治療方法范文10篇

1肝的生理特點

肝為五臟之一，陰中之陽臟，魂之處，血之藏，筋之主，位居脅部，其經絡屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，連目系與督脈會于巔（《靈樞？經脈》）。其屬性比擬為風木，善行而數變。主疏泄，使氣機流暢，又主藏血，司血之貯藏；運氣于筋，使筋強力壯、瓜甲堅韌；肝氣通于日，使目視精明。在生理常態下，肝臟賴腎水之滋涵、血液之濡潤等以維持其陰陽平衡。而“肝陰，指肝的營血和陰液。”〔1〕肝的營血和陰液，在生理上能滋養本臟，涵斂肝陽，使之不易偏亢；疏利肝氣，使之疏泄條達適度而不郁滯，濡養筋膜，使之輕韌有力；上榮于目，使之視物清明。《素問？五臟生成篇》曰：“人臥則血歸于肝”、“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”.因此，一旦肝陰血，津液被劫、被損，就會發生肝系的病理變化而出現相關的臨床證候。

朱丹溪有云：“陽常有余，陰常不足，氣常有余，血常不足”.更何況陽主動，陰主靜，人體常居陽動狀態之中，精血、陰氣最易耗散。故此提示人體保護陰精，強調養陰在養生、治療上的重要性。具體對肝臟而言，肝常行疏泄功能，居陽動狀態，肝體精血則易耗散而常虛。

2肝陰虛證的病因

1.1.1飲食所傷《靈樞？癰疽篇》曰：“中焦出氣如霧。上注溪谷而滲脈絡，津液調和，變化而赤，是謂血。”因“精血同源”,“津血同源”,如饑食饑飽失常導致脾胃損傷，則氣血、精、津液的生成乏源。飲食的偏嗜，亦可致陰陽的偏盛偏衰，朱丹溪說：“酒而無節，……臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦”.《素問？五臟生成篇》曰：過食辛味，“則筋急而爪枯。”同時飲食不潔，如引起吐瀉，也是導致陰液損傷的原因之一，《醫宗必讀？泄瀉》曰：“水液去多，甚而轉筋，血傷，故筋攣急也。”[2]

1.1.2房室所傷肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，精血相互滋生，相互轉化，故有“肝腎同源”之稱，二者之間的關系極為密切。若房室不節，縱欲過度，則可使有形之精液耗損而致肝腎陰虛，朱丹溪在其《格致余論》一書中，開宗明義即作《飲食色欲箴》篇，告誡人們不要陷溺于色欲飲食之中而耗散其精，把房勞放在傷精病因中的首要地位。

摘要：隨著社會經濟的快速發展，我國綜合實力的不斷提升，國家在很多方面都已實現規模化和市場化的發展，我國經濟進入了新常態發展時期，人民的生活水平得到提升，對生活的高質量有了很大的追求，現代化的養殖業也是應用而生并且是日漸迅速化發展。畜牧業養殖中最容易出現的病癥為高燒不退，高燒極易影響動物的正常生長發育并造成動物的死亡，因此在畜牧業養殖中做好動物高燒不退的原因的調查及治療方法的研究具體十分重要的作用。

關鍵詞：畜牧業養殖；動物疾病；高燒不退；疾病原因調查及治療

我國畜牧業養殖技術在現代科學技術的發展下得到了極大的提升，其中的動物養殖方法越來越科學，同時動物養殖中的重要課題—疾病防治技術也越來越完善。在動物養殖中經常遇見的病癥—“高燒不退”經過養殖技術人員的不斷探索和治療技術的完善已得到了治療效果的極大提升，但與此同時，由于動物養殖品種、地域、環境等的不同，治療的時候要查明病因，對癥治療，這是一件在動物養殖中十分重要的技術工作，它影響著養殖動物的正常養殖生產進而制約著養殖戶的經濟收入，因此需要養殖技術人員進行著重的研究對待。

