小兒腦癱治療論文

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1西醫療法

1.1藥物目前藥物治療一類為促進腦組織發育和腦代謝類藥物如神經生長因子、腦蛋白水解物等。此類藥物的作用多體現在促進原有神經細胞的發育及增強腦組織的代償能力，療效有限。另一類為對癥治療，肉毒桿菌毒素、巴氯芬可有效改善肌張力，但維持時間有限，長期反復應用有一定副反應，還有較大研究空間。如曲鳳媛等［1］應用A型肉毒毒素神經阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱，患兒肌張力明顯降低，內收肌松弛，交叉腿、馬蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

1.2手術本法為通過調整神經通路，從而緩解癥狀，有一定創傷性。年齡大、有繼發障礙、有適應證的患兒可考慮。1991年徐林等［2］首先報道國內應用選擇性脊神經后根切斷術（SPR）治療腦癱患兒。近些年手術治療的方法日益完善，新的方法也不斷涌現。如袁海斌等［3］治療手足徐動型腦癱患兒，對患兒行頸動脈交感神經網剝離，術后配合高壓氧及藥物治療。結果顯示，可以有效改善手足徐動型腦癱患兒的癥狀，尤以改善流涎癥狀最佳，手足徐動、語言障礙也有一定改善。王文英等［4］應用激活傳導術治療兒童痙攣性腦癱，并與SPR法進行比較，認為激活傳導術治療兒童痙攣性腦癱創傷小，療效顯著，副反應小。

1.3康復訓練中樞神經系統損傷后康復治療技術和相關理論的不斷完善，使康復訓練受到青睞，是目前治療小兒腦癱的主流方法。西醫學者形成各自許多學派，如Bobath法、Vojta法、Rood法等。康復訓練主要是針對患兒的運動障礙、語言障礙和聽力障礙等進行治療。通過訓練有利于啟動腦癱患兒的大腦代償功能，改善患兒癥狀。如姚軍等［5］通過頭部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的誘導療法，結合針灸、推拿來抑制異常姿勢反射和肌張力，引出和促進正常的肌張力，姿勢反射和平衡反應。

1.4心理療法心理療法如今方興未艾，應用于小兒腦癱領域意義重大。如俞珍等［6］在常規康復治療的基礎上加強心理治療：對患兒提供針對性、有步驟的心理咨詢，對患兒的家長，特別是母親進行咨詢，使其建立對疾病的認識，消除心理障礙，社會適應性行為提高顯著。

1.5其它療法除了上述方法外，還有許多治療手段應用在腦癱領域，如針對患兒足畸形，陳秀恩等［7］在腦癱松解術后患兒進行康復訓練的同時佩戴踝足矯形器，患兒痙攣和攣縮得到明顯改善；桂華等［8］應用高壓氧治療小兒腦癱，治療后患兒腦電圖異常率明顯降低，認為在高壓氧的狀態下腦組織氧代謝旺盛，對可逆轉的腦細胞有促進轉化作用，并可促進側枝循環的建立；此外，音樂療法作為一門新興的集音樂、醫學和心理學為一體的邊緣交叉學科，能改善腦組織微循環，調整中樞神經系統的興奮性，還有不同程度的鎮靜、鎮痛作用；而神經干細腦移植作為干細腦移植領域的主要一員，用于治療腦癱前景廣闊，但尚不完善，有待深入研究。目前有報道北京海軍總醫院完成世界首例缺血缺氧性腦癱患兒腦神經干細腦移植。

2中醫療法

2.1針灸針灸治療神經系統疾病療效獨特，且具有“簡、便、廉”的特點。在小兒腦癱的治療中應用廣泛，前景也十分廣闊。但患兒的配合成為針灸推廣的難點。取穴多以頭部為主，配合督脈及肢體穴位。如李玉芹等［9］應用天灸配合體針推拿治療小兒腦癱。魏文著［10］應用芒針透刺治療小兒腦性癱瘓，取穴以督脈經穴為主，辨證施治及隨證加刺，取得滿意療效。謝潔珊［11］等對34例體質及營養狀況欠佳的腦癱患兒采用溫和灸，雀啄灸和回旋灸。結果身體免疫力增強7例，汗出減少4例，食欲好轉3例，遺尿減少1例，總有效率達45%。

2.2中藥中藥治療腦癱，目前還只是治療小兒腦癱的配合療法。主要是由于治療腦癱需要長期服藥，藥效的累積對患兒的長期影響有待探討。劉振寰教授根據腦癱患兒肌力、肌張力的不同，創制了小兒康復藥浴方、硬癱洗浴方及軟癱洗浴方，減輕了藥效的累積對患兒的長期影響，且與按摩相結合，有一定的研究價值［12］。

2.3按摩按摩可通過刺激部位反射性的引起大腦皮質興奮，加快血流，促進腦細胞的發育，提高其代償能力。如邵銀進等［13］對痙攣型腦癱患兒應用腦癱舒筋活絡按摩油進行推拿治療，且配合程度越好，治療效果越顯著，能有效地緩解痙攣，降低肌張力，改善關節活動度。

