泌尿手術(shù)運用腹腔鏡認(rèn)識研討

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腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法,是未來外科術(shù)式發(fā)展的必然趨勢,問世后針對天然體腔領(lǐng)域發(fā)揮了重要的作用,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,近幾年泌尿外科腹腔鏡的應(yīng)用得到快速發(fā)展,并涉及泌尿外科大部分的切除和重建手術(shù),逐步取代傳統(tǒng)開放性的手術(shù),與傳統(tǒng)手術(shù)相比較,具有切口小、痛苦小、并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快、瘢痕小、費用低等優(yōu)點。2009年1月至2011年1月對我院泌尿外科收治的56例泌尿系疾病患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后效果滿意,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者56例,男35例,女21例;年齡22～70歲,平均42.5歲。其中單純腎囊腫17例(單側(cè)例11,雙側(cè)6例),精索靜脈曲張32例(單側(cè)25例,雙側(cè)7例),腎上腺腫瘤1例,腎盂癌1例,無功能腎積水1例,腎萎縮1例,單側(cè)輸尿管上段結(jié)石3例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腎囊腫去頂術(shù)依據(jù)影像學(xué)定位顯示,患者全麻取側(cè)70°臥位,患側(cè)置10mm穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,電凝鉤分離后腹膜顯露腎臟,找到囊腫,電凝鉤切除整個囊壁,電凝棒燒灼止血。

1.2.2精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者采用硬膜外麻醉方法,經(jīng)腹腔途徑,取仰臥位20°,足高頭低,于臍孔上緣置10mm穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,將精索血管部位的腹膜提起,切開后腹膜顯露精索血管,游離精索內(nèi)靜脈,鈦夾鉗夾閉后剪斷結(jié)扎。雙側(cè)同法處理。

1.2.3腎上腺手術(shù)采用經(jīng)腹腔路徑,穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,顯露腎周脂肪囊,鈍性游離腎周脂肪與腎表面,找到腎上腺腫瘤,電切刀切斷小血管,大血管用鈦夾夾閉后離斷,切除腫瘤。

1.2.4腎切除術(shù)患者采用全麻,經(jīng)腹腔路徑,穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,鈍性游離周脂肪與腎表面至腎盂,游離腎動脈夾閉離斷,游離輸尿管夾閉離斷,完全游離腎臟,黏連嚴(yán)重的采取腎周筋膜外游離,游離腎靜脈夾閉離斷后,完整切除腎臟。此法為單純腎切除,若腎積水嚴(yán)重,則先吸出腎內(nèi)積液后再游離。切除后將標(biāo)本置入標(biāo)本袋,從腋后線擴(kuò)大的切口娩出。

2結(jié)果

56患者手術(shù)均成功,術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),無腸管損傷、腹膜炎、腸麻痹等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,手術(shù)時間短,術(shù)后患者疼痛輕,住院時間短,安全性高。

3討論

腹腔鏡手術(shù)是在腹腔鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法,醫(yī)生可通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進(jìn)行分析判斷,并運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)治療,也是未來外科手術(shù)發(fā)展的方向。自問世后,隨著科技的飛速發(fā)展,醫(yī)生嫻熟準(zhǔn)確的操作,逐漸取代傳統(tǒng)開放性手術(shù),還為臨床增加了術(shù)式的選擇,深受醫(yī)生和患者的歡迎,是目前最先進(jìn)、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。自1992年Gaur發(fā)明了后腹腔氣囊擴(kuò)張技術(shù)后,腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中得到廣泛應(yīng)用,手術(shù)范圍涉及泌尿外科大部分領(lǐng)域,主要有:(1)重建手術(shù):包括輸尿管切開取石術(shù)、隱睪下降固定術(shù)、腎盂成形術(shù)、腎下垂固定術(shù)等;(2)切除手術(shù):包括腎囊腫去頂、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、根治性腎切除、隱睪切除術(shù)、腎上腺切除等;(3)復(fù)雜的綜合性手術(shù):包括膀胱全切加尿流改道術(shù)、前列腺癌根治術(shù)等。要做好腹腔鏡手術(shù),光有先進(jìn)的設(shè)備還不夠,還需要術(shù)者有扎實的泌尿外科解剖知識,成熟的開放性泌尿外科手術(shù)經(jīng)驗,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證,受過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的手術(shù)人員,還需要全體手術(shù)人員的默契配合,經(jīng)驗少的年青醫(yī)師在開展手術(shù)時,應(yīng)有經(jīng)驗豐富的腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo),以安全性和有效性為前提,根據(jù)術(shù)者的水平,選擇先易后難的合適病例進(jìn)行,可先從腎囊腫去頂術(shù)和精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開始,逐步開展腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎切除術(shù)等手術(shù),若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腔鏡操作難度大,或發(fā)生出血不易控制,應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開放手術(shù),隨著腔鏡技術(shù)的熟練,手術(shù)范圍和適應(yīng)證可逐漸擴(kuò)展。隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,給外科手術(shù)帶來更大的變革,相關(guān)的高科技技術(shù)逐步應(yīng)用于醫(yī)療中,將逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放性手術(shù),這是未來微創(chuàng)外科的發(fā)展方向,腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用也將更加廣泛。