綜合護理論文范文

導語：如何才能寫好一篇綜合護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1方法

1.1.1心理干預由于妊高征對孕產婦及妊娠結局均有一定影響，患者在得知其患病后常會產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，導致血壓波動較大，給患者自身帶來不利影響。護理人員應根據患者心理狀況與其進行溝通并進行健康知識宣教，最大限度地改善患者不良情緒，對患者提出的疑問耐心解答，消除患者思想顧慮，使其更好地配合治療。

1.1.2子癇護理密切觀察患者血壓及生命體征變化，發生子癇后禁食并取頭低側臥位，幫助患者將口鼻內分泌物及痰液吸出，同時做好口腔、皮膚及外護理，遵醫囑給予降壓、解痙、鎮靜、利尿等藥物，待子癇控制后考慮是否終止妊娠。

1.1.3分娩期護理妊高征患者多伴有精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，導致血壓波動較大。護理人員在患者臨產前應密切觀察其血壓及病情變化情況，對采取順產的妊高征患者要做好產前評估，建立常規靜脈通道，采取剖宮產的妊高征患者做好術前準備及心理教育，告知患者分娩過程中可能發生的情況，減輕分娩期間應激反應程度。第一產程密切監測胎心及宮縮情況;第二產程給予持續吸氧，同時給予胎心監護及血壓監測;第三產程要預防產后出血，胎兒娩出后給予產婦縮宮素10～20U肌肉注射。

1.1.4產后護理分娩后幫助患者更換被服，加強會及皮膚護理，定時幫助患者翻身，防止壓瘡的產生，同時密切觀察患者生命體征變化，定時監測患者血壓，做好口腔護理，注意尿量及尿色，若出現頭暈、頭痛、視力模糊等，立即報告主治醫師。

1.2觀察指標

觀察兩組患者護理前及護理14d后血壓和妊娠結局。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血壓變化情況

兩組患者護理前收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05);護理后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組患者護理后收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2妊娠結局

觀察組患者早產、產后出血、胎盤早剝、剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均低于對照組，新生兒評分高于對照組，差異均有統計學意義。

3討論

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1．1一般資料

本資料100例新生兒中男45例，女55例，排除新生兒顱內出血，缺血缺氧性腦病，新生兒胃腸道閉鎖或畸形等。分為預防組50例，出生時羊水混濁II°－III°40例，母血吸入2例。斷臍后即予洗胃治療。治療組50例，出生時羊水混濁II°－III°35例，母血吸入3例。出生時沒有立即洗胃，出生1～2h后出現嘔吐，嘔吐物為白色粘液或咖啡色液，吃奶后嘔吐加重，確診為新生兒咽下綜合征后，均予洗胃治療。

1．2洗胃方法

材料:10～20ml注射器1支，35℃～36℃生理鹽水100ml，5～8號一次性硅膠胃管1條，無菌一次性乳膠手套1副，彎盤及治療碗各1個。糖水20ml，無菌石蠟油棉球2個。操作:將患兒置于遠紅外線輻射臺上，取左側臥位，左側臥位洗胃效果最佳，取5～8號一次性硅膠胃管，測量胃管需插入的長度并做好標記(鼻尖至耳垂的距離加上耳垂至劍突下的距離)，用石蠟油所需胃管的長度，從口腔快速插管固定，經口插管優于經鼻插管，證實胃管在胃內后，取注射器抽出胃內容物，用35℃～36℃生理鹽水洗胃，每次緩慢注入10ml，約2～3min后吸出。反復灌洗至洗出液澄清為止。

1.3療效標準

顯效:洗胃治療后1d內患兒無嘔吐，每日攝入奶量正常，大小便正常。有效:洗胃治療后2d內患兒有嘔吐，1～2次/d，每日攝入奶量正常，大小便正常。無效:洗胃治療后2d內患兒有嘔吐，≥3次/d，每日攝入奶量減少，大小便次數減少。顯效加有效為總有效率。

1.4統計學方法

所有資料通過SPSS10．0軟件進行處理及分析，P＜0．05有統計學意義。

1.5治療結果

預防組總有效率96%，治療組總有效率86%。2組比較差異有顯著性(χ2=8．50，P＜0．05)。2組患兒洗胃治療后結果。

2護理

2．1洗胃前護理

做好患兒家長的心理護理，向其說明洗胃的必要性和可能出現的并發癥，取得患兒家屬的支持和配合。

2．2洗胃中護理

(1)操作者應該嚴格遵守操作規程，插管動作要輕柔，有阻力時切勿硬插，避免損傷組織黏膜。如出現窒息，明顯嗆咳等并發癥時，應立即停止操作及拔管，予吸氧等處理，或緩解后再進行操作。(2)胃管需插入的長度適中，新生兒胃呈水平位，胃管插入不宜太深，也不能太淺。插入太深時胃管易在胃內盤曲，影響洗胃質量，插入太淺易引起嘔吐。(3)準確判斷胃管位置，插管后需同時使用基礎護理學所介紹的3種方法證實胃管是否在胃內，缺一不可。因為新生兒喉頭分泌物過多時，胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液的液體。另外，如果胃內積氣，將插入胃內的胃管末端置入水中時可見氣泡。因此應綜合使用3種方法以確定胃管在胃內。(4)灌洗時先抽吸胃內容物，操作過程中可適當輕柔地更換，依次為左側臥位→仰臥位→右側臥位→仰臥位→左側臥位。每種停留1～2min，最后取左側臥位洗胃，變換加腹部按摩，有利于充分洗凈整個胃粘膜。灌洗抽吸時不宜用力過猛，以免損傷胃粘膜。抽出液應與吸出液相符，避免胃擴張或胃液反流引起窒息等并發癥。(5)拔管時應反折胃管末段，當胃管前端近咽喉部時迅速拔出胃管，以防止胃管內液體滴入氣管導致窒息。

