神經(jīng)阻滯范文10篇

本文作者：劉思蘭稽富海

多媒體教學(xué)是手段

教育心理學(xué)研究表明：人獲取的外界信息中，83％來自于視覺，11％來自于聽覺，增加視覺、聽覺信息量是多獲取信息最可取的方法。多媒體技術(shù)可以把各條神經(jīng)所在位置的解剖層次、與周圍組織的毗鄰關(guān)系、穿刺的進(jìn)針路線轉(zhuǎn)換為圖文并茂、情景交融、視聽結(jié)合的教學(xué)方式，使以往呆板的教學(xué)形式變得豐富多彩，增強(qiáng)了教學(xué)感染力和教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在魅力[3]。除了臨床麻醉學(xué)教研室提供的區(qū)域神經(jīng)阻滯術(shù)的教學(xué)錄像資料外，我們多年臨床教學(xué)中所采用的超聲顯像技術(shù)還為我們帶來了非常豐富、生動(dòng)、直觀的教學(xué)錄像，供研究生拷貝，并將圖片、動(dòng)畫、錄像等資料上傳至麻醉學(xué)院網(wǎng)站，學(xué)生可利用人機(jī)對(duì)話的交互式教學(xué)，突破時(shí)空的限制，根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況選擇學(xué)習(xí)時(shí)問，反復(fù)學(xué)習(xí)操作要點(diǎn)，從而更加鞏固了研究生們對(duì)超聲顯像技術(shù)在區(qū)域神經(jīng)阻滯術(shù)中的運(yùn)用的理性認(rèn)識(shí)。

模擬教學(xué)是關(guān)鍵

區(qū)域神經(jīng)阻滯的教學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的操作性課程，沒有感性認(rèn)識(shí)是不易掌握的。而在臨床帶教時(shí)學(xué)生在患者身上實(shí)際操作的機(jī)會(huì)并不多，且因所遇病例和帶教教師的不同，教學(xué)無法標(biāo)準(zhǔn)化。臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，如何在教學(xué)中有效提高臨床技能是高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵。模擬教學(xué)正成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的一個(gè)重要方面，可以改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提供了虛幻而安全的教學(xué)環(huán)境，可以在不損害病人利益的前提下，提高醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)臨床操作能力和臨床診斷能力，培養(yǎng)敏捷正確的臨床思維，從而減少在臨床實(shí)踐中的醫(yī)療事故和糾紛。在超聲顯像技術(shù)在區(qū)域神經(jīng)阻滯中的運(yùn)用的臨床帶教中，我們采用了醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)和學(xué)生模特超聲顯像學(xué)習(xí)相結(jié)合。醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)可模擬各種臨床環(huán)境和病例，使學(xué)生可以對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能和診斷進(jìn)行綜合訓(xùn)練，以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出優(yōu)點(diǎn)。教師可將重點(diǎn)的內(nèi)容反復(fù)向?qū)W生演示，學(xué)生可以在不傷害病人和準(zhǔn)許發(fā)生錯(cuò)誤的情況下，反復(fù)多次進(jìn)行操作訓(xùn)練，強(qiáng)化感性認(rèn)識(shí)，直到完全掌握[4]。同時(shí)，我們利用超聲顯像技術(shù)的直觀、實(shí)時(shí)、無創(chuàng)等特點(diǎn)，每堂課選擇一個(gè)學(xué)生自愿者做我們的實(shí)習(xí)模特，系統(tǒng)觀摩肋間神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等神經(jīng)的走行和它們與周圍組織的解剖關(guān)系，使得學(xué)生對(duì)區(qū)域神經(jīng)阻滯有了一個(gè)更為具體的感性認(rèn)識(shí)。

臨床教學(xué)嚴(yán)格、安全和細(xì)致

1資料與方法

1.1一般資料：選擇隨機(jī)選擇老年擇期手術(shù)患者（>65歲）30例，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，年齡65～78歲，肝腎功能基本正常，高血壓≤中度，心電圖示慢性冠狀動(dòng)脈供血不全。手術(shù)部位包括下腹部手術(shù)7例，會(huì)陰手術(shù)5例，下肢手術(shù)8例，前列腺電切10例。

