學習編程計劃范文

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關鍵詞：匯編語言程序設計；自主化學習；在線學習；互聯網技術

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B

文章編號：1672-5913 (2007) 24-0023-03

1“匯編語言程序設計”課程教學現狀的分析

匯編語言是一門面向處理器的低級語言。該課程一方面配合“計算機組成原理”、“微機原理及接口技術”和“嵌入式系統”等課程，為自動控制等與硬件相關的應用領域提供基礎知識；另一方面作為“操作系統”及“編譯原理”等課程的程序設計基礎，從軟件角度理解計算機的工作原理，加強學生的高級語言編程能力。

目前在大部分院校該課程的教學模式依然沿用傳統的教學方法。在課程講授環節，以主講教師授課作為主體，輔以課后作業、定期答疑；在實踐環節，根據課程的進度，配置相應的上機實驗。從多年的教學實踐的結果來看，這種傳統的教學方式基本可以達到預期的教學目標。通過本課程的學習，學生能夠基本掌握Intel 80x86系列處理器的指令系統和匯編語言，能夠運用學到的匯編語言知識開發一些簡單的應用程序。但隨著教學體制改革的不斷深化，信息化、網絡化教學技術的不斷成熟，特別是學生自主化學習的理念不斷加深，引發了我們對當前教學模式以及考試方法的思考。

“匯編語言程序設計”課程是一門理論性和實踐性都很強的計算機專業的核心課程。本課程的學習要求學生對計算機的組織結構，特別是計算機的指令系統有一定的了解；該課程所教授的知識，不是單純的理論知識，必須要求學生進行上機實踐操作，這樣才能更加熟練地掌握這門語言。因此，傳統的教學方法也不可回避地暴露出與這門課程的特點所不相適應的弊端，歸納起來有如下幾點：

(1) 由于匯編語言程序設計較C語言等高級語言程序設計更加煩瑣，并且與硬件關系密切，因此使得學生感到學習這門課程有一定的難度。

(2) 課時的緊迫與學生課業負擔較重產生矛盾，使得學生學習不夠扎實，影響學生的學習效果。

(3) 答疑時間太為固定集中，有時可能與學生的時間發生沖突。

(4) 學生自由支配的時間過少，教學計劃與學生實際的學習進度不相一致。

當然以上幾點也可能是在許多其他課程教學過程中所存在的通病，但在“匯編語言程序設計”這樣一門理論性和實踐性都很強的課程中就顯得尤為突出。這也就迫使我們朝著學生自主化學習的方向不斷探索、不斷前進。

2學生自主化學習的研究

顧名思義，學生自主化學習就是把教學的主動性從老師那里拿回到學生手中。具體地講就是改變傳統的教師主講的教學模式，將學生被動的聽課模式轉變為學生自主地學習。這樣可以給學生充裕的時間自由支配自己的學習，提高學生的主動實踐、積極思考的能力。從而提高學生的學習興趣，使學生學有所得，學有所獲。

必須指出的是，這種自主化學習的方式在教育界曾多次提出，但收效極佳的還未見到。分析其原因主要有以下兩點：

(1) 自主化學習留于形式，最終導致自主化學習變為了不學習

目前，有些課程推行所謂的學生自主化學習的教學模式，其實是把教學的一切任務都推給了學生，老師也不聞不問，最后象征性的考試了事。這樣的教學不但起不到提高學生自主化學習、主動實踐、積極思考問題和解決問題的能力，反而在學生中滋生了浮躁、渙散的學風。這種做法是極不可取的。

(2) 自主化學習缺乏必要的技術支持，嚴重影響了教學的效果

如果教學過程缺乏必要的技術支持，自主化學習的學習模式也是很難推行的。其相應的技術支持應包括在學校構建一個用于學生進行自主學習的在線學習平臺，建立起一套完整的課程教學計劃、課程進度安排、課程學習目標、課后作業布置以及在線答疑等系統。這樣才能為學生的自主化學習提供物質上的保障。

北京工業大學在學生自主化學習方面也有過積極的嘗試。在“計算機組成原理”課程的教學實踐中，利用先進的互聯網技術開發了校園網學生在線學習子系統。利用該系統可以在正常的教學過程中作為學生在線學習的輔助指導，為提高學生主動學習的積極性及師生之間的相互交流提供了有力的支持。因此，在“匯編語言程序設計”課程的教學過程中，我們也可以借鑒“計算機組成原理”課程的教學經驗，并不斷完善，最終實現全面的學生自主化學習的過程。

3應用校園網在線學習及考試系統實現學生自主化學習

教學工作的信息化、網絡化、無紙化長期以來一直是我們研究的對象和目標。也是實現學生自主化學習的物質基礎。它不但可以提高學生主動思考、積極探索的能力，而且在一定程度上可以提高教學效率，激發學生的學習潛能。

北京工業大學正在研究、開發并完善“校園網在線學習及考試系統”。利用該系統，可以很好地實現教師教學和學生學習的信息化及網絡化。此系統是實現學生自主化學習的物質基礎和實踐平臺。雖然該系統尚處于試驗階段，功能尚不完善，但它對于最終實現學生自主化學習是一個積極的探索和有益的嘗試。

校園網在線學習及考試系統的總體結構如圖1所示。該系統的實現可以把課程的學習、課后的作業練習、疑難問題的答疑及最后的考試等教與學的工作環節都放到互聯網上完成。

圖1 校園網在線學習及考試系統總體結構圖

從圖1可以看出校園網在線學習及考試系統采用基于網絡架構的B/S模型建立。服務前臺共分為四個功能模塊，每個功能模塊提供一種特殊的服務。

(1) 在線課程學習模塊：利用該模塊教師可以在每個學期的開始，為學生制定一份詳細的學習計劃，學生根據計劃的安排和本課程的教學要求結合自身的實際情況進行課程的學習。教師可以按階段把當前應該掌握的知識以及應該完成的學習進度以消息的方式提示給學生，以便學生自己掌握好學習的進度。這種模式可以把只有教師教、學生被動學的教學模式，轉變為由教師制定學習計劃、讓學生自己根據實際情況進行在線自主學習的教學模式。這樣每個學生能夠根據自己的時間安排，自由選擇、合理安排“上課時間”。這種教學方式可以有效地提高學生的自主化學習及獨立思考問題的能力，在自己的主動探索中不斷發現問題、提出問題并且解決問題。

(2) 在線作業模塊：本模塊旨在通過網絡平臺給學生布置課后作業及上機實驗，學生可以通過該模塊在線提交作業及上機實驗結果，教師可以及時檢查、了解學生的學習狀況，以督促學生進行主動學習。

(3) 在線答疑模塊：一個合格的在線學習系統必須包含在線答疑模塊。在線答疑模塊為教師和學生、同學和同學之間提供了提問、交流、切磋的平臺。在線答疑平臺是一個論壇形式的公共平臺，它的功能主要是由學生在線向教師提出課程學習中的疑難問題，由教師定期予以回復。但在實踐中我們發現，這個平臺的功能遠大于此。學生們不但在在線答疑平臺上提出了許多很好的問題，而且同學之間也可以進行豐富的交流。有時，不用等到教師給出問題的答案，同學之間就已經把問題解決了。因此，這個平臺真正成為了教師、同學之間進行交流、傳授知識、切磋技藝及發表心得的紐帶。

(4) 在線考試模塊：在課程學習結束后，可以通過在線考試模塊來考察學生對相應課程的學習掌握情況。通過Internet/Intranet實現網上考試，是現代教育技術的一個具體實現，具有很重要的現實意義。通過網絡進行在線考試的模式是對傳統的考場考試方式的延伸，它可以利用網絡的無限廣闊空間，隨時隨地對學生進行考試。該模塊的實現，不僅可以實現自動化組卷、閱卷及考務工作的全自動化管理，為實現考試的客觀性和公正性、實現考教分離及進行大規模的考試提供相應的支持，而且可以有效地利用校園網的軟硬件資源，使其發揮最大的效力，更好地為學校的教學、科研、管理服務，也為檢查學生進行自主化學習的效果提供了一定的技術支持。

4結論

本文通過對學生進行自主化學習方法的探討和研究，提出了關于“匯編語言程序設計”課程實現以教師為主導、學生進行自主化學習教學模式的方案。詳細介紹了北京工業大學校園網在線學習及考試系統的基本構架、部分已實現的功能、系統的整體構想以及該系統對學生進行自主化學習的具體幫助及技術上的支持。

通過對匯編語言程序設計課程自主化學習教學實踐的研究，可以看到為了更好地實現學生的自主化學習，教師不僅需要研究各種教學方法及教學內容，而且需要利用先進的現代化網絡技術，進一步完善教學及實踐方式，這樣才能更好地指導、協助學生進行自主化學習。自主化學習教學方案的實施，不僅能夠培養學生自主學習、獨立思考問題、解決問題的能力，而且能夠極大地提高學生的實踐能力及創新精神。我們期望匯編語言程序設計課程的自主化學習的教學改革與實踐，能夠為其他課程的教學改革提供一些積極的探討和有益的經驗。

參考文獻

[1] 梁峰. 多媒體校園網系統探討[J]. 教育技術理論與實踐，2005，(4).