2．3洗胃后護理

洗胃后抬高上半身取右側臥位，使分泌物自然流入十二指腸至下消化道，不易出現胃潴留，減少嘔吐的發生率。洗胃后注入5%葡萄糖液，體重3000g左右者≤10ml/次，體重4000g左右者≤15ml/次，可促進胃酸分泌，腸蠕動增加，減少嘔吐的同時還可防止低血糖的發生。洗胃后觀察2h無嘔吐可試喂奶，每次喂奶應托起新生兒輕拍背部，排出胃內氣體，防止嘔吐。

3討論

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[論文摘要]針對豬的吸道綜合征進行討論。結合實際情況，加強一些疫苗的免疫接種。免疫接種時，在飼料、飲水中添加電解多維或VC。母豬產前及產后一周、飼料中加泰苗菌素、金毒素、阿莫西林。斷奶后7天及保育舍轉出7天飼料中添加藥物，到14-16周時飼料中添加藥物。定期或不定期的對豬群進行疫病檢測和搞體水平檢測，從而把病死率控制在有效的范圍。

豬呼吸道疾病綜合癥（PRDC）是豬在一定的應激環境下至少先后感染兩種以上病源從而在豬的呼吸系統中表現一系列綜合征群。目前豬呼吸道疾病綜合征是中國養豬業中最重要以及經濟學意義最大的疾病，豬場因為該病導致的經濟損失也最為嚴重。近年來，成為世界各國養豬業疫病防治十分突出生的問題之一。豬呼吸道疾病綜合癥一年四季均可發生，在秋末、冬季和春季發病率最高，通常在30－70%，病死率在10－30%，主要發生于保育后期和生長育肥期，特別是在13－15周齡和18－20周齡。發病率30－50%，而死亡率較低。由于發病豬體溫升高，所以采食量下降，生長速度緩慢，導致出欄時間延長10－25天。

一、發病原因

（一）傳染性病源：病毒、細菌、霉形體（PMS）、豬衣原體肺炎、寄生蟲、霉菌與霉菌毒素。

（二）非傳染性因素

1.環境因素：有害氣體；灰塵；溫度、濕度和通風條件、豬群密度。

2.日糧因素：營養缺乏；日糧含有污染成分；添加低品質脂肪或過量的應用硫酸銅等會消耗維生素E。

3.易感豬群因素：豬場衛生環境條件惡劣；不同來源的豬群混養；無規律不適當的豬群流動；不實行全進全出制度。

4.藥原性因素：不合理的使用一些毒性大，殺傷力強，刺激性強，濃度高的消毒劑，導致豬場內生物安全體系遭受破壞；長時間過量的應用抗生素，導致一些豬體的耐藥抗藥病原微生物基因突變而造成二重感染，豬群在應激因素作用下機體免疫力下降，病原互相作用，也可引起免疫抑制。

二、發病機理及癥狀

（一）發病機理

呼吸系統有三道防線來阻止外源異物和病菌的入侵以保障呼吸道暢通，防御疾病。第一道防線是鼻腔。呼吸系統的第二道防線是氣管和支氣管。呼吸道的第三道防線是肺泡防御機制。三道防線密不可分，相互促進，有利于整個呼吸系統的安全和健康。

（二）臨床癥狀

多發生于6－10周齡的保育仔豬，有時1－3周齡的哺乳仔豬，最普遍的是10－20周齡育肥豬。體溫升高，食欲下降或廢絕；呼吸困難、喘氣、咳嗽，呈腹工呼吸；眼結膜發炎，眼睛內分泌物增多，流淚，有時眼眶水腫；有的出現腹瀉，喜堆臥在一起，生長緩慢、消瘦，死亡率升高。

病變肺炎，彌溫性、間質性肺炎或花斑樣病變；淋巴結腫大，輕度充血、出血；有的可見胸腔腹腔纖維蛋白滲出，嚴重者粘連。1－3周齡發病的仔豬可見心、肝、肺有出血性病變。肺臟、尖葉、心葉和膈葉的前緣都會發生實質硬度如肉顏色變紫變紅、胸腔積液，有心包炎的癥狀。

三、防治

（一）加強飼養管理

1.建立和完善消毒衛生的豬場生物安全體系，嚴格把關清潔衛生和消毒工作，通過生物安全體系的建立，有效地控制病原菌的傳入。2.引購種豬嚴格隔離，新引進的種豬隔離21-28天。3.堅持嚴格執行定期或不定期對豬群進行疫病檢測和搞體水平檢測，以便逐步凈化。4.嚴格執行全進全出制度，杜絕將不同來源的豬只或日齡相差很大的豬只混群飼養。5.降低飼養密度。6.防寒保暖，外界環境氣候驟變防止賊風侵襲。7.搞好了舍內空氣流通，減少有害氣體對呼吸道的侵襲。8.控制好了豬舍內的濕度。9.設立病豬隔離欄，病豬、弱豬及時隔離護理及治療。

