外傷性脾破裂范文10篇

【論文關鍵詞】脾破裂;保脾術；治療

【論文摘要】目的探討保脾術治療外傷性脾破裂的可行性和手術方式。方法對60例非手術治療患者進行回顧性分析。結果60例脾破裂全部采用保脾手術治療,58例治愈,治愈率96．6%;2例死亡,死亡3．4%。結論保脾手術治療外傷性脾破裂療效肯定,安全可行,值得推廣。

脾臟是腹腔內最容易受損的器官,在閉合性腹外傷中,脾破裂占20%~40%,在開放性腹外傷中脾破裂占10%[1]。近年來,隨著人們對脾臟解剖學及其功能的深入認識,外傷性脾破裂的手術不再僅僅限于施行單純的全脾切除術,保脾手術就是近年來臨床新興的治療外傷性脾破裂的手術。我院1994．2005年期間保脾手術治療脾破裂60例,現將體會報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組60例,男44例,女20例。年齡10~55歲,平均30．2歲,就診時間1~48h。車禍傷45例,墜落傷2例,打擊傷6例,刀刺傷7例。所有患者均經腹部B超或CT確診。脾損傷按第六屆全國脾臟外科學術研討會制訂的Ⅳ級分類法[2]:Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級25例，Ⅳ級4例。給緩瀉劑,保持大便通暢,防止腹壓增高引發延遲性出血。

1．2手術方法手術均采用左肋緣下斜切口，游離脾周韌帶，無張力托脾臟于切口外。對裂口深在0．5~3cm者，則清除裂口血凝塊和失活組織，用“7”號絲線，細長圓針，貫穿裂口底部，行間斷單純縫合或間斷褥式縫合進行修補:針距1．0cm，邊距0．5~1．0cm。縫合時裂口邊緣加蓋凝膠海綿，使進出針均經過凝膠海綿。如果裂口對合困難或滲血多者，則填入凝膠海綿后打結。對裂口深長、多發性裂傷且局限于脾臟上下極者，我們采用脾臟局部切除術。具體操作:結扎所切脾段分支血管，上極結扎胃短血管，下極結扎胃網膜左血管。大多數脾臟在正常與無血供組織間出現一清晰的界限，在保留側距此界限(切除線)約1．0cm，用“7”號絲線，細長圓針做一排間斷全層交鎖褥式縫合，在線下墊凝膠海綿打結。脾斷面覆蓋凝膠海綿間斷縫合固定。還納脾臟于原位，觀察無明顯滲血后，用大網膜將脾臟包裹(注意脾臟正確解剖位置，防止脾蒂扭轉)。常規用生理鹽水，0．2%甲硝唑溶液徹底沖洗腹腔,在脾臟周圍放置引流管。

摘要：隨著基礎醫學的發展和對人體免疫功能的研究日益深入，以及影像技術的應用和不斷提高，對脾破裂的治療觀點發生了變化，盡可能縮小全脾切除術的指征，選用不同的治療方式，保脾手術已成為目前處理外傷性脾破裂的主要方法。

關鍵詞：外傷性脾破裂;保脾術式;綜述

1外傷性脾破裂的分類

對于外傷性脾破裂的分類，以及病情的估計有著不同的方法，在臨床中常用的是Gall4級（型）分類和傳統分度。

Gall4級（型）分類［1］:1級:脾包膜小范圍撕裂或外周區域深度不超過0.5cm的淺裂傷;2級:淺的脾實質破裂，但不遷及脾門;3級:脾實質破裂已涉及脾門或脾部分離斷;4級:脾臟廣泛碎裂，脾門區裂傷，脾蒂血管損傷脾臟供血中斷，脾包膜廣泛剝脫。

脾破裂的傳統分度分為3型［2］，即:①中央型;②包膜下型;③真性（完全性）。本文主張依據臨床表現為主結合B超分3度。Ⅰ度一般情況好，無休克表現，腹穿陰性，B超提示單一性裂傷，脾前有少許液性暗區，脾周無暗區;Ⅱ度:有休克早期指征，腹穿陽性，B超提示有多處裂傷，脾周出現液性暗區;Ⅲ度:病人入院時有休克，一般情況差，腹穿易抽出不凝固血，即不作B超。通常情況下保脾手術適合于Gall分級的1、2級或是傳統分度的Ⅰ、Ⅱ度，而且最好結合病人的生命體征和術中所見的脾臟破裂程度來決定是否行保脾術。

