小兒推拿中醫基礎理論范文

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篇1

【關鍵詞】桂枝湯；推拿；治療；厭食癥

1小兒生理特點

除了先天稟賦不足（如解顱、五軟五遲等）和新生兒特有疾病外，最易發生脾胃疾病，肺系疾病。其次是感染性疾病。由于小兒時期的消化系統未臻完善，脾胃運化功能尚未健全，反映于生活的“脾常不足”。但小兒機體的發育較快，對水谷精微的需求量大，而脾胃的運化和吸收卻有一定的限度，在臨床上易出現積滯、疳證、厭食等證。隨著人們生活水平的提高和對孩子的溺愛，以厭食為主要癥狀前來就診的患兒越來越多，小兒長期食欲不振，甚至不思飲食，日久精神疲憊，體重減輕，抗病力弱，為為其他疾病的發生和發展提供了有利的條件，因此必須積極治療，還孩子們一個健康活潑的身體。

2中醫基礎理論

筆者在長期的臨床工作中認真研讀中醫經典著作，根據衛氣營血理論，衛氣的主要功能是“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔”和營氣的主要功能是“營養濡潤人體臟腑及各部組織”，“營衛之氣都以水谷之氣為主要的生成來源”和臟腑辨證中“脾生營衛、生味、生肌肉、生四肢”的基礎理論。運用內病外治的方法，用中藥桂枝湯調治營衛之氣，從而達到強化脾胃的功能，同時根據經絡理論，配合中醫推拿手法治療小兒厭食癥，療效顯著。充分體現了中醫的“整體觀念”和“簡、輕、便、康”的特點。

3桂枝湯方解

桂枝湯為張仲景之名方，方中桂枝、甘草、生姜、大棗皆有平胃健脾之功，通過調和脾胃可達到滋化源，充氣血和陰陽調營衛的作用。因為桂枝湯配合推拿，功效廣泛，故既可用于太陽中風證，又可化截施治用于各種虛證及雜證，被后世尊為“群方之魁”。

4臨床運用

在臨床運用中，當根據不同證型以加減，如飲食不節，損傷脾胃，當加用焦三仙、陳皮、連翹、萊菔子、茯苓、半夏等；痰濕滋生，當加用半夏、陳皮、茯苓等燥濕健脾，化痰；蟲積傷脾，當合用使君子湯；脾胃虛弱，當加用香砂六君子湯以健脾和中。

5中醫推拿手法

中醫推拿采用“三揉一捏法”。揉腹（揉中脘、揉神闕、揉天樞）、揉脾俞、揉胃俞、揉足三里，使脾胃消化器官的興奮性提高，增強消化吸收功能。另外，根據俞、募穴理論，“五臟有疾取其俞”“六腑有病取其募”，且兩穴均有健脾和胃，消食導滯作用，當配合運用。現代醫學研究發現，此四穴皮膚肌肉下面的節段性神經分布屬8～12胸椎，它們和胃的支配神經節段是重疊的。因此，揉此四穴，可通過自主神經系統的交感、副交感神經調節胃腸功能活動，從而起到治療作用。具體操作方法如下：

5.1揉腹

患兒仰臥，醫者中指放于神闕、天樞穴，示指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時針方向揉腹3～5min。

5.2揉足三里

患兒仰臥，雙下肢微曲，醫者以兩拇指腹放于患兒兩側足三里穴，力度以皮膚凹陷2～3mm為宜，左手逆時針，右手順時針方向旋揉2～3min，頻率80～100次/分。

5.3揉背俞穴

患兒俯臥，醫者示指、中指、環指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷2～3mm為宜，點揉2～3min，先左側，后右側。

5.4捏背

患兒俯臥，醫者兩拇指橈側緣頂住患兒背部皮膚，余四指放于拇指前方，十指同時用力提拿皮膚，沿兩側膀胱經，先從大抒穴開始向下至下穴，重復捏提6～9遍，再從下穴向上至大抒穴處重復捏提3～6遍。

篇2

嚴雋陶，男，1942年出生，主任醫師，博士生導師，國家人事部、衛生部、國家中醫藥管理局確定的三批中醫藥臨床師帶徒專家。從事中醫推拿臨床工作46年，在全國推拿專業領域學術地位高、理論造詣深、臨床療效突出，現為中華中醫藥學會理事會理事、中華中醫藥學會推拿分會主任委員、上海市中醫藥學會推拿分會主任委員、上海市康復醫學會副會長、上海市康復醫學會中西醫結合康復專業委員會主任委員。