（二）提高營養水平和控制霉菌毒素

應用優質營養豐富的飼料，提高機體的抵抗力，在仔豬斷奶、轉群、天氣氣候突變，免疫接種時，在飼料或飲水中添加電解多維或VC。定期清理料槽，防止槽底部飼料時間過長而發霉變質，以防霉敗飼料中毒。

（三）免疫接種

1.著重加強豬瘟（HC）、偽狂犬（PR）、豬繁殖與呼吸綜合癥（PRRS）、豬肺疫（PM）、豬肺炎支原體（MPS）、豬胸膜懷肺炎（APP），豬萎縮性鼻炎（AR），豬鏈球菌（SS）等疫苗的免疫接種工作。

2.用本場病料制成多聯滅活苗，在哺乳仔豬階段二次免疫，因為自家苗包含了本場可以分離和培養的幾種細菌（如Ss、APP等），針對性強，解決了某些病菌血清型復雜的問題，而且避免了活菌苗俄在使用過程中抗生素干擾免疫效果的影響。

（四）藥物防治

料中添加高于正常劑量30%的敏感藥物；通過飲水給藥方法給藥；病豬注射抗生素3-5天；對癥治療；策略性用藥；血清療法；間隔用藥。

（五）控制方案

（1）根據實際加強做好PR、HC、PRRS、MP3、AR、APP、PM等疫苗的免疫接種。（2）母豬分娩前7-14天驅除體內外寄生蟲。（3）母豬產前及產后一周、飼料中添加藥物：80%的泰妙菌素125g/T+15%全毒素300－400g/T＋阿莫西林150－200g/T。（4）加強母豬營養，提高自身抵抗力，飼料中添加VE或電解多維。（5）后備母豬做好免疫和同化工作。（6）配種懷孕豬及公豬飼料中定期添加了藥物。（7）做好分娩舍、保育舍清潔消毒工作，選用雙鏈季胺鹽、消毒3次，空欄5天以上。（8）仔豬做好“三計”保健工作（3、7、21天）選用長效霉素，斷奶后7天及保育舍轉出7天飼料中添加藥物。（9）隔離及淘汰病殘仔豬。

四、小結

豬呼吸道綜合癥（PRDC）是目前豬場危害最為嚴重的疾病。因其發病原因極其復雜，通過改善飼養管理，提高營養水平從而得到了有效的控制。因其疫苗免疫做了鋪墊，給予藥物發揮療效的基礎，但任何一種抗生素受抗菌譜的限制，對病原菌的敏感程度不一，不可能適合所有疾病，必須合理使用藥物，視病情緩急輕重對癥聯合針對性的投藥。

參考文獻：

[1]吳清明，豬繁殖和呼吸綜合征[M]．獸醫傳染病學，北京：中國農業大學出版社，2002，332-335．

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1．1護理方法

1．1．1研究組:給予小兒手足口病綜合全面性護理。

1．1．1．1心理護理:患兒口腔內皰疹、潰瘍等嚴重影響食欲，患兒哭鬧情緒低落，因此護理人員可以通過給患兒講故事、做游戲等分散患兒注意力、安撫患兒情緒，減輕患兒緊張情緒積極的配合護理。

1．1．1．2飲食護理:手足口病導致患兒口腔潰瘍、消化功能減弱等，因此護理人員給予患兒流食、無刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同時多攝食富含維生素、蛋白質的清淡食物，并且講究色香味來增加患兒食欲，鼓勵患兒多飲溫開水，還可以適當飲用淡鹽水使水電解質維持平衡狀態。

1．1．1．3口腔護理:通過正確的口腔護理可以改善患兒不適同時可以促進潰瘍快速愈合，飯后及時漱口，對于不會漱口的患兒用生理鹽水進行口腔清潔，用西瓜霜、冰硼散等藥物涂抹潰瘍處，對于流涎的患兒及時擦干并清潔口周。

1．1．1．4皮膚護理:皮膚出現皰疹時用阿昔洛韋軟膏進行涂抹，在涂藥后家長密切看護，避免患兒誤食，飲食前將藥物及時擦去，同時保持床單及皮疹周圍皮膚干燥和清潔，經常修剪患兒指甲避免抓破皮疹處引起感染，小嬰兒加強臀部的清潔、干燥護理，盡量避免使用紙尿褲，降低紅臀的發生率。

1．1．2對照組:給予患兒常規護理，主要包括隔離護理，保持隔離室通風良好，每天對病房用紫外線照射2h，地面用消毒劑進行徹底消毒，同時讓患兒勤洗手，并密切監測患兒體溫等變化情況。

1．2觀察指標比較

2組患兒口腔潰瘍愈合時間、住院時間、護理滿意率及治療總有效率。

1．3療效判定標準

顯效:護理3d后皰疹數量顯著減少、無滲液且基本結痂，無發熱等癥狀，食欲良好;有效:護理4～6d后皰疹數量有所減少，且出現干燥結痂，食欲恢復良好;無效:護理6d后皰疹數量未見減少，有滲液和發熱癥狀，甚至加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1．4統計學方法

應用SPSS16．0統計軟件進行數據處理。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1潰瘍愈合時間、住院時間、護理滿意率

研究組患兒口腔潰瘍愈合時間、住院時間均短于對照組，護理滿意率高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)，

2．2治療效果

患兒通過治療和護理后口腔潰瘍、發熱、食欲下降等有所好轉，皰疹基本消失。研究組患兒治療總有效率為95．05%高于對照組的85．15%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

