門診藥學(xué)范文10篇

近些年以來，醫(yī)院門診正在致力于引進(jìn)全新的門診服務(wù)模式，其中關(guān)鍵落實(shí)于藥學(xué)服務(wù)。作為院內(nèi)的門診藥房來講，如果要把患者視作整個藥學(xué)服務(wù)的中心，那么將會有助于優(yōu)化患者針對上述藥房服務(wù)的直觀感受，同時也拉近了護(hù)患彼此之間的距離[1]。在此次研究中，將我院最近收治的100例接受門診服務(wù)患者作為探究對象，確保將以患者為中心的舉措融入門診藥房的整個服務(wù)流程中，上述舉措體現(xiàn)為顯著的藥學(xué)服務(wù)實(shí)效性，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料。篩選了我院2016年7月～2017年5月收治的門診患者總共100例，將其作為藥學(xué)服務(wù)的探究對象；觀察組50例以及對照組50例接受門診服務(wù)的患者依照藥學(xué)服務(wù)的差異性予以相應(yīng)分組。觀察組（50例）：年齡分布涵蓋了26歲～71歲，平均的患者年齡（52.55±3.13）歲；對照組（50例）：年齡分布涵蓋了31歲～66歲，平均的患者年齡（42.71±5.31）歲。觀察兩組門診患者具備的自身相關(guān)資料，均衡性十分顯著（P＞0.05）。1.2方法。針對對照組中的門診患者給予了傳統(tǒng)模式的藥學(xué)服務(wù)，遵照特定的門診流程來實(shí)現(xiàn)上述服務(wù)；針對觀察組的門診患者給予患者為中心的新型服務(wù)模式，具體來講涉及到如下關(guān)鍵點(diǎn)。1.2.1做好全方位的處方審核。門診開展日常性的藥學(xué)服務(wù)，關(guān)鍵落實(shí)于調(diào)配處方的流程與環(huán)節(jié)。在調(diào)配各種類型的門診處方時，針對上述處方都要予以謹(jǐn)慎核對[2]。1.2.2耐心指導(dǎo)患者服藥。作為藥師來講，日常業(yè)務(wù)通常都會涉及到門診患者的接待，因此表現(xiàn)為業(yè)務(wù)繁多的狀態(tài)。然而即便面對多樣化的門診業(yè)務(wù)，藥師也要指引患者做好日常性的服藥，針對不同類型的藥物予以耐心講解。藥師只有做到了耐心指引用藥，才能保障根本性的用藥安全，進(jìn)而協(xié)助患者樹立自身成功治療的信心。1.2.3提升藥師人員素養(yǎng)門診藥房如果要提升自身現(xiàn)有的服務(wù)水準(zhǔn)，關(guān)鍵在于提升整體性的藥學(xué)人員素養(yǎng)。這是因?yàn)椋T診藥師是否具備優(yōu)良的綜合素養(yǎng)，較大程度決定著藥學(xué)服務(wù)的真實(shí)成效。從目前來看，醫(yī)院門診及其有關(guān)部門還需要致力于強(qiáng)化培訓(xùn)，確保藥師自身擁有正確配藥的素質(zhì)，針對各項(xiàng)經(jīng)常用到的配藥技能予以全面提升。此外，藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)還應(yīng)當(dāng)涉及到日常交流的態(tài)度、溝通方式以及服務(wù)精神等，逐步提升門診藥師具備的綜合性業(yè)務(wù)素質(zhì)。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對此次調(diào)研涉及到的門診患者接受藥學(xué)服務(wù)的成效性予以統(tǒng)計學(xué)分析，針對其中的計數(shù)資料給予x2檢驗(yàn)（以%表示），針對計量資料給予t檢驗(yàn)（以x±s表示）。當(dāng)P＜0.05為差異，結(jié)論具備統(tǒng)計學(xué)價值。

2結(jié)果

經(jīng)過全面分析之后，針對上述門診患者表現(xiàn)為各種類型不良反應(yīng)的總概率、患者針對門診服務(wù)表現(xiàn)出來的滿意度予以相應(yīng)分析，歸納結(jié)論見表1。

3討論

摘要：目的探討門診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)對患者用藥安全性及依從性的影響。方法選擇2015年2月‐2015年8月在該院門診就診的236例慢性疾病患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組119例，對照組117例。對照組患者就診后，直接取藥，告知患者藥物使用方法；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。對患者進(jìn)行隨訪，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥依從性。結(jié)果觀察組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.72%，同對照組16.24%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥依從率為94.96%，同對照組86.32%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論門診藥房對患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，能夠提高患者用藥安全性及依從性，利于控制患者病情，具有一定推廣價值。

關(guān)鍵詞：門診藥房；藥學(xué)服務(wù)；用藥安全性；依從性

藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare）指專業(yè)藥學(xué)人員利用藥學(xué)知識與工具，向社會公眾（患者及家屬等）提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展及人們對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)院工作模式也在不斷改變，藥學(xué)服務(wù)在門診藥房中的實(shí)施，可滿足患者需求，提高用藥安全性，改善患者生活質(zhì)量[1]。相比于住院患者，門診患者病情較緩，且缺乏專業(yè)監(jiān)督，因此用藥依從性較差。有學(xué)者認(rèn)為[2]，門診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)對提高患者用藥依從性具有積極作用。本研究通過對比，探討了藥學(xué)服務(wù)對患者用藥安全性及用藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月‐2015年8月在本院門診就診的236例慢性疾病患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組119例，男58例，女61例；年齡18~71歲，平均（43.23±1.28）歲；文化程度：23例為大學(xué)及以上，65例為中學(xué)到高中，31例為初中以下。對照組117例，男54例，女63例；年齡19~72歲，平均（43.52±1.31）歲；文化程度：25例為大學(xué)及以上，63例為中學(xué)到高中，29例為初中以下。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；慢性疾病患者；意識正常，語言表達(dá)能力無障礙且無精神性疾病；患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性病癥患者；患有精神性障礙患者；患者不同意或沒有條件進(jìn)行隨訪者。

