腹腔鏡范文10篇

【論文關(guān)鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠

【論文摘要】目的探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠148例，全部采用全身麻醉，鏡下手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開(kāi)術(shù)、輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)、卵巢內(nèi)胚胎清除術(shù)，術(shù)后1~3d抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3~5d可出院。結(jié)果腹腔鏡下手術(shù)成功率為98．6%，手術(shù)平均時(shí)間(40．15±6．35)min,術(shù)中平均出血(6．7±0．5)ml,術(shù)后排氣平均時(shí)間(9．5±1．2)h，術(shù)后平均住院天數(shù)(4．5±0．9)d,無(wú)術(shù)后病率發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，腹腔鏡治療異位妊娠將成為今后的主要手術(shù)方法。

近些年腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域正得到廣泛開(kāi)展。我院從2004年1月至2007年12月施行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠148

例，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1資料年齡19~43歲，平均(30．5±2．24)歲。未婚18例，未育32例，產(chǎn)1次92例，產(chǎn)2次6例。有腹部手術(shù)史21例(19例剖宮產(chǎn)、2例闌尾切除術(shù))。術(shù)前診斷基本明確，有手術(shù)指征。

1臨床資料

選擇我科2008年8月—2009年2月腹腔鏡手術(shù)患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術(shù)史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內(nèi)膜異位癥3例(4.41%)。患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常。

2結(jié)果

術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合出院。

3護(hù)理

3.1腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法,是未來(lái)外科術(shù)式發(fā)展的必然趨勢(shì),問(wèn)世后針對(duì)天然體腔領(lǐng)域發(fā)揮了重要的作用,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,近幾年泌尿外科腹腔鏡的應(yīng)用得到快速發(fā)展,并涉及泌尿外科大部分的切除和重建手術(shù),逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)放性的手術(shù),與傳統(tǒng)手術(shù)相比較,具有切口小、痛苦小、并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快、瘢痕小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。2009年1月至2011年1月對(duì)我院泌尿外科收治的56例泌尿系疾病患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后效果滿意,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者56例,男35例,女21例;年齡22～70歲,平均42.5歲。其中單純腎囊腫17例(單側(cè)例11,雙側(cè)6例),精索靜脈曲張32例(單側(cè)25例,雙側(cè)7例),腎上腺腫瘤1例,腎盂癌1例,無(wú)功能腎積水1例,腎萎縮1例,單側(cè)輸尿管上段結(jié)石3例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腎囊腫去頂術(shù)依據(jù)影像學(xué)定位顯示,患者全麻取側(cè)70°臥位,患側(cè)置10mm穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,電凝鉤分離后腹膜顯露腎臟,找到囊腫,電凝鉤切除整個(gè)囊壁,電凝棒燒灼止血。

13D腹腔鏡成像系統(tǒng)

1.1系統(tǒng)組成。3D腹腔鏡成像系統(tǒng)為StorzSPIES3D型，該系統(tǒng)由3D腹腔鏡(0°和30°各1支)、32寸3D監(jiān)視器、冷光源、導(dǎo)光束和3D攝像主機(jī)組成。1.2工作原理。手術(shù)時(shí)3D腹腔鏡通過(guò)事先建立的腔鏡通道進(jìn)入患者腹部，冷光源發(fā)出的冷光通過(guò)導(dǎo)光束傳導(dǎo)到3D腹腔鏡中，以照亮患者腹腔內(nèi)部。扶鏡手按照術(shù)者要求，將3D腹腔鏡物移動(dòng)至手術(shù)區(qū)域。鏡頭前端的2個(gè)電荷耦合器件(chargecoupleddevice，CCD)模擬觀察者的雙眼，從左右2個(gè)視角對(duì)手術(shù)區(qū)域的病灶處進(jìn)行拍攝，形成2個(gè)獨(dú)立視頻文件，再通過(guò)視頻連接線傳輸?shù)?D攝像主機(jī)的攝像控制單元(cameracontrolunit，CCU)進(jìn)行圖像合成處理制作。合成的圖像傳輸?shù)奖O(jiān)視器，通過(guò)監(jiān)視器屏幕上的偏光板，傳輸偏振方向不同的畫面。術(shù)者佩戴的偏光眼鏡的左右鏡片偏振方向不同，而使左右眼能接收兩組畫面，在經(jīng)過(guò)大腦合成形成立體3D圖像[6]。根據(jù)病灶處的3D圖像做出準(zhǔn)確的病情判斷以及手術(shù)操作。