1高燒不退的原因

近年來，隨著我國畜牧業的快速發展，動物疫病發生頻率又有上升的趨勢。高燒不退是畜牧生產的大敵，提高動物免疫能力是預防和控制動物疫病最經濟、最方便、最有效、最重要的手段，是保障畜牧業生產和畜產品質量的關鍵措施。造成高燒不退的原因是復雜多變的，它不僅受養殖環境、養殖技術的影響，更加與患病動物個體的差異有關，在經過動物養殖技術人員多年的實踐探索中發現，造成高燒不退的原因可以歸納為以下幾點：主觀因素—動物自身的免疫能力；客觀因素—動物患病周遭環境源的影響。眾所周知，在我國畜牧業養殖中提高養殖動物的免疫能力有助于養殖動物抵抗各種疾病的侵害，有利于維持養殖動物正常的生產成長。一般動物的免疫能力降低，很大程度上就會引起動物疾病的發生，動物機體在疾病因素出現時就會產生激烈斗爭，本身的體溫就會升高，從而可能會把致病的因素排除體外，動物體溫也會逐漸下降下來。但如果沒有把致病因素排除的話就會引起體溫居高不下，從而出現高燒不退。客觀因素來說動物患病也可能是外部環境的影響。外部環境不夠通暢，空氣流暢度不高，導致溫度高，動物本身就容易發熱，也容易產生熱邪和腸中糞便或者水結合，導致食欲不振，出現發燒等情況。

2高燒不退的治療方法研究

編者按：本文主要從系統化家庭治療的基本理念；系統化家庭治療的指導原則；干預性的談話；系統化家庭治療的優勢和局限進行論述。其中，主要包括：早期的心理治療不涉及整個家庭成員、兒童問題要轉到兒童指導中心、出現了許多不同的適用不同情況的方法、家庭是一個有邊界的系統、家庭的邊界必須是半滲透的、家庭是一個可調節的自穩態系統、系統化家庭治療人員要遵循三條原則、建立假設指治療人員以對他所要訪談的家庭收集的信息為基礎建立一個明確的假定、保持中立、系統化家庭治療主張不判斷、不責備、治療師的每一個問題都會帶有某種意圖或是源于某種假設、迂回的問題，目的是探索性的、省性的問題，目的是促進性的、系統化家庭治療遵循的中立性原則、由于沒有確定的方案和建議，可能使求助者產生失望情緒等，具體請詳見。

【內容提要】對系統化家庭治療的原則和方法，以及優勢和局限性本文進行了一定分析，并說明了它對心理咨詢的可借鑒性意義。

早期的心理治療不涉及整個家庭成員，它主要針對個體，如婚姻咨詢中心處理離婚問題、孩子養育、經濟問題、交往問題和性障礙等，兒童指導中心處理兒童問題，有的婚姻咨詢也會討論到孩子問題，但并不處理兒童問題，兒童問題要轉到兒童指導中心。20世紀50年代兒童精神病學家NathanAckerman認為社會情境容易導致情緒困擾，他開始一起會見家庭成員，并且把治療的重點從過去經歷轉到當前家庭成員間的互動關系上。NathanAckerman因此被認為是家庭治療的創始人。1959年DonJackson建立了世界上第一個家庭精神研究中心，從事家庭關系的訓練、研究和治療。1960年Ackerman在紐約建立了家庭治療中心。家庭治療打破了早期治療的局限，成為處理家庭問題，恢復家庭功能的更有效的治療模式。

隨著家庭治療的擴展和深入，出現了許多不同的適用不同情況的方法，如系統家庭治療，它重視家庭成員之間的互動關系，把整個家庭看作一個系統，它的處理方法是理解和改變整個家庭的結構，治療的關注點是家庭而不是個人的癥狀。系統家庭治療也有幾種不同的學派，其中結構化、策略化、系統化家庭治療有相對完整的理論體系。系統化家庭治療的代表人物包括Milan小組、Hoffma、Penn和Temn等等。

一、系統化家庭治療的基本理念

1.家庭是一個有邊界的系統，它可以適應家庭成員的變化，促進家庭成員的成長，同時為了讓家庭正常運轉，家庭成員應該共同努力實現家庭功能。而夫妻、親子、兄弟姐妹分別構成家庭系統中的子系統。

摘要：小細胞肺癌是原發性支氣管肺癌中惡性程度最高的一種，占肺癌總數的15%～20%。臨床特點是生長迅速，淋巴和血行轉移早。多采用化療為主的綜合治療。我院自1996年至2007年手術治療小細胞肺癌66例獲得較好的效果，現報告如下。

關鍵詞：小細胞肺癌；外科治療

1資料與方法

1.1臨床資料

本組小細胞肺癌66例，其中男30例，女36例；年齡20～70歲。

左肺上葉15例，左肺下葉10例，右肺上葉30例，右肺下葉11例。其中手術行肺葉切除40例，全肺切除26例，左全肺切除24例，右全肺切除2例。術前明確病理診斷54例，術前給予化療45例，放療6例。按照(UICL)修訂的國際TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期36例，Ⅲa期10例。中心型47例，周圍型19例。66例中54例術前通過纖維支氣管鏡或經皮穿刺肺活檢及痰脫落細胞等方法明確病理診斷。

