小兒靜脈輸液中外滲原因探討論文

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靜脈輸液是住院小兒達到治療目的最常用最有效的途徑，由于小兒年齡、生理解剖及心理等特點，在輸液過程中易發(fā)生外滲。不同年齡組患兒外滲原因及護理措施也有所不同，排除穿刺技術(shù)的因素，下面談?wù)勍鉂B的原因及相應(yīng)對策。

1各年齡組患兒的特點及外滲原因

1.1新生兒組患兒幼小體弱，反應(yīng)能力差，睡眠時間長，自主動作少。頭皮靜脈豐富，交織成網(wǎng)，無瓣膜，血管內(nèi)壓力低，管腔細嫩，血管表淺，皮下脂肪少，皮膚松弛，易受周圍組織活動的牽拉。年輕的家長缺乏正確的護理知識，過多的摟抱、搖動患兒，頭部蒙蓋衣物，無意中觸碰頭皮針或牽拉輸液管，是造成針頭活動穿破血管壁外滲的主要原因。

1.21個月～2歲組患兒對外界刺激反應(yīng)強烈，痛覺靈敏，對醫(yī)護人員本能的恐懼、反抗，哭鬧而不合作。此組患兒頭皮靜脈豐富，皮下脂肪厚，血管不易活動，但易造成血液反流。患兒活動量大易出汗，致膠布粘貼松動，使針頭脫出。另外，家長看護不當，小兒用手搔抓，造成針頭移位外滲。

1.33～6歲組患兒啟蒙教育時期，在家長和護士的說服和指導(dǎo)下，他們基本能配合。該年齡組患兒血管腔相對粗大，血流速度快，血管壁彈性好，針頭漂浮在血管腔內(nèi)，不易造成血管壁損傷，往往因患兒在床上玩耍、寫畫或大小便等活動而引起針頭滑脫使液體外滲。

1.47歲以上組患兒已上學(xué)，具有一定的理解和認知能力，對護士的解釋和要求能積極配合。該年齡組患兒血管腔粗大，血管壁韌性強，血流速度快，針頭浮在血管內(nèi)，很少引起血管壁損傷而外滲。

2相應(yīng)的護理措施

2.1新生兒組患兒輸液首選額正中靜脈及顳淺靜脈，仔細刮去血管周圍頭發(fā)及汗毛，充分暴露血管，以利進針和固定。穿刺成功后采用蝶形固定，頭皮針反折環(huán)應(yīng)小，并用膠布將環(huán)壓平，這樣避免外力的碰撞。另外，對家長做好宣教也很重要，囑家長不要摟抱搖動患兒，盡量平臥于嬰兒床上，不要在頭部加蓋衣物，防止搖頭時觸及頭皮針，并看護好孩子的手以防去抓頭皮針或輸液管。囑咐家長一旦抓碰頭皮針后孩子出現(xiàn)異常哭鬧時，及時通知護士處理。

2.21個月～2歲組患兒輸液首選頭皮靜脈，刮去血管周圍頭發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼，穿刺成功后蝶形固定，頭皮針反折環(huán)小些，避開前額及眉毛以免影響患兒面部活動，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上，置于腦后，避免患兒看到。如果頭皮靜脈不易找到，則選用踝靜脈或足背靜脈，用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，下肢置于功能位。此年齡組患兒多反抗、哭鬧、不合作，給輸液造成困難，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如10%水合氯醛口服或肌注冬非注射液。

2.33～6歲組患兒輸液選擇手背或足背靜脈，扎針前耐心解釋，講道理，多給孩子表揚和鼓勵，夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。由于此年齡組患兒活動量大，應(yīng)用硬板固定手足于功能位。家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩耍活動或大小便時手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。

2.47歲以上患兒輸液根據(jù)患兒要求選擇手背或足背靜脈，護士多與患兒溝通交流，建立良好的關(guān)系，取得他們的信賴與合作，并指導(dǎo)其掌握輸液注意事項，做好自我護理。

3討論

兒科靜脈穿刺與成人相比有相當?shù)碾y度，而且在輸液過程中極易發(fā)生外滲，因此，要求護士要有高度責任感、嫻熟的技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和護患溝通能力。在實施輸液操作過程中，根據(jù)不同對象采取相應(yīng)有效、合理的方法，就能盡量避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的滿意和信賴，同時大大減輕了護理工作量。