[2] 易小琳等. 基于EDA平臺的計算機系統硬件課程虛擬化實踐的研究[J]. 中國大學教學，2005，(7).

[3] 易小琳等. 網上計算機系統虛擬實驗室的研究[J]. 計算機工程，2002，(11).

[4] 中國計算機科學與技術學科教程[M]. 北京：清華大學出版社，2002.

作者簡介

易小琳(1959-)，女，高級工程師、計算機系統結構教研組主講教授，碩導，目前研究方向為計算機系統結構及嵌入式系統。

魯鵬程(1976-)，男，講師，計算機系統結構教研組教師，博士，目前研究方向為計算機系統結構及嵌入式系統。

周巍(1982-)，男，研究生助教，目前研究方向為計算機系統結構及嵌入式系統。

楊峰(1984-)，男，研究生助教，目前研究方向為計算機系統結構及嵌入式系統。

聯系方式

北京工業大學計算機學院，北京朝陽區平樂園100號，100022，易小琳

E-mail：

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[關鍵詞]數字出版　出版教育　課程體系　數字化演進

[中圖分類號]G23[文獻標識碼]A

數字時代的來臨使出版業發生了許多變化。出版業數字化對從業人員提出了新要求，進而對高校編輯出版學專業教育提出了更高要求。因此將帶來我國編輯出版學專業本科課程體系實踐新一輪的調整和改革。

目前，數字出版成為出版產業發展的新業態、新趨勢。數字出版運用新的傳播技術和傳播手段，其出版物集多種媒體于一身，由圖文、音頻、視頻、動畫等元素構成。這就需要從業人員既能掌握數字出版技術，又懂得設計藝術，既有扎實的出版理論素養，又要具備數字出版實踐操作技能。高等院校編輯出版學專業應在“寬口徑、厚基礎、多技能”的要求下，以“大出版”、“大傳播”為目標培養適應新技術新媒體發展和信息時代傳播多元化趨勢，擁有策劃創意、信息處理和分析能力，能夠在數字出版領域從事網絡出版、創意策劃、新媒體出版技術與管理、數字裝幀設計、媒體運營、數字版權管理等工作的復合型人才[1]。課程設置是以培養目標為依據的，因此，數字時代編輯出版學專業課程體系應積極適應出版業現代化、網絡化、專業化發展趨勢做出相應調整。

一、我國編輯出版學專業本科課程體系的數字化發展現狀

在經濟全球化以及媒介融合不斷加強的背景下，當前出版產業發展有兩大趨勢：一是隨著國際化、市場化的發展，出版社的經營管理成為核心；二是隨著信息技術尤其是網絡技術在出版業中的廣泛應用，出版業技術含量越來越高，各個環節對從業人員的信息技能有了更高要求[2]。對此，一些院校編輯出版學專業本科課程設置作出了相應調整，以應對出版業數字化轉型和升級帶來的變革（見表1）。

從表1可以大致看出：一是與其他學源背景相比，設在信息管理院系下具有圖書情報學學科背景的編輯出版學專業，其課程體系數字化更加明顯；二是脫胎于印刷專業的編輯出版學專業，其課程的技術色彩更加濃厚；三是與大陸相比，港臺地區更為重視數字出版技能的傳授。

武漢大學與南京大學的編輯出版學專業都設在信息管理院系下，因此課程的數字化和信息化轉向更為明顯。相比較之下，南京大學編輯出版學專業課程較多沿襲圖書情報學專業課程。武漢大學編輯出版學專業則不僅新設了更多有針對性的數字出版課程，如數字出版導論、網絡編輯、多媒體應用技術、網頁設計和網站建設等，并從2008年開始實行文理兼收的招生政策。2011年，教育部公布年度我國高等學校本科專業設置備案或審批結果，同意武漢大學新增“數字出版”本科專業。武漢大學自2012年秋季學期開始，在原有的編輯出版學專業之外獨立招收數字出版專業本科生，以適應轉型升級后的出版行業對信息化、網絡化、數字化高級專門出版人才的需求。這標志著我國數字出版高等教育事業邁入了新的發展階段。北京印刷學院的編輯出版學專業本科課程變化并不大，但是它于2008年新增了傳播學（數字出版）專業，其課程以數字出版相關的技術、內容加工與傳播類課程為主，而以傳統編輯出版學課程為輔。大陸其他高校的編輯出版學專業往往只是增開“網絡與電子出版”“電子出版技術”等較少量的數字出版課程，似乎尚未形成出版學課程體系數字化。此外，臺灣世新大學的出版學具有悠久的歷史，現今設在圖文傳播暨數位出版學系下的數位出版學專業也脫胎于原來的印刷專業，因此其課程設置特點與北京印刷學院非常相似，其中網絡信息媒體相關課程與傳統編輯出版學專業課程的比例不相上下。

綜上所述，通過對中國大陸與臺灣地區代表性高校的編輯出版學專業本科課程設置情況進行研究，發現在媒介融合以及出版數字化的沖擊下，我國編輯出版學專業大多對本科課程設置進行了數字化調整，但是仍需加強和拓展。

二、編輯出版學專業本科課程數字化演進中的問題及對策

由于我國數字出版教育和培訓尚處于起步階段，因此，高校編輯出版學專業本科課程數字化演進不可避免地存在一些問題，主要表現在以下幾個方面。

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關鍵詞：筆畫；書寫；變形；成因；對策

中圖分類號：G62 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9132（2017）08-0200-02

DOI：10.16657/ki.issn1673-9132.2017.08.130

一、學生筆畫書寫變形的成因

（一）低年級對筆畫書寫的指導和練習不到位

寫好漢字筆畫重在低年級時的學習和訓練。如果學生在低年級時對筆畫的書寫練習不到位，就會形成錯誤的書寫習慣。一旦習慣養成將是難以改變的，其影響也是長遠的。但很多時候學生意識不到自己的錯誤。如“口、中、日”等字中的橫折，它是一個由橫和豎兩個基本筆畫連接而成的復合筆畫，橫的運筆方向是從左往右，豎的運筆方向是從上往下，當橫轉向寫豎時，運筆方向發生了改變，書寫時就應在轉折處停頓一下，以做好往下運筆的轉換準備。可有些學生書寫時往往忽略了這個轉折點，以為橫折就是橫和豎的簡單連寫，于是寫完橫便很快就拐過彎來寫豎了，這樣倉促、草率的動作難免會產生豎畫寫不直的毛病。而新筆畫出現時若不做運筆方法指導，訓練不到位，以后就很難寫好這個筆畫了。

（二）中高年級學生急于完成作I而忽視了書寫質量

到了中高年級，學生的作業量相對來說會較低年級多一些，雖然學生的書寫速度也相對來說快了很多，但部分學生往往急于完成作業，而降低了對書寫本身的要求，以至于個別筆畫產生變形，影響了書寫的質量。

（三） 教師書寫習慣的影響

小學生的模仿能力極強，教師寫得一手好字，無疑是學生模仿的重點。可是教師往往也因為種種原因而書寫不規范，甚至會將某些筆畫寫變形。如有的教師書寫“看、升、千”等字時，會將第一筆橫撇寫成短橫。又如寫“口、中、日”等字時，由于不去專門研究，也會出現橫折的豎畫部分該斜的不會斜，該直的卻寫不直的現象，甚至由于著急而寫成連筆字。這樣，時間久了，難免會對學生的書寫產生不良的影響。

