家庭治療方法整合論文

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編者按：本文主要從系統化家庭治療的基本理念；系統化家庭治療的指導原則；干預性的談話；系統化家庭治療的優勢和局限進行論述。其中，主要包括：早期的心理治療不涉及整個家庭成員、兒童問題要轉到兒童指導中心、出現了許多不同的適用不同情況的方法、家庭是一個有邊界的系統、家庭的邊界必須是半滲透的、家庭是一個可調節的自穩態系統、系統化家庭治療人員要遵循三條原則、建立假設指治療人員以對他所要訪談的家庭收集的信息為基礎建立一個明確的假定、保持中立、系統化家庭治療主張不判斷、不責備、治療師的每一個問題都會帶有某種意圖或是源于某種假設、迂回的問題，目的是探索性的、省性的問題，目的是促進性的、系統化家庭治療遵循的中立性原則、由于沒有確定的方案和建議，可能使求助者產生失望情緒等，具體請詳見。

【內容提要】對系統化家庭治療的原則和方法，以及優勢和局限性本文進行了一定分析，并說明了它對心理咨詢的可借鑒性意義。

早期的心理治療不涉及整個家庭成員，它主要針對個體，如婚姻咨詢中心處理離婚問題、孩子養育、經濟問題、交往問題和性障礙等，兒童指導中心處理兒童問題，有的婚姻咨詢也會討論到孩子問題，但并不處理兒童問題，兒童問題要轉到兒童指導中心。20世紀50年代兒童精神病學家NathanAckerman認為社會情境容易導致情緒困擾，他開始一起會見家庭成員，并且把治療的重點從過去經歷轉到當前家庭成員間的互動關系上。NathanAckerman因此被認為是家庭治療的創始人。1959年DonJackson建立了世界上第一個家庭精神研究中心，從事家庭關系的訓練、研究和治療。1960年Ackerman在紐約建立了家庭治療中心。家庭治療打破了早期治療的局限，成為處理家庭問題，恢復家庭功能的更有效的治療模式。

隨著家庭治療的擴展和深入，出現了許多不同的適用不同情況的方法，如系統家庭治療，它重視家庭成員之間的互動關系，把整個家庭看作一個系統，它的處理方法是理解和改變整個家庭的結構，治療的關注點是家庭而不是個人的癥狀。系統家庭治療也有幾種不同的學派，其中結構化、策略化、系統化家庭治療有相對完整的理論體系。系統化家庭治療的代表人物包括Milan小組、Hoffma、Penn和Temn等等。

一、系統化家庭治療的基本理念

1.家庭是一個有邊界的系統，它可以適應家庭成員的變化，促進家庭成員的成長，同時為了讓家庭正常運轉，家庭成員應該共同努力實現家庭功能。而夫妻、親子、兄弟姐妹分別構成家庭系統中的子系統。

2.家庭的邊界必須是半滲透的，以確保它的生存和對社會的適應。因為人在一生中會發生許多變化，如上學、落榜、結婚、生子、升遷、降職、退休等等，每個變化都可能成為一個轉析點，如果家庭不能適應這個變化，那么家庭成員就會出現這樣那樣的問題。比如：孩子到了青春期，想獨立、自主，如果父母仍象過去那樣包辦代替，孩子就會出現逆反心理，并可能出現問題行為。

3.家庭是一個可調節的自穩態系統，它有能力對外界和內部的改變做出調整來保持自身的穩定。當家庭內部的一部分元素發生改變時，另一部分也發生相應的改變，兩者共同作用使家庭恢復穩定。這一過程叫做負反饋，通過負反饋使家庭系統功能穩定和自適應。與負反饋相對應的正反饋指的是，家庭內部發生一個小改變，都因為其他成員的互動作用，使這種改變擴大化甚至異常加劇。一般一個人做了某件事，家庭成員會贊成或反對，會強化或減弱他的行為，比如你有一個12歲的女兒，她告訴你她想與同學一起坐公共汽車到商店買新年禮物，你會同意嗎？如果你仍象過去那樣認為她尚小，沒有大人陪伴會不安全，那么她以后可能再也不會征求你的意見，或者以后始終謹小慎微，沒有獨立精神，這就是正反饋。

二、系統化家庭治療的指導原則

系統化家庭治療人員要遵循三條原則：建立假設，迂回詢問和中立。

建立假設指治療人員以對他所要訪談的家庭收集的信息為基礎建立一個明確的假定。在治療中可以有多個假設，假設多一些，思路就會多一些，對方接受的可能性也大一些。在通常情況下，我們習慣于慣性思維，往往對不同的人采用同樣的假設，比如一個女人說我最近心情糟透了，我們馬上就會想可能又是婚外情。米蘭學派認為提供一個問題的多種假設，來訪者的思路就會寬一些，如果第一個假設不對，就用第二個假設。提出假設可以使治療人員收集到信息，也可以引導來訪者思考。米蘭學派認為治療的任務是讓來訪者用不同的方法看問題，而不是強迫對方改變。

