小兒超聲診斷學范文

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篇1

11一般資料本組95例血尿患兒均系筆者所在醫院門診及住院的患者，年齡1~14歲，均與超聲檢查前查尿常規，結果均為血尿，所有患兒均經其他輔助檢查、手術、病理獲得最后診斷。

12檢查方法應用惠普影像之星彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率35 MHz，必要時換用高頻探頭頻率10 MHz，患兒取仰臥位、側臥位或俯臥位，須充盈膀胱，在腰背部及下腹部縱向、橫向及多角度掃查，詳細觀察泌尿系各器官，必要時對患兒進行精索靜脈的掃查，最后作出超聲診斷。2結果

21超聲檢查結果超聲檢查41例無陽性發現，56例作出特異性診斷，其中泌尿系炎癥15例（急性腎炎7例、慢性腎炎5例、急性腎盂腎炎1例、膀胱炎2例），膀胱炎表現膀胱壁增厚，表面毛糙，內可見大量細光點。急性腎炎表現雙腎增大，皮質增厚，回聲增強，皮髓質界限欠清晰。慢性腎炎表現為雙腎萎縮變小，皮髓質分界不清，整個腎臟回聲增強，CDFI：表現為血流低灌注狀態。超聲能顯示雙腎彌漫性病變，診斷符合率較滿意，但是多數腎炎超聲無明顯陽性表現。泌尿系結石12例（腎結石10例、輸尿管結石1例、膀胱結石1例），胡桃夾現象10例（男7例、女3例，其中男性合并精索靜脈曲張3例），泌尿系結石表現為腎、輸尿管或膀胱內的強光團、光斑，后方伴聲影，圖象較為典型易于診斷，但本研究將2例腎實質內的強光點誤診為腎內小結石，從而出現了假陽性的診斷。胡桃夾現象又稱左腎靜脈壓迫綜合征，是引起小兒非腎小球性血尿的重要原因，超聲檢查于腹主動脈前方測量左腎靜脈受壓狹窄部的內徑，腹主動脈測量受壓狹窄前擴張部的內徑，仰臥位時擴張部與狹窄部的內徑比在2~4倍，脊柱后伸位20 min后可達4倍以上。10例胡桃夾現象全部確診，其中男性3例合并精索靜脈曲張。泌尿系腫瘤4例（全部為腎腫瘤），本研究中4例泌尿系腫瘤均為腎母細胞瘤，又稱Wilms瘤，主要見于1~5歲的小兒，表現為腎臟增大，形態失常，可為實性或囊實性的腫塊，邊界清晰，脈沖多普勒顯示瘤內血流信號呈高阻力的動脈頻譜。多囊腎3例，多房性囊腫2例，腎下垂2例，腎創傷5例，游走腎1例，輸尿管畸形2例。腎挫裂傷表現為腎實質內出現邊界模糊的強回聲，包膜下的血腫則表現為新月形的無回聲，嚴重者可見腎包膜連續中斷。其中1例腎蒂完全離斷，CDFI：顯示腎實質內未見血流信號。但本研究中3例腎輕微腎挫傷，超聲無陽性表現。其他腎臟多囊性病變如多囊腎、多房性囊腫，輸尿管畸形如巨輸尿管，游走腎超聲圖象典型，較為容易確診。

表1超聲診斷與最后診斷結果對比疾病超聲診斷最后診斷診斷正確率急性腎炎72825%慢性腎炎5771%急性腎盂腎炎11100%膀胱炎2367%泌尿系結石121083%胡桃夾現象1010100%泌尿系腫瘤44100%多囊腎及多發腎囊腫55100%腎外傷5863%游走腎11100%輸尿管畸形22100%22最后診斷結果13例未能作出特異性診斷，其余84例中泌尿系炎癥39例（急性腎炎28、慢性腎炎7例、急性腎盂腎炎1例、膀胱炎3例），泌尿系結石10例（腎結石8例、輸尿管結石1例、膀胱結石1例），胡桃夾現象10例，泌尿系腫瘤4例，多囊腎3例，多房性囊腫2例，腎下垂4例，腎創傷8例，游走腎1例，輸尿管畸形2例，1例因服用藥物而導致血尿。

3討論小兒血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類，對于腎小球性血尿本研究超聲診斷符合率48%，而對于非腎小球性血尿超聲診斷符合率89%。對于超聲的病因診斷，超聲不但清晰顯示腎、輸尿管及膀胱的形態、內部回聲結構，提示超聲顯像結果，而且還直觀了解腫瘤、結石的大小、形態及所在部位，為臨床提供重要依據，在實用意義上超聲已基本上區別腎占位性病變的良惡性，較其他影像診斷有用［1］，目前膀胱造影檢查幾乎被B超取代［2］。本文結果顯示，雖然超聲對結石的敏感性較高，但容易出現假陽性結石，所以在工作中應該嚴格掌握結石的診斷標準，對小于5 mm小結石的診斷應慎重。另外超聲對胡桃夾現象有顯著特異性，能對左腎靜脈的擴張部與狹窄部準確測量，并利用動態觀察，讓患者脊柱后伸位20 min后兩者比值可達4倍以上，加之現在多普勒技術的廣泛應用，進一步提高了胡桃夾現象的診斷符合率，是其他檢查無可媲美的，胡桃夾現象可以引起精索靜脈回流受阻，而導致精索靜脈曲張，所以凡是Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張的患兒應常規檢查左腎靜脈，盡早發現及時處理，以免引起不良后果。盡管窮盡各種檢查仍有13%~15%的血尿患者不能明確原因，如腎輕微挫傷、腎血管異常、腎內微小病變、運動性血尿、高尿鈣癥等，超聲也不例外，超聲對上述病變多無明顯形態學的改變，應列為超聲檢察的“盲區”。目前對原因不清的無癥狀血尿患者的隨訪方案是每半年進行一次尿液分析和細胞學檢查，每兩年進行一次膀胱鏡檢察和靜脈腎盂造影［3］。本研究顯示，超聲對腎小球性血尿診斷困難，但此類疾病通常通過尿常規檢查，多數可有陽性發現，即使超聲作出假陰性診斷，在臨床診治過程中，漏診機會不大［4］。相反超聲對非腎小球性血尿的診斷意義重大，隨著超聲儀器的不斷更新發展，檢查技術的進步和經驗的積累，超聲顯像在血尿的病因診斷中將發揮更重要的作用。參 考 文 獻

［1］ 周永昌.郭萬學.超聲醫學.第4版.北京：科技文獻出版社，2003:1154-1155.

［2］ 武心萍.周齊軍.彩色多普勒能量圖在膀胱占位性疾病中診斷價值.中國超聲醫學雜志，1998(1)：47.

［3］ 王海燕.腎臟病學.第2版.北京:人民衛生出版社,2001:282-289.