嚴雋陶是推拿學科現代化發展的主要奠基人，在臨床、科研及教學領域為中醫推拿學的發展作出了巨大貢獻，并取得了突出的成就。

1　學術思想

嚴雋陶在長期的臨床實踐和科學研究中，形成了鮮明的學術思想，具體表現在以下方面：

1，1對推拿學科發展的認識嚴雋陶在分析推拿學科的內涵時，把推拿學的發展分成兩個相互銜接的階段來認識。第一階段是推拿作為中醫外治法的產生和發展期，表現為推拿療法與其他外治法在中醫防病治病的協同應用及推動中醫理論的完善發展所起的作用。人所公認的推拿起源早、歷史久，就是指這個時期。第二階段是推拿作為一門相對獨立的學科的形成、發展期。嚴雋陶提出推拿學萌芽于明清時期，學科體系形成于20世紀60年代至80年代。因為明清時期，推拿的實踐已經發展到有特殊的穴位應用及其特殊的手法操作，既有獨特的診斷方法，也有自身的理論總結，既有其特殊規律的理論，也具備了獨特的治療技術。20世紀60年代至80年代，推拿臨床和基礎理論的豐富和充實，以及應用手法時目的性和針對性的增強，標志著推拿療法日趨形成為一門獨立的學科。在1988年推拿學被國家教委批準成為高等中醫院校的本科專業。

嚴雋陶對推拿學發展史的認識，既充分注意到推拿的悠久歷史，重視對傳統推拿療法的繼承和發掘，又意識到推拿作為一門獨立學科歷史尚短，應在創新中不斷完善和提高。

1，2推拿學科的多元理論指導嚴雋陶認為，推拿作為一種療法在治療不同系統疾病時，臨床思維方法和診斷、治療理論表現為多元化的理論指導。如治療運動系統疾病時，基本采用現代解剖學、生理學、病理學等理論；治療內婦科疾病時，采用中醫臟腑學說、經絡學說的理論；治療兒科疾病時，則是按照小兒推拿的特定穴位、小兒推拿復式操作法等獨特的理論進行治療的。這種理論學說上的多元性，容易催化學科的形成和發展，但是，如果多元現象長期不能融合起來，則說明學科的不成熟性。所以他主張構架推拿學科的學術體系必須打破多學科的理論壁壘，將推拿手法、功法防病治病的特點作為融合點。

1，3推拿學科的現代研究思路嚴雋陶認為，推拿學科的現代研究應該采用多學科相結合的研究方法。例如，在手法力的研究方面，需要與生物力學相結合；在推拿臨床療效評價方面，需要和康復醫學相結合；在推拿生物學效應方面，需要和神經生物學相結合。只有通過與多學科的交叉結合，才能提升推拿學科的學術水平。

2　臨床成就

嚴雋陶先后從師一指禪推拿代表人、名中醫王紀松先生，及滾法推拿創始人、名中醫丁季峰先生，系統學習和掌握了一指禪推拿流派和滾法推拿流派的學術思想和臨證經驗，完整繼承了兩個學術流派的學術精華。嚴雋陶通過四十年余的臨床實踐，積累了豐富的臨床經驗，并逐漸形成了自己獨特的手法技能和學術思想體系。他擅于應用推拿手法治療頸椎病、肩關節周圍炎、腰椎間盤突出癥、中風后遺癥等疾病，手法操作以“剛柔相濟，柔者為上”為特點，其代表性手法滾法及一指禪推法舒緩柔和、持久深透，他強調滾法操作與肢體被動活動相結合，以松解粘連，改善關節活動度。同時，他也強調推拿功法訓練，不僅用于推拿醫生體質的訓練，也作為患者功能訓練的重要組成部分，顯著地提高了臨床療效。他的臨床經驗、診療思路、操作特點被整理歸納，貫穿于普通高等教育“十五”國家級規劃教材《推拿學》中。

3　科研成就

3，1確定推拿生物力學研究方向　推拿手法以“力”為本質特征，對推拿手法中力的應用研究是推拿學研究的基礎。手法操作用力，具體表現在手法作用形式、用力大小、方向、時間和操作頻率。隨著生物力學的興起和發展，采用其理論和技術對推拿手法進行研究逐步成熟。通過手法動力學研究，可以闡述手法力是如何發動的，并對手法力定量化、規范化和客觀化。根據手法力方向的不同，可以對推拿手法需要重新認識和分類。

嚴雋陶建立了國家中醫藥管理局三級實驗室――推拿生物力學實驗室，并先后完成了國家自然科學基金項目“推拿手法深透性與生物組織作用機制研究”、“中醫推拿擺動類手法動力學分析”、“中醫推拿滾法及振法血流動力學研究”、“推拿滾法操作動力學參數優化及行氣活血效應機理研究”，通過以上課題的研究，研制成功了Ⅱ型推拿手法測試儀，闡明了手法在人體的傳導規律，揭示了擺動類手法的動力學變化規律及對血流動力學的作用機理。

