脾破裂治療論文

導語：脾破裂治療論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

1．1一般資料本組共52例，男40例，女12例，年齡3~68歲，平均38．5歲，均為閉合傷，其中高處墜落傷8例，交通事故傷35例，直接暴力傷9例。

1．2就診時間及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3損傷程度及處理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔內積血100~2400ml，平均900ml。非手術治療4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修補術，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除術或脾切除術。

2結果

全組無一例死亡，其中51例均1次手術痊愈出院，1例因脾部分切除術后再出血，而第2次行脾切除術治愈。隨訪1~5年，隨訪率達76%，合并腸粘連梗阻6例，無脾切除術后兇險感染(OPSI)合并癥。

3討論

3．1脾破裂治療觀點的演變近年來，外傷性脾破裂的發生率有明顯增加傾向，脾破裂占腹腔內損傷的30%~70%，居首位。其中20%~30%的脾破裂合并其他內臟傷，對外傷性脾破裂的處理直接關系到患者的生存率及生存質量。近百年來，采用脾切除術作為脾破裂的經典手術，其手術死亡率降低到1%~5%之間，而死亡患者多是由于治療不及時或有嚴重合并癥者。由此可見脾切除術作為脾破裂的標準術式是勿庸置疑的。近年來，由于免疫學對脾臟的進一步研究，發現脾臟在機體免疫方面具有重要作用。臨床上發現脾切除后，可誘發許多并發癥，其中以兇險性感染(OPSI)最為嚴重。故許多學者認為脾破裂者應盡可能保留脾臟。保脾治療包括非手術治療和保脾手術。

3．2非手術保脾治療的可行性在外科發展初期，對脾破裂均采用非手術治療，其死亡率高達90%以上。這可能與當時技術水平有關。近年來，尤其在國外由于脾臟免疫學說的發展，臨床醫師對保脾的觀點日趨關注。因此，非手術保脾治療也自然成為措施之一。但成功率各國報道不一，Teseph報道一組非手術治療兒童脾破裂的成功率為95%以上(23/24)。沈連群醫師報道一組脾破裂成功率為78%以上(22/28)。總成功率在30%~70%。據我們觀察，非手術治療弊大于利，有治療時間長，并發癥多等弊端。本組保守治療5例，成功4例，平均住院時間及花費高于手術治療2倍以上，且有1例中途因保守無效而改為手術。我們認為對非手術治療應持慎重態度，保守治療指征應限于：①嬰幼兒患兒，無其他合并癥，血液動力學一直保持穩定的情況下，可行保守治療；②成人外傷無休克，出血量少，生命體征穩定，可在嚴密觀察下，包括生命體征、尿量、紅細胞壓積、末梢循環狀態等，試行保守治療；④病史超過24h，生命體征平穩，又無合并傷，腹腔內出血少，可試行非手術治療。保守治療中途改為手術指征：血流動力學不穩定，腹脹持續加重，或合并腸粘連梗阻者。

3．3術式選擇保脾手術術式常用脾修補術、脾規則性切除術、不規則性切除術、脾動脈結扎術及自體腹膜片大網膜移植術等。在Ⅰ、Ⅱ度脾損傷中，我們均采用了脾修補術。修補方法較多，對較大裂口，可用4-0線或3-0羊腸線直接加大網膜或明膠海綿做襯墊縫合；小裂口，可用ZT膠直接粘合，效果頗佳，止血確切。此外有的學者用尼龍或絳綸片包繞脾的裂口，或用腸線網罩包兜加固，以增加修補術的安全性，這兩種方法的必要性值得進一步探討。Ⅲ度脾破裂已累及脾門的血管，但未大部碎裂，以往認為脾修補術難以施行，多采用脾部分或全切除術。脾部分切除術按照脾內血管的分布而行脾段、脾葉、半脾或大部分切除術，稱為規則脾部分切除術。脾動脈到脾門處分支多為2~5支脾段動脈，上、下各有兩小支動脈為上、下極動脈、脾及及脾段動脈各自獨立平面。切除時，結扎處理破裂脾相對應的血管，再從顏色分界平面切除該段，創面褥式縫合后加大網膜包蓋。本組行規則性脾部分切除術6例，效果良好；不規則脾部分切脾則按照受損無生機脾組織范圍切除，可將脾臟分成上、中、下三部分，結扎血管后，縫扎切面活動性出血，滲血較多者，用以明膠海綿為載體的凝血酶覆蓋創面，再加大網膜包裹。本組不規則切除5例，4例愈合良好，1例因切面小動脈分支結扎線脫落，再出血行脾切除術。近有金凌應醫師報道用鉚釘式修補法修補Ⅲ度脾破裂取得良好效果。Ⅳ度脾破裂都采用脾切除術。此外，對脾動脈主干結扎以代替脾切除術治療脾破裂，報道治療效果不一。此術式是否會保證脾臟功能有待更長時間的觀察研究才能有確切的評價。脾片大網膜移植術，有脾片植后存活的報道，為數不多。脾片移植后是否能成活，取決于脾片是否能建立超血供。再者移植脾片多為大小2cm×2cm×0．5cm薄片，血供良好最終可增大至原來2~3倍。Oakes認為少量的脾組織不足以使患者避免OPSI發生，最少應達到原脾臟的1/2。本法常成為腸粘連梗阻、脾組織壞死和繼發感染的誘因，故是否有臨床意義有待進一步研究。

3．4把握保脾手術和脾切除術的應用時機保脾手術在使患者保留脾臟的免疫功能，減小OPSI等并發癥方面的作用是確切的。但我們認為保脾手術不能泛化，對單純性輕度脾破裂，可采用保脾手術。若病情不穩定，破裂嚴重或合并其他嚴重損傷，應果斷地行脾切除術。一味追求保脾而拖延了手術時間，必然增加創傷、導致嚴重后果，甚至危及生命。總之，對外傷性脾破裂的處理，無論采用何種治療方法，首先要以挽救生命為前提，其次再考慮保脾治療。

摘要:目的探討脾破裂治療新動向。方法收集病歷資料，對不同程度脾破裂采用不同的治療方法。結果脾破裂經及時、合理治療后均無死亡及嚴重并發癥發生。結論對外傷性脾破裂的處理，要根據不同的損傷程度采取不同的治療方法，保脾放首位，但無論采用何種治療方法，都要以挽救生命為前提。

關鍵詞:脾破裂；治療；新思維