小兒護(hù)理知識范文

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關(guān)鍵詞：小兒；腹瀉；護(hù)理;

【中圖分類號】R181.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0265-01

腹瀉是小兒常見病，重癥腹瀉并發(fā)吐可致大量體液丟失，出現(xiàn)脫水、酸中毒及低血鉀，是患兒死亡的重要原因之一。為促進(jìn)兒童健康成長，需尋求防治腹瀉的有效措施。3月齡～2歲嬰兒發(fā)病率較高。這是因為此階段的嬰幼兒胃腸道生理和免疫系統(tǒng)發(fā)育還不健全,胃液及消化液相對較少,胃腸道的抵抗力差,而此時來自母體的抗體已降至最低。病程一般可持續(xù)3～9 d,每天腹瀉次數(shù)在10余次至數(shù)十次不等。若治療不及時或治療方法不正確,患兒會出現(xiàn)脫水、肺炎及中毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,更甚者還可合并腦炎、腸出血、腸套疊或病毒性心肌炎而危及生命。現(xiàn)將小兒腹瀉的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組312例患兒,依據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果確診為腹瀉,符合全國腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男160例,女152例；年齡＜1歲者68例。所有患兒均食欲不振、嘔吐、大便次數(shù)增多,4～10次/d,稀薄或帶水,呈黃色或黃綠色,混有奶瓣及泡沫。其中56例患兒伴發(fā)熱,體溫38 ℃,精神不振伴煩躁,皮膚彈性略差。入院后經(jīng)綜合治療及護(hù)理，患兒均治愈。

2 護(hù)理

2.1 飲食提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷乳，改變飲食種類。適時適量添加輔食，合理喂養(yǎng)，乳食勿過飽，勿進(jìn)難消化食物。講究飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具要消毒。控制飲食，適當(dāng)減少乳食，頻繁嘔吐者應(yīng)禁食8～12h，隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)少量易消化的食物。初愈后應(yīng)注意調(diào)攝飲食。禁食不易消化的食物。母乳喂養(yǎng)者縮短每次哺乳時間,并在喂奶前喂適量的開水；人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀牛奶,由少到多,由稀漸濃。吐瀉嚴(yán)重者暫時禁食8～12h,以利腸道休息。禁食停止后逐漸恢復(fù)飲食。臨床實踐證明,早期進(jìn)食者食欲恢復(fù)快,體力恢復(fù)早,體質(zhì)量增長快。特別是免疫力減弱、腹瀉、遷延不愈的患兒,宣傳早期進(jìn)食的好處是護(hù)理腹瀉患兒的重要內(nèi)容。

2.2 食療驗方:應(yīng)在病情稍緩，嘔吐癥狀控制后試用。

2.2.1 胡蘿卜泥：用料：胡蘿卜適量。做法：將胡蘿卜洗凈，去除須根，蒸熟或煮熟搗爛成泥喂服，每日50～100g，分次。胡蘿卜味甘性平，有健脾，助消化之功，含有胡蘿卜素、B族維生素、脂肪、糖類，并含有大量果膠，有收斂和吸附作用，可抑制腸道蠕動。

2.2.2 栗子仁糊：將栗子仁磨成粉，煮成稀糊，加白糖調(diào)勻喂服，每天空腹食用1～2次，連服3～5天，栗子味甘、咸、性溫。補腎強腰益脾胃，止瀉，含蛋白質(zhì)，脂肪、糖類、維生素B、脂肪酶等成分，可補中氣，實脾止瀉。

2.3 心理護(hù)理：全面了解患兒的病史、病情、補液的目的及臨床意義,做到心中有數(shù)。由于腹瀉,幼兒出現(xiàn)食欲不振、哭鬧、煩躁,家長心情緊張,不知所措,要做好家長工作,取得配合。對于患兒也要做好鼓勵與解釋,以消除其恐懼心理。

2.4 觀察大便的次數(shù)、性狀和氣味：母乳喂養(yǎng)時,大便呈黃色或金黃色,均呈膏狀或帶少許黃色糞便顆粒,略帶酸味, 3～5次/d；牛奶喂養(yǎng)時大便呈淡黃色或灰黃色,較干稠,可混有白色奶凝塊,臭氣較重；消化不良時大便呈黃色或綠色,次數(shù)較多,糞便與水分開,如蛋花湯樣；病毒性腸炎時大便次數(shù)多,黃綠色水樣便或米湯樣便,或夾有黏液,無臭氣；細(xì)菌性腸炎大便多腥臭,黃綠色有黏液或蛋花湯樣；真菌性腸炎大便黃稀多泡沫,時呈豆腐渣樣,帶黏液。

2.5 觀察低血鉀表現(xiàn)：低血鉀常發(fā)生于輸液后脫水糾正時,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐，腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失,心音低鈍,心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和(或)心律失常,提示有低血鉀存在,應(yīng)及時補鉀。補鉀時應(yīng)注意有尿或入院前6h內(nèi)有尿方可加鉀,濃度不能超過0。3%,切忌將鉀鹽靜脈推入,否則導(dǎo)致高鉀血癥,危及生命［2］。

2.6 加強體溫的觀察及皮膚護(hù)理：根據(jù)病情測體溫4～6次/d,體溫升至39 ℃以上者,予以物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫,降溫后30～60min測量體溫,并作好記錄。保證攝入充足水分,既可祛除體內(nèi)毒素,還可達(dá)到降溫的目的。降溫出汗后,要勤換內(nèi)衣,保持皮膚清潔。

2.7 及時補充液體：脫水常是急性腹瀉死亡的原因,合理的液體補充是降低病死率的關(guān)鍵。

（1）靜脈通路的準(zhǔn)備:為了保證藥物及液體及時輸入患兒體內(nèi),選用留置針,腹瀉患兒輸入的液體滲透壓較高,容易引起血管外滲。伴有不同程度脫水的患兒要求補液速度快,使用留置針可以保證一定的輸入速度。小兒補液時往往躁動不安,留置針可以避免穿破血管。

（2）輸液速度：根據(jù)脫水程度、繼續(xù)損失的量和速度,對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者快速擴(kuò)容。補液遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、見驚補鈣、臨時調(diào)整、因人而異”的原則。

2.8 加強基礎(chǔ)護(hù)理臀部護(hù)理：由于患兒腹瀉次數(shù)增多,應(yīng)勤換尿布,做到一濕即換。便后用清水洗臀部,保持皮膚清潔干燥,防止紅臀的發(fā)生。若有紅臀,局部涂油膏或麻油,減少刺激。口腔護(hù)理:嘔吐患兒應(yīng)多喝含碳酸氫鈉開水,防止發(fā)生鵝口瘡。