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【摘要】術后胃癱綜合征（PGS）是指手術后出現的一種以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的功能性疾病，多見于上腹部手術后，特別是胃和胰腺手術，其確切的發生機制尚不清楚。PGS的治療以保守治療為主，包括禁食、胃腸減壓、藥物治療、營養支持等。經鼻腸內營養因其操作簡單，費用較低，有助于腸道細胞正常分泌，提高機體免疫功能等優點而在臨床日益受到重視。我科2000年1月~2006年6月對16例PGS患者在使用促動力藥基礎上使用經鼻腸內營養支持治療，取得比較滿意的療效，現報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料本組16例患者中，男9例，女7例；年齡38~71歲，平均50歲。其中原發性胃癌11例（BillrothⅠ式吻合7例，BillrothⅡ式吻合4例），胃潰瘍1例（BillrothⅠ式吻合），膽總管下段癌1例，胰頭癌2例，壺腹部癌1例，均行胰十二指腸切除術（Child消化道吻合術）。5例患者為手術后4~6天拔除胃管進食流質時出現腹脹、嘔吐，11例患者為術后拔除胃管由流質改為半流質飲食時出現嘔吐。上腹部有振水音16例。上述病例均符合秦新裕等提出的PGS診斷標準。

1.2方法本組病例均選用Folcare螺旋形鼻腸管，患者均在胃鏡直視下置入鼻腸管，鼻腸管深度為到達流出道遠端30cm左右。置管成功后即輸入營養液能全力，腸內營養前后定期監測體重、血常規以及血生化，胃癱恢復后即可予流質飲食，觀察3天左右，若患者進食情況良好，無腹脹嘔吐等癥狀，即可拔除鼻腸管。

1.3結果所有患者均保守治療痊愈，胃動力恢復時間為6~55天，平均18天。經鼻腸內營養支持治療后，患者的體重、血紅蛋白以及血清白蛋白均明顯提高。本組病例腸內營養期間1例出現腹瀉，4例出現腹脹，經調整輸液速度、溫度和輸注量后癥狀明顯好轉。

二、護理

2.1心理護理心理護理應始終貫穿于整個腸內營養支持治療的全過程。由于手術本身已對患者的身心造成嚴重的創傷，胃癱的發生對患者是再次的打擊，患者可出現悲觀、焦慮、煩躁、失落的情緒，甚至喪失康復的信心。在進行腸內營養前，把握合適的時機，向患者及其家屬耐心細致的講解胃癱的發生機制及一般診治的過程，使患者及家屬理解腸內營養的重要意義，使患者在心理上接受腸內營養支持治療，樹立恢復健康的信心，才能配合治療。

2.2一般護理注意保持胃管引流液通暢，記錄每24小時出入量，觀察大便的顏色、性狀及量。定期復查血電解質、血糖的變化，維持水電解質酸堿平衡。胃腸減壓期間每日口腔護理2次，隨時觀察患者咽喉部情況。并做好呼吸道護理。

2.3鼻飼管的護理注意將胃管和鼻腸管分開固定，每隔1天換個方向固定，防止壓迫鼻腔。平時在巡視病房時，應該注意觀察鼻腸管是否扭曲、滑脫，鎖扣是否蓋好，白班和夜班做好交接班工作。

2.4輸液管理營養液的輸注應遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。能全力使用前應搖勻，第1天輸液時，患者若無反應，第2天可速度加倍，根據患者的耐受情況逐漸加量。能全力應注意保溫，溫度應保持38.0℃左右，滴注過程中，每6~8小時用溫開水沖洗管道1次。應熟練掌握輸液泵的使用方法及其常見報警的處理方法，尤其夜間應特別注意，一旦發現堵管應立即溫開水反復沖洗，保持管道暢通。還可用5%碳酸氫鈉沖洗、溶解沉淀物，沖管時用力應由小到大，不可突然過大，否則可沖破導管。同時要按靜脈輸液標準，嚴格執行無菌操作。輸液管每24小時更換1次，每瓶能全力輸注時間不應超過8小時。能全力開瓶后應立即使用，如暫不輸注，要置于冰箱保持，應在24小時內使用完畢。

2.5并發癥的觀察及護理腸內營養的并發癥一般分為機械性并發癥和腸道并發癥。機械性并發癥有營養管堵塞、置管不當、誤吸、營養管周圍瘺、營養管脫出等。誤吸是最嚴重的并發癥，若搶救不及時可引起患者死亡。預防的關鍵是正確置管，防止胃內容物潴留和返流。腸內營養時患者予坐位或半臥位，可適當將床頭抬高30°~45°，每天至少應該檢查胃的殘余量3次，胃的殘余量應＜200ml。腸道并發癥有腹脹、腹瀉及嘔吐等，這是腸內營養最常見的并發癥，其發生可能與配置濃度有關，尤其是危重患者腹瀉的發病率較高。

三、討論

腸內營養不僅僅是單純的營養支持，更重要的是使細胞所需的營養底物進行正常或近似正常的代謝以維持基本功能，從而保持或改善組織器官的功能及結構，改善包括免疫功能在內的各種生理功能，達到利于患者康復的目的。PGS患者雖沒有器質性病變基礎，但會影響患者術后營養狀況的改善，削弱其腸道屏障的能力，導致患者術后生活質量下降住院時間延長、醫療費用增加。有研究表明，靜脈滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑，可明顯抑制胃腸動力。因此我們認為，術后一旦診斷為PGS，應盡早置入鼻腸營養管，進行腸內營養支持治療。本組病例表明大部分患者在實施腸內營養2周左右胃腸動力恢復，體重，血紅蛋白，血清白蛋白等營養指標均明顯提高。因此我們初步認為，腸內營養支持治療是一個安全、有效治療PGS的措施。加強護理是保證鼻腸管腸內營養支持治療順利實施、減少并發癥的關鍵。

【參考文獻】

[1]秦新裕、劉鳳林.術后胃癱的診斷與治療[J].中華消化雜志，2005，25（7）：441－442.

