針對(duì)性護(hù)理對(duì)顱腦外傷術(shù)后的干預(yù)效果

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【摘要】目的探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水的護(hù)理效果。方法選取2019年5月-2021年5月湖北省鐘祥市中醫(yī)院收治的60例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評(píng)分）、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度等。結(jié)果針對(duì)性護(hù)理后，觀察組患者GCS評(píng)分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對(duì)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于改善其昏迷癥狀。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；腦積水；針對(duì)性護(hù)理

顱腦外傷一般因車禍、高空墜落等意外事故引起，該類患者病情危重，一般采取手術(shù)方法治療，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)顱腦外傷患者在術(shù)后極易并發(fā)腦積水，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，如不及時(shí)處理可造成嚴(yán)重后果[1-2]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)有助于改善顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者病情。針對(duì)性護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方法，已被廣泛應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科的臨床護(hù)理。本研究探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年5月-2021年5月湖北省鐘祥市中醫(yī)院收治的60例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均確診為顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水；患者意識(shí)恢復(fù)緩慢。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；正參與其他試驗(yàn)或中途退出試驗(yàn)者。觀察組男17例，女13例；年齡22～72歲，平均47.65±4.42歲；致傷原因：交通事故18例，暴力傷7例，墜落傷5例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡20～75歲，平均47.86±4.51歲；致傷原因：交通事故16例，暴力傷8例，墜落傷6例。兩組患者上述基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者家屬均簽署了知情同意書(shū)，本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，為患者及家屬介紹顱腦外傷的病因、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)其生命體征的檢測(cè)，如有異常需及時(shí)處理，并給予其飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的健康指導(dǎo)。1.2.2觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，主要包括以下措施。（1）意識(shí)觀察：在患者手術(shù)后，護(hù)理人員需與麻醉師溝通，了解患者麻醉藥用量、耐受程度，如患者未能按時(shí)清醒，則需告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理，如患者清醒后意識(shí)未恢復(fù)，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行CT檢查，以排除腦積水和顱內(nèi)出血情況，之后還需進(jìn)行電解質(zhì)檢查，以補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀方式減輕其癥狀。（2）生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后需注意監(jiān)測(cè)患者對(duì)光反應(yīng)的靈敏度和各項(xiàng)生命體征波動(dòng)情況，術(shù)后盡量不要移動(dòng)、晃動(dòng)患者，如有必要可協(xié)助其改變體位，如患者血壓升高，且伴有心率減慢表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓增高檢查。（3）肢體活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后需觀察患者是否存在肢體活動(dòng)功能障礙，評(píng)估其肌力和肌張力，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)或進(jìn)入安靜狀態(tài)，則表示病情已發(fā)生改變，需立即對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查。（4）引流管護(hù)理：要將各類引流管妥善固定，并記錄好引流液情況，控制好引流時(shí)間，引流時(shí)注意觀察患者面部表情，如有異常要及時(shí)處理。（5）飲食指導(dǎo)：腦積水患者大多病情嚴(yán)重，要注意為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可采取靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液的方式改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，病情輕微者可給予流食。對(duì)于可自主進(jìn)食的患者，需根據(jù)患者實(shí)際病情為其設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食方案，要限制鈉鹽和脂肪的攝入量，增加膳食纖維和蛋白質(zhì)的攝入量，囑咐患者保持健康的飲食習(xí)慣。（6）體位護(hù)理：患者在術(shù)前可采取坐位或半坐位，以緩解其頭痛癥狀。術(shù)后麻醉清醒前可采取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管導(dǎo)致窒息。患者清醒后可抬升床頭15°～30°，并絕對(duì)臥床休息4～5d。（7）環(huán)境護(hù)理：要將病房?jī)?nèi)溫濕度調(diào)整到人體感到舒適的范圍，要確保病房干凈衛(wèi)生，盡可能滿足患者及家屬的合理要求。

1.3觀察指標(biāo)

（1）昏迷程度：采取格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)估（GCS評(píng)分），總分為15分，得分越高患者昏迷程度越低[3-4]。（2）生活質(zhì)量：采取GQOLI-74量表分析，涉及社會(huì)功能、軀體功能、心理職能、物質(zhì)生活狀態(tài)四項(xiàng)，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量成正比[5]。（3）護(hù)理滿意度：患者護(hù)理滿意度采取自制問(wèn)卷調(diào)查，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為比較滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/觀察例數(shù)×100%。（4）住院時(shí)間：記錄患者入院、出院日期，計(jì)算住院時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理前后GCS評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；針對(duì)性護(hù)理后，觀察組患者GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組間生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；針對(duì)性護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患者護(hù)理滿意度

針對(duì)性護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4比較兩組患者住院時(shí)間

針對(duì)性護(hù)理后，觀察組患者住院時(shí)間為18.87±3.45d，短于對(duì)照組的27.78±4.40d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.728，P=0.000）。表1兩組患者護(hù)理前后GCS評(píng)分比。

3討論

顱腦外傷是因外力作用而引起的腦損傷，患者一般會(huì)出現(xiàn)感知覺(jué)障礙、聽(tīng)視覺(jué)異常、頭痛、嘔吐等癥狀，其危害性極大，嚴(yán)重者可危及生命[6]。顱腦外傷患者在手術(shù)治療后極易并發(fā)腦積水，而腦積水會(huì)使得患者病死率進(jìn)一步增高，因而臨床中要重視對(duì)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者的護(hù)理，通過(guò)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)改善其病情。常規(guī)護(hù)理模式在實(shí)際應(yīng)用中存在諸多局限性，如何做好顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者護(hù)理已成為一個(gè)多方關(guān)注的臨床難題。針對(duì)性護(hù)理近些年來(lái)在臨床各科室均得到了廣泛應(yīng)用，此護(hù)理方法具有個(gè)性化、人性化的特點(diǎn)，能根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施主要包括意識(shí)觀察、生命體征監(jiān)護(hù)、肢體活動(dòng)護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面。針對(duì)性護(hù)理模式的應(yīng)用能迅速改善患者癥狀體征，減輕其疼痛感，提升其生活質(zhì)量，降低其病死率。有研究認(rèn)為，對(duì)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，能有效提升治療效果，最大限度改善其病情，同時(shí)還能滿足其心理需求，改善其負(fù)面心理，提升其生活質(zhì)量，此干預(yù)方式相比于常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，更具臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，其GCS評(píng)分明顯提升，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分也大幅提升，患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，以上四項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理者，與盛群[8]的研究結(jié)論相似。綜上所述，對(duì)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于改善其昏迷癥狀。

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作者：劉毅 金雪