2根本原因分析法的應(yīng)用

3D腹腔鏡成像系統(tǒng)在使用中，手術(shù)室通常會(huì)頻繁收到術(shù)者對(duì)3D成像質(zhì)量及術(shù)中3D眩暈的不良反饋。由于缺乏術(shù)前系統(tǒng)規(guī)范的設(shè)備性能檢查以及消毒滅菌流程，增加了該設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了消除3D腹腔鏡成像系統(tǒng)臨床不良反饋，應(yīng)用根本原因分析(rootcauseanalysis，RCA)法找出影響3D腹腔鏡成像系統(tǒng)安全使用的因素，減少術(shù)中不良反饋。2.1RCA法。RCA法是通過(guò)一套系統(tǒng)邏輯的分析方法，找出導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備故障機(jī)理和根本原因，從而制定有效的針對(duì)性措施，徹底消除這些根本原因，以確保醫(yī)療設(shè)備的正常使用，防止同類故障和風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的一種分析技術(shù)[7]。通過(guò)收集術(shù)者的不良反饋、與術(shù)者訪談了解手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)情況、研究3D腹腔鏡成像原理，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料等方法。從方法、環(huán)境、人員以及設(shè)備4個(gè)角度，總結(jié)影響3D腹腔鏡成像系統(tǒng)安全使用因素，并以魚骨圖的形式直觀顯示(如圖1所示)。影響3D腹腔鏡成像系統(tǒng)安全使用因素不僅包括術(shù)中的設(shè)備管理和人員操作培訓(xùn)，還有術(shù)前的設(shè)備性能檢測(cè)以及術(shù)后的消毒滅菌方式。為此，實(shí)施涵蓋術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段的改進(jìn)措施。2.2術(shù)前系統(tǒng)各部件性能檢查。3D腹腔鏡成像系統(tǒng)由多個(gè)設(shè)備串聯(lián)而成，任何一個(gè)設(shè)備的故障都可能影響3D成像質(zhì)量，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)甚至造成醫(yī)療事故。因此，在術(shù)前準(zhǔn)備設(shè)備時(shí)，手術(shù)助手應(yīng)對(duì)3D腹腔鏡系統(tǒng)各部件進(jìn)行檢查。參考二維腹腔鏡的術(shù)前檢查內(nèi)容，制定3D腹腔鏡系統(tǒng)各部件的檢查要點(diǎn)：①3D腹腔鏡鏡身完整性及視頻插頭潔凈干燥度；②導(dǎo)光束的外皮完整性、潔凈度及導(dǎo)光性能；③冷光源的通風(fēng)口及燈泡壽命；④根據(jù)術(shù)者的人數(shù)和眼鏡佩戴的情況，核對(duì)所需夾片式和鏡框式3D眼鏡的數(shù)量；⑤監(jiān)視器屏幕的潔凈程度；⑥確保3D攝像系統(tǒng)不與高頻電刀共用一個(gè)插座，以防高頻干擾影響術(shù)中圖像質(zhì)量。2.3術(shù)中不良反饋原因分析及改進(jìn)措施。收集統(tǒng)計(jì)術(shù)者的不良反饋，并將其分為3D效果不明顯、術(shù)野景深感不準(zhǔn)、術(shù)中圖像立體感突然消失、佩戴3D眼鏡產(chǎn)生眩暈不適感、3D腹腔鏡進(jìn)出穿刺鞘出現(xiàn)疊影和圖像存在色彩偏差6類，再通過(guò)根因分析找出每類不良反饋的原因并制定對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施。2.3.13D效果不明顯。(1)原因分析。①監(jiān)視器中心低于術(shù)者視線水平線，導(dǎo)致術(shù)者俯視3D圖像；②術(shù)者站位與監(jiān)視器距離過(guò)近；③物鏡與觀察部位之間距離過(guò)近。(2)改進(jìn)措施。①根據(jù)術(shù)者的身高調(diào)整3D監(jiān)視器高度，應(yīng)保持監(jiān)視器的中心與術(shù)者的視線水平線；②32英寸監(jiān)視器應(yīng)距離術(shù)者1.8～2.2m為宜；③使用初期聯(lián)系廠家工程師跟臺(tái)，并加強(qiáng)扶鏡手的手術(shù)訓(xùn)練，推薦的適當(dāng)范圍為2～20cm。2.3.2術(shù)野景深感不準(zhǔn)。(1)原因分析。3D腹腔鏡系統(tǒng)需要一段時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程，特別是對(duì)已熟悉二維腹腔鏡操作的術(shù)者。(2)改進(jìn)措施。在3D腹腔鏡使用的磨合期，應(yīng)先選擇難度較小的手術(shù)以及安排廠家工程師跟臺(tái)，幫助術(shù)者積累操作經(jīng)驗(yàn)，逐漸適應(yīng)3D腹腔鏡的成像模式。2.3.3術(shù)中圖像立體感突然消失。(1)原因分析。物鏡頭沾有血污和組織，或者起霧。(2)改進(jìn)措施。①手術(shù)助手應(yīng)及時(shí)擦除物鏡端的污物，用沾有碘伏的棉簽擦拭鏡頭防止霧氣產(chǎn)生[8-9]②對(duì)于空間狹小或腹壁手術(shù)等經(jīng)常需要鏡面頻繁旋轉(zhuǎn)“側(cè)頭”觀察的手術(shù)，不建議用3D腹腔鏡[10-11]。2.3.4佩戴3D眼鏡產(chǎn)生眩暈不適(1)原因分析。監(jiān)視器附近的手術(shù)燈亮度過(guò)亮，會(huì)加重術(shù)者的視疲勞。(2)改進(jìn)措施。①關(guān)閉或降低監(jiān)視器附近的手術(shù)燈燈光亮度，以增強(qiáng)圖像對(duì)比度[12-13]；②加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的操作培訓(xùn)，避免因3D腹腔鏡操作生疏導(dǎo)致的手術(shù)失誤，從而縮短手術(shù)時(shí)間。2.3.53D腹腔鏡進(jìn)出穿刺鞘出現(xiàn)疊影。(1)原因分析。①腔鏡未進(jìn)入腹腔前就直接打開(kāi)3D模式；②物鏡端未完全從穿刺鞘伸出而造成疊影。(2)改進(jìn)措施。加強(qiáng)扶鏡手的培訓(xùn)，在進(jìn)出穿刺鞘時(shí)和進(jìn)入腹腔初期時(shí)應(yīng)將成像調(diào)成二維模式，也便于術(shù)者逐漸適應(yīng)成像模式2.3.6圖像存在色彩偏差(1)原因分析。白平衡未校準(zhǔn)或校準(zhǔn)不當(dāng)。(2)改進(jìn)措施。白平衡的正確校準(zhǔn)方法：將光源亮度調(diào)節(jié)至60%左右，再將物鏡頭對(duì)準(zhǔn)純白紗布?jí)K，通過(guò)調(diào)節(jié)zoom鍵將白紗布圖像覆蓋整個(gè)顯示器視野，再調(diào)節(jié)focus鍵直至能看清白紗布紋理，最后按下白平衡鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3實(shí)施改進(jìn)措施后設(shè)備使用效果分析

