腹腔鏡手術范文

導語：如何才能寫好一篇腹腔鏡手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料

本組8例患者年齡23~50（平均34.2）歲。其中子宮肌瘤5例，子宮內膜異位癥2例，輸卵管異位妊娠1例；已婚7例，未婚1例；有盆腔手術史2例。

1.2麻醉選擇

全部手術均施行氣管插管全麻。

1.3鏡下手術類型

腹腔鏡下子宮全切術3例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術2例，腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剝除術2例，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術1例。

1.4方法

對8例發生泌尿系并發癥患者進行回顧性分析。

2結果

腹腔鏡下子宮全切術并發膀胱損傷、輸尿管損傷、急性尿潴留各1例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術并發膀胱損傷、急性尿潴留各1例，子宮肌瘤剔除術并發膀胱損傷、急性尿潴留各1例。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術并發輸尿管損傷1例。1例膀胱損傷及1例輸尿管損傷術中轉開放術治愈；1例膀胱損傷及1例輸尿管損傷經術中鏡下縫合傷口治愈；1例膀胱損傷經留置尿管保守治療治愈；2例尿潴留均經保守治療治愈；1例輸尿管損傷經術后行輸尿管膀胱再植術治愈。

3討論

隨著腹腔鏡技術的發展，越來越多的婦科疾病通過腹腔鏡下微創技術得以有效處理，但微創不等于無創，其并發癥的嚴重性不容忽視，由于特殊的解剖學關系，腹腔鏡婦科手術中易出現泌尿系并發癥，主要為膀胱和輸尿管損傷及術后尿潴留，一旦發生易造成相當嚴重的后果，因此應高度警惕。文獻報道婦科腹腔鏡引起的泌尿系損傷約為0.1％～0.2％[1]。本組泌尿系損傷率比文獻報道高，可能與腹腔鏡技術處于開始階段，經驗不夠豐富，技術不夠成熟有關。產生泌尿系并發癥的原因很多，既有患者病情方面的原因，也有儀器設備和醫生經驗與操作方面的原因，本研究體會如下。

3.1嚴格選擇腹腔鏡手術適應證

泌尿系損傷發生率與腹腔粘連有關，故應嚴格選擇腹腔鏡手術適應證，對有剖宮產史、子宮內膜異位癥及子宮活動度差或子宮周圍有粘連的患者，慎重選擇腹腔鏡手術，以避免發生嚴重損傷。

3.2重視基本功訓練和術中操作

泌尿系損傷主要有電熱性損傷和機械損傷。術中應減少單極電凝的使用，雙極電凝較為安全，有條件可使用超聲刀；電手術器械不用時，應斷開能源，解剖未明確前，不能盲目應用電刀切斷任何組織，術前還應檢查電手術器械的工作狀態，絕緣層及負極板有無破損。為減少膀胱損傷，術前應置尿管并保持通暢，掌握正確的氣針及Trocar穿刺技術，如既往有盆腔手術史，膀胱位置偏高時，輔助Trocar穿刺位置應偏高些。腹腔鏡下子宮切除手術中，分離膀胱腹膜反折時，應盡量緊貼宮頸以銳性分離為主，不可用力撕裂，如因瘢痕粘連，界限不清分離困難時，可從宮頸兩側膀胱側窩處疏松組織處向內分離，將膀胱先自宮頸表面分開，最后留下瘢痕粘連處銳性分離。再者術中應盡量向頭側推子宮，并用一紗布球自陰道穹隆將陰道壁頂起，使膀胱的界限更清楚，使用杯狀舉宮器有利于膀胱自宮頸及陰道前壁分離。鏡下直接看到膀胱裂孔或尿袋脹氣可確診為膀胱損傷。對膀胱損傷，輕者可留置尿管保守治療重者應開腹手術或腹腔鏡下修補，拔管前應行膀胱造影明確穿孔已愈合。為減少輸尿管損傷，術中必須清楚地了解輸尿管的走行，遇有粘連懷疑輸尿管移位時，先將輸尿管游離；臨近輸尿管的手術，多使用注水分離法可以減少對輸尿管的損傷。如術前估計到盆粘連，可行膀胱逆行插管，以減少輸尿管損傷機會，也便于及早發現損傷，行術中修補；手術困難時，應在粘連松解后全面檢查腹腔，詳細觀察雙側輸尿管的蠕動情況；懷疑有輸尿管損傷時，可用膀胱鏡觀察輸尿管口的噴尿情況，亦可置管預防尿瘺發生。對輸尿管損傷，早期發現者，可先采用膀胱鏡下輸尿管置雙“J”管保守法，期待輸尿管瘺自行愈合。如置管困難或失敗及術中發現損傷嚴重者應及時手術。術后發現輸尿管損傷，首先應了解腎功能情況，對受損側腎功能已完全喪失或極度受損并有漏尿者，做腎切除術。腎功能尚好者，盡快手術解除漏尿癥狀，以免腎功能惡化。

3.3加強圍手術期管理

輸尿管、膀胱損傷后的診斷往往被延誤，特別是熱損傷，癥狀的出現可能在損傷后10～14d。術后應重視病人主訴，可疑損傷的病例盡早行超聲、膀胱造影，靜脈腎盂造影，膀胱鏡檢，膀胱鏡逆行插管造影及輸尿管鏡檢等檢查，以便早期發現損傷。本組1例輸尿管損傷即因術后第10天出現腹痛、盆腔積液持續存在，經靜脈腎盂造影輸尿管鏡發現右側盆腔段輸尿管損傷嚴重經及時開放手術治愈。術后尿潴留反復留置導尿管患者依從性差，對排尿恐懼心理不斷增加，可改用金屬導尿管單次導尿，以防膀胱過度充盈，同時應加強抗感染、物理治療、心理疏導及必要時給予新斯的明等以消除尿道的炎癥、水腫，消除思想顧慮，促進膀胱平滑肌收縮從而恢復膀胱排尿[2]。本組2例術后尿潴留患者經保守治療均治愈，證實對于術后尿潴留者保守治療作為首選值得推廣。

3.4正確看待中轉開腹、及時正確處理并發癥

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[中圖分類號]R713[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-062-01

婦科許多疾病如輸卵管異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕癥等可以采取外科手術的方法治療。而婦科腹腔鏡手術是近年來迅速發展的新技術，具有手術創傷小、出血少、疼痛輕、術后恢復快等優點。我院2005年4月~2006年12月共開展此類手術206例，近期效果滿意，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