3 討論

嬰幼兒腹瀉首先應(yīng)該實行母乳喂養(yǎng)，母乳不僅溫度適宜,營養(yǎng)全面,還含有免疫球蛋白等抗病成分,有利于預(yù)防輪狀病毒感染。其次,孩子的衣被用具要勤洗勤換,每次吃東西前都要給孩子洗手。家長外出歸來不應(yīng)伸手就去抱孩子,應(yīng)先脫去外衣,洗凈雙手,潔面去塵。孩子對玩具常常是連玩帶啃,因此對孩子的玩具也應(yīng)經(jīng)常清洗。如果孩子得了秋季腹瀉,屬于病毒性感染,因此不要盲目使用抗生素(除有細(xì)菌感染的并發(fā)癥外),否則容易造成腸道內(nèi)菌群失調(diào)。另外,由于幼兒腸壁發(fā)育尚未完全,也不要使用成人慣用的止吐或止瀉藥。止瀉藥是通過麻痹腸道蠕動來達(dá)到止瀉目的,這樣會使原本不能消化吸收的刺激物滲入腸壁組織,延遲恢復(fù)時間,造成長期腹瀉或過敏。因此,應(yīng)請醫(yī)生檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。總之，全程耐心、細(xì)致的個性化護(hù)理，使患兒在受到精心治療、護(hù)理的同時,可以讓家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、保健、康復(fù)、家庭護(hù)理知識,密切了解護(hù)患關(guān)系,滿足了家屬對健康知識的需求。因此,護(hù)士不僅能為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),而且在提高療效、整體護(hù)理質(zhì)量等方面起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實用兒科學(xué)（下冊）［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985:998-999

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【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理；支氣管哮喘；小兒

文章編號：1004-7484（2014）-02-0974-02

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促和咳嗽為主要臨床癥狀[1]，嚴(yán)重危害兒童健康。目前我國兒童的哮喘發(fā)病率約為0.12%-3.34%[2]，位于兒童非感染性疾病發(fā)病率的首位，且近年來呈上升趨勢。雖然該病不能根治，但是可以通過適當(dāng)有效的手段得到預(yù)防和控制。根據(jù)近年來文獻(xiàn)的報道結(jié)合我院臨床護(hù)理經(jīng)驗，制定出一系列的預(yù)見性護(hù)理措施，對我院2011年9月――2012年12月兒科收治的68例支氣管哮喘患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，很好的預(yù)防和控制了哮喘的發(fā)作，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的支氣管哮喘患兒68例，其中男38例，女30例，年齡1-15歲，平均6.5歲，病史1.0-5.0年，其所有患兒均符合2004年兒童哮喘防治常規(guī)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照入院順序?qū)⒒純弘S機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組34例實施預(yù)見性護(hù)理方案，對照組34例采用常規(guī)護(hù)理方式。

1.2 護(hù)理措施 觀察組患兒按照以下事先制定好的預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對照組按照兒科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和健康指導(dǎo)。

1.2.1 心理護(hù)理 患兒入院后即對其成長的環(huán)境，患兒心理及性格特點、患兒家長掌握的哮喘知識進(jìn)行評估，以制定個體化的治療方案。由于支氣管哮喘具有突發(fā)性，哮喘發(fā)作時患者情緒緊張、煩躁、恐懼，而不良情緒常會誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。應(yīng)盡量讓患兒保持平靜的狀態(tài)、放松呼吸、分散注意力、關(guān)心體貼患兒。

1.2.2 環(huán)境與飲食 支氣管哮喘發(fā)作的重要原因就是有特定的過敏原，在護(hù)理工作中應(yīng)避免讓患者接觸過敏原，收治哮喘患兒病房需專人護(hù)理，應(yīng)保持室內(nèi)的空氣流通、新鮮，濕度、溫度適宜。不宜在室內(nèi)放置花草，不宜用羽毛枕頭，應(yīng)避免房間塵土飛揚或吸入刺激性物質(zhì)或食入易產(chǎn)生過敏的食物而導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。在飲食上首先要讓患者避免食用可能引發(fā)過敏反應(yīng)的食物，如海鮮、生冷食物等，以免誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作。同時飲食應(yīng)視患兒具體的情況給予個體化的飲食交待和監(jiān)督患兒進(jìn)食不宜過飽讓患兒多飲水，因為哮喘患兒均有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)很大。在發(fā)作期間應(yīng)以營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。

1.2.3 適當(dāng)運動 每天督促患兒起床，參加適當(dāng)?shù)倪\動如散步、打乒乓球等，提高患兒的免疫力及機(jī)體抵抗力。

1.2.4 對患兒家長做好健康教育 由于患兒年齡較小，其認(rèn)知能力有限，并且多依賴于家長，因此家長的觀念和對疾病的認(rèn)識直接影響患兒的治療，做好父母的工作具有及其重要的意義[3]。定期給患兒家長進(jìn)行哮喘知識講座，讓其認(rèn)識到各項治療工作的必要性，讓其多與患兒進(jìn)行溝通，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒更好地配合治療，同時要家長反復(fù)演示練習(xí)吸入劑的使用方法，以保證出院后發(fā)病時能及時進(jìn)行霧化吸入治療。

1.3 評價方法 將經(jīng)過治療和護(hù)理后的兩組患兒隨訪一年，按急診發(fā)作次數(shù)、癥狀改善情況（肺部哮鳴音、喘息癥狀、精神狀態(tài)）、呼氣峰值流速（PEF）、患兒家屬滿意度及生命質(zhì)量評分（Pediatric asthma quality life of questionnaire，PAQLQ）進(jìn)行歸總，觀察預(yù)見性護(hù)理的效果并分級如下，Ⅰ級：急診發(fā)作次數(shù)無減少，肺部哮鳴音無改善，喘息癥狀無好轉(zhuǎn)，患兒精神狀態(tài)一般，PEF無明顯改善，家屬不滿意。Ⅱ級：急診發(fā)作次數(shù)明顯減少，肺部哮鳴音及喘息癥狀改善明顯，患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，PEF改善明顯，家屬比較滿意。Ⅲ級：基本無急診發(fā)作，肺部哮鳴音、喘息癥狀基本消失，患兒精神狀態(tài)好，家屬滿意。

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS16.0軟件，采用X2檢驗，P

2 結(jié) 果

兩組哮喘患兒急診發(fā)作次數(shù)、癥狀改善情況、PEF對比情況，觀察組在急診發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組，肺部癥狀改善情況及PEF明顯要好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P

兩組哮喘患兒在生命質(zhì)量評分及家屬滿意度對比情況，觀察組在生命質(zhì)量評分及家屬滿意度上均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P

