淺談兒童食物過敏反應(yīng)判斷以及醫(yī)治
時間:2022-12-16 04:01:00
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所謂食物過敏反應(yīng)(foodallergy,FA)是指由免疫機制介導(dǎo)的某種食物或食物添加劑引起腸道內(nèi)或全身的變態(tài)反應(yīng),是一種兒科常見疾病。近年來的研究顯示有持續(xù)上升的趨勢,已成為一個公眾性健康問題。大多數(shù)兒科醫(yī)師均具備有一定的食物過敏反應(yīng)知識,但仍有相當一部分比例的兒科醫(yī)師在這方面缺乏相關(guān)的知識,從而影響了他們正確處理食物過敏反應(yīng)患兒的能力。一般而言,過敏反應(yīng)往往難以預(yù)料,而且發(fā)展迅速,即使早期癥狀輕微的患者,其存活或死亡的關(guān)鍵,仍然取決于癥狀的快速識別以及及時采取正確的治療措施。為了提高兒科醫(yī)師在處理食物過敏反應(yīng)方面的相關(guān)知識水平,本文對兒童食物過敏反應(yīng)的診斷及治療綜述如下。
一、FA的流行病學(xué)
食物過敏反應(yīng)在兒童中的發(fā)病率較成人高。近年來的研究顯示發(fā)達國家的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢,據(jù)歐州和美國的資料報告,7%~8%3歲以下兒童曾發(fā)生過食物過敏,1歲以內(nèi)嬰兒牛奶過敏發(fā)生率2.0%~7.5%。國內(nèi)報道2歲內(nèi)兒童的食物過敏發(fā)生率為3.5%~5.2%,1歲內(nèi)為6.1%,4-6個月為高發(fā)年齡段,提示嬰幼兒期食物過敏的易感年齡,可能與嬰兒輔食添加的種類以及腸道屏障功能的不成熟有關(guān)。
二、FA的致病食物及臨床表現(xiàn)
(一)常見的致敏食物
引起過敏常見食物有海鮮、牛奶、花生、果仁、大豆、小麥等。每種食物可能包含幾種獨特的變應(yīng)原,大部份食物變應(yīng)原易被加熱、烹飪或其它方法破壞。某些食物變應(yīng)原則對烹飪過程和機體消化過程有一定抵抗性,如雞蛋、魚變應(yīng)原。少數(shù)食物變應(yīng)原可以在油中發(fā)現(xiàn),如豌豆、大豆、芝麻籽和魚肝油等。食物過敏常常與花粉過敏有交叉反應(yīng)。
(二)食物過敏反應(yīng)的臨床癥狀
食物過敏分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的反應(yīng),前者屬于I型變態(tài)反應(yīng),常在進食后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。可累及皮膚,吸收道。這些癥狀常常同時出現(xiàn),但無特異性。非IgE介導(dǎo)的食物過敏涉及了IgG,免疫復(fù)合物及細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等多種機制,常于進食后數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)癥狀。食物過敏可累及多器官,多臟器,表現(xiàn)的臨床癥狀也多種多樣。根據(jù)受累的器官或系統(tǒng),產(chǎn)生的癥狀包括:①皮膚反應(yīng):蕁麻疹、血管性水腫、濕疹。②呼吸道癥狀:哮喘、鼻炎。③胃腸道癥狀:嘔吐、腹瀉、腸胃痙孿。④全身性系統(tǒng)反應(yīng):心血管癥狀、過敏性休克。在臨床中要特別注意小兒過敏的非特異性癥狀及行為主改變,非特異性癥狀常在小兒接解過敏原半小時至數(shù)小時后出現(xiàn),癥狀可表現(xiàn)為面頰、鼻頭及耳垂潮紅、耳道濕潤、耳痛、鼻塞、打噴嚏、黑眼圈,眼臉腫脹,下垂、頭痛、唇干,皮膚干燥或多汗,眼角或手掌出現(xiàn)皺紋,腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、臂腿或關(guān)節(jié)處有濕疹,反復(fù)感染,慢性咳嗽,哮喘,呼吸淺而快或不規(guī)劃,脈搏紊亂,血壓升高,關(guān)節(jié)發(fā)緊等。