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，在現(xiàn)代門診藥房方面增強(qiáng)服務(wù)意識非常重要，通過優(yōu)化門診藥房的管理，細(xì)化藥房的服務(wù)流程、增加護(hù)士和藥師的專業(yè)培訓(xùn)、在門診藥房藥學(xué)服務(wù)方面應(yīng)該實(shí)行比較彈性工作的管理制度，而且要提高服務(wù)質(zhì)量，為咨詢?nèi)藛T設(shè)立服務(wù)窗口等多種方式來提升門診藥房藥學(xué)服務(wù)的水平，提高工作效率，從而為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】門診藥房；藥學(xué)服務(wù)；措施

作為醫(yī)院藥學(xué)工作重要的一個組成部分，門診窗口就是醫(yī)院的一個對外提供服務(wù)的平臺，患者可以通過門診藥房的窗口進(jìn)行咨詢，所以說門診藥房是醫(yī)院的功能性窗口，而且也不只是簡單的開藥、取藥、按藥方買藥這樣的功能，對于門診藥房來說，提升服務(wù)對醫(yī)院的發(fā)展有直接關(guān)系，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和聲譽(yù)都是非常重要的因素。因此要采取有效的措施來提升門診藥房藥學(xué)的服務(wù)水平是關(guān)系著醫(yī)院未來發(fā)展前景。

1加強(qiáng)門診藥房的內(nèi)部管理

在對門診藥房進(jìn)行管理的過程中，應(yīng)該從以下幾個方面來加強(qiáng)門診藥房的內(nèi)部管理，一是要對門診藥房的工作人員進(jìn)行量化考核，考核包括對每月的工作量完成情況，按完成的工作量進(jìn)行獎金的發(fā)放，即按勞分配，通過這種方式來激發(fā)工作人員的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量。二是在門診藥房實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的制度，這項(xiàng)措施就是對藥房工作人員提出一些要求，要對持藥方的患者遇到的問題提供幫助，對藥學(xué)出現(xiàn)的有關(guān)問題進(jìn)行解決，要盡職盡責(zé)的為患者提供幫助。此外，還有一些問題就是藥物的應(yīng)用問題，很多的藥物對孕婦和嬰幼兒都是有規(guī)定限制的，有的藥物是孕婦違禁藥物，還有的就是藥品缺乏時要盡快補(bǔ)給，在用藥規(guī)定和收費(fèi)問題上要明確告訴消費(fèi)者，讓他們清楚消費(fèi)藥物的明細(xì)等，總之要為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。如果當(dāng)患者出現(xiàn)不滿的情緒時，門診藥房要耐心和患者進(jìn)行溝通，并解釋出現(xiàn)的矛盾，不能對出現(xiàn)的問題置之不理，這樣會激化更大的矛盾，要理解患者，安撫他們的心情，不能逃避出現(xiàn)的問題，在適當(dāng)?shù)臅r候，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或者藥師要出面進(jìn)行調(diào)解，直到患者得到滿意的處理結(jié)果。三是在門診藥房要實(shí)行藥品有效期的管理，對門診藥房放置的藥品進(jìn)行登記，對藥品的有效期進(jìn)行記錄，出現(xiàn)過期的藥品要進(jìn)行銷毀，禁止過期藥品上架，對藥品要進(jìn)行分類管理，對特殊藥品要進(jìn)行特殊存放，防止因?yàn)槭韬鲈斐伤幤返睦速M(fèi)，作為藥品的工作人員要保持一個謹(jǐn)慎的、認(rèn)真的工作態(tài)度，要具有敬業(yè)精神。藥房的管理是一項(xiàng)復(fù)制、工作量大、繁瑣的工作，對于一個、兩個的工作人員是不能進(jìn)行有效管理的，同時增加了工作人員的壓力，由于工作力的缺乏會帶來疏忽管理、工作勞累造成的錯誤等問題，所以要增加藥房的管理人員的數(shù)量，選用專業(yè)素質(zhì)過硬的藥學(xué)人員進(jìn)行管理，從而提高藥房管理的質(zhì)量[1]。

2樹立優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的理念

1門診藥房藥學(xué)服務(wù)中存在的問題

門診各部門間的協(xié)調(diào)能力有待提高，門診各部門間協(xié)同配合，可簡化患者的就醫(yī)流程，減少矛盾糾紛的發(fā)生，能更人性化的為患者服務(wù)。如藥房與門診醫(yī)生間配合，某些年輕醫(yī)生或個別專科醫(yī)生不會合格開具特殊藥品，藥房藥師主動和這些醫(yī)生溝通交流，就會預(yù)防和減少因處方不合格患者多跑路或引起的糾紛。藥房與收費(fèi)處多交流就會讓退藥通路更加通暢。