行腹腔鏡手術病人206例，其中輸卵管異位妊娠行輸卵管部分切除術或輸卵管開窗取胚術71例，子宮肌瘤挖除術12例，卵巢囊腫剝除術74例，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術38例，其他11例。年齡23~58歲。

1.2 手術方法

麻醉采用靜脈復合麻醉或全身靜脈麻醉。病人取仰臥位或截石位。在臍窩上緣作一約1 cm切口，接氣腹針并充氣形成人工氣腹。此時讓病人取15°~30°頭高臀低位，以防止CO2氣體向上彌散至胸腔形成氣胸[1]。然后放置大號錐鞘及腹腔鏡鏡頭。在左、右下腹壁血管薄弱處（相當于麥氏點部位）各作一約0.5 cm的小切口，放置小號錐鞘及腹腔鏡器械。

2 護理

2.1術前準備

2.1.1 術前訪視及心理護理手術前一天手術室護士對患者進行訪視。介紹訪視目的，了解患者一般情況、合并癥、心理狀態、各項檢驗指標等。由于腹腔鏡手術是近年來開展的一種新的治療手段，患者存在種種顧慮。因此要向患者介紹手術優點，減輕患者緊張、恐懼感，取得病人配合，保證手術順利進行。指導病人術前禁食6 h，禁飲2 h。取下首飾、金屬假牙、著寬松不帶金屬扣子的棉質內衣。

2.1.2 手術器械準備腹腔鏡儀器一套，腹腔鏡器械一套。術前檢查儀器設備的性能，確保電源無故障，冷光源、氣腹機、攝像系統、電凝器、顯示器等功能良好。準備腹腔鏡器械一套，術前2%戊二醛溶液浸泡10 h以上備用，使用前用無菌生理鹽水沖洗，避免消毒劑刺激人體組織[3]。同時應準備開腹手術器械，以備術中遇到不能使用腹腔鏡處理的病變或并發癥。

2.2 術后護理

2.2.1 儀器放置將腹腔鏡儀器放在手術床的尾端，以便于手術時通過電視屏幕觀察。

2.2.2 巡回護士配合 ①手術病人入手術室之前在手術床上鋪一布巾以備固定上肢使用。②建立靜脈通道。用20G的靜脈留置針建立靜脈通道，以便麻醉給藥和快速補液。③合理安置。根據手術需要取仰臥位或截石位。注意肢體勿接觸金屬器具，以防灼傷。窩處放置墊，以防肢體損傷。將有輸液通道的一側上肢固定在托臂板上，連接監護儀的一側上肢固定在預先準備的布巾下面。將電極板粘貼于臀部。④巡回護士將攝像頭、光源線、氣腹管、電凝器線路用75%酒精擦拭后送給手術助手，妥善固定于手術臺上。⑤人工氣腹形成后取頭低足高位或頭低臀高截石位。⑥手術觀察。嚴密觀察患者生命體征，密切觀察手術過程，確保顯像系統正常運行，及時供給手術臺所需用品。

2.2.3 器械護士的配合①一般物品的準備。如皮膚消毒器具、消毒液、敷料、手套等。②腹腔鏡的準備。提前10~15 min洗手、上臺準備用物，用生理鹽水或蒸餾水反復沖洗器械，將器械的各關節、螺絲擰緊，用干紗布擦干表面，與巡回護士按常規清點器械和敷料。③手術操作的配合。根據手術操作的步驟，主動、準確、及時傳遞器械和物品。既要觀察顯示器掌握手術進度，又要機敏地提前準備好所需器械，還要兼顧手術醫生討論手術過程，及時補充各種物品，熟練準確地將各種器械、材料迅速平穩地送到術者手中。手術結束前后再次與巡回護士共同清點紗布、器械、縫針等，確保無誤。

3 體會

手術過程中，由于腹腔內溫度與環境溫度相差較大，腹腔鏡頭易出現起霧現象，可用0.5%碘伏擦拭鏡頭，確保手術野的清晰度。

由于腹腔鏡手術較一般手術使用的線路多，內鏡器械尺寸較一般手術器械長，術中常會導致污染，器械護士要加強臺上的無菌監督和管理。

手術后器械應徹底清洗。清洗是維護器械的重要步驟，應用酶液浸泡2 min[4]，徹底清洗器械的關節部位，然后再用自來水沖洗。纖維光束、電源線等應環繞，盤繞直徑不得小于30 cm[5]。清洗擦拭過程中動作要輕柔，防止折斷受損。

[參考文獻]

[1]查力斌，張小斌，劉娜，等.婦科腹腔鏡手術76例分析[J].中華現代外科學雜志，2004，1（2）：30.

[2]劉輝.擇期手術前不同禁食水時間對血壓的影響[J].實用護理雜志，2006，22（10）：21.

[3]陳維英.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1997.69，70.

[4]黃志強.現代腹腔鏡外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1994.57.

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1．1一般資料

本研究所選取的病例資料均來自2010年12月至2012年12月期間我院婦產科收治的腹腔鏡手術患者，共計136例，患者的臨床基線資料如下：①年齡情況：最大65歲，最小23歲，患者的平均年齡為（44．34±5．23）歲；②手術情況：卵巢囊腫患者42例，宮外孕患者32例，子宮切除患者32例，輸卵管積水30例。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組患者均為68例。兩組患者臨床基線資料數據比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2麻醉方法

麻醉前30min肌內注射苯巴比妥鈉0．1g、阿托品0．5mg，麻醉前開放靜脈通路，靜脈全身麻醉誘導用咪唑安定0．05mg／kg、丙泊酚2mg／kg、芬太尼3μg／kg、阿曲庫銨0．8mg／kg，行氣管內插管。研究組于全身麻醉前選擇L2－3椎間隙進行穿刺（腰麻藥為左旋布比卡因5mg），仰臥位后測平面，隨后進行全身麻醉誘導插管，接麻醉機，進行控制呼吸VT10～12mL／kg、RR10～12次／min。麻醉維持：研究組：硬膜外腔45～60min間斷給利多卡因和左布比卡因4～8mL，并靜脈輔助丙泊酚1～2mg•kg－1•h－1、阿曲庫銨0．1mg•kg－1•h－1；對照組：丙泊酚3～4mg•kg－1•h－1、阿曲庫銨0．2mg•kg－1•h－1、吸人異氟醚0．5～1．5MAC。兩組輸液量根據術中失血量和手術時間長短作相應調整。

1．3觀察指標

觀察比較兩組患者的平均動脈壓、心率水平、物用量、清醒時間和拔管時間。1．4統計學方法采用PEMS3．1軟件包進行數據的統一處理，在處理計量資料和計數資料時，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0．05為數據差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者平均動脈壓、心率水平比較