【關鍵詞】脾破裂

在腹部閉合性損傷中，脾破裂最為常見，傳統的治療方法為脾切除術。近年來由于對脾臟功能的進一步認識，各種保脾技術應運而生，其中非手術治療已成為保脾技術的一個重要手段。本院1999年1月至2006年12月采用非手術治療脾破裂32例，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組32例，其中男21例，女11例，年齡15～50歲(平均32歲)，傷后就診時間30min～24h。受傷原因：車禍傷15例，摔傷6例，墜落傷5例，鈍擊傷4例，擠壓傷2例。合并左側肋骨骨折5例，左腎挫傷3例，肝包膜下血腫2例，四肢骨折6例。所有患者均有明確的左季肋部或上腹部外傷史，均有左上腹疼痛、壓痛、脾區叩痛，無彌漫性腹膜炎體征或僅有輕度腹膜刺激征，血流動力學穩定或僅伴有輕度失血性休克(經補液及輸血后血壓迅速得以改善，收縮壓＞90mmHg）。全部病例經診斷性腹腔穿刺、B超和CT檢查明確診斷，并排除腹內其他臟器破裂。脾破裂程度按美國創傷外科學會（AAST）影像學分級［1］：Ⅰ級23例，Ⅱ級9例。

1.2治療方法

1案例

1.1簡要案情及病史摘要。胡某，男，47歲，2017年5月13日，在工地工作時因高墜受傷急診入院。查體：左胸部壓痛，髖部壓痛，活動受限。初步診斷：肋骨骨折，骨盆骨折。5月16日，自訴前1日咳暗紅色血痰3次，當日咳暗紅色血痰1次，量少。6月3日被鑒定人又因“外傷致左胸部、腹部疼痛3周，加重伴左上腹疼痛1d”入院。查體：胸廓擠壓征陽性，左側第5、6、11后肋觸痛陽性。腹平軟，中上腹有輕壓痛，左下腹穿刺抽出不凝血性液體3mL。腸鳴音正常，移動性濁音陽性。CT片示：左側第5、6、11肋骨骨折，脾腎間隙液性暗區，考慮脾破裂。急行“剖腹探查+脾切除術”，術中見腹腔內積血、脾周圍血塊，脾中上部及膈面有裂口，活動性出血。術后標本送病理檢驗，診斷為外傷性脾破裂。本中心受法院委托對胡某的殘疾等級及脾切除與外傷之間的因果關系進行法醫學鑒定。1.2閱片所見。2017年5月13日胸、腹部X線片及CT片各1張示：左側第5、6、7、11肋骨腋段骨折。2017年5月16日胸、腹部CT片2張示：左側第5、6、7、11肋骨骨折，伴左側胸腔少量積液；脾內可見多處小片狀高密度影，局部混雜低密度影，提示脾損傷（圖1）。2017年6月3日胸、腹部CT片2張示：左側多發肋骨骨折，斷端骨痂形成；脾內及包膜下出血，主要血腫位置與2017年5月16日攝片結果一致（圖2）。后觀。1.3鑒定意見若查證被鑒定人胡某自2017年5月13日外傷之日起至2017年5月16日腹部攝片期間，其腹部無再次外傷史，則本例脾切除術與2017年5月13日外傷存在直接因果關系。被鑒定人胡某因故受傷致脾切除構成人體損傷八級殘疾。

