淺談肝陰虛之治療

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摘要：在臨床辨證當中，肝陰虛證是中醫肝病的主要證型之一。但查閱了近幾年的國內各類醫學期刊報道，發現對陰虛證的研究報道比較多，而對肝陰虛證的研究報道相對比較少。故本文嘗試著通過調查古代及近代文獻，結合肝的生病理特點及肝陰虛的病因病機，初步擬出一定的診斷標準，治療方藥。

關鍵詞：養陰；肝陰虛；生理

1肝的生理特點

肝為五臟之一，陰中之陽臟，魂之處，血之藏，筋之主，位居脅部，其經絡屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，連目系與督脈會于巔(《靈樞•經脈》)。其屬性比擬為風木，善行而數變。主疏泄，使氣機流暢，又主藏血，司血之貯藏；運氣于筋，使筋強力壯、瓜甲堅韌；肝氣通于日，使目視精明。在生理常態下，肝臟賴腎水之滋涵、血液之濡潤等以維持其陰陽平衡。而“肝陰，指肝的營血和陰液?！薄?〕肝的營血和陰液，在生理上能滋養本臟，涵斂肝陽，使之不易偏亢；疏利肝氣，使之疏泄條達適度而不郁滯，濡養筋膜，使之輕韌有力；上榮于目，使之視物清明?！端貑?#8226;五臟生成篇》曰：“人臥則血歸于肝”、“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。因此，一旦肝陰血，津液被劫、被損，就會發生肝系的病理變化而出現相關的臨床證候。

朱丹溪有云：“陽常有余，陰常不足，氣常有余，血常不足”。更何況陽主動，陰主靜，人體常居陽動狀態之中，精血、陰氣最易耗散。故此提示人體保護陰精，強調養陰在養生、治療上的重要性。具體對肝臟而言，肝常行疏泄功能，居陽動狀態，肝體精血則易耗散而常虛。

2肝陰虛證的病因

1．1．1飲食所傷《靈樞•癰疽篇》曰：“中焦出氣如霧。上注溪谷而滲脈絡，津液調和，變化而赤，是謂血?！币颉熬础?，“津血同源”，如饑食饑飽失常導致脾胃損傷，則氣血、精、津液的生成乏源。飲食的偏嗜，亦可致陰陽的偏盛偏衰，朱丹溪說：“酒而無節，……臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦”。《素問•五臟生成篇》曰：過食辛味，“則筋急而爪枯?！蓖瑫r飲食不潔，如引起吐瀉，也是導致陰液損傷的原因之一，《醫宗必讀•泄瀉》曰：“水液去多，甚而轉筋，血傷，故筋攣急也?！盵2]

1．1．2房室所傷肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，精血相互滋生，相互轉化，故有“肝腎同源”之稱，二者之間的關系極為密切。若房室不節，縱欲過度，則可使有形之精液耗損而致肝腎陰虛，朱丹溪在其《格致余論》一書中，開宗明義即作《飲食色欲箴》篇，告誡人們不要陷溺于色欲飲食之中而耗散其精，把房勞放在傷精病因中的首要地位。

1．1．3情志所傷突然或長期持久的精神刺激，也是損傷肝陰的因素之一?！鹅`樞•百病始生篇》曰：“喜怒不節則傷臟?！睆埥橘e說：“怒生予心，肝必應之，怒不知節，則勞傷在肝，……如火因怒動而逼血妄行，以致氣逆于上而脹動喘急者，此傷其陰者也?！薄端貑?#8226;疏五過論》亦曰：“暴怒傷陰?！?/p>

綜上所述，引起肝陰虛的原因是多方面的，囊括了不生不化、陽熱過盛、病邪損耗等，但主要與攝生、飲食、情志等因素及臟腑的互相影響密切相關。

3肝陰虛證的病機

病理情況下，由于肝之陰液不足，清竅失養，則頭暈頭痛，其痛綿綿，眩暈不欲睜眼；精血不能上承于目，故目干澀畏光、視物昏花或雀盲；精血不能濡養肝絡，則脅肋隱痛，其病為悠悠不休；精血不能榮養筋脈，則肢體麻木；肝之精血不足，損及腎精，沖任俱虛，則婦女月經不調?！毒霸廊珪?#8226;傳忠錄•十問篇》云：“凡內證發熱者，多屬陰虛。”說明陰虛生內熱，故可有五心煩熱，口咽干燥，午后顴紅，潮熱盜汗，便干結而尿黃短或短赤，舌紅少苔或無苔，脈弦細數。