【摘要】通過查閱文獻，整理目前國內臨床應用對小兒腦癱的主要治療方法，對各種治療方法進行歸納總結，并結合臨床應用，進行探討。認為治療腦癱使用單一療法，療效有限，應使用多種手段進行綜合治療，且要盡早治療，而針灸療法用于治療該病前景廣闊，有推廣價值。

【關鍵詞】康復訓練；針灸療法；藥浴

小兒腦癱是指出生前到出生后1個月內，非進行性腦損傷所致的中樞性運動障礙及姿勢異常。西醫學認為本病的直接原因是腦損傷和腦發育缺陷；中醫學認為小兒腦癱為先天不足、肝腎虧損，腦髓不充，以及后天脾胃虧虛，氣血生化乏源，最終出現“五遲”“五軟”“五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癲癇、語言、視聽和其他障礙。由于腦神經細胞再生困難，因而本病具有致殘性，一旦發病，不易恢復，往往給患者造成終身痛苦，隨著研究的深入，治療的方法日益增多，也越來越規范。中醫包括針灸、按摩、中藥、中醫穴位注射等。西醫有康復訓練、心理療法及藥物、手術等。

1西醫療法

1.1藥物目前藥物治療一類為促進腦組織發育和腦代謝類藥物如神經生長因子、腦蛋白水解物等。此類藥物的作用多體現在促進原有神經細胞的發育及增強腦組織的代償能力，療效有限。另一類為對癥治療，肉毒桿菌毒素、巴氯芬可有效改善肌張力，但維持時間有限，長期反復應用有一定副反應，還有較大研究空間。如曲鳳媛等［1］應用A型肉毒毒素神經阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱，患兒肌張力明顯降低，內收肌松弛，交叉腿、馬蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

1.2手術本法為通過調整神經通路，從而緩解癥狀，有一定創傷性。年齡大、有繼發障礙、有適應證的患兒可考慮。1991年徐林等［2］首先報道國內應用選擇性脊神經后根切斷術（SPR）治療腦癱患兒。近些年手術治療的方法日益完善，新的方法也不斷涌現。如袁海斌等［3］治療手足徐動型腦癱患兒，對患兒行頸動脈交感神經網剝離，術后配合高壓氧及藥物治療。結果顯示，可以有效改善手足徐動型腦癱患兒的癥狀，尤以改善流涎癥狀最佳，手足徐動、語言障礙也有一定改善。王文英等［4］應用激活傳導術治療兒童痙攣性腦癱，并與SPR法進行比較，認為激活傳導術治療兒童痙攣性腦癱創傷小，療效顯著，副反應小。

1.3康復訓練中樞神經系統損傷后康復治療技術和相關理論的不斷完善，使康復訓練受到青睞，是目前治療小兒腦癱的主流方法。西醫學者形成各自許多學派，如Bobath法、Vojta法、Rood法等。康復訓練主要是針對患兒的運動障礙、語言障礙和聽力障礙等進行治療。通過訓練有利于啟動腦癱患兒的大腦代償功能，改善患兒癥狀。如姚軍等［5］通過頭部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的誘導療法，結合針灸、推拿來抑制異常姿勢反射和肌張力，引出和促進正常的肌張力，姿勢反射和平衡反應。

1.4心理療法心理療法如今方興未艾，應用于小兒腦癱領域意義重大。如俞珍等［6］在常規康復治療的基礎上加強心理治療：對患兒提供針對性、有步驟的心理咨詢，對患兒的家長，特別是母親進行咨詢，使其建立對疾病的認識，消除心理障礙，社會適應性行為提高顯著。

1.5其它療法除了上述方法外，還有許多治療手段應用在腦癱領域，如針對患兒足畸形，陳秀恩等［7］在腦癱松解術后患兒進行康復訓練的同時佩戴踝足矯形器，患兒痙攣和攣縮得到明顯改善；桂華等［8］應用高壓氧治療小兒腦癱，治療后患兒腦電圖異常率明顯降低，認為在高壓氧的狀態下腦組織氧代謝旺盛，對可逆轉的腦細胞有促進轉化作用，并可促進側枝循環的建立；此外，音樂療法作為一門新興的集音樂、醫學和心理學為一體的邊緣交叉學科，能改善腦組織微循環，調整中樞神經系統的興奮性，還有不同程度的鎮靜、鎮痛作用；而神經干細腦移植作為干細腦移植領域的主要一員，用于治療腦癱前景廣闊，但尚不完善，有待深入研究。目前有報道北京海軍總醫院完成世界首例缺血缺氧性腦癱患兒腦神經干細腦移植。