3 討 論

3.1 支氣管哮喘是兒科中較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率和死亡率均呈上升勢頭，本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥引起的氣道狹窄可逆性的氣道堵塞，以及氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，可自行或經(jīng)治療后緩解。目前治療支氣管哮喘的目的是盡可能減少發(fā)作，減輕哮喘發(fā)作時的癥狀，預(yù)防氣道發(fā)生不可逆阻塞，避免發(fā)生呼吸衰竭，隨著疾病模式的改變和人們健康觀念的變化，患兒及家長對就醫(yī)環(huán)境及護(hù)理的需求也提出了更高的要求[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式已無法滿足當(dāng)今對治療的需要。為了更好提高哮喘患兒護(hù)理質(zhì)量，我們采用預(yù)見性護(hù)理并取得了良好的效果。

3.2 預(yù)見性護(hù)理是一種超前的護(hù)理，使護(hù)理模式從出現(xiàn)問題后被動解決轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)問題并提前給予干預(yù)措施。我院采用預(yù)見性護(hù)理后對比傳統(tǒng)護(hù)理，患者不僅在癥狀改善程度，哮喘急診發(fā)作次數(shù)上要明顯好于傳統(tǒng)護(hù)理，患兒生命質(zhì)量評分及家屬滿意度也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。

綜上所述，通過對支氣管患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，極大的提高了治療的效果及患兒的生命質(zhì)量，改善患兒呼吸功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬運芳.綜合干預(yù)對哮喘患者自我效能、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2009，25（11）：17-19.

[2] 劉俊娟，李淑貞.護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管哮喘的治療效果影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，21（1）：9.

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【關(guān)鍵詞】舒適；護(hù)理模式；護(hù)理程序

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月-2013年6月在我院留置靜脈留置針的患兒4 00例， 男232 例， 女168 例，年齡0 -6 歲； 頭部靜脈留置針110 例， 手部靜脈留置針186 例， 足部靜脈留置針104 例。符合下列條件：入院前未經(jīng)靜脈穿刺輸液；血管彈性正常。

隨機(jī)分為對照組200 例，男116例， 女84 例；觀察組200 例，男116 例， 女84 例。兩組患兒性別、年例、穿刺部位等方面比較無顯著性差異（ P > 0 . 05 ） ， 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的靜脈留置針護(hù)理模式。觀察組實施舒適護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)0-3 歲和4 -6歲兩個年齡段小兒自制舒適度量表進(jìn)行測試評價：；-患兒先后相對比較提高的數(shù)值均≥2分認(rèn)為提高舒適度有效， < 2 分認(rèn)為舒適度提高無效。患兒及家長滿意度調(diào)查。采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表在患兒出院前進(jìn)行問卷檢查。

2.2 兩組患兒家長滿意度調(diào)查比較， 見表1。

3 舒適護(hù)理

3.1 操作前有效溝通 在留置靜脈留置針前對患兒及家長進(jìn)行有細(xì)致耐心的解釋。先向家長講解留置針的優(yōu)點， 它可減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼， 同時還便于搶救危重患兒及隨時用藥。親切的交談、溫柔的話語可以使患兒及家長產(chǎn)生信任感，使家長易于接受。對年長患兒， 護(hù)士可通過哄、抱等親密接觸消除患兒恐懼心理， 對其進(jìn)行鼓勵、表揚， 從而與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系， 起到有效的安撫作用。

3.2 充分的環(huán)境及用物準(zhǔn)備 進(jìn)行留置針操作的治療室應(yīng)光線充足，室內(nèi)裝飾應(yīng)具有小兒特色，如室內(nèi)有卡通貼畫，顏色應(yīng)柔和，并可播放兒歌、兒童故事等。室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜， 使患兒在靜脈穿刺的過程中感到輕松、舒適。同時用物準(zhǔn)備一定要充分，并于操作前進(jìn)行一次認(rèn)真核查，減少患兒及家屬等待的時間。

3.3 嚴(yán)格遵守留置針操作程序 在留置靜脈留置針過程中， 一邊與患兒及家長交談， 分散其注意力（對小嬰兒可采用逗引或聽音樂的方式）， 一邊選擇粗、直且彈性好的血管進(jìn)行穿刺。進(jìn)針時要穩(wěn)、準(zhǔn)， 保證一次穿刺成功。因留置針一般留置3 -5d ， 需用透明的、透氣性好的無張力粘貼，并在穿刺部位用自粘彈性繃帶固定， 以免患兒煩躁哭鬧時拔出留置針。熟練的操作技術(shù)， 充分的知識和技術(shù)儲備， 可減輕穿刺造成的創(chuàng)傷， 從而減輕疼痛。可給患兒以安全感和信任感， 減輕患兒的畏懼心理， 取得患兒的配合，減輕患兒及家屬的不愉快程度。

3.3 靜脈留置針的護(hù)理 固定完成后，護(hù)理人員應(yīng)注明留置時間，并簽名。告知家長留置針保留時間約35d， 注意觀察局部血管的變化。患兒在輸液過程中若有哭鬧及時告知護(hù)士。護(hù)理人員在靜脈輸液過程中勤巡視病房，仔細(xì)觀察輸液部位有無紅腫及輸液暢通情況，特別是輸注高濃度、高刺激性藥物時更加應(yīng)加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)液體外滲。同時對患兒的輸液情況認(rèn)真進(jìn)行床頭交接班，做到持續(xù)有效的觀察。每次輸液完畢用10 U/ L的肝素液5 ml 封管， 對有出血傾向者采用5 ml 生理鹽水推注封管。封管采用脈沖式推注法。

在取出留置針時，先用酒精棉球濕潤， 以免給患兒帶來疼痛。拔針時先以碘伏棉球消毒針眼及周圍皮膚，再用無菌敷貼按壓針眼，囑患者順進(jìn)針方向沿血管走行按壓， 時間5分鐘以上 ， 以免出血或淤血， 影響下次穿刺。

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1資料與方法

1. 1一般資料隨機(jī)抽取2013年1月~2014年2月本院收治的100例哮喘患兒, 均符合《兒科學(xué)》制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；男68例, 女32例；年齡1~14歲, 平均年齡(6.8±1.3)歲；根據(jù)患兒就診時間分為觀察組(50例)和參考組(50例)；兩組患兒年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可參與對比。

1. 2治療方法兩組患兒在得到抗感染、吸氧、平喘等治療后, 采用0.5~1.0 mg布地奈德混懸液添加0.25~1.0 mg硫酸沙丁醇添加2 ml氯化鈉溶液, 注入霧化器中, 使藥液霧化, 保持6~8 L/min氧氣流量, 患兒采用半臥位后側(cè)臥位, 于霧化吸入, 10~20 min/次, 2次/d。