三、FA的診斷
目前國外報道的FA診斷方法較多,如皮膚點刺試驗(skinpricktest,STP),排除性飲食試驗,血清過敏原吸附試驗,細胞毒實驗以及過敏原激發(fā)試驗等。一般認為,食物回避和激發(fā)試驗是診斷FA的“金標準”。食物回避即患兒停止食用導(dǎo)致其過敏的食物,并且母乳喂養(yǎng)的患兒在母親的飲食中也要嚴格回避過敏原。對于懷疑有食物過敏的嬰兒應(yīng)由兒科醫(yī)師進行相應(yīng)的臨床評估,首先明確患兒的發(fā)病年齡,臨床表現(xiàn),喂養(yǎng)史,輔食添加時間等。然后對患兒作相應(yīng)體格檢查,包括檢查食物過敏的體征,并與相關(guān)疾病鑒別;接下來作相關(guān)篩查試驗,如皮膚點刺試驗(SPT),血清特異性IgE檢測(RAST)、膳食回避試驗等,必要時還可行胃腸病學(xué)試驗(如內(nèi)窺鏡,組織學(xué)檢查等),最后對照口服激發(fā)試驗來明確診斷。(1)SPT:是針對IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)的檢測。通常認為SPT陰性預(yù)報正確率非常高,特別是在同時患有過敏性皮炎的兒童中SPT診斷FA的正確率常達99%,故陰性者可排除FA。STP敏感性高,陽性代表機體已被致敏,但臨床上并不一定有過敏反應(yīng)出現(xiàn)。(2)血清特異性IgE檢測試驗(RAST):特異性強,但敏感性差,有高陰性預(yù)測值,其低陽性預(yù)測值通常不如皮膚試驗敏感。其優(yōu)點是不受藥物和過敏癥狀影響,可排除皮膚假陽性結(jié)果,還可用于嚴重皮炎不能做皮試者。此外,特異性IgE水平與激發(fā)試驗存在相關(guān)性,可預(yù)測激性試驗的試果。(3)排除性飲食試驗:病史及SPT陽性者,給予專門的飲食登記表。不限制小兒飲食2周,然后排除可疑食物1周。若懷疑為其它食物引起癥狀者,則將可疑食物從小兒飲食中完全排除。在此期間,家長記錄小兒進食食物的種類,數(shù)量及有關(guān)的癥狀。結(jié)果判斷:癥狀無明顯改善或無消失為陰性,可排除FA的發(fā)生;反之,則為陽性。(4)開放式食物激發(fā)試驗(openfoodchalenge,OFC):排除性飲食1周后在醫(yī)院內(nèi)進行。將排除的可疑食物以普通形式從不引起癥狀的小劑量開始加入,觀察一段時間(根據(jù)病史中提供的攝食至出現(xiàn)癥狀的時間而定),若未出現(xiàn)癥狀,則將食物逐漸加至常量,院內(nèi)觀察2h,監(jiān)測呼吸、心率及皮膚改變,并記錄可觀察到的癥狀及不適。無癥狀者回家繼續(xù)該試驗,電話隨訪2-4h,若出現(xiàn)反應(yīng)則囑來醫(yī)院證實。結(jié)果判斷:可疑食物誘發(fā)出癥狀即為陽性,陽性者可確診為FA。
四、FA的處理與預(yù)防
目前治療FA唯一有效的措施是嚴格避免特定食物抗原的攝入,如果是單一食物過敏,應(yīng)將該食物從飲食中完全排除。嬰幼兒多食物過敏者并不少見,多食物過敏者,應(yīng)由營養(yǎng)師對家長進行專門的喂養(yǎng)指導(dǎo)。多數(shù)學(xué)者認為母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒FA的有效方法之一。有過敏性家族史嬰兒純母乳喂養(yǎng)至少6個月。6個月以后給嬰兒添加固體食物,特別是雞蛋、魚、花生、麥類等食物,可降低5歲以內(nèi)小兒過敏性疾病的發(fā)生率。因此,第一種給嬰兒加入的輔食應(yīng)是易于消化而又不易引起過敏的食物,通常是谷類,其次是蔬菜和水果。