小細(xì)胞肺癌外科治療方法探討論文

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摘要：小細(xì)胞肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌中惡性程度最高的一種，占肺癌總數(shù)的15%～20%。臨床特點(diǎn)是生長(zhǎng)迅速，淋巴和血行轉(zhuǎn)移早。多采用化療為主的綜合治療。我院自1996年至2007年手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌66例獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：小細(xì)胞肺癌；外科治療

1資料與方法

1.1臨床資料

本組小細(xì)胞肺癌66例，其中男30例，女36例；年齡20～70歲。

左肺上葉15例，左肺下葉10例，右肺上葉30例，右肺下葉11例。其中手術(shù)行肺葉切除40例，全肺切除26例，左全肺切除24例，右全肺切除2例。術(shù)前明確病理診斷54例，術(shù)前給予化療45例，放療6例。按照(UICL)修訂的國際TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期36例，Ⅲa期10例。中心型47例，周圍型19例。66例中54例術(shù)前通過纖維支氣管鏡或經(jīng)皮穿刺肺活檢及痰脫落細(xì)胞等方法明確病理診斷。

1.2方法

66例均行肺葉或全肺切除同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。心包內(nèi)處理血管12例，心包均不縫合，防止心臟疝出現(xiàn)。所有病例術(shù)中均應(yīng)用蒸餾水及順鉑100mg浸泡沖洗胸腔，防止腫瘤細(xì)胞脫落、種植、轉(zhuǎn)移。有6例術(shù)前沒有病理檢查術(shù)中給予快速病理檢查，病理結(jié)果回報(bào)后給予術(shù)中卡鉑400mg沖擊化療，防止術(shù)中操作至血行轉(zhuǎn)移。術(shù)中輸血14例，輸血量400～1000mL。術(shù)后分別給予CE或CAP方案化療2周期。其中6例術(shù)前行局部放療，術(shù)后再給予CE或CAP方案化療4周期。

2結(jié)果

全組無術(shù)中死亡病例，均痊愈出院。術(shù)后隨訪1年生存率84.8%，3年生存率45.4%，5年生存率40.9%。6例存活10年以上，其中1例患淋巴瘤，正在治療中。

3討論

小細(xì)胞肺癌是惡性程度很高的腫瘤，其特點(diǎn)是早期播散和快速生長(zhǎng)。約2/3患者診斷時(shí)已屬廣泛期病變，未經(jīng)治療的廣泛期患者僅能生存6～12周，而局限期患者也只有3～6個(gè)月［1］。小細(xì)胞肺癌多主張為全身治療，化療為最主要治療手段。由于小細(xì)胞肺癌的生物學(xué)特性，對(duì)化療和放療較敏感，初期治療效果較好，大部分均可達(dá)到CR，但遠(yuǎn)期效果較差，5年生存率僅5%～10%。化療后的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)快，對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥基因腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展。雖然近年來化療藥物更新?lián)Q代，但小細(xì)胞肺癌的生存率無顯著提高。小細(xì)胞肺癌長(zhǎng)期被認(rèn)為不適合外科治療，主要原因是不能很好地將化療、放療及手術(shù)結(jié)合。小細(xì)胞肺癌的臨床分期對(duì)治療方法和預(yù)后有重要意義。對(duì)于手術(shù)治療的小細(xì)胞肺癌同樣依據(jù)1997年UICC修訂的國際TNM標(biāo)準(zhǔn)分期。Ⅲa期之前的具備手術(shù)適應(yīng)證［2］，本組患者5年生存率40.9%，可能與分期較早有關(guān)。公務(wù)員之家

采用術(shù)前化療可使腫瘤體積縮小或消失，有利于手術(shù)切除，同時(shí)也對(duì)存在與外周血、器官內(nèi)的亞臨床微轉(zhuǎn)移有殺傷消滅作用，從而有效控制、預(yù)防了術(shù)后因手術(shù)打擊機(jī)體免疫功能下降，化療間歇而導(dǎo)致的遠(yuǎn)處擴(kuò)散。手術(shù)切除了原發(fā)灶和殘存的耐藥腫瘤細(xì)胞，可減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但由于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)特征及術(shù)中操作、擠壓出血及器官內(nèi)的微轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后必須輔以化療。術(shù)前采用2個(gè)周期的化療，這樣既能對(duì)腫瘤細(xì)胞有一定的控制又因只產(chǎn)生輕微的血液毒性利于手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)中盡可能少輸血或不輸血，因?yàn)檩斎氘愺w血液造成免疫系統(tǒng)改變，不利于對(duì)腫瘤的控制。術(shù)中行淋巴結(jié)清掃，有利于長(zhǎng)期生存率的提高，但如何防止長(zhǎng)期生存者的癌轉(zhuǎn)移仍是臨床肺癌工作者的一個(gè)重要課題［34］。

與非小細(xì)胞肺癌相比，長(zhǎng)期以來人們大多認(rèn)為外科手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌效果很差，而放化療效果較好。但國內(nèi)外許多研究表明手術(shù)治療結(jié)合化學(xué)治療小細(xì)胞肺癌效果好，并能控制局部復(fù)發(fā)。所以，手術(shù)對(duì)于早期局限型小細(xì)胞肺癌的患者有益。但是，目前仍然存在分歧，例如在治療前即獲得病理診斷為小細(xì)胞肺癌Ⅰ期患者適合手術(shù)已無爭(zhēng)論，但Ⅱ～Ⅲa期患者是否適合手術(shù)仍存在較大的爭(zhēng)議。新輔助化療雖然能夠縮小腫瘤體積，降低臨床分期，但術(shù)前化療增加外科手術(shù)難度，術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行幾個(gè)周期的化療療程，是否根據(jù)不同的化療藥物制定不同周期的術(shù)前化療療程，這方面的研究很少。由于小細(xì)胞肺癌常常表現(xiàn)為一種全身性疾病，化療是主要的治療方法。手術(shù)治療主要目的是切除原發(fā)灶，防止復(fù)發(fā)，減輕瘤負(fù)荷，那么楔形手術(shù)是否更有利于患者，而不是目前依照非小細(xì)胞肺癌的方式行肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃。目前涉及此方面的研究極少［4］。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王秀問，張文東.小細(xì)胞肺癌的處理［J］.中國腫瘤臨床，2003，30（3）：222-227.

［2］黃繼紅，白德巍，邵陽.心包內(nèi)處理血管的全肺切除術(shù)治療肺癌24例［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(5):316.

［3］龔昌帆，李世業(yè)，白連啟，等.小細(xì)胞肺癌術(shù)后長(zhǎng)期生長(zhǎng)6例報(bào)告［J］.中國腫瘤臨床，2001：28（1）：34-36.

［4］葉波，趙守華，劉向陽.外科手術(shù)在小細(xì)胞肺癌治療中的價(jià)值［J］.癌癥，2007，26(7):795-797.