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論文關鍵詞：支氣管哮喘急性發作期，癥狀，臨床護理

 

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關。急性發作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作加劇，伴可逆性氣流受限，可經治療緩解。我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現將其急性發作期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發作期均表現煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經皮測血氧飽和度80~90%，可持續數小時或更長時間，療程7~21天，經治療后均好轉出院。

2、護理

2 .1心理護理

哮喘病人急性發作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力，保持穩定的情緒，利用自我調節的方法可以起到藥物難以調節的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護理

舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內不宜放置花草；哮喘發作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發作過后可采用側臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發作的持續時間。配合醫生監測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現一側胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經進入呼吸衰竭狀態。 發現上述情況應及時通知醫生護理論文，并做相應的護理；哮喘發作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫師搶救。

2.4．用藥護理

遵醫囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

2.5氧療護理

病人哮喘急性發作期、PaO2<6.67kPa、發紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護理

支氣管哮喘急性發作期間也營養消耗大，體內的水分、蛋白質等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養。

2.7排痰困難的護理

支氣管哮喘急性發作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

3、小結

參考文獻：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區醫學雜志，2006

[2]陽鳳華.117例支氣管哮喘患者的觀察及護理[J].中國醫學創新,

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關鍵詞 畢業論文 本科護生 選題 論文答辯

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A

Thinking of Nursing Professional Undergraduate Thesis Guidance

WEI Youlong， ZHANG Lirong

（Medical and Nursing School， Chengdu University， Chengdu， Sichuan 610106）

Abstract Purpose： To discuss the measures to improve the quality of nursing undergraduate thesis. Methods： Through the summary of school in recent years on the nursing profession thesis guidance on topics， guidance tools， reply evaluation system to explore a series of effective methods. Results： To improve students' degree of emphasis on the thesis， reasonable topic， greater degree of optimization guidance model can improve the quality of dissertation writing. Conclusion： To improve nursing quality undergraduate thesis integrated initiatives plays an active role for cultivating high quality clinical nursing practice talents， and improve the level of care and professional.

Key words undergraduate thesis； undergraduate nursing students； topic； thesis

1 提高學生的重視程度是完成畢業論文的基礎

本科新生進入學校后就應讓學生明確畢業論文是本科生在大學學習階段最重要的一門課程，是授予學位的必要條件，對其綜合能力的培養和素質的提升起著重要的作用。用往屆因畢業論文不合格而未拿到學位的例子，打消學生僥幸過關的心理，端正態度。同時指導教師在指導環節也應該以高度的責任感和事業心對待這項教學任務，并制定相應的獎懲制度。我校護理學本科學生有一年的實習期，在學生進入實習前的一學期成立本科畢業論文領導小組，組織畢業論文寫作講座，確定指導教師指導的學生名單。召開開題報告會，再次強調畢業論文的重要性及完成每一環節的時間安排。

2 合理的選題是完成畢業論文的關鍵

選題是畢業論文的起點，合理的選題更是保證畢業論文質量的關鍵。畢業論文的選題要具有一定的理論意義和現實應用價值，要符合培養目標的要求，體現專業特色，選題應具有一定的深度、廣度，選題應大小適宜，題目新穎。

從專業課程的學習中獲取選題的靈感。雖然畢業論文一般在最后一年進行，但是學生在校專業課的學習中就應有所準備。專業課教師在授課時，應提出與本課內容相關的一些前沿知識及在護理學領域中對一些問題的不同觀點，而這些知識、觀點、問題都可能引起某些學生的高度關注，甚至成為他以后畢業論文的選題。

從大學生創新實驗中進行總結歸納得到選題。我校每年進行的校級大學生創新性實驗計劃是我校開展以實驗為主要手段的大學生自主管理的科技創新實驗活動，為我校“質量工程”建設中一項以學生為主體的項目，其實施可激發學生的創新意識和創新思維，鍛煉學生的創新和實踐能力。學生積極申請參與項目過程中，可以找到適合學生自己的畢業論文的選題。

從臨床實習中發現問題上，提出論點。護理專業實習教學作為理論聯系實踐的過渡時期，是培養合格的護理人員必經的途徑，我校護理學專業本科學生有一年完整的系統的綜合醫院的實習時間。學生在不同科室的實習中所接觸到的新觀念、新技術及發現的一些新問題等，學生可以把自已最感興趣的方面作為畢業論文的選題。

從教師的科研項目中分出一些子項目作為畢業論文的選題，這是一個較好的方式，最好是參與科研項目的同學，但能參與教師科研項目的本科層次學生畢竟有限。

查閱文獻，從中獲取選題方向。閱讀大量中英文綜述、論文，先粗讀，從中選取對論文選題及寫作有參考價值的文章；再進行精讀，從中提取有意義的內容。有疑惑或困難時要向指導教師多請教；同學之間要多聯系、探討，獲得同學的協助、支持。

