婦科腹腔鏡圍手術期護理

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1臨床資料

選擇我科2008年8月—2009年2月腹腔鏡手術患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內膜異位癥3例(4.41%)。患者術前均經B超檢查，化驗血常規、尿常規、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常。

2結果

術后無1例出現出血、感染等嚴重并發癥的發生，腹部穿刺口均甲級愈合出院。

3護理

3.1腹腔鏡手術術前的護理要點

3.1.1心理護理大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，擔心自己被作為實驗，對預后擔憂，不愿多花錢，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，細心聽其傾訴，掌握患者的心理活動，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和開腹手術相比較的諸多優點，講解手術過程及所需時間;還可請已通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態主動接受手術治療;保證充足的睡眠，必要時應用鎮靜藥物。

3.1.2術前準備

3.1.2.1皮膚準備腹部皮膚按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔，因為需要在臍孔進行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。我科采用松節油清除法。有時患者認為沒有必要或不愿意進行腹部及陰毛的剔除，根據手術需要(中轉經腹手術可能極小的手術)應考慮患者的要求。

3.1.2.2陰道準備需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前進行常規陰道清潔度檢查，手術前3天每日1次及手術當日用碘伏進行陰道擦洗，有陰道炎癥者，應該治愈后再考慮手術。

3.1.2.3腸道準備所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴重的盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2天給予液體飲食。肯定涉及腸道的手術和有腸道手術史的患者，進行正式腸道準備。手術前第2天、第3天給予液體飲食，手術前1天禁食，術前1天晚間及手術當日晨清潔灌腸。手術前3天口服腸道抗生素，進行腸道準備的幾日內，應該給予靜脈輸液以補充能量。

3.1.2.4手術前用藥嚴重粘連的分離手術、涉及腸道的手術，術前1～3天最好應用抗生素，或在術中應用抗生素。常規腹腔鏡手術術中給予抗生素。

3.1.2.5留置導尿管腹腔鏡手術的患者，進行氣腹針穿刺之前，需要常規置導尿管，沒有特殊的手術需要，手術中要保持膀胱空虛，留置氣囊導尿管為宜，術中不容易滑脫，也便于術中辨認膀胱。

3.2腹腔鏡手術術后的護理要點雖然腹腔鏡手術對患者損傷小，對患者盆腔內環境的干擾小，但手術后患者仍然需要1～2天的恢復時間。

3.2.1術后體位患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發生窒息的嚴重后果。持續低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發癥。放置引流管者，術后半臥位以利于引流物流出。術日應每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在術后第1天引流物明顯減少后即拔除。

3.2.2術后生命體征的監測術后24h內應用心電監護儀每30min測血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，發現有異常變化，要及時報告醫師，注意并發癥的早期發現。

3.2.3輸液及抗生素的應用術后第1天按生理需要量補充液體。盆腔沒有粘連、附件以下的手術，術前或術中已經應用抗生素者，術后可以不用抗生素。術中分離較多或子宮切除術，術后可改口服抗生素，繼續應用3～5天，或體溫正常3天后停止應用抗生素，化膿性盆腔炎患者，術后應用抗生素7～10天或2周。

3.2.4導尿管的護理腹腔鏡手術術后無需放置導尿管，腹腔鏡輔助的子宮切除手術、陰道操作較多時，手術后留置導尿管至術后第1天晨即可拔除。如術中干擾膀胱較多或在持續硬膜外麻醉下手術時，根據情況決定留置導尿管的時間，并每日用碘伏消毒尿道口、會陰2次。術后應密切觀察尿色、尿量，如有異常及時報告醫生，給予相應處理。

3.2.5術后飲食的護理不涉及腸道的手術，術后的飲食可根據患者的需要給予，只要患者無不適，術后飲食可立即恢復正常。有時由于麻醉用藥，有的患者術后有不同程度的惡心、嘔吐等現象，進食的時間可以適當推遲。一般手術當日，靜脈輸液后，不需進食，休息至術后次日，均可恢復正常飲食，上午手術的大多數患者，手術當日晚均有饑餓感，應該給予進食，防止術后腸脹氣，促進機體早日康復。

3.2.6腹部穿刺口的護理術后第1天檢查腹壁各穿刺口，消毒后更換覆蓋物，內縫合線線頭如果露出皮膚外應予以拆除。觀察傷口有無滲血、滲液，有無過敏現象，防止感染。

3.2.7活動腹腔鏡手術后患者恢復至手術前正常活動水平平均需要10～14天。如果是正常擇期手術，手術后住院休息1～2天即可出院。術后休息多長時間視患者身體、工作的具體情況而定。一般手術后休息1周可參加除重體力勞動以外的工作。

4結論

腹腔鏡手術雖然微創，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視，所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。

【參考文獻】

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