小兒腹股溝滑疝病因研究論文

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小兒腹股溝滑疝的病因、發病機理、診斷和鑒別診斷

【摘要】目的探討小兒腹股溝滑疝的病因、發病機理、診斷和鑒別診斷。方法從我院收治290例腹股溝斜疝中選取確診滑疝13例住院資料，結合國內外文獻，著重分析其病因、發病機理和診斷鑒別診斷。結果發現女嬰腹股溝滑疝發病率比男嬰高得多，且女嬰均屬卵巢、輸卵管傘端滑出，男嬰滑出器官均為盲腸、闌尾和/或乙狀結腸。其原因除患者腹股溝內環腹膜壁層先天發育不良外，與卵巢、輸卵管傘接近腹股溝內環、卵巢懸韌帶和盲腸、乙狀結腸系膜較活動有關。小兒腹股溝滑疝的臨床表現與其他腹股溝斜疝相似，易發生誤診。結論小兒腹股溝滑疝是由于腹股溝內環先天性發育不良和腹腔內較活動的器官滑出所致。臨床表現與一般常見的腹股溝斜疝相似，必須仔細鑒別。從其病因發病方面加以考慮，有助于明確診斷。

【關鍵詞】小兒；腹股溝滑疝；病因；發病機理；診斷；鑒別診斷

Theetio-pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosisofinguinalextrasaccularherniaininfants

GAOWei-hua,HEShu-mei,BAIJian,etal.NanhaiObstetricsandChildren’sHospitalAffiliatedtoGuangzhouChineseTraditionalMedicalUniversity,Nanhai528200,China

【Abstract】ObjectiveTostudytheetiopathogenisis,diagnosisanddifferentialdiagnosisofinguinalextrasaccularherniaininfants.Methods13casesofinguinalextrasaccularherniaoutof290casesofinguinalherniainourhospitalwereinvestigatedwithreferatingtheleterture,andfocusedtheattentiononitsetidogy,pathogenisisanddiagnosis,differentialdiagnosis.ResultsTorevealthattheincidenceofinguinalextrasaccularheruiainfemalinfantswasmuchmorethanthatinmaleinfants,andtheslidingsubstanceofextrasaccularherniawereovaryandfallopiantubeinfemalinfantsandcecum,appendixandsigmoidinmaleinfants.andtheligmentasuspersoriumorariiandmesenteryofcecumandsigmoidmovedmoreeasily.Itsetiopathogenesishadrelationtothattheovaryandfallopiantubeapproachedtheinguinalinnercircleandthemesenteryofcecumandsigmoidmovedmoreeasily.Theclinicalfeaturesofinguinalextrasaccularherniaweresimilartootheringuinalobliquehernia,sothatmisdiagnosiswaseasilymade.ConclusionInguinalextrasaccularherniasininfantswereduetocongenitaldysplasiaofinguinalinnercireleandmovableorgansinabdominalcavityslidedfromabdominalcavity.Itsclinicalfeaturesweresimilartogeneralinguinalobliqueherniaandthatmustcarefulbedistinguished.Considerationforitsetiopathogenesiscanhelptomakecorrectdiagnosis.

【Keywords】infants;inguinalextrasaccularhernia;etio-pathogenesis;diagnosis;differentialdiagnosis

腹股溝滑疝是腹股溝疝的一種特殊類型，發病率相當低,發病機理尚不十分明確，術前不易診斷，手術處理與其他腹股溝斜疝有所不同。鑒于此，我們收集這方面的病例病因和文獻資料，對其病因、發病機理、診斷和鑒別診斷進行分析研究。

1對象與方法

從我院2002年1月～2005年2月收治小兒腹股溝斜疝290例中選取腹股溝滑疝13例的臨床病歷資料，并查閱國內外有關文獻，著重對小兒腹股溝滑疝的病因、發病機理、診斷和鑒別診斷進行分析研究。