2討論

脾位于左側季肋部深處，脾膈面被左側第9~11肋骨遮蓋。在腹部承受較為強大的外力作用時常常會直接導致脾破裂。脾破裂的臨床診斷依據包括外傷史、內部器官出血表現、腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液等。遲發性脾破裂指脾包膜下破裂形成的血腫和少數脾真性破裂后被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可在36~48h后或更長時間沖破包膜或凝血塊而出現典型的出血和腹膜刺激癥狀[1]。另外，遲發性脾破裂好發于健脾[2]。遲發性脾破裂的病理機制包括：（1）脾實質挫傷，但是包膜完整，故出血未直接進入腹腔，相反，血腫內壓起到了壓迫止血的作用；（2）脾出血后，快速形成凝血塊，破裂口被堵塞，阻止了持續出血；（3）傷口小，出血較為緩慢，不易被察覺和發現。以上情況有一個共同點，就是延遲了脾破裂和出血的時間，致使受傷當時或者之后一段時間內不會出現相關癥狀和體征[3]。本例被鑒定人胡某外傷當日就診記錄及影像學資料中均未提及脾損傷。傷后3d自訴近兩日咳血痰，結合當日CT片示脾內見多處小片狀高密度影，局部可見低密度影，提示脾損傷。傷后21dCT片示脾內及包膜下出血，主要血腫位置與傷后3d影像學資料一致。經行手術治療后明確外傷性脾破裂的診斷。根據目前的送鑒材料分析認為，本例存在明確的腹部外傷史，根據其傷后臨床癥狀、體征以及病程發展進程來看，符合遲發性脾破裂發病機制。另外，受傷前后是否存在二次損傷非法醫臨床學鑒定范疇。故認為在排除受傷當時至傷后3d腹部攝片期間存在腹部再次遭受外傷的前提下，本例屬外傷后遲發性脾破裂，所行脾切除手術與高墜之間存在直接因果關系。故依照《人體損傷致殘程度分級》第5.8.42）條“腹部損傷：成年人脾切除術后”之規定，本例被鑒定人胡某評定為人體損傷八級殘疾。綜上所述，在有明確外傷史及脾存在受損條件但臨床癥狀不明顯時，需密切注意傷者體征。脾破裂后，其病情與脾破裂處的出血量和出血速度相關，若出現傷后數日咳血、腹部疼痛或腹腔積液等情況，通過臨床檢查提示脾損傷，行手術治療后確診為外傷性脾破裂后，需排除二次受傷，明確該損傷與當時外傷的因果關系，才能鑒別是否為遲發性脾破裂。確診為遲發性脾破裂后，可以按照法醫臨床學相關鑒定標準進行評定。

參考文獻：

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：1332.WUMC，WUZD.HuangJiasisurgery[M].7thed.Beijing：People’sMedicalPublishingHouse，2008：1332.

1臨床資料

1．1一般資料本組共52例，男40例，女12例，年齡3~68歲，平均38．5歲，均為閉合傷，其中高處墜落傷8例，交通事故傷35例，直接暴力傷9例。

1．2就診時間及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3損傷程度及處理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔內積血100~2400ml，平均900ml。非手術治療4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修補術，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除術或脾切除術。

2結果

全組無一例死亡，其中51例均1次手術痊愈出院，1例因脾部分切除術后再出血，而第2次行脾切除術治愈。隨訪1~5年，隨訪率達76%，合并腸粘連梗阻6例，無脾切除術后兇險感染(OPSI)合并癥。

關鍵詞外傷性肝破裂脾破裂治療

外傷性肝脾破裂是臨床比較常見的急腹癥，多見于青壯年男性，單純性肝脾破裂死亡率約為10％若合并破裂，死亡率則達70％以上。及早期診斷，及時處理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料外傷性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年齡4～53歲。致傷原因，墜落傷14例，交通事故13例，工作時重物擊傷28例，跌傷磚例，毆斗6例。其中肝損傷34例．脾損傷29例，合并肋骨骨折10例，腎挫傷4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血腫26例，無一例死亡。

1.2臨床表現與診斷

在腹部閉合性損傷中，造成肝脾破裂的原因多為暴力所致，本組病例均有外傷史，但對臨床癥狀不典型，被膜下出血，延遲破裂者，應詳細追問有無外傷史，此點在診斷方面尤為重要，均有左上腹疼痛及壓痛。惡心、嘔吐可有可無，且不能作為診斷佐證。肝破裂膽汁外漏可引起板狀腹，檢查時且不可遺漏叩擊痛及移動性濁音的檢查。因脾臟周圍常有血凝塊存在，故患者左側臥位時右腰部可呈空音，右側臥位時左腰部卻常呈固定之濁音來鑒別。血紅蛋白多無明顯下降(本組資料)，是有于破裂出血早期，血液尚無代償性稀釋，所以血紅蛋白下降并不明顯，而脈搏多加快。肝脾外傷全身失血典型癥狀遲于局部出血癥狀。早期診斷首先要放在腹部癥狀和局部檢查上，本組病例說明了這一點。能夠診斷腹腔內出血的檢查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此項檢查不但能夠診斷內出血，而且還能夠進行鑒別診斷。

