小兒靜脈留置針留置護理論文

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1臨床資料

本科采用BD公司生產的24型有翼直型留置針頭，本組300個病例中，留置對象最小為出生后20分鐘，最大為6歲。其中男性178例，女性122例。留置時間最短為24小時，最長7天（7天后即使沒出現問題亦拔出更換部位穿刺）。

2留置失敗的原因與分析

2.1局部紅腫硬結

2.1.1主要和血管壁彈性下降脆性增加以及些藥物造成的血管壁通透性增加導致藥液外滲有關[1]，如甘露醇、鈣劑、多巴胺、腦蛋白水解物等藥物，新生兒及哮喘病兒多見。

2.1.2有些患兒本身血管管徑細小、通透性高，藥液自血管壁滲出。

2.1.3患兒躁動致套管脫出少許而又在輸液正在進行的時候，引起藥液直接輸入皮下組織。

2.2套管脫出

2.2.1小兒出汗引起敷貼松脫后留置針碰觸到其他物品如：枕頭、衣服等。

2.2.2固定方法不佳至留置針松動,小兒多動易引起套管脫出。

2.2.3大人看管不周，患兒自己將留置針拔出，多見于5個月到3歲以前的患兒。

2.2.4套管沒有完全送入血管內，甚至有部分露出在皮膚外。

2.3套管堵塞[1]

2.3.1導管扭曲、反折。

2.3.2患兒活動過多，穿刺時導致靜脈內膜損傷，導致尖端有破損等均易導致小血栓形成。

2.3.3封管方法不正確、封管時封管液過少、沒有達到正壓封管，使血液回流至導管內引起血液凝固。

2.3.4套管間隔時間太長，使血液凝固而堵塞導管。

2.4針眼出血，常因血管壁彈性不好周圍皮膚較疏松所致。

3護理對策

3.1留置前護理做好患兒家長的健康教育及心理護理，以便留置后在看護上的配合。對年齡較大的患兒應告知使用留置針的好處及保護措施。

3.2留置針穿刺時的要求：

3.2.1部位選擇宜選相對粗直、有彈性、血流豐富且避開關節的易固定部位。

3.2.2穿刺及要求常規消毒皮膚后，左手固定要穿刺的肢體或頭部，右手持針對準血管刺入，見回血后右手拇指和食指側頂套管的兩翼并輕輕向前送，小指節夾住針芯尾部邊送入套管邊退出針芯，直至套管全部送入血管，抽出針芯，左手食指按壓留置針遠端不讓血液返流，需要取血標本則直接在管端接血，注意取好血標本后應用無菌干棉簽吸靜針管內殘余的血液再上肝素冒。不需要取血標本則直接上肝素冒，上肝素冒要求一次塞到位然后擰緊，避免松動。松開左手食指，右手用酒精棉簽再消毒一次穿刺部位，消毒面積稍大于敷貼覆蓋的范圍，然后貼上3M敷貼,用鹽水肝素鈉0.5～1ml正壓封管。3.2.3妥善固定貼上3M敷貼后用微孔膠布繞2到3圈，最后一圈在肝素冒部位交叉一次以增加牢固性

3.3置管后護理

3.3.1輸液時加強巡視，一些刺激性強的藥物用時注意稀釋，推注速度要慢，以減少對血管的刺激。

3.3.2輸完最后一組液體后要注意封管方法，本科采用在輸液的頭皮針頭直接連接已抽吸好2-3毫升的肝素鈉稀釋液的注射器，左手固定打針部位及肝素冒,右手在推夠0.5毫升（相當于殘留針管內的液體）肝素液后一邊繼續推肝素鈉一邊輕轉針頭一邊退針，直至只有針頭斜面留在肝素冒內時,稍微加大推注壓力并快速拔針。這一措施經過臨床觀察發生管套內堵塞的幾率大為減少。

3..3.3出現套管反折時如血管充盈及彈性良好、周圍組織正常、留置時間在24小時內，可用無菌棉簽將套管整直后用酒精消毒局部待干后回送，更換敷貼，妥善固定。本組按要求回送后可繼續留置3～5天，沒出現局部感染或腫脹，只有部分再打折而無法留置。

33.4出現針眼發紅、腫脹、硬結，應立即拔出留置針頭，重新更換注射部位，局部用生馬鈴薯薄片外敷，抬高肢體或頭部，促進局部吸收。

參考文獻

[1]胡小微.小兒靜脈留置針留置時間長短的原因分析及護理體會.醫學創新研究.2007.4（20）：78-79.