二、糾正學生筆畫書寫變形的相關對策：

（一）重視學生良好書寫習慣的培養

一年級是培養學生良好書寫習慣的關鍵期，不管是教師還是家長都要足夠重視。寫字時，筆畫很關鍵，只有筆畫寫正確美觀了，一個字才能寫得正確、漂亮。我們除了要培養學生在寫字前把每個字的基本筆畫觀察清楚，再努力寫到位的習慣外，更要訓練學生的寫字姿勢，包括執筆姿勢和坐姿。每寫一個字都要做到“三個一”（眼離書本一尺，胸離桌子一拳，手離筆尖一寸）、頭正、身直、肩開、足安，左手按紙，右手執筆，切忌因為急于完成作業而忽視了書寫姿勢與書寫的規范性，要讓學生懂得并踐行寫好筆畫即能寫好字的道理。

（二） 充分調動學生認真書寫的積極性

寫字教學的過程本身也是文化素養和語文素養熏陶與形成的過程。我們必須調動學生認真書寫的積極性和主動性，提高寫字的質量和能力。如可運用一些積極的評價來激發學生的書寫欲望及寫好字的意識。課堂上，教師要對書寫態度不端正的學生嚴格督導，對個別書寫有困難的學生熱心輔導，對書寫有進步或書寫好的學生及時鼓勵和表揚，還可以設立展示臺，把優秀的作業在展示臺進行展覽，作為大家學習的楷模，也可經常舉行一些寫字比賽來激發學生寫好字的欲望。

（三） 中高年級仍應重視筆畫書寫指導與練習

筆畫是漢字書寫的基本單位。漢字的筆畫歸納起來，最基本的有橫、豎、撇、捺、點、提、鉤、折八種。基本筆畫又有各種形態變化，并組成了漢字各種復合筆畫。 對小學生而言，掌握基本的書寫技能是很重要的。“冰凍三尺非一日之寒。”寫字教學也并非一蹶而就。雖然到了中高年級，教師仍應重視基本筆畫的書寫指導與練習。尤其在學生寫字前，教師的主導作用必不可少。先要引導學生自主、仔細觀察所寫漢字中的每一個筆畫，然后讓學生說說每個漢字中有哪些筆畫在融入到漢字中時發生了變化，顯得比較特殊、難記，書寫時容易出錯。如 “木、足、王”等字中的最后一筆或兩筆在作為部首時都發生了變化，有時一個筆畫有幾種不同的寫法，這就需要我們先引導學生對這些筆畫變形前后的不同寫法進行仔細對比分析，讓學生看清新筆畫的基本形態及運筆時的提按頓挫、輕重緩急，然后給學生進行范寫，讓學生通過描紅、臨寫等練習，進一步體會筆畫的書寫要領，最后落實到整個字的書寫中去，把字寫得工整、美觀，并有一定的速度。日積月累，學生練得多了，記得也就多了，慢慢就能把字寫得美觀了。

（四）教師要做好榜樣示范

在學生的心目中，教師就是一面鏡子，是自己的楷模。教師的一言一行都潛移默化地影響著學生。所以，不管是講課時的板書，還是批改作業、作文時的批語，我們的書寫都要工整規范，以便給學生起到一個榜樣示范的作用，力求對學生的教育“隨風潛入夜，潤物細無聲”。

因為每個漢字都是由不同的筆畫組成的，語文教學中只有特別注重學生的筆畫書寫指導，讓學生在寫好筆畫的基礎上按筆順規則寫字，才能提高學生的書寫速度，使他們養成良好的書寫習慣。相信只要教師多加引導，從寫好每個筆畫開始，師生共同努力，重視寫字教學，學生肯定會寫得一手好字的。

參考文獻：

[1] 楊桂忠.如何培養小學生養成良好的書寫習慣[J].學周刊（C），2011（3）：

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關鍵詞：課程難度;課程深度;課程廣度;相似三角形;教學指導

一、背景

對于初中生尚未發展成熟的思維觀念來說，初中幾何是比較容易接受的教學體系，同時也能發展學生在思維和邏輯上的能力。其中，關于“相似三角形”這一內容，從新課程改革前就一直是中學數學的重要內容，不僅借用了前面學習的全等三角形的相關思路，也為接下來解答某一些特殊幾何圖形的線段、面積等之間的關系提供了思路和方法。

二、難度量化比較

1.課程廣度

對比《大綱》，《標準》中相似三角形刪除了“相似比”的內容。通過查閱得出《標準》和《大綱》的知識點數可得出相應的廣度系數，取《標準》綜合的課程廣度系數G1=3，取《大綱》綜合的課程廣度系數為G2=4。

2.課程深度

對比《大綱》，《標準》中相似三角形有所降低，具體如下：①對于相似三角形的概念，從理解降低為了解;②對于相似三角形的判定定理、性質定理，從靈活運用，理解均降低為了解。綜合深度賦值表，取《標準》的課程深度S1=3，《大綱》的課程深度S2=9。

3.課程時間

分析《標準》《大綱》中相似三角形知識點的課程實施時間得知，兩者基本相同。查閱兩者中相似三角形的課程內容完成的所需時間可知，取《標準》的課程實施時間T1=7，《大綱》的課程實施時間T2=9。

4.難度比較

基于前面三個方面得出的數據，代入課程難度模型N=αG/T+（1-α）S/T，可以得到《標準》《大綱》的課程難度分別為N1=0.43，N2=0.67（取α=0.6），顯然，在這個模型下，“相似三角形”《標準》比《大綱》的課程難度降低了0.24。

三、教學啟發

通過分析上述數據，可以發現，《標準》和《大綱》中相似三角形的課程廣度、課程實施時間基本一致，但總體的難度降低。顯然影響該知識點難度變化的主要因素是課程深度。下面將具體分析課程廣度、課程深度、課程實施時間、課程難度四方面對教師實際教學過程的啟發和指導。

1.課程廣度變化對教學實踐的指導

基于上述分析可知，相對比《大綱》，《標準》中對相似三角形的內容減少了一個“相似比”的內容。《標準》中只要求學生知道“相似多邊形對應邊的比稱為相似比”這一定義即可。當今的時代在不斷發展，教學內容也要不斷考慮學生可持續發展的需求。因此教師在具體實踐教學中，要注意嚴格按照《標準》的教學要求，不要順著《大綱》的老思路繼續講解已經刪除的知識點，更不要講怪題、難題，從而影響學生對初中幾何的思維。應當把時間用在“相似三角形”所要求的知識點上。

如《大綱》中課本有一道例題：證明重心定理：三角形頂點到重心的距離等于該頂點對邊上中線長的23。

要證明重心定理，不僅要讓學生能夠找出在三角形內部的三角形之間的相似關系，并靈活運用相似三角形的性質定理，還要通過線段關系證出相似比。這與《標準》的廣度和深度要求均不一致，不應繼續進行講解。

2.課程深度變化對教學實踐的指導

基于以上對“相似三角形”課程深度變化分析可知，《標準》中保留下來的“相似三角形的判定定理”和“相似三角形的性質定理”的賦值比《大綱》深度降低，只要求學生理解即可。《標準》中是結合以前所學習的“三線八角”中和全等三角形中的相關定理對判定定理進行相關證明，學生在之前學習中就已經有了深刻的認識，因此對此“相似三角形”內容都能快速掌握，不必再多加一些綜合題型進行思考。所以教師在教學的過程中應當針對之前所學習的相關知識和保留下來的知

識點，在課堂上讓學生動手、動口、動腦，加深學生對知識點的理解并快速掌握，從而培養學生對三角形以及其他幾何圖形的敏感度和相關的幾何發散思維能力。

同時，教師應當積極引導學生運用學過的知識，看到題目，會想到什么樣的知識點，應該運用什么定理，從而培養學生對幾何圖形的慣性思維和空間發散思維，符合學生的可持續發展。

