醫院老門診樓改造工程管理措施

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摘要：本文通過探討南通大學附屬醫院老門診樓裝修改造工程，分析改造管理中遇到的難點，并提出相應的整改方案，為醫院的裝修改造規范化管理工作提出一些可行性建議。

關鍵詞：醫療建筑；建筑改造工程；工程管理

1醫院老門診樓改造工程概況

南通大學附屬醫院（簡稱通大附院）位于江蘇省南通市老城區中心地段，前身是由清末實業家、教育家張謇創建于1911年的南通醫院。近百年來，通大附院歷經磨難，現已發展為占地面積超86.27m2，總建筑面積15萬余平方米，擁有33個臨床科室，20個醫技科室，17個研究室（實驗室），開放床位2537張的集醫療、教學科研、預防保健以及康復為一體的現代化三級甲等綜合性醫院，同時也是蘇中地區的醫療保健中心和國際緊急救援中心網絡醫院。醫院新門診樓于2019年9月投入使用，由于大部分門診功能遷入新門診樓內，原有老門診樓計劃作為急診室、手術室和部分病區用房使用。老門診樓建設年代久遠，現有硬件設施老化損壞嚴重，隨著使用功能的轉換，原有功能格局完全無法滿足新使用功能的需求，在此情況下，通大附院將徹底的全新裝修改造擺上了院部的工作日程。通大附院老門診樓為磚混結構，地上5層。一、二層改成急診（一層設置為成人急診、兒童急診、急診藥房、檢驗科、急診收費、DR、CT、DSA，二層為成人急診、兒童急診、注射室）；三層西區改為日間病房，東區改為門診手術室；四層改為卒中中心病房；五層改為創傷中心病房。另新增4臺醫用電梯，裝飾施工前還對老樓進行結構鑒定、加固工作。合計改造面積9800㎡，投資預算3400萬元，改造后將大大提升醫院的急診的服務能力。

2改造過程中面臨的難點

2.1改造施工影響醫療運營

老門診樓改造項目工期緊，為配合獻禮醫院110周年院慶，從招標到竣工要求在270d內完成。施工區域內還有急診、CT室等需確保其正常運營，水電氣不能停滯；老門診樓與原急診樓是互通相鄰的建筑，所以產生的灰塵和震動噪音要加以控制，不能影響原急診樓的正常使用；老門診樓位于新門診樓與病房樓的中間位置，是病人從新門診樓到病房的必經通路。這些都給施工改造提出難題。

2.2設計施工受原有結構限制

對于此次改造工程，土建與裝飾部分按部就班，施工人員既要對原建筑物結構、裝飾項目進行了解，又須對現有的裝飾施工圖紙做法了然于胸，這是改造工程的難點。老門診樓是磚混結構的老建筑，拆除時要盡力保護好原主體結構，要求慢工出細活，這就與施工工期緊產生了矛盾[1]。好多重要的節點部位還要同步加固并加以擴建，原建筑內所有機電系統，按使用功能的需求要重新設計與安裝，室外要增設電梯、公廁等。新增配套設施要進行全新規劃和設計，力求使新改造建筑外觀完美協調，能融入周邊5A級濠河風景區景觀帶，規劃設計的高起點為施工改造提出了高要求。

2.3材料品質要求高，進場時間緊

裝飾材料的品質檔次高低將直接影響裝修效果。此次改造工程一方面為了滿足醫用建筑功能性要求，另一方面也是對外展現醫院形象的窗口，在外形觀感上要求很高。施工材料的及時供應是工程進度的有力保障，由于材料種類繁雜，定加工項目品種多，控制好施工材料的品質和進場時間，將成為整個工程順利實施和按時竣工交付的基礎[2]。

2.4改造工程對水電氣等提出全新要求

老門診樓原來的使用功能較為單一，一些普通診室基本的水電即可滿足。新規劃的改造變更了使用功能，改造后的急診樓集病房、手術室、檢查室等于一體。這就需要一套全新的水、電、氣等系統，大型醫療設備的安裝也需要提高建筑局部承載力，水、電、氣的負荷也須增加。新增觀光電梯也對老建筑的地基承載力提出更高要求，加上消防、門禁、監控和智能化等配套設施，對設計和施工帶來諸多不確定因素[3]。

2.5平行、交叉施工多

本工程施工過程中工序平行、交叉、搭接頻繁，裝飾裝修、水電設備安裝等工種繁多，同一空間的施工要采用多種工藝、多道工序來完成，施工工期短、質量要求高。部分醫用功能性房間還需要穿插醫用氣體、消防報警、緊急呼叫等醫療設備的安裝，使工程進度和質量把控難上加難。

3工程規范化管理的具體措施

3.1合理設計，細化圖紙，完善方案

醫院整體改造工程由后勤保障部負責，工程管理組統一實施管理。老門診樓改造施工之前，管理人員會同設計單位進行整體設計，從整體使用功能入手，將改造意圖由書面文字轉化成圖紙。對于改造后投入使用的急診病區，首先根據常規的就醫人數、床位規模等進行合理規劃，改造后的建筑風格、設計單元與界面、各區域的功能等均上會集體討論，與具體使用科室形成共識。醫院各病區是分開獨立的，具體使用功能不同，因此在細化圖紙的過程中，以施工圖紙為主，其他諸如強弱電、醫用氣體、智能化、醫療設備和辦公家具等都需要與相關使用科室進行逐一討論，逐步完善細節。由于整個施工過程涉及的領域廣、工藝雜、材料多且專業性較強，所以從一開始的設計過程到最后的工程竣工驗收，每個過程中牽涉的人員和參建單位都要提前溝通明確，分領域、工種進行現場的踏勘。在各施工現場，醫院工程管理人員多方面協調管理，當施工過程中出現偏差應及時調整重新設計，重新驗證后再繼續施工，最大限度地減少施工給醫院正常運營帶來的影響[4]。