研究組患者氣腹后和手術結束后的平均動脈壓、心率水平均明顯低于對照組，差異有顯著的統計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者物用量情況比較

研究組患者丙泊酚和阿曲庫銨的藥物用量水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。2．3兩組患者清醒時間和拔管時間比較研究組患者的清醒時間和拔管時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

既往的文獻研究證實：婦產科腹腔鏡手術的臨床應用效果較傳統手術而言十分顯著。在臨床實施腹腔鏡手術的過程中，傳統觀點認為：臨床針對腹腔鏡患者采用氣管插管的全麻方式可取得較好的麻醉效果，同時患者的肌松效果也較為理想，氣腹效果良好。不僅有利于保持患者的呼吸通暢，同時對于二氧化碳的排出也具有重要的促進意義。在二者效用聯合發揮的前提下，患者高碳酸血癥的發生率水平得到了有效的控制。但近年來的文獻報道認為：針對患者實施單純全麻的過程中，患者的交感神經－腎上腺髓質反應依然存在，進而可刺激患者心率和血壓水平升高。同時，針對患者實施單純全麻，患者所采用的全麻藥和肌松藥的會在一定程度上延長患者的蘇醒時間。此外，采用全麻的患者其惡心、嘔吐、躁動等不良反應發生率水平也顯著升高。而采用單純腰－硬聯合麻醉的患者，其氣腹后的PCO2水平會顯著升高，患者腹腔內的壓力會持續增大，進而會導致患者二氧化碳的有效排除情況受阻。鑒于此，我院在參考和借鑒相關臨床經驗的基礎上，對二者方法的優勢進行了總結分析，采用腰－硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉的方式應用于臨床實踐。從臨床實踐的效果上分析，這種聯合麻醉，充分發揮了兩種麻醉方式的優點，患者麻醉后的起效迅速，并且肌肉松弛效果理想，同時患者麻醉后的臨床不良反應較少。本研究結果顯示，實施腰－硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉研究組患者，其氣腹后和手術結束后的平均動脈壓和心率水平更低，物用量更少，患者的清醒時間和拔管時間更早。這一結果與國內外同類報道結果相符合。

4結語

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【中圖分類號】R616

【文獻標識碼】 B

【文章編號】1673-7555[2007]01-0072-02

腹腔鏡具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、住院時間短、費用相對較低等優點，不僅在婦產科領域得到廣泛應用，已逐漸擴展到普通外科、肝膽外科、胸外科等領域。但隨之出現的相關并發癥，特別是麻醉意外與死亡仍時有所聞。我院自2000年開始腹腔鏡手術，現將麻醉的體會總結如下：

1麻醉方式的選擇

在常用的幾種麻醉方式中，局麻簡單易操作，但是病人無法忍受腹內壓增高所造成的病理生理變化，而且在心理上也造成了對腹腔鏡手術的恐懼。另外，由于腹肌無松弛，腹腔內空間相對較小，影響術者操作。椎管內麻醉雖然能達到無疼和一定的肌肉松弛效果，但病人仍無法忍受腹內壓增高對人體造成的不適。另外，交感神經系統阻滯后，內臟迷走神經系統相對亢進，術中牽拉反應相對加重，且使心動過緩和惡心、嘔吐發生率增高。由于肌肉松弛不全，也影響術者操作。全身麻醉相對更加安全，病人舒適，肌肉松弛良好，術者操作較容易。因此在具備相應的儀器設備、品和富有經驗的麻醉醫師的情況下，腹腔鏡手術以選擇全身麻醉為宜。

2圍術期的監測與處理

在麻醉狀態下，機體自主調節功能部分或全部喪失，自我保護能力減退。如何確保患者平安度過手術，是麻醉醫師和手術醫師共同關心的話題。

2．1腹腔鏡手術圍術期病理生理變化 人工氣腹是腹腔鏡手術的必要要件。早期曾使用O2、N2O注入腹腔。O2的彌散性較差，易保留在腹腔，因而可產生良好的腹腔擴張及手術視野顯露，但是氧氣的易燃性限制了電灼器的使用，同時氧氣在血液中的溶解性低，因此更易形成氣栓。N2O的彌散性強，易引起腸管擴張，影響手術操作，雖有減輕術后疼痛的可能，但易引起彌散性缺氧。因此，目前臨床上普遍采用c02作人工氣腹，但術中對人體有以下主要影響：

2．1．1二氧化碳本身對人體的影響 ①由于注入腹腔的外源性CO2可經腹膜吸收，且CO2吸收量與腹內壓成正比。同時，外傷和手術操作造成的腹腔內大小血管損傷，也加快了CO2，的吸收量。另外，人工氣腹使腹內壓和胸內壓增加。腹內壓增加，膈肌上抬，呼吸受限，CO2呼出減少。胸內壓增加，肺血管受壓，肺無效通氣量增加，CO2的排出減少。加上內源性CO2的不斷生成，可造成CO2蓄積，發生急性高碳酸血癥。如處理不當，可產生嚴重后果。②CO2在血中有很強的溶解性，少量吸收入血僅引起動脈血和肺泡中PaCO2增高以及中心靜脈壓升高。但當氣腹壓力過高、CO2吸收過多或同時伴有靜脈系統的損傷或注氣時，氣體直接進入靜脈內，則可發生氣栓。CO2氣栓主要發生在注氣的最初階段。當病人有腹腔手術史時更易發生。雖然氣栓發生率很低，但后果十分嚴重。

2．1．2腹內壓增高對人體的影響 腹內壓增加可促使腹腔內臟器官和下腔靜脈血進入中心靜脈，使前負荷增加。另外，腹內壓進行性增加超過使腹腔內臟器官和下腔靜脈排空氣所需壓力，則反而阻礙腹腔內臟器官的血管和下腔靜脈的回流，使前負荷降低；增高的腹內壓壓迫腹主動脈、腹內臟器血管。同時，CO2使兒茶酚胺、血管加壓素、腎素血管緊張素和前列腺素分泌增加，血壓升高，外周血管阻力增加，使后負荷增加。

2．1．3二氧化碳排除綜合征　腹腔鏡手術結束之后，需要排除CO2，由于術中PaCO2持續升高較長時間，一旦CO2迅速排除，有些病人可出現末梢血管張力消失及擴張，心排出量銳減，腦血管和心臟冠狀動脈血管收縮。臨床上表現為血壓劇降、脈搏減弱及呼吸抑制等征象，稱為CO2排除綜合征。嚴重者可能出現心律失常、心跳及呼吸停止。因此，有些敏感病人應緩慢排氣，并注意監測和處理。