1. 3護(hù)理方法參考組實施常規(guī)護(hù)理, 觀察患兒生命體征, 指導(dǎo)患兒及家屬正確操作, 使用霧化裝置。

觀察組實施全面護(hù)理干預(yù)。①吸入前護(hù)理。患兒吸入前時, 需將痰液徹底清除, 確保患兒以通暢的呼吸道進(jìn)行吸入, 使藥物可直接作用于病變位置。定期清理霧化吸入裝置, 及時消毒, 避免發(fā)生交叉感染。②吸入時護(hù)理。患兒在吸入時, 正確連接和使用霧化裝置, 合理調(diào)節(jié)氧氣流量, 每分鐘保持在6~8 L, 霧化時間要

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患兒臨床癥狀消失, 肺部哮鳴音消失；有效：患兒臨床癥狀明顯改善, 肺部哮鳴音減輕；無效：患兒臨床癥狀無改善或加重。

1. 5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理文中所有數(shù)據(jù), 采用( x-±s)表示計量資料, 以t檢驗, 采用χ2檢驗計數(shù)資料, P

2結(jié)果

2. 1兩組患兒治療效果對比觀察組總有效率為94%, 參考組總有效率為84%, 組間對比(P

表1兩組患兒治療效果對比(n, %)

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 50 25 22 3 94

參考組 50 18 24 8 84

χ2 5.26

P

2. 2兩組患兒住院時間對比觀察組住院時間(14.3±2.1)d, 參考組住院時間(21.5±2.4)d, 組間對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2. 3兩組患兒護(hù)理滿意度對比觀察組滿意26例, 基本滿意20例, 不滿意4例, 滿意率為92%；參考組滿意17例, 基本滿意23例, 不滿意10例, 滿意率為80%；組間對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

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【關(guān)鍵詞】 治療依從性；哮喘；兒童；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.177

哮喘在呼吸系統(tǒng)慢性疾病中較為常見， 且隨著環(huán)境污染的加重， 使哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 對人類的健康造成嚴(yán)重的威脅， 同時， 哮喘屬于一種發(fā)作反復(fù)、根治效果較差的頑癥， 患者需要常年用藥， 不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 且治療效果也不確切， 且患兒因治療依從性較差， 治療效果更差， 從而對患兒可能造成更為長久的身心危害[1， 2]。本文研究中， 通過對本科收治的72例患兒在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施， 并與未采取護(hù)理干預(yù)措施的72例患兒的治療依從性進(jìn)行比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2013年3月～2014年3月收治的144例哮喘患兒， 全部患兒的診斷過程均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患兒按照隨機(jī)對照原則分為對照組和干預(yù)組， 各72例。對照組男42例， 女30例， 年齡3～11歲， 平均年齡（4.9±2.1）歲；干預(yù)組男39例， 女33例， 年齡3～12歲， 平均年齡（4.8±2.5）歲。全部患兒均無語言、智力及神經(jīng)系統(tǒng)障礙， 無糖皮質(zhì)激素治療過敏患兒， 無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能功能障礙。患兒監(jiān)護(hù)人均配合整個治療和護(hù)理過程。兩組患兒性別、平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患兒均予以注射糖皮質(zhì)激素及茶堿類藥物， 并予以沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行吸入性等治療措施， 在以上治療的基礎(chǔ)上， 對照組患兒采取哮喘患兒常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組在對照組患兒護(hù)理的基礎(chǔ)上采取一對一心理護(hù)理、生活方式干預(yù)護(hù)理、健康指導(dǎo)教育及家庭護(hù)理干預(yù)等措施。具體包括：① 一對一心理護(hù)理：護(hù)理工作者需要對患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行實時觀察， 并與患兒及監(jiān)護(hù)人加強溝通， 通過通俗的語言將患兒的哮喘病情告知患兒及監(jiān)護(hù)人， 并提高其治療的積極心態(tài)， 從而有勇氣去配合后續(xù)治療的進(jìn)行。②生活方式干預(yù)護(hù)理：要求患兒及監(jiān)護(hù)人能保持輕松的心態(tài)， 并積極的面對生活， 對健康飲食進(jìn)行指導(dǎo)， 勿食用刺激性的食物， 多飲水并食用清淡食物；減少和避免灰塵和花粉等致敏物質(zhì)， 保持生活環(huán)境空氣流通、清新；囑患兒提高身體素質(zhì)， 合理運動， 加強鍛煉， 提高機(jī)體免疫力；合理安排起居， 勞逸結(jié)合， 并對季節(jié)溫度的變化加強關(guān)注， 從而對呼吸道感染進(jìn)行盡早的預(yù)防。③健康指導(dǎo)教育：采取講座宣教的方式對哮喘相關(guān)知識進(jìn)行講解， 從而使患兒及監(jiān)護(hù)人能對哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療過程有更深的認(rèn)識， 并了解如何采取氣霧劑對哮喘進(jìn)行控制。④家庭護(hù)理干預(yù)：哮喘患兒因存在抵觸心理， 從而對治療和護(hù)理過程存在反抗或逃避態(tài)度， 因此， 護(hù)理工作者應(yīng)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行及時的了解， 并與之加強交流， 使之了解一些簡單的護(hù)理方法， 并在患兒出院后定期對患兒治療情況進(jìn)行隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 對全部患兒6個月后進(jìn)行電話、門診或家庭隨訪， 并從患兒遵醫(yī)服藥、掌握藥物吸入、疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)[4]及復(fù)診情況來比較兩組哮喘患兒治療的依從性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

對照組患兒的遵醫(yī)服藥、掌握藥物吸入、疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)比率及復(fù)診率分別為72.2%（52/72）、68.1%（49/72）、63.9% （46/72）、95.8%（69/72）；干預(yù)組患兒分別為97.2%（70/72）、94.4%（68/72）、91.7%（66/72）、68.1%（49/72）；干預(yù)組患兒在遵醫(yī)服藥、掌握藥物吸入、疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)比率顯著高于對照組（χ2=17.38、16.46、16.07， P

3 討論

哮喘因反復(fù)發(fā)作， 且根治難度大， 給患者特別是兒童患者造成巨大的身心危害。一旦發(fā)作時， 患兒的精神負(fù)擔(dān)加重， 從而對治療產(chǎn)生一定的抵制和反抗情緒[5]。臨床上通常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘， 效果較為滿意， 但需要患兒配合藥物的使用才能對哮喘病情進(jìn)行較好的控制， 因此， 提高哮喘患兒治療的依從性在治療過程中十分關(guān)鍵[6]。

本文研究中， 干預(yù)組患兒在常規(guī)護(hù)理中采取護(hù)理干預(yù)措施， 治療依從性顯著優(yōu)于對照組（P

綜上所述， 采取合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高哮喘患兒的生活質(zhì)量， 使其減少負(fù)面情緒， 并提高了患兒治療過程中的依從性， 從而使治療能夠延續(xù)進(jìn)行， 改善患兒的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)瑩.延續(xù)護(hù)理對哮喘患兒負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（14）：1291-1293.