受精卵種植發育在子宮體腔以外的地方，稱為異位妊娠(ectopicpregnancy)，習稱宮外孕。根據受精卵種植部位的不同，異位妊娠分為:輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。異位妊娠的發生率:95%~98%的異位妊娠發生在輸卵管，多數發生在輸卵管的遠端三分之二，最常見的是壺腹部占78%，峽部占12%，傘部占5%，角部或間質部占2%，其余為腹腔、宮頸及卵巢。

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，近年來發病率呈上升趨勢，做到早期診斷、早期治療，對提高治療效果、降低醫療風險、挽救生命減少損失有重要意義。特別在基層醫院尤為重要，現將82例異位妊娠的治療結果分析如下。

一、資料與方法

1.1觀察對象所有病例均來自我院接診治療的82例異位妊娠，不包括來院時完全破裂、休克的患者，年齡21～46歲;未產47例，已產35例;臨床表現，停經時間32～51d，其中23例有早孕反應，45例無明顯早孕反應，43例有下腹隱痛，以盆腔炎就診37例，54例陰道不規則流血，以月經不調就診29例。

1.2診斷方法根據病史、臨床表現及輔助檢查(B超及血HCG檢查)82例患者入院初步診斷異位妊娠，行后穹隆穿刺抽出不凝血67例，未抽出不凝血的15例不能確診，嚴密觀察，監測血HCG值及B超。

1.3分組與治療方法所有患者67例，隨機分為兩組:其中37例為中醫治療組，30例為手術對照組。

【摘要】當今，人們對皮膚美觀的要求日益高漲，對痤瘡等有損皮膚美觀的治療要求也越來越高。痤瘡也是皮膚科就診率較高的疾病之一，約占皮膚科就診患者的16%。約80%的青少年患過痤瘡，15-20歲發病率最高，個別患者可以持續到40歲。嚴重的痤瘡會影響人們的容貌和身心健康，影響病人的社會交往和正常生活。因此，對痤瘡需要進行有效的分級治療，并要有足夠的耐心和信心，堅持足夠療程。

【關鍵詞】痤瘡;分級治療;方法

痤瘡俗稱青春痘，是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要特征包括皮脂溢出、粉刺、炎癥性丘疹和膿皰。粉刺包括黑頭粉刺和白頭粉刺，前者為開放性，黑色是黑色素沉積，后者為閉合性。皮疹好發于頭面、前胸、后背、臀部等。痤瘡的發生與內分泌（雄激素異常促進皮脂分泌）、細菌感染、炎癥反應及遺傳有關，其它如糖皮質激素、雄激素、鹵素藥（碘、溴劑）、情緒波動、便秘、化妝品、生活飲食習慣及環境等亦可導致痤瘡。其發病機制主要有四個環節：雄激素作用下的皮脂腺分泌過多、痤瘡丙酸桿菌異常增殖、毛囊皮脂腺導管過度角化以及機體免疫反應。