2．2腹腔鏡手術的監測與處理

2．2．1監測　心電圖(ECG)、無創血壓(NIBP)、脈搏氧飽和度(SpO2)等應作為常規監測項目。全身麻醉和氣管插管病人需監測呼氣末二氧化碳(etCO2)。小兒、老年、重危病人還應監測體溫、中心靜脈壓(CVP)和尿量。必要時加用有創動脈監測(IBP)。在特殊需要時應用Swan－Ganz漂浮導管監測肺毛細血管嵌壓(PCWP)及心排出量(CO)，以便全面了解心血管系統功能，指導復雜危重病人的處理。

2．2．2二氧化碳氣栓的診斷與處理 ①氣栓的診斷：CO2氣栓的臨床表現和體征主要與氣體進入靜脈系統的速度和量以及栓塞的部位有關。中樞神經系統可出現雙側瞳孔散大、意識障礙、偏癱甚至深度昏迷。呼吸系統可出現呼吸困難、發紺、脈搏氧飽和度降低、etCO2突然降低，甚至降到零，其中etCO2突然降低有時是最先出現的表現。循環系統可出現低血壓、心動過緩或心律失常或室性心動過速、心血管衰竭甚至心跳驟停。心臟聽診可聞及“車輪樣雜音”。②氣栓的處理：停止氣腹，頭低左側臥位，使氣體離開右心室流出道。吸入高濃度氧減少CO2，氣栓體積，必要時放置中心靜脈或肺動脈導管吸出氣栓。體外心臟按壓可將氣栓擠碎，易于解除梗阻，高壓氧更為有效。

3常見并發癥

3．1氣管導管誤入支氣管 氣腹后膈肌上提，使隆突向頭端移動，使氣管導管誤入支氣管，表現為血氧飽和度下降。聽雙肺呼吸音即可確診，可將導管拔出少許。

3．2神經損傷　極度頭低位使用肩架時可造成臂叢神經受壓性損傷。頭低位不宜超過15～20°，調整時要慢。長時間截石位可造成腓總神經損傷。

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1資料與方法

1．1一般資料回顧分析我院2013年1月至2014年12月經手術治療確診為盆腔膿腫的52例患者的臨床資料。其中開腹手術治療的患者28例(開腹組)，腹腔鏡手術治療的患者24例(腹腔鏡組)。根據術前使用抗生素時間將患者分為A組(抗生素治療≤3天)和B組(抗生素治療＞3天)。腹腔鏡組:含A組13例;已婚22例，未婚2例，原發不孕1例;開腹組:含A組14例;已婚24例，未婚4例，原發不孕2例。兩兩組間比較，患者年齡、病史及術前并發癥比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2術前診斷及手術范圍術前診斷盆腔膿腫44例(84．61%)，術后病理證實婦科盆腔膿腫42例，盆腔輸卵管結核1例，化膿性闌尾炎形成的盆腔膿腫1例;術前誤診為卵巢巧克力囊腫破裂8例(15．39%)。結合患者年齡及生育要求，根據病灶破壞程度，決定手術范圍:行次全子宮+雙附件切除1例，膿腫切開引流同時行闌尾切除1例，膿腫切開引流同時行部分小腸管切除1例，雙側輸卵管切除8例，單側附件切除24例，單側輸卵管切除12例，單純膿腫切開引流5例。術中均用甲硝唑沖洗盆腔，術后均放置腹腔引流管。術后靜點抗生素，體溫正常24小時后改為口服抗生素，療程共2周。

1．3術前抗生素使用情況術前抗生素多選用二、三代頭孢聯合甲硝唑靜點，若存在藥物過敏改用喹諾酮類抗生素靜點，若分泌物細菌培養陽性，可根據藥敏試驗調整抗生素。

1．4術后隨訪術后1個月、3個月及6個月門診隨診，隨診項目:婦科檢查及B超。

1．5觀察指標術前:觀察宮內節育器、盆腔炎或宮外孕病史、婦科手術史、術前并發腸梗阻情況。術中:觀察手術時間、術中出血量。術后:觀察體溫恢復時間、腸功能恢復時間、住院時間、術后抗生素靜點時間及傷口感染和腸損傷情況。

1．6統計學處理采用SPSS20軟件對數據進行統計學分析，其中分類資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1腹腔鏡組與開腹組一般資料比較兩組一般資料對比，差異無顯著性(P＞0．05)。

2．2腹腔組與開腹組術中、術后情況比較腹腔鏡組24例，無中轉開腹，無術中腸損傷、輸尿管及膀胱損傷，術后傷口均為甲級愈合，術后隨診3～6個月內無復發。腹腔鏡手術組在術中出血量、術后體溫恢復時間、術后腸功能恢復時間及住院時間均小于開腹組(P＜0．05)，差異有統計學意義。

2．3手術時機對手術的影響A組手術時間、術中出血量、術后體溫恢復時間、術后腸功能恢復時間均小于B組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

3．1盆腔膿腫手術治療方式的選擇急性盆腔炎是婦產科中最常見的急腹癥［2］，臨床上首選抗生素治療，一旦形成膿腫，抗生素就不能發生有效作用，導致病情遷延不愈，若繼發膿腫破裂或感染中毒性休克，多采用傳統開腹手術治療。開腹手術也確實可以改善患者的癥狀，但開腹手術術后切口感染率較高［3］，術中醫生的盆腔內操作、拉鉤及排墊等影響，可造成腹腔內粘連，導致盆腔膿腫復發率升高［4］。近年，經超聲或盆腔CT輔助介入治療盆腔膿腫的方法也在不斷地進行嘗試，比較適宜單純低位膿腫或宮頸旁膿腫［5］;但高位膿腫及多發膿腫，對周圍組織解剖不清晰，可能延誤病情，導致嚴重并發癥，甚至有時因術前診斷不明確，給患者帶來更大危害［6］。腹腔鏡手術作為微創手術，其技術飛速發展，應用廣泛。20年前，盆腔炎性疾病曾是腹腔鏡手術的相對禁忌證［7］，現如今，無論急性、慢性盆腔炎，均可通過腹腔鏡治療。部分盆腔膿腫術前不易明確診斷，本研究回顧分析52例盆腔膿腫患者，術前誤診率為15．39%。誤診患者多為臨床癥狀不典型性，院外經過間斷不正規抗生素治療，婦科超聲檢查提示附件區囊實混合性包塊，同時合并有CA125升高，在臨床上不易與卵巢惡性腫瘤及盆腔子宮內膜異位癥鑒別。腹腔鏡在早期診斷、及時治療方面有不可替代優勢，可以避免盲目治療，避免誤診。腹腔鏡手術還有其獨特的放大優勢，術野暴露充分，徹底沖洗盆腔、膈下區域，對于隱匿性膿腫清除徹底，減少術后盆腔膿腫復發。開腹手術傷口大，術后傷口容易感染，延長住院時間;腹腔鏡手術切口小，易愈合。本研究開腹手術28例，其中3例傷口感染;腹腔鏡手術組，傷口均甲級愈合，無感染，但經統計學分析(P＞0．05)，差異無統計學意義，可能與本文樣本例數少有關。另本文顯示，腹腔鏡手術治療盆腔膿腫，術中出血量、術后體溫恢復時間、術后腸功能恢復時間、住院時間也均小于開腹手術組(P＜0．05)，差異有統計學意義，與文獻報道相似［8］。充分體現了腹腔鏡手術的微創理念。隨診52例患者至術后6個月，均無復發。