篇2

[關鍵詞]　腸套疊；超聲

腸套疊是指一部分腸管及其系膜套入臨近的一段腸腔內，是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一。發病年齡6個月至2歲，3歲以后發病者多存在原發病。目前多采用超聲診斷，空氣灌腸治療。及時診斷治療可避免腸管壞死，減輕患兒痛苦。

1、資料與方法

1.1一般資料

2010年1月1日至2012年6月30日在本院超聲科檢查出129例腸套疊患兒，男性84例，女性45例，年齡2個月至6歲，其中2個月至12個月32例，13個月至2歲59例，2至6歲38例，所有病例經臨床確診為腸套疊。

1.2儀器和方法

采用美國GElogiq9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-10MHZ，以高頻探查為主，必要時低頻探查相結合并加以彩色多普勒，檢查過程中充分暴露患兒腹部，不能配合的應鎮靜。患兒取仰臥位，由上到下，由左到右，連續探查患兒全腹腸管，觀察腸管蠕動情況，有無腸管擴張，腹部包塊等腸套疊征象，重點觀察回盲部，探及包塊時行縱橫斷面探查，再應用彩色多普勒超聲觀察套疊腸管壁的血液供應情況。

1.3診斷標準

超聲表現：①“同心圓”征：探頭橫切面由內到外可看到套入部腸管及外鞘部各層腸壁，明暗相間，縱切面呈“套鞘”征；②“炸面圈”征，外層腸壁水腫增厚，而呈低回聲環，套內腸管系膜無明顯增厚；③“炸面圈內新月”征，外層腸壁依然是低回聲，而套入部腸管受擠壓，腸系膜呈新月形高回聲；④腹腔淋巴結增大，部分可見腹水。

臨床癥狀：陳發性哭鬧，嘔吐，解果醬樣大便，腹部臘腸樣包塊，間歇性腹痛。

2、結果

129例腸套疊患兒中，有126例具有典型超聲征象，且經X線空氣灌腸復位或手術證實而確診，另有3例因大量腸氣干擾超聲探查未見明顯包塊而漏診。

從發生的部位來看，以右上腹多見，126例超聲所見提示腸套疊發生于右上腹的75例，占59%，左上腹的21例，占17%，左下腹的4例，占3%，右下腹的10例，占8%，臍周的16例，占13%。

126例腸套疊中，82例呈“同心圓”征，橫切面可見明暗相間的各層腸壁，腸壁不水腫，縱切面呈“套鞘”征，外鞘為套入部的外層腸壁，內鞘為套入部被壓迫的腸壁。26例呈“炸面圈征”，外層腸壁水腫增厚，呈環狀低回聲。16例呈“炸面圈內新月征“，外層腸壁依然是低回聲環，與炸面圈相同，其內可見受套入部腸管擠壓的管厚腸系膜，呈新月形高回聲。2例因腸管套入時間過長，張力過大，部分腸管漿膜層撕裂，可見一大囊腔內套入部分充液腸管，腸系膜清晰顯示。

“同心圓”征腸套疊彩色多普勒超聲顯示腸壁為半環狀或條狀血流信號；“炸面圈征”及“炸面圈內新月征”腸套疊彩色多普勒超聲顯示為腸壁呈點狀血流信號或無血流信號；一大囊腔內套入部分腸管管壁未見明顯彩色多普勒血流信號。

以上病例中，部分合并腹腔淋巴結腫大及腹腔積液。

3、討論

腸套疊是小兒常見的腹部急癥之一，是指某段腸管凹陷人其遠端的腸管，可分為原發性和繼發性，95%患兒為原發性，套疊腸管及附近找不到器質性病變。5%患兒多為兒童，腸套疊是繼發于腸管的器質性病變，包括梅克爾窒息，重復畸形，腸管息肉，腹腔紫癜。

以上講述我院腸套疊病例中，幾乎首診都是以哭鬧、嘔吐、腹瀉入院。最終經超聲，X線空氣灌腸及手術探查，確診為腸套疊。而套疊腸管在超聲圖像上有其特征性的典型表現——“同心圓”征和“套管”征，容易診斷，且超聲對患兒無損傷，無輻射，安全，便捷，能與急性腸炎、闌尾炎、腹內疝相鑒別，減小誤診幾率，可及時確診，避免有腸壞死和穿孔的危險。同時應該注意腸套疊是單發性還是多發性，雖以單發性多見，但也要了解多個部位同時發生套疊的可能性，所以要對其他部位進行全面檢查。

彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊時也起到相當大的作用，早期腸管血流信號增加，是因為局部腸管壁充血水腫，腸壁增厚，后期則腸管血流消失，是由于局部腸管缺血壞死，因此，彩色多普勒超聲對判斷腸套疊發生時間長短和腸壁血供有很大的幫助，為臨床診斷和治療措施的選擇提供依據。

參考文獻：

[1]賈立群，王曉曼.實用兒科腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2009，10.

篇3

【關鍵詞】

臍尿管；高頻超聲

作者單位：132022吉林市龍潭區鐵東醫院

臍尿管為胚胎期尿囊管退化而形成的一條纖維索，臍尿管未閉是比較少見的先天性異常，超聲檢查無創、實時、可重復性強，為檢查首選方法。本文對2005年12月至2010年12月經高頻超聲檢查的100例小兒臍尿管聲像進行回顧性分析，總結臍尿管正常及病理超聲表現以探討高頻超聲對臍尿管疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例，年齡2～6歲。其中10例患者因臍部有分泌物、臍部漏尿、腹部包塊、血尿等就診，10例均經手術、病理證實。儀器選用PHILIP HD11及BK2102，探頭頻率分別為5～12 MHz，8~10 MHz。

1.2 檢查方法 受檢查者取仰臥位，暴露臍部以下腹部，適當充盈膀胱，采用直接掃查法，用二維高頻超聲在腹壁探查顯示臍尿管的起止位置、形態、內部回聲及閉合情況。

2 結果

本組100例臍尿管均清晰顯示，其中90例臍尿管可顯示長度約1.5~5.0 cm，膀胱頂部管徑0.15~0.30 cm，呈均勻一致低回聲。另10例為臍尿管未閉：其中1例臍尿管兩端未閉形成臍尿管瘺，聲像圖表現為臍與膀胱腹壁間可見不規則管狀結構，管壁較厚，管徑粗細不均。 4例臍端未閉形成臍竇(伴臍部感染1例)，表現為腹壁間不規則管狀中低回聲結構與臍相通，管壁厚，伴感染者回聲明顯不均，其周圍組織回聲增強， CDFI：周圍血流信號明顯增加；4例臍尿管囊腫，表現為中線處下腹壁間由臍部至膀胱頂部位囊性包塊，形態扁寬，邊界清晰，無明顯移動性。1例膀胱端未閉伴感染，表現為膀胱頂部壁間向外有一厚壁管狀低回聲結構，未見鈣化，CDFI：其間可見星點狀血流信號。