4肝陰虛證的診斷標準

參照貝氏、石氏等擬定的標準，對肝陰虛證進行診斷。①主要癥狀（肝的定位癥）：視物昏花、兩目干澀；脅肋隱痛；肢體麻木；②次要癥狀：頭暈，失眠，情緒易于激動；③陰虛內熱癥：口咽干燥，潮熱盜汗，五心煩熱或手足心熱，舌紅少苔，脈細弦或細弦數。凡具有1項主要癥狀，1項次要癥狀加2項陰虛內熱癥(都必具舌象)者即可診斷為肝陰虛證。〔3〕

5肝陰虛證的治療方法

5.1陰虛肝郁，治以柔肝疏郁

陰虛肝郁可出現胸脅、兩乳、少腹等某些局部脹痛不適等病理現象，同時又見口燥咽干、舌紅赤乏津、脈象弦細等癥，此乃陰虛肝郁使然，而津與氣均以三焦為升降出入之道路，肝氣郁結，疏泄失常，必礙津液之流通，故陰虛肝郁之時又常兼水濕壅滯征象；然—般疏肝理氣之方，多用辛溫香燥之品以舒暢氣機，不僅無害，且兼能宣其濕，陰虛肝郁則不然，若誤用辛溫香燥之品，勢必更傷陰血，致陰血愈傷而郁滯愈甚，郁滯愈甚則脅肋疼痛更甚，唯柔肝與疏郁雙管齊下，在養血柔肝的基礎上疏其郁滯，方是正確治法，故陰虛肝郁之治法以滋陰柔肝疏郁為本，藥用當歸、枸杞、玄參、麥冬等養陰柔肝之品與郁金、香附、蘇梗、青皮等疏肝解郁之品組合成方，共奏柔肝疏郁之效，代表方如一貫煎、滋水清肝飲等。

5.2陰虛火旺，治以滋陰降火

陰虛火旺而見頭暈眼花，兩目干澀、口燥咽干、兩顴發赤，潮熱盜汗，小便黃少，經少經閉，舌紅少苔，脈細數等癥。此癥既有陰虛的一面，又有火旺的一面。故立方之時常在滋補肝陰藥如地黃、杭芍、烏梅、枸杞等的基礎上加知母、黃柏、牡丹皮、地骨皮、銀柴胡、胡黃連等清虛熱、退骨蒸之藥，代表方如大補陰丸、清骨散等。

5.3陰虛陽亢，治以育陰潛陽

證見頭暈耳鳴，頭目脹痛，面赤易怒，治療宜在滋陰的基礎上加阿膠、雞子黃、龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣、石決明、磁石等金石重墜和介類潛陽之品以滋其不足之陰，制其已亢之陽，俾陰不虛，陽不亢，陰陽才能相對平衡。代表方如一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯等。

5.4陰虛生風，治以滋陰熄風

肝陰虧已極，肝陽暴漲，肝風內旋，上擾頭目則天旋地轉、眩暈欲仆，或頭搖不止；氣血隨風陽上擾，壅滯絡脈則頭痛不止；風動痙攣則項強肢顫；風陽暴升，氣血逆亂，肝風挾痰蒙蔽清竅，心神昏憒故突然昏倒，不醒人事；風痰竄擾絡脈則半身不遂，口眼歪斜，見此者宜在育陰之基礎上加入潛陽熄風之品，如牡蠣、生地、女貞、杭芍、阿膠、玄參等，育其已虧之陰，潛其已亢之陽，熄其已起之風，俾陰復陽潛風熄，則諸癥可除。代表方如鎮肝熄風湯、羚羊鉤藤湯之類。

肝陰虛之證侯除上述4種外尚有陰虛血瘀等證侯，血液運行上下全賴乎肝之疏泄，肝陰虛證則不能滋養血脈。故在補益肝陰時，可適當佐以養血活血之品，如當歸、杭芍等。[4]

個人拙見以為：補肝陰應宜酸甘養陰柔肝為主，稍佐解郁之品如柴胡、郁金、香附、玫瑰花等，兼補腎陰、肺陰，以助肝陰生化,故常或可伍用北沙參、麥冬及桑椹子、女貞子，若陰血不足，則加棗仁。為使肝陰虛而所生之痰熱有出路，常用潤滑之瓜蔞仁，其次是生苡仁。為清火熱，則可用川連；若火熱致痛，則用川楝子。然肝陰不足，常伴見他臟虛損，故臨證時，應根據不同疾病中之肝陰虛證詳審之。

參考文獻：

[1]簡明中醫辭典編委會編．簡明中醫辭典[M]．北京:人民衛生出飯社，1979：443.

[2]李中梓.醫宗必讀[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?987：239.

[3]石林階，歐陽取長.肝陰虛證研究概況[J].湖南中醫學院學報，1997，12（4）：69-72.

[4]馬雪柏，毛春林，張敏.微循環障礙與肝陰虛證相互關系的研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2004，11（1）：47-49.