[2] 周莉， 韓春暉， 馬鴻雁， 等.居家自我護(hù)理行為干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志， 2013， 48（1）：70-72.

[3] 尹力平， 楊娟， 楊春香， 等.以家庭為中心的護(hù)理對哮喘患兒療效及家長滿意度的影響.齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（15）：98-99.

[4] 賈云巧.霧化吸入護(hù)理干預(yù)對哮喘患兒治療舒適度及病情康復(fù)的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志， 2014（7）：1696-1698.

[5] 梁渝， 彭佑群.小兒哮喘68例臨床護(hù)理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（3）：438-439.

篇6

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理干預(yù)；小兒十二指腸潰瘍并大出血；胃大部切除術(shù)；急診

本文將對駐馬店市中心醫(yī)院自2012年1月1日～2012年12月31日前來就診的小兒十二指腸潰瘍并大出血急診胃大部切除術(shù)患兒給予臨床分析，從而探討整體護(hù)理干預(yù)對此類患兒的臨床效果，為提高其療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有患兒36例，男性19例、女性17例，年齡4～12歲，平均年齡（6.35±1.17）歲。按照抽簽方式將其平均分為兩組，即研究組（18例）與對照組（18例），兩組患兒一般資料（性別、年齡、例數(shù)等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、給藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等；研究組患兒采用綜合護(hù)理措施，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)措施，其中常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同對照組，整體護(hù)理干預(yù)措施包括心理干預(yù)、按摩干預(yù)、健康教育等。觀察患兒術(shù)后首次腸鳴音時間、首次排氣時間并給予統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.2.2 整體護(hù)理干預(yù)措施 ①術(shù)前對患兒進(jìn)行必要的安撫措施，熱情詢問患兒需求并盡量滿足，為患兒及其家屬耐心講解疾病相關(guān)知識及將要實施的治療措施，使患兒及家屬消除緊張、恐懼心理。②講解臨床成功治療案例，增強患兒及家屬對治療疾病自信心，指導(dǎo)家屬積極配合患兒治療，使患兒以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。③術(shù)前指導(dǎo)患兒進(jìn)行必要的呼吸訓(xùn)練以便順利完成手術(shù)。④術(shù)后及時告知患兒及家屬手術(shù)情況，消除其由于過度擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生的緊張、焦慮等負(fù)面情緒。⑤術(shù)后腹部按摩，腹部按摩時指導(dǎo)患兒取仰臥位，護(hù)理人員立于患兒左側(cè)，手伸展后放于患兒腹部右下方，以順結(jié)腸方向上下按摩推揉，待腹部肌肉放松后交替按壓，目的在于促進(jìn)患兒腹部內(nèi)腸容物流通，2次/d。⑥術(shù)后足部按摩，將患兒雙腳浸泡于溫水中并持續(xù)按摩其雙足底部小腸、、結(jié)腸等反射區(qū)，促進(jìn)上述反射區(qū)血液循環(huán)，最終達(dá)到促進(jìn)腸蠕動、利于大便排出等目的，水溫以39～42℃為宜。⑦為患兒及家屬講解良好生活習(xí)慣重要性，使其改正以往不良生活習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

研究組與對照組十二指腸潰瘍并大出血急診胃大部切除術(shù)患兒術(shù)后首次腸鳴音及首次排氣時間對比分析，具體結(jié)果見表1。

3 討論

十二指腸潰瘍合并大出血是臨床常見的急診疾病之一，患兒大多需要立即實施手術(shù)治療，因此正確的護(hù)理措施是保障患兒治療效果的關(guān)鍵因素[1]。隨著近年來人們生活水平提高以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著改變，十二指腸潰瘍疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，因此十二指腸潰瘍合并大出血發(fā)生率也隨之上升，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量與生命安全[2]。

研究顯示，十二指腸潰瘍合并大出血患兒經(jīng)胃大部切除術(shù)治療后，胃功能將受到一定抑制，因此患兒術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的相關(guān)不良反應(yīng)，如腹脹、腹痛等腸麻痹癥狀，根據(jù)病情嚴(yán)重程度患兒還可表現(xiàn)為惡心、煩躁、嘔吐、易怒等，不利于其術(shù)后盡快恢復(fù)健康。因此，術(shù)后采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患兒胃腸功能盡快恢復(fù)，對患兒術(shù)后減少并發(fā)癥以及早日康復(fù)具有重要意義[3]。

本文研究可知，十二指腸潰瘍合并大出血經(jīng)胃大部切除術(shù)治療患兒實施常規(guī)護(hù)理后，均需要較長時間才能夠發(fā)生首次腸鳴音及首次排氣，不利于患兒術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能，因此易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。此類患兒在實施常規(guī)護(hù)理過程中，加入整體護(hù)理干預(yù)措施，將顯著縮短術(shù)后首次腸鳴音及首次排氣時間，有利于胃腸功能盡快恢復(fù)，最終可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患兒臨床療效。

綜上所述，應(yīng)用心理干預(yù)、按摩干預(yù)、健康教育等整體干預(yù)措施，可使十二指腸潰瘍合并大出血經(jīng)胃大部切除術(shù)治療患兒盡快恢復(fù)胃腸功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒臨床療效及滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王秀萍.小兒十二指腸潰瘍誤診1例.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2010， 1（23）： 125.

篇7

【關(guān)鍵詞】  小兒　心臟直視術(shù)后　呼吸道管理

        小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時間長等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細(xì)血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護(hù)理是小兒心臟術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯(lián)癥8例，法樂氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。

        2　呼吸道護(hù)理

        2.1正確使用機(jī)械通氣　先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，在圍手術(shù)期諸多因素均可導(dǎo)致呼吸功能障礙。因此，絕大多數(shù)心臟直視手術(shù)患兒術(shù)后需要一段時間的輔助通氣，以利于安全度過手術(shù)早期的危險期[1]。選擇適合患兒的呼吸機(jī)及其管道，根據(jù)患兒年齡和體重設(shè)置呼吸機(jī)工作參數(shù)：(1)本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣( simv)模式，潮氣量一般為 10～12ml/kg,頻率為18～35次/分,吸入氧濃度(fio2)30%～40%，氣道壓力<30mmhg。(2)加溫濕化：濕化罐的溫度為30～37℃, 良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道內(nèi)壁附著密集的小水珠為濕化適宜。(3) 保持呼吸機(jī)管道通暢: 定期檢查呼吸回路, 各接頭處有無松動，嚴(yán)防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應(yīng)及時傾倒。(4)應(yīng)用呼吸機(jī)監(jiān)測要點：除術(shù)后需監(jiān)測的一般生命體征外，要重點觀察患兒胸廓活動情況，兩側(cè)胸廓活動是否對稱，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整各參數(shù)。

