門診糖尿病患者臨床藥學(xué)服務(wù)分析

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糖尿病在老年人群中具有較高發(fā)病率，是一種慢性代謝性全身疾病，近年來數(shù)據(jù)顯示[1]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病易合并多種并發(fā)癥，病情控制復(fù)雜。研究指出[2]，治療同時(shí)配合臨床藥學(xué)服務(wù)可改善患者治療依從行為，有效防治糖尿病。本研究對(duì)門診糖尿病患者實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2015年6～12月藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前收治的113例糖尿病患者作為對(duì)照組，將2016年1～7月藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后收治的113例糖尿病患者作為觀察組。對(duì)照組男性60例，女性53例，年齡58～79歲，平均年齡（67.58±6.25）歲；文化程度：大專及以上30例，高中25例，初中38例，小學(xué)及以下20例；觀察組男性58例，女性55例，年齡60～81歲，平均年齡（66.95±6.18）歲；文化程度：大專及以上31例，高中26例，初中39例，小學(xué)及以下17例。兩組一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)門診服務(wù)。觀察組實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，具體內(nèi)容包括：向患者講解糖尿病知識(shí)，指導(dǎo)患者飲食，告知飲食應(yīng)以低糖、低鹽、低脂肪食物為主，并多攝入高蛋白、高維生素食物，加強(qiáng)鍛煉，控制體重；叮囑患者遵醫(yī)用藥，并講解遵醫(yī)用藥的重要性及私自增減藥量的危害；指導(dǎo)其皮下注射胰島素的方法及定期自我監(jiān)測(cè)；疏導(dǎo)患者焦慮情緒，并對(duì)依從性較差患者加強(qiáng)指導(dǎo)，并要求其定期來院復(fù)診；登記患者個(gè)人信息，記錄臨床藥師指導(dǎo)患者花費(fèi)的時(shí)間。30d后對(duì)患者依從性進(jìn)行回訪。1.3成本測(cè)算：醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)金構(gòu)成復(fù)雜，因此排除獎(jiǎng)金，干預(yù)前：藥師月薪=崗位工資（750）＋薪級(jí)工資（370）＋補(bǔ)貼（265）=1385；藥師月工作日21d，因此23d藥學(xué)服務(wù)干預(yù)期藥師薪酬=1385×（23÷21）=1516.90元。干預(yù)后：藥師為每例患者服務(wù)的時(shí)間為0.3h左右，113例患者約為33.9h，培訓(xùn)費(fèi)用1500元，因此服務(wù)時(shí)間成本=33.9/（21×8）×1385=279.47元，培訓(xùn)成本=1500×23/246=140.24元；臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)期薪酬=1935.61元。1.4效果測(cè)算：治療依從性采用我院自制依從性量表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括飲食及疾病基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、用藥、低血糖急救等5個(gè)方面，理論滿分為60分，由于5方面條目數(shù)量不等，按100分比例折合計(jì)算。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究借助率“％”描述依從性、成本效果比等計(jì)數(shù)資料，使用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以上研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1兩組依從性評(píng)分比較：觀察組總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。2.2分析兩組成本效果比：觀察組成本效果比與對(duì)照組相比明顯較低（P＜0.05），見表2顯著。

3討論

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法，從成本與效果角度衡量治療方案的學(xué)科。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，糖尿病發(fā)病率逐年上升，門診患者數(shù)量增多，因此如何節(jié)約衛(wèi)生資源，有效防治糖尿病是臨床重點(diǎn)研究課題之一[3～4]。本研究對(duì)門診糖尿病患者實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示，糖尿病患者通過接受疾病知識(shí)教育、飲食用藥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)低血糖急救方法等可顯著提高依從性，幫助患者更好控制飲食，提高自我管理能力，從而有效防治糖尿病。實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，可使患者接受的醫(yī)療服務(wù)具有針對(duì)性，減少不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，提高經(jīng)濟(jì)效益。本研究結(jié)果顯示，臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)施后綜合理論成本增加，但服務(wù)效果的單位成本顯著下降，經(jīng)濟(jì)效益明顯。臨床藥學(xué)服務(wù)可提高經(jīng)濟(jì)效益，成本有效性高。有研究表明[5]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐漸進(jìn)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)改革，將臨床藥學(xué)服務(wù)作為獎(jiǎng)金多少的衡量標(biāo)準(zhǔn)。可見，臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可為測(cè)算臨床藥學(xué)服務(wù)成本及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)改革提供參考。但本研究存在病例選取偏少，未對(duì)用藥依從性評(píng)分的信度與效度進(jìn)行評(píng)價(jià)的缺陷，因此需大量前瞻性研究對(duì)理論結(jié)果進(jìn)一步推進(jìn)。綜上所述，門診糖尿病患者實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)后治療依從性改善，經(jīng)濟(jì)學(xué)效益提高。

作者:魏新吉 單位:河南省鶴壁市中醫(yī)院藥劑科

參考文獻(xiàn)

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[5]魯爽，劉文科，榮立新.延伸藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響觀察[J].中國(guó)藥師，2015，18（8）：1347-1348.