橈骨頭骨折治療方法探討論文

時間:2022-07-04 03:31:00

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橈骨頭骨折治療方法探討論文

【摘要】目的討論橈骨骨折治療方法及效果。方法2001年1月至2006年1月治療橈骨頭骨折35例,按Manson分型,Ⅰ型9例;Ⅱ型11例,合并肘內側副韌帶損傷3例;Ⅲ型13例,合并肘內側副韌帶損傷5例,EssexLopresti損傷1例;Ⅳ型2例,均合并肘內側副韌帶損傷,其中尺骨冠狀突骨折1例。Ⅰ型骨折肘關節制動2周后開始功能鍛煉;Ⅱ型骨折橈骨頭切開復位固定后,檢查肘關節伸直位外翻穩定性,早期肘關節功能鍛煉;Ⅲ型骨折切開復位或橈骨頭切除,石膏固定3周;Ⅳ型骨折先復位肘關節,肘外側入路切開復位固定橈骨頭,合并冠狀突骨折者肘前入路切開復位固定,石膏固定3周。結果30例患者得到平均2.1年隨訪,按照Anderson肘關節屈曲及前臂旋轉功能評價標準評價。Ⅰ型7例:優5例,良2例;Ⅱ型9例:優4例,良4例,差1例;Ⅲ型12例:優5例,良2例,可1例,差4例;Ⅳ型2例:可1例,差1例。結論按橈骨頭骨折Manson分型,隨著損傷級別增加,治療效果逐漸變差。合并肘內側副韌帶損傷者,術畢檢查肘關節伸直位外翻穩定性,不穩定者石膏固定3周,不必切開修復。橈骨頭切除適用于Manson型切開復位固定困難者,效果好。【關鍵詞】橈骨頭骨折;外科治療;手術治療橈骨頭骨折是肘部常見的關節內骨折,盡管治療技術有顯著進步,但對骨科醫生來講,仍然是一個挑戰。2001年1月至2006年1月我科共收治橈骨頭骨折35例,采用Manson分型[1]對骨折進行分類治療,并強調早期功能鍛煉,取得滿意療效,現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組35例,男21例,女14例;平均年齡31.5歲。左側14例,右側21例。按Manson橈骨頭骨折分型,Ⅰ型9例;Ⅱ型11例,肘內側副韌帶損傷3例;Ⅲ型13例,合并肘內側副韌帶損傷5例,EssexLopresti損傷[1]1例;Ⅳ型2例,均合并肘內側副韌帶損傷,其中尺骨冠狀突骨折ReaganMorreyⅡ型1例。1.2治療方法MansonⅠ型橈骨頭骨折保守治療,肘關節制動2周后開始功能鍛煉;MansonⅡ型橈骨頭骨折手術治療,取肘關節外側入路,可吸收棒固定3例,微型鋼板螺釘6例,克氏針2例。橈骨頭固定后,檢查肘關節伸直位外翻穩定性,合并肘內側副韌帶損傷3例均無肘外翻不穩定,自疼痛消失后即開始主動伸屈肘功能鍛煉;MansonⅢ型橈骨頭骨折采用切開復位內固定10例,其中微型螺釘加克氏針5例,微型鋼板2例,克氏針3例;橈骨頭切除3例。術畢檢查肘關節伸直位外翻穩定性,5例術前合并肘內側副韌帶損傷者均有肘外翻不穩定,其中包括橈骨頭切除3例,屈肘90°內翻石膏固定3周,其余均自疼痛消失后即開始主動伸屈肘功能鍛煉;MansonⅣ型骨折番肘外側入路,切開復位固定橈骨頭,微型鋼板固定2例。合并尺骨冠狀突骨折1例采用肘前入路切開復位固定,石膏固定3周后開始伸屈功能鍛煉。2結果所有傷口均一期愈合。本組中1例MansonⅢ型橈骨頭骨折,術前查體雖腕部未受外力但下尺橈關節有疼痛,腕部X線片亦未見異常,橈骨頭骨折塊游離進入肘內側,診斷EssexLopresti損傷,切開復位微型螺釘加克氏針固定橈骨頭。術后半年復查下尺橈關節無疼痛,骨折雖愈合但肘關節功能差,主要是前臂旋轉功能(旋前30°,旋后10°),后切除橈骨頭,術后3個月復查,前臂旋前50°,旋后4°,改善明顯。35例患者中5例失訪,30例患者得到隨訪1.8~3.2年,平均2.1年。功能評價按照Anderson肘關節屈曲及前臂旋轉功能評價標準[2],優:肘關節活動正常;良:肘關節屈曲受限10°,前臂旋轉受限30°以內;差:未達到上述標準。Ⅰ型骨折7例:優5例,良2例;Ⅱ型骨折9例,優4例,良4例,差1例;Ⅲ型骨折12例:優5例(包括3例橈骨頭切除者),良2例,可1例,差4例;Ⅳ型骨折2例:可1例,差1例。