3 討論

在胚胎長達40~50 mm時，尿生殖竇分兩部分，上端膨大部分演化為膀胱，下段管形部分形成尿道，膀胱頂部擴展到臍部與臍管相固定，隨著胚胎的逐漸長大，膀胱延前腹壁下降，在下降過程中，自臍有一細管即臍尿管與膀胱相連，以后退化成一纖維條索。臍尿管為胚胎期尿囊管退化不完全所形成的一條索狀物，連于臍、膀胱之間，如若合并感染則可穿入腹腔、膀胱，引起腹膜炎及膀胱炎改變［1］。本病一般多無臨床癥狀，多為體檢或合并感染引起腹痛就診時發現。

臍尿管未閉類型有四種：①臍尿管瘺即尿管兩端開放。②臍端閉合而膀胱端開放，形成膀胱頂部憩室。③臍端開放而膀胱端閉合形成臍竇。④兩端閉合，中間開放，形成臍尿管囊腫［2］。臍尿管瘺聲像圖表現為臍與膀胱間的腹壁內掃查到不規則管狀低或無回聲結構，壁厚，管徑大小不一，下腹部加壓可見臍部溢液。膀胱端未閉且未形成膀胱憩室聲像圖表現為臍與腹壁間見一帶狀中等稍低回聲結構，其中心部為低回聲，向下與膀胱壁相連，膀胱壁局部連續中斷有一管狀出口向外形成鼠尾狀慢慢變細；臍竇伴感染灶表現為臍部深方腹壁間一不規則低回聲區，與臍相通，這種類型易被誤診為臍炎，而高頻超聲能很直觀得到確診。膀胱端未閉膀胱憩室形成時，聲像圖可表現為膀胱上方見一突向腔外的橢圓形無回聲暗區，邊界整齊，當膀胱憩室較大時本病不容易診斷(本組中膀胱端未閉但尚無憩室形成)。臍端未閉形成臍竇時在臍下方腹壁加壓可見分泌物流出，聲像圖表現臍與膀胱間的腹壁內見不規則管狀低回聲結構，壁厚，其間回聲不均，管腔內徑大小不一，外層管壁與膀胱壁相連，管腔不與膀胱相通。臍尿管囊腫形成時，聲像圖表現為臍與膀胱之間的腹壁內見一邊界清楚、扁寬低回聲結構，其內見暗區，高頻超聲對這種類型的診斷特異性較高。通常在囊腫小時患者無明顯癥狀，只有囊腫較大而繼發感染時才出現腫塊并發感染癥狀。病理上囊壁為纖維組織，可見平滑肌，囊液多清亮或呈膠凍狀，合并感染時囊液為膿液［3］。當臍尿管囊腫內出現實質性腫塊并鈣化及周圍組織浸潤時要考慮惡變可能。高頻超聲對小兒臍尿管檢查敏感性100%，對于臍尿管先天異常病變分型有較高的特異性，可為臨床提供比較可靠的診斷依據，具有較高的應用價值。

參 考 文 獻

［1］ 李松年.現代全身CT診斷學.膀胱先天發育異常，826.

篇4

關鍵詞：小兒闌尾炎；超聲診斷；聲像圖特征；符合率

【中圖分類號】R726【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0143-02

目前臨床上在兒童群體中小兒闌尾炎是一種比較常見的外科急腹病癥，對其進行早期正確的診斷能夠使治愈率得到大大的提高，還能夠使術后并發癥的發生予以有效地減少。目前在臨床上，超聲診斷法已經逐步開始被應用到小兒闌尾炎的診斷領域當中[1]。在本次研究中，出于對小兒闌尾炎超聲診斷的聲像圖特征及其分型進行分析的目的，我們對我院收治的88例疑似闌尾炎的患兒進行超聲檢查，并對聲像圖特征進行總結，對結果進行分型，同時與手術和病理結果作對比分析。以下為本次研究的主要的內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在本次研究中所抽取的88例小兒疑似闌尾炎的病例中，有男性患兒46例以及有女性患兒42例，所有患兒的年齡區間為1-13歲，患兒的平均年齡在6歲左右，以上所統計的患兒的所有自然資料均不具有明顯的統計學差異，可以在分析中予以應用。在進行超聲診斷之前，所有患兒都經過初步診斷疑似急性闌尾炎。

1.2 方法:將所抽取的88例疑似小兒急性闌尾炎的患兒采用超聲診斷方法對其予以進一步的診斷，將診斷結果匯總，對聲像圖的特征進行描述總結，并對其進行分型，同時將超聲診斷結果與手術以及病理診斷結果進行對比分析，計算超聲診斷的符合率。

1.3 診斷標準:闌尾增粗，其直徑大于6毫米，而闌尾壁增厚，其厚度不小于2毫米。

1.4 數據處理:在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0

統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數據之間有明顯的統計學差異。

2 結果

通過對所抽取的88例疑似小兒急性闌尾炎的患兒進行超聲檢查，結果顯示有85例被確診為是小兒急性闌尾炎，有三例為疑似小兒急性闌尾炎。通過進行手術以及病理診斷得出88例患兒有87例確診為小兒急性闌尾炎，還有一例被診斷為梅克爾憩室，進而得出超聲診斷的總體符合率大約為97.%。詳見表1。

對急性闌尾炎進行超聲診斷時的聲像圖能夠對闌尾的形態特征予以清晰的顯示，譬如說爛尾的大小、闌尾腔內的變化、闌尾壁的厚度以及層次、黏膜層情況、張力以及闌尾張力的有無等,詳見表2。

3 討論

目前在臨床上闌尾炎可以說是一種小兒常見的急腹癥，一般在5-10 歲的兒童中具有較高的發病率，而在嬰幼兒中卻比較少見。導致小兒闌尾腔發生梗阻的主要原因有闌尾壁內的淋巴濾泡出現增生而腫大、食物殘渣或者是糞石、異物或者是寄生蟲、闌尾的黏膜分泌物出現滯留、闌尾壁發生纖維性的增厚或者是瘢痕等[2]。闌尾腔發生梗阻會導致闌尾壁的壓力發生增高的現象，導致闌尾壁發生淤血、缺血從而引起壞死而穿孔。在臨床上大多由于患兒無法對腹痛的詳細病史予以提供，因此就會出現典型體征缺乏的現象，因此需要進行長期觀察才可以給予一個明確的診斷結果[3]。而且，因為小兒闌尾的動脈很細小，且闌尾壁也相對薄，大網膜還沒有發育完全，具有較差的炎癥局限能力，腹膜的吸收力較弱，若是闌尾出現了炎癥，會發生較嚴重的中毒癥狀。最近幾年以來，由于超聲儀器得到了很大的發展并且影像診斷技術也得到了不斷的提高，因此也就使小兒闌尾炎的診斷符合率也在不斷的提高。采用超聲對進行小兒急性闌尾炎診斷的標準主要為闌尾增粗大于6mm且壁增厚大于2mm以及在闌尾腔內存在積液，以及對闌尾糞石予以檢出都會對診斷產生一定的幫助[4]。在本次研究中，88例疑似患兒經超聲診斷為85例急性闌尾炎比例，顯示出闌尾腫大。若是聲像圖無法找到腫大的闌尾，然而患兒的腹痛情況比較嚴重時或者是實驗室的檢查對闌尾炎的診斷予以支持時，可以借助一些間接的征象對診斷予以有效協助[5]。

