門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)研究

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摘要：目的探討門(mén)診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者用藥安全性及依從性的影響。方法選擇2015年2月‐2015年8月在該院門(mén)診就診的236例慢性疾病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組119例，對(duì)照組117例。對(duì)照組患者就診后，直接取藥，告知患者藥物使用方法；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥依從性。結(jié)果觀察組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.72%，同對(duì)照組16.24%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥依從率為94.96%，同對(duì)照組86.32%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論門(mén)診藥房對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，能夠提高患者用藥安全性及依從性，利于控制患者病情，具有一定推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：門(mén)診藥房；藥學(xué)服務(wù)；用藥安全性；依從性

藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare）指專(zhuān)業(yè)藥學(xué)人員利用藥學(xué)知識(shí)與工具，向社會(huì)公眾（患者及家屬等）提供與藥物使用相關(guān)的各類(lèi)服務(wù)。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)院工作模式也在不斷改變，藥學(xué)服務(wù)在門(mén)診藥房中的實(shí)施，可滿足患者需求，提高用藥安全性，改善患者生活質(zhì)量[1]。相比于住院患者，門(mén)診患者病情較緩，且缺乏專(zhuān)業(yè)監(jiān)督，因此用藥依從性較差。有學(xué)者認(rèn)為[2]，門(mén)診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)對(duì)提高患者用藥依從性具有積極作用。本研究通過(guò)對(duì)比，探討了藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者用藥安全性及用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月‐2015年8月在本院門(mén)診就診的236例慢性疾病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組119例，男58例，女61例；年齡18~71歲，平均（43.23±1.28）歲；文化程度：23例為大學(xué)及以上，65例為中學(xué)到高中，31例為初中以下。對(duì)照組117例，男54例，女63例；年齡19~72歲，平均（43.52±1.31）歲；文化程度：25例為大學(xué)及以上，63例為中學(xué)到高中，29例為初中以下。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；慢性疾病患者；意識(shí)正常，語(yǔ)言表達(dá)能力無(wú)障礙且無(wú)精神性疾病；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性病癥患者；患有精神性障礙患者；患者不同意或沒(méi)有條件進(jìn)行隨訪者。

1.2方法

對(duì)照組患者就診后，藥師嚴(yán)格按“四查十對(duì)”調(diào)劑配發(fā)藥品，告知患者藥物正確使用方法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，藥師對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)（疾病的病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病癥誘發(fā)因素、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等），并說(shuō)明該疾病的生活禁忌；告知藥物的正確使用方法，詳細(xì)說(shuō)明藥物有無(wú)禁忌證及用藥前后注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥，講解遵醫(yī)囑用藥的重要性；注重藥學(xué)監(jiān)督，3d進(jìn)行一次電話隨訪，提醒患者按時(shí)服藥，并對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)予以說(shuō)明，并指導(dǎo)患者采取有效措施緩解不良反應(yīng)；在配發(fā)藥品及電話隨訪時(shí)，對(duì)患者疑問(wèn)耐心解答，并對(duì)患者予以安慰、鼓勵(lì)，幫助其建立治療信心。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行1~3個(gè)月隨訪，記錄用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并觀察用藥依從性，完全依從：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥；部分依從：基本能遵醫(yī)囑用藥，不按時(shí)用藥、擅自減藥次數(shù)<3次；不依從：不遵從醫(yī)囑用藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以百分比（%）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.72%，同對(duì)照組16.24%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.274，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2用藥依從性

觀察組患者用藥依從率為94.96%，同對(duì)照組86.32%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.202，P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注健康問(wèn)題[3]。門(mén)診藥房是醫(yī)院重要組成，不僅直接反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)于患者病情緩解、生活質(zhì)量提高均有重要意義。慢性疾病由于病程遷延，需長(zhǎng)期用藥，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且部分藥物可引起不良反應(yīng)，患者生活質(zhì)量下降，從而導(dǎo)致用藥依從性較差，影響治療效果[4]。如何有效提高患者用藥依從性及安全性是門(mén)診藥房工作者關(guān)注的重點(diǎn)[5]。有報(bào)道顯示[6-8]，在門(mén)診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，可提升工作質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，結(jié)果顯示，患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，且用藥依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示門(mén)診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)可提高患者用藥安全性及依從性。藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心的具體表現(xiàn)，其目的在于提升用藥安全性，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，藥師通過(guò)藥學(xué)服務(wù)，向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，可提升患者疾病認(rèn)知，糾正不良生活習(xí)慣，重視藥物治療；通過(guò)藥物指導(dǎo)可避免患者錯(cuò)服、漏服、多服藥物，提高用藥安全性；通過(guò)定期隨訪，利于監(jiān)督及指導(dǎo)患者用藥；在藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，藥師對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安撫，解答患者疑問(wèn)，可幫助患者重建治療信心，提高治療依從性。有研究表明[9-10]，目前門(mén)診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)尚存在一定問(wèn)題，藥師當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，積極開(kāi)展用藥咨詢(xún)，并做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，從而提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，門(mén)診藥房對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)可顯著增強(qiáng)患者用藥安全性及依從性，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究觀察時(shí)間短，納入樣本少，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

作者:張剛林 王賓 孫麗 單位:廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院