議痤瘡的治療方法與研究

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【摘要】當今，人們對皮膚美觀的要求日益高漲，對痤瘡等有損皮膚美觀的治療要求也越來越高。痤瘡也是皮膚科就診率較高的疾病之一，約占皮膚科就診患者的16%。約80%的青少年患過痤瘡，15-20歲發病率最高，個別患者可以持續到40歲。嚴重的痤瘡會影響人們的容貌和身心健康，影響病人的社會交往和正常生活。因此，對痤瘡需要進行有效的分級治療，并要有足夠的耐心和信心，堅持足夠療程。

【關鍵詞】痤瘡;分級治療;方法

痤瘡俗稱青春痘，是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要特征包括皮脂溢出、粉刺、炎癥性丘疹和膿皰。粉刺包括黑頭粉刺和白頭粉刺，前者為開放性，黑色是黑色素沉積，后者為閉合性。皮疹好發于頭面、前胸、后背、臀部等。痤瘡的發生與內分泌（雄激素異常促進皮脂分泌）、細菌感染、炎癥反應及遺傳有關，其它如糖皮質激素、雄激素、鹵素藥（碘、溴劑）、情緒波動、便秘、化妝品、生活飲食習慣及環境等亦可導致痤瘡。其發病機制主要有四個環節：雄激素作用下的皮脂腺分泌過多、痤瘡丙酸桿菌異常增殖、毛囊皮脂腺導管過度角化以及機體免疫反應。

臨床分級

Ⅰ級粉刺

Ⅱ級粉刺、炎癥性丘疹

Ⅲ級粉刺、炎癥性丘疹、膿皰

Ⅳ級上述損害＋結節、囊腫、潰瘍或聚合性損害

治療：痤瘡的治療要根據患者的年齡、病史、致病因素、皮損類型和嚴重程度、心理狀態等制定具體的治療措施。根據痤瘡的不同分級，選擇不同的治療方法。

痤瘡的分級治療

Ⅰ級外用藥

Ⅱ級外用藥＋抗生素

Ⅲ級外用藥＋抗生素＋異維A酸

Ⅳ級外用藥＋抗生素＋異維A酸＋激素

目前新型痤瘡治療藥物1.2%克林霉素磷酸脂，0.025%維A酸水凝膠制劑，該制劑中的維A酸微顆粒懸浮在水質凝膠中，用于皮膚后能向毛囊釋放出最適濃度的維A酸。外用維A酸可以抑制或減少微粉刺的數量，減少成熟粉刺和炎性皮損，促進毛囊上皮正常角化并能抗炎癥，增強其他藥物的滲透，通過抑制微粉刺形成維持痤瘡持續緩解，是維持治療的基本手段。如果患者對維A酸耐受性差，開始每隔兩天用一次，逐漸每隔一天一次，直到每晚一次，使患者逐漸耐受。可以使用保濕劑緩解外用維A酸導致的皮膚干燥。應避免與眼、鼻孔、口腔黏膜和破損的皮膚接觸，避免紫外線照射。

口服藥物包括抗生素、異維A酸、激素和糖皮質激素。抗生素是治療痤瘡最常使用的藥物，米諾環素、多西環素作為一線用藥。在痤瘡治療中，抗菌作用最為重要。在非抗菌作用，抑制細菌脂酶、抗炎和免疫抑制作用最為重要。口服異維A酸是嚴重痤瘡的標準治療，應用指征包括嚴重的結節囊腫性痤瘡及其變異型、疤痕明顯的痤瘡、相對適應癥包括累及面部和軀干的廣泛性痤瘡，一般治療抵抗或反復發作的痤瘡、但應注意勿與四環素類藥物同時應用。在應用異維A酸治療痤瘡的同時，應考慮到其副作用-生育問題。異維A酸的致畸作用是肯定的，口服后一個月內嚴禁患者獻血給孕婦。女性服藥兩年內應避孕。異維A酸對男性精子無影響。女性激素或抗雄激素治療僅用于女性患者，有如下表現時可考慮用于血清雄激素水平正常的女性：面部下方存在持久的炎性丘疹、結節；月經期發作或加重。主要藥物有口服避孕藥、環丙孕酮、炔雌醇、安體舒通，丹參酮。糖皮質激素具有抑制腎上腺皮質功能亢進引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用，主要用于爆發性痤瘡、聚合性痤瘡、項部瘢痕疙瘩性痤瘡、面部膿皮病等。非藥物治療方面有很多手段，如激光、光動力療法（PDT）、強脈沖光（IPL）、射頻（RF）等技術都應用于痤瘡的治療或者痤瘡后疤痕的修復。總之，對痤瘡的治療，不應使用單一治療方法。將藥物和非藥物的治療方式相結合，是目前痤瘡治療的新趨勢。聯合治療的藥物不必同時停藥，應常規考慮進行維持治療以防止復發，外用維A酸是維持治療的首選，推薦療程為6個月，口服藥物可選擇解毒降火的中藥維持4~6周。