3.課程實施時間變化對教學實踐的指導

《標準》和《大綱》中相似三角形的課程實施時間只相差了兩個課時，但由于課程廣度與課程深度的減小，使得教師有足夠的時間去講解和分析所留下的知識點，不要浪費時間去講解已被刪除的知識點。相似三角形方面注重圖形的空間想象能力和實際生活中的問題，如測量河寬、樓層高度等實際問題。這些知識都是直接運用相似三角形的相關定理，難度中等偏下，學生理解起來不會特別困難。同時啟發教師要認真分析教學內容和目標，結合以前學過的相關幾何定理和類比全等三角形的相關定理，來思考整個教學的流程應當如何實施。

4.課程難度變化對教師教學實踐的指導

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關鍵詞：下肢深靜脈血栓形成；炎癥細胞；體溫變化；四診信息；證候特點

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.005

中圖分類號：R259.436.3 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）03-0018-04

Analysis on the Correlation between TCM Syndromes and Inflammatory Reaction and Body Temperature Changes of Acute and Subacute Deep Vein Thrombosis ZHENG Shuo1， YANG Bao-zhong1， XING Tong1， CAO Gang1， HUANG Qiang1， WANG Ji-ting1， HU Xuan2， LI Tie2， CAO Jian-chun1 （1. Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China； 2. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Abstract： Objective To investigate the correlation between inflammatory cells， body temperature changes， and TCM syndromes of deep venous thrombosis （DVT） patients in acute and subacute phases. Methods The data of age， gender， body temperature， blood routine， venous ultrasonography， and four diagnostic information of 130 DVT patients in acute and subcute phases were collected and analyzed in a cross-sectional study. The correlation between inflammatory cells and the changes of body temperature and TCM syndromes were analyzed. Results Among 130 DVT patients， 37 patients had damp-heat syndrome， 64 patients had blood stasis and dampness syndrome， and 29 patients had qi stagnation syndrome. Neutrophils increased most obviously in blood stasis and dampness syndrome （P

Key words： deep venous thrombosis； inflammatory cells； changes of body temperature； four diagnostic information； syndrome characteristics

基金項目：北京中醫藥大學基本科研業務費項目（2016-JYB-JSPY-043）

通訊作者：曹建春，E-mail：

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是臨床常見的周圍血管疾病之一，年發病率可達1‰～2‰[1]，隨著人口老齡化而呈上升趨勢。DVT可引起肺栓塞等嚴重并發癥而危及生命；亦有超過50%的患者因DVT導致靜脈瓣膜破壞，遺留靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張、血栓性淺靜脈炎、下肢潰瘍等后遺癥，嚴重影響患者生活質量[2]。DVT屬中醫學“股腫”范疇，急性期及亞急性期的病機為濕熱、血瘀、氣滯[3-5]。本研究探討DVT濕熱下注證、血瘀濕阻證、氣滯絡阻證3種不同證型中炎癥細胞的變化規律及與體溫變化的關系，并分析DVT典型癥狀、體征與炎癥細胞升高的關系，以期對DVT急性期及亞急性期的炎癥相關性變化有更深入的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例病例均為2010年8月-2015年12月北京中醫藥大學東方醫院周圍血管科住院患者。其中男性64例，女性66例，年齡24～95歲，平均（65.01±15.24）歲。濕熱下注證、血瘀濕阻證、氣滯絡阻證分別為37、64、29例。本研究經北京中醫藥大學東方醫院倫理委員會審查批準。

1.2 西醫診斷標準

參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）》[6]制定。①患肢腫脹、疼痛，活動后加重；②肢體腫脹，皮膚正常或輕度瘀血，重者呈青紫色；③可出現血栓部位壓痛，Homans征、Neuhof征陽性；④彩色超聲多普勒顯示下肢深靜脈腔內彩色血流信號異常或出現充盈缺損，或螺旋CT靜脈成像、MRI靜脈成像、靜脈造影等發現靜脈血栓形成；⑤ELISA法檢測D-二聚體>500 μg/L。發病時間

1.3 中醫辨證標準

根據《22個專業95個病種中醫臨床路徑》[7]及《中醫病證診斷療效標準》[8]進行辨證。①濕熱下注證：患肢明顯腫脹、脹痛、壓痛明顯，皮色黯紅而熱，淺靜脈擴張，皮膚按之凹陷，伴有發熱，口渴不欲飲，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔白或黃膩，脈弦滑數。②血瘀濕阻證：髂靜脈病變時，整個下肢腫脹疼痛，皮膚蒼白或紫紺，捫之烘熱，腿胯部疼痛固定不移，全身發熱；小腿深靜脈病變時，腓腸肌脹痛、觸痛，脛踝腫脹，行走困難，全身可有低熱。舌質黯紅，有瘀斑、瘀點，苔白膩，脈沉細或沉澀。③氣滯絡阻證：患肢腫脹，沉重、脹痛，皮膚溫度不高或僅有微熱，膚色正常或色黯，可伴靜脈曲張、小腿色素沉著、淤積性皮炎，舌質淡黯，或有瘀斑，苔白或膩，脈沉緊或濡。

1.4 納入標準

①符合西t診斷標準及中醫辨證之一；②年齡>18歲；③意識清楚，能配合體格檢查、正確對答；④處于急性期或亞急性期；⑤患者及家屬知情同意。

1.5 排除標準

①意識不清，無法配合者；②廣泛性髂-股靜脈血栓形成或伴有動脈血供障礙而肢體趨于壞疽（股青腫）須急診手術者；③急性動脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原發性盆腔腫瘤、小腿損傷性血腫和小腿纖維組織炎；④DVT后遺癥期者。

1.6 觀察指標與研究方法

采集DVT患者年齡、性別、體溫、血常規、下肢靜脈彩超、中醫四診信息等內容。研究人員進行統一培訓。中醫四診信息采集使用項目組前期制定的觀察表，結合中醫外科局部辨證與整體辨證，局部觀察肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛性質及有無沉重、麻木、乏力、色素沉著、皮膚營養不良性改變、濕疹、潰瘍等癥狀，結合整體觀察、局部觀察及舌象、脈象，由2名具有高級專業職稱的中醫師進行辨證分型，確定中醫證候類型。

1.7 統計學方法

采用Epidata3.0建立數據庫，錄入數據并核對，SPSS19.0統計軟件進行分析。定量資料以―x±s表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以頻數、百分率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。采用Spearman或Pearson相關進行相關性分析，Logistic多元回歸進行多因素相關分析。P

2 結果

2.1 中性粒細胞與證型、癥狀、體征的關系

2.1.1 中性粒細胞與證型的關系 中性粒細胞升高（中性粒細胞比例>70.0%）者46例，在氣滯絡阻證中的比例少于濕熱下注證及血瘀濕阻證，濕熱下注與血瘀濕阻證（χ2=0.488，P=0.485）、氣滯絡阻證（χ2=1.655，P=0.198）差異無統計學意義，血瘀濕阻證與氣滯絡阻證差異有統計學意義（χ2=4.029，P=0.045）。中性粒細胞比例平均值均正常，各證型比較差異無統計學意義（P=0.137）。結果見表1。

2.1.2 中性粒細胞與癥狀、體征Logistic回歸分析 以中性粒細胞升高為因變量，以體溫升高、下肢腫脹、患肢膚色紅、患肢膚色瘀黯、患肢膚色紫紺、患肢膚色蒼白或蒼黃、腓腸肌壓痛、直腿伸踝試驗、疼痛固定、脹痛、自覺灼熱、皮溫升高、皮膚緊繃、凹陷性水腫、麻木感、沉重感、乏力感為協變量進行Logistic分析，其中凹陷性水腫及脹痛均按患者感受分為輕、中、重3級。經檢驗差異有統計學意義（χ2=75.504，P=0.000）。對中性粒細胞升高情況進行判別分類，中性粒細胞升高者判對率82.1%，中性細胞正常者判對率69.6%。Forward：LR法進行Logistic回歸，得回歸方程：ln[P/（1-P）]=3.439+1.247皮膚色紅-1.642自覺灼熱-1.289乏力，其中皮膚色紅的患者比膚色正常患者中性粒細胞升高的可能性增高1.287倍（OR=1.287，95%CI：9.412-21.247）。