2門診藥房改革后的藥學(xué)服務(wù)流程

2.1把窗口式發(fā)藥改為柜臺式發(fā)藥

從形式上使藥師與患者的距離縮短，以便更好地為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。

2.2開設(shè)了用藥咨詢窗口

1門診輸液病人藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查

門診輸液病人對藥學(xué)服務(wù)有一定的需求，但藥學(xué)服務(wù)的名詞并未在病人和其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中得到普遍接受。根據(jù)其概念，對病人的調(diào)查涉及對藥物知識需求的，均視為藥學(xué)服務(wù)需求。陳丹丹等［3］對100例靜脈輸液病人進(jìn)行調(diào)查，90％的病人希望了解藥物作用及不良反應(yīng)。彭科［4］對298例門診輸液患兒家長進(jìn)行調(diào)查，90％的家長希望了解藥物相關(guān)知識；發(fā)熱病人家屬對發(fā)熱的健康教育指導(dǎo)有強(qiáng)烈的需求。李善臻［5］對145例發(fā)熱病人家屬進(jìn)行調(diào)查，135名家屬強(qiáng)烈需要了解退熱藥物的選擇，116名家屬強(qiáng)烈需要了解退熱藥物的使用方法。呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，目前臨床上普遍存在給兒童濫用抗生素藥物的現(xiàn)象，致使兒童對多種廣譜抗生素產(chǎn)生耐藥性，非常不利于兒童的身心健康［6］。藥師對病人的調(diào)查中，付強(qiáng)等［7］對9260例病人藥學(xué)服務(wù)的回顧性調(diào)查顯示，前來咨詢的藥品中涉及心血管藥占33％，其次是抗生素。藥學(xué)服務(wù)既包含用藥過程的常識，更關(guān)注病人對這一常識了解之后的用藥心理狀態(tài)，以及由此產(chǎn)生的用藥行為方式的改變。

2藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

目前，開展藥學(xué)服務(wù)主要是醫(yī)院的藥師，藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容包括：處方點(diǎn)評、藥師參與查房、藥物信息服務(wù)、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)收集、檢測血藥濃度、設(shè)計個體化藥物治療方案、藥物利用研究、為典型病例建立藥歷［8－10］。蘇瓊?cè)A等［11］認(rèn)為，在強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)的同時不應(yīng)該忽視社會因素、生活因素和病人的心理對藥物療效的影響，藥學(xué)服務(wù)不應(yīng)僅是“以病人為中心”的技術(shù)型的服務(wù)，還應(yīng)是具有人文精神的藥學(xué)服務(wù)。護(hù)士開展的藥學(xué)服務(wù)方面，容桂榮等［12］在門診輸液室開展多種形式的藥學(xué)服務(wù)，如打印藥品說明書、藥學(xué)咨詢、辦置板報，并把藥品價格、藥品說明書等藥學(xué)服務(wù)相關(guān)資料存儲到計算機(jī)中，病人可根據(jù)自己的需要點(diǎn)擊或通過護(hù)士幫助點(diǎn)擊所需了解的藥學(xué)知識。李珂佳等［13］認(rèn)為，臨床藥師需要與醫(yī)生、護(hù)士合作，利用專業(yè)知識，共同為病人提供最合理的藥物治療方案，以保證藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。在門診輸液室要同時為所有的病人及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)相關(guān)知識教育，以上的形式均有一定的不足，而醫(yī)院視屏是一種較理想的藥學(xué)服務(wù)形式。

3醫(yī)院視屏在門診輸液病人藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用可行性分析

盡管現(xiàn)有的報道對藥學(xué)服務(wù)場所多顯示在醫(yī)院的門診藥房，主要是因?yàn)殚_展藥學(xué)服務(wù)的人員是醫(yī)院的藥師，但容桂榮等［14］認(rèn)為，門診輸液室也是開展藥學(xué)服務(wù)的理想場所。輸液室每天輸液200人次～400人次，等候輸液時間10min～30min，輸液時間30min～120min，適合開展藥學(xué)服務(wù)。由于門診輸液室病人多、工作量大，護(hù)士相對不足，每天都在不停地配藥、打針、換藥水、拔針，難以對所有的病人及其家屬進(jìn)行專門的一對一的藥學(xué)服務(wù)，而集體藥學(xué)服務(wù)可減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，提高工作效率。藥學(xué)服務(wù)是門診輸液室健康教育的內(nèi)容之一，彭科［4］認(rèn)為，患兒就診時一般易吵鬧、不合作，家長心情焦慮、緊張，擔(dān)心護(hù)士不能一針穿刺成功，同時又急迫想解除患兒的病痛，不斷催促護(hù)士盡快進(jìn)行輸液治療，家長無心聽清楚護(hù)士的宣教內(nèi)容，所以患兒家長不希望在治療操作時進(jìn)行健康教育，輸液治療前或輸液過程中患兒情緒較穩(wěn)定時進(jìn)行健康教育能接受，但希望時間不要過長。門診輸液室是人流密集的地方，開展藥學(xué)服務(wù)時適合應(yīng)用分眾傳播。分眾傳播的特點(diǎn)［15］：分眾傳播的人群相對穩(wěn)定，具有相對明確的目標(biāo)受眾；傳播時段相對集中，針對性強(qiáng)；以受眾需求為中心，注重專業(yè)化、細(xì)分化的信息提供；注重核心信息的提供，經(jīng)濟(jì)上比較節(jié)約。醫(yī)院視屏是利用分眾傳媒進(jìn)行醫(yī)院健康教育的一種新的健康傳播形式，是將藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容制作成電視節(jié)目，存儲到計算機(jī)中，在輸液室設(shè)置液晶視屏，通過局域網(wǎng)技術(shù)將各視屏終端鏈接到計算機(jī)上，由服務(wù)器通過交換機(jī)控制不同液晶視屏節(jié)目的播出，它將局域網(wǎng)技術(shù)和單機(jī)播放技術(shù)兩種技術(shù)結(jié)合起來。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容是大多數(shù)病人及其家屬共同關(guān)心的問題，如兒童發(fā)熱用藥常識、抗生素應(yīng)用常識、心腦血管疾病用藥常識、不同劑型藥物用法指導(dǎo)等。根據(jù)病人及其家屬的需要，可隨時更新、補(bǔ)充藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。這些電視節(jié)目把畫面、鏡頭切換、聲音、音樂、文字等要素有機(jī)組合起來，共同構(gòu)成一部引人入勝的電視片。這樣可以吸引病人及其家屬的注意力，使他們有興趣接受藥學(xué)服務(wù)教育，從而獲得藥學(xué)相關(guān)知識，提高病人用藥的依從性，自覺地采納有益于健康的用藥行為和生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的。利用醫(yī)院視屏每天早上、中午、下午、晚上分別播放藥學(xué)相關(guān)知識30min～60min，其他時間可收放電視節(jié)目。