3．2盆腔膿腫手術時機的選擇目前盆腔膿腫多主張若抗生素治療48～72h后無效［9］，則積極進行手術治療。本研究中在病程長≥7天患者中，有5例術前發生麻痹性腸梗阻，其中2例合并感染中毒性休克，導致凝血功能異常，發生在病程≤3天的患者中僅有1例發生麻痹性腸梗阻。本研究提示，盆腔膿腫抗生素治療≤3天的患者在手術時間、術中出血量，術后體溫恢時間、術后排氣時間均小于抗生素治療時間＞3天患者(P＜0．05)，差異有統計學意義。術中發現，在抗生素治療時間≤3天急性期手術，術中以炎癥滲出為主，膜樣黏連較疏松，較容易鈍性分離;但若病程長，膜樣黏連較致密，子宮、附件與周圍組織如腸管、闌尾、大網膜等緊密黏連，增加手術難度，容易出血和損傷，分離時要先易后難，先分離解剖比較清晰的部位，邊分離邊辨別周圍的解剖關系，需要有腹腔鏡手術經驗豐富的醫生參加。本研究腹腔鏡組24例，術中均未發生副損傷，開腹手術中有1例腸損傷，可能與粘連嚴重且術前抗生素治療時間長，膿液浸潤腸道組織，導致組織脆性增加有關。因此，盆腔膿腫一經確診，如無手術禁忌證，建議積極手術治療。甚至，一旦診斷為盆腔膿腫，可急診行腹腔鏡手術治療［10］。

4結論

篇6

【摘要】本文主要從婦產科腹腔鏡術后并發癥護理與婦產科腹腔鏡手術圍手術期的護理兩個方面對婦產科腹腔鏡手術護理的進展狀況進行綜述，旨在為婦產科腹腔鏡手術護理的方法進行歸納和總結，希冀能夠為婦產科腹腔鏡手術護理提供一定的參考。

【關鍵詞】婦產科 腹腔鏡手術 護理 進展

引言

隨著我國醫學事業的快速發展，使得在實際的診療過程中所使用的途徑越來越先進和廣泛，診療手段也越來越到位和準確。例如，婦產科腹腔鏡手術就是隨著醫學事業地不斷發展過程中而發展起來的一項醫學技術，同時它也是現代婦產科手術發展的主要方向，正在逐步取代傳統的婦產科診療模式。腹腔鏡手術，又可以將其稱之為“微創手術”，其主要的特點為創傷十分之小、手術之后恢復較快以及瘢痕不明顯等方面的特點，這已經成為各大醫院婦產科首選的一種手術方式。對于婦產科中常見的良性疾病，如良性腫瘤、異位妊娠等方面的疾病常采用腹腔鏡手術方法對其進行診斷與治療，而且這種技術已經發展得十分成熟。對于婦產科中所遇到的惡性腫瘤而言，運用腹腔鏡手術的方法也在不斷地擴展與拓寬，例如對于早期的子宮內膜癌和卵巢癌，也越來越多地運用了腹腔鏡手術進行治療［1］。下文就是主要從婦產科腹腔鏡術后并發癥的護理與婦產科腹腔鏡手術圍手術期的護理兩個方面對婦產科腹腔鏡手術護理的進展狀況進行綜述，旨在為婦產科腹腔鏡手術護理的方法進行歸納和總結，希冀能夠為婦產科腹腔鏡手術護理提供一定的參考。

1 婦產科腹腔鏡術后并發癥的護理

1.1 婦產科腹腔鏡術后并發癥概述

據有關文獻報道，婦產科腹腔鏡術后所發生的并發癥一般與適應癥的選擇［2］以及手術難度大等方面存在著一定的聯系。對于并發癥的發病率，國外報道為1.88%［3］，國內孫靜等［4］的報道該值為1.6%。常見的并發癥有與穿刺及氣腹有關的并發癥、手術相關并發癥、手術并發癥等。這些并發癥不同程度地影響了手術質量和患者預后。因此，對于上述婦產科并發癥的觀察以及治療需要仔細地進行，而且需要精心的進行護理加以配合。

1.2 婦產科腹腔鏡術后并發癥護理

婦產科腹腔鏡術后并發癥一般包括如下三個方面，即咽喉部不適、皮下氣腫以及穿刺孔出血三個方面，下面將主要對上述三種并發癥的護理進行綜述。

1.2.1 咽喉部發生不適

在手術之中，患者進行全身麻醉，對其進行了氣管插管、人工呼吸，這就會使得氣管插管會在某種程度上對氣管黏膜造成損傷，加上患者麻醉復蘇過程中，使得患者極易發生咽喉部的疼痛、咳嗽、咳痰等不適癥狀。對此，應該加強對患者進行護理，重點在于加強鼓勵患者多下床進行活動或鍛煉，每隔5-6個小時，需囑咐患者進行深呼吸以及多喝水，在必要的時候應該讓其服用含片以及祛痰藥，加強協助患者進行拍背以及翻身，對呼吸道的分泌物進行及時地清除，并用0.9%的生理鹽水約10毫升且加入糜蛋白酶5毫克、慶大霉素8萬U和地塞米松5mg做超聲霧化吸入，2次/d。