        2.2氣管插管的護(hù)理　氣管插管是患兒賴以生存的生命線，護(hù)理不當(dāng)會直接威脅患兒生命。患兒進(jìn)入icu，護(hù)士要與麻醉師共同檢查氣管插管位置是否正確，聽診雙肺呼吸音，判斷插管的深度，必要時通知放射科拍床旁x線胸片，確切了解氣管插管的位置。測量氣管插管距門齒的深度，記錄外露插管長度，以便各班核對。因嬰幼兒氣道短，吸痰或躁動等原因易使氣管插管脫出或過深，必須妥善固定以防止其脫出，我科采用寸帶固定的方法，取50～70cm長，2～3cm寬的布膠布，自耳后繞頸部至氣管插管處交叉固定插管和牙墊，耳后至頸部的膠布黏上相同寬度的布帶子，這樣膠布不會黏上頸部皮膚或頭發(fā)。適當(dāng)約束雙上肢，防止患兒拔管。必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，因清醒的患兒幾乎都不能耐受氣管插管，適當(dāng)鎮(zhèn)靜使患兒安靜易于接受治療，保持插管位置正確，以免躁動引起耗氧量的增加和氣管粘膜的損傷。 

      2.3保持呼吸道通暢　由于小兒氣管短、管腔狹小、肺泡彈性差、體外循環(huán)后肺毛細(xì)血管通透性增加，氣道分泌物增多，需及時清理呼吸道分泌物，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。我們一般在患兒病情平穩(wěn)、安靜的情況下，術(shù)后6-8小時開始翻身、叩背。由一名護(hù)士護(hù)住氣管插管和患兒，另一名護(hù)士從下往上叩背，2-3小時做一次。可預(yù)防術(shù)后肺不張，利于痰液的清除。正確評估是否需要吸痰，吸痰時，根據(jù)患兒情況選擇合適型號的吸痰管，質(zhì)地不可過硬，其內(nèi)徑要小于氣管插管內(nèi)徑的一半。必須由有經(jīng)驗、技術(shù)熟練的兩名護(hù)士操作，一人膨肺，一人吸痰。研究顯示[3]:開放式吸痰后給予肺膨脹可以安全有效地改善吸痰后的低氧血癥。吸痰時動作輕柔，嚴(yán)格無菌，負(fù)壓適中，每次吸痰時間小于10秒，吸痰前后應(yīng)用純氧。并觀察痰的顏色、形狀、量，做好記錄。所有操作過程中必須嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，如有異常及時停止。

        2.4拔管指征及拔管后護(hù)理

        2.4.1拔管指征　患兒神志清醒，精神狀態(tài)好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，血管活性藥物用量合適或停用，動脈血氣正常、無活動性出血、x線胸片無嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，可考慮脫機(jī)拔管。拔管前準(zhǔn)備呼吸囊、氣管插管、喉鏡等搶救器械和藥物，以隨時準(zhǔn)備重復(fù)插管。酌情使用地塞米松0.3mg/kg，預(yù)防喉頭水腫。拔管后立即予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能。觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度；面色、唇色、指端有無紫紺；聽診兩肺呼吸音；及時查動脈血氣等。如患兒出現(xiàn)煩躁、心率增快、鼻翼煽動、呼吸淺快、進(jìn)行性氧分壓下降或 paco2升高，應(yīng)盡快配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

        2.4.2胸部理療，促進(jìn)排痰  ①霧化吸入 對氣管插管時間長或者疑有喉頭水腫者在撤機(jī)后，立即常規(guī)用0.9%氯化鈉溶液10ml+腎上腺素0.125mg , 面罩霧化吸入, 有利于濕化呼吸道，減少支氣管痙攣及肺部并發(fā)癥。本組2例拔管后出現(xiàn)喉頭水腫，經(jīng)霧化治療后好轉(zhuǎn)②翻身、拍背  拔除氣管插管后讓患兒取半臥位，每2小時協(xié)助患兒翻身拍背，鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽。咳嗽時可用手按住患兒胸部切口，防止過度震動而引起患兒胸部切口疼痛 ,導(dǎo)致患兒不敢咳嗽排痰。對于不會咳嗽的患兒，可定時按壓胸骨上凹刺激咳嗽。一般在餐后1-2小時后進(jìn)行，固定和保護(hù)好各種導(dǎo)管，要掌握力度，避免對病人造成損傷，注意保暖，避免著涼，密切觀察病人面色、呼吸、心率等變化。 

        3　小結(jié)

        手術(shù)治療嬰幼兒先心病是挽救患兒生命的有效手段。在麻醉、體外循環(huán)和手術(shù)技術(shù)保證的前提下，周到細(xì)致的呼吸道管理是心內(nèi)直視手術(shù)后重要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容之一,也是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。術(shù)后實施正確的機(jī)械通氣、做好氣管插管的護(hù)理、保持呼吸道通暢以及拔管后的護(hù)理等措施有效地預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患兒的痛苦。 

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1]劉曉紅.循證護(hù)理在嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道管理中的應(yīng)用[j].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3 (5):23. 

        [2]李艷鑫.小兒心臟直視手術(shù)呼吸道護(hù)理[j].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2006,27(2):93.

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關(guān)鍵詞：  小兒　心臟直視術(shù)后　呼吸道管理

        小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時間長等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細(xì)血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護(hù)理是小兒心臟術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯(lián)癥8例，法樂氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。

        2　呼吸道護(hù)理

        2.1正確使用機(jī)械通氣　先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，在圍手術(shù)期諸多因素均可導(dǎo)致呼吸功能障礙。因此，絕大多數(shù)心臟直視手術(shù)患兒術(shù)后需要一段時間的輔助通氣，以利于安全度過手術(shù)早期的危險期[1]。選擇適合患兒的呼吸機(jī)及其管道，根據(jù)患兒年齡和體重設(shè)置呼吸機(jī)工作參數(shù)：(1)本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣( SIMV)模式，潮氣量一般為 10～12ml/kg,頻率為18～35次/分,吸入氧濃度(FiO2)30%～40%，氣道壓力<30mmHg。(2)加溫濕化：濕化罐的溫度為30～37℃, 良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道內(nèi)壁附著密集的小水珠為濕化適宜。(3) 保持呼吸機(jī)管道通暢: 定期檢查呼吸回路, 各接頭處有無松動，嚴(yán)防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應(yīng)及時傾倒。(4)應(yīng)用呼吸機(jī)監(jiān)測要點：除術(shù)后需監(jiān)測的一般生命體征外，要重點觀察患兒胸廓活動情況，兩側(cè)胸廓活動是否對稱，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整各參數(shù)。