3，2堅持“推拿與現代康復醫學”相結合的原則當今醫學發展的趨勢是現代醫學回歸自然，中醫走向現代化，這就要求我們善于吸收現代醫學中先進的診療技術，為推拿學科的自身發展提供新的途徑。現代康復醫學的興起，為推拿學的發展提供了許多值得借鑒的理論和方法。其中，康復評定成為推拿醫學和現代醫學的共同語言和平臺，為推拿療效客觀化、定量化的評價提供必要的方法和途徑。嚴雋陶及時在推拿學中引入現代康復醫學評估理念，成立了康復功能評估室，配備了世界一流的功能評估設備，并先后完成國家中醫藥管理局項目“推拿治療原發性痛經技術規范化研究”、上海市科委攻關項目“腦卒中二級預防研究――中西醫結合提高腦卒中患者生活質量的研究”、上海市衛生局項目“脊柱微調手法治療退行性腰椎滑脫癥規范化研究”、“滾法推拿治療肩關節周圍炎單病種質量控制標準研究”等研究項目，采用多中心、大樣本的臨床實驗設計，客觀系統評價推拿療法的臨床治療效果，為進一步提高推拿對運動系統及神經系統疾病的療效奠定了基礎。

3，3開展推拿生物效應研究推拿的生物效應是臨床療效的基礎，嚴雋陶將其研究過程分為兩個階段。第一個階段基于傳統的中醫理論，總結手法的“通”、“松”作用，可以達到“正骨”、“理筋整復”、“滑利關節”，使“經脈流暢”、“氣血流利”、“通則不痛”的治療經驗；第二個階段是從解剖、生理、病理多方位人手，從多個系統研究其生物效應。嚴雋陶帶領的科研小組已在生理功能、蛋白質代謝、分子水平、基因水平探索手法的生物學效應，先后完成國家中醫藥管理局項目“靜力推拿功法訓練對B－內啡肽基因表達的影響”、上海市衛生局項目“推拿防治老年性骨骼肌衰弱的臨床研究”、“骨骼肌增齡性變化特征及手法干預機理研究”等，通過以上課題的研究，不僅揭示了推拿手法的作用機制，同時也證實了傳統推拿功法訓練增強體質的作用，并在臨床上應用于防

治老年性疾病，取得了較好的臨床療效。

4　教學成就

4，1創建推拿專業1979年上海中醫學院針灸推拿系招收本科生，使推拿學科走上高等學府的殿堂。1986年，在嚴雋陶及推拿同仁的努力下，推拿教學專業課分化為推拿學基礎、骨傷推拿學、內婦推拿學、小兒推拿學、實驗推拿學和推拿古代文獻與學術流派等六門專業課程，并正式成立上海中醫學院推拿系。1988年，國家教委在此基礎上，經過充分論證，正式頒布將推拿學專業作為中醫藥高等教育的本科專業。直到1998年，國家教委實行專業合并，推拿專業再次與針灸專業合并，重新成為“針灸推拿專業”。

4，2創建推拿專業博士點隨著推拿學學科建設的不斷深化，在嚴雋陶及推拿同仁的共同努力下，1997年，推拿學科與中醫骨科聯合，成為全國首個推拿專業博士點，嚴雋陶也成為全國第一位推拿專業博士導師。2001年，推拿專業博士點再次成為全國唯一的博士后流動站，嚴雋陶也成為博士后流動站合作導師。至今，嚴雋陶已經先后培養博士后2名，博士7名，碩士20余名。

4，3主編全國統編教材上世紀60年代后期，嚴雋陶作為主要成員參加了推拿學教材及教參的編寫工作；2003年，他主編的普通高等教育“十五”國家級規劃教材《推拿學》作為全國中醫院校統編教材沿用至今；目前，他再次成為普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《推拿學》的主編。此外，他作為主要的編寫者及組織者，參加了大型權威性的中醫學術工具書推拿條目的編寫，有《中醫大辭典一針灸、推拿、氣功、養生》、《簡明中醫辭典》、《中國醫學百科全書?推拿》、《中國醫學百科全書?中醫學》等。

篇3

表里雙解法即解表劑與清熱劑同時運用，達到解表的同時兼清里熱的治療效果，臨床常用于表證甚而里熱亦甚的患兒。鄭景用表里雙解湯（藥物組成：荊芥、防風、桔梗、金銀花、連翹、玄參、牛蒡子、薄荷各10g，滑石、生石膏各20g，蘆根30g，甘草6g）治療80例，總有效率96．3％。張云洲自擬白虎羌活湯（生石膏30g、杏仁10g、羌活8g、炒知母8g、炒黃芩6g、浙貝10g、射干8g、蘆根10g、蕾香8g、砂仁10g）與西藥對照治療外感發熱。退熱總有效率，體溫完全恢復正常平均所需時間，復熱幾率等均優于西藥組，且汗出較少不影響食欲。馬洪萍用麻杏石甘湯合小柴胡湯加減（方藥組成：炙麻黃4g，杏仁8g，生石膏30g，生甘草4g，清半夏6g，柴胡6g，黃芩8g，知母8g）。治療小兒外感發熱50例，總有效率96％。車德亞等用銀翹白虎湯（藥物組成有：連翹6g，金銀花5g，生石膏15g，知母5g，生甘草3g，牛蒡子6g，粳米6g。）加減治療小兒外感發熱136例，總有效率為97．06％，有效病例中最快退熱時間6小時，最長72小時。