1.2.2 皮下氣腫

皮下氣腫作為婦產科腹腔鏡手術中所特有的并發癥，一般常見于肥胖的患者，其腹壁穿刺的口徑較大，在手術之中套管會反復地脫出；而且，還由于氣腹壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發生氣腫現象。表現為局部捻發感［5］。術后回病房后對其護理也應該遵循其主要特點進行，首先對出現氣腫的患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是否存在血塊和有無氣腫進行仔細地觀察，若存在的話，應該對患者進行吸氧處理（注意氧氣的流速不應過大，保持在3L/min即可），持續時間要達到6小時，反復進行3d。

1.2.3 穿刺孔出血

該癥狀一般出現在穿刺鞘進行拔除之后而產生一定的壓迫，很快這些壓迫作用又會消失，這就使得創口貼不牢固而發生了穿刺孔滲出血液。其主要表現在切口滲血。如若發現血液滲透敷料的患者，應該對其進行及時地更換敷料，并通過加壓包扎，效果不佳者可在穿刺孔處縫合處進行止血處理。

2 婦產科腹腔鏡手術圍手術期的護理

2.1 術前護理［6］

對于婦產科腹腔鏡手術圍手術期的術前護理主要包括如下三個方面：（1）心理護理：在患者進行手術之前，往往會存在著擔憂、抑郁等不良的心理狀況的發生，因此，首要的就是對其進行心理護理。在患者即將接受手術之前，對其進行心理方面的輔導，具有很重要的作用，這有助于促進患者配合醫生的治療。（2）對術前檢查加以完善：護理工作人員應該仔細地進行檢查，將可能會存在遺漏的環節和醫療器械進行記錄，這樣對于順利地進行手術具有很大的好處。（3）皮膚準備：對于腹腔鏡手術而言，一個非常關鍵而又重要的環節就是做好術前皮膚準備，手術通常在臍區做切口插人腹腔鏡。因此，尤其應注意臍孔的清潔，具體的措施就是可以用肥皂進行潤洗，然后用酒精進行涂抹消毒。

2.2 術中護理

待術前準備完畢之后，下面就要進行術中處理，這是個非常關鍵的步驟，護理工作人員應該嚴格地按照麻醉與手術的方式，在此時，舒適以及合理的對于患者的手術順利進行具有十分重要的作用和意義［7,8］，應該對其固定四肢且放置肩托，患者腿下部位置應該墊好海綿墊。患者臀部保證在病床的邊緣部位，雙手臂外展角度勿超過90°，以免肢體麻木或受壓引起神經損傷。

2.3 術后護理

2.3.1 對患者的生命體征進行仔細地觀察

患者腹腔鏡手術雖然是微創手術，患者的損傷非常之小，然而依舊存在著并發癥的可能性。在圍手術后期應該加強對其生命體征進行實時地監測，尤其是需要對患者的呼吸情況以及血氧的飽和度進行監測，鼓勵患者進行深呼吸以及進行有效的咳嗽，促進肺部順應性恢復［9,10］。

2.3.2 腹部切口的護理

在進行腹腔鏡圍手術期之后的24h之內應該定時地對腹壁穿刺口是否存在著滲液以及滲血等現象進行仔細地觀察，應該及時地與主治醫生進行配合，并對敷料進行及時地更換，在必須要的時候局部用沙袋壓迫止血或縫合止血處理。

3 結論

以上主要從婦產科腹腔鏡術后并發癥護理與婦產科腹腔鏡手術圍手術期的護理兩個方面對婦產科腹腔鏡手術護理的進展狀況進行綜述，這為婦產科腹腔鏡手術護理的方法提供了一個新的思路。當然，還存在著其他方面的護理模式，但是限于篇幅，就沒有一一地進行介紹。

參考文獻

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［3］ Tank A，Fehroi C．Complications of gynaecological laparoscopy a retrospoctive analysis of 3572 cases from a single institute［J］．J Obstet Gynaecol，2004，24(7)：813―816．

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篇7

【關鍵詞】 腹腔鏡 婦科手術

一、臨床資料

本組患者146例，18～54歲，有腹部手術史7例。疾病種類包括：輸卵管妊娠44例，宮角妊娠3例，卵巢妊娠1例，子宮內膜異位癥15例，單純卵巢囊腫19例，卵巢囊腫蒂扭轉合并早孕1例，卵巢囊腫合并闌尾炎1例，子宮肌瘤31例，子宮肌瘤合并腺肌癥4例，子宮內膜增生過長1例，黃體破裂1例，良性成熟畸胎瘤18例，卵巢冠囊腫2例，輸卵管系膜囊腫1例，卵巢囊腫合并不孕癥3例，宮外孕合并多囊卵巢綜合征1例。

二、手術方法

腹腔鏡筋膜內子宮切除術

（classic intrafacial SEMM hysterectomy，CISA）27例，腹腔鏡輸卵管切除術44例，腹腔鏡輸卵管擠壓注射MTX 1例，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術51例，腹腔鏡卵巢囊腫剝除＋人流術1例，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除及內異病灶電凝術15例，腹腔鏡附件切除術2例，腹腔鏡子宮肌瘤切除術20例，腹腔鏡輸卵管造口術3例，腹腔鏡輸卵管通液術3例，腹腔鏡粘連分離術5例，腹腔鏡輸卵管切除＋卵巢打洞術1例，腹腔鏡輸卵管間質部妊娠宮角套扎取胚術3例。本組患者手術時間20～170min，術中異位妊娠出血10～30ml，卵巢囊腫出血10～60ml，子宮切除出血50～100ml。

腹腔鏡筋膜內子宮切除術

篇8

[關鍵詞]婦科手術； 臨床； 護理； 并發癥

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-172-01

婦科病有很多，根據不同的情況有的需要進行手術，有的則不需要。而近些年，婦科腹腔鏡手術的發展很迅速，隨著醫生和患者對腹腔手術的認識，患者逐漸的接受了這種手法，手術的例數也在迅速的增多，手術能夠做的范圍也在不斷的變大，盡管腹腔的手術有很多的的優點但是同其他方法一樣，也會發生并發癥。本文詳細的介紹了婦科手術臨床護理的相關知識。

1 資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析我院22例在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的患者的臨床資料。其中單發肌瘤8例，多發肌瘤14例。所有22例患者行子宮肌瘤剔除術都獲得了成功。并且術后沒有發生一例并發癥，術后住院時間2～7 d，平均43 d。