篇9

關(guān)鍵詞 高碳酸血癥 物理治療 先天性心臟病術(shù)后

嚴(yán)重高碳酸血癥是再插管的指征之一，通過呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，可以快速降低二氧化碳分壓（PaCO2），但是再插管延長了呼吸機(jī)使用時間，增加了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率［1］，2008年5月～2010年10月對部分先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)撤離后出現(xiàn)高碳酸血癥的患兒在充分供氧同時輔以胸部物理治療，允許PaCO2維持一定時期高水平再下降，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年5月～2010年10月小兒室間隔缺損修補術(shù)呼吸機(jī)撤離48小時內(nèi)高碳酸血癥40例，男24例，女16例，年齡2～11個月，體重3.2～8.5kg，平均5.14±1.35kg，機(jī)械通氣時間62～172小時，平均105.58±29.17小時。隨機(jī)分兩組，觀察組20例和對照組20例，兩組年齡、性別、體重、病情、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

治療方法：所有的患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗感染、強心、利尿，維持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等治療。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予雙鼻導(dǎo)管吸氧1～4L/分，布地奈德加沙丁胺醇氧氣霧化每8小時1次與地塞米松加糜蛋白酶霧化每8小時1次交替，霧化后胸部物理治療，包括引流、叩擊和（或）震顫、呼吸鍛煉、指導(dǎo)有效的咳嗽、機(jī)械吸痰。對照組在綜合治療基礎(chǔ)上予以氣管插管，機(jī)械通氣。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察組：①鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/分，無呼吸困難，血氣分析示PaO2＞10.7kPa（80mmHg），PaCO2＜6.67kPa（50mmHg）。②血流動力學(xué)、心功能穩(wěn)定，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。⑵對照組：呼吸機(jī)撤離順利，48小時內(nèi)無再插管指征，余指標(biāo)同觀察組。

觀察指標(biāo)：治愈率，高碳酸血癥持續(xù)時間（PaCO2降至50mmHg以下的時間），ICU滯留時間（高碳酸血癥出現(xiàn)至出ICU時間）。計量資料用（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用X2 檢驗。

結(jié) 果

觀察組中1例呼吸困難加重，Ⅱ型呼吸衰竭，1例合并心功能不全，均給予氣管插管。對照組1例呼吸機(jī)撤離失敗。兩組治愈率比較差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組高碳酸血癥持續(xù)時間較對照組長（P＜0.05），但I(xiàn)CU滯留時間差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

討 論

小兒呼吸道具有獨特的解剖特點，易于發(fā)生充血水腫，黏性分泌物增多，且缺乏主動的咳嗽排痰，導(dǎo)致通氣功能障礙，高碳酸血癥。嚴(yán)重高碳酸血癥是再插管的指征之一。機(jī)械通氣通過呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，可以快速降低PaCO2，并且通過吸痰和支氣管鏡等操作可以快速糾正氣道梗阻原因。但是再插管延長了呼吸機(jī)使用時間，增加了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，并且再次撤機(jī)后仍然面臨喉痙攣、喉水腫、排痰困難等因素。

嬰幼兒心臟術(shù)后肺炎和肺不張是常見的并發(fā)癥。肺不張的發(fā)生使肺通氣量和順應(yīng)性下降，肺部感染致痰多，拔管后患兒衰弱，咳嗽無力，痰液堵塞氣道，肺通換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥，二氧化碳潴留。胸部物理治療通過胸部的叩擊和震顫可以使粘稠的分泌物松動并隨著氣流向總支氣管移動，通過引流和反應(yīng)性刺激咳嗽，促進(jìn)痰液排出，咳痰無力者給予機(jī)械吸痰，可以有效清除呼吸道分泌物，從而降低呼吸道阻力，改善通氣，使呼吸肌收縮、擴(kuò)張良好，增加肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺復(fù)張；減少細(xì)菌的侵襲力，縮短肺部感染病程，用于小兒先天性心臟病術(shù)后肺不張和肺炎的防治取得很好的療效［2］。

胸部物理治療可能誘發(fā)氣道痙攣，而痙攣性因素也是引起高碳酸血癥的原因之一。先天性心臟病術(shù)后需要呼吸機(jī)支持，尤其小年齡、低體重兒，依賴長時間機(jī)械通氣，拔管后易發(fā)生喉痙攣、喉水腫、聲門下水腫；體外循環(huán)炎性介質(zhì)釋放，氣道黏膜水腫，小氣道痙攣，氣道高反應(yīng)性。布地奈德配伍沙丁胺醇霧化能減輕炎癥滲出和水腫，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，松弛支氣管平滑肌，降低支氣管的高反應(yīng)性，氧氣驅(qū)動霧化更有利于呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收縮及降低肺動脈高壓［3］。霧化吸入地塞米松加糜蛋白酶有助于解痙平喘，消除水腫，濕化氣道，稀釋痰液，利于物理治療后痰液排出。在胸部物理治療前交替給予兩種霧化，治療后未出現(xiàn)氣道痙攣現(xiàn)象，并有效緩解原有癥狀。

相較于機(jī)械通氣的對照組，觀察組高碳酸血癥持續(xù)期相對延長。資料表明，pH值在7.10范圍內(nèi)，PaCO2持續(xù)2～3天逐漸下降是安全的［4］，只要血氧飽和度正常，雖然PaCO2較高，PH較低，但仍能保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定及無心律失常［5］。最近有研究發(fā)現(xiàn)高二氧化碳（CO2）對肺的缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，甚至稱為治療性高碳酸血癥［6］。心臟術(shù)后患兒心肺功能處于邊緣狀態(tài)，而CO2具有負(fù)性肌力作用，強烈的腦血管擴(kuò)張作用，治療中要保證充分供氧，積極糾正低血容量，密切關(guān)注心功能狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如合并有顱內(nèi)壓升高（顱內(nèi)損傷、出血、占位性病變）、左、右心功能嚴(yán)重受損或經(jīng)積極改善心功能及肺部治療低氧血癥加重應(yīng)果斷氣管插管。觀察組中1例因心功能不全給予氣管插管，4天后脫離呼吸機(jī)，3例出現(xiàn)嗜睡，給予納洛酮及氨茶堿興奮呼吸中樞，改善通氣［7］，效果好，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

先天性心臟病患兒術(shù)前往往營養(yǎng)及發(fā)育差，術(shù)后如攝入熱量不足，尤其是長時間機(jī)械輔助通氣的患兒，加重營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，容易合并感染，且呼吸肌力量不足，撤機(jī)后因膈肌薄弱，咳嗽無力，排痰困難。因此營養(yǎng)支持也非常重要。

參考文獻(xiàn)

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2 丁文祥,蘇肇伉.小兒心臟外科重癥監(jiān)護(hù)手冊［M］.上海:上海世界圖書出版公司,2009:76-79.