藥學(xué)服務(wù)（PharmaceuticalCare,PC）是指以改善和提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的技術(shù)服務(wù)，保證患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。隨著我國基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公眾對醫(yī)療保健的需求在日益提高，對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求已不再滿足于以往社區(qū)藥房單純的藥品調(diào)配服務(wù)，這就要求藥師充分利用自己所掌握的專業(yè)藥學(xué)知識,改變傳統(tǒng)的觀念,將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到參與醫(yī)療,為醫(yī)療提供藥學(xué)服務(wù)上來,藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與形式發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。

1調(diào)配處方及用藥交代

處方調(diào)配是社區(qū)藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一，是聯(lián)系、溝通醫(yī)藥患三者最重要的紐帶。準(zhǔn)確調(diào)配處方，并提供用藥指導(dǎo)是藥物治療最基礎(chǔ)的保證，藥師應(yīng)按照《處方管理辦法》要求，嚴(yán)格規(guī)范化操作，實(shí)行雙人核對、發(fā)藥制度，降低調(diào)配差錯率。嚴(yán)格做到“四查十對”，即：查處方,對科別、姓名、年齡；查藥品,對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性,對臨床診斷。檢查和監(jiān)督臨床醫(yī)師合理用藥，遇到問題及時與醫(yī)師聯(lián)系，并提出建議。發(fā)藥過程中耐心地告知患者藥品的用法、用量、用藥時間及注意事項(xiàng)等，藥師應(yīng)告知患者一些可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),以消除患者的疑慮和驚慌,不擅自停藥或自行加藥、減藥,確保患者能自覺執(zhí)行醫(yī)囑，提高患者用藥的依從性。對于特殊人群（如老人、兒童、孕婦等）進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，對特殊藥品進(jìn)行特別交代，以保障患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2開展藥物咨詢，提供用藥指導(dǎo)社區(qū)門診開設(shè)藥學(xué)咨詢窗口，由經(jīng)驗(yàn)豐富或資深藥師專門

負(fù)責(zé)，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)，用深入淺出、簡單易懂、大眾化、科普化的語言幫助患者解讀藥品使用說明書、正確認(rèn)識藥物作用的兩重性，指導(dǎo)患者正確掌握藥品的服用方法、用藥時間、用藥次數(shù)、時間間隔、用藥特殊提示、新劑型和特殊劑型的應(yīng)用特點(diǎn)等，指導(dǎo)患者根據(jù)藥物理化特性、劑型特征與季節(jié)氣溫變化的關(guān)系正確貯藏、保管藥品。通過用藥咨詢和指導(dǎo)患者合理用藥，可以降低藥源性疾病的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。同時，藥物咨詢讓藥師接觸和了解更多的患者、病情、病因和診斷、治療及用藥,是藥師獲得第一手資料的重要途徑之一,可以讓藥師積累豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)藥物新的不良反應(yīng)。藥師給予患者耐心、詳實(shí)的解釋和答疑,可以充分消除患者的疑慮，同時，藥師在交流中所表現(xiàn)的專業(yè)素質(zhì)可以增強(qiáng)患者對藥物治療的信心，一方面患者的咨詢促進(jìn)了藥師業(yè)務(wù)水平的不斷提高,另一方面藥師可以為患者提供更優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)。

3宣傳講座，普及基本藥物知識

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分，是醫(yī)院醫(yī)療活動中必不可少的內(nèi)容。藥師的基本職能是促進(jìn)合理用藥，提高患者用藥的依從性，以及指導(dǎo)患者正確使用藥物。兒科患者是病人中一個特殊群體，面對出現(xiàn)了越來越多的兒童藥物不良反應(yīng)事件，給患兒提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，保障兒童用藥安全、有效意義重大，現(xiàn)將體會介紹如下。

1兒科患者的藥學(xué)服務(wù)特點(diǎn)

1.1兒童發(fā)育階段不同，生理、心理特點(diǎn)不同兒童是一個具有特殊生理、心理特點(diǎn)的年齡階段，年齡不同其在身體和心理差異也有明顯的差異，許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對藥物具有特殊的反應(yīng)性和敏感性，組織器官及吸收代謝能力與成人相比有很大的差異，且兒童自身心理承受能力差異大。根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，兒童發(fā)育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期3個階段，在兒童生長發(fā)育的不同階段，根據(jù)不同生理、心理特點(diǎn)及藥物的特殊反應(yīng)，掌握用藥指征，注意用藥的劑型、劑量、藥效和時間關(guān)系，正確指導(dǎo)患兒合理用藥。

