腹腔鏡治療異位妊娠分析論文
時間:2022-06-18 05:55:00
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論文關鍵詞:異位妊娠;腹腔鏡;急診手術
論文摘要:目的:探討急診狀態(tài)下腹腔鏡治療異位妊娠的可行性、安全性及治療效果。方法:回顧分析急診腹腔鏡手術治療72例異位妊娠的臨床資料。結果:72例急診腹腔鏡成功71例,中轉開腹l例。腹腔鏡組和開腹組手術時間、術中出血量、術后病率、術后腸蠕動恢復時間、術后鎮(zhèn)痛及住院時間比較,兩組差異有顯著性(P<0.05)結論:腹腔鏡手術為急診治療異位妊娠的一種理想的手術方法,異位妊娠大出血不是腹腔鏡手術的禁忌證。
異位妊娠為婦科常見急腹癥之一,部分患者就診時病情已很危重。我院自2005年1月~2006年12月在急診狀態(tài)下實施腹腔鏡治療異位妊娠72例,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下:
1.對象與方法
1.1一般資料
腹腔鏡組72例,年齡18~41歲,平均31.24歲;經產婦30例,未產婦42例。有腹部手術史者17例,有置節(jié)育環(huán)史者18例,盆腔炎7例,其中21例有休克癥狀。開腹組70例,年齡19~42歲,平均29.31歲,經產婦31例,未產婦40倒。兩組術前情況無顯著性差異(p>0.05),具有可比性。所有患者均經臨床診斷為異位妊娠,主要表現(xiàn)為停經、腹痛及陰道不規(guī)則出血,尿HCG陽性,B超提示宮內無妊娠囊,附件區(qū)見妊娠囊和胎心及附件區(qū)腫塊伴盆腔積液。陰道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。
1.2術前準備
入院后盡快建立靜脈通道,尤其是對危重或休克病人立即吸氧,快速補液,糾正休克、酸中毒。邊搶救邊做術前準備。
1.3手術方法
72例患者均給予氣管插管全身麻醉,取頭低足高位,常規(guī)取臍上緣為第一穿刺孔,穿刺充氣建立12-15mmk的CO2氣腹,10mm套管針(Trocar)穿刺置人腹腔鏡,明確病變部位后,于右下腹麥氏點和左下腹對稱點分別取第二及第三穿刺孔,置人10mm和5mmTrocar。吸盡積血,全面探查盆腔情況,明確異位妊娠的部位和類型,決定手術方式。對于無生育要求及輸卵管破壞嚴重無法修補者。用超聲刀自患側輸卵管傘端系膜處邊凝邊切至宮角處,切除患側輸卵管,用勺鉗或抓鉗自第二穿刺口取出,術后送病理檢查。對于要求保留生育功能的患者,在輸卵管病灶突出最薄弱處縱形電凝切開1-2cm,用勺鉗清除妊娠組織和血塊,檢查有無絨毛組織,用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面,電凝止血,O/2可吸收線間斷縫合2針,也可不縫合。操作完成后,反復沖洗術野和手術創(chuàng)面,徹底清理腹腔積血,必要時放置引流管。急診腹腔鏡大部分行輸卵管切除術,其中中轉開腹1例,為輸卵管間質部接近官角部妊娠而行官角及輸卵管部分切除術。急診開腹手術組照常規(guī)進行。
1.4統(tǒng)計學處理
采X2用檢驗和t檢驗。
2.結果
2.1治療效果
72例急診腹腔鏡手術成功71例,1例中轉開腹,為輸卵管間質部妊娠,其中21例為低血容量休克患者,所有病例均經病理證實,其中輸卵管壺腹部妊娠59例,峽部妊娠5例,間質部妊娠l例,輸卵管傘部妊娠7;輸卵管妊娠破裂47例,流產16例,未破裂未流產9例。手術方式為輸卵管切除52例,輸卵管切開去胚15例,傘部擠壓出胚胎4例。
2.2術中及術后情況
腹腔鏡手術后恢復良好,疼痛輕,無需應用鎮(zhèn)痛藥;術后12h拔尿管下床活動,6h進流質,術后靜脈應用抗生素3~4d,72例均痊愈出院。兩組患者術中及術后情況。
除手術時間無顯著性差異外,腹腔鏡組術中出血量、術后最高體溫及腸蠕動恢復時間均低于開腹組,差異均有顯著性(P<0.05),而開腹組住院時間、術后鎮(zhèn)痛,率明顯高于腹腔鏡組,差異均有非常顯著性(p<0.01)。
2.3并發(fā)癥的處理
腹腔鏡手術中對其他婦科伴隨疾病進行了手術治療,其中卵巢囊腫剝除4例,子宮肌瘤剔除4例,對側輸卵管電凝結扎3例,盆腔粘連松解22例。
3.討論
3.1急診腹腔鏡手術治療異位妊娠的優(yōu)越性
近年來,腹腔鏡對異位妊娠的診斷、治療價值已得到廣泛的公認,并有取代開腹手術的趨勢。腹腔鏡可以在短時間內完成探查和止血,對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)干擾小,益于保持生命體征的平穩(wěn);同時縮短了保守觀察的時間,對挽救病人的生命和術后恢復具有積極的意義。急診腹腔鏡手術治療異位妊娠有盆腹腔干擾少、術中出血少、術后恢復快、疼痛輕、腸蠕動恢復早、住院時間短等優(yōu)越性,并且腹腔鏡手術的視野開闊清晰,易發(fā)現(xiàn)盆腔其他病灶,如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜異位病灶等。本文腹腔鏡手術組和開腹組兩組比較,其術中出血量、術后最高體溫、術后鎮(zhèn)痛情況、腸蠕動恢復時問及住院時間差異有顯著性或非常顯著性,急診腹腔鏡手術治療異位妊娠可謂是首選的手術方式,其對異位妊娠診治的獨特的優(yōu)越性已得到廣泛公認。
3.2急診腹腔鏡手術治療異位妊娠大出血的可行性
隨著腹腔鏡技術的不斷提高,腹腔鏡越來越廣泛地應用于婦科急腹癥,如宮角妊娠、異位妊娠破裂失血性休克,國內已有許多腹腔鏡手術成功的報道。異位妊娠合并低血容量休克原為腹腔鏡手術禁忌,但只要處理得當,也能成功完成手術。對于異位妊娠失血性休克的患者,在血源充足的情況下,我們采取快速全身麻醉,快速進腹,并采用1cm直徑大號吸管,快速吸凈盆腔積血,暴露病變部位,迅速止血,切除病變部位。本文腹腔鏡組21例低血容量休克者成功完成20例,1例為輸卵管間質部破裂,手術困難而中轉開腹。因此,我們認為異位妊娠大出血并非是急診腹腔鏡手術的禁忌證。急診腹腔鏡手術治療異位妊娠大出血是安全、可行的。
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