1.2腹腔鏡手術的操作方法：采用靜脈復合麻醉的方式。按照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的4個步驟進行，在臍孔穿刺4點的位置上做一個約為1的切口，氣腹針穿刺進入腹腔，充入CO2氣體，然后將位置改為頭低足高位，氣腹壓力為16 kPa，10Trocar置入腹腔鏡中。在雙側的髂前上棘內側大約3的地方各穿刺5 mmTrocar為操作孔。探測盆腔臟器有無粘連以及子宮肌瘤的大小及數目。黏膜下肌瘤直接單極電凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁間肌瘤者助手將舉宮器向前向上舉起子宮，分離雙側子宮動脈，可見明顯的子宮動脈搏動，電凝子宮動脈。切開肌瘤表面隆起最突出的部位，直達肌瘤表面，分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外牽拉，邊旋轉邊向外牽拉，用電凝切斷結締組織、切除肌瘤，切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出。

1.3 圍手術期護理：對婦科手術的患者，要加強圍手術期護理，在術前1 d要通知患者麻醉的方法、手術時間，要做好備皮、灌腸、進行插尿管等。讓患者了解手術的更多的知識，減輕患者術前的思想負擔和焦慮情緒[1]。更重要的就是要向患者介紹成功的病歷，以及在手術過程中醫生可能會用到的技術，使患者消除內心不安的情緒，使患者能夠在手術的過程中保持穩定的心理狀態，接受手術治療[2]。術前用碘酒清洗陰道和宮頸3～4次，若陰道有流血不止的患者，需在陰道內放入一個滅滴靈栓，能夠有效的止血。術后要認真密切觀察患者的反映，密切監測心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，還要注意術后切口是否有出血或是滲血的情況。

2 手術后的結果和注意事項

首先，腹腔鏡手術是通過腹壁的小切口置入腹腔鏡和手術器械，改變了開腹暴露腹腔及肉眼直視下操作的傳統手術方式，并且隨著手術技術的逐漸成熟，手術的安全性也在不斷提高。腹腔鏡手術屬于微創手術，并且安全有效、術后恢復快，可以足夠贏得患者的信賴。子宮肌瘤是產后婦女最常見的良性腫瘤，是否采用手術治療方法完全取決于患者的狀況，子宮肌瘤的生長速度，以及患者的身體情況。腹腔鏡下肌瘤剔除的手術特征為：漿膜下肌瘤以及中等大小的單發肌壁間肌瘤，術前已經除外肌瘤惡變之可能[3]。腹腔鏡下肌瘤剔除手術，不能像開腹手術那樣能夠直接的接觸到子宮能夠發現較小的瘤，因此在腹腔鏡下做肌瘤剔除手術前要按照常規做B超檢測，了解腫瘤的位置、大小和數目。B超能夠發現比較小的腫瘤。腹腔鏡手術之所以能夠成功是因為細小無傷害的醫療器械，除了腫瘤之外，不會接觸到盆腔內的任何器官，并且每個腫瘤都是單獨的剔除，分離腫瘤應該在鄰近的肌層的界面，避免傷害四周的血管。

其次，就是要加強圍手術期護理，在術前手術的患者都有一定的心理緊張，因此術前要和患者進行語言的交流，了解患者的需要，針對患者不同的需求進行不同的心理輔導，和患者講解手術的理論知識。滿足患者的要求，術后要對手術部位的皮膚進行清潔處理，要使用潤膚油、肥皂水、雙氧水等等進行清理，預防傷口的感染。由于腹腔鏡手術要由二氧化碳氣腹完成，有時二氧化碳會混入血中，造成血中二氧化碳的濃度增高，因此術后要進行吸氧。同時護理人員要高度重視患者手術后的各項指標，觀察是否有腹腔內的感染。要保持傷口處的干燥，觀察手術部位有無出血現象。也不可以忽略對患者腹部傷口的觀察。腹壁的傷口很小不容易被發現，一些腹腔內的清洗液容易導致從傷口流出，都會影響到傷口的愈合。因此若是衣物被弄濕要及時的更換。

最后，術后嚴防并發癥的發生。術后24 h內密切觀察穿刺孔的流血情況，以便能夠及早的發現并處理。如血壓下降，心率加快，傷口滲血增多色澤鮮紅，應考慮有術后出血的可能。腹腔鏡術后常見的并發癥是腹脹及肩背部酸痛，可能是由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激膈神經反射所致，可持續數小時或數天。護理要點是手術后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳氣體排出。肩痛發生時，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。腹腔鏡技術隨著手術技巧的提高，并發癥逐漸降低。醫生需要有一個熟練的技巧和豐富的經驗來處理腹腔鏡手術并發癥的能力。

3 小結

隨著腹腔鏡技術的發展，設備和器械的不斷改進，腹腔鏡手術適應證也在不斷擴大。工作人員在手術的過程中，要按照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的4個步驟進行。要注意手術后的注意事項，手術的過程中有需要注意的一些細節，要加強圍手術期護理，術后嚴防并發癥的發生，護士應加強新技術、新知識的學習，要深入學習心理學，能夠了解患者的心理狀態。總結手術中的經驗教訓，提高自己的技術知識水平，更好地服務于患者，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 錢健,周嫣.實用手術室護理.山東:上海科學技術出版社,2006:69.

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關鍵詞 婦科腹腔鏡手術 護理

AbstractObjective:To discuss the nursing measures after gynecological laparoscopic surgery.Methods:236 cases of laparoscopic postoperative patients were used Pertinence nursing,including Psychological nursing before surgery,health guidance,Monitoring vital signs after Operation,abdomen situation,observing complication,discharged guidance.Results:complication and doctor-patient dispute were greatly induced, through nursing intervention.Conclusions:it can effectively decrease the incidence of complications,shorter hospital stay by appropriate nursing measure.

Key Wordsgynecological laparoscopic surgery;nursing

臨床資料

本組236例患者，年齡20～56歲，平均38歲，病種為異位妊娠、附件腫物、卵巢切除。

術前護理

心理護理：①介紹腹腔鏡相關知識：由于腹腔鏡手術是近年來開展的一種新的手術方式，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術的危險性及手術的療效，部分患者擔心手術的費用問題。因此，對準備實施腹腔鏡手術的患者要進行術前教育。讓患者及家屬了解手術的適應證、方法及優點，列舉與開腹手術的不同之處，即使手術不成功臨時改開腹手術其對患者的創傷程度也不比開腹手術增加。可請已治愈的腹腔鏡手術的患者現身說法，消除顧慮，增強治愈的信心；同時亦要與其闡明如術中不能控制出血，病灶不能切除等需要改開腹術。因此，術前要讓患者及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術方式。②情志護理：手術前患者多數有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現失眠、焦慮、血壓升高等癥狀。筆者主動熱情接待患者，態度和藹，語言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理；創造良好的住院環境，保持病室空氣清新，病床單位整潔舒適并主動向患者介紹手術醫師的特點、資歷以及手術次數，耐心回答和解釋患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態并接受手術治療。