2.2 單核細胞與證型、癥狀、體征的關系

2.2.1 單核細胞與證型的關系 單核細胞升高（單核細胞比例>7.9%）者90例，在濕熱下注證中的比例明顯高于血瘀濕阻證（χ2=4.455，P=0.035）和氣滯絡阻證（χ2=4.009，P=0.045），血瘀濕阻證與氣滯絡阻證比較，差異無統計學意義（χ2=0.034，P=0.853）。3組單核細胞比例均有不同程度升高，濕熱下注證高于其他證型，差異有統計學意義（P=0.013），見表2。

2.2.2 單核細胞與癥狀、體征Logistic回歸分析 以單核細胞升高為因變量，以性別、年齡、體溫、腫脹、色紅、紫紺、色黯、蒼白蒼黃、腓腸肌壓痛、直腿伸踝試驗、疼痛固定、脹痛、自覺灼熱、皮溫升高、皮膚緊繃、凹陷性水腫、沉重感、麻木感、乏力、白細胞升高、中性粒升高為自變量，進行Logistic回w分析，經檢驗差異有統計學意義（χ2=61.584，P=0.000）。Forward：LR法進行logistic回歸分析，得回歸方程：ln[P/（1-P）]=7.844-2.089皮膚色紅+1.997腓腸肌壓痛+1.899皮溫升高+1.809皮膚緊繃-1.412沉重感+1.109乏力-1.102中性粒細胞升高。在其他因素不變時，對患者單核細胞升高風險：有腓腸肌壓痛者為無壓痛者的7.364倍（OR=7.364，95%CI：1.189-45.603），皮溫升高者為皮溫正常者的6.683倍（OR=6.683，95%CI：1.791-24.938），皮膚緊繃者為正常者的6.107倍（OR=6.107，95%CI：1.423-26.203），乏力者為正常者的3.302倍（OR=3.302，95%CI：1.002-9.169）；色紅、沉重感、中性粒細胞升高的OR值

2.3 中性粒細胞與單核細胞的相關性

在雙側檢驗α=0.01的條件下進行雙變量相關性分析，結果顯示中性粒細胞比例與單核細胞比例呈弱負相關（Spearman系數-0.248）。

2.4 體溫與證型、中性粒細胞、單核細胞的關系

2.4.1 體溫與證型的關系 體溫升高者共計21例，在3個證型中的分布差異有統計學意義（P=0.000），以濕熱下注證中最多，見表3。

2.4.2 體溫與中性粒細胞、單核細胞及白細胞總數的關系 在109例體溫正常的患者中，中性粒細胞升高35例，單核細胞升高74例，白細胞總數升高9例；在體溫升高的21例患者中，中性粒細胞升高11例，單核細胞升高16例，白細胞總數升高3例。可見，DVT急性期及亞急性期，以單核細胞升高最為多見，其次為中性粒細胞升高，體溫升高患者中性粒細胞升高及單核細胞升高所占比例差異無統計學意義（χ2=2.593，P=0.107），見表4。

3 討論

19世紀，Virchow提出經典的血栓形成學說：血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。隨著血栓形成研究的深入，發現炎癥與血栓形成間也存在著密切聯系，表現為炎癥可促進血液高凝狀態，血栓形成中的物質也可以引起炎癥反應[9-10]。近年來，國內外報道了白細胞數量增加是誘發DVT的重要原因，炎癥反應可以引起靜脈內皮的損傷[11]。中性粒細胞的增加會使耗氧量驟增，產生大量氧自由基，并形成微血栓堵塞毛細血管，類似中醫“血瘀證”，瘀血缺氧使內皮細胞吸引白細胞黏附并釋放細胞因子，繼而損傷靜脈內皮、暴露內皮下基底膜，從而易導致靜脈血栓形成[12]。中醫認為，瘀血、濕熱等阻于脈絡是股腫發病初期形成的病理產物，又是進一步加重病情的原因[13]；而炎癥介質實際也作為一種中間產物，刺激纖維蛋白原增加，增加抗纖溶酶活性而抑制纖溶系統。單核細胞可以促進產生組織因子從而激活一系列凝血過程，促進血栓形成。研究表明，各種阻斷炎性細胞浸潤的藥物有助于改善靜脈壁的炎性反應、降低血栓形成的風險[14]。

本研究表明：①氣滯絡阻證患者中性粒細胞升高的比例低于血瘀濕阻證，但與濕熱下注證差異無統計學意義，中性粒細胞比例平均值在3個證型間差異無統計學意義。皮膚色紅的患者中性粒細胞升高的可能性增大。②單核細胞升高比例在濕熱下注證中顯著高于血瘀濕阻證及氣滯絡阻證。具有腓腸肌壓痛、皮溫升高、皮膚緊繃、乏力的患者，單核細胞升高的可能性增大。③體溫升高在濕熱下注證中的分布明顯高于其他證型。說明在DVT發病過程中，單核細胞和中性粒細胞的升高與證型有關。在氣滯絡阻證中炎癥反應發生相對較少、病情較輕，但同時可能缺乏皮膚色紅、皮溫升高、皮膚緊繃、腓腸肌壓痛、體溫升高等典型癥狀，臨床應仔細進行各項檢查，謹防漏診誤診。濕熱下注證、血瘀濕阻證患者在中性粒細胞升高的比例上無明顯差異，這與上述中性粒細胞升高導致瘀血缺氧狀態促進內皮細胞損傷、血栓形成的機理具有一致性。但濕熱下注證中單核細胞升高比例明顯高于血瘀濕阻證，可能提示了單核細胞在濕熱下注證中的獨特作用，但缺乏相關文獻，有待進一步研究。經Logistic回歸分析與單核細胞升高有正向關系的腓腸肌壓痛、皮溫升高、皮膚緊繃、乏力等，在證候要素上也可共同歸屬于濕熱下注，具有一致性。

目前對于炎癥細胞與DVT的相關研究尚不多見，尤其是與中醫辨證分型的相關性研究甚少，進行此方面的研究將有助于找到DVT不同辨證分型中理化指標的聯動性變化規律，從而明確DVT中醫證候要素特點、指導辨證分型的規范統一及提高辨證論治的針對性。本研究所采集樣本量及指標選擇有限，可在今后進一步深入研究。

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篇6

[摘要] 目的 觀察非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者藥物治療前后血漿B型尿鈉肽（BNP）水平的變化，及BNP水平與冠脈病變程度的關系，及其對近期預后的判斷價值。 方法 選取2012年6月～2013年6月河北大學附屬醫院心內1科不穩定型心絞痛及NSTE-ACS且心功能正常的患者98例為研究對象，將其分為不穩定性心絞痛組（A組）48例，NSTE-ACS組（B組）50例。檢測并比較兩組患者入院時及治療48 h前后BNP水平，分析入院BNP水平與冠脈病變程度的相關性，及BNP水平與出院3個月內心血管不良事件發生的關系。 結果 入院時B組BNP水平明顯高于A組[（417.69±86.74）ng/L比（167.23±66.83）ng/L]，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療前A、B兩組患者BNP水平[（167.23±66.83）ng/L、（417.69±86.74）ng/L]均高于治療后[（85.29±23.62）ng/L、（184.12±48.96）ng/L，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；冠狀動脈3支與2支病變組BNP水平[（475.97±86.44）、（335.33±88.66）ng/L]明顯高于1支病變組[（142.08±54.09）ng/L]，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；隨著BNP水平的升高，3個月的心血管事件發生率有升高趨勢（P < 0.05）。 結論 BNP水平與心肌缺血程度密切相關，故測定外周血BNP水平對于判斷冠狀動脈嚴重程度及預測心血管不良事件有重要價值。

[關鍵詞] 非ST段抬高型急性冠脈綜合征；BNP；藥物治療

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0147-04

Analysis of BNP level of patients with non-ST-elevationacute coronary syndrome before and after medication and their correlation with the severity of coronary lesions

ZHANG Jing WANG Yanfei JIA Xinwei

Department of First Cardiovascular Medicine， Affiliated Hospital of Hebei University， Hebei Province， Baoding 071000， China