迂回詢問指治療人員針對他所征求的各種關系、變化和差異以來自家庭的反饋為基礎而進行的調查。我們在治療中經常發現，問“你們夫妻關系怎么樣？”“你覺得你爸爸和媽媽關系怎么樣？”其結果可能是不同的，之間會有很大的差別。前一種問法可能會遇到阻抗，而后一種則不會，甚至還可以掌握有關家庭關系的多種信息。

保持中立。中立原則對于家庭會談和建立與家庭的關系十分重要。中立包括四個方面的內容：一是對所有家庭成員的中立態度，不站在任何一個家庭成員的一邊，對每一個家庭成員保持客觀和公正的立場；二是指治療者對待家庭的信仰、價值觀、種族立場、社會準則和階層觀念持一種“非評價”的態度；三是治療者不視癥狀為病理學性質的，而是家庭系統功能失調的表現；四是治療者對家庭的改變和家庭結果保持中立，這意味著治療者并不提倡某種改變，也絕不能將某種改變強加于某個家庭之上。

系統化家庭治療之所以強調中立原則，是因為它認為治療的目的是增強家庭改變時的自由和能力。為了實現這個目標，治療人員應該做到不判斷、不責備。

三、干預性的談話

系統化家庭治療主張不判斷、不責備，只是傾聽，那么如何才能達到治療的目的呢？系統化家庭治療認為干預性的談話是最佳途徑。

治療師的每一個問題都會帶有某種意圖或是源于某種假設。有些問題的目的是使治療師能夠把握來訪者的處境和經歷，而另一些問題主要是為了激起治療上的改變。問題可分為四種：直接的問題、迂回的問題、策略性的問題和內省性的問題。每種問題的目的效果是不同的。

直接的問題，目的是調查性的。主要用于了解家庭成員的現狀及其相互關系，這些問題往往會對來訪者或家庭產生保守的效果。如一個家庭的妻子對你說她的孩子不聽話、難以管教，那么你可能會問孩子什么地方不聽話？從什么時候開始的？什么時候不聽話？等等，這就是直接的問題。直接的問題有兩個弊端：一是使這個家庭更深地陷入到直接的感受中，無助于挑戰家庭已有的信念；一是可能引發判斷性的態度，不利于家庭治療。

迂回的問題，目的是探索性的。問題是要引出人物行動、認知、觀點、感情、事件、信念、環境等等之間反復或循環的關系。它往往以對事件間的可能聯系的好奇心為特征，而不是特別需要知道問題的來龍去脈。迂回的問題對家庭有潛在的釋放作用，使他們逐漸意識到家庭成員固有的方式。例如問妻子：孩子不服管教時你丈夫在做什么？問這樣的問題會使丈夫意識到妻子不僅對孩子的行為感到苦惱，也對他的行為不滿。迂回問題的主要弊端是隨著問詢范圍的逐漸擴大，可能會偏離問題的核心。

策略性的問題，目的是用一種特定的方式影響來訪者或家庭，是矯正性的。治療師的行為更象老師或教育者，告訴家庭成員他們錯在哪兒和他們應該如何做。如：你有沒有請你丈夫幫助你管教孩子？這種問題往往對家庭有約束強迫的作用。治療師嘗試著影響來訪者按照治療師認為更健康更正確的方式去想去做。常見的副作用是家庭成員對自己過去的方式感到有罪感或羞恥感。不過，在治療過程中偶而使用策略性問題也非常具有建設性。這些問題在挑戰有問題的思維方式或行為方式時可以大膽使用。

內省性的問題，目的是促進性的。治療師更象一位指導者，鼓勵家庭成員調動他們自身解決問題的資源。內省性的問題對家庭更具有促動性的作用。如：你如果請丈夫和你一同管教孩子會怎么樣？治療師影響性的意圖由于對來訪者自主性的尊重而弱化了，因此問題的語氣往往更溫和，家庭成員感覺自己象是被邀請進入新的觀點而不是被推拉著。這些問題往往給予家庭成員新的認知狀態、新的看法、新的方向或新的選擇空間。他們也能重新評價家庭目前的認知和行為，找出問題所在，從而產生新的關系和新的解決辦法。

總體來說，采用迂回問題和內省問題，家庭成員更可能感受到尊重和新奇，并自發產生轉變，而采用直接的和策略性的問題，家庭成員更可能感受到評判、交互訊問和強迫。

為了使家庭成員發生改變，系統化家庭治療除了采取干預性談話方式外，還采取其他策略：

1.正性暗示。治療者給予癥狀行為一個良好的解釋，來改變家庭其他成員對癥狀成員和癥狀本身的知覺，進而改變圍繞癥狀行為的互動方式。比如：孩子也許并不是有意拒絕上學，而是因為她怕媽媽獨自在家會因為沮喪而自殺，孩子非常害怕失去媽媽和家庭解體。這種鼓勵癥狀的方式，最終卻能起到建設性的改變家庭內部互動關系的作用。