完善各項輔助檢查：術前常規宮頸刮片作細胞學檢查，查血，尿，大便，白帶十項常規。肝，腎功能，凝血四項和血生化，輸血前五項等實驗室檢查；做B超，心電圖及X線胸片檢查，以了解患者的心肺功能。

健康教育：為適應術后變化，對患者進行相關疾病知識的指導，提高患者的自信心，指導患者鍛煉，使患者掌握正確的咳嗽及咳痰方法。

術前1日洗凈周圍皮膚，避免術后傷口感染。用棉簽沾石蠟油清除臍窩內污穢，然后用肥皂水清洗，備皮。①藥敏試驗：術前應做普魯卡因、青霉素過敏試驗，并記錄于病歷上。②胃腸道準備：術前應食營養豐富、清淡易消化食物。術前1晚應進流質飲食，禁食豆、奶制品等產氣食品，減少腸脹氣，術前8小時禁食、4小時禁飲，以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸人性肺炎，還可防止術后腹脹。手術當晚及手術晨各清潔灌腸1次。③陰道準備：手術當晚及手術晨用10%潔爾陰陰道灌洗1次。術前常規留置尿管，避免損傷膀胱。

術后護理

保持呼吸道通暢：腹腔鏡手術為全麻手術。因氣管插管使組織腫脹、滲出增多，易發生呼吸道梗阻、窒息，應保持呼吸道通暢。術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，及時吸痰，消除口腔分泌物，并用生理鹽水漱口，必要時用抗生素加地塞米松霧化吸入治療。

觀察生命體征變化：利用監護儀密切監護心電、血壓、呼吸、血氧飽和度及體溫，待病情穩定后改為間斷測量予以持續低流量吸氧，氧流量為3～5L/分。注意觀察面色及反應情況。

切口、引流管、尿管的護理：保持切口干燥，觀察穿刺口有無滲血、滲液。如腹部留置引流管者要與尿管共同固定在床的同一側，并留一定長度，以適應翻身或牽拉。保持引流管及尿管通暢，勿打折、脫落。注意觀察各管內液體的顏色及量：引流液應量少且色淡紅。若量多、色鮮紅，則應警惕是否發生內出血；尿量及顏色要根據補液量和點滴速度及患者的體重進行評估。

積極協助患者三早 即早翻身、早下床、早進食：當患者回監護室后，患者多已清醒，應在完成上述處置后即翻身1次，以后每2小時左右鼓勵并協助患者翻身1次。術后6小時可半臥位、拔除尿管，進行深呼吸、雙臂外展、抬腿等床上運動。第二天晨起鼓勵進食并協助下床活動。

并發癥的護理：惡心、嘔吐的護理：避免各種刺激，保證睡眠，從而加速物的排泄，減輕因物引起的惡心、嘔吐癥狀。保持呼吸道通暢，清醒后，護士應主動關心、安慰患者，使其消除緊張情緒。并指導患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時腹壓增加對傷口的影響。

腹壁血腫及腹壁淤斑的護理：如有腹壁血腫應在早期采取冷敷，同時加用止血藥物及抗生素，后期給予理療促進血腫吸收。認真觀察血腫的大小、淤斑的范圍，嚴格做好床旁交接班，定時測量生命體征并觀察其變化，特別是血壓和脈搏的變化。

疼痛的護理：腹腔鏡手術術后疼痛較輕，部分患者右肩、上腹部或肋下痛，是由于手術時充氣用的二氧化碳氣體殘余腹腔中，刺激膈肌所致。輕者護士通過心理解釋，無需處置。重者可指導患者采取胸膝臥位，讓氣體向盆腔聚集，從而減少對肋間神經、膈肌神經及膈肌的刺激。同時應用地塞米松促進二氧化碳氣體在體內的彌散。也可給予適量鎮靜劑止痛。

出院指導

患者大病初愈，生理狀態比較好，有接受健康教育知識的需求，此時，患者接受健康教育是主動式的，效果佳。①注意勞逸結合，適當體育鍛煉；②保持心情舒暢，遇事自我開解；③飲食以清淡易消化的半流質為主，少食多餐，忌辛辣肥厚燥熱之品；④腹部傷口勿抓撓，若傷口出現紅、腫、熱、痛，及時來院復診。⑤出院后3個月來院B超復查；⑥ 為患者提供書面資料，定期隨訪。

討 論

隨著高新技術在臨床的廣泛應用，腹腔鏡手術在婦科領域有其突出的優勢。這對常規的臨床護理也提出了新的要求。因此，不斷學習新技術的特點，完善相應的護理措施，以提高護理質量，更好的關心照顧病人，使患者早日康復。

參考文獻

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2 封傳紅.婦科腹腔鏡手術護理.中華醫學實踐雜志,2005,11.

篇10

1對象與方法

1.1對象某地區多家基層醫院的患者1.2方法根據基層醫院患者的特點自行設計調查問卷，包括被調查患者個人資料、患者對腹腔鏡手術的了解情況、通過簡單的宣講后患者對手術方式、器械和耗材的選擇情況等3大條項目10個答題。筆者于2015年1月10日-2015年1月30日在某地區多家基層醫院隨機向患者放發問卷300份，采取一個詢問一個記錄的形式，刪除缺失值大于20%的問卷有效問卷286份，有效率為95.3%。1.3統計學分析運用SPSS19.0進行描述性分析，針對個體背景資料的腹腔鏡手術的主要疑慮進行檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般資料調查基層醫院的患者文化程度不高，都參加的醫療保險，其中醫療保險類型以農村合作醫療為主占總人數的70%，見表1。2.2患者了解程度基層醫院的患者對腹腔鏡完全不了解的有37.1%，認為腹腔鏡手術費用比較高的有68.2%，見表1。2.3患者的選擇情況通過簡單的說明后患者選擇腹腔鏡手術的有79.4%，愿意使用國產的器械和耗材的有73.8%，見表1。2.4主要疑慮分析結果在表2中顯示性別、文化程度及保險類型對腹腔鏡手術的疑慮各有不同。對腹腔鏡手術的疑慮：①性別：女性主要在于了解不夠和手術效果，男性主要在于了解不夠；②文化程度：文盲主要在于醫生的技術和費用，小學主要在于了解程度，初中主要在于手術效果。高中及以上主要在于費用；③保險類型：新農合主要在于不夠了解，城鎮職工在于手術效果和費用，城鎮居民城鎮居民的主要疑慮在手術效果。

3討論