3 優化指導模式是完成畢業論文的重要手段

建立畢業論文輔導的QQ群，便于加強教師與學生之間的聯系。學生書寫畢業論文主要是在實習期間，與指導教師當面交流的機會較少，建立畢業論文的專用QQ群，可以及時將學校對畢業論文的通知和要求傳到群共享中，并能與學生及時溝通，解決學生提出的各種問題。同學也可以將論文書寫中出現的一些問題在群里進行討論。

標準化畢業論文格式，我們學校是一所綜合性的院校，作為醫學及護理學專業有其自身的特點，故此學院在大學論文格式的基礎上作了一些修訂，制定出更加適合護理學科的論文格式，讓學生嚴格按照格式書寫。

重視統計軟件的學習及輔導，從最近幾年護理學生在論文選題上看，有很大一部分是調查報告，這必然會涉及較多的數據分析和處理，故此應加強護理學生在校期間對統計學及統計軟件應用能力的培養。

建立畢業論文數據庫及優秀畢業論文展區，學生可以對歷屆優秀畢業論文進行學習、借鑒，推陳出新。

嚴格限定教師指導學生的數量才能保證論文的質量，一般學校都將教師指導學生的數量計為教學工作量，有些教師為了完成更多的工作量會導致輔導的學生過多。人的精力是有限的，輔導學生過多必然導致論文質量的下降。故此學校應根據教師的職稱，平時的教學工作量及其指導的往屆學生論文的質量等方面綜合考慮，合理地安排其指導學生人數。

評閱老師嚴格把關，將學院畢業論文的指導教師進行分組，同組指導教師之間可以對其指導的論文進行交叉審閱，相互提出參考意見。并讓經驗豐富的指導教師同時擔當該組的評閱教師，對開題報告及論文進行評閱把關，以保證畢業論文的整體質量。

重視英文摘要的書寫，畢業論文都要求學生書寫相應的英文摘要，有些英文底子較差的學生在英文摘要的書寫時常用些翻譯軟件，造成英文摘要錯誤極多。指導教師要對此嚴格把關，不合格者不允許參與論文答辯，這樣也可以促進學生平時加強對英文的學習。

重視畢業論文的答辯工作，嚴控質量關。畢業論文答辯分組進行，指導教師與其指導的學生應分配在不同的答辯組，完善答辯評分標準。學生畢業論文的成績由三部分構成：一是指導教師評分，二是評閱教師評分，三是答辯成績，三個成績分別占不同的比例，最后計算出總評成績。對不合格論文進行整改，整改后進行二次答辯，二次答辯不合格者緩授或不授予學位。對優秀論文獲得的學生及指導教師進行相應表彰，并推薦一些優秀，增強學生的成就感。

總之，學校、教師及學生對畢業論文高度重視，嚴格把握本科護生對論文的選題，并應用科學的指導方法，規范答辯模式，合理評價標準，行之有效的獎罰制度，才能保證本科護生畢業論文的整體質量，提高護生素質。

*通訊作者：張莉蓉

參考文獻

[1] 陳振斌，張建珍.本科畢業論文（設計）選題情況調查與思考[J].海南大學學報自然科學版，2011.

[2] 楊雷，齊靜.醫學護理專業畢業論文改革的研究與實踐[J].衛生職業教育，2011（22）：8-9.

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一、加強護理質量管理，不斷持續改進。

1、加強護理質量控制，嚴格執行各項規章制度、操作規程。科室質控小組每月對護理質量進行檢查，并及時反饋提出整改措施，促進護理質量持續改進。護士長每周對科室工作質量檢查并記錄，對重點人員進行跟班檢查。

2.加強病房管理，保持床單元的整潔，為病人創造整齊、安靜、舒適、安全的休養環境。加強基礎護理，促進病人舒適。

3、加強危重病人的管理，熟練掌握護理操作規程，掌握搶救程序及搶救藥械的使用，急救藥械有專人負責管理，做到“四定”、急救藥械完好率達100%，

二、深入開展優質護理服務，加強護患溝通，提高患者滿意度。 

    1、深入開展責任制整體護理，發揮責任護士的主觀能動性，按照分級護理要求落實各項護理措施，促進病人舒適。

2、貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，根據各項評分，嚴格落實各項護理措施，做好病人的入院宣教、用藥指導，了解病人的心理狀態及需求。開展微笑服務，以親切的話語、關心的態度，實實在在地為病員排憂解難。

 3、開展健康教育，為病人提供優質高效的服務，通過發放健康教育手冊、護士的言傳身教等，讓病人掌握疾病防治，康復及相關的醫療、護理及自我保健知識。對住院病人發放滿意度調查表，并對滿意度調查中存在的問題提出整改措施。

4、每月召開工休座談會一次，征求病人意見，滿足病人提出的合理要求，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的開展和改進，真正做到想病人所想急病人所急。

二、加強護理安全管理，將病人的安全放在首位。

1、完善護理風險預案，加強護士對應急預案的學習、培訓、考核，采用情境化模擬法提高護士對突發事件的反應及應對能力。

2、加強護理安全監控管理，科室每月進行護理安全隱患排查及安全小組活動，做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，提出防范與改進措施，優化護理流程。對高頻發的不良事件重點關注，從系統上改進。

3、嚴格執行各項核心制度、操作規程、護理常規，并按規范化要求開展護理工作。強化護理操作中的告知義務，嚴格執行核對制度，杜絕差錯事故的發生。

4、識別風險所在，加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配，避免科內護士年輕化而影響護理工作。加強重點病人的管理，對新入院、重病人、特殊檢查、手術、特殊心理變化的病人要做到心中有數、重點關注。加強重點人員的管理，如實習護士、輪轉護士、工作責任心不強或技術水平低的護士，對她們進行安全教育，提高他們的抗風險意識及能力，指定有臨床經驗、責任心強、具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能，對實習生做到放手不放眼，了解實習計劃完成情況，作好出科理論及操作考試。