3.2工程進度與質量齊抓共管

老門診樓改造工程按約定時間開工，工程實施前，醫院工程管理組人員會同監理、施工方、跟審等開碰頭交底會。會上對項目經理、施工員、安全員、質量員和資料員等明確各自的職責，把握工程進度和確保工程質量是工程改造是否成功的標志。依照施工前期對工程進度作出的具體規劃，將具體的施工點與時間點相結合，制定明確的時間表來體現工程的進度。開工時間、交付使用時間與施工方式都必須嚴格按照招投標文件要求來執行。對于施工過程中出現的進度滯后現象，管理人員及時組織協調，會同各方調整方案，重新核算工程量，做好變更手續，在把好質量關的基礎上，通過合理增加施工作業面和施工力量等方式搶進度。配合好監理方，不定期巡查工地，杜絕偷工減料。施工過程中發現有不合格、不合規的現象，立即拆除重做，分時間段不定期進行工程階段性檢測，特別是加強對隱藏工程的驗收，同時留下影像資料，在工程基本完工后進行工程預驗收，完全具備使用條件后及時進行整體竣工驗收。工程合同、圖紙、其他資料等紙質版和電子版一并匯總留底，并對使用科室和院內維保人員進行使用培訓，留存設備廠商等維修聯系方式，對鑰匙等進行交接。

3.3確保施工材料質量

醫院老門診樓的改建所涉及的大多為樓內項目，施工面廣，所用材料的種類多，確保材料質量是工程質量的根本保證[5]。為保證施工進度和質量都能達到設計要求，管理人員必須在以下幾個方面把好關：一是詳細了解工程中需要的材料，列出清單，記錄清楚每個材料的具體生產地、時間和是否合格，派出專業人員對材料進行摸底統計和調查，與設計人員保持溝通，掌握材料的需求量，所用的材料尺寸、大小都要與設計相符合，杜絕在施工中出現以次充好、改變品牌等不當行為，防止因材料不足或材料的缺陷而造成工程在進度和質量上出現延誤。二是材料的選購要根據圖紙設計和招標的要求，根據材料清單選擇材料大小、規格、品牌等，盡量選擇性價比高的品牌和供貨商。三是在材料選購之后，管理人員、監理要對材料進行監督，做好現場的檢驗。施工方、監理和院方要共同簽字確認，出現問題時需承擔相應責任。四是對材料在使用中的情況要及時記錄，各部位施工材料必須提取樣品送檢，同時標明批次、日期、廠商等信息，為后期工程竣工驗收提供依據。

3.4分區塊檢驗、驗收

為了加強質量管理，保障使用功能和使用效果，本工程推行了分區塊檢驗的制度。其主要內容是業主組織相關責任主體在竣工驗收之前，將工程每層按相似功能和區域分成若干區塊，對每個區塊分別進行檢驗，改變目前抽樣檢查的做法，最大程度地發現質量缺陷，并在竣工驗收前消除這些質量通病。檢驗的項目涉及防水、給排水、電氣、空調安裝、精裝修、醫用氣體和醫療設備等方面，盡可能地避免、消除質量缺陷，減少日后發生因質量問題而產生的返工和返修，從而使本工程質量竣工驗收成為真正意義上在投入使用前的最后一次檢驗、最全面的一次驗收。

3.5安全文明施工

對于老門診樓的項目改造，保證施工人員和醫院醫護人員及患者的安全是重中之重。首先，要樹立安全文明意識，從設計入手，考慮安全措施。在施工、材料和驗收等方面都要嚴格執行安全規范，特別是對于此次新增設的電梯，醫院管理人員反復與設計院溝通，請專業的勘察測量機構進行地基承載力測試。對老門診樓的主體結構也進行了多次現場踏勘、實驗，確保主體結構的安全性。其次，定期開會，巡查，灌輸安全意識，做好三級安全教育，交代清楚工程的特殊性、重要性，防止施工人員對醫院設備和儀器的損毀，并在工地安排專職安全員，成立安全監督小組，會同醫院安保處及時查處無證動火、私接電源、不戴安全帽等安全隱患，一經發現立即制止，及時形成通報文件，做到獎懲分明。

4結語

通過規范化的嚴格管理，院區老門診樓得以按時順利改造，孕育出一個全新的多功能型急診綜合體。消防系統全面提升，智能化得到升級，建筑能耗大為降低，為患者營造出一個干凈整齊、配套完善的醫療環境，使患者能享受到更高質量的醫療服務，同時有效解決了老院區當前運營和發展的瓶頸，取得了經濟效益和社會效益的雙贏。

參考文獻：

[1]曾佳.北京大學第一醫院老門診樓改造工程[J].中國醫院建筑與裝備，2016（7）：74-77.

[2]陳亞威，朱寧.現有空間不足情況下的療愈環境提升策略：以北京兒童醫院舊門診樓為例[J].中國醫院建筑與裝備，2020（4）：42-45.

[3]張澤華，郝曉賽.基于環境行為學探討醫院改造項目：以北京市屬醫院門急診樓為例[J].中國醫院建筑與裝備，2018（1）：54-56.

[4]陳虹宇，王鴻義.淺析醫院大型改造工程項目管理[J].中國醫院建筑與裝備，2018（7）：90-91.

[5]王增榮.現代醫院裝修改造工程管理措施探討[J].四川水泥，2019（1）：225.、

作者：季勇翔 單位：南通大學附屬醫院高級工程師