1.2麻醉方法：選擇L2～3或L3～4穿刺行腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯，腰麻用藥0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2ml＋10％Glucose）1.6ml。給藥前常規(guī)擴(kuò)容200～300ml平衡液及參附注射液20ml。手術(shù)結(jié)束前硬膜外注入1.5%利多卡因4ml。

1.3觀察指標(biāo)：使用Datex（芬蘭產(chǎn)）多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄觀察并記錄患者入室平靜后、給藥后5min、10min、15min、30min、60min收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）變化，并觀察患者有無心律失常及心肌缺血加重等心電圖變化。30例患者分別于入室后麻醉前、給藥后30min、60min和術(shù)畢肘靜脈取血5ml，加入含有抑肽酶10ul，EDTA-Na220ul的試管中，離心取血漿使用北方免疫研究所的放免藥盒，國(guó)產(chǎn)2008G型γ閃爍儀測(cè)定血漿腎素(PRA)、血管緊張素(A)和醛固酮(AL)含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，自身對(duì)照組間均數(shù)T檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

小兒手部外傷及先天性畸形較常見。手部手術(shù)時(shí)臂叢神經(jīng)阻滯效果時(shí)有不全。我院將腕部神經(jīng)阻滯用于小兒手部手術(shù)67例，該方法麻醉安全可靠。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料男40例，女27例。年齡2個(gè)月～13歲。術(shù)前診斷先天性疾患如多指、并指等36例（53.7%）;后天性疾患如手部疤痕、手外傷等31例（46.3%）。

1.2麻醉方法患者平臥，患肢外展，手掌向上握拳屈腕，使掌長(zhǎng)肌腱橈側(cè)腕屈肌腱和尺側(cè)腕屈肌腱緊張而顯露。常規(guī)消毒后，在第2腕橫紋（即橈骨莖突與尺骨莖突的連線）進(jìn)行各神經(jīng)阻滯。腕部正中神經(jīng)阻滯:在掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間垂直進(jìn)針直抵骨膜，針稍后退，注藥3～5ml。腕部尺神經(jīng)阻滯:在尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣垂直進(jìn)針直抵骨膜，針稍后退，注藥3～5ml。腕部橈神經(jīng)阻滯:腕部橈神經(jīng)并非1支，分支細(xì)而多，可在橈骨莖突前端做皮下浸潤(rùn)，并向掌面及背面分別注藥，在腕部形成半環(huán)狀浸潤(rùn)即可，共注藥3～5ml。亦可酌情選擇性阻滯1～2根神經(jīng)。不合作者可在氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行阻滯，局麻藥用利多卡因，濃度為0.8%～1%，一次總量8mg/kg，藥液中加入1:20萬腎上腺素。如手術(shù)時(shí)間超過2h，局麻藥可用0.25%布比卡因或0.25%耐樂品，一次總量2.5mg/kg。

2結(jié)果

全組病例手術(shù)時(shí)間最短26min，最長(zhǎng)280min，平均45min。利多卡因一次用量最大8mg/kg，最小2.5mg/kg，平均5.4mg/kg，濃度0.8%～1%（1歲以下用0.8%）。利多卡因一次用藥最長(zhǎng)維持鎮(zhèn)痛時(shí)間4h（3.2mg/kg），最短1h（3.6mg/kg），布比卡因一次用藥最長(zhǎng)維持鎮(zhèn)痛時(shí)間13h（1.8mg/kg），耐樂品一次用藥最長(zhǎng)維持鎮(zhèn)痛時(shí)間28h（1.7mg/kg）。麻醉不全1例，因腕部疤痕解剖變異所致，經(jīng)靜脈推注氯胺酮1～3mg