[Abstract] Objective To investgate the change of B-type natriuretic peptide （BNP） level of patients with non-ST-elevation coronary syndromes （NSTE-ACS） before and after medication， their correlation with the severity of coronary lesions， and the evaluate value of early prognostic. Methods A total of 98 patients who were diagnosed as unstable angina pectoris and NSTE-ACS without heart failure in First Cardiovascular Medicine Department of the Affiliated Hospital of Hebei University were selected as study objects， and they were divided into unstable angina pectoris group （group A） with 48 cases and NSTE-ACS group （group B） with 50 cases. The BNP level of two groups on admission and after 48 hours of medication were recorded and compared； the relationship between the BNP level on admission and severity of coronary lesions was analyzed. Results The BNP level of group B was higher than that of group A [（417.69±86.74） ng/L vs （167.23±66.83） ng/L]， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the BNP level of group A and B before medication [（167.23±66.83） ng/L， （417.69±86.74） ng/L] were obviously higher than those after medication [（85.29±23.62） ng/L， （184.12±48.96） ng/L]， the differences were statistically significant （all P < 0.05）， The level of BNP in 2 and 3 vessels lesion group [（475.97±86.44）， （335.33±88.66） ng/L] were higher than those in 1 vessel lesion group [（142.08±54.09） ng/L]， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. With the increasing of the BNP levels， the incidence of cardiovascular event showed upward tendency （P < 0.05）. Conclusion The ischemia degree of cardiac muscle is closely correlated with the BNP level， the concentration of BNP in Peripheral blood plays an important role in assessing the degree of coronary lesions and calculating cardiovascular event.

[Key words] Non-ST-elevation coronary syndromes； B-type natriuretic peptide； Medication

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是目前嚴重危害人體健康的疾病之一，發病率與病死率均呈逐年上升趨勢，急性冠脈綜合征（ACS）是其嚴重的類型，因其可能發展成急性透壁性心肌梗死及心臟性猝死等心血管不良事件而日益受到重視。B型尿鈉肽（BNP）為近年來發現的一種主要由心室分泌的多肽類激素[1]，它在室壁張力增加時合成及分泌，普遍用于心力衰竭的診斷和預后的評價。最近國內外研究表明心肌缺血本身可能使BNP釋放增加，可用于ACS早期診斷及危險分層[2]，本研究旨在通過測定不穩定型心絞痛及非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTE-ACS）患者外周血BNP的水平，分析BNP水平與冠脈缺血及缺血程度的關系，及評判其判斷心功能正常的NSTE-ACS患者預后的價值，從而為NSTE-ACS患者病情的客觀評價及臨床決策的實施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年6月～2013年6月河北大學附屬醫院心內1科不穩定性型心絞痛及NSTE-ACS且心功能正常的患者98例為研究對象，其中男60例，女38例；平均年齡（58.0±6.5）歲。將其分為A組（不穩定型心絞痛組）48例，B組（NSTE-ACS組）50例。排除標準：①年齡大于75歲；②美國紐約心臟病學會分級≥Ⅱ級；③左室射學分數< 50%；④繼發性心絞痛、心肌病、風濕性心臟病、慢性阻塞性肺病、心律失常、肝腎功能不全；⑤近期（至少1個月內）有急、慢性炎癥與損傷；⑥腫瘤及免疫抑制劑治療者。

1.2 方法

1.2.1 資料統計 詳細記錄每位患者的年齡、性別等一般資料及心血管疾病危險因素，如：糖尿病、高血壓、吸煙和腦血管病病史等。統計住院期間及電話隨訪出院3個月時患者心絞痛癥狀、再發心肌梗死、新出現心力衰竭、惡性心律失常、冠心病再住院等不良心血管事件發生情況。

1.2.2 標本采集 ①入院時采集肘靜脈血，急查BNP及生化等常規項目；②空腹8 h后檢測肝功能、血脂等；③入院12 h內行胸部X線片、心臟超聲檢查，④經低分子肝素鈉皮下注射抗凝、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片雙聯口服抗血小板聚集、硝酸酯類擴冠、他汀類穩定斑塊、β受體阻滯劑、ACEI等藥物治療48 h后靜脈血復查BNP，BNP的測定使用美國Triage BNP熒光免疫分析儀進行檢查，具體操作步驟嚴格按說明書進行。

1.2.3 冠狀動脈病變程度的判定 采用Judkids法進行選擇性冠狀動脈造影，冠狀動脈造影結果由兩名以上有經驗的介入醫師判斷。診斷標準為冠狀動脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中至少有1支血管內徑狹窄≥ 50%，按照病變累及支數，分為1、2支及3支病變（注：左主干狹窄≥ 50%計為2支）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，根據樣本量情況選擇Fisher精確統計量，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

A B兩組患者年齡、性別、冠心病危險因素、射血分數（LVEF）方面差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后B型尿鈉肽水平比較

入院時B組BNP水平明顯高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后，兩組患者BNP水平明顯低于入院時，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后B型尿鈉肽水平比較（ng/L，x±s）

2.3 不同冠脈病變支數血漿水平比較

3、2支病變組BNP水平與1支病變組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），且隨著病變支數的增多，BNP水平逐漸升高。見表3。

2.4 不同血漿BNP水平患者3個月心血管事件發生率比較

按照入院時患者不同BNP濃度分為≤ 160、>160～300、>300～430、> 430 ng/L四組，結果顯示，隨著BNP水平增高，心血管發生率有增高趨勢，BNP濃度≥431 ng/L組心血管事件發生率顯著高于其他三組，各組間比較，差異有統計學意義（F = 4.78，P < 0.05）。見表4。

表4 不同B型尿鈉肽水平組患者3個月內心血管事件發生情況

注：與>431 ng/L組比較，*P < 0.05

3 討論

BNP是一種含有32個氨基酸的多肽，在正常心肌中很少表達，主要由心肌細胞在心室壁張力增加時合成及分泌，臨床主要用于判斷心力衰竭患者的病情程度和預后，并為治療效果做出一定的評估。Goetze等[3]研究表明，急性心肌缺血能夠顯著刺激BNP的大量產生和釋放；另有國外文獻報道，冠狀動脈性心臟病患者由于冠狀動脈不同程度狹窄堵塞，導致心肌分泌BNP增多[4]。最近研究顯示，BNP對NSTE-ACS近期與遠期預后具有獨立的預測價值[5-8]。BNP可以作為一個有效的、獨立的急性心肌梗死標志物[9]。這些證據均提示單純心肌缺血即可引起BNP合成增加，測定BNP水平有助于判斷冠脈病變嚴重程度。本研究中NSTE-ACS組BNP水平高于不穩定型心絞痛組，分析原因可能為NSTE-ACS組所造成心肌缺血較不穩定型心絞痛組嚴重，急性的心肌缺血可能通過增加心室壁肌肉張力來導致BNP合成及分泌增加。經藥物治療48 h后，患者心肌缺血得到改善，血漿BNP水平較入院時明顯下降。

本研究還觀察到不同冠狀動脈病變支數患者BNP水平存在明顯差異。隨著病變支數的增加，血漿BNP水平呈現上升趨勢，3支與2支病變組BNP水平明顯高于1支病變組。心肌缺血可以刺激整個心臟激素系統[10]，一過性缺血可能使BNP與心肌缺血成比例的合成和釋放，因此BNP可以作為評價心肌缺血范圍或冠脈病變嚴重程度的重要指標[11]。

近年來，另有研究顯示，BNP的動態變化可作為ACS患者的危險分層，為ACS患者提供較高的預后價值[12]。本實驗顯示，BNP ≥ 431 ng/L組心血管事件發生率明顯高于< 431 ng/L的其他三組患者，提示BNP水平越高，心血管不良事件發生率越高，BNP水平可以預測近期不良預后。BNP提供預后價值的可能機制是心肌缺血越嚴重，面積越大，BNP水平越高；另外，持續偏高的BNP水平提示心肌缺血存在。