臨床分級

Ⅰ級粉刺

Ⅱ級粉刺、炎癥性丘疹

【摘要】目的討論橈骨頭骨折的治療方法及效果。方法2001年1月至2006年1月治療橈骨頭骨折35例，按Manson分型，Ⅰ型9例；Ⅱ型11例，合并肘內側副韌帶損傷3例；Ⅲ型13例，合并肘內側副韌帶損傷5例，EssexLopresti損傷1例；Ⅳ型2例，均合并肘內側副韌帶損傷，其中尺骨冠狀突骨折1例。Ⅰ型骨折肘關節制動2周后開始功能鍛煉；Ⅱ型骨折橈骨頭切開復位固定后，檢查肘關節伸直位外翻穩定性，早期肘關節功能鍛煉；Ⅲ型骨折切開復位或橈骨頭切除，石膏固定3周；Ⅳ型骨折先復位肘關節，肘外側入路切開復位固定橈骨頭，合并冠狀突骨折者肘前入路切開復位固定，石膏固定3周。結果30例患者得到平均2.1年隨訪，按照Anderson肘關節屈曲及前臂旋轉功能評價標準評價。Ⅰ型7例：優5例，良2例；Ⅱ型9例：優4例，良4例，差1例；Ⅲ型12例：優5例，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型2例：可1例，差1例。結論按橈骨頭骨折Manson分型，隨著損傷級別增加，治療效果逐漸變差。合并肘內側副韌帶損傷者，術畢檢查肘關節伸直位外翻穩定性，不穩定者石膏固定3周，不必切開修復。橈骨頭切除適用于Manson型切開復位固定困難者，效果好。【關鍵詞】橈骨頭骨折；外科治療；手術治療橈骨頭骨折是肘部常見的關節內骨折，盡管治療技術有顯著進步，但對骨科醫生來講，仍然是一個挑戰。2001年1月至2006年1月我科共收治橈骨頭骨折35例，采用Manson分型［1］對骨折進行分類治療，并強調早期功能鍛煉，取得滿意療效，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組35例，男21例，女14例；平均年齡31.5歲。左側14例，右側21例。按Manson橈骨頭骨折分型，Ⅰ型9例；Ⅱ型11例，肘內側副韌帶損傷3例；Ⅲ型13例，合并肘內側副韌帶損傷5例，EssexLopresti損傷［1］1例；Ⅳ型2例，均合并肘內側副韌帶損傷，其中尺骨冠狀突骨折ReaganMorreyⅡ型1例。1.2治療方法MansonⅠ型橈骨頭骨折保守治療，肘關節制動2周后開始功能鍛煉；MansonⅡ型橈骨頭骨折手術治療，取肘關節外側入路，可吸收棒固定3例，微型鋼板螺釘6例，克氏針2例。橈骨頭固定后，檢查肘關節伸直位外翻穩定性，合并肘內側副韌帶損傷3例均無肘外翻不穩定，自疼痛消失后即開始主動伸屈肘功能鍛煉；MansonⅢ型橈骨頭骨折采用切開復位內固定10例，其中微型螺釘加克氏針5例，微型鋼板2例，克氏針3例；橈骨頭切除3例。術畢檢查肘關節伸直位外翻穩定性，5例術前合并肘內側副韌帶損傷者均有肘外翻不穩定，其中包括橈骨頭切除3例，屈肘90°內翻石膏固定3周，其余均自疼痛消失后即開始主動伸屈肘功能鍛煉；MansonⅣ型骨折番肘外側入路，切開復位固定橈骨頭，微型鋼板固定2例。合并尺骨冠狀突骨折1例采用肘前入路切開復位固定，石膏固定3周后開始伸屈功能鍛煉。2結果所有傷口均一期愈合。本組中1例MansonⅢ型橈骨頭骨折，術前查體雖腕部未受外力但下尺橈關節有疼痛，腕部X線片亦未見異常，橈骨頭骨折塊游離進入肘內側，診斷EssexLopresti損傷，切開復位微型螺釘加克氏針固定橈骨頭。術后半年復查下尺橈關節無疼痛，骨折雖愈合但肘關節功能差，主要是前臂旋轉功能(旋前30°，旋后10°)，后切除橈骨頭，術后3個月復查，前臂旋前50°，旋后4°，改善明顯。35例患者中5例失訪，30例患者得到隨訪1.8～3.2年，平均2.1年。功能評價按照Anderson肘關節屈曲及前臂旋轉功能評價標準［2］，優：肘關節活動正常；良：肘關節屈曲受限10°，前臂旋轉受限30°以內；差：未達到上述標準。Ⅰ型骨折7例：優5例，良2例；Ⅱ型骨折9例，優4例，良4例，差1例；Ⅲ型骨折12例：優5例(包括3例橈骨頭切除者)，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型骨折2例：可1例，差1例。3討論Manson將橈骨頭骨折分成四種類型［1］。