2結果

2.1臨床主要表現

同期收治小兒腹股溝斜疝290例中腹股溝滑疝13例，占4.5%。男3例，女10例，男女比為1:3.3。年齡18天～2歲4個月，平均1歲。病史1天～2年，平均9個月。13例除1例雙側疝（左側斜疝，右側滑疝）外，其余12例均為單側滑疝（左側7例，右側5例）。體格檢查：男孩疝塊較大，約3cm×3cm×5cm～4cm×4cm×5cm；女孩疝塊較小，約2cm×2cm×3cm～3cm×3cm×4cm。3例為嵌頓疝，手法復位失敗，6例復位困難或難以完全復位，復位后內環及其下方有組織增厚感，疝內容物易再次脫出。B超檢查：10例在疝內容物突出的情況下進行了B超檢查，其中6例探及混合性回聲團，內有氣體回聲團或腸蠕動；4例僅探及混合性回聲團。滑出臟器：女孩均為輸卵管和/或卵巢，其中1例右側卵巢、輸卵管及子宮角均滑出。男孩均為盲腸及闌尾。13例均采用Bevan術式，其中1例因滑出闌尾水腫，加闌尾切除術。3例嵌頓疝及8例內環擴大者，縫合縮小內環至1指尖。術中未誤傷滑出臟器，切口甲級愈合，未出現傷口血腫、積液等并發癥，術后隨訪1個月～4年，未見復發。

2.2病理檢查結果

其中5例疝囊組織送病理科檢查。4例顯示疝囊壁主要由纖維結締組織構成，血管擴張充血和輕度水腫，1例除上述改變外，尚發生粘液變性。

3討論

3.1病因、發病機理

腹股溝滑疝為腹股溝疝的一種特殊類型，以內臟器官臟層腹膜和器官一起經疝環向外滑出，疝囊壁的一部分由腹腔內臟構成為其特征。常表現為腹股溝斜疝，少數為腹股溝直疝。本病發生率很低，僅占腹股溝疝的7%～7.6%，女嬰滑疝比男嬰多見［1］，本組病例中女性占極大部分（13例中10例）。發生原因和機理尚不很清楚，一般認為嬰幼兒腹股溝斜疝為先天性，是由先天性腹膜鞘狀突未閉，同時與毗鄰腹股溝區的臟器先天性發育有關［2，3］。有認為嬰兒腹股溝疝發病率主要取決于胎齡，在易發因素中，慢性肺病嚴重性比獲取營養物起主要作用［4］。女嬰發生比男嬰多，可能與卵巢、輸卵管傘端在解剖學位置上非常接近腹股溝內環，在解剖結構上有一卵巢懸韌帶有關。卵巢、輸卵管傘端接近內環，懸韌帶比較活動，致卵巢、輸卵管傘易于滑出，形成滑疝；男嬰盲腸、闌尾及乙狀結腸位置較高，系膜往往較短，可能就是其滑疝發生較少的原因。

3.2診斷和鑒別診斷

小兒腹股溝滑疝的臨床表現與其他腹股溝斜疝無明顯差別，多缺乏特異體征，易發生誤診。特別是滑出臟器體積較小者，術前更難以確診。對滑出組織體積較大者，認真細致的體檢，輔以B超檢查，多可作出明確診斷。一般通過仔細體查和病史詢問，對有以下情況者應考慮有滑疝可能［5］：（1）病史長，很少發生嵌頓的難復性疝；（2）巨大陰囊疝；（3）伴有膀胱刺激癥狀和排尿困難；（4）平臥還納時疝囊柔韌感較明顯；（5）手壓完全或不完全復位后移開手，疝內容很快膨出。本組6例術前確診或高度疑診滑疝，主要根據下列臨床特點：（1）疝內容物還納較困難或不能完全還納，還納后內環及其下有組織增厚感，耐心按摩推擠后，組織增厚感可消失；（2）完全或大部分復位疝內容后，按壓內環的手移開，疝內容很快突出。6例均行B超檢查，其中4例顯示混合光團，未見疝內容物蠕動及氣體回聲。術中見滑出器官均為卵巢及輸卵管。小腸疝和腸滑疝B超圖像無法鑒別。因腹股溝滑疝的術前確診率較低，術中易誤傷滑出的臟器，有學者建議行X線造影等檢查以區別疝的類型［6］。但影像學必須結合其病因發病機理加以考慮。

3.3治療

腹股溝滑疝一經確診，應采取手術治療。對嬰幼兒一般在出生6個月以后行擇期手術［2］，對不成熟早產兒滑疝應考慮早期手術修補［7～10］。手術基本原則是將滑出的器官與疝囊分離，還納器官于正常部位，修補去除滑出器官后的腹膜裂口，使形成完全由壁層腹膜組成的疝囊，然后按腹股溝疝的要求高位結扎疝囊。一般較小而易于還納的滑疝，采用腹腔外修補術即Bevan術式；疝塊大而難以還納的滑疝則用腹腔內修補術。本文13例滑疝均較小，均采用Bevan術式，預后良好。

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