表2 各型闌尾炎的聲像特征統計

聲像圖表現腫大程度（cm）壁層次壁厚度（cm）粘膜腔內積液闌尾張力 正常闌尾外徑

綜上所述，采用高頻超聲檢查是對小兒急性闌尾炎進行診斷的一種簡便而且效的方法，具有較高的闌尾炎檢出率，并且其與手術的符合率也很高，大多數情況下能夠對發炎的闌尾予以直接的顯示，對手術切口的位置確定具有幫助，而且能夠對炎癥進展的程度進行估測，對臨床醫生選擇合理的治療方法具有很大的意義。

參考文獻

[1]雷興旺,李淑娟,房玉河.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].診斷學理論與實踐,2009,24(35):413-414

[2] 程天江,韓興權,宋振才.高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對小兒急性闌尾炎的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2008,15(12):928-931

[3] 潘尹,金慧佩,王海,等.超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價值探討[J].中國超聲醫學雜志,2009,19(11):842-845

篇5

1 資料與方法

1.1一般資料:本組78例患者均為我院住院患者。男48例,女30例。年齡最大69歲,最小11個月,平均36歲。

1.2儀器:探頭頻率為7.5-10MHZ,掃描深度為5~10cm。

1.3方法:患者取仰臥位或取左側臥位。將探頭置于麥氏點區域進行縱、斜及橫向掃查。必要時讓患者適度充盈膀胱,適當加壓探頭以便于排除腸腔內氣體干擾,獲得清晰的圖像。測量其各徑線,觀察闌尾區周圍情況,有無積膿、積液、包塊、糞石以及周圍組織的變化情況等。

2 結果

聲像圖特點:(1)急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹,管壁內徑0.6~0.8cm,橫切呈同心圓征或靶環征。(2)急性化膿性闌尾炎:闌尾腫脹明顯,管壁內徑1.5cm,周圍可見有無回聲區即為膿性滲出液。(3)穿孔及壞疽性闌尾炎:闌尾腫大更明顯,管壁內徑1.9cm,周圍亦可見有無回聲區及不同程度的腹膜炎征象。(4)闌尾周圍膿腫:可于右下腹部見到邊界不規則的包塊回聲,位置不移動,內為低回聲或無回聲性混合性團塊。

3 討論

闌尾是附著于盲腸后內側的一條管形器官,內徑約0.5cm,位置深且多變,加之腸氣干擾,正常時超聲極少顯示。若因梗阻、發炎使其腫脹僵硬、連同化膿性和壞疽后的繼發性改變可被超聲顯示。1985年Puylaer首次發表B型超聲診斷急性闌尾炎的研究,認為靶環征圖像為多數闌尾炎的特征性改變[1]。

在急性闌尾炎時,由于炎癥的刺激,使腸管蠕動發生改變,腸內積氣增多,這樣影響了闌尾圖像顯示。若采用適度充盈膀胱和取左側臥位適當加壓探頭以推移或避開腸腔內氣體對超聲圖像的干擾,從而獲得較滿意的圖像質量。采用3.5MHZ的腹部探頭雖然有一定的穿透力,但圖像分辨率較差,圖像質量受到影響。但用高頻探頭(7.5~10MHZ)明顯提高了圖像的分辨率可獲得較清晰的圖像,給診斷提供了更好的幫助。

通過本組的78例病例可體會到:(1)高頻探頭在診斷急性闌尾炎時準確率明顯高于低頻探頭。在本組的48例急性闌尾炎中,其中用高頻超聲診斷的為44例,術后病理證實為急性闌尾炎的為48例,診斷符合率為92%,4例超聲未確診的系因過度肥胖,腸脹氣過重影響顯示不清所致。因此要求臨床醫生不能完全因檢查結果陰性而排除闌尾炎的診斷。余下的28例急性化膿性闌尾炎,6例闌尾周圍膿腫,4例壞疽及穿孔性闌尾炎均符合病理診斷。(2)高頻超聲檢查對操作者要求要耐心細致,尤其對急性單純性闌尾炎要認真仔細掃查,另外對于小兒,由于檢查時不配合,病史敘述不清等更要耐心細致以防誤診、漏診。(3)高頻超聲顯像能準確、實時的反映闌尾壁各層結構、管腔情況以及闌尾周圍炎癥滲出、粘連、闌尾周圍有無膿腫形成等重要情況,有利于臨床醫生選擇合理的治療方案。另外,對于一些闌尾位置變異高頻超聲可顯示其部位,對確定手術切口有一定的幫助。(4)急性闌尾炎還需要與一些疾病鑒別:如右側宮外孕或黃體破裂,右側輸尿管結石、膽囊或上消化道穿孔、回盲部腫瘤、腸套疊、右側卵巢囊腫蒂扭轉及急性盆腔炎,小兒急性腸系膜淋巴結炎等。

總之,筆者認為高頻超聲探頭診斷急性闌尾炎具有準確性高,能實時反映闌尾及周圍的情況,適用于所有具有闌尾炎臨床表現的病人,尤其適用于臨床表現不典型的老人和不能準確提供病史的小兒,且方法簡便、無創傷、無痛苦、便于重復。

篇6

【關鍵詞】系統超聲 產前診斷 缺陷胎兒 隨訪 妊娠結局

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-389-02

孕中期系統超聲檢查以其無創性和較高準確性，成為臨床產前診斷的一個重要檢查手段，也成為孕婦們期望值極高的一項檢查內容。然而受限于各種因素，超聲檢查也有其局限性。本文通過475例系統超聲診斷異常者的隨訪，旨在了解這些異常者對妊娠結局的選擇和胎兒出生后的情況，建立起正常的信息反饋機制，促進超聲診斷水平的提高。

1 資料與方法

1.1 隨訪對象：2008―2010年在我院產科系統超聲門診診斷出胎兒結構異常的孕婦

1.2 方法 系統超聲檢查由經過國家衛生部或省衛生廳培訓合格的高年資醫師操作，診斷由2名主任醫師同時確認完成。儀器使用GE730專家版超聲儀。隨訪采取電話詢問的方式，由醫生完成。

2 結果

2.1 隨訪總體情況 系統超聲檢查有異象770例，因電話號碼有誤、電話號碼變更、電話無人接聽等原因未能隨訪成功295例，有效隨訪病例為475例，有效隨訪率為61.7%。超聲診斷異常后選擇引產的孕婦400例，占隨訪病例的84.2%，選擇繼續妊娠直至分娩的孕婦75例，占隨訪病例的15.8%。各種結構異常及隨訪情況見下表。