將實(shí)施改進(jìn)措施前的40臺(tái)手術(shù)數(shù)據(jù)納入對(duì)照組，將實(shí)施改進(jìn)措施后的40臺(tái)手術(shù)數(shù)據(jù)納入觀察組，通過(guò)分析對(duì)比兩組數(shù)據(jù)的差異，以評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的效果。對(duì)照組的不良反饋總數(shù)為60件，觀察組的不良反饋總數(shù)為24件，改進(jìn)后的不良反饋總數(shù)下降了60%。應(yīng)用Excel2010軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并制成柱狀圖，以直觀的形式顯示改進(jìn)前后各項(xiàng)不良反饋的具體變化情況(如圖2所示)。改進(jìn)后觀察組的各項(xiàng)不良反饋數(shù)量均有所下降，與其他5項(xiàng)不良反饋相比，“術(shù)野景深感不準(zhǔn)”這項(xiàng)不良反饋下降不明顯，其原因?yàn)樾g(shù)者再多年的二維手術(shù)操作中，均是憑借經(jīng)驗(yàn)和空間思維在頭腦中建立空間景深，而在短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)3D腹腔鏡呈現(xiàn)的直觀空間景深，需要在今后3D手術(shù)中逐漸適應(yīng)。由于該設(shè)備屬于多科室共用設(shè)備，并用于輪轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)生的手術(shù)教學(xué)，因此需要優(yōu)化管理制度和制定培訓(xùn)方案，使每個(gè)設(shè)備使用者都能在短時(shí)間內(nèi)掌握該設(shè)備使用維護(hù)等知識(shí)和技能。

