小兒營養不良研究論文

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【摘要】目的探討小兒營養不良的發病原因，特點，預防及治療措施。方法分析180例小兒營養不良的年齡、地區分布、病因、并發癥、預防、治療。結果小兒營養不良兒6個月～2歲發病率高,與母乳量不足，未及時添加輔食或添加不當,特別是蛋白質不足有關。反復感染亦是本病常見原因。結論本病農村發病率明顯高于城市,與農村文化生活水平較低衛生習慣較差，喂養不科學，護理不當等有關。本病的預防應采取綜合措施,提倡科學育兒母乳喂養，及時診治各種感染性疾病，搞好兒童保健等。

【關鍵詞】小兒營養不良；病因；預防；治療

營養不良是因能量和/或蛋白質不足引起的一種慢性營養缺乏性疾病,多見于3歲以下的嬰幼兒，在我國農村，尤其是邊遠山區,其發病率在小兒總患病率中仍占有一定比例。現對門診收治自2001～2004年營養不良患兒180例進行綜合分析,為防治小兒營養不良提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料180例營養不良患兒中,男85例(47.2%),女95例(52.8%)，年齡最小者42天,最大者7歲。6個月以下51例(28.3%),6個月～2歲116例(64.4%),2歲以上13例(7.2%)；胎次1胎162例(90%)，2胎18例(10%)；農村患兒160例(88.8%),城鎮患兒20例(11.1%)。寄生蟲感染18例、口腔炎11例、早產兒喂養困難5例。臨床癥狀：均有不同程度的消瘦、皮膚干燥、蒼白和肌肉松弛，皮下脂肪均有不同程度減少，有些伴有水腫。體格發育落后，智力減退，精神呆滯或煩躁不安。其中營養不良I度68例、Ⅱ度92例、Ⅲ度營養不良20例（分度標準按小兒營養不良分度）［1］。

1．2病因180例營養不良病例中完全用母乳喂養者38例21.1%,人工喂養98例(54.4%),混合喂養者44例(24.4%)。母乳喂養率為21.1%，人工喂養率與混合喂養率占比例較高為（78.8%）。母乳喂養者主要是未及時添加輔食,人工喂養,混合喂養者的主食或輔食絕大部分是以淀粉類食物為主。與感染有關者60例(33.3%)：以消化道感染(遷延性腹瀉，慢性痢疾等)為38例（63.3%）；呼吸道感染(支氣管炎，肺炎，膿胸，肺結核等)共14例(23.3%)；其他感染性疾病有麻疹、肝炎等5例(8.3%)。與先天畸形有關的3例(1.6%)主要是先天性唇裂，腭裂，肥厚性幽門狹窄。有的患兒同時存在有1項以上的原因。

1．3并發癥180例中有并發癥者160例(88.8%),其中以營養不良性貧血為最多共146例(81.1%);并發感染者65例(36.1%),主要是消化道感染，呼吸道感染，鵝口瘡，皮膚感染，泌尿道感染，口腔炎。角膜軟化癥50例(27.7%),佝僂病44例(24.4%)。維生素D缺乏性手足抽搐癥12例,尿布皮炎36例。實驗室血常規檢查：180例中血紅蛋白＜60g/L13例，61～90g/L77例，91～110g/L90例。白細胞＞10×109/L65例，＞20×109/L15例。并發癥有低血鉀、低血鈣、自發性低血糖等。有的患兒同時存在有1項以上并發癥。

2結果

180例營養不良患兒發病率最高年齡組為：6個月～2歲為116例占64.4%；農村患兒發病率明顯高于城市患兒發病率。農村患兒發病率為88.8%,城市患兒發病率為11.1%。完全用母乳喂養者發病率明顯低于人工喂養混合喂養的發病率,完全用母乳喂養者38例,發病率為21.1%；人工喂養混合喂養共142例，發病率為78.8%。并發癥以營養不良性貧血最為多見為146例，發病率為81.1%。并發感染者65例，發病率為36.1%以消化道、呼吸道、鵝口瘡、皮膚感染等有關。