2.2 各類別結構異常隨訪詳情

2.2.1 嚴重或致死性缺陷 嚴重或致死性結構異常如：神經管缺陷、臟器外翻、多發畸形、淋巴水囊瘤，孕婦選擇引產的比率為100%，引產后全部確認診斷。

2.2.2 腦積水和側腦室增寬 超聲診斷腦積水征象者（側腦室＞10mm）42例，有效隨訪27例，其中選擇引產的孕婦23例，出生4例。4例中2例為超聲診斷側腦室增寬，生后嬰兒外觀及表現正常，未作專項檢查，另2例為超聲檢查提示腦積水，生后外觀及表現正常，未作專項檢查。

2.2.3 唇腭裂 超聲診斷唇腭裂130例，有效隨訪85例，全部確認存在唇腭裂。其中選擇引產的孕婦81例，出生4例。4例中2例唇腭裂加入我市免費唇腭裂矯治項目中，1例唇裂回原籍矯治，1例唇裂因其他疾病于生后16天死亡。

2.2.4 肢體短縮和缺指 超聲診斷肢體短縮和缺指42例，有效隨訪25例，其中選擇引產的孕婦22例，出生3例。3例中1例為超聲提示四肢短小，生后檢查發育正常，1例為超聲提示左臂短小、缺指，生后得到確認，1例為超聲提示單側手指異常，生后確認缺指。

2.2.5 呼吸系統異常 超聲診斷呼吸系統缺陷18例，有效隨訪8例，其中選擇引產的孕婦5例，出生3例。3例中1例肺囊腺瘤生后小兒無異常表現，未作檢查，1例肺囊腺瘤隨診至孕末期恢復正常，1例隔離肺，生后小兒無異常表現，未作檢查。

2.2.6 消化系統異常 超聲診斷消化系統缺陷29例，有效隨訪20例，其中選擇引產的孕婦12例，出生8例。8例中4例生后手術證實缺陷仍存在，2例生后情況較差數日后死亡，2例生后正常。

2.2.7 泌尿系統異常 超聲診斷泌尿系統缺陷68例，有效隨訪37例，其中選擇引產的孕婦22例，出生17例。17例中11例生后缺陷仍存在或有好轉，4例生后無異常表現，但未作超聲檢查，1例隨診到妊娠末期，恢復正常后分娩，1例32周早產死亡。

2.2.8 先心病 超聲提示心臟結構異常200例，有效隨訪137例，其中選擇引產的孕婦107例，出生27例。27例中12例生后超聲檢查或心臟聽診仍有異常，8例生后一般情況良好，未作超聲檢查，7例生后超聲檢查或心臟聽診正常。

3 討論

3.1 隨訪是提高產科超聲診斷水平的重要手段

我院是全市的產前診斷中心，承擔著全市產科超聲的轉會診工作，風險壓力大，提高超聲診斷的精準性是我們不斷的追求。臨床工作因為工作量大，往往注重診斷和治療，很少關注隨訪。然而產科超聲診斷關系到胎兒的取舍，引產或出生后胎兒的情況與我們的診斷密切相關。所以我們認為，獲得診斷后分散到各醫院進行后續處理的異常病例的反饋信息，是我們回顧性總結提高的一項重要內容。在不引起醫療糾風的前提下，有效地隨訪可以了解超聲診斷的符合率，對提高超聲診斷水平很有意義。

3.2 影響隨訪效果的因素

3.2.1 醫療文書的規范填寫

我們總共記錄了770名超聲異常的孕婦信息，由于信息不全、信息錯誤、信息變更等因素，我們只聯系到了475例孕婦和家屬，有效隨訪率只有61.7%，其中因醫務人員信息記錄不全、信息記錄錯誤而發生的信息無效占50%以上，這對有效利用醫療信息是很大損失。因此規范地進行醫療文書的填寫應成為每個醫生的基本素養，醫療信息齊全，醫學研究才能有一個更好的環境。

3.2.2 端正隨訪的出發點

被隨訪者大都剛經歷過異常妊娠、引產的精神和軀體的創傷，隨訪對患者無疑是不良刺激，如何獲得被隨訪者認同，是隨訪成功的關鍵。我們派有經驗的醫生隨訪，要求隨訪者首先要有正確的理念：主要是為受訪者提供盡可能的幫助，指導受訪者如何做好下一次妊娠的準備。其次才是獲取對我們有用的信息。同時還要解答好患者的疑惑、不理解、甚至質疑和不滿。

在475例隨訪到的病例中，只有2例被訪者只說結果不說詳情，其他隨訪者均能很好配合。通過隨訪，患者獲得了必要的優孕知識，醫院獲得了很好的信任度，我們也獲得了有利于提高診斷水平的信息。隨訪其實不是負擔，而是臨床醫療之外的另一種收獲。

3.3 對處于動態中的胎兒結構異常，要給予科學合理的指導

腦積水、先心病屬于動態變化中的胎兒結構異常，在做出診斷時要慎重，要根據不同程度、不同類型給予不同指導意見，正確導向孕婦對胎兒的取舍。

3.4 對不影響人體重要功能的胎兒缺陷，要體現知情選擇

輕度的唇腭裂和缺指并指是不影響人體重要生理功能的缺陷，可以通過生后的矯治補償功能，并且還有貧困救助計劃幫助矯治上有經濟困難的家庭，要充分告知孕婦，以便孕婦做出符合自己意愿的選擇。

3.5 對診斷偏差的病例及時討論，提高診斷水平

及時反饋隨訪信息，對診斷有偏差的病例要提取影像資料組織病例討論，不斷提高超聲診斷水平。

3.6 引導、鼓勵孕婦對引產胎兒尸檢和染色體檢查

在隨訪的475例病例中，僅有3例引產后胎兒做了尸檢（占0.75%）并且大部分孕婦都沒得到醫生關于尸檢的建議。另外也只有12例引產胎兒做了染色體檢查（占3%）。這對內臟畸形和多發性畸形的最終診斷是一個損失。

參考文獻

[1]李勝利，胎兒畸形產前診斷學[M].人民軍醫出版社.2004.

[2]陳常佩，陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學[M].人民衛生出版社，2002.

[3]郭淮.系統超聲檢查與診斷胎兒畸形極其重要意義[J]中國優生與遺傳雜志，2011，19（2）：90

[4]張慧香，陸忠玉.產前系統超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床應用，[J]中國優生與遺傳雜志，2010，18（11）：99

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關鍵詞：進修醫生；管理；培訓；心臟超聲

首都醫科大學附屬北京安貞醫院小兒心臟中心是國內綜合醫院中最大的兒童心血管中心，是我國唯一一家實行小兒心血管疾病內、外科醫療管理一體化專科模式的心臟中心，也是北京市胎兒心臟超聲產前診斷中心，中心由小兒外科、小兒內科、小兒重癥監護、超聲心動圖室及心電圖室組成。其中，超聲心動圖室每年培養長期及短期的進修醫師約40人，由于進修醫生進修時間不同，業務水平參差不齊，給進修醫生管理工作造成了一些困難，但經過不斷的探索與實踐，總結了一套實用性強和見效快的進修醫生管理與培訓方法，現總結如下。