1.2缺少適宜兒童用藥的品種、劑型兒童由于年齡，體重和體表面積的因素，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)作適當(dāng)增減。此外，適合兒童使用的口服液體制劑和顆粒劑品種較少，將成人藥物用于兒童疾病的治療過程中，很難準(zhǔn)確分割劑量，因而導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性的改變;特別是片劑等固體劑型需要藥師依據(jù)處方臨時進(jìn)行單劑量調(diào)配，臨床應(yīng)用中常將成人劑型、規(guī)格的藥片平均分成2份、3份或更多份使用，不僅難以保證藥量準(zhǔn)確，還會破壞藥物的劑型結(jié)構(gòu)，在不同程度上影響了藥物的生物利用度和藥物效應(yīng)，導(dǎo)致藥效降低、毒副作用增加及藥品的浪費(fèi)。此外，兒童藥物使用通常依賴于父母/監(jiān)護(hù)人或護(hù)理人員，因此藥師就要從藥品的劑量、規(guī)格和劑型上，配合醫(yī)師協(xié)商使用，以達(dá)到提高兒童用藥依從性的目的〔1〕。

1.3兒童還更容易受到藥物不良反應(yīng)(ADR)的影響兒童自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)、藥動學(xué)特點(diǎn)、兒科常用藥物的使用等相關(guān)因素可能導(dǎo)致兒童嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。兒童藥動學(xué)特點(diǎn)為:新生兒的血漿蛋白總量和白蛋白含量比嬰幼兒少，肝、腎功能未發(fā)育完全，藥物消除能力低。嬰幼兒對影響水鹽代謝和酸堿平衡的藥物敏感，身體處于生長發(fā)育時期，常用中樞抑制藥可影響智力發(fā)育，對嬰幼兒用藥，必須考慮其生理特點(diǎn)。此外，兒童可能無法識別和傳達(dá)藥物不良反應(yīng)的初始體征和癥狀。

2兒科門診用藥的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容與方法

筆者從事中藥臨床藥學(xué)相關(guān)工作5余年，在此期間有幸跟隨多名中醫(yī)師門診隨診，并在中醫(yī)門診隨診中開展藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐得到了醫(yī)師、患者的認(rèn)可。現(xiàn)舉例說明，以期為中藥師開展類似藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐工作提供參考。

1對患者用藥指導(dǎo)

1.1用藥方法指導(dǎo)。患兒男，4個月，因“面頰、頸部、腹股溝出現(xiàn)紅斑、丘疹逐漸加重5天”，于2019年10月18日就診。采集四診信息：患兒面頰、頸部、腹股溝出現(xiàn)成片紅斑、丘疹，伴滲出、瘙癢，患兒易哭鬧，納差，大小便無殊，舌紅苔薄，手指紋深紅。醫(yī)師診斷為：濕疹，濕熱證。處方：苦參10g，黃柏6g，馬齒莧15g，茵陳10g，地膚子10g，蛇床子6g，生甘草10g，7劑，水煎外洗，每天2次。5天后頸部及腹股溝皮疹好轉(zhuǎn)明顯，而面頰部效果不佳。中藥師經(jīng)醫(yī)師同意后，告之患兒母親在患兒熟睡時采用濕敷法治療面部濕疹。中藥師分析：醫(yī)師診斷與用藥無誤，且患兒頸部、腹股溝皮疹用藥后明顯好轉(zhuǎn)，說明用藥有效；面頰效果不佳，可能是該部位不如另兩個部位便于用藥清洗，用藥劑量不足、藥物作用時間過短是導(dǎo)致效果不佳的主要因素，故建議采用濕敷法。患兒母親采納建議，2天后復(fù)診，面部濕疹明顯好轉(zhuǎn)。1.2飲食禁忌的指導(dǎo)。患者男，34歲，因“反復(fù)面、背部起丘疹10余年，加重1月余”于2019年9月6日來診。10年來患者面、背部反復(fù)起米粒至黃豆大小紅色丘疹，曾間斷服用異維A酸軟膠囊等藥物治療，效果不佳；既往體檢高尿酸血癥。采集四診信息：患者面方腹圓，皮膚油膩，面、背部可見米粒至黃豆大小丘疹，部分新發(fā)丘疹有膿頭、壓痛，有陳舊痘印，表皮凹凸不平；口苦，易怒，手心多汗，大便黏滯難解，小便偏黃，納眠可；舌胖質(zhì)紅苔黃膩，左右脈弦有力。醫(yī)師診斷：痤瘡，肝膽濕熱證。處方：茵陳10g，石菖蒲10g，白茅根30g，射干10g，滑石15g（包煎），豆蔻6g（后下），黃芩10g，廣藿香10g，薄荷6g（后下），連翹15g，白芷10g，皂角刺15g，瓜蔞子15g，赤芍15g，浙貝母10g，天花粉15g，乳香6g，沒藥6g，生甘草5g，7劑，水煎服，每天2次。患者對飲食禁忌存在疑問，因醫(yī)師忙于為下一例患者診治，讓中藥師解疑。中藥師分析：患者痤瘡、高尿酸血癥、便秘等病癥，應(yīng)忌煙酒、低尿酸食物、辛辣食物；從中醫(yī)角度考慮，運(yùn)用八綱辨證理論，該患者辨證為陽、里、熱、實(shí)證，故忌煙酒，不宜食用辛辣、油膩肥厚食物。分別從中西醫(yī)角度告之患者飲食禁忌及原因，并向其列舉生活中常見食物。7天后，患者面、背部丘疹明顯消退，無新發(fā)皮疹。1.3用藥事宜指導(dǎo)。患者女，28歲，因“月經(jīng)不規(guī)則兩年，近3個月未至”于2017年12月16日來診。兩年來月經(jīng)周期不定，近3個月未至，否認(rèn)懷孕，就診前兩個月婦科門診彩超診斷為多囊卵巢綜合征。采集四診信息：患者體形肥胖，濃眉大眼，毛孔粗大，唇周可見短小毛須；平素月經(jīng)推遲、量少，伴少量血塊；不易出汗，頸背部拘緊、不舒展，右肩關(guān)節(jié)隱痛、伴活動輕度受限；納眠佳，大小便可；舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈寸浮關(guān)滑尺細(xì)。醫(yī)師診斷為多囊卵巢綜合征、頸椎病（風(fēng)寒阻絡(luò)證）。處方：葛根60g，桂枝15g，蜜麻黃10g，炒白芍15g，當(dāng)歸10g，干姜10g，菟絲子30g，覆盆子15g，姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，炒枳殼10g，桃仁10g，牡丹皮15g，蜜甘草10g，14劑，水煎服，每天2次。患者用藥2天后來電咨詢中藥師，因天氣轉(zhuǎn)冷，昨晚受寒感冒咳嗽，問其中藥還能否繼續(xù)服用。中藥師分析：進(jìn)一步了解患者病情，惡寒怕冷、無汗、未發(fā)熱，流清涕，咳嗽，咳痰質(zhì)白清稀，頸背強(qiáng)痛，四肢乏力、酸痛。結(jié)合患者病因、癥狀，可判斷患者為風(fēng)寒襲表證，可使用葛根湯、麻黃湯等辛溫解表類方藥治療。而患者此時服用方藥，恰好使用葛根湯合方加減，但考慮到該方中使用蜜麻黃，無生姜，恐其發(fā)汗不強(qiáng)，故借用《傷寒論》服用桂枝湯藥后護(hù)理方法，建議患者繼續(xù)服用以前湯藥，并頻服生姜紅糖水以助藥力，添衣蓋被直到全身微微汗出1小時許，注意不可使大汗淋漓。患者復(fù)診，訴遵守臨床藥師指導(dǎo)，當(dāng)天日暮時分全身汗出，次日晨起感冒癥狀徹底消失。