乳腺癌在臨床女性惡性腫瘤中居首位。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，乳房切除術(shù)是治療乳腺癌的常用方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，容易在手術(shù)前后引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致頑固性疼痛和慢性疼痛［1］。術(shù)后1/3～1/2的患者出現(xiàn)胸壁、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)等部位的燒灼感、疼痛和皮膚麻木。臨床上稱為乳房切除術(shù)后疼痛綜合征。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，對(duì)患者的工作和生活影響很大。同時(shí)，手術(shù)后經(jīng)常會(huì)引起劇烈的疼痛，影響患者的睡眠和飲食。因此，乳腺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要，也是快速康復(fù)手術(shù)的重要組成部分。近年來，隨著超聲技術(shù)的應(yīng)用，神經(jīng)阻滯麻醉可以發(fā)揮更好的作用。胸壁神經(jīng)阻滯是Blanco于2011年提出的，是指在超聲引導(dǎo)下，在胸大肌、胸小肌或前鋸齒肌筋膜間隙內(nèi)注射局部麻醉劑，阻斷相應(yīng)區(qū)域。本研究探索了胸壁神經(jīng)阻滯對(duì)乳腺癌根治術(shù)術(shù)后急慢性疼痛的影響，如下。

1資料與方法

1．1一般資料入組本院2019年1月—2020年3月收治的乳腺癌根治術(shù)患者共80例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡34～71歲，平均年齡(53．12±8．12)歲;ASA分級(jí)評(píng)估在I級(jí)16例，II級(jí)24例。體重(58．12±8．42)kg。身高(165．45±5．55)cm。觀察組年齡34～71歲，平均年齡(53．44±8．56)歲;ASA分級(jí)評(píng)估在I級(jí)15例，II級(jí)25例。體重(58．02±8．41)kg。身高(165．13±5．21)cm。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0．05。1．2方法神經(jīng)阻滯所有患者術(shù)前均未用藥。兩組入室后均進(jìn)行常規(guī)心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路。觀察組全麻前在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前鋸齒肌平面阻滯和Ⅱ胸壁神經(jīng)阻滯。注射0．5%羅哌卡因20mL，持續(xù)20min，20min后測(cè)定阻滯范圍。對(duì)照組術(shù)前不接受神經(jīng)阻滯。兩組患者采用相同的全麻方法麻醉。麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼0．5μg/kg、異丙酚2．0～2．5mg/kg、羅庫(kù)溴銨0．6mg/kg靜脈注射。意識(shí)消失后放置喉罩進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持期間采用七氟醚吸入和瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉。MAC維持在1．0min，BIS維持在50左右。瑞芬太尼初始血藥濃度為1．0ng/mL。術(shù)中根據(jù)患者心率和血壓調(diào)整瑞芬太尼濃度，相鄰濃度范圍為0．2ng/mL。當(dāng)MAC1．0時(shí)或BIS50時(shí)HR或MAP上升或下降超過基礎(chǔ)值的20%，則增加或降低瑞芬太尼的血藥濃度;如果心動(dòng)過緩(HR≤50次/分鐘)，給予阿托品0．5mg;如果MAP下降30%以上，必要時(shí)給予麻黃素9mg，以維持血壓在正常范圍內(nèi)。術(shù)中VT為8～10mL/kg，RR為12～14次/min，吸氣/呼氣比為1∶1，氧流量為1．5L/min。術(shù)中PETCO2維持在35～45mmHg。兩組患者麻醉結(jié)束前30min均給予氟比洛芬酯50mg。術(shù)畢停用七氟醚和瑞芬太尼，調(diào)整氧流量至6L/min。自主呼吸恢復(fù)后，RR:12～20次/min，呼吸SpO2≥95%，VT＞8min，摘除喉罩送至恢復(fù)室。1．3觀察指標(biāo)比較兩組瑞芬太尼的用量、術(shù)后24小時(shí)(急性)疼痛評(píng)分、術(shù)后4周(慢性)疼痛評(píng)分、不同時(shí)間患者舒張壓、收縮壓、心率;麻醉優(yōu)良率。優(yōu):術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥;良:術(shù)中生命體征輕微波動(dòng)，有一定并發(fā)癥;差:術(shù)中生命體征波動(dòng)明顯，麻醉方式需要改變［2］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS22．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)實(shí)施x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有意義。

2結(jié)果

2．1兩組瑞芬太尼的用量、急慢性疼痛評(píng)分比較觀察組瑞芬太尼的用量、術(shù)后24小時(shí)(急性)疼痛評(píng)分、術(shù)后4周(慢性)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0．05，見表1.2．2不同時(shí)間舒張壓、收縮壓、心率比較麻醉前二組病患舒張壓、收縮壓、心率比較，P＞0．05，麻醉后兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率均有所降低，P＜0．05;而麻醉后觀察組舒張壓、收縮壓、心率均高于對(duì)照組，P＜0．05。見表2。2．3兩組麻醉優(yōu)良率比較兩組麻醉優(yōu)良率比較無差異，x2=0．000，P=1．000＞0．05，見表3。

