醫院藥學干預管理對門診處方的影響

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隨著人們健康意識的不斷增強，其對疾病治療方式的重視也隨之增強。藥物治療作為當前臨床所有治療方式中應用最為廣泛的一種，是患者對抗疾病的重要途徑[1，2]。但從目前的就醫形式來看，由于醫院門診存在人流量大、藥品種類及規格多等特點，存在一定的不合理用藥情況，加之醫務人員工作量通常較大，開具門診處方時可能因書寫不規范等原因影響處方規范性，進而增加不合理用藥概率，不僅給患者健康與生命造成威脅，同時也造成醫療資源的浪費。合理用藥是保障患者治療安全的基礎，因此應采取有效的管理措施進行處方規范性及用藥合理性的干預。醫院藥學干預管理在以常規藥學服務為基礎，針對門診存在的問題進行優化，實現規范醫療行為，強化專業合作，從而達到提升藥物管理的效果，為患者提供規范的處方與藥物[3-5]。基于此，本研究選擇2019—2020年800張門診處方為研究對象，探討藥學干預管理在提高門診處方規范性與臨床用藥合理性中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2019—2020年800張門診處方為研究對象，將2019年1月至12月實施藥學干預管理前的400張門診處方作為對照組，將2020年1月至12月實施藥學干預管理后的400張門診處方作為觀察組。每位患者均對應1張處方。對照組男性215例，女性185例；年齡18~76歲，平均（456±3）歲。觀察組男性218例，女性182例；年齡18~78歲，平均（46±4）歲。比較2組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法對照組實施基礎藥學服務，在患者就診及取藥過程中，進行專人監管，并為其提供藥學服務；結合患者病情與處方進行疾病與用藥的宣傳教育，重點講解藥物藥效、用法及注意事項等內容，提升其對合理用藥的正確認知，提高用藥依從性。觀察組實施醫院藥學干預管理：通過查閱相關文獻資料與書籍，并結合臨床藥品說明書，分析當前門診處方中存在的不規范問題以及不合理用藥情況，并采取有效的干預措施。1.2.1藥學宣傳教育：院內藥學部依據《處方管理方法》等相關藥事藥學知識，協助醫務科對臨床醫師進行培訓與考核；邀請藥學專家對各科室人員進行每季度1次的授課與學習，提升其合理用藥的理解，規范門診處方；在院內藥學部的領導下，各科室可結合實際情況，制定本科室合理用藥相關制度，并編輯成手冊，發放至個人，組織科室人員參與到合理用藥的學習中；還可利用微信、QQ等線上交流平臺進行藥學管理知識的宣傳，并進行線上藥學知識考核，提升醫務人員的藥學管理水平。1.2.2成立小組：成立處方點評組，遵循公平、公正、公開的原則，每月定期對門診處方進行點評，上報點評結果，并針對不合理用藥處方給予相應的用藥建議；制定獎懲制度，將合理用藥與否作為考核醫療質量的重要依據，對于不合理用藥行為突出的醫師進行強化培訓與指導。1.2.3信息化支持：利用臨床用藥決策支持軟件（CMDS）進行門診處方的合理性進行初步篩查，篩查內容包括配伍禁用、相互作用禁用、超量禁用以及給藥途徑禁用等問題，并通過相應的提示框進行信息提醒，再由處方點評專業組結合患者實際病情，開展人工審核干預，判定處方合理與否，并將結果提示信息進行針對性分級調整。1.2.4智慧藥房：利用信息化技術建立院內智慧藥房，投入全自動藥品擺放儀器，減少發藥差錯率；同時，患者可通過微信掃描智慧藥房二維碼的方式，查詢自我處方、藥品信息以及相應的用藥注意事項。1.3觀察指標對比2組門診處方不合理用藥情況及患者用藥滿意度。1.3.1不合理用藥情況：對比2組不合理用藥情況，包括處方書寫不規范、藥品與適應證不相符、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無適應證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯合用藥不適宜及重復給藥。1.3.2用藥滿意度：對比2組患者用藥滿意度，采用我院自制用藥滿意度調查表對2組患者用藥滿意度情況進行評價，包括合理用藥、治療效果等方面，其克朗巴赫α系數為0.852，重測效度為0.862，非常滿意：≥90分；部分滿意：61~89分；不滿意：≤60分。1.4統計學處理采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不合理用藥情況觀察組不合理用藥情況發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2用藥滿意度觀察組用藥滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.880，P＜0.05），見表2。

3討論

診療過程中不可避免會出現處方不規范、用藥不合理的情況[6，7]。加之臨床藥品種類較多，且藥品規格型號相似，增加醫院門診不合理用藥風險。不合理用藥不僅降低臨床用藥治療效果，而且針對使用抗菌藥物進行治療的人群，如存在不合理用藥情況可能對病情產生影響，造成病情加重或出現耐藥菌感染及藥物中毒等不良反應，嚴重影響患者預后。同時，臨床不合理用藥行為頻發會造成醫院醫療質量下降，增加醫患矛盾，影響醫院形象。因此，院內應開展科學的管理措施，以規范門診處方，減少不合理用藥情況，保障患者健康與生命安全[8]。本研究中，觀察組不合理用藥發生情況均低于對照組，用藥滿意度高于對照組，提示醫院藥學干預管理能夠顯著提升門診處方的規范性與用藥合理性，保障藥物治療效果，提高其用藥滿意度。醫院不合理用藥的發生與醫師藥學知識體系不完善及院內藥物管理干預力度不足有關。相較于傳統藥學管理模式，醫院藥學干預管理通過強化醫師的干預與管理，促進提升其藥物知識水平，完善藥學知識體系，盡可能避免工作疏忽與用藥不重視，為規范門診處方奠定基礎，配合處方審核與獎懲制度，增強醫師合理用藥醫師，減少不規范處方的發生，進而利于提升臨床用藥合理性與安全性。醫院藥學干預管理針對各科室醫務人員開展系統性的藥學培訓，提升處方醫師的專業性與藥學管理水平，增強合理用藥意識，強化門診處方書寫的規范性，減少處方書寫差錯，避免因疏忽原因所致的不合理用藥的發生，進而利于降低不合理用藥發生率，提高臨床用藥安全性，保障治療效果。醫院藥學干預管理引進信息化軟件進行門診處方的初步篩查，并針對問題處方的人工審核，軟件初篩結合藥師在線審核處方的方式，能夠發現并處理不規范處方，利于提高臨床用藥安全性，減少不合理用藥的發生；同時，處方審核能夠幫助醫務人員及時發現自身在藥學管理與處方應用方面存在的不足之處，并通過及時的學習進行彌補，減少同一類型問題的再次出現，進而利于提高處方的規范性與用藥的合理性，保障患者用藥安全性[9，10]。醫院藥學干預管理將門診處方質量納入獎懲考核體系中，能夠增強處方醫師對處方規范性及用藥合理性的重視，積極參與到處方規范性的管理中，進而利于減少不合理用藥情況，提升患者用藥滿意度。綜上所述，醫院藥學干預管理在規范門診處方與促進臨床合理用藥方面具有較好的應用效果，能夠增強醫師的專業性，有效提高處方的規范性與合理性，減少處方書寫不規范、用藥不合理等情況的發生，提升治療安全性與患者治療滿意度。

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作者：宋帥兵