2.“儀式行為”。治療者為家庭布置一系列任務，包括家庭去做什么、在什么地方做，何時做和以什么樣的方式去做等等，這樣做的目的是在那些互動關系混亂的地方建立起明晰的行為。例如在一個三代人的家庭，奶奶經常干預母親對女兒的教育，由治療者設計的儀式行為是讓奶奶和母親在某些特定的時間輪流對女兒進行教育，這項工作通常要作為家庭作業來完成。

3.提出困境。治療者指出任何一種選擇的好處和可能帶來的不好的地方，當家庭成員面對選擇時，他們能夠更好地了解自己的信仰、情感和恐懼，這樣的訓練可以幫助家庭作出改變的決策。

四、系統化家庭治療的優勢和局限

系統化家庭治療作為一種特定的心理治療方法，一方面擁有自己獨特的原則和技術，同時在治療過程中還常常有選擇的吸收其它學派的治療方法，因而具有明顯的優勢。

1.系統化家庭治療遵循的中立性原則，能更有效地消除家庭成員的抗阻，因為它使家庭成員感到了尊重，治療效果會更好。

2.系統化家庭治療建立的多種假設和迂回詢問原則，使治療人員能了解到更多的信息，可以更清楚地認識到家庭成員間的關系及問題所在。

3.系統化家庭治療的目標是增強家庭改變時的自由和能力，不強迫對方改變，同時它認為治療人員不能過分卷入，因為這樣會使治療人員深陷其中，不能清楚掌握問題的實質。這一點對熱線咨詢人員也同樣適用。在熱線咨詢和面詢中，咨詢員有時會出現衰竭現象，如懷疑自己的能力，感到力不從心，試圖逃避等等，其主要原因就在于過分卷入，把自己當做救星，一定要解決對方的問題，當自己不能讓對方滿意時，就產生無力感。或者有過多的情感投入，身處其中，無法掌握咨詢的方向。不過于卷入才能使咨詢員了解事實的真象，幫助對方梳理思路。有人可能會說這與心理咨詢的共情原則是相違背的，其實過于卷入與共情完全是兩個不同的概念。過于卷入是指對方的事件完全等同于自己的事情，投入過多的情感。而共情是指對方的問題保持高度的敏感，能準確理解對方的意思和情感，并對對方的感情作出恰當的反應。

總之，系統化家庭治療的目標、原則和方法值得心理咨詢人員在咨詢中參考和借鑒。如在咨詢中建立多種假設，并通過迂回詢問驗證假設，理清思路，找到問題的根源。通過正性暗示提高其自信心，用儀式行為引導其思考和采取行動。堅持中立性原則，建立良好的咨詢關系，打破來訪者對咨詢員的心理依賴，提高其獨立意識和自主精神，從而達到提高解決自身問題能力的目的。

系統化家庭治療的優勢在實踐中得到了驗證。但與此同時這種治療方法也可能會面臨一些困難：

第一，由于沒有確定的方案和建議，可能使求助者產生失望情緒。特別在我國，心理治療還沒有普遍，人們對心理治療缺乏正確的認識。再加上傳統文化的影響，人們內心是封閉的，不愿讓其他人了解自己的內心世界。一旦家庭成員心理出現了問題，人們都習慣于把它隱蔽起來，直到問題嚴重到了一定程度，家庭確實無力解決的時候才尋求治療，而這時又會對治療師產生心理依賴，把全部希望寄托在治療師身上。他們迫切希望有一個明確的改變方案，如果沒有，他們就會感到無助或懷疑治療的可能性，懷疑治療師的能力。

第二，有些來訪者對動搖其觀念的問題可能會加以抵制。這主要是由于問題已積壓了很久，來訪者已產生了固定的認知模式，要改變是比較難的。比如：我對這件事已想了很多年了，就是因為他的原因，才造成了今天這個結局，我對這件事沒有任何責任等等。另外個性的原因也會加大治療的難度。

第三，系統化家庭治療主要采取談話的方式，治療師通過問一些問題了解家庭的互動方式和信仰，又通過問問題引發來訪者的思考，從而達到治療的目的。但由于文化水平的限制，有些來訪者可能難以理解治療師的意圖，雙方無法互動，這會大大影響治療的效果。

第四，內省性的問題可能帶來復雜的局面，結果可能是不確定的。在很大程度上，治療師不得不“在黑暗中工作”，無法判斷治療的最后結果。

因此，在家庭治療中應對各種治療方法進行整合，因為每個治療學派的觀點都有其合理性，有適用的空間，但都不可能解決所有的問題。只有整合，因人而異，選擇最適宜的治療方案才能揚長避短，達到最好的治療效果。