近年成藥研究較多年前增多，尤其為民族醫藥的發掘。王彥平用白石清熱顆粒治療小兒感冒發熱106例，總有效率超過94％。其特點是汗出少，退熱快。艾爾肯•米吉提報道維吾爾醫驗方祖卡木顆粒（藥物組成有山奈、大棗、甘草、睡蓮花、洋甘菊、蜀葵子、薄荷、大黃、破布木果、罌粟殼等），治療風熱感冒發熱。結果12min痊愈和顯效216例，24h痊愈和顯效83例，48min痊愈和顯效64例，3日總顯效率為89．19％。孫泰俊等用藏藥金訶安兒寧顆粒（由天竺黃、紅花、人工牛黃、巖白菜、甘草、高山辣根菜、短管兔耳草、白檀香、唐古特烏頭、蔗糖等組成）治療小兒外感發熱90例。以小兒感冒顆粒治療90例為對照組進行對比觀察，3天一個療程。結果：治療1個療程后，治療組痊愈43例，有效率達95．6％。

中醫外治法即以中醫基礎理論為指導的一系列非藥物治療方法，其中包括推拿按摩，刮痧，栓劑等。中醫外治法為起效快，平均1到2小時可起效，部分甚至半個小時即可。王華蘭等人用補脾經；清肺經；揉內、外勞宮穴，板門，清天河水；推六腑；按揉曲池穴。揉大椎，拿風池、肩井；點肺俞、風門、脾俞、胃俞；推脊。按揉中脘、天樞，摩腹，按揉足三里。加閃罐（大椎、肺俞、風門、脾俞、胃俞）治療小兒外感發熱36例，結果大部分小兒在1次手法后即體溫恢復正?；蛘呓禍亍Ｄ睬嗷塾眯和藷岚茨θ橹委熜和飧邪l熱，與單純推拿及西藥組進行比較?？偗熜炗谕颇媒M，與西藥組無差異，平均起效時間為46分鐘，并且對伴隨癥狀的治療效果明顯高于兩組對照組。張美琴用刮痧（頸部：從頸后發際至大椎穴；從風池至肩井穴；刮頸部側面，從耳后乳突部位至鎖骨，刮時略向對側揚頭，避免往下牽扯皮膚；背部：先刮督脈，膀胱經從上向下，亦可先大面積刮后，重點經絡穴位：肺俞，厥陰俞，心俞，督俞，膈俞，肝俞，膽俞，脾俞，胃俞，三焦俞加強）輔助治療小兒外感發熱，總有效率97．3％，48h內體溫回復正常者明顯多于西藥對照組。李萍等用小兒清熱栓塞肛治療小兒外感發熱140例有效率92．5％，退熱起效時間明顯短于西藥對照組，且無毒副作用。

無論是在祖國醫學還是現代醫學中，發熱只是一個癥狀，而不是一個病名，若小兒持續高熱會引起高熱驚厥及其他變證，對其生命造成威脅。在臨床上，許多家長一見小兒發熱甚至低熱就令其服用退熱藥，甚至是抗生素，這是不正確的，只有找準病因才能正確、快速有效的退熱。中藥湯劑的退熱效果是明確的，且效果呈漸進性，不會出現反復，毒副作用較少，對其他伴隨癥狀的治療效果也較好，中醫外治法起效迅速，操作方便，成藥更是簡單。值得在臨床中推廣應用。（本文作者：賴碧婷、張云洲 單位：云南中醫學院）

篇4

立體化教學模式包括：1〉教學內容立體化：即注重課程之間的立體化聯系，并實現“理論知識一臨床實例一科研成果”三維一體。2〉教學形式立體化：即構建“理論講授-臨床實踐-網絡教學”的立體化教學形式，包括：理論講授采用“文字一圖片一音像”立體化教學手段及“規劃教材一自編輔助教材一專題資料”立體化教材；臨床實踐建立“臨床帶教一學生試診一技能培訓一專題講座”的立體化實踐教學模式；網絡教學構建“學習一鞏固一提高”立體化的網絡信息平臺。