3討論

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹

帶狀皰疹患者在皮疹消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響其身心健康。本院對(duì)帶狀皰疹患者，在帶狀皰疹發(fā)病早期應(yīng)用抗病毒治療同時(shí)配合神經(jīng)阻滯療法，收到了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2005年5月至2007年10月，臨床確診帶狀皰疹患者62例，男33例，女29例，年齡58～82歲。皮疹發(fā)生部位：頭頸顏面部18例，上肢13例，胸腹部22例，下肢9例。根據(jù)是否配合神經(jīng)阻滯療法隨機(jī)分為兩組：A組32例，皮疹出現(xiàn)48h內(nèi)配合神經(jīng)阻滯者；B組30例，單純口服藥物治療。兩組患者既往均無糖尿病和神經(jīng)病變癥狀，無神經(jīng)阻滯禁忌證。兩組患者性別、年齡、皮疹發(fā)生部位和就診治療時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

[關(guān)鍵詞]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；心血管神經(jīng)癥；護(hù)理

[摘要]心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，目前以心理治療、對(duì)癥治療為主。我科在此基礎(chǔ)上配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年齡20～56歲，平均37歲，均符合心血管神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、活動(dòng)平板試驗(yàn)、甲狀腺功能檢測(cè)，排除心絞痛、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等器質(zhì)性心臟病及嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴性及其它神經(jīng)精神性障礙。

除常規(guī)對(duì)癥治療外，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。方法：患者平臥，頸下墊一軟枕，頭后仰，2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋至10mL，在環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處（即頸6橫突前結(jié)節(jié)）進(jìn)針，行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)Horner綜合征（患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變窄、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面部無汗）為阻滯成功。3天1次，左右交替進(jìn)行，10次為一療程。

結(jié)果：臨床治愈31例（73.81%）,顯效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,無效1例（2138%）,總有效率97.62%。無嚴(yán)重并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腰麻非住院手術(shù)患者

現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)要求降低醫(yī)療費(fèi)用。腰麻簡(jiǎn)單易行，麻醉效果確切，肌肉松弛良好，常用于下腹部、下肢及會(huì)陰部手術(shù)的住院患者。作者自2006年9月至2007年5月選擇會(huì)陰及下肢短小手術(shù)非住院患者50例應(yīng)用低濃度布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

50例患者中男23例，女27例；年齡20～55歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分成A、B兩組，每組25例。A組男12例，女13例。腰麻時(shí)用0.125%布比卡因2.0ml(內(nèi)含芬太尼25μg)；B組男11例，女14例。腰麻時(shí)用0.5%布比卡因2.0ml(不含芬太尼)。

1.2方法

【關(guān)鍵詞】麻醉

左旋布比卡因自問世以來逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究目的是探討連續(xù)硬膜外麻醉下行婦科經(jīng)腹手術(shù)時(shí)，使用不同濃度的左旋布比卡因，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及阻滯程度和范圍的影響，通過與經(jīng)典的連續(xù)硬膜外局麻藥1.6%利多卡因+0.2%丁卡因混合液的對(duì)比，了解其麻醉效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料40例行婦科經(jīng)腹手術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)雙盲分為2組，每組20例。A組硬膜外局麻藥濃度為1.6%利多卡因+0.2%丁卡因;B組為0.5%左旋布比卡因。A、B2組的年齡分別為(41.05±11.65)歲，(38.90±11.26)歲；體重分別為(58.30±8.50)kg，(56.28±9.82)kg。A、B2組間年齡和體重均差異無顯著性(P>0.05)。

