急診外傷病患心理特點及監護策略
時間:2022-07-23 03:38:54
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急診外科是醫院的前沿陣地,是比較特殊的服務窗口科室,其接待的患者特點是“急、重、風險性高,患者及家屬毫無心理準備,心理狀況復雜、配合較差”。各大醫院急診外傷患者襲擊醫護人員的案例時見報端。因此,掌握急診外傷各類患者的心理特點及應對策略,對于妥善處理患者,以及對醫護人員的自身防護都具有重要意義。近年來,我院急診外科醫護人員認真分析各類外傷患者的心理特點,積極應對,取得滿意效果,現將護理體會總結如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院于2009年10月至2011年10月共接診急診外傷患者2802例,門診處理2802例,收治住院1136例;其中女性956例,男性1846例;年齡9~92歲,平均21.4歲。
1.2分類
1.2.1按部位分類2802例患者中,頭面部外傷814例,占29.05%;四肢外傷1227例,占43.79%;脊柱、腰背部外傷178例,占6.35%;眼外傷512例,占18.27%;其他71例,占2.53%。
1.2.2按傷情性質分類酒后鬧事、打架斗毆1233例,占44.00%;爆炸傷602例,占21.48%;意外傷456例,占16.27%;交通肇事238例,占8.49%;其他273例,占9.74%。
2各類患者的心理特點
2.1頭面部頭面部因為血管豐富,患者往往因為外傷后出血異常緊張[1],在就診時呈驚恐面容,大聲呼叫。女性患者則擔心毀容,表現為焦慮不安、哭泣。
2.2四肢四肢骨折外傷患者心理壓力非常大,主要擔心影響肢體功能或致殘[1]。
2.3脊柱、腰背部患者活動受限,生活自理能力下降,從健康人群突然到生活不能自理,患者往往表現為抑郁、悲觀,自我認同感下降。
2.4眼部因我院眼科的知名度較高,接診的爆炸傷80%以上均為眼外傷,這類患者對傷后視力影響程度最為關注,如有失明危險,患者往往不能接受,表現為焦慮和急躁。
2.5酗酒酒后鬧事打架斗毆的患者情緒激動、不能很好地配合醫護人員,需要護理人員耐心地與患者溝通。
2.6工作中意外受傷患者擔心留下后遺癥和致殘,影響以后的工作和生活,表現為焦慮不安。
2.7車禍交通肇事的雙方因為責任劃分,醫療費用的支出經常存在分歧,容易出現互相推諉責任的情況,從而影響患者的就醫情緒,患者表現為情緒不穩定,易激惹。
2.8其他個別自傷患者往往遇到極大心理創傷,表現為悲觀厭世、情緒低落或狂躁不安,不配合醫護人員詢問病史、拒絕接受檢查和治療,有再次自傷的危險,有逃醫傾向。
3護理對策
3.1救治原則外傷救治應本著“先救命、后救傷”的原則,醫護人員根據患者情況的輕重緩急,優先處理危急重癥及可能有生命危險的患者,有針對性地采取固定、止血、包扎、清創縫合、急診手術等緊急救治措施[1]。病重患者在生命體征平穩后安全護送入院。
3.2心理護理外傷患者到達科室后,護士待患者要親切熱情,表現出護理人員對患者的尊重和關愛,給其安全感,以減輕和消除恐懼焦慮的心理。對于情緒激動、緊張的患者,護士應主動關心,耐心解答患者的各種疑問,使其正確認識自己的病情,消除患者過分的憂慮和擔心。
3.3醫護人員要有忍耐和包容的心態對于酒后肇事、情緒激動、甚至出言不遜的患者,醫護人員要以高尚的醫德、寬容和包容的心態去關心、幫助患者順利度過這一特殊時期。
3.4練就嫻熟的搶救技能護士應以嫻熟的技能、自信、沉著的工作作風給予患者和家屬一份信任,建立良好的護患關系。
3.5強化時間觀念在急診外傷救治過程中,首先要強化時間觀念,杜絕出現推諉、拖延、無效等待的現象,在患者就診的各個環節加強溝通與聯系,對于危重患者,醫護人員應先采取緊急救護措施處理患者,再由醫護人員協助患者辦理掛號手續,并與放射、CT、B超、心電圖等輔助科室保持良好溝通,讓患者在就診各個環節保持急救綠色通道暢通[2]。如需住院或急診手術治療,則提前與病區、ICU或手術室聯系[1],做好迎接患者的一切準備,使患者到達病房就能得到及時、有效地處理。
3.6專注工作在工作中不談論與工作無關的事情,不說會使患者誤解或心理負擔加重的話,讓患者以良好的心理狀態接受治療。
3.7一視同仁無論患者因何種原因致傷前來就醫,均應平等對待,文明行醫。
3.8做好防護醫護人員在接診急診外傷患者的過程中,要做好自身安全防護。因為急診患者在行清創縫合、包扎、急診手術時沒有足夠的時間檢驗患者有無乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染病。因此,要求醫護人員按照標準預防要求做好自身防護,被血液、體液污染的器械、敷料一律按傳染病患者的用物處理。
3.9預防醫源性損傷脊柱、腰背部外傷患者在轉運、檢查、住院過程中的搬運需要專業指導,應注意避免發生二次損傷而致殘。
3.10重視醫療文書書寫醫療文件記載了患者的病情及救治經過,是患者報銷、理賠、開具休假證明的必備資料。同時,急診外傷患者是醫療糾紛的高發人群,因此,醫護人員一定要重視醫療文件的記載,及時、如實、客觀、準確的記錄不僅是患者進一步就診的第一手資料,也是發生醫療糾紛時,院方舉證倒置的重要依據。
4討論
4.1醫患沖突的原因由于醫患雙方對病情危急程度的理解不同,醫護人員的處理方式與患者預期有出入,是造成醫患矛盾的主要原因,尤其是出血的患者情緒緊張,希望得到醫護人員的立即救治,并取得立竿見影的效果,如果患者在第一時間得到救治的愿望未能實現,部分患者情緒激動,容易出現辱罵、毆打醫護人員的現象。個別醫護人員急診意識淡漠,接診患者不熱情,解釋不耐心。個別醫護人員愛傷觀念較差,對患者冷漠,處理不及時,服務不主動,容易導致患者不滿。急救綠色通道不暢通,患者等候時間長,如在掛號、檢查、檢驗等環節等候時間較長。部分患者病情進一步惡化,患者及家屬誤認為醫院救治不及時延誤搶救而出現投訴。個別患者傷情過重死亡,家屬不能理解,怪罪于醫護人員而出現醫鬧事件。
4.2展望急診護理面對繁重的工作負荷和工作時效的挑戰,護士應具有豐富的人文知識和社會實踐經驗以及嫻熟的搶救技能,不斷提高自身的綜合素質和業務水平,才能順利完成急診、急救工作,為人民健康保駕護航,并為構建更和諧的醫患關系不懈努力。
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