1教學內容立體化

1.1課程之間的立體化聯系  教學中注重兒科本身理論特點（如稚陰稚陽理論，純陽學說，三有余、四不足理論……）與兒科臨床病證之間的關系，加強橫向聯系；同時注重兒科課程內容與中醫基礎課程（如四部經典、中醫基礎理論、方劑學、中藥學等）、其他專業課程（如內科、婦科等）及非醫學類課程（如人文學、哲學、自然辯證法等）之間的有機聯系，加強縱向比較。例如講小兒泄汚病證時，注重聯系小兒“肺常不足、脾常不足”的生理特點，易感受外邪、為飲食所傷的病因特點，中醫基礎理論中肺、脾兩臟的特性及功能講述小兒為何常發生泄瀉；同時注重聯系小兒“發病容易，傳變迅速，臟器清靈，易趨康復”的病理特點，及中醫內科學的知識，說明小兒泄瀉在證候特點、證候類型、證候演變等方面與成人有何不同；與西醫學秋季腹瀉有何相似之處；診治上應掌握什么規律，有何特點；在講方劑的運用時，聯系《傷寒論》、《小兒藥證直訣》相關條文，結合臨床經驗，講解如何抓住辨證要點，適時地運用葛根芩連湯、七味白術散等方劑，并根據臨床癥狀靈活加減用藥等。這樣使學生對中醫兒科學有了一個立體的認識，既加深了對兒科專業基礎知識的理解，掌握了兒科特點，又鞏固了中醫基礎、中醫內科等其他課程知識，有助于臨證思辨能力的提高。

    1.2“理論知識一臨床實例一科研成果”三維一體化  教學中，在夯實理論知識的基礎上，充分發揮學科優勢，注重將臨床資源及系列科研成果轉化為教學資源，實現了理論知識、臨床實例、科研成果三者有機結合、相互促進。

1.2.1理論知識  理論知識講授中，突出小兒生理病理特點。如講小兒感冒時，講述病因聯系小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”、“肺常不足”的生理特點；講小兒感冒不同于成人，具有易“挾痰、挾滯、挾驚”的特點時，聯系小兒“肺常不足、脾常不足、腎常虛”及“神氣怯弱”、“肝常有余”的生理特點；講述小兒感冒臨床常見“寒熱夾雜”證時，聯系小兒“發病容易、傳變迅速”、“易寒易熱”的病理特點等等。

1.2.2臨床實例  教學中充分發揮臨床優勢，將臨床中搜集的典型案例編寫成了《中醫兒科學案例式輔助教材》，通過對典型病例的分析、講解，加深了學生對理論知識的理解與掌握，提高了理論聯系實際的能力及臨證思辨能力。另外，通過臨床音像資料的應用，增強了學生對疾病的感性認識，解決了理論與實踐脫離的問題。

1.2.3科研成果  本課程所在教學基地為國家中醫藥管理局重點學科，天津市衛生局重點發展學科，天津市重點中醫?？啤⑻旖蚴行l生局兒童腦病重點研究室。小兒癲癇、腎病、心肌炎、肺炎、反復呼吸道感染等專病研究為本學科特色優勢，相關研究取得了系列成果及獎勵。教學中充分發揮學科及專病優勢，積極將系列成果轉化為教學資源，不但充實了教學內容，培養了學生學習興趣；而且通過闡述專病證治規律，補充病因、微觀辨證等方式，提高了學生臨床應用、應變能力，啟迪了創新思維，增強了學生綜合素質。例如：1〉在講授兒科治法強調顧護脾胃的原則時，介紹兒科專家李少川教授重視脾胃的學術思想（成果“李少川學術思想及臨證經驗研究”）。如：采用健脾和中、順氣豁痰之小兒抗癇膠囊治療癲癇的經驗；小兒“腎病治脾”的學術觀點；采用“疏解清化、調理脾胃”法治療反復呼吸道感染的經驗等等。不但激發了學生學習興趣，開拓了視野，而且有助于提高學生中醫臨證思辨能力及創新意識。2〉在講授小兒癲癇病時，介紹小兒抗癇膠囊治療癲癇尤其植物神經性發作、熄風膠囊治療強直一陣攣性發作、茸菖膠囊治療強直一陣攣性發作伴認知損害的病機基礎、臨床療效、作用機制；在癲癇的辨證方面，介紹小兒癲癇辨病與辨證相結合、微觀辨證（腦電圖與中醫證候的關系）、病因辨證、病史辨證、體質辨證（“熱癇”、“濕熱癇”證型的提出及治療）等多種辨證方法及思路，拓寬學生視野，啟迪創新思維。

2教學形式立體化

在教學形式上，改變了傳統的“三尺講臺、一個教室”的課堂形式，建立了“理論講授一臨床實踐一網絡教學”的立體化教學形式，實施理論教學夯實基礎、臨床實踐強化技能、網絡教學增強互動的多位聯動教學模式，全面提高學生綜合素質。