3 張曉瓊,周敏.萬托林聯(lián)合普米克氧氣霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2008,3（6）:47-48.4 張萍.支氣管哮喘危重發(fā)作并發(fā)呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療［J］.內(nèi)科急危重癥雜志,1998,4（2）:68-69.

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篇10

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 護(hù)理質(zhì)量； 滿意度； 效果

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-288-01

我院神經(jīng)內(nèi)二科自2010年4月定為首批試點病房，實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動一年多來，始終堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，努力提高護(hù)理技術(shù)水平，增強護(hù)士服務(wù)意識，切實轉(zhuǎn)變護(hù)理人員“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念[1]，明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)，同時加大了對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的考核，患者滿意度提高。

1 具體方法

1.1 實施責(zé)任制整體護(hù)理 護(hù)士按職稱、年限及工作能力分層次使用，設(shè)2名責(zé)任組長，每名責(zé)任組長下面配備2-3名責(zé)任護(hù)士，2名助理護(hù)士，每人包管6-8名病人，按照住院患者分級護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目的要求，對其實施全程、連續(xù)性護(hù)理，做到8h上班，24h負(fù)責(zé)。完善各項規(guī)章制度，重新修訂各班工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)化各班工作流程。

1.2 實施績效考核 制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)科室具體情況，將日常工作進(jìn)行細(xì)化量化，根據(jù)護(hù)理人員的分層、護(hù)理質(zhì)量、病人的滿意度、護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、培訓(xùn)情況等分配獎金，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬，多勞多得，提高了護(hù)士工作的積極性。

1.3 簡化護(hù)理病歷書寫 護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實際情況及專科特點將護(hù)理記錄表格化，取消不必要的護(hù)理文件書寫，使護(hù)士有更多的時間留在病房，觀察病情，與病人溝通，真正做到了“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人[2]。

1.4 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn) 護(hù)理部組織對17項基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，做到人人過關(guān)，達(dá)標(biāo)。護(hù)士長組織全體護(hù)士利用晨會時間共同學(xué)習(xí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》及神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)，并定期進(jìn)行考核，進(jìn)一步提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

1.5 強化基礎(chǔ)護(hù)理 根據(jù)分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，將住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目制成公示牌張貼在病房，向患者主動公開服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容。按照分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為生活不能自理患者洗臉、梳頭、喂飯、洗腳、翻身拍背、協(xié)助大小便，為生活部分自理患者協(xié)助完成生活護(hù)理。科室建立基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目記錄本，責(zé)任護(hù)士將自己為每位患者實施的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目進(jìn)行登記。包括患者的床號、姓名、服務(wù)項目并雙簽名(護(hù)士簽名、患者簽名)。護(hù)士長隨機(jī)檢查護(hù)士的完成情況。

1.6 強化健康教育 病人從入院到出院期間，醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬進(jìn)行飲食、心理、生活起居、安全、用藥等方面的健康指導(dǎo)，并根據(jù)病人的個體化需求進(jìn)行康復(fù)、保健等方面的指導(dǎo)。通過向病人發(fā)放健康小處方，科室設(shè)置健康專欄等方式向病人進(jìn)行帶有共性的健康教育內(nèi)容的宣傳。護(hù)士在床頭交接班，做治療護(hù)理的同時，抓住點滴時間對患者進(jìn)行宣教。

1.7 實施“123”服務(wù) “1”是住院患者靜脈輸液“一針準(zhǔn)”。即對住院病人靜脈輸液前，要求護(hù)士充分評估，依據(jù)病人穿刺的難易程度，選擇合適的靜脈輸液方式，承諾一針見血。“2”是兩個到位。即患者首問負(fù)責(zé)到位；探視陪護(hù)制度入院宣教到位。“3”是患者床前溫馨問候三句話：即“稱謂+您好！今天感覺舒服些了嗎？有需要幫助的嗎？”

2 效果評價

2.1 提高了患者的滿意度,和諧了護(hù)患關(guān)系 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施，護(hù)士最大限度的滿足了患者的心理、生理、社會等各方面的需要，基礎(chǔ)護(hù)理到位，健康教育到位，服務(wù)態(tài)度到位，使患者身心舒適，自我保健意識增強，患者滿意度由開展前的92%提高到99%。同時，強化基礎(chǔ)護(hù)理，強化健康教育，增加了護(hù)患之間的溝通和交流，拉近了護(hù)患之間的距離，增加了患者對護(hù)士的信任，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，大大減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 提高了護(hù)理質(zhì)量 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動實施的過程中，通過護(hù)理部、科室強化專科護(hù)理培訓(xùn)、加強基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)、為病人實施全程的健康教育，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平明顯提高，護(hù)士能夠按各項服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)安全、準(zhǔn)確的實施各項治療護(hù)理，全面細(xì)致的觀察病情，健康教育更加到位，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減低。責(zé)任制整體護(hù)理，績效考核，加強了護(hù)士的責(zé)任心，帶動了護(hù)士的積極性，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提高。

2.3 體現(xiàn)了護(hù)士的社會價值和專業(yè)價值 護(hù)士是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的主體，通過這項活動的實施，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，由傳統(tǒng)的“要我做”變成了主動的“我要做”；通過有效的激勵機(jī)制和護(hù)理模式，護(hù)士能夠積極主動地為患者實施基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，得到了患者的認(rèn)可、社會的認(rèn)可，充分體現(xiàn)了護(hù)士的社會價值和專業(yè)價值，同時對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也有了進(jìn)一步的提高。

2.4 提高了患者的生活質(zhì)量 神經(jīng)內(nèi)二科多為偏癱或長期臥床的患者，壓瘡的發(fā)生率很高，通過實施基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士利用晨間護(hù)理檢查患者的皮膚，為患者定時翻身拍背、定時擦浴、及時使用氣墊床，強化對患者的健康教育，大大降低了壓瘡的發(fā)生率。責(zé)任護(hù)士對患者實施一對一功能鍛煉指導(dǎo)，鼓勵和督促患者堅持鍛煉，增強患者自我照顧的能力，提高了患者的生活質(zhì)量。

3 討論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理服務(wù)理念、護(hù)理模式、管理模式的一次重大改革，這項活動調(diào)動了護(hù)士的積極主動性，使患者得到了切實可見的實惠，使護(hù)理工作更加人性化，達(dá)到了患者滿意、社會滿意、政府滿意。

參考文獻(xiàn)