Ⅰ型：骨塊無移位的(邊緣)骨折；Ⅱ型：骨塊有移位的骨折；Ⅲ型：粉碎性骨折；Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘關節脫位。分析本組治療結果，MansonⅠ型橈骨頭骨折，骨折塊移位可能小，僅需制動2周，早期開始功能鍛煉，效果滿意；MansonⅡ型骨折，手術切開復位內固定，恢復橈骨頭形態。術前合并肘內側副韌帶損傷者，橈骨頭固定后常規檢查肘關節伸直位外翻穩定性，本組合并肘內側副韌帶損傷3例均無肘外翻不穩定，自疼痛消失后即開始主動伸屈肘關節功能鍛煉，獲得滿意效果；MansonⅢ型骨折橈骨頭粉碎，多合并肘內側副韌帶損傷，對于橈骨頭尚能作內固定者，采用切開復位固定，無法固定者則切除，可獲得滿意療效；MansonⅣ型骨折通常效果較差。本組病例隨著損傷級別增加骨折粉碎程度加重，即使有微型鋼板這樣的固定器材，恢復橈骨頭外形和牢固固定亦很困難，加上合并肘內側副韌帶損傷，不能早期開始功能鍛煉，所以效果逐漸變差。本組中合并肘內側副韌帶損傷者較多，肘內側腫脹，皮下淤血，觸診有漂浮空虛感，伸肘外翻活動大于健側，即可能為肘內側副韌帶損傷。但肘內側副韌帶損傷是否需要早期修補，我們的經驗是橈骨頭固定后常規檢查肘關節伸直位外翻穩定性。MansonⅡ型骨折中3例術前合并肘內側副韌帶損傷者，術中骨折解剖復位均無肘外翻不穩定；MansonⅢ型橈骨頭骨折中5例術前合并肘內側副韌帶損傷者，術畢檢查均有肘外翻不穩定，其中包括橈骨頭切除3例，屈肘90°內翻位石膏固定3周，使其自然愈合，日后復查并未出現肘外翻不穩定。內側副韌帶在肘外翻穩定中發揮重要作用，肘關節最大伸直時，前關節囊及骨關節起相等的外翻穩定作用。屈肘90°時內側副韌帶對外翻力提供55％的穩定作用，其中前斜部是內側副韌帶最需要的部分。Jobe尺側副韌帶重建的兩個適應證［1］為：a)當渴望保持肘關節活動能力的投擲運動員出現副韌帶急性完全破裂時；b)當至少保守治療3個月后慢性疼痛或不穩定仍沒有改善者。但是最近一些文獻強調一期修復內側副韌帶的重要性。Beingessner［3］提出，在橈骨頭切除合并肘內側副韌帶損傷的尸體模型中，僅采用橈骨頭置換而不修復肘內側副韌帶，肘關節穩定性不能恢復；若采用橈骨頭置換且修復肘內側副韌帶，肘關節的運動軌跡與穩定性得到恢復。橈骨頭切除與固定對肘關節切除功能的影響，本組MansonⅢ型橈骨頭骨折中3例橈骨頭切除的病例與內固定病例比較，在早期獲得了良好的旋轉、伸屈功能，肘關節的外翻穩定性與內固定病例比較并無明顯差別。最近國內一些文獻稱，內固定組較切除組有更好的療效，主要表現在肘關節穩定和肌力等方面。我們的意見是上肢不負重無須過分強調穩定與肌力，要考慮關節活動范圍，只要功能良好，并非不可切除，尤其是一些粉碎性骨折，難以達到堅固固定不能早期鍛煉者。在我們隨訪的病例中，多數患者肘關節伸屈活動能達到正常或稍差，但前臂旋轉功能通常較差，這不能不說與較多的內固定物有關，甚至有時難以恢復正常的上尺橈關系。對于合并EssexLopresti損傷及MansonⅣ型合并冠狀突骨折脫位的病例，早期切除橈骨頭是不適當的，因其合并廣泛的骨間膜操作，切除后易引起橈骨上移及下尺橈關節脫位。【參考文獻】［1］盧世壁.坎貝爾骨科手術學［M］.第9版.濟南：山東科學技術出版社，1998：2272；2274；1368.［2］AndersonLD，SickTD，ToomsRE，pressplatefixationinactuediaphyscalfracturesoftheradiusandulna［J］.JBoneJointSurg(Am)，1975，57(3)：287.［3］BeingessnerDM，DunningCE，GoreonKD，etal.Theeffectofradialheadexcisionandarthroplastyonelbowkinematicsandsatability［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004：86(8)：17301739.