【摘要】目的分析手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2017年6月～2018年5月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將其分成觀察組和對(duì)照組，各75例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組中出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，患者護(hù)理滿意度為93.33%；對(duì)照組中出現(xiàn)了15例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，患者護(hù)理滿意度為73.33%，兩組患者護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者在治療過(guò)程中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理路徑；腹腔鏡手術(shù)；效果

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)口小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床疾病治療中有著廣泛的應(yīng)用，但是在腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，需要注意的問(wèn)題較多，要想提高手術(shù)治療效果，護(hù)理起著重要作用。手術(shù)室護(hù)理路徑作為一種高效護(hù)理模式，將其應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中，可以提高手術(shù)治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[1]。本文就手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及效果作了相關(guān)研究，研究對(duì)象為我院150例腹腔鏡手術(shù)患者，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容作如下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年6月～2018年5月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將其分成觀察組和對(duì)照組，各75例。其中，觀察組男55例，女20例，年齡21～68歲，平均（44.25±0.25）歲，婦科手術(shù)30例，胃腸手術(shù)20例，肝臟手術(shù)25例；對(duì)照組男40例，女35例，年齡23～70歲，平均（46.25±0.25）歲，婦科手術(shù)40例，膽囊手術(shù)15例，胃腸手術(shù)20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者在手術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施的是常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑，具體操作如下：1.2.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)前，由護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、交流，排除手術(shù)禁忌癥；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，將術(shù)前需要注意的問(wèn)題告知患者，提高患者的認(rèn)知，消除患者的恐懼、交流心理。1.2.2術(shù)中護(hù)理。引導(dǎo)患者置于舒適的體位，并備好消毒用物；為患者建立靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，使得患者安心、放心接受治療；檢查腹腔鏡器械及相關(guān)兩件是否完整，根據(jù)手術(shù)需要，調(diào)節(jié)光源，嚴(yán)格按照腹腔鏡手術(shù)操作，配合醫(yī)師完成手術(shù)。1.2.3術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，要第一時(shí)間將手術(shù)治療結(jié)果告知患者，表?yè)P(yáng)患者的配合，密切關(guān)注患者的生命體征，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，做好補(bǔ)液工作。同時(shí)為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，將飲食需要注意的問(wèn)題告知患者；術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的局部活動(dòng)。1.3觀察指標(biāo)。記錄患者手術(shù)治療過(guò)程中所發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)以我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行滿意度隨訪，由患者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)判。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床普外科疾病中，急腹癥較為多發(fā)和常見(jiàn)。急腹癥為腹部急性疾病的總稱，如腹外傷、機(jī)械性腸梗阻、急性闌尾炎等，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，劇烈疼痛，若不及時(shí)明確診斷并采取有效措施治療，會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅［1］。近年來(lái)，醫(yī)療科技的發(fā)展帶動(dòng)了微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡已在臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用，為急腹癥的診治提供了新的有效手段［2］。本文將腹腔鏡診斷技術(shù)應(yīng)用于普外科急腹癥的治療中，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院普外科2009年5月－2011年5月收治的急腹癥患者90例，男52例，女38例;年齡16～61(32．5±2．5)歲。疼痛性質(zhì):持續(xù)性腹痛36例，陣發(fā)性疼痛19例，放射痛15例，陣發(fā)性腹痛轉(zhuǎn)持續(xù)性疼痛20例;合并發(fā)熱30例，惡心、嘔吐32例;疼痛部位:上腹痛43例，全腹痛16例，右下腹14例，左下腹9例，臍周8例。均排除心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。2組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組