3討論Manson將橈骨頭骨折分成四種類型[1]。Ⅰ型:骨塊無移位的(邊緣)骨折;Ⅱ型:骨塊有移位的骨折;Ⅲ型:粉碎性骨折;Ⅳ型:骨折(粉碎性)伴有肘關節脫位。分析本組治療結果,MansonⅠ型橈骨頭骨折,骨折塊移位可能小,僅需制動2周,早期開始功能鍛煉,效果滿意;MansonⅡ型骨折,手術切開復位內固定,恢復橈骨頭形態。術前合并肘內側副韌帶損傷者,橈骨頭固定后常規檢查肘關節伸直位外翻穩定性,本組合并肘內側副韌帶損傷3例均無肘外翻不穩定,自疼痛消失后即開始主動伸屈肘關節功能鍛煉,獲得滿意效果;MansonⅢ型骨折橈骨頭粉碎,多合并肘內側副韌帶損傷,對于橈骨頭尚能作內固定者,采用切開復位固定,無法固定者則切除,可獲得滿意療效;MansonⅣ型骨折通常效果較差。本組病例隨著損傷級別增加骨折粉碎程度加重,即使有微型鋼板這樣的固定器材,恢復橈骨頭外形和牢固固定亦很困難,加上合并肘內側副韌帶損傷,不能早期開始功能鍛煉,所以效果逐漸變差。本組中合并肘內側副韌帶損傷者較多,肘內側腫脹,皮下淤血,觸診有漂浮空虛感,伸肘外翻活動大于健側,即可能為肘內側副韌帶損傷。但肘內側副韌帶損傷是否需要早期修補,我們的經驗是橈骨頭固定后常規檢查肘關節伸直位外翻穩定性。MansonⅡ型骨折中3例術前合并肘內側副韌帶損傷者,術中骨折解剖復位均無肘外翻不穩定;MansonⅢ型橈骨頭骨折中5例術前合并肘內側副韌帶損傷者,術畢檢查均有肘外翻不穩定,其中包括橈骨頭切除3例,屈肘90°內翻位石膏固定3周,使其自然愈合,日后復查并未出現肘外翻不穩定。內側副韌帶在肘外翻穩定中發揮重要作用,肘關節最大伸直時,前關節囊及骨關節起相等的外翻穩定作用。屈肘90°時內側副韌帶對外翻力提供55%的穩定作用,其中前斜部是內側副韌帶最需要的部分。Jobe尺側副韌帶重建的兩個適應證[1]為:a)當渴望保持肘關節活動能力的投擲運動員出現副韌帶急性完全破裂時;b)當至少保守治療3個月后慢性疼痛或不穩定仍沒有改善者。但是最近一些文獻強調一期修復內側副韌帶的重要性。Beingessner[3]提出,在橈骨頭切除合并肘內側副韌帶損傷的尸體模型中,僅采用橈骨頭置換而不修復肘內側副韌帶,肘關節穩定性不能恢復;若采用橈骨頭置換且修復肘內側副韌帶,肘關節的運動軌跡與穩定性得到恢復。橈骨頭切除與固定對肘關節切除功能的影響,本組MansonⅢ型橈骨頭骨折中3例橈骨頭切除的病例與內固定病例比較,在早期獲得了良好的旋轉、伸屈功能,肘關節的外翻穩定性與內固定病例比較并無明顯差別。最近國內一些文獻稱,內固定組較切除組有更好的療效,主要表現在肘關節穩定和肌力等方面。我們的意見是上肢不負重無須過分強調穩定與肌力,要考慮關節活動范圍,只要功能良好,并非不可切除,尤其是一些粉碎性骨折,難以達到堅固固定不能早期鍛煉者。在我們隨訪的病例中,多數患者肘關節伸屈活動能達到正?;蛏圆?,但前臂旋轉功能通常較差,這不能不說與較多的內固定物有關,甚至有時難以恢復正常的上尺橈關系。對于合并EssexLopresti損傷及MansonⅣ型合并冠狀突骨折脫位的病例,早期切除橈骨頭是不適當的,因其合并廣泛的骨間膜操作,切除后易引起橈骨上移及下尺橈關節脫位。【參考文獻】[1]盧世壁.坎貝爾骨科手術學[M].第9版.濟南:山東科學技術出版社,1998:2272;2274;1368.[2]AndersonLD,SickTD,ToomsRE,pressplatefixationinactuediaphyscalfracturesoftheradiusandulna[J].JBoneJointSurg(Am),1975,57(3):287.[3]BeingessnerDM,DunningCE,GoreonKD,etal.Theeffectofradialheadexcisionandarthroplastyonelbowkinematicsandsatability[J].JBoneJointSurg(Am),2004:86(8):17301739.