小兒急性喉炎護(hù)理體會(huì)心得

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【摘要】目的:總結(jié)小兒急性喉炎不同病情階段的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法:對94例急性喉炎患兒實(shí)施病情觀察、氧氣吸入、霧化吸入、氣管切開護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果:經(jīng)過治療及護(hù)理后,94例急性喉炎患兒中死亡1例,其他患兒病情均得到有效控制,治療效果滿意。結(jié)論:根據(jù)急性喉炎患兒病情發(fā)展需要,制定并實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施,能夠有效提升治療效果和護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性喉炎;小兒;生活護(hù)理;氣管切開護(hù)理;飲食護(hù)理;霧化吸入;生活護(hù)理;吸氧

小兒急性喉炎又名急性聲門下喉炎,是耳鼻喉科常見的小兒急癥之一,多發(fā)病于1~3歲小兒,這與小兒喉部解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。小兒喉部呈漏斗形,喉腔狹窄,氣道阻力較大,咳嗽反射差,一旦繼發(fā)喉黏膜炎癥,喉部分泌物不能及時(shí)排出,加上喉部水腫,容易造成喉梗阻[1]。早期以喉部痙攣為主,多表現(xiàn)為聲音嘶啞,若得不到及時(shí)治療,可發(fā)展為呼吸困難、陣發(fā)性犬吠樣咳嗽、發(fā)紺甚至窒息死亡。小兒急性喉炎發(fā)病突然,病情變化迅速,臨床中應(yīng)根據(jù)患兒不同病情程度,給予合理有效的護(hù)理,以提高患兒搶救成功率。現(xiàn)將臨床診治94例急性喉炎患兒的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2016年5月至2018年9月在南陽市中心醫(yī)院診治的急性喉炎患兒94例為研究對象,其中男62例,女32例;1周歲以內(nèi)20例,2~3周歲45例,4~6周歲22例,7周歲以上7例;平均年齡(2.2±1.7)歲;患兒存在1種或多種臨床表現(xiàn),其中高熱82例,聲音嘶啞18例,喉鳴72例,咳嗽66例,呼吸困難69例;Ⅰ度呼吸困難43例,Ⅱ度呼吸困難21例,Ⅲ度呼吸困難5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性喉梗阻分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)臨床確診為急性喉炎患兒;無先天性肺部疾病及心臟疾病;先天發(fā)育正常;患兒配合度良好,家屬簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)近期有糖皮質(zhì)激素服藥史;有支氣管炎或其他肺部疾病;有小兒哮喘、喉部先天性疾病或過敏性疾病者。

2護(hù)理方法

2.1生活護(hù)理對于呼吸困難者,應(yīng)立即給予氧氣吸入,向家屬詢問疾病史和過敏史,準(zhǔn)確建立患兒病例,調(diào)整病室內(nèi)合理溫濕度,為患兒營造一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境,保證充足睡眠。指導(dǎo)患兒家屬正確的哺乳和輸液體位,盡量減少患兒頭頸部過多扭轉(zhuǎn)或過度前后仰動(dòng)作。

2.2密切觀察病情給予心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測患兒血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等生命體征,其中呼吸和血氧飽和度監(jiān)測尤其重要,可配合監(jiān)測患兒精神狀態(tài)、意識狀態(tài)、嘴唇皮膚顏色、呼吸頻率與節(jié)律等來間接判定患兒是否存在呼吸困難。若發(fā)現(xiàn)患兒存在發(fā)紺或口唇蒼白、鼻翼翕動(dòng)、煩躁不安、血氧飽和度下降甚至抽搐等癥狀,則提示患兒存在嚴(yán)重呼吸困難,應(yīng)盡快給予糾正,為醫(yī)生搶救爭取寶貴時(shí)間。

2.3保持呼吸道通暢對于存在Ⅱ度或Ⅲ度呼吸困難患兒,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒缺氧程度,給予間斷或持續(xù)性氧氣吸入,在保證患兒機(jī)體氧耗量的同時(shí),減輕呼吸困難癥狀,緩解心臟負(fù)擔(dān)。氧氣吸入時(shí)最好給予濕化及溫化處理,以增加吸入氧氣的濕度和溫度,減少對患兒呼吸道的刺激。對于喉部或氣道內(nèi)分泌物較多的患兒,可刺激喉部,引發(fā)反射性咳嗽,促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。對于痰液黏稠不易吸出者,應(yīng)給予超聲霧化吸入稀釋痰液,取0.9%氧化鈉注射液10~20mL,加入地塞米松5mg或吸入性布地奈德1mg,慶大霉素4~8萬單位進(jìn)行霧化吸入,鼓勵(lì)患兒口鼻同時(shí)吸氣,吸氣要深,盡量吸入肺深部,霧化吸入時(shí)應(yīng)由家屬陪護(hù)。若患兒哭鬧不止,應(yīng)暫停霧化,霧化頻率及時(shí)間根據(jù)患兒病情酌情安排,以每日2~3次,每次20min為宜[3]。