【摘要】目的探討治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切開復位鋼板內固定和切開復位有限內固定結合外固定兩種方法進行治療。結果切開復位鋼板內固定8例，優2例，良2例，可1例，差3例，優良率50％；切開復位有限內固定結合外固定10例，優3例，良4例，可1例，差2例，優良率70％。結論影響RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折療效的因素不僅同骨折的整復和固定有關，更重要的是如何避免軟組織并發癥的發生。應根據骨折情況的不同，選用不同的固定方法，才能取得理想的療效。切開復位有限內固定結合外固定技術可有效防止軟組織并發癥，是治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的較好方法。【關鍵詞】Pilon骨折；有限內固定；外固定Pilon骨折是指波及踝關節負重關節面和干骺端的脛骨遠端粉碎性骨折，約占下肢骨折的1％～10％［1］，脛骨和踝關節骨折的4％～7％［2］。隨著近年來交通運輸業和工農業的迅猛發展，高能量損傷所致的Pilon骨折日趨增多，而且傷情更加復雜，使其在臨床處理上比較棘手，并發癥多，病廢率高，是目前創傷骨科治療中最富有挑戰性的課題之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgowerⅢ型［3］患者18例，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組18例，男16例，女2例；左8例，右10例；年齡21～56歲，平均27歲。損傷原因：高處墜落11例，車禍傷4例，重物砸傷3例。開放性骨折4例，閉合性骨折14例。18例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6例合并有其他部位的損傷和骨折。1.2手術時機傷后至入院時間0.5h～2d，平均為6h；傷后至手術時間為3h～15d。其中急診手術12例，擇期手術6例。1.3手術方法在切開復位內固定組(8例)，先對脛腓骨骨折部進行充分顯露，然后復位骨折，腓骨骨折用1/3管型鋼板、腓骨下端解剖鋼板或克氏針固定，脛骨骨折用脛骨下端外側解剖板或三葉型鋼板固定，必要時可用鋼絲縫扎輔助固定。在有限內固定結合外固定組(10例)，在保護骨與軟組織的基礎上顯露骨折，以踝關節負重關節面的平整、傾斜角度以及脛骨的長度為復位重點進行復位，用克氏針和/或松質骨螺釘為主要手段行骨折內固定。然后根據軟組織損傷情況的不同，結合石膏外固定或外固定架固定。同時對脛骨干骺端有嚴重骨缺損的病例進行自體髂骨移植。根據皮膚和軟組織的損傷和腫脹程度，確定傷口的閉合方法。對開放性骨折或有嚴重軟組織挫傷的病例進行徹底清創，將壞死和嚴重挫傷的組織完全清除，大量稀釋碘伏和生理鹽水沖洗傷口后可在減張的情況下一期閉合，必要時可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣轉移術。對于閉合性骨折的病例，要對患肢術后腫脹的程度有充分估計，不可在張力下強行閉合傷口，可行減張縫合。1.4術后處理術后抬高患肢，常規應用廣譜抗生素預防感染，應用20％甘露醇或β七葉皂甙鈉脫水治療。加強局部創面換藥，隨時清除傷口的積血積液，剪除壞死組織。早期每4周復查一次X線片，根據骨折固定及愈合情況于8～12周決定是否拆除石膏或松開外固定架進行關節活動，進行踝關節不負重功能鍛煉。逐漸負重時間在術后第16～20周，應避免早期負重鍛煉。2結果本組18例患者全部得到隨訪。隨訪時間8～50個月，平均34個月，骨折全部愈合。采用Mazur等［4］制定的踝關節癥狀與功能評分系統進行評定。切開復位內固定組的8例中，優2例，良2例，可1例，差3例，優良率50％。3例發生術后并發癥，其中2例為傷口裂開伴淺表軟組織感染，經換藥后痊愈，1例皮膚壞死深部組織感染，造成脛骨外露，經局部筋膜蒂皮瓣轉移修復后痊愈。有限內固定結合外固定組的10例中，優3例，良4例，可1例，差2例，優良率70％，有4例發生外固定架針道淺表軟組織感染，經換藥、口服抗生素等處理后痊愈，未造成嚴重后果。3討論3.1高能量Pilon骨折的特點高能量Pilon骨折是由高速度、高能量暴力造成的脛骨下端或踝關節負重關節面嚴重壓縮性或爆裂性骨折，呈現出粉碎、不穩定的特點，多有關節軟骨嚴重損傷和關節面不平整的情況，可能涉及內、外、前、后踝等踝關節各個組成部分的損傷，對踝關節的解剖結構造成毀損性的破壞(見圖1)。同時，由于高速度、高能量暴力的影響，局部軟組織的挫傷也較為嚴重，容易出現皮膚軟組織的并發癥，影響骨折的治療，造成了踝關節功能的恢復不良。圖1Pilon骨折術前X線片3.2手術時機的選擇由于高能量Pilon骨折的致傷力多為高速度、高能量的軸向壓縮暴力和旋轉、外翻等剪切力的組合，所以依據暴力方向和大小的不同，局部軟組織充血、水腫和張力增高程度可以有較大差別。因此，根據軟組織損傷程度的不同，采用不同的手術時機，盡可能減少軟組織的并發癥是高能量Pilon骨折治療中的重要環節。我們的做法是：局部軟組織條件好的病例，可在傷后8～12h內急診手術，盡可能的鋼板堅強固定；如果條件不允許，先行跟骨牽引，待軟組織條件好轉后，選用不同固定材料進行手術治療；對于開放性骨折，在徹底清創的基礎上，行減張縫合或一期行局部筋膜蒂皮瓣轉移覆蓋創面，盡可能選用有限內固定結合外固定架以保護軟組織的活力，減少組織損傷。