麻醉生效后，行正中旁切口、腹直肌切口或正中切口，對(duì)皮膚及皮下組織行逐層切開(kāi)，依據(jù)對(duì)腹腔臟器在進(jìn)入腹腔后探查，常規(guī)處理?yè)p傷器官，行縫合、止血操作。觀察組:指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥體位，麻醉效果生效后用Veress氣腹針行穿刺操作，建立CO2人工氣腹，壓力維持在10～14mmHg，緩慢置入腹腔鏡，電視下探頭對(duì)腹腔行探查操作。仔細(xì)觀察闌尾、膽囊、胃、十二指腸、肝臟、盆腔、小腸、結(jié)腸，確定病變部位，依據(jù)患者的不同臨床癥狀和體征做出準(zhǔn)確診斷，并制定針對(duì)性的治療方案。患者為上腹部病變時(shí)可在劍突下和右側(cè)肋緣建立操作孔，患者為下腹部病變時(shí)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左上腹建立操作孔，將器械置入后行止血、修補(bǔ)、吻合、縫合、修補(bǔ)等操作，及時(shí)處理異常。

【摘要】目的分析子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效及安全性分析。方法選取70例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕病例作為研究樣本，以2019年9月-2020年10月為研究區(qū)間，以手術(shù)治療差異分組，對(duì)照組以開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組以腹腔鏡手術(shù)治療，以治療療效及安全性作為評(píng)估治療成效的指標(biāo)。結(jié)果觀察組在手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)上均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在術(shù)后治療安全性上高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的機(jī)體損傷小，術(shù)后并發(fā)癥可得到顯著減輕，預(yù)后好，患者術(shù)后妊娠率高，應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；妊娠率

子宮內(nèi)膜異位癥是多發(fā)的婦科疾病，是具有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜以外的位置種植并生長(zhǎng)的一種病理現(xiàn)象[1]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)快，安全性能夠得到進(jìn)一步提升[2]。本次研究將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的治療中，目的是觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取70例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕病例作為研究樣本，以2019年9月-2020年10月為研究區(qū)間，以手術(shù)治療差異分組。觀察組，年齡22-38歲，平均（27.6±3.5）歲；病程0.6-7年，平均（2.9±0.8）年；包括未婚者3例，已婚者32例；對(duì)照組，年齡23-37歲，平均（28.4±4.2）歲；病程0.6-6.5年，平均（3.1±1.2）年；包括未婚者2例，已婚者33例。分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。1.2方法所有患者入院后均采取詳細(xì)的臨床檢查，確診為子宮內(nèi)膜異位癥并不孕者，評(píng)估手術(shù)指征。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)施全身麻醉，自患者腹部正中位置取縱向切口，逐層分離皮下組織及筋膜，充分觀察患者腹腔內(nèi)情況。做好病情、病灶位置及嚴(yán)重程度、患者機(jī)體耐受力等評(píng)估，分別采用活檢術(shù)、子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)以及卵巢異位粘連分離術(shù)或者以病灶電凝治療。將子宮內(nèi)膜異位病灶剝離后，以3-0克吸收線將卵巢邊緣縫合并固定，并充分止血。手術(shù)完成后，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，于腹腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉凝膠。術(shù)后根據(jù)患者具體情況選擇合適的抗感染藥物治療。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療。實(shí)施全身麻醉，患者取膀胱截石位，于臍部上緣取手術(shù)穿刺孔，并建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫υ?4mmHg以內(nèi)。在右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置將5mm腹腔鏡置入腹腔，自左下側(cè)腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置置入10mm腹腔鏡，將手術(shù)操作套管置入。采取腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，重點(diǎn)關(guān)注病灶位置及發(fā)病情況。對(duì)于存在粘連情況的，實(shí)施粘連分離術(shù)及異位病灶電凝術(shù)治療，將子宮骶骨韌帶與子宮卵巢粘連部位鈍性分離，將卵巢游離，以單極電凝方式處理盆腔內(nèi)病灶。對(duì)于囊腫情況，以囊腫剔除術(shù)治療，游離卵巢內(nèi)囊腫，電凝囊腫壁薄膜。將薄膜部位剪開(kāi)，將內(nèi)容物吸出，沖洗囊腫部位。將卵巢與囊腫分離，將多余的卵巢薄膜修剪干凈，縫合卵巢。對(duì)于輸卵管堵塞者，需要以輸卵管整形術(shù)及輸卵管通液術(shù)治療。觀察輸卵管縮窄及粘連位置，進(jìn)行輸卵管松解。存在輸卵管傘端閉鎖者，需實(shí)施輸卵管造口術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)完成后，使用0.9%的氯化鈉溶液將盆腔徹底沖洗，術(shù)后采取合理的抗生素治療。1.3觀察指標(biāo)評(píng)估手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)及術(shù)中出血量等信息；評(píng)估治療安全性，統(tǒng)計(jì)嚴(yán)重切口疼痛、腸梗阻、切口感染、陰道出血發(fā)生情況[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。以（x±s）描述計(jì)量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)值為t；以n（%）描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)。P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