2.4氣管插管或氣管切開護(hù)理對于出現(xiàn)喉梗阻,且達(dá)到Ⅲ度呼吸困難的患兒,應(yīng)密切觀察患兒呼吸困難程度及變化。若呼吸變快,呼吸困難程度進(jìn)一步加重,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備[4]?；純阂坏┬袣夤懿骞芑驓夤芮虚_,應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理,定期吸痰和霧化吸入,時(shí)刻保持呼吸道通暢。對于氣管切開患兒,應(yīng)定期消毒切開傷口,更換套管處無菌敷料,每日消毒至少3次。每次消毒時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,同時(shí)密切觀察切開處是否有紅、腫、熱、痛或滲出液等感染跡象,一旦出現(xiàn)感染,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療[4]。每班認(rèn)真交接氣管插入長度,并準(zhǔn)確記錄。

2.5飲食護(hù)理小兒患病期間機(jī)體消耗較大,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入,指導(dǎo)合理搭配飲食,鼓勵(lì)患兒多飲水,既可滋潤喉部,又利于機(jī)體代謝產(chǎn)物的排出,忌食生冷、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物,應(yīng)以清淡易消化的高熱量、高蛋白、低鈉、富含維生素和纖維素的食物為主,以半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主,在保證機(jī)體所需營養(yǎng)攝入的同時(shí),鼓勵(lì)少食多餐,避免暴飲暴食和嘔吐、腹瀉等不適發(fā)生。

3療效觀察

94例急性喉炎患兒均根據(jù)病情需要實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理策略,經(jīng)過治療及護(hù)理后,1例患兒因出現(xiàn)呼吸衰竭發(fā)展為多臟器衰竭,經(jīng)搶救無效死亡,其他患兒病情均得到有效控制,逐漸痊愈出院,患兒家屬對治療及護(hù)理效果表示滿意。

4討論

研究表明,科學(xué)合理的護(hù)理措施可有效改善急性喉炎患兒預(yù)后,提升其生存質(zhì)量[5]。生活護(hù)理措施是所有護(hù)理措施的基礎(chǔ),由于患兒年齡較小,自理能力較差,通過對其實(shí)施基礎(chǔ)生活護(hù)理,能夠提升患兒舒適度,在一定程度上減輕其精神緊張情緒,同時(shí)吸氧、輸液護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施是治療順利進(jìn)行的有利保障。在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上還應(yīng)根據(jù)患兒病情及護(hù)理級別密切觀察患兒的病情變化,通過生命體征監(jiān)測可間接判斷患兒病情進(jìn)展,為治療及制訂護(hù)理方案提供參考依據(jù)。小兒喉炎最常見且嚴(yán)重的臨床癥狀是氣道梗阻,因此呼吸道護(hù)理是小兒急性喉炎的護(hù)理重點(diǎn),保障呼吸道通暢就是保障患兒生命。在護(hù)理過程中,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患兒病情給予科學(xué)護(hù)理,合理調(diào)節(jié)吸氧時(shí)間及氧氣濃度,避免長時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。對于氣道干燥、痰液黏稠不易咳出者應(yīng)給予超聲霧化吸入,霧化吸入過程中應(yīng)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,以提高患兒依從性。對于病情嚴(yán)重的氣管切開患兒,應(yīng)嚴(yán)格給予無菌操作,避免造成肺部感染,同時(shí)做好搶救物品準(zhǔn)備與藥物準(zhǔn)備,熟練掌握急救護(hù)理知識及操作技能,隨時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救護(hù)理。對于病情處于康復(fù)期患兒,應(yīng)加強(qiáng)其營養(yǎng)攝入,給予科學(xué)的飲食指導(dǎo),必要時(shí)可幫助其家屬制訂科學(xué)食譜,以提升患兒機(jī)體抵抗力,促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上所述,根據(jù)患者病情,制訂科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃,并嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理規(guī)程實(shí)施護(hù)理,是保障患兒康復(fù)的重要措施,有效保障了患兒生命安全,為醫(yī)生搶救提供可靠保障,從而提升小兒急性喉炎的治愈率,改善其預(yù)后,提高其生存質(zhì)量。

作者:姬曉蕊 單位:河南省南陽市中心醫(yī)院