3.3手術內固定材料的選擇高能量Pilon骨折大部分合并腓骨骨折，但腓骨的骨折大部分仍為較簡單的骨折，在內固定選擇上爭議不大，可以根據情況選擇腓骨下端板、1/3管型鋼板或克氏針內固定。脛骨骨折絕大部分為嚴重的粉碎性骨折，同時伴有較嚴重的局部軟組織挫傷，所以在治療時要考慮牢固固定和減少軟組織繼發性損傷的關系。脛骨外側解剖板或內側的三葉型鋼板固定較確實，可早期行踝關節功能鍛煉，有利于關節功能的恢復，但需要較廣泛的軟組織剝離，易發生術后并發癥。另外，對于嚴重粉碎性骨折的固定效果也不確實。外固定架操作簡便、創傷小，可通過牽引、加壓調整骨折端緊密度，便于早期功能活動，結合松質骨螺釘、克氏針等材料有限內固定，可以減少軟組織的剝離，避免對骨與關節血運的進一步破壞，顯著減少高能量Pilon骨折并發癥的發生。但術后針道護理較麻煩并有發生針道感染、松動的可能性。同時，外固定架也可能在生活上對患者造成不便，并在心理上產生嫌惡感。鑒于高能量Pilon骨折傷情復雜，各種固定材料有各自的特點，因此在固定材料的選擇上不應該千篇一律，應當根據患者軟組織損傷和骨折粉碎的程度、醫院的軟硬件條件、手術醫師對固定材料使用的熟悉狀況和患者的經濟承受能力選擇合適的固定材料，力求踝關節功能的最大限度恢復。一般而言，對于軟組織條件較好，骨折粉碎不是特別嚴重的病例，應盡可能選用內固定固定；對于軟組織挫傷嚴重，骨折粉碎嚴重，鋼板難以固定確實的患者，盡可能選用外固定架結合有限內固定進行治療(見圖2)。圖2Pilon骨折術后X線片3.4術中整復和固定的原則1969年Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折內固定原則在今天仍有指導意義［3］，但是決定高能量Pilon骨折療效的因素還和精確復位與牢固固定的前提下避免軟組織并發癥的發生密切相關。因此，需要強調操作過程中的微創觀念，盡量減少軟組織的損傷，注重腓骨的解剖復位和堅強固定，以已經恢復的腓骨為支點，借助于下脛腓韌帶、骨間膜及骨折周圍尚存的軟組織鉸鏈進行牽引整復，對于復位不良的關節面，在C型臂監視下，以距骨為復位模板進行復位，必要時可以行克氏針撬撥復位并用克氏針或螺釘做暫時性或最終固定，做到能滿足復位固定的要求即可，不可強求骨折關節以外部分的解剖復位而加重軟組織損傷。對于因壓縮或撬撥復位造成的空腔或干骺端骨缺損，必須用自體松質骨或異體松質骨充分填充，防止固定后的脛距關節面發生再次塌陷。腓骨的[1][2]固定對Pilon骨折的治療十分重要，其目的在于恢復肢體長度，維持肢體對線并有利于術中對脛骨關節面的復位［5］。3.5并發癥的防治高能量Pilon骨折的早期并發癥主要有傷口閉合困難、皮膚壞死、淺表或深部的感染，和創傷造成的軟組織挫傷程度、手術操作粗糙、術前對軟組織損傷程度的評估失誤有一定關系，主要防治方法是認真評估患者的軟組織情況，手術中精細操作，清除一切失活組織，保護有活力組織的活力，最大程度地減少軟組織的損傷，不可強行閉合傷口，外側創面可以以腓骨肌覆蓋腓骨，表面游離植皮，脛側創面可以行減張縫合，必要時可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手術以覆蓋創面。術中防止骨折復位對位對線不良，防止松質骨螺釘穿透關節軟骨面，可以減少創傷性關節炎的發生。一期植骨和加強固定術后患者的管理，可以克服因骨質缺損和嚴重粉碎性骨折造成固定失敗，減少骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的發生。重視患者的術后功能鍛煉指導，制定個體化的功能鍛煉計劃，積極督導，促進落實，可在一定程度上減少踝關節活動受限，有利于關節功能的恢復。綜上所述，高能量Pilon骨折的臨床療效和骨折的類型、軟組織損傷及所選用的治療方法有關。根據骨折及軟組織損傷的不同情況，積極創造條件，選擇合適的手術時機、手術方法，注重軟組織損傷的處理，是高能量Pilon骨折取得理想療效的必然條件。有限內固定結合外固定治療創傷嚴重的病例，能有效防止軟組織并發癥，療效肯定。【參考文獻】［1］KarasEH，WeinerLS.Displacedpilonfractures［J］.OrthopClinNorthAm，1994，25(4)：651.［2］張波，黃雷，王滿宜，等.脛骨Pilon骨折手術治療［J］.中華骨科雜志，2001，21(7)：405.［3］RuediTP，GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint：Result9yearsafteropenreductionandinternalfixation［J］.Injury，1973，5：130.［4］MazurJM，SchwartsE，SimonSR.Anklearthrodesis：longtermfollowupwithgaitanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，1979，61(7)：964.［5］張笑，張小斌，王坤正.高能量Pilon骨折的手術治療［J］.實用骨科雜志，2007，13(8)：459461