2對醫(yī)師用藥建議

2.1刪減藥味，提高患者依從性。患者男，3歲，因“咳嗽、咳痰5天”于2017年6月6日復(fù)診。復(fù)診前5天，患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰，低熱。家長使用退熱貼后熱退，但咳嗽、咳痰加重。初診時，醫(yī)師診斷為：咳嗽，風(fēng)寒犯肺證。處方：蜜麻黃5g，燀杏仁6g，陳皮10g，桑白皮6g，茯苓10g，炒萊菔子10g，炒白芥子5g，炒紫蘇子10g，桔梗6g，炒枳實(shí)6g，防風(fēng)6g，甘草5g，7劑，水煎服，每天2次。3天后因患兒拒服湯藥，病情未見好轉(zhuǎn)再診，采集四診信息：咳嗽、咳痰，咳痰量多稠白，鼻塞流涕，無發(fā)熱，微惡風(fēng)，納差；舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮滑。醫(yī)師認(rèn)為辨證用藥無誤，患兒卻因湯劑口味差拒服藥物，問中藥師有何建議。中藥師分析：通過患兒父親了解到患兒喜酸甜、惡辛辣。醫(yī)師開具處方為華蓋散合三子養(yǎng)親湯加味溫肺化痰、止咳平喘。方中麻黃、萊菔子、白芥子、枳實(shí)辛味甚，麻黃蜜炙后，性味緩和。故建議前方去炒萊菔子、炒白芥子，改炒枳實(shí)為炒枳殼，會在很大程度改善湯藥口味。醫(yī)師聽取中藥師建議后，囑患兒父親將中藥方中炒萊菔子、炒白芥子、炒枳實(shí)三味小包裝藥取出棄用，加大棗5枚剝開，水煎頻服。中藥師從中藥房拿來上述三味藥小包裝，指導(dǎo)患者辨識。7天后，中藥師電話回訪，回復(fù)湯藥口味明顯改善，患兒服藥后已痊愈。2.2增加藥引，提高中藥療效。患者男，67歲，因“反復(fù)入秋后咳嗽、咳痰5余年，再發(fā)1周”于2019年11月5日復(fù)診。多次醫(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎。復(fù)診前1周，患者“咳嗽、咳痰加重伴喘息”來診，醫(yī)師診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作，痰濕阻肺證。處方：茯苓15g，桂枝15g，炒白術(shù)12g，姜半夏15g，化橘紅10g，當(dāng)歸10g，干姜6g，燀杏仁12g，厚樸15g，焦神曲15g，炒甘草6g，7劑，水煎服，每天2次。用藥7天后復(fù)診，采集四診信息：患者體形較瘦，咳痰較前大減，偶有喘息，咳嗽頻繁，喉中有干裂感；舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮滑。醫(yī)師認(rèn)為辨證用藥無誤，咳痰好轉(zhuǎn)，但不解咳嗽為何好轉(zhuǎn)不明顯。中藥師分析：根據(jù)患者癥狀，中醫(yī)四診合參，辨證為痰濕阻肺證，使用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加減溫陽化飲、燥濕化痰，并取桂枝加厚樸杏子湯法，加入杏仁、厚樸以降氣平喘。現(xiàn)用《方劑學(xué)》收錄二陳湯的藥物組成為半夏、橘紅、白茯苓、甘草四味藥物，在用法中記載煎藥時加藥引生姜7片、烏梅1個。本案醫(yī)師所用二陳湯，用干姜代生姜，缺烏梅；原方中烏梅具有收斂肺氣的作用，與半夏相伍，散中有收，使祛痰而不傷正。且本案所用方藥中姜半夏、桂枝、炒白術(shù)、干姜、厚樸、焦神曲等均藥性溫燥，易耗散津液，而肺有“喜潤勿燥”的生理特點(diǎn)。故中藥師建議醫(yī)師加入烏梅，收斂肺氣，或許可增加方藥止咳療效。醫(yī)師認(rèn)可中藥師分析與建議，在前方基礎(chǔ)上加入烏梅1枚，醋五味子6g，加入五味子，取苓甘五味姜辛湯之法而用，與烏梅味酸同理，均具有收斂肺氣，以制約其他藥物溫燥之性。7天后，患者咳嗽咳痰均已明顯好轉(zhuǎn)。2.3更換藥物，避免不良反應(yīng)再發(fā)。患者女，79歲，因“結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)后1年，頭暈、乏力1周”于2016年7月20日來診。患者行結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后口服卡培他濱片治療，1周前出現(xiàn)頭暈、乏力。采集四診信息：患者面瘦、少華，頭暈，全身乏力，懶言氣短，疲倦多臥，時心慌心悸，納差，多夢，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔白舌下絡(luò)脈曲張，左右脈細(xì)弱。醫(yī)師診斷：結(jié)腸惡性腫瘤，脾胃氣虛證。處方：生曬參9g，炒白術(shù)30g，茯苓15g，陳皮10g，淮小麥45g，大棗15g，黃芪30g，當(dāng)歸炭5g，防風(fēng)6g，女貞子15g，三棱10g，莪術(shù)10g，甘草10g，14劑，水煎服，每天2次。1周后，患者來診，訴用藥3天后，雙手腕、膝蓋內(nèi)側(cè)周圍皮膚出現(xiàn)對稱性紅斑皮疹，無明顯瘙癢；停藥后，逐漸好轉(zhuǎn)，皮損基本消退。醫(yī)師不知何藥引起皮膚過敏反應(yīng)，問于中藥師。