5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。定期檢查，并將檢查結果及時反饋給護士，規范護理文件書寫，加強護士對護理文書的學習。 護理文件書寫既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科特殊性，使護理文件標準化和規范化。

四、加強護士培訓，提高護理人員的綜合素質

1、嚴格按照輪轉、新進人員培訓計劃要求，指定具有護師以上職稱的老師，實行一對一帶教，加強考核。注意培訓實踐操作能力，理論與實踐相結合。

2、加強業務學習，組織護理人員參加院業務學習，護理查房，科室每月四次業務學習，每月組織護士三基理論考試和操作技能考核。每天利用晨會時間、交接班時間通過提問、示范的方式提高護士的業務知識和技能。

3、加強專科理論、技能培訓，每月科內典型案例查房，提高護士臨床實踐能力。危重病人搶救時注意配合協作，提高搶救技巧。加強護理科研能力學習，發表省級論文三篇。

4、注意培養同事之間相互協作的能力，使全科護士在護理工作中能夠相互配合充分發揮團隊精神，提高工作效率。

五、加強科室經營管理，實現可持續發展。

1、培養全體護士的主人翁意識，為科室的經營管理獻計獻策，杜絕漏收費、少收費現象。

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【關鍵詞】護理專業 形體訓練 必要性 現狀 對策

【中圖分類號】g710 【文獻標識碼】b 【文章編號】2095-3089（2014）1-0239-02

當前國內高職院校在體育教學中開設形體課程的少之又少，而服務類院校當中護理院校這種對形象要求非常嚴格的院校開設形體課程的也很少。很多學生在學習專業知識的同時并沒有意識到形體問題的重要性，而它證潛移默化的影響著每個學生學習、就業、生活的各個方面。形體訓練不僅可以增進健康增進體質，對于學生身心發展也有著深遠的影響，形象的重要性不言自明，它是內在素質與外在形體的綜合體現，對于護理人員來說在強調內在素質的同時也絕不能忽視形體所帶來的外在表現，通過形體訓練課來改造學生們的體態，增強同學們的自信，進而使同學們達到內在氣質美與外在形體美的完美結合，對學生整體的發展有著重要的意義。

一、形體訓練的概念

形體訓練是指有形的動作訓練，以人體科學理論為基礎，通過各種徒手或者運用器械的身體練習以達到強身健體，塑造體型，訓練儀態、陶冶情操為目的的一種訓練形式。某些專業、某些服行業程式化的服務動作禮儀等也屬于形體訓練。護理專業當中有專門的護士禮儀訓練它也是形體訓練的一種，是護理專業當中重要的基礎課程，但專業的形體訓練課是所有專業性禮儀訓練取得良好效果的基礎。通過形體訓練可以改善先天體型上的不足，使身體變得勻稱健美。形體訓練是多種體育運動的綜合體，它集合了舞蹈、體操健美等運動內容，是一種綜合性較強的體育訓練。

二、高職護理院校體育課中開設形體課的重要性

1.符合"終身體育"的指導思想

形體訓練可以培養學生們終身體育的意識。任何形式的運動要想達到其良好的效果都需要堅持經常持之以恒，形體訓練亦是如此。形體訓練符合護理高校女生的特點，每個人可以根據自身的體質選擇適合自己的訓練強度，對場地器材的要求也不是很高，形式也可多種多樣，只要掌握了基本的訓練方法和方向，便可以堅持經常作為一項終身體育項目。

2.符合高職護理院校人才培養目標

高職護理教育是以培養高素質、技能型、應用性護理人才為目的的高等教育，它所培養出來的學生要求具有很強的實踐能力并具有良好的專業素養。護理行業向來給人是白衣天使的形象，而要想成為真正的白衣天使需要專業刻苦的訓練和學習，形體訓練對護理專業學生良好素質的培養起著至關重要的作用，通過專門的形體訓練，使學生們具有一個健康的體魄、優美的形體，欲行于形，從而將良好的專業素養借助外在的形體美充分的展示出來。

3.符合大學生身心發展的需要

形體訓練能增強學生的體質，形成健美的體型，矯正修飾不良的行走坐臥姿態，使同學們具有一個健康的體魄和優美的形體，形體美是人體健康的外在體現，展示著一個人的青春與活力，它是所有熱愛生活熱愛美的人共同的追求，在學生階段尤為重要，形體美所帶來的不僅是健康的體魄，它對學生良好心理的形成也至關重要，高職院校學生的心理還處在不成熟的發展期，心理受外界影響起伏波動比較大，意志力也相對薄弱。優美的形體能夠增強自信心，克服畏難、逃避等不良心理心理的形成，而它也潛移默化的影響著學生良好人格的形成。因此形體訓練課對學生身心的發展也起著至關重要的作用。

4.符合高職護理院校女生的特點

高職護理院校的女生年齡大都在16至22歲之間，這個階段的女生身體發育已經基本成型，雖然已經過了最佳形體塑造期，但是她們的認知能力是最佳時期，具有很強的接受和掌握信息的能力，通過科學合理的訓練手段仍然可以使形體在很大程度上有所改觀。同時這個時期的女生也能夠認識到形體美的重要性，并力求通過各種手段加以改善，但是卻缺乏科學的正確的指導，容易造成由于訓練不規范反而適得其反的后果，所以學校應開設必要的形體訓練課，對學生加以合理的引導、科學的訓練，使其朝著正確的方向發展。

