公立醫院實行按病種收費研究論文

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摘要：了解影響醫院出院人數的主要因素,為加強醫院管理提供依據。方法應用灰色關聯分析法，匯總2000～2007年影響醫院出院人數的因素進行分析。結果8年來醫院出院人數累積增長了113.77%,與之密切相關的開放床位數、醫務人員數和病床周轉率也分別增長了39.65%、25.27%和21.51%。結論影響醫院出院人數的主要因素為平均開放床位數、醫務人員數和病床周轉率。

關鍵詞：出院人數灰色關聯分析影響因素

灰色關聯分析方法，是根據因素之間發展趨勢的相似或相異程度，亦即“灰色關聯度”，作為衡量因素間關聯程度的一種方法。灰色系統理論提出了對各子系統進行灰色關聯度分析的概念，意圖透過一定的方法，去尋求系統中各因素之間的數值關系。因此，灰色關聯度分析對于一個系統發展變化態勢提供了量化的度量，非常適合動態歷程分析。灰色系統理論是由武漢華中大學教授鄧聚龍于20世紀70年代末、80年代初提出的，該理論已廣泛應用于眾多領域，在醫學領域也得到了逐步的應用。

出院人數是醫院一項既反映醫院醫療質量和管理水平、同時又能體現醫院運行效率和經濟效益的統計指標，它受到醫療市場競爭和醫院內部管理等諸多因素的影響。本文應用灰色關聯分析法，對出院人數產生影響的反映醫療質量和效率的部分指標進行關聯分析，通過分析、評價，定量地反映出它們對出院人數的影響程度，為醫院管理者決策提供科學依據。

1資料來源

本文資料來源于某院信息科2000～2007年醫院工作年報。

2方法與步驟

2.1選取出院人數(X0)為參考數列;選取統計報表中具有代表性的指標作為比較數列病床周轉率(X1)、病床使用率（X2）、平均住院日（X3）、平均開放床位數（X4）、治愈好轉率（X5）、入出診斷符合率（X6）、醫護人員數（X7）見表1。表12000～2007年出院人數及相關指標值

2.2原始數據初始化處理即將同一數列的所有數據均除以第一數據，其初始化計算公式為：

X′i=Xi（K）Xi（I）（i=0，1…7；k=1,2,…8）

初始化數據見表2。表2各指標初始化數據

2.3計算比較序列與參考序列的絕對差Δi（k）=|Xi′(K)-X0′(K)|

(i=0,1,…7;k=1,2,…8)

結果見表3。表3比較序列與參考序列的絕對差值注：最小絕對差值Δmin=0.000最大絕對差值Δmax=1.2552】

2.4計算關聯系數

ξi(k)=Δmin+βΔmaxΔi(k)+βΔmax(i=0,1,…7;k=1,2,…8)

其中，β是分辯系數，取0.5。結果見表4。表4關聯系數

2.5計算關聯度

ri=1N∑NK=1ξi(K)(i=0,1,…7;k=1,2,…8)

結果見表5。表5各指標的關聯度與關聯序

病床周轉率病床使用率平均住院日平均開放床位數治愈好轉率入出診斷符合率醫務人員數

關聯度0.60760.58130.56300.65680.57730.58730.6385

關聯序3571642

3討論

應用灰色關聯分析計算結果表明，影響醫院出院人數的主要因素是平均開放床位數、醫務人員數、病床周轉率；其次入出診斷符合率、病床使用率也是影響醫院出院人數比較重要的因素；而治愈好轉率、平均住院日對出院人數影響較小，這與醫院的實際情況相符。近幾年來，醫院的平均開放床位不斷增加，病床周轉率不斷加快，醫務人員也相應有所增加，這是近年該院出院人數持續上升的主要因素。8年來醫院出院人數累積增長了113.77%,與之密切相關的開放床位數、醫務人員數和病床周轉率也分別增長了39.65%、25.27%和21.51%。

通過灰色關聯分析計算得出結論，平均住院日的關聯度最低，即對醫院出院人數影響最小，這與姚炯、陳美分析結果一致［1,2］。平均住院日的長短，直接影響到病床周轉率和病床使用率，在病人多，床位固定的情況下，平均住院日縮短，病床周轉率就會加快，出院病人就會增多［3～5］。但該院近幾年平均開放床位數不斷增加，平均住院日沒有持續下降，因此出院人數的持續增加與平均住院日的關聯度較小。

作為二級甲等醫院，該院地處市中心，周圍三級醫院林立，但該院找準自己的定位，堅持“以病人為中心”，以“優質、價廉、便捷”的辦醫模式，抓住機遇不斷適應醫療市場變化的需求，及時調整科室布局，增加開放病床數，在提高醫療質量和服務態度上下工夫，給病人營造溫馨舒適的就醫環境,吸引了源源不斷的病人;同時要求臨床各科室縮短病人住院天數,加快病床周轉,提高床位利用率,滿足病人的住院需求。近幾年，該院醫療運作保持良好的發展勢頭，出院病人數、手術人數不斷增加，業務總收入呈逐年上升趨勢，有效地提高了醫院的社會效益和經濟效益。但也可以看出，該院的平均住院天數仍有下降的空間，病床的周轉率有望進一步加快，作為二級甲等醫院在發揮自身優勢的同時，為緩解百姓看病難、看病貴作出自己的貢獻。

【參考文獻】

1姚炯.影響住院人次的因素分析.中國衛生統計，2004，21（4）：228-229.

2陳美.應用灰色關聯法對影響住院病人收治因素的探討.中國醫院統計，2006，13（4）：305-307.

3黃建軍.醫療費用影響因素的灰色關聯分析.科技情報開發與經濟，2007，17（23）：163-164.

4林瑄.探討醫療改革對醫院醫療營運的影響因素.中國病案，2005，6（5）：21-22.

5柴軍英.采用灰色關聯法分析住院消費結構.中國醫院統計，2007，14（4）：334-335