1 加強崗前培訓教育

近幾年，隨著小兒心臟中心在國內外影響的不斷擴大，每年慕名來中心進修醫師不斷增加。為了使進修醫生盡快了解我院的規章制度，熟悉中心超聲心動圖室的工作流程，在院里組織進修人員統一崗前培訓教育結束后，中心超聲心動圖室的進修醫生管理人員會對進修醫生進行進一步的培訓，包括中心的管理制度、勞動紀律、崗位職責、安全條例等，此外還針對中心的工作特點進行工作流程和大型儀器使用規范等的培訓，崗前培訓結束后，將參加由超聲心動圖室組織的考核，以了解每一位進修醫生的專業基礎知識及實際操作能力[1]。

2 了解進修醫生特點

小兒及胎兒心臟畸形的檢出率與超聲醫生的經驗、資格、考慮畸形的類型和儀器的質量有關，在我國不同地區及不同醫院的小兒及胎兒超聲診斷水平差距很大。目前，由于我國兒科醫生面對高醫療風險、高負荷工作和與之不相適應的勞動報酬等原因，加之自1999年開始中國內地部分醫學院校陸續撤銷了兒科學專業，致使近年來兒科醫生數量增加緩慢，甚至停滯不前，且流失現象日趨嚴重，再加上小兒心血管專業是一個專業性極強的稀有學科，在國內專門從事小兒超聲心動圖檢查的醫生非常少，造成了小兒超聲心動圖檢查醫生的培養嚴重滯后于臨床的發展；同時隨著胎兒產前超聲在各級醫院的廣泛開展，胎兒超聲心動圖成為了各級醫院檢查的一個重要方面，但從事產前超聲檢查的醫生均是各級醫院超聲診斷科的醫生，絕大多數醫生并無先天性心臟病的基礎及臨床知識，致使診斷信心不足，而且對檢出的胎兒先天性心臟病常難以做出準確診斷，也一定程度上造成了臨床的過度引產。為了盡快解決這些問題，近年來，各級醫院均加強了小兒及胎兒超聲心動圖專業人才的培養。根據醫院的進修醫生管理制度，小兒心臟中心只接收臨床專業本科或以上學歷、在二級甲等醫院以上醫療單位從事超聲專業滿3年以上的進修醫生，但進修醫生總體表現出胎兒及小兒先天性心臟病專業基礎薄弱、相關小兒心血管專業知識零散、匱乏、陳舊及操作能力差等特點，這些均給進修醫生培訓工作造成了一定的困難。

3 開展系列專題講座

小兒心血管專業是一門多學科結合的綜合性專業，與其他專業相比，具有其特殊性；在學科范疇上屬于兒科學、心臟內科學和心臟外科學的專業交叉，在學科基礎上依靠心臟解剖學、病理生理學和遺傳學的專業匯集，在學科發展上需要醫學影像學、麻醉學、重癥醫學等的專業支持[2]，因此，要成為一名合格優秀的小兒心臟超聲檢查醫生，需要具備多專業的基礎及理論知識，同時還要具備扎實的超聲醫學知識。為了使進修醫生在進修期間對先天性心臟病有全面的了解，進修醫生管理人員組織安排超聲帶教教師及科內超聲專家開展了一系列的胎兒及小兒先天性心臟病超聲專題講座，在每個專題具體內容的安排上重視心臟解剖、先天性心臟病分類、轉歸及新生兒先天性心臟病常見臨床表現的有機結合，使進修醫生對小兒及胎兒先天性心臟病的超聲表現、操作技巧及診斷思維有全面深入的認識，同時組織進修醫生參加我中心1次/w的教學活動，進行漸進的、規范化的先天性心臟病知識普及及講座，使進修醫生對小兒外科手術方式及各種先天性心臟病的臨床演變過程及轉歸有所了解，幫助進修醫生構建完整的先天性心臟病知識體系和臨床思維模式，并培養科學的思維模式[3]。

4 安排科內輪轉

目前，小兒心臟中心超聲心動圖室分為門診和住院部兩個部分，門診超聲心動圖室主要負責門診患者的小兒及胎兒超聲心動圖的檢查，住院部的超聲心動圖室主要負責住院患者的術前診斷、術后復查、床旁及食道超聲心動圖檢查工作，此外還負責特需門診小兒及胎兒的超聲心動圖檢查工作。為了提高進修醫生的學習效果，避免進修醫生過度擁擠在一個診室學習的現象，針對超聲心動圖室的工作特點，在充分考慮進修醫生的個人意愿及進修目標的基礎上，將進修人員劃分為門診和住院部兩個小組進行輪轉，并對有特殊學習要求的進修醫生進行個體化的時間安排，使每個進修醫師在有限的學習時間內盡量多了解并掌握各種不同疾病的超聲診斷及操作技巧。

5 鼓勵參加學術會議及學習班

小兒心臟中心每年會組織各種先天性心臟病繼續教育學習班，包括小兒內科、小兒外科、胎兒及小兒先天性心臟病超聲心動圖學習班及胎兒篩查技術培訓班，我們鼓勵進修醫生積極參加我中心舉辦的各種學習班，同時，北京地區每年都會舉辦若干場國際、國內和地區的小兒及胎兒超聲心動圖會議，這些會議云集了國內外的超聲知名專家，我們支持大家在業余時間去參加會議，以了解小兒心血管專業的內外科及超聲心動圖最新發展動態，并開拓眼界和思路。

6 結業考核

為了督促進修醫生學習，提高學習效果，鞏固學習成果，在進修結束時我們會對進修醫生進行結業考核[4]。由專人參考《超聲醫學》、《小兒心臟病學》、《小兒心臟內科學》等專業書籍建立考評題庫，內容涵蓋常見小兒及胎兒超聲心動圖所涉及的超聲專業知識，同時兼顧相關基礎知識及臨床相關知識，如解剖學、病理生理學、小兒內科學及小兒外科學等。進修結束前一周組織進修醫生參加考試，考試內容主要為基層及縣市級醫院常見的一些先天性心臟病的超聲心動圖表現及常見超聲漏診及誤診分析，其中基礎理論占30%，專業理論占70%，總分100分，60分以上為考評合格。

小兒及胎兒心臟超聲進修醫生的管理及培訓是小兒心臟中心工作中的一個重要方面，經過多年進修醫生的管理和培訓工作，我們逐步在工作中探索并總結了上述這套行之有效的進修醫生管理方法，也希望這套培訓及管理方法對小兒及胎兒心臟超聲的發展起到一定的促進作用。

參考文獻：

[1]羅小楠，鮑向紅，李曉康. 提高臨床進修醫生教學質量[J]. 中國衛生質量管理，2011，18（1）：30-31.

[2]崇梅. 小兒心血管臨床專業學位研究生培養模式探索[J].安徽醫藥， 2013，17（8）：1450-1452.