綜上所述，BNP水平與心肌缺血程度有關，測定外周血BNP水平對于判斷冠狀動脈嚴重程度有重要價值，且可作為心血管不良事件的預測因子。

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2、一般來說，針對6-18歲的少年兒童開展的編程教育，現在，最常見的形式是線上和線下模式相結合的課外培訓。根據先易后難的學習進程，少兒編程教學可以大致分為兩類：一類是Scratch或是仿Scratch的圖形化編程教學，以培養興趣、鍛煉思維為主，趣味性較強。在這里，可以創造屬于自己的動畫，故事，音樂和游戲，這個過程其實就像搭積木一樣簡單。此外，還有機器人編程，也就是搭建機器人，通過運行程序讓它動起來，著重培養孩子的動手能力。另一類是基于Python、C++等高級編程語言的計算機編程教學，目標往往是參加信息學奧賽等科技品牌賽事，如信息學奧林匹克競賽/聯賽、機器人競賽、科技創新大賽等，或為后續的專業學習和職業技能打下基礎。在這里，可以熟悉編程原理，執行代碼操作，適合有一定數學基礎、英語基礎和邏輯思維的孩子。

3、4-6歲：少兒編程小游戲。這一階段不必刻意學習，可以玩一些不含字母的編程小游戲，比如用指令控制一個角色到達終點，繞過障礙物，用循環來完成重復任務等等。

4、7-9歲：可視化少兒編程學習。這一階段孩子的邏輯思維開始更快地發展，家長可以為孩子安排系統的編程學習計劃，但還是要以興趣為主，讓孩子喜歡上編程。7-9歲的孩子可以用可視化的編程工具來完成稍微復雜一些的任務，比如Scratch少兒編程、App Inventor等。

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關鍵詞：Java語言 教學改革 項目教學法

0 引言

Java語言是當今社會是軟件開發應用最為廣泛的語言之一，它為全世界的編程人員帶來了新的編程思想。Java語言的面向對象的特點和平臺無關性注定了它將在Internet舞臺上展現最燦爛的光輝。《Java語言》占如此重要的地位，以至于各個職業高校不同專業紛紛開展《Java語言》的教學工作。然而學生愛不愛學、能不能學好、是否能學以致用，除了自身的因素外，關鍵還是在于教師的正確引導，教學內容是否符合學生和社會的需求，課時安排是否合理，教學目標、能力和素質目標是否明確，考核方法是否能真實反映學生的整體水平，這些都是進行成功教學的關鍵所在。本人在課程建設中，對Java語言重點進行了項目教學法的研究，下面從教學內容、教學過程和考核方案三方面進行教學改革嘗試。

1 教學內容

1.1 能力目標的確立

學生在學完Java語言相關課程后，在社會上并不能直接應用，想進入開發領域工作還需要在這以前去專門的培訓機構進行項目的培訓才能進入開發企業。這是因為學生在學校學習時，主要是對基礎知識的學習，企業級的應用在學校并未接觸過。所以我們在進行教學改革中對教學過程進行的較大的改革，學習的目標不完全是掌握Java相關知識，而是培養學生的職業能力和社會能力。所以Java相關課程的教學過程是以完成項目為基礎進行的教學。

在進行教學改革的初期，首先進行市場調研，根據企業所需崗位和崗位所需能力確定Java語言所需的能力目標。

①能夠理解面向對象的原理。

②能夠熟練掌握Java基本語法。

③對Java類庫有一定的認識。

④能夠熟練使用JDBC進行數據庫編程。

⑤能獨立完成小型系統或模塊的編碼工作。

⑥代碼符合編碼規范，保證代碼質量。

通過能力目標的確定，學生需要學習的課程內容也就確定下來，包括面向對象的概念，流程控制語句，類和對象，繼承，接口和包，異常的處理，基于JDBC的數據庫編程，和常用類庫的基本使用。另外在企業調研時基于面向對象的設計思想，是很重要的，所以這一部分也是在課程的任務設計過程中重點設計的。

1.2 項目的確立

《Java語言》是基于Java技術編程課的最基本課程，只有學會Java才能從事后續課程的學習，如JSP和J2EE等，所以本課程的設置主要是對編程基礎進行重點的學習和講述。所以我們在選擇企業真實項目時，企業提供的真實項目涉及到得內容無法只使用《Java語言》這一門課程的內容實現，所以在項目優化時保留了項目的一些簡單功能。

在教學改革中，我們把該課程通過兩個典型項目，拆分為多個典型任務，培養學生運用Java熟練編程的能力，為后續的J2EE編程打下堅實的基礎。

項目1：人員信息類的設計與實現

任務1：人員類信息功能的設計與實現

任務2：人員類的完整設計與實現

項目2：學籍管理系統設計與實現

任務1：學籍管理界面設計及實現

任務2：學籍管理代碼的設計與實現

通過項目一，學生主要學習Java程序的核心知識，編程基礎，流程控制，類的定義，成員變量和成員方法的定義及實現，構造方法、對象的定義，類的繼承中涉及到的變量的隱藏及方法的覆蓋，以及接口的實現。使學生初步具有面向對象思想的編程能力。

項目二主要涉及到用戶界面的建立及響應，包含面向對象的設計、類、對象、繼承、常用類庫的應用，數據的輸入輸出、異常的應用，涵蓋面相對象設計的全部內容，通過這個項目，可使學生建立起面向對象的概念，類的定義及調用，常用類庫的應用，javadoc文件的使用，為今后的J2EE編程打下堅實的基礎。

2 教學過程

2.1 課時安排

在進行項目教學時不能使用2學時為一個單位進行教學，內容講解后任務的完成需要一個連續的時間，尤其程序的分析、代碼的編寫和調試都需要一個比較長的時間，所以在課時安排上可盡量4學時連排或6學時連排，這樣的時間可以完成一個小的子任務。

2.2 教學方法

在“學、做一體化”教學中，有能力可以安排企業人員進行短期指導，在教師或企業技術人員指導下，學生以“團隊合作”、“獨立編程”，以“績效考核”方法，以規范的企業工作流程和面向對象的編程思想，學習任務完全按企業工作流程與工作內容進行，使學生掌握實際工作方法，提高簡單軟件編程與開發的技能，同時可以培養信息處理能力、自主學習能力與人合作能力安全意識就業與創業意識。

2.3 書寫報告

每一個任務都需要完成報告的書寫，主要包括項目開發計劃、項目開發文檔、任務總結、學習日志等。通過日常記錄，學生可以在學習過程中了解自己所遇到的問題及解決方法，積累資料便于日后的復習。同時通過標準的文檔模板，學生也可以了解到企業的工作過程。對今后的工作也提供了書面的依據。

3 考核方案

學習是一個過程，在對學生的考核中也應該以過程的形式進行考核，而不應該只注重最后一個結果。所以java語言的考核一改只按期中期末的形式考核，而是根據任務分配不同的比例進行考核，如完成任務1應該占據總評的30%，任務2為20%，任務3為15%，任務4為15%，最后理論考試占20%。通過完成4個任務和理論組成這門課的總成績。在過程考核中還需要對細節進行考核，如任務1中對“工作計劃”進行考核又分成了工作計劃詳實、完整，體現學習和任務要求；小組成員分工明確、合理，工作量飽滿；工作計劃時間安排具體，符合要求等細節。這樣可以充分了解學生的能力，又能對學生進行真實考核。

4 小結

隨著社會對java開發人員需求越來越多，高職學生進入企業成為“軟件藍領”的人員也越來越多，如何對培養的學生能直接進入企業成為企業的開發人才，學校針對開發類課程的教學改革將勢在必行，在學校學習中直接接觸企業的實際項目和實際工作流程，對培養學生解決實際應用問題的合理和適應社會需求能力起到了巨大的推動作用。

參考文獻：

[1]Java程序員職場全攻略——從小工到專家.吳亞峰.著電子工業出版社.

[2]Java設計模式（第2版）.Steven John Metsker著.電子工業出版.