3討論

3.1營養不良的發病情況近年來隨著人民生活水平的不斷提高,母乳喂養科學育兒廣泛推廣營養不良的發病率及死亡率都有了明顯下降。據4年臨床資料分析,營養不良病例數，年度比有所下降。發病年齡6個月以內的小兒發病率低,與母乳喂養有關；6個月以后小兒發病率高,尤其是6個月～2歲年齡組占64.4%(116/180),因為6個月后，小兒生長發育迅速，需要大量的營養素，而此時母乳的質和量都逐漸下降,單純母乳喂養遠不能滿足小兒生長發育對營養的需求,而此時又未及時添加輔食或添加不當引起。也與反復感染等原因有關。農村患病率顯著高于城市,與農村文化生活水平較低，衛生習慣較差，喂養不科學，多胎生育，護理不當以及感染未及時診治等原因有關。

3.2小兒營養不良的病因哺喂不足是該病的主要原因,特別是蛋白質不足。有些患兒雖然是母乳喂養,但由于未及時添加輔食或僅添加谷類輔食,如面糊，稀飯等，谷類輔食主要含淀粉。蛋白質和脂肪的含量很少,遠遠不能滿足小兒生長發育的需要［2］,久之,則導致營養不良，急慢性感染是導致小兒營養不良的常見原因,特別是慢性腹瀉，痢疾等，感染一方面使小兒食欲減退，攝入減少,另一方面使小兒的消化、吸收、利用產生障礙,終致營養不良，而營養不良又可繼發和加重感染,兩者互為因果,形成惡性循環。護理不當及某些消化道先天畸形的存在使小兒哺喂困難,也是小兒營養不良的原因之一,本資料僅3例占1.6%。

3.3小兒營養不良的預防小兒營養不良的預防應采取綜合措施:要大力提倡科學育兒。嬰兒時期應盡量采用母乳喂養，尤其對早產兒更應重視母乳喂養。母乳不僅富含優質蛋白質，糖和脂肪,而且含有免疫球蛋白，乳鐵蛋白，消化酶等,易于消化吸收,又能預防某些病原微生物對嬰兒的感染［3］。如果母乳不足或無法母乳喂養者,應采取合理的混合喂養或人工喂養，以牛奶或其他合理的代乳品代替，不應單用淀粉類喂養,應隨著小兒年齡的增長，及時添加各種富含營養的輔食，母親在孕期及哺乳期也應加強營養。要做好疾病的防治工作,按時進行預防接種,及時診治各種感染性疾病及先天畸形，合理安排生活,搞好衛生保健工作,保證小兒充足睡眠,糾正不良衛生習慣,適當安排戶外活動和體格鍛煉,以增進食欲,提高消化能力，要加強計劃生育工作。

3.4小兒營養不良的治療在查明病因的基礎上，積極治療原發病，屬喂養不當，應迅速改進喂養方法，增強抵抗力，調整飲食。第I度、第Ⅱ度營養不良患兒的消化能力尚好，以調整飲食為主，給予足夠的熱量。第Ⅲ度營養不良的患兒，因組織器官功能低下，特別是消化功能低下，飲食由少到多，逐漸增至每天需要量。食物選擇：高蛋白、高熱量的食物，給予足夠的維生素，從小量開始，逐步增加以免引起腹瀉。促進消化用消化酶，改善代謝功能用苯丙酸諾龍，輸血漿或全血。中醫治療，治療并發癥，糾正電解質紊亂及酸中毒，糾正貧血、繼發感染者給予抗生素治療。

【參考文獻】

1宋名通.兒科學.第二版:北京：人民衛生出版社,1984，117-121.

2薛辛東.兒科學.北京:人民衛生出版社,2002，1731.

3吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學.第六版.北京:人民衛生出版社,1997，517-519.