小兒腸套疊護理論文

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【關鍵詞】小兒腸套疊

小兒腸套疊在臨床上較多見，常發生于2歲以內嬰兒，主要是由于飲食改變、腹瀉等原因引起的腸功能紊亂，致使某一腸管套入鄰近腸管，引起的腸梗阻，如不及早發現、治療將發生腸缺血、壞死，導致穿孔，直接威脅患兒生命。目前，空氣灌腸仍是主要的診治方法［1］，由于較方便、安全，快速應用十分廣泛。2005年4月～2006年1月，我院共收治153例小兒腸套疊，由于判斷正確，處理及時，護理得當，均取得滿意效果。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共153例，男90例，女63例，年齡小于4個月的患兒8例，年齡4個月～1歲的患兒80例，1～3歲的患兒55例，3～8歲的患兒10例。誘發因素：本組在夏末秋初發病43例（28%），冬末春初發病40例（26%），發病前有腹瀉病史者41例（27%），改變飲食者26例（17%），暴飲暴食者10例（6%），無明顯誘因76例（57%）。

1.2臨床表現本組病例中有76例發病前有腹瀉病史，腸套疊發生在腹瀉前3天的35例，4～5天的有16例，14例以便血待查收住留觀室，21例在腹瀉基礎上就診時已發生腸套疊，而家長以嘔吐、腹瀉為主訴。所有患兒均有哭吵不安、嘔吐、腹痛、表情痛苦、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、拒乳或飲食差。55例發病無腹瀉史，為突然發病。153例中Ⅰ度脫水91例，Ⅱ度脫水30例，排血水便14例。腹部捫及包塊50例。腹部B超提示腸套疊的有153例。反復發生腸套疊者6例，分別為9、6、3、2次。

2急救與護理

2.1做好患兒家長的心理護理盡量用通俗的語言向患兒家長解釋腸套疊的原因，發生發展經過以及嚴重性，減少其恐懼感，避免僥幸心理，以快捷、認真的工作態度和行為取得家長的信任和協助。爭取在短時間內早期進行空氣灌腸治療。

2.2空氣灌腸操作方法空氣灌腸即是指通過肛門注入氣體，以空氣壓力將腸套疊整復。壓力在60～90cmH2O，一般不超過120cmH2O。灌腸前皮下注射阿托品0.01～0.02mg/kg，或者水合氯醛0.5ml/kg灌腸，以利腸套疊整復。空氣灌腸也有一定的危險性，如年齡較小，腸壁越薄，越容易引起腸穿孔，對年齡＜4個月，或伴有脫水癥狀，有休克早期癥狀的患兒一般由一位醫生和護士陪同前去放射科協助空氣灌腸，并攜帶氧氣、加壓皮囊、腎上腺素等急救用品，同時在操作過程中密切觀察患兒面色、反應、哭聲和呼吸情況，空氣灌腸一般取截石位或俯臥位，時間在15～20min，空氣灌入后可現套入部位向杯口方向移動，當套入即達結腸肝曲或回盲部時停注，可改變體位或稍加大氣壓。杯口影或鉗狀影消失，患兒安靜入睡，均提示套疊復位。

2.3空氣灌腸后的護理措施

2.3.1測體溫、脈搏、呼吸、血壓并作記錄發熱是腸套疊后的正常現象，是由于粘連在一起吸收引起，作好物理降溫措施，適當應用退熱劑。

2.3.2密切觀察病情（1）觀察患兒脫水程度，休克早期癥狀及有無水電解質紊亂。（2）注意觀察患兒腹脹、腹痛，記錄次數及間隔時間。（3）觀察嘔吐情況。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息，清除呼吸道嘔吐物，保持床單位及皮膚清潔，記錄嘔吐量、性狀和次數。（4）觀察患兒大便情況，記錄性質、量、次數，必要時及時送檢。

2.3.3補液護理建立靜脈留置通道，保持藥物及液體進入速度良好，合理安排藥物速度及24h出入量。

2.3.4飲食的護理空氣灌腸后30min，指導患兒家長將1g炭粉用50ml的溫水攪和后吞服，并說明服用炭粉的意義。囑咐患兒一直禁食，適量的禁水，直至炭粉即黑便從直腸排出，提示腸功能恢復，然后在醫生指導下進食。過早進食可使癥狀復發。

2.3.5做好患兒心理護理避免患兒哭吵和劇烈運動，以免增加腹壓，誘發再次腸套疊。

2.3.6健康宣教指導家長合理喂養，恢復期特別注意飲食種類和性質，宜清淡易消化，避免辛、辣、腸脹氣的食物。以流質逐漸過渡到正常飲食。讓家長了解疾病的通俗機制，并強調有復發的可能性，如有類似癥狀，應及時就診。

3結果

本組153例腸套疊患兒除4例因年齡＜4個月、腸套疊時間過久，空氣灌腸失敗，2例反復腸套疊次數多，家長要求手術治療，其余147例均一次灌腸成功，無一例發生意外，成功率達96%。147例患兒在門診繼續留觀24～48h，經過精心治療和護理，各種癥狀消失，腸功能恢復正常后出院，無復發病例，取得良好社會效益。

4討論

小兒急性腸套疊起病急驟，病情復雜多變。小兒腹瀉在誘發腸套疊因素中不可忽視，這可能與腺病毒、輪狀病毒等腸道病毒引起腸壁內和系膜中淋巴結組織增生，腸蠕動不協調，功能紊亂而易導致腸套疊有關［2］。特別是輪狀病毒腸炎患兒腹瀉減輕或停止嘔吐后又重新出現嘔吐癥狀并伴有陣發性哭吵、面色蒼白、嗜睡而不能以其他疾病解釋時，首先要排除本病，及時進行腹部B超，必要時診斷后行空氣灌腸。以期及時明確診斷，降低誤診。

【參考文獻】

1范焱，葉濱濱，劉宏圣.小兒急腹征的影像學診斷.中國實用兒科雜志，2005，20（3）：188-190.

2高繁花，田小飛.小兒腸套疊60例臨床觀察及護理體會.陜西醫學雜志，2006，35（3）：378-379.