醫(yī)院兒科門診用藥藥學服務(wù)探討
時間：2022-07-12 09:41:12
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藥學服務(wù)是醫(yī)院藥學工作的重要組成部分，是醫(yī)院醫(yī)療活動中必不可少的內(nèi)容。藥師的基本職能是促進合理用藥，提高患者用藥的依從性，以及指導患者正確使用藥物。兒科患者是病人中一個特殊群體，面對出現(xiàn)了越來越多的兒童藥物不良反應(yīng)事件，給患兒提供專業(yè)的藥學服務(wù)，保障兒童用藥安全、有效意義重大，現(xiàn)將體會介紹如下。
1兒科患者的藥學服務(wù)特點
1.1兒童發(fā)育階段不同，生理、心理特點不同兒童是一個具有特殊生理、心理特點的年齡階段，年齡不同其在身體和心理差異也有明顯的差異，許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對藥物具有特殊的反應(yīng)性和敏感性，組織器官及吸收代謝能力與成人相比有很大的差異，且兒童自身心理承受能力差異大。根據(jù)兒童的生理特點，兒童發(fā)育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期3個階段，在兒童生長發(fā)育的不同階段，根據(jù)不同生理、心理特點及藥物的特殊反應(yīng)，掌握用藥指征，注意用藥的劑型、劑量、藥效和時間關(guān)系，正確指導患兒合理用藥。
1.2缺少適宜兒童用藥的品種、劑型兒童由于年齡，體重和體表面積的因素，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗作適當增減。此外，適合兒童使用的口服液體制劑和顆粒劑品種較少，將成人藥物用于兒童疾病的治療過程中，很難準確分割劑量，因而導致藥物穩(wěn)定性的改變;特別是片劑等固體劑型需要藥師依據(jù)處方臨時進行單劑量調(diào)配，臨床應(yīng)用中常將成人劑型、規(guī)格的藥片平均分成2份、3份或更多份使用，不僅難以保證藥量準確，還會破壞藥物的劑型結(jié)構(gòu)，在不同程度上影響了藥物的生物利用度和藥物效應(yīng)，導致藥效降低、毒副作用增加及藥品的浪費。此外，兒童藥物使用通常依賴于父母/監(jiān)護人或護理人員，因此藥師就要從藥品的劑量、規(guī)格和劑型上，配合醫(yī)師協(xié)商使用，以達到提高兒童用藥依從性的目的〔1〕。
1.3兒童還更容易受到藥物不良反應(yīng)(ADR)的影響兒童自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育特點、藥動學特點、兒科常用藥物的使用等相關(guān)因素可能導致兒童嚴重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。兒童藥動學特點為:新生兒的血漿蛋白總量和白蛋白含量比嬰幼兒少，肝、腎功能未發(fā)育完全，藥物消除能力低。嬰幼兒對影響水鹽代謝和酸堿平衡的藥物敏感，身體處于生長發(fā)育時期，常用中樞抑制藥可影響智力發(fā)育，對嬰幼兒用藥，必須考慮其生理特點。此外，兒童可能無法識別和傳達藥物不良反應(yīng)的初始體征和癥狀。
2.1仔細審核處方藥師重視并堅持合理行使藥師處方的審方權(quán)。嚴格執(zhí)行“四查十對”，特別要注意醫(yī)院實現(xiàn)計算機化管理后，醫(yī)生處方訂單的輸入錯誤。對嬰幼兒的年齡進行審核，防止出現(xiàn)混淆“歲”與“月”的情況，基于體重給藥可請求醫(yī)師注明體重;對用量、用法是否合適進行審核，識別處方上現(xiàn)有或潛在的用藥錯誤，應(yīng)特別注意推薦劑量是以每日總劑量還是單劑量提供，與及選用劑型與給藥途徑是否合理;對各種藥物之間是否具有相互作用進行審核，是否有重復用藥現(xiàn)象;對藥品是否為兒童禁用藥物進行審核，對兒童是否有過敏史進行審核，是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。藥師應(yīng)具備良好的藥物配伍相互作用知識，發(fā)現(xiàn)有嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并按照有關(guān)規(guī)定報告，保證藥物使用安全、有效、合理。