我科2004年5月-2005年6月共行腹腔鏡手術(shù)95例，年齡20-47歲，平均年齡33.2歲，城市45例，農(nóng)村50例，無(wú)手術(shù)死亡，并發(fā)癥發(fā)生率低，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，以手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、腹部疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，得到病人及醫(yī)生的喜愛(ài)。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，但與術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理密切相關(guān)。現(xiàn)就腹腔鏡術(shù)前及術(shù)后護(hù)理的配合作如下介紹：

1術(shù)前的護(hù)理

1.1心理準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)的與病人溝通交流，解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)治療的必要性及重要性。

介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)。與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除緊張、焦慮情緒的最佳方法。

1.2生理準(zhǔn)備

1.2.1胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)前晚用0.1%-0.2%肥皂水灌腸或使用開(kāi)塞露，或口服甘露醇及口服補(bǔ)液，排空腸道內(nèi)糞便，以防麻醉后肛門擴(kuò)約肌松馳大便排出污染手術(shù)區(qū)及術(shù)后腹脹。應(yīng)注意灌腸時(shí)壓力要低，每次灌腸后讓病人休息片刻，并觀察病人的面色、脈搏、呼吸。

1、臨床資料

2007年1月－2007年12月，我院開(kāi)展腹腔鏡宮外孕治療四十例，年齡22－40歲，未破裂32例，破裂8例。腹腔鏡治療后，平均住院日6.64天，術(shù)后天數(shù)4.8天，無(wú)一例術(shù)后感染，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，均痊愈出院。

2、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2、1．1心理護(hù)理

告訴患者及家屬腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程，治療目的，讓患者增加對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，但同時(shí)應(yīng)理解存在腹腔鏡手術(shù)方法的改變或中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)的可能性。以取得配合達(dá)到護(hù)患思想上的統(tǒng)一。

論文關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；急診手術(shù)

論文摘要：目的：探討急診狀態(tài)下腹腔鏡治療異位妊娠的可行性、安全性及治療效果。方法：回顧分析急診腹腔鏡手術(shù)治療72例異位妊娠的臨床資料。結(jié)果：72例急診腹腔鏡成功71例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹l例。腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛及住院時(shí)間比較，兩組差異有顯著性(P＜0.05)結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)為急診治療異位妊娠的一種理想的手術(shù)方法，異位妊娠大出血不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。

異位妊娠為婦科常見(jiàn)急腹癥之一，部分患者就診時(shí)病情已很危重。我院自2005年1月～2006年12月在急診狀態(tài)下實(shí)施腹腔鏡治療異位妊娠72例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1．對(duì)象與方法

1．1一般資料

腹腔鏡組72例，年齡18～41歲，平均31.24歲；經(jīng)產(chǎn)婦30例，未產(chǎn)婦42例。有腹部手術(shù)史者17例，有置節(jié)育環(huán)史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克癥狀。開(kāi)腹組70例，年齡19～42歲，平均29.31歲，經(jīng)產(chǎn)婦31例，未產(chǎn)婦40倒。兩組術(shù)前情況無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床診斷為異位妊娠，主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則出血，尿HCG陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，附件區(qū)見(jiàn)妊娠囊和胎心及附件區(qū)腫塊伴盆腔積液。陰道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。