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【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0584-01

小兒闌尾炎引起的腹痛是小兒常見的就診癥狀，多起病急重，患兒對病情常不能進行正確的描述，也不配合查體，以至延誤診斷，延誤治療。我院兒科于2007-2012年首診誤診小兒闌尾炎腹痛患兒15例，現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組誤診患兒男9例，女6例，年齡2-7歲，兒科住院1-7d，病史4h-5d。

1.2 臨床表現 全部病例均有腹痛或壓痛的表現，其中發熱9例，哭鬧5例，腹瀉6例，嘔吐7例，腹脹4例。

1.3 誤診情況 誤診為胃腸炎6例，腸系膜淋巴結炎3例，胃腸型感冒3例，細菌性痢疾3例。

2 結果

本組15例患兒全部轉入外科手術治療，痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎是小兒常見急腹癥之一，最易誤診。特別是在基層醫院小兒內科，由于接診醫師對闌尾炎的認識與經驗不足，本病常被誤診，影響治療及愈后。我們認為早期診斷早期治療應做到以下幾點： 1 充分認識到小兒急性闌尾炎的臨床特點。 小兒腹壁相對較薄，腹膜特點與成人不同，大網膜發育不良，腹腔面積相對較大，對炎癥局限能力差。[1]即使炎癥早期也不易被大網膜包裹局限。加之小兒腸管長，壁薄，吸收能力和通透性均高，分泌和蠕動功能易于紊亂。[2]炎癥的早期可出現高熱、嘔吐、腹瀉、腹膜炎等。右下腹的局部壓痛和肌緊張是小兒闌尾炎的重要體征。[3] 2 詳細詢問病史，耐心細致的體格檢查。 嬰幼兒往往對病史陳述不清，又因腹痛引起哭鬧而無法進行體格檢查。所以對待腹痛的小兒體查需仔細耐心，取得患兒的信賴和配合。輕柔查體，左右腹對比檢查，觀察患兒對腹部檢查部位的按壓反應和變化對患兒疼痛的影響。闌尾炎時，往往右下腹壓痛面部表情反應敏感，患兒多喜右側臥位，雙下肢屈曲。 3 要認識到腹部體征的臨床變化。 小兒闌尾炎腹部體征變化差異較大，一些病例早期無典型癥狀，可能肚臍周圍有輕微壓痛，可能下腹部輕度脹痛而按壓時疼痛并不明顯，有時輕微腹痛伴有惡心、嘔吐或腹瀉，有時下腹部彌散性壓痛伴有發熱。因此對于那些無法解釋的小兒腹痛伴有嘔吐、發熱、腹脹、腹瀉應考慮闌尾炎的可能。本組患兒有2例就診時僅下腹部輕微脹痛伴有腹瀉，誤診為胃腸炎。1-2d后右下腹壓痛明顯轉外科手術治療。對于那些右下腹固定壓痛，或右下腹壓痛有局限性腹膜炎，或以右下腹壓痛為重的全腹膜炎則可確定診斷。4 要重視血常規WBC的變化。小兒闌尾炎血常規的主要表現為白細胞、中性細胞增多。化膿闌尾炎WBC可達10-12×109/L，有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則WBC可達20×109/L.也有個別患兒白細胞上升不明顯。5 進行必要的輔助檢查。 可以進行超聲、CT或右下腹腔穿刺液涂片檢查。超聲檢查對闌尾圖像的顯示是以病理變化為基礎的，其診斷的特異性、準確性和敏感性均較高。通過超聲檢查不僅可以排除小兒腸套疊，小兒腸系膜淋巴結炎等，還可以明確闌尾炎的性質，是單純的，還是化膿的，還是壞疽。還可以看見闌尾糞石，右下腹腔是否有積液。還可以引導右下腹穿刺抽液涂片檢查。是一種無創安全性較高的輔助檢查，對小兒闌尾炎的診斷具有重要的臨床意義。CT檢查可見闌尾增粗腫大，闌尾周圍蜂窩組織炎癥表現為邊界模糊的軟組織塊影，可見膿腫形成的壁及分隔。對小兒闌尾炎的診斷CT也是較好的輔助檢查。 6 小兒闌尾炎一旦誤診可迅速發展為壞疽，穿孔，全腹膜炎，休克等。其診斷主要是以臨床表現和腹部體征為主，一應確診應盡可能早期手術治療。必要時可放寬手術指征，即使發生闌尾誤切也屬合理處置.[4]

參考文獻：

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[2] 吳恩惠，醫學影像診斷學（M）北京，人民衛生出版社，2001：636-637.

篇9

（景德鎮市第二人民醫院超聲科，江西　景德鎮，333000）

【摘要】　目的：探討超聲檢查先天性肥厚性幽門狹窄的臨床價值。方法：采用回顧性分析經手術病理證實的26例先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）患兒的超聲診斷結果與手術病理結果進行比較。 結果：26例經手術病理證實的CHPS患兒，術前超聲診斷24例，診斷率為92.31%。結論：超聲檢查在CHPS診斷中有很高的診斷率，可作為CHPS的可靠診斷依據。

【關鍵詞】　超聲檢查；先天性；幽門狹窄

先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是由于幽門環肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病，是新生兒時期常見的上消化道畸形。典型病狀和體征為噴射性嘔吐，胃蠕動波亢進和右上腹腫塊，若早期未及時診斷及治療將發生嚴重的營養不良而衰竭死亡，若能早期確診，預后良好。現將2009年3月至2011年5月我院26例CHPS患兒超聲檢查資料總結分析如下。1　資料與方法1.1 　一般資料 經手術病理證實的CHPS患兒26例，男21例，女5例，年齡10天----3個月，平均年齡32.3天，26例患兒均因不同程度的喂奶后嘔吐而就診，吐出物為帶凝奶塊的奶汁，其中只有21例患兒在右上腹可捫及腫塊，均無明顯家族史。1.2　儀器與方法　應用GEViVid3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。喂奶前，行患兒胃腔掃查，了解胃腔情況，再喂奶后，患兒先行仰臥位，進一步觀察胃腔及賁門的結構，再轉右側臥位，使胃內容物充盈胃竇部及幽門部，同時用探頭于幽門部行縱斷面及橫斷面掃查，當完全清晰地顯示出幽門部縱斷面時停幀，測量幽門肌的厚度和幽門管的長度，當完全清晰地顯示出幽門部橫斷面時停幀，測量幽門管的直徑。2　結果