2.1理論講授立體化

2.1.1教學手段立體化  教學中，充分發揮學科臨床優勢（尤其是小兒癲癇、抽動癥、腎病專病優勢），將臨床資料采集整理，并合理利用現代教育技術，將臨床典型案例的圖片、錄像制作成課件，運用到理論課堂教學中，改變了傳統單一的文字敘述，實現了“文字一圖片一音像”教學手段立體化。豐富的圖表、圖片及音像資料，使所學知識更加直觀形象，增強了學生的感性認識，加深了對知識的理解，激發了學習興趣。

2.1.2教材形式立體化  在教材的使用方面，改變了傳統的“一本教科書”單一教材形式，編寫了案例式輔助教材《中醫兒科學》，專病教材《病毒性心肌炎的中西醫診斷與治療》、《實用小兒癲癇病學》，專題資料《專題外文資料》，實習指導書《新編中西醫結合診療全書·兒科》，配套習題集《中醫兒科學習題集》、習題試卷等等。實現了“規劃教材一自編輔助教材一專題資料”的教材立體化。系列教材優勢互補，不但加深了學生對課本知識的理解和記憶，更拓寬了知識面，提高了學生自主學習的能力。

2.2臨床實踐立體化  中醫兒科學為臨床學科，針對學生實踐能力不足的問題，充分發揮學科臨床優勢，建立了“臨床帶教一學生試診一技能培訓一專題講座”的立體化實踐教學模式。臨床帶教采用導師式帶教，1名臨床老師帶教1—2名學生，手把手進行臨床帶教，包括病歷的采集、診法的運用、辨證思路、處方的選擇、藥物劑量、病歷書寫、醫患溝通等等；學生試診即獨立實踐，內容包括學生門診試診、病房管床、書寫病例、參加病例討論等；技能培訓如針四縫、捏脊、推拿、儀器診斷、急癥救治等；專題講座包括專病講座、臨床小講課等。通過立體化的實踐教學模式，有效地提高了學生理論聯系實際的能力、臨證思辨能力及實踐動手能力。學生對知識的掌握和運用由鞏固一提高一升華一創新，能力由量變到質變，綜合素質得到了很大提高。

2.3網絡教學立體化  改變了傳統以“教”為主的方法，變為以“學”為主，充分調動學生學習的積極性，提高其自主學習的能力。為了便于學生自主學習，充分利用現代信息技術，構建立了“學習一鞏固一提高”的立體化網絡信息平臺，方便學生學習的內容包括：大綱、講稿、教案、課件等；幫助學生鞏固、檢測所學知識的欄目包括：在線測試、習題集、模擬試卷等；開拓視野、利于學生提高的欄目：如名師點撥、專題講座、外文資料等。此外，還設有網上答疑、聯系你我欄目，對學生學習中遇到的問題進行解答，或對教學效果進行交流、互動，以“學”促“教”。立體化的網絡教學模式為學生自主學習提供了廣闊的空間，增強了教與學的互動。

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關鍵詞　腰扭傷，急性　推拿治療

急性腰扭傷是臨床常見病之一。筆者蒙中華全國推拿學會副主任委員劉開運副教授指點，頗有所得。近10余年來，應用手法治療急性腰扭傷108例，療效滿意，現小結如下。

1　臨床資料108例中，男78例，女30例；其中傷右側76例，左側32例；年齡最大75歲，最小20，其中30歲以下25例，30～39歲52例，40～49歲23例，50～59歲4例，60～69歲3例，70歲以上1例；病程(指傷后就診時間)最短10小時，最長2周。致傷因素，多為間接暴力，有挑、抬、搬重物用力不當所致，也有洗衣、刷牙、彎腰掃地引起的。損傷部位多在腰2至腰2之間。

2　診斷依據［1］、［2］①扭傷史。②傷后腰部立即出現劇痛，活動受限，腰部不能挺直、前屈、后伸、側屈、旋轉、坐臥、站立、咳嗽、打噴嚏、腹部用力等疼痛加重。③傷處局部有不同程度肌張力增高或腫脹。④腰部僵硬，病人常以兩手撐腰，腰部活動均明顯受限。

3　治療方法治療原則：舒筋活血，消瘀止痛，放松肌肉，糾正解剖位置異常，使肌肉間的力學失衡得以恢復[3]。①手法：以摩、點、按、揉、滾、推、振為主，配合擦、搖、拔伸、抖等手法。②取穴：腰陽關、腎俞、大腸俞、小腸俞、關元、白環俞、秩邊、次、中、委中、承山、肩井等穴。③藥酒按揉，藥方：茴香酒[4]加草烏、生乳沒、大血藤。制法：取茴香30g、丁香20g、樟腦30g、紅花20g、生乳沒各50g、大血藤80g、草烏20g，用50度白酒800g將上藥浸泡密封，1周后即可用，功效行氣活血止痛。④手法操作部位：腰、背、臀部及下肢，重點在腰臀部。手法操作步驟：①患者俯臥于治療床，腹部墊枕，兩上肢置于治療床兩側，囑患者全身放松，呼吸自然，不要逆氣。②尋找壓痛點，了解肌肉的緊張，以便手法操作有的放失。③先以摩法在施術部位操作，根據肌肉的作用及工作原理[5]，以藥酒按揉穴位及有關肌肉的起止點。④用滾法在腰、臀部及下肢施術，再以平推帶振在腰部操作。⑤點按白環俞及髂肌的起點。⑥用擦法直擦腰部。⑦腰部搖法、拔伸帶抖法，最后拿肩井[6]。⑧注意事項：傷勢較重者，手法操作時宜輕巧柔和。根據病人的具體情況，選擇傷處較放松的，不宜在強迫下施術手法。在治療期間，傷重者應臥硬板床制動3～4天[7]，注意保暖，防止受涼。