1.2麻醉方法術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1mg、阿托品0.5mg。患者側(cè)臥位取L1～2間隙行硬膜外腔穿刺，向硬膜外腔頭側(cè)留置導(dǎo)管3.5cm。實(shí)驗(yàn)劑量為3ml，2%利多卡因。誘導(dǎo)劑量根據(jù)患者出現(xiàn)的感覺消失平面，間隔5min分2～3次給藥，使麻醉感覺消失平面達(dá)到T8以上。A組在首次誘導(dǎo)量后每小時(shí)追加維持量，其為誘導(dǎo)量的1/3。B組不需追加維持量，使用針刺痛感評(píng)定法測(cè)定感覺神經(jīng)阻滯的起效、持續(xù)和消退時(shí)間;用改良Bromage評(píng)級(jí)法測(cè)定下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，完全運(yùn)動(dòng)阻滯；2分，只能移動(dòng)踝關(guān)節(jié)；3分，只能移動(dòng)膝關(guān)節(jié)；4分，能抬腿但不能保持；5分，能抬腿保持至少10s；6分，無運(yùn)動(dòng)阻滯。記錄最大運(yùn)動(dòng)阻滯出現(xiàn)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯完全消失時(shí)間;并記錄圍麻醉期中患者生命體征變化、不良反應(yīng)發(fā)生和處理情況。進(jìn)腹前，靜脈單次推注哌替啶25mg和氟哌利多2.5mg。圍麻醉期中，血壓下降超過基礎(chǔ)值的30%，予以麻黃堿10mg單次靜推;心率低于60次/min，則給予鹽酸戊已奎醚0.5mg單次靜推。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。小樣本均數(shù)比較，采用t檢驗(yàn)。樣本的方差齊性檢驗(yàn)，采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹

帶狀皰疹為皮膚科及疼痛科門診的常見病，在皮損出現(xiàn)后臨床診斷容易，但不少病人治療療程長(zhǎng)，特別是年齡大的病人在皮損恢復(fù)后仍遺留疼痛，治療較為棘手，但帶狀皰疹特征性皮損出現(xiàn)前、病人僅感疼痛時(shí)，診斷較為困難，容易忽視或誤診、誤治［1］。現(xiàn)對(duì)一組帶狀皰疹病人的臨床資料作一分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2005年6月至2007年12月，本院疼痛門診共收治帶狀皰診病人52例，其中男28例，女24例，年齡24～75歲，平均(50±6)歲。隨機(jī)分為A、B兩組。A組為早期診斷組，22例，均為帶狀皰疹皮損出現(xiàn)前早期診斷和治療的病例；B組為皮損出現(xiàn)組，30例，均為帶狀皰疹在皮損出現(xiàn)后就診、診斷并治療的病例。

1.2診治標(biāo)準(zhǔn)

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中不同麻醉平面對(duì)麻醉效果的影響。方法選擇ASAI~II級(jí)60例產(chǎn)婦，隨機(jī)分三組各20例，在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)，調(diào)整麻醉平面上界，使各組不同，觀察記錄各組達(dá)最高阻滯平面時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2），觀察術(shù)中惡心嘔吐、寒顫及腹部牽拉不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，記錄新生兒娩出1分鐘和5分鐘時(shí)的Apgar評(píng)分，按術(shù)中出血量來評(píng)估產(chǎn)后子宮收縮反應(yīng)的情況。結(jié)果3組病人中，當(dāng)麻醉平面上界在T6~T8范圍時(shí)，病人麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度較為平穩(wěn)，術(shù)中惡心嘔吐、寒顫及腹部牽拉不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率最少，同時(shí)對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及對(duì)產(chǎn)后子宮收縮的影響較輕。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，調(diào)整麻醉平面上界在T6~T8水平時(shí)，既能達(dá)到平穩(wěn)的較好的麻醉效果，又能減少不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉

由于產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定的特殊性，我們?cè)诓捎米倒軆?nèi)麻醉施行剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)麻醉平面與麻醉效果和不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的關(guān)系，我們對(duì)此進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1．資料和方法

1.1一般資料選取病人60例，ASAI~II級(jí)，均無明顯心肺功能異常,隨機(jī)分成3組，每組20例。3組產(chǎn)婦的身高體重?zé)o組間差異。

1.2麻醉方法術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。三組均采用連續(xù)硬膜外阻滯，選取L2-3間隙穿刺成功后向頭端置管3cm，分次注入2%利多卡因10~15ml，調(diào)整麻醉平面上界，使各組不同，I組平面在T4~T5，II組為T6~T8，III組在T9~T10，胎兒剖出后常規(guī)使用相同量的催產(chǎn)素，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度和心電圖。