超聲檢查26例CHPS患兒其中24例超聲診斷結果均與手術病理結果相符，另2例因患兒胃底氣體較多，而無法完整清晰地顯示出幽門部。24例CHPS超聲聲像圖表現為胃腔不同程度的擴大，并可見斑點狀及塊狀高回聲懸浮于胃腔內，胃壁蠕動亢進，有時可見逆蠕動，幽門部縱斷面時，呈圓柱形，幽門壁呈均勻性增厚，橫斷面時，為低回聲環，中央為環狀高回聲，呈“靶環”狀，其中央高回聲是幽門管壁，外層低回聲是增厚的幽門肌。24例CHPS超聲測量幽門管長徑均≥18.5mm，幽門肌厚度均≥4mm，其中一例厚度達10.2mm，幽門管直徑≥15.5mm。3　討論 先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是新生兒期常見疾病，由于幽門壁各層組織肥厚，其中以環形肌增厚為主，使幽門管腔狹窄引起的上消化道狹窄而出現不完全梗阻癥狀，發病多為足月兒。CHPS病因至今尚不明確，根據病史及右上腹捫及橄欖形腫塊可初步診斷本病。但在本組患兒中只有21例右上腹可捫及腫塊，只占77%，據文獻報告右上腹腫塊臨床檢出率為60%--80%「1，嘔吐癥狀無特異性，也不是CHPS所特有的，而且CHPS與幽門痙攣臨床癥狀相似「1，此時需要選擇輔助檢查來幫助確診。超聲檢查能清晰完整地顯示出幽門部結構及幽門肌增厚程度，同時可清晰地顯示出胃壁及賁門的情況，對臨床上癥狀相似胃腸道疾病可以鑒別診斷，如先天性十二指腸梗阻，癥狀相似，但無幽門肌肥厚聲像圖表現，最主要的是超聲檢查可準確地測量出幽門管長徑、幽門肌厚度及幽門管橫徑。本組確診CHPS患兒所測得幽門管長徑均≥18.5mm，幽門壁厚均≥4mm，與文獻報告相符「2。本組2例患兒因胃氣的干擾未能清晰顯示出幽門部，而未能做出診斷。此時可選用X線鋇餐造影檢查。通過本組病例的分析，超聲檢查準確性高、安全、無痛苦、無輻射、重復檢查方便，易為患兒及家長所接受，故超聲檢查對CHPS診斷有重要的臨床價值，可做為診斷CHPS的首選檢查方法。 參考文獻［1］沈曉明，王衛平等.兒科學「M.北京：人民衛生出版社,2008：241--242［2］黃福光，黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學「M.北京：人民衛生出版社,2008：452

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【論文摘要】目的探討彩色多普勒超聲心動圖診斷心臟腫瘤的臨床價值。方法在成人及小兒心臟檢查時多切面仔細觀察心室腔和心包腔內有無腫塊及檢測腫塊所致的血流梗阻和病理變化。結果超聲診斷心臟腫瘤17例，15例經手術證實，2例經CT、MRI及穿刺活檢證實。結論彩色多普勒超聲心動圖是診斷心臟腫瘤的最可靠方法，對于腫瘤定位，評估繼發性病理改變具有重要價值。

心臟腫瘤較為少見，原發性心臟腫瘤僅占尸檢的0．05%[1]。其臨床表現復雜，缺乏特異性，易與其

他心臟病混淆。

1資料與方法

1．1一般資料2000～2006年住院患者17例，均經彩色多普勒超聲心動圖確診，其中男9例，女8例，年齡22～57歲；15例經手術證實，2例經CT、MRI及穿刺活檢證實。本組病例中，臨床診斷表現為活動后心悸氣促8例，一過性暈厥3例，偏癱2例，反復咳喘、雙下肢水腫、咯血2例。

1．2方法采用TOSHIBA-340、美國HPSONOS5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz。患者取仰臥位或左側臥位，行左室長軸切面、心尖四腔及劍突下四腔切面、大動脈短軸及左室短軸切面探測，觀察腫瘤大小、形態、回聲情況、活動規律及幅度、附著部位，有無心包積液，頻譜多普勒及彩色多普勒血流顯像檢測瓣口及腫瘤內部血流情況。

2結果

2．1聲像特征17例均獲得滿意的超聲心動圖圖像。15例被診斷為黏液瘤，其中左房黏液瘤11例，右房黏液瘤2例，右室黏液瘤2例；其聲像圖特征為：心腔內可見隨心動周期規律活動的中強回聲團塊，內部回聲不均可見散在低回聲及無回聲區，形態不規則，5例邊緣凹凸不平，3例呈分葉狀；11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤均可見舒張期瘤體伸長，經房室瓣口突入相應的心室，收縮期長徑變短、退回到心房腔；瘤體最大9．7cm×5．8cm，最小4．2cm×2．9cm。瘤蒂長0．5～1．3cm不等；附著于房間隔卵圓窩左房側者9例，右房側者2例，附著于左房后壁者2例；右室黏液瘤基底較寬，達2．7cm，無明顯的蒂。彩色多普勒血流顯像：11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤者于舒張期可見五彩鑲嵌狀血流經瓣葉與瘤體之間的縫隙自心房流人心室；頻譜多普勒可見不同程度的左、右房室瓣口阻塞引起的血流速度加快，13例合并輕度左房室瓣和/或右房室瓣反流，腫瘤內部未探及血流信號；肺動脈黏液瘤1例，其聲像圖表現為肺動脈瓣上可見1．8cm×2．1cm低回聲團塊，與肺動脈瓣及肺動脈外側壁分界不清隨心動周期活動；心臟轉移性腫瘤2例均為肺癌患者。超聲可見心包積液、壁層心包不規則增厚，并分別于左室后壁及前間隔探及1．3cm×1．7cm低回聲，2．2cm×2．5cm中等強度回聲，邊界欠清晰。

2．2手術及病理15例均經手術及病理證實為黏液瘤。2例轉移性腫瘤者分別經CT、MRI及活檢證實，其中1例小細胞未分化癌患者化療后復查，心包積液由中量變為少量，左室后壁轉移瘤消失。

3討論

心臟原發性腫瘤以心房黏液瘤多見,占心臟良性腫瘤的50%～75%,多見女性,而繼發性腫瘤發病率較低,僅占轉移瘤的10%～25%,黏液瘤患者容易出現栓塞表現,系因腫瘤碎片或來自黏液表面的栓子碎屑所造成[2]。吳本清報道黏液瘤患者約有半數有栓塞表現,兒童患者出現不明原因的外周血管栓塞時,應考慮到黏液瘤的可能[3]。

心腔內腫瘤的回聲情況與臨床癥狀密切相關，腫瘤在心腔內血流無回聲背景襯托下易清晰顯示其邊緣特征，如邊緣凹凸不平或呈分葉狀、內部回聲稀疏，則易脫落，導致動脈栓塞。

心腔內腫瘤與血栓的鑒別診斷：左房附壁血栓常附著于左心耳部或左房后壁，基底寬，不活動，易與黏液瘤鑒別。但血栓受血流沖擊，可大部分與房壁分離，成為帶蒂血栓，此時鑒別診斷有一定困難。游離血栓經血流沖擊多呈圓形或橢圓形，無附著點，在心房內不規則游動，位置不斷變化。這兩種血栓均不能往返于左房室瓣口與左房之間且多伴有左房室瓣狹窄、房頗病史。某些特殊回聲類型的心室血栓，為圓形或橢圓形腫塊，無蒂，內部呈低回聲，邊緣呈強回聲環，似“氣球樣”，其大小隨心臟收縮、舒張而改變，多位于心尖部，易誤診為心室黏液瘤。但此類患者多有心功能衰竭、心腔內血流淤滯病史。

參考文獻

1王純正，徐智章．超聲診斷學．北京:人民衛生出版社，2000:139．