1臨床資料

1．1一般資料本組共52例，男40例，女12例，年齡3~68歲，平均38．5歲，均為閉合傷，其中高處墜落傷8例，交通事故傷35例，直接暴力傷9例。

1．2就診時間及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3損傷程度及處理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔內積血100~2400ml，平均900ml。非手術治療4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修補術，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除術或脾切除術。

2結果

全組無一例死亡，其中51例均1次手術痊愈出院，1例因脾部分切除術后再出血，而第2次行脾切除術治愈。隨訪1~5年，隨訪率達76%，合并腸粘連梗阻6例，無脾切除術后兇險感染(OPSI)合并癥。

【關鍵詞】外傷性肝破裂脾破裂治療

摘要：外傷性肝脾破裂是臨床比較常見的急腹癥，多見于青壯年男性，單純性肝脾破裂死亡率約為10％若合并破裂，死亡率則達70％以上。及早期診斷，及時處理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料外傷性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年齡4～53歲。致傷原因，墜落傷14例，交通事故13例，工作時重物擊傷28例，跌傷磚例，毆斗6例。其中肝損傷34例．脾損傷29例，合并肋骨骨折10例，腎挫傷4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血腫26例，無一例死亡。

1.2臨床表現與診斷

在腹部閉合性損傷中，造成肝脾破裂的原因多為暴力所致，本組病例均有外傷史，但對臨床癥狀不典型，被膜下出血，延遲破裂者，應詳細追問有無外傷史，此點在診斷方面尤為重要，均有左上腹疼痛及壓痛。惡心、嘔吐可有可無，且不能作為診斷佐證。肝破裂膽汁外漏可引起板狀腹，檢查時且不可遺漏叩擊痛及移動性濁音的檢查。因脾臟周圍常有血凝塊存在，故患者左側臥位時右腰部可呈空音，右側臥位時左腰部卻常呈固定之濁音來鑒別。血紅蛋白多無明顯下降(本組資料)，是有于破裂出血早期，血液尚無代償性稀釋，所以血紅蛋白下降并不明顯，而脈搏多加快。肝脾外傷全身失血典型癥狀遲于局部出血癥狀。早期診斷首先要放在腹部癥狀和局部檢查上，本組病例說明了這一點。能夠診斷腹腔內出血的檢查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此項檢查不但能夠診斷內出血，而且還能夠進行鑒別診斷。

【摘要】目的探討外傷性氣胸患者胸腔閉式引流安放的位置，提高治療效果。方法對我院收治的72例外傷性氣胸患者進行回顧性分析。結果72例患者經治療后均痊愈出院。結論腋中線第六或七肋間放置胸腔閉式引流治療外傷性氣胸，能減少患者肺部感染、肺不張等并發癥的發生，無需再次行胸腔閉式引流或胸腔穿刺，而且不會造成氣體的引流不暢。

【關鍵詞】外傷性氣胸;遲發性血胸;胸腔閉式引流

氣胸患者常規在前胸壁鎖骨中線第二肋間隙放置胸腔閉式引流[1]，但因為遲發性血胸的發生，使放置于第二肋間的閉式引流管無法徹底將血胸引流干凈。而外傷性氣胸的患者發生遲發性血胸的比例很高，我們嘗試將外傷性氣胸患者按外傷性血氣胸處理，比較其治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院從2003年8月至2010年3月共收治外傷性氣胸患者共計72例。外傷性氣胸的診斷以入院當時的CR檢查或CT檢查為準，排除當時發現有胸腔積液及需開胸手術的病例。其中，男性47人，女性25人，年齡從14～73歲，平均年齡48歲，其中伴有肋骨骨折的53例。

【關鍵詞】外傷性小腸破裂

本院從1997年1月至2006年12月共收治外傷性小腸破裂120例，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

120例患者中，男102例，女18例；年齡5～67歲,其中20～50歲發病率最高，共94例。受傷至入院時間：30min～6d。住院時間：10～136d。致傷原因：墜落傷12例，交通事故65例，鈍器傷19例，銳器傷11例，撞擊傷3例，擠壓傷2例，爆炸傷4例，其他傷4例。

1.2臟器損傷情況