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關鍵詞：編程能力；課程設置；教學方法；實踐

編程是指我們為了借助計算機來解決某個問題而使用某一種程序設計語言來編寫程序代碼，并最終得到結果的過程。編程是人和計算機之間溝通交流的唯一方式，如果沒有編程計算機就是等同于一堆廢鐵。編程能力在計算機專業技能中排在首位，因此有些學生雖然在學校期間學習了很多專業課程，但是由于編程能力弱，在步入社會后就出現了就業困難的情況。這就需要我們改變以往的傳統教學方法，以新的方式來培養學生的編程能力。

1、合理的課程設置

根據教學的三要素即教學目標、教學重點、教學難點來合理的靈活的安排程序設計類課程，這樣才能更好的培養學生的編程能力。在第一學期的課程設置上，我們應該首先增加幾堂引導學生入門這樣的課程，循序漸進的將學生引入到編程學習當中，使學生感受到學習編程的樂趣，這樣學生就不會在學習一門陌生的課程時感到可怕和厭學。在進入正式學習編程課程后，在講解基礎知識的同時要增加講解實例的課程，只有學會運用知識，才能培養學生的編程能力。

2、改變教學方法

傳統的教學方法是灌輸式、交代式的教學，為了激發學生的積極性，使學生能夠主動的思考問題，我們要帶著問題進行授課，通過與學生一起找到解答的方法并最終得到正確答案，來完成教學過程。

3、加強實踐和練習

學習計算機專業就是為了以后應用到實際的計算機操作中，因此學生不能只學會專業的理論知識，更重要的是要將理論聯系到實際，在實踐中運用自如。這就需要學生大量的練習，在練習中提高自身的編程能力。

3.1 強化上機實踐

編程的實踐需要學校為學生提供良好的上機環境，因為只有在計算機上進行編譯、運行，編程能力才能得到鍛煉，而不能紙上談兵。學校應該提供一套完善的系統來給學生進行編程實踐練習，學生通過自己編程、上機操作、程序運行后得到正確與否的結果來訓練自己的編程技能。培養學生實踐、查找錯誤、改正錯誤、再實踐，如此循環直到正確的這種上機實踐習慣。

在輔導學生實踐時，要求學生上機前做好充分準備，認真編寫程序，確保在上機實踐時能順利操作，避免臨時抱佛腳。在上機實踐的過程中，要讓學生查找自己編寫的程序中的錯誤或不足，以便修改和完善。在整個實踐完成之后，要求學生將本次實踐整理出一份報告，上交給老師批改。寫報告是為了讓學生及時的總結本次實踐的經驗，吸取教訓。這樣深入精確化的實踐訓練大大挺高了練習的效率，讓學生學會獨立分析及解決問題，挺高了學生的編程能力。

3.2 選擇典型習題

課后的習題練習能夠幫助學生將課上老師教授的教材內容運用到習題中，從而更好的理解和鞏固知識點，同時也能檢查出自己對課上內容的理解及掌握的程度。在做習題中，尤為重要的是習題的選擇，學生不能一味的追求量而忽略了質。老師可以幫助學生根據各階段的重難點來選擇典型的習題，提高學習效率。對于普遍存在的問題，老師應該在課堂上進行統一講解，但是由于編程是一門專業的課程，往往會出現學生們在專業理論和技術上都有自己獨特的見解。這時候就需要老師對學生的見解進行分析和評價，鼓勵學生們在專業領域里不斷探索。

3.3 掌握練習時機

許多學生都會按照教材上的進度來制定自己的學習計劃，其實這是不合理的。學生應該根據自己的專業特點和將來的就業需求，來安排自己大學四年的學習計劃。就培養編程能力來說，本專業的學生應該從大一開始就進行大量的編程練習。編程能力是從事計算機技術開發工作所必備的基本功，而想成為一名編程高手，大量的練習則是必不可少的。從大一開始練習編程，能夠很快的體驗到編程的樂趣，提升自己的自信心，盡早形成專業的思維方式。擁有大學四年積累的大量編程經驗，學生在畢業時就可以自信的選擇好的工作了。

3.4 實踐中多交流

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【關鍵字】 可編程控制理論 行動導向 綜合能力

一、行動導向教學概述

“行動導向”發源于德國，并已在德國發展地非常成熟。世界各國借鑒德國的“行動導向”教學理念，結合自身的特點，在職業教育方面做出了許多改革。上世紀八十年代，“行動導向”傳入我國，逐漸被職業教育界重視起來。“行動導向”不是一種單純的教學方法，而是一種教學理念，一種教學思想。它強調讓學生在真實的工作情境中進行學習，解決各種實際問題，注重綜合能力和綜合素質的培養。行動導向教學常用的教學方法有項目教學法、引導文教學法、頭腦風暴教學法、四階段教學法等多種方法，可根據實際需要進行選擇。

二、行動導向教學在《可編程控制理論》中的實踐

《可編程控制理論》是一門專業性很強的課程，一般開設在最后一個學期，學生在學習之前已經學過電類的幾門基礎課，有一定的電工基礎。《可編程控制理論》課程中，有操作內容也有設計內容，需要學生具有較強的實踐能力、創造力等。行動導向教學不是側重知識的傳授，而是側重對學生多種能力的培養，非常適合應用于《可編程控制理論》的教學。

2.1確定教學任務

本文選取《可編程控制理論》中的典型案例――“十字路通燈”的設計。任務要求：1、當按下啟動按鈕時，開始運行。2、開始運行后， 南北紅燈亮并維持30s，其中在南北紅燈亮的同時東西綠燈也亮但維持25s，到25s時東西綠燈以1s（熄0.5s、亮0.5s）的閃亮周期在閃亮3s后熄滅，緊接著東西黃燈亮并維持2s，到2s時，東西黃燈熄而東西紅燈亮，同時南北紅燈熄而南北綠燈亮；東西紅燈亮并維持30s，其中南北綠燈同時亮但維持25s，到25s時南北綠燈閃亮3s后熄滅，南北黃燈亮2s后熄滅而南北紅燈亮，同時東西紅燈熄而東西綠燈亮，進入到下一個工作循環。3、當需要系統停止工作時，按下停止按鈕即可。

2.2確定教學目標

教學目標：要求學生讀懂交通燈模板的控制電路；認識各狀態發生器的位置；能編寫交通燈自動控制的程序；能正確接線使交通燈模型工作起來。

2.3選擇教學方法

根據該項目實踐性強的特點，選用項目教學法進行教學。

2.4實施過程

1、制定計劃。在老師前期示范項目的引導下，學生進行了一個很好的知識儲備，可以更好的對自己要完成的任務做具體的分析和詳細的計劃，包括元器件的準備清單，這也有利于養成一個好的職業習慣和嚴謹的學習工作態度。

下達了工作任務以后，將學生分成10組，每組3人，各個小組由學生推薦一名組長，負責改組的分工和安排。由組長組織討論工作任務，制定工作計劃，并最終由小組集體從多種計劃中確定最佳方案。

2、實施計劃。計劃后的實施是項目教學法中重要的一環。教師把學生分成幾個小組，讓學生以小組為單位進行整個項目的獨立完成工作。從項目的確認、計劃的確定、任務的分工、項目的實施到最后的檢查評價，都交由學生親自參與，獨立且協作的完成。學生是項目的實施主體，教師只是學生的指導者和咨詢者。當發生錯誤時，教師能及時引導學生分析問題，修正錯誤。例如，某些學生在程序設計中缺少對計時器進行復位的指令，導致程序運行時不能按控制要求實現工作。這時教師不要直接給出答案，而是引導學生自己去思索，不斷調試運行，分析發現錯誤原因。經修正后，運行成功，學生在解決問題的過程中學習分析問題的方法和技巧。

3、檢查評價。項目的評價總結是“項目教學法”的重要環節，由教師和學生共同完成。教師要對學生的任務完成情況做出客觀的評價，評價的過程中引入知識的講解，并對有創造性思維的同學加以肯定和鼓勵。項目的評價總結過程也是學生一個學習、提高的過程。學生在操作中會發現各種問題，學生要組織自評和互評，發現自己的不足及別人的長處，從而提高自己的能力。最后由教師對每個小組進行評價并給出該項目的成績。

三、小結

《可編程控制理論》作為職業學校一門重要的專業課程，許多內容都適合運用行動導向教學的教學方法來進行教學。本文通過《可編程控制理論》中的一個典型內容“十字路通燈”的設計，嘗試引用行動導向教學理念，教學效果顯著。

如今的職業教育，應該以企業的需求為教學目標，注重學生職業能力和綜合素質的培養，提升學生的學習能力和社會適應能力。實踐證明行動導向教學是符合這一目標的。由于筆者水平有限，本研究還有許多不足之處，將在今后更加努力，為職業教育事業繼續奮斗。

參 考 文 獻

[1]刁哲軍.電氣專業教學法[M].北京：高等教育出版社，2012.