【摘要】目的找到婦產科不規則出血的病因以及診治辦法。方法研究我院去年一年的婦產科陰道不規則出血的病人資料。把病人分為對照組和實驗組。然后，對于對照組的病人采取藥物治療，比如對其進行止血和消炎措施；而實驗組的病人采取康婦炎膠囊的治療方法，最后，比較兩組病人的治療結果。結果在治療結束后發現，兩種治療方式都很見效，例如，對照組的病人有效率達到68%，而實驗組病人的治療有效率是92%。結論在治療婦科陰道不規則出血癥時首先要對病人的身體進行全方位的診斷，選擇最合適的治療手法。

【關鍵詞】婦產科；陰道；不規則出血；誘發原因；治療方法；效果分析

怎樣判斷是否患有婦科疾病呢，這就需要對其臨床癥狀的表現有清晰的了解，比較明顯觀察出來的有陰道出血不規律，就是所謂的不在月經期間但是發生了不規則出血現象，以及月經來的時間變長、在經期大量出血等等。出血的地方一般是輸卵管、子宮頸、子宮、外陰這些位置，造成這些位置出血的原因也很多，比如宮腔內病變或是妊娠，一旦發現存在有大量的不規則出血癥狀時，要立即去醫院進行診治。現階段本院對去年的婦產科陰道不規則出血得病人進行了研究分析，希望可以找到產科不規則出血的致病因素以及治療方法，并做出了如下報道。

1資料與方法

1.1一般的資料

為了研究婦產科陰道不規則出血的病因以及治療方法，本院把去年來醫院就診的病人作為研究對象來進行分析。這些病人的年紀大概在23～65歲之間，而且平均年齡約是（48.0±1.5）歲；參照實驗法則，把病人分為兩組，即對照組和實驗組。而且保證兩組的病人在年紀和患病情況方面幾乎相似，這會大大減少實驗的誤差。

摘要：參考“5.12”汶川大地震發生后震區各級醫院收治地震傷員情況，總結地震胸外傷救治的經驗。強調了大規模群體傷分類救治、分級救治的特點和必要性，分析各級醫院收治傷員差異（傷員到達各級醫院時間、傷員獲救后出現死亡的時間及死亡原因、胸外傷救治內容），胸部損傷的現場急救內容，地震胸外傷處理的特殊性。

關鍵詞：地震傷；胸部損傷；治療

32年前（1976年7月28日）的唐山大地震，24.2萬人遇難；2008年5月12日發生的里氏8.0級汶川大地震,造成6.9萬余人遇難。地震給國家和人民造成巨大的生命和財產損失。在全國人民的共同參與下，5.12汶川大地震的地震傷員得到了快速妥善救助。結合胸部損傷的情況，總結本次醫療救助的一些體會。

一、大規模群體傷的分級救治

地震造成的大規模群體傷的特殊情況決定了分級救治、及時轉運的必需性。地震傷救治遇到的特殊情況：（1）局部地區突然出現的大量傷員；（2）危重傷及輕傷患者都多；（3）傷情要求迅速及時救治；（4）震中醫療設施癱瘓、醫務人員傷亡；（5）震區交通阻斷；（6）震區（震中周邊）未癱瘓醫院難以在短期內接納突然出現的大量傷員（醫療物資、醫務人員、場地）。這就造成了傷員量大、需短時間內緊急救治與局部區域醫療資源（人力、物力、醫療水平）嚴重不足的巨大矛盾。唯一解決的辦法只有分級救治、及時轉運。這樣既能解決救治的緊迫性，又能動員整個社會的資源立體參與，保證救治工作有序、有效進行。本次汶川大地震的醫療救助也正是進行了分級救治及轉運，使得救治工作順利完成。

1.1現場救治承擔現場搶救,傷員分類任務。使生命在獲救的第一時間得到最簡單及時的支持，如保持呼吸道通暢、輸液、止血、包扎，為傷員后送創造條件。