4　療效標準[8]痊愈：疼痛完全消失，腰部活動正常，恢復日常工作。顯效：疼痛明顯減輕，腰部活動接近正常。好轉：疼痛有所減輕，仍有輕微不適，腰部活動功能尚差。

5　治療結果2次治愈者25例，4次治愈者20例，5次治愈30例，7次治愈者13例。本組108例，治愈88例，占81.5%；顯效16例，占14.8%；好轉4例，占3.7%。治療結果附錄如下：

表1　手法治療108例急性腰扭傷療效構成比較

表2　手法治療108例急性腰扭傷男女療效比較

表三：法治療108例急性腰扭傷患者不同年齡冶效比較

表4　手法治療108例急性腰扭傷患者不同部位療效比較

X2＝108　P＞0.05

表5　手法治療108例急性腰扭傷治療次數與療效關系

表6　手法治療108例急性腰扭傷、受傷時間與療效關系比較

6　討論急性腰扭傷，從致傷因素，臨床癥狀，體征來分析，主要是腰部肌肉和脊柱正常力學失衡，因腰部正?；顒邮趋炯?、髂腰肌、腹內外斜肌、橫突間肌功能的協調，一旦這些肌肉功能失衡，易造成腰部扭傷，棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶以及上述諸肌的附著點拉傷。故手法操作時應循序漸進，不能強拉硬扳，以免造成醫源性損傷。手法治病欲達良效，關鍵是手法的技巧。俗話說："推治成人沒有巧只要手法練得好。"筆者認為除了手法的技巧外，應熟悉中醫的基礎理論及現代醫學的解剖、生理、病理，明確診，掌握手法禁忌癥及特殊穴位的運用。一般在傷后24小時前治療較好，傷后48小時治療者，治療次數相應多些，這與傷后的病理改變有關。因傷后未及時治療或治療不當，傷處腫脹，局部循環障礙，甚則血瘀脈道，血循不暢，不通則痛。疼痛的信號輸入到高級中樞，由高級中樞發出信號到達有關組織，使傷處及周圍組織處于警覺狀態，故傷處組織及鄰近相關的肌肉處于收縮、緊張，導致肌肉間力學失衡。從表3、6來看，年齡越大，受傷時間長，手法治療次數多，一般不超過10次，這與手法的技巧有關?？傊?，手法治療急性腰扭傷可歸納為"松、"順"、"通"三個字。但三者不能絕然分開，因松則順。順則通，通則不痛。手法治療急性腰扭傷，關鍵是放松肌肉，使肌肉間不協高的力學關系得到恢復或改善，從而使疼痛減輕或消失。本文大部分為門診病例，有部分為家庭病床。

參考文獻

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［2］　周善民。中醫傷科學，全國中等中醫學校教材，江蘇科學技術出版社，1990，10：153

［3］俞大方，推拿學，上海：科學技術出版社，1985，10：9

［4］黃榮宗.骨傷方劑學.人民衛生出版社，1990年5月：131

［5］河北新醫大學編寫組編，人體解剖學(上冊).北京：人民衛生出版社.1977，11：404、405

［6］劉開運.小兒推拿療法.1975年3月：54

篇6

【關鍵詞】黃帝內經；治未??；和諧；治理

一、提出和論證了“預防――和諧”的健康指導理念

上工治未病，重在預防。因此《素問?上古天真論》指出：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！辟\風，是指由于氣候反?；蛘咛鞖庾兓^度而導致的自然因素，如“六”風、寒、暑、濕、燥、火等，對于自然因素的外邪，應該做好防范，遠離侵害；但為何又要“精神內守”呢？其實可推知，廣義的賊風就暗含著社會層面的致病因素，只不過沒有明說，社會因素對人的影響往往是內在的，人的情志、勞逸等等都與你所處的社會息息相關，當今世界的疾病，心理、精神方面的疾病發病比例是逐年漸長，已經對整個社會的和諧產生了重要的影響，所以，預防就顯得尤其重要。古人提出了對于這些致病因素的防范法則以及措施。恬淡虛無，是節制人的貪欲，防止不必要的心理傷害；虛邪賊風，避之有時，防止外邪的侵害；精神內守，不以物喜，不以己悲，保持一顆平常心?！端貑?上古天真論》說：“法于陰陽，和于術數，……不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，……故半百而衰也?！奔锤鶕斓厮臅r的陰陽變化來調節自身的陰陽協調，使自身達到一個和諧的狀態，則不受外界致病因素的侵擾，如果不懂得保持精氣的充滿，經常過分地耗散精神，務求內心一時的貪歡，違反了養生的樂趣，則到五十歲左右便衰老了。現代醫學中所說的自然因素、社會因素、心理因素等致病因素的預防，追根溯源就在幾千年前《黃帝內經》中的治未病之說。