療效評價：

痊愈：丘疹、膿皰消退，囊腫明顯縮小或消退，炎癥過程消退。

顯效：丘疹、膿皰消退，囊腫縮小，炎癥過程消退75%以上。

有效：丘疹、膿皰消退，囊腫縮小，炎癥過程消退25%~75%。

無效：丘疹、膿皰消退，囊腫縮小，炎癥過程消退少于25%，或有明顯的不良反應。

然而，臨床治療中有些問題常影響痤瘡的治療效果，（1）醫患對痤瘡不夠重視，認為痤瘡是一種在青春期發生的疾病，隨著年齡的增長會自然消失，無需治療。（2）選擇治療藥物缺乏針對性，使用阿莫西林等抗炎藥，對丙酸棒狀桿菌無特異性作用，反而造成醫源性耐藥，影響療效。（3）治療缺乏系統性：有的醫師僅給患者使用外用藥物，忽略了內服藥物的重要性，或僅給內服藥物，不使用局部外用藥物，導致治療緩慢、易復發。（4）不注意藥物的刺激反應及對皮膚屏障的破壞：治療痤瘡的外用藥物，如：硫磺洗劑、維甲酸、過氧苯甲酰凝膠等，均有一定的刺激性，常常引起或加重皮膚屏障的破壞，出現皮膚紅斑、干燥、脫屑、瘙癢等不良反應，患者不能堅持治療，影響療效。（5）不注重痤瘡臨床分級對治療效果的影響，千篇一律用藥，輕型痤瘡及重型痤瘡的治療用同樣藥物，影響療效。（6）缺乏維持治療的理念：痤瘡是一種容易復發，與遺傳有關的皮膚病，患者接受治療1至2周后，皮損開始好轉，就停止用藥，使痤瘡再發。（7）忽略誘發因素：日曬、輻射、貪吃甜、辣、膩食物，便秘，缺少睡眠等，不用溫水洗臉，均可使痤瘡皮損誘發和加重。

痤瘡在早期應該積極治療，對于有家族史的患者，更應該早期治療，否則，容易引起囊腫、結節的發生，留下疤痕，影響美觀。醫生應指導患者樹立治療觀和系統的治療理念，早期就診，并堅持足夠療程。患者治療1-2周后，皮損開始好轉，此時叮囑患者不要停止用藥，否則痤瘡將會再次復發。輕型痤瘡通常需要治療1-3個月，重型痤瘡3-6個月，因此醫生要囑咐患者對治療要有足夠的耐心和信心，堅持足夠療程，并要維持和鞏固。生活中要保持心情愉快，起居宜盡可能規律，保證充足的睡眠，勿便秘。合理飲食，少食辛辣、油膩、甜食品；每天用溫水、香皂或洗面奶洗臉2~3次；時間在30秒，化妝品以水性為主，不宜使用油膏類化妝品，忌擠壓炎性丘疹、結節和囊腫。

綜上所述：痤瘡是一種與遺傳相關的多種因素引起的皮膚病，病程長，易復發。其發病的遺傳學機制尚未完全清楚，在治療痤瘡時，應根據患者的具體情況，痤瘡的臨床分級進行綜合治療，并維護好皮膚的屏障，我們將一如既往的進行痤瘡的分級治療和研究，提高痤瘡的治療效果，還人們美麗的容顏。

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