小兒急腹癥護理綜述

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dqL急腹癥多為發病急、病情重、進展快、變化多、復雜多。由于小兒年齡和智力上的差異，d,JL往往不能全面描述病史；由于癥狀不典型，又加之&JL耐受能力有限，使他們對疼痛無法度量，危重患兒表述疼痛的能力降低¨1]，容易被誤診，如果延誤正確診斷及治療就會造成嚴重后果?，F將我院成功救治38例z],JL急腹癥的觀察護理報告如下。

1臨床資料

本組病例選自我院2004~2010年4月普外科、小兒科住院患兒共38例，男27例，女11例，年齡2個月～13歲。其中腸套疊16例，闌尾炎12例，腸梗阻7例，嵌頓疝1例，腸穿孔1例，急性胰腺炎1例。手術證實16例(其中兒科轉外科1O例)，經B超、X線、CT、確診21例，結合臨床及血液檢查確診1例。本組無死亡病例，全部治愈出院。

2觀察護理

2．1腹痛的評估

2．1．1病情收集、信息篩選是關鍵

嬰幼兒腹痛和生命體征的變化與成人不同，應密切注意觀察和監護，對較大患兒除應密切觀察姿勢、表情、動作及情緒等外，還應盡量引導他們能詳細、如實、正確的主訴，來反映病情，應重視他們關于疼痛的主訴，以獲得可靠、客觀、正確的病情資料。

2．1．2腹部體征的觀察

(1)了解腹痛的性質、部位、程度，是突發性的劇痛、絞痛、刀割樣疼痛還是逐漸加重的鈍痛或脹痛，是陣發性疼痛還是持續性疼痛，有無放射性或牽涉痛。腹痛是位于上腹部還是下腹部，是左側還是右側，是局限于某一部位還是波及全腹。嬰幼兒，由于神經髓鞘形成不全，大腦皮層興奮性低，對各種刺激不敏感，而且常表現為泛化反映。故d,JL對疼痛常感定位不明確、含混不清，鑒別困難。有時闌尾炎雖已形成，但無明顯右下腹壓痛，當出現右下腹包塊、有壓痛和反跳痛時，病情已發展到很嚴重程度；

(2)應注重觀察腹部形態和表現，觀察腹式呼吸是否存在，腹壁有無手術瘢痕，腹部呈隆起或舟狀，是否對稱，有無腸型或異常蠕動波，有無腹膜刺激征、肌緊張和反跳痛。本組7例腸梗阻的患兒當出現腹脹、腹壁可見腸型或異常蠕動波時，及時手術治療，轉危為安。

2．1．3嬰幼兒哭鬧的觀察

嬰幼兒由于語言功能未發育完全，哭鬧是表達要求或痛苦的唯一方式，護士要耐心、細致地觀察，才能找出小兒哭鬧的原因。本組16例腸套疊中，有13例家長以孩子陣發性突然嚎叫不安為唯一主訴前來醫院就診。特別提示4～1O個月嬰幼兒是腸套疊的高發期，早期應予耐心細致的觀察。對可疑病例，突然出現反常哭鬧、易激惹、伴嘔吐、而色蒼白時，應進行肛內指檢，看有無果醬樣便，明確診斷。病程長短關系到復位成敗，時間過長，可造成腸壞死。因此，入院24h認真細致地觀察特別重要。本組13例腸套疊在入院24h內均得到明確診斷，并及時進行空氣灌腸復位成功，使患兒避免了麻醉、手術痛苦和可能引起的一系列并發癥。另外，有的患兒哭鬧不明顯，甚至顯得異常安靜，或由哭鬧煩躁不安突然轉入安靜，此現象常常是病情危險惡化的先兆。因此，對不吃、不喝、不哭、不鬧、不玩的患兒，應特別注意觀察有無面色蒼白、出冷汗、四肢發涼、呼吸急促、表情淡漠、嗜睡等癥狀，絕不放棄任何對診斷有價值的細小反應及變化。

2．1．4嘔吐及排泄物的觀察

小兒急腹癥常伴惡心、嘔吐、腹脹和肛門排粘液血便。應注重觀察嘔吐物和排泄物的性狀、顏色，注重觀察是陣發性嘔吐，還是持續嘔吐，是噴射性嘔吐，還是反射性嘔吐，觀察嘔吐方式、次數、數量、性質等，有助于對患兒病情性質的評估和鑒別。通常情況下，消化道潰瘍出血呈柏油樣便，消化道穿孔出血呈鮮紅色便，腸梗阻呈血性液體便，腸套疊呈果醬樣便。本組1例腸穿孔患兒，出現頻繁嘔血和大便出血時，及時急診手術治療，轉危為安。

2．1．5軀體姿勢和表情的觀察

小兒急腹癥多表現為雙下肢屈曲、仰臥位或倦屈位，急性病容、痛苦表情、面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安等表現，觀察姿勢和表情，有助于對腹痛程度的判斷。因此，護士必須盡量提供對診斷有價值的細小動作及細微表現。

3討論

3．1急腹癥發病急、病情重、變化快、對疾病抵抗能力弱，腹痛只能用哭鬧來表示。對嬰幼兒哭鬧，需要特別重視臨床動態觀察，在觀察腹痛性質、程度、部位、持續時間、間歇期的同時，更要注意伴隨惡心、嘔吐、腹脹及排便異常等癥狀的觀察和分析。

3．2嬰幼兒期，由于添加輔食或輔食不當，易發生腸蠕動紊亂。由于輔食性質、環境、氣溫的改變、腸管本身疾病如腸炎等，極易誘發腸套疊。4～10個月嬰幼兒是腸套疊的高發期，夏秋季是多發期，2個月以下及2歲以上少見。4"dL腸套疊為陣發性啼哭，比較有護士進修雜志2012年1月第27卷第1期規律，約每2O～60min發作一次，突然劇烈啼哭、面色蒼白、下肢屈曲、持續數分鐘后突然安靜，間歇期癥狀消失，嘔吐多發生在啼哭后。對腹部包快位于右上腹呈光滑短粗的香腸樣、壓痛、肌緊張或血便現象，是診斷腸套疊的可靠依據。4,JL急性闌尾炎，是兒童常見的急腹癥之一。因&JL盲腸位置較高，由于大網膜發育不全，難以通過大網膜移運達到包裹炎癥闌尾的作用，故臨床表現與成人闌尾炎不同，病情重且發展快，早期即出現高熱、嘔吐等癥狀，右下腹體征不明顯。當發現右下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張時，為診斷闌尾炎和判斷闌尾炎是否穿孔提供可靠依據。

3．3急腹癥的診斷相對較難，在護理工作中，應充分認識&JL時期的特點，認真、細致、準確、及時動態觀察，積極配合臨床輔助檢查(實驗室、x線、B超、CT、內鏡、診斷性穿刺等檢查)，是早發現、早診斷、早治療疾病的有效方法，也是提高治愈的最佳方法。