二、“預防――和諧”的健康指導理念對當今醫療現狀的啟發

美國心臟協會曾生動比喻當今的醫療環境，醫生都聚集在河水泛濫的下游撈人，而沒人或極少人去上游筑壩。不是美國人悲觀，中國現在的醫療現狀也是如此，雖然預防為主是我國的衛生工作方針，小兒預防接種以及傳染病的預防都有了顯著的提升，但是還有其它的許許多多的疾病呢？尤其是慢性疾病，中醫治未病沒有落到實處，陸廣莘先生云：“上醫治未病之病，謂之養生；中醫治欲病之病，謂之保??；下醫治已病之病，謂之醫療。”故而，筆者認為，國家應重視對養生和保健的推廣，政府應為落實“預防為主”方針提供政策支撐，社會企業也應該宣傳預防之道而不是繁多的藥品。就個人層面來說，《素問?四氣調神大論》中說：“春三月，夜臥早起，廣布于庭，……冬三月，早臥晚起，必待日光……?！碧岢隽司唧w的應對四時的養生方法，除此之外，還有針灸、推拿、靜坐等等富有中醫特色的養生保健方法。對于政府來說，可以借鑒大多數發達國家的做法，將“醫療保險”變成“健康保險”。這是治未病思想在醫療制度方面的重要體現，是古今交流碰撞的結合體，從“醫?！钡健敖”！保m然只有一字之差，體現的卻是醫學理念的巨大進步。

三、“預防――和諧”和國家治理方面的聯系

如果我們把一個人當作一個國家來考慮，《黃帝內經》里已經明確指出了各個臟器的職位，他們各盡所責，使得國泰民安?！吧瞎げ恢我巡≈挝床　?，真正好的醫生應該懂得怎樣不生病的方法，而一個好的治理國家的政治家，也應該懂得如何使國家社會不得病的方法。

（一）“虛邪賊風，避之有時”

對于國家來說，虛邪可以看作是國家外部的威脅和侵害或者是外部自然界的威脅，當外部環境形勢嚴峻，對手咄咄逼人時，可以暫避其鋒芒，外交上采取獨立和平的外交政策，而國家內部在保持一個相對穩定的環境中平穩的向前發展，這樣待“正氣存內”即國家的綜合實力提高了之后，外部勢力的虎視眈眈也將“邪不可干”；同樣，對于自然界的災害威脅，社會應該普及有關各種災害知識和減災知識，國家或地方政府和主管災害部門經常災害信息，根據面臨災害的發展，做好個人、家庭的各種行動準備和物質、技術準備，保護災害監測、防護設施，則虛邪賊風不可干也。

（二）“恬淡虛無”

于國來說，是指不通過軍事擴張、掠奪資源、爭霸或稱霸，而主要依靠自己的力量，發展內需，改革創新，落實科學的發展觀，積極參與國際經濟技術合作與競爭，盡量不要讓別國成為自己的敵人，自己軍事力量好，但不輕易用兵，反對霸權主義與強權政治，對內尋求和諧，對外尋求和平，爭取和平的國際環境來發展自己，又會以自身的發展來維護世界和平，促進共同發展，促進和諧世界，則也將“邪不可干”。

（三）“真氣從之，精神內守，病安從來”

治人要考慮體質、情志等因素，則治國也要考慮國情，協同發展，關注民生，民惟邦本、本固邦寧。民生問題不僅是社會問題和經濟問題，也是一個政治問題。只有始終關注民生、不斷改善民生，才能贏得人民群眾的支持擁護，才能形成強大的凝聚力和向心力。如果一個國家經濟發展，民主法治，公平正義，誠信友愛，充滿活力，安定有序，人與自然和諧相處，那么，國家內部也就社會問題少了，即使出現了也容易解決，國家外部問題有人民群眾的強大凝聚力與向心力，也能震懾心懷不軌之國，故“病安從來”。

【參考文獻】

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[3]周建揚，郝宗艷.中醫“治未病”中若干問題探討[C].中華中醫藥學會亞健康分會換屆選舉會議暨第四次“治未病”及亞健康防治論壇論文集，2014：142