5.符合社會對人才的要求

一個健康、優美、精力充沛的身體所展示出來的良好精神面貌能夠在

烈的社會競爭中始終處于被選擇的位置。護理專業有著其自身的形象特點，端莊、整潔、優雅、文明、溫馨、敏捷，她們通過優美的外在形體將其充分的展示出來，樹立其專業崗位所特有的良好形象。而這一切都與形體訓練有著直接的密不可分的關系。可以說形體訓練課影響著學生的專業生涯。

綜上所述，高職護理院校在體育課程當中開設形體訓練，符合體育課改要求，符合《全民健身計劃》的指導思想，符合護理高校自身的特點，順應社會對護理人才的需求，是切實、可行和必要的。

參考文獻：

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培訓內容及要求

1評判性思維能力培訓

因為觀察能力是護士進入臨床必備的基本技能，分析問題、解決問題能力是護士素質高低的體現，要培養新護士利用與患者接觸的所有機會通過看、問、查發現病情變化，要在生命體征尚屬正常時，從表情、運動、進食和排泄等方面發現潛在病情變化［3］；并應用護理程序評估患者病情和需求，按輕重緩急給予相應的處理。

2專科護理理論培訓及要求

按培訓計劃分階段培訓本科常見病、多發病的臨床表現、診斷、治療及病情觀察要點、健康教育、常規護理，使之能應用護理程序提出護理問題，實施護理計劃。階段培訓后進行理論考試，使之掌握專科常見急、危重癥的病因、臨床表現、救治原則和專科搶救用藥的品種、劑量、作用、用法及注意事項。掌握常用藥、專科用藥、特殊治療藥物的藥理作用、不良反應、用法及注意事項。掌握專科標本采集的原則、方法、注意事項，各種侵襲性操作的告知程序。

3專科護理操作技能培訓及要求

護理工作就是護士運用各項護理技能滿足患者需求，為患者服務的過程。因此，護理技能的培訓要放在重要位置，首先要統一標準，強化護理技術操作，使新護士的操作從起步就走上正規化、規范化、標準化。必須掌握具有專科特色的基礎護理操作和專科儀器的性能及使用方法，如頭皮靜脈輸液、股靜脈采血、吸痰、吸氧、暖箱、輸液泵、心電監護儀的使用與保養等。掌握專科危重患者搶救程序（如熱性驚厥、重度脫水、心搏驟停）的搶救流程。

4培訓方法

自學和在實踐中培訓。分階段按目標制訂切實可行的學習計劃，包括學習內容、學習進度、學習效果。護士長指定學習資料，并進行必要的檢查指導、考試、考核、定期講評、總結學習、工作經驗，以檢驗學習效果。采取晨間提問、整體護理床頭交接班、醫護聯合護理查房等形式加強基本知識和專科知識的學習，進而提高專科護理知識水平。

一對一帶教。選擇熱愛護理工作，要求上進，理論知識扎實、操作規范，有較好溝通技巧和授課能力，護師以上職稱的人員為臨床帶教教師。首先對專科常用護理操作流程進行模擬訓練，對操作的要點、難點從理論上給予提示和講解。

在職培訓。鼓勵新護士積極參加各類學歷教育和繼續教育學習，提高護理人員的綜合能力和整體素質。

考核與管理

在入科后1、3、6個月及1年由新護士從工作中取得成績、存在問題、下一步打算進行書面部總結，由帶教教師、教學組成員、質控組成員、護士長進行評議，并提出下一步培訓方案。每月由護士長從醫德醫風、勞動紀律、業務技能進行考核，考核成績直接與工資掛鉤。如果出現違反職業道德行為、發生護理服務性投訴、重大護理差錯或事故、違法違紀、不服從工作安排、參加護理部及科室組織的理論、操作考試不及格者實行一票否決。考核內容包括以下幾個方面。1醫德醫風考核標準。工作積極主動，敬業精神強；與同事團結協作，服務態度好。2勞動紀律考核標準。無遲到、早退，按時參加護理部及科室組織的業務學習。3日常考核標準。勤學好問，積極要求進步；工作有計劃安排，行為習慣良好；熟悉護理文書書寫規范；掌握生命體征的監測方法；掌握各種注射法；掌握各種標本的采集方法；掌握并能夠在實際操作中實施人文關懷、溝通交流和健康教育。能夠在治療處置的同時觀察、詢問病情變化并及時報告醫生、及時處理并做好相關記錄。自覺遵守各項操作規程和規范。4核心制度考核標準。掌握核心制度，如查對制度、分級護理制度、交接班制度等，并能夠在護理操作中合理應用。5操作考核標準。1～3個月掌握小兒霧化、藥物保留灌腸、氧氣吸入、肌肉注射、皮試相關理論及操作技能。4～6個月掌握頭皮靜脈輸液、股動脈、股靜脈采血、暖箱、輸液泵、心電監護儀的操作流程和使用與保養等。7～12個月掌握小兒洗胃、吸痰、小兒心肺復蘇、氣管插管的護理。

結果

20名護士有16名取得大專學歷，4名取得本科學歷，1名在縣級比賽中榮獲一等獎，2名被評為區衛生局先進個人，2名成為醫院護理骨干。2名被選送到上級醫院進修培訓取得兒童重癥監護病房專科護士證書。