2中醫療法

2.1針灸針灸治療神經系統疾病療效獨特，且具有“簡、便、廉”的特點。在小兒腦癱的治療中應用廣泛，前景也十分廣闊。但患兒的配合成為針灸推廣的難點。取穴多以頭部為主，配合督脈及肢體穴位。如李玉芹等［9］應用天灸配合體針推拿治療小兒腦癱。魏文著［10］應用芒針透刺治療小兒腦性癱瘓，取穴以督脈經穴為主，辨證施治及隨證加刺，取得滿意療效。謝潔珊［11］等對34例體質及營養狀況欠佳的腦癱患兒采用溫和灸，雀啄灸和回旋灸。結果身體免疫力增強7例，汗出減少4例，食欲好轉3例，遺尿減少1例，總有效率達45%。

2.2中藥中藥治療腦癱，目前還只是治療小兒腦癱的配合療法。主要是由于治療腦癱需要長期服藥，藥效的累積對患兒的長期影響有待探討。劉振寰教授根據腦癱患兒肌力、肌張力的不同，創制了小兒康復藥浴方、硬癱洗浴方及軟癱洗浴方，減輕了藥效的累積對患兒的長期影響，且與按摩相結合，有一定的研究價值［12］。

2.3按摩按摩可通過刺激部位反射性的引起大腦皮質興奮，加快血流，促進腦細胞的發育，提高其代償能力。如邵銀進等［13］對痙攣型腦癱患兒應用腦癱舒筋活絡按摩油進行推拿治療，且配合程度越好，治療效果越顯著，能有效地緩解痙攣，降低肌張力，改善關節活動度。

3討論

腦癱是引起兒童肢體殘疾的重要因素，嚴重影響著兒童的身心發育。腦癱病理基礎的復雜性催生了治療手段的綜合性。系統化與個性化相結合的治療方案是目前最好的方法。在治療的過程中要注意以下幾點：①嬰幼兒腦組織處于迅速生長發育階段，有一定的恢復和代償能力。而腦損傷也處于初期，異常姿勢和運動還未固定化。所以，對腦癱患兒要早期診斷，早期治療。②腦損傷具有“不可逆性”，單一療法往往效果有限，而本病治療越早越好，故多種療法的結合是必要的。但要結合患兒的性格、類型、年齡等特點，防止療效降低或加重患兒父母的經濟壓力。③中醫療法尤其是針灸療法治療腦癱應用前景廣闊，也是我國的特色醫學，發展潛力巨大。④腦癱患兒的康復是一項長期艱苦的工作，家長要持之以恒地予以配合。患兒的康復訓練需要家長在經濟上和精神上予以支持，而且患兒的部分訓練也需要家長在日常生活中完成。⑤腦癱患兒的心理治療也要重視，使患兒在生理上、心理上都作好準備，以便在配合治療的基礎上，將來更好地投入社會。

【參考文獻】

［1］曲鳳媛,商淑云,金妍,等.A型肉毒毒素神經阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦性癱瘓的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志,2006,28(2):108.

［2］徐林,崔壽昌,趙利.高選擇性脊神經后根切斷術14例報告［J］.中華顯微外科雜志,1991,14（4）:193.

［3］袁海斌,曹旭,張國勛.頸動脈交感神經網剝離術結合高壓氧等治療手足徐動型腦癱研究［J］.中國康復理論與實踐,2006,12(6):505.

［4］王文英,石建華,于明江,等.激活傳導術治療小兒腦性癱瘓的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志,2005,3(5):400.

［5］姚軍,倪仙玉.早期綜合康復治療小兒腦性癱瘓23例［J］.現代中醫藥,2007,27(3):21.

［6］俞珍,張愛華.心理治療對腦癱患兒康復療效的影響［J］.浙江預防醫學，2007,19(4):63.

［7］陳秀恩,左群.踝足矯形器在痙攣型腦癱患兒術后康復治療中的作用［J］.中國康復醫學雜志,2007,22(2):174.

［8］桂華,周玉香.高壓氧治療小兒腦性癱瘓腦電圖變化情況分析［J］咸寧學院學報(醫學版)，2007,21(3):249.

［9］李玉芹,楊雪梅.天灸配合體針推拿治療小兒腦癱58例［J］中國實驗方劑學雜志,2007,13(7):61.

［10］魏文著.芒針透刺治療小兒腦性癱瘓觀察［J］.社區醫學雜志，2006,4(7):63.

［11］謝潔珊,趙勇,劉振寰.艾灸在小兒腦癱康復中的臨床應用［J］.中醫兒科雜志,2006,2(5):41.

［12］趙勇.劉振寰教授應用藥浴法治療小兒腦癱的臨床經驗［J］.中醫兒科雜志,2007,3(1):1.

［13］邵銀進,羅冠君,招文健,等.腦癱舒筋活絡按摩油在痙攣型腦癱患兒推拿中的應用［J］.中醫兒科雜志,2006,2(5)：36.

【摘要】通過查閱文獻，整理目前國內臨床應用對小兒腦癱的主要治療方法，對各種治療方法進行歸納總結，并結合臨床應用，進行探討。認為治療腦癱使用單一療法，療效有限，應使用多種手段進行綜合治療，且要盡早治療，而針灸療法用于治療該病前景廣闊，有推廣價值。

【關鍵詞】康復訓練；針灸療法；藥浴