中藥師分析：藥疹有一定潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥數(shù)日后發(fā)生，停藥后可逐漸自愈；重復(fù)用藥，如機(jī)體已處于致敏狀態(tài)，常在數(shù)小時，短則數(shù)分鐘發(fā)生。本案患者中藥所致“藥疹”與中藥師曾收集中草藥可致“藥疹”相關(guān)文獻(xiàn)中，黃芪導(dǎo)致的“藥疹”[1]特點(diǎn)相似，故建議刪除黃芪，續(xù)用前方。醫(yī)師采納臨床藥師意見，剔除黃芪等更換方藥治療，未再發(fā)生藥疹。半月后患者復(fù)診，訴因不舍家中多余中藥，微信公眾號推文見黃芪燉雞可補(bǔ)虛，于是食用黃芪燉雞后，片刻鐘后再次引發(fā)皮疹，皮損特點(diǎn)與上次相同，進(jìn)一步證實(shí)中藥師分析有理。

摘要：目的：探討藥學(xué)教學(xué)路徑在門診藥房實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價值。方法：選取2017年4月~2019年4月間在我院門診藥房實(shí)習(xí)的90例實(shí)習(xí)生作為研究對象，分為路徑組（n=45）以及對照組（n=45）。對照組實(shí)施常規(guī)帶教，路徑組在此基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)教學(xué)路徑，比較兩組實(shí)習(xí)生考核成績。結(jié)果：研究組理論成績（92.08±3.31）分較對照組（87.11±3.12）分更高（t=7.329，P<0.001）；研究組實(shí)踐成績（91.12±3.24）分較對照組（87.55±3.05）分更高（t=5.324，P<0.001）。結(jié)論：在門診藥房實(shí)習(xí)帶教過程中通過應(yīng)用藥學(xué)教學(xué)路徑，可進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)教學(xué)路徑；門診藥房；臨床帶教

藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在上崗前需要在門診藥房進(jìn)行實(shí)習(xí)，通過實(shí)習(xí)能夠讓學(xué)生熟悉藥房環(huán)境、實(shí)際工作流程，能夠?qū)⒗碚撝R與實(shí)踐知識充分關(guān)聯(lián)起來，以此來增強(qiáng)其崗位勝任力[1]。為進(jìn)一步提升門診藥房實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，我院對45例門診藥房藥學(xué)實(shí)習(xí)生采取了藥學(xué)教學(xué)路徑，整體效果較為理想，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將2017年4月~2019年4月間在我院門診藥房進(jìn)行實(shí)習(xí)的90例實(shí)習(xí)生作為研究對象，根據(jù)帶教方法的不同分為研究組以及對照組，每組各45例。研究組中男25例，女20例，年齡為19~21歲，平均（20.34±0.51），其中包括專科生16例，本科生29例；對照組中男26例，女19例，年齡為19~22歲，平均（20.56±0.57），其中包括專科生17例，本科生28例。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡以及學(xué)歷等方面比較無明顯差異（P>0.05）。1.2方法。對照組進(jìn)行常規(guī)帶教。帶教老師由具備3年以上的藥房藥師擔(dān)任。帶教活動實(shí)施過程中，將帶教老師作為主體。帶教老師結(jié)合藥房工作要求以及教學(xué)大綱設(shè)置專門的教學(xué)計劃，以理論授課、實(shí)踐以及考核評價等流程實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。研究組上述基礎(chǔ)實(shí)施藥學(xué)教學(xué)路徑，實(shí)習(xí)時間設(shè)為6周。研究組實(shí)習(xí)前，帶教老師向其發(fā)放實(shí)習(xí)路徑表，并由帶教老師主動進(jìn)行介紹，讓學(xué)生能夠清晰地了解各個階段學(xué)習(xí)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，具體教學(xué)路徑如下：（1）第1周。讓學(xué)生快速適應(yīng)藥房環(huán)境，通過介紹、講解、參觀等方式，讓學(xué)生掌握藥房設(shè)置布局、藥學(xué)人員組成、分工職責(zé)。同時在帶教老師引導(dǎo)下讓學(xué)生充分掌握各個流程，指導(dǎo)學(xué)生輔助完成散裝配藥機(jī)補(bǔ)藥工作。（2）第2~3周。對學(xué)生上一周實(shí)習(xí)情況進(jìn)行基本評估，并給予指導(dǎo)意見。帶教老師指導(dǎo)學(xué)生掌握各種不同類型藥物的性質(zhì)、擺放位置以及儲存條件。同時以門診處方為實(shí)例，以“四查十對”為基本原則模擬發(fā)藥過程并向?qū)W生講解發(fā)藥注意事項(xiàng)和用藥交代技巧。（3）第4周。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生以院內(nèi)《處方管理?xiàng)l例》對處方進(jìn)行審核，讓其充分掌握藥品配伍禁忌。讓其熟練掌握常見藥品使用規(guī)格、劑量、藥理以及不良反應(yīng)。（4）第5周。帶教老師指導(dǎo)學(xué)生掌握特殊藥品管理方法，如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品、抗腫瘤藥品、激素類藥品、細(xì)胞毒藥品等。（5）第6周。帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成藥品效期管理以及應(yīng)急預(yù)案，讓其在門診藥房進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行理論操作以及實(shí)踐操作考核，指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)習(xí)鑒定手冊填寫。1.3觀察指標(biāo)。對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合考核，對比兩組實(shí)習(xí)生理論成績以及實(shí)踐成績。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。此次研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

糖尿病在老年人群中具有較高發(fā)病率，是一種慢性代謝性全身疾病，近年來數(shù)據(jù)顯示[1]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病易合并多種并發(fā)癥，病情控制復(fù)雜。研究指出[2]，治療同時配合臨床藥學(xué)服務(wù)可改善患者治療依從行為，有效防治糖尿病。本研究對門診糖尿病患者實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2015年6～12月藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前收治的113例糖尿病患者作為對照組，將2016年1～7月藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后收治的113例糖尿病患者作為觀察組。對照組男性60例，女性53例，年齡58～79歲，平均年齡（67.58±6.25）歲；文化程度：大專及以上30例，高中25例，初中38例，小學(xué)及以下20例；觀察組男性58例，女性55例，年齡60～81歲，平均年齡（66.95±6.18）歲；文化程度：大專及以上31例，高中26例，初中39例，小學(xué)及以下17例。兩組一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法：對照組實(shí)施常規(guī)門診服務(wù)。觀察組實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，具體內(nèi)容包括：向患者講解糖尿病知識，指導(dǎo)患者飲食，告知飲食應(yīng)以低糖、低鹽、低脂肪食物為主，并多攝入高蛋白、高維生素食物，加強(qiáng)鍛煉，控制體重；叮囑患者遵醫(yī)用藥，并講解遵醫(yī)用藥的重要性及私自增減藥量的危害；指導(dǎo)其皮下注射胰島素的方法及定期自我監(jiān)測；疏導(dǎo)患者焦慮情緒，并對依從性較差患者加強(qiáng)指導(dǎo)，并要求其定期來院復(fù)診；登記患者個人信息，記錄臨床藥師指導(dǎo)患者花費(fèi)的時間。30d后對患者依從性進(jìn)行回訪。1.3成本測算：醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎金構(gòu)成復(fù)雜，因此排除獎金，干預(yù)前：藥師月薪=崗位工資（750）＋薪級工資（370）＋補(bǔ)貼（265）=1385；藥師月工作日21d，因此23d藥學(xué)服務(wù)干預(yù)期藥師薪酬=1385×（23÷21）=1516.90元。干預(yù)后：藥師為每例患者服務(wù)的時間為0.3h左右，113例患者約為33.9h，培訓(xùn)費(fèi)用1500元，因此服務(wù)時間成本=33.9/（21×8）×1385=279.47元，培訓(xùn)成本=1500×23/246=140.24元；臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)期薪酬=1935.61元。1.4效果測算：治療依從性采用我院自制依從性量表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括飲食及疾病基礎(chǔ)知識、運(yùn)動、自我監(jiān)測、用藥、低血糖急救等5個方面，理論滿分為60分，由于5方面條目數(shù)量不等，按100分比例折合計算。1.5統(tǒng)計學(xué)方法：本研究借助率“％”描述依從性、成本效果比等計數(shù)資料，使用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；以上研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1兩組依從性評分比較：觀察組總分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。2.2分析兩組成本效果比：觀察組成本效果比與對照組相比明顯較低（P＜0.05），見表2顯著。

3討論