2.2為父母/監(jiān)護人詳細講解用藥方法及劑量藥師在對處方進行認真的審核以后，對處方存在問題的地方應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，必要時經(jīng)醫(yī)師修改后再調(diào)劑。為父母/監(jiān)護人詳細講解用藥方法及劑量，告知口服液體制劑測量杯的使用，必要時給予示范如何正確測量液體劑量;應(yīng)整粒吞服的腸溶膠囊劑，不可將腸溶劑掰開服用;講解各種藥物的給藥方法，例如滴眼劑、滴耳液、栓劑應(yīng)如何使用;講解有可能與其他食物產(chǎn)生反應(yīng)的藥物，例如，哪些藥物不能與果汁、牛奶、咖啡等同服;講解藥物的服用時間，講解需空腹、飯前或飯后服用的藥物，講解抗感冒藥/抗過敏等藥物可能出現(xiàn)的異常身體反應(yīng)。
2.3開展安全用藥咨詢工作父母/監(jiān)護人對藥物的認知程度直接影響兒童的健康。為減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，藥師可根據(jù)父母/監(jiān)護人的年齡，教育文化水平而有所不同對父母/監(jiān)護人長進行安全用藥教育。告知父母/監(jiān)護人觀察不良反應(yīng)的方法，哪些具體表現(xiàn)屬于藥物不良反應(yīng)，講解藥物的正確貯存方法等。無論選擇何種教育方式，藥師應(yīng)以專業(yè)知識傳達以下信息:藥品使用方法，如何貯存藥物(包括禁忌的食物)以及患者特異性藥物相互作用，潛在的副作用信息。父母/監(jiān)護人知道兒童處方用藥如果發(fā)生任何不良藥物不良反應(yīng)，他們可以及時聯(lián)系醫(yī)生或撥打藥房咨詢電話。此外，家庭用藥是臨床用藥的重要組成部分，對父母/監(jiān)護人有關(guān)家庭用藥常識的咨詢，藥師可通過自身的專業(yè)知識，宣傳講解藥品常識和安全用藥知識，詳細講解用藥說明，解答患兒用藥過程中遇到的問題，保證患兒正確合理用藥。
2.4兒科處方用藥的ADR監(jiān)測藥師應(yīng)加強對兒童藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，積極收集不良反應(yīng)信息并及時上報;目前兒科臨床常用藥和市場上常見藥品中，由于說明書中針對兒童的注意事項、用藥禁忌及ADR等信息不夠完善，造成醫(yī)師在臨床用藥中得不到有效指導。雖然大部分說明書中有關(guān)于兒童的用法、用量的說明，但也有一部分較為含糊，多以兒童酌減或遵醫(yī)囑等簡單描述。兒童用藥的說明書和有關(guān)數(shù)據(jù)資料缺乏充足的科學性，其直接后果便是造成兒童藥品使用不當，導致兒童用藥不良反應(yīng)/事件增加〔2〕。中藥引起兒童不良反應(yīng)的原因可能為中藥成分復雜，穩(wěn)定性差，且兒科使用中藥的安全性研究較少，缺乏兒科使用中藥的用藥指南。故應(yīng)加強對中藥、中成藥等傳統(tǒng)藥物在兒科用藥中的ADR監(jiān)測〔3〕。通過分析兒童ADR的發(fā)生原因，筆者認為，可以從提高兒童臨床用藥的合理性、增加適合兒童的藥品供應(yīng)、完善藥品說明書、建立“兒童常用藥物處方集”以及加大ADR監(jiān)測力度等方面入手，減少或避免ADR的發(fā)生，提高兒童用藥安全性。
3結(jié)語
據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告顯示，我國兒童ADR發(fā)生率達12.9%，新生兒更是高達24.4%，而同期成人只有6.9%〔4〕。可見兒童用藥安全形勢相較成人更加嚴峻，減少ADR的發(fā)生、提高兒童用藥的安全性十分迫切。兒童的健康成長關(guān)系到國家的未來，而藥品在保障兒童健康中發(fā)揮著不可或缺的作用，保證兒童用藥安全有效;政府、藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)護人員應(yīng)采取相應(yīng)措施，減少或避免兒童藥物不良反應(yīng)。
作者:楊瓊花 單位:福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院
參考文獻
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〔2〕陳玉瑩，褚淑貞.我國兒童用藥不良反應(yīng)/事件頻發(fā)的原因與對策分析〔J〕.中國執(zhí)業(yè)藥師，2014，11(7):45-48.
〔3〕李智平.我國兒童藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的過去、現(xiàn)在與展望〔J〕.兒科藥學雜志，2011，17(1):11-14.
〔4〕劉偉靜，孫云龍，韋冠，等.126例兒童臨床用藥不良反應(yīng)調(diào)查分析〔J〕.中國藥事，2014，28(1):101-105.