新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文
時(shí)間：2023-12-21 17:19:28
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篇1
【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息； 危險(xiǎn)因素； 護(hù)理管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.4.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0097-02
新生兒窒息主要指的是胎兒因?yàn)楸憩F(xiàn)出缺氧的情況，從而導(dǎo)致出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象，或者在娩出的過(guò)程中表現(xiàn)出呼吸障礙及循環(huán)障礙的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒在出生后的1 min內(nèi)，難以有效自主呼吸，或者無(wú)法保持規(guī)律性呼吸，從而表現(xiàn)出低氧血癥的情況或者出現(xiàn)混合性酸中毒的情況。當(dāng)出現(xiàn)新生兒窒息的情況后，臨床存在較大概率導(dǎo)致患兒最終殘疾或死亡[1]。為了研究有效措施降低出現(xiàn)新生兒窒息的概率，本文主要將筆者所在醫(yī)院收治的新生兒窒息患者及同期健康新生兒作為對(duì)比研究中的觀察組及對(duì)照組，臨床針對(duì)導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒窒息的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并且研究具體的護(hù)理管理措施，以顯著提高新生兒的生存質(zhì)量，具體分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年7月收治的新生兒窒息患者75例作為觀察組，同期選擇健康新生兒75例作為對(duì)照組。觀察組中男49例，女26例，其中輕度窒息患兒69例，重度窒息患兒6例；對(duì)照組中男52例，女23例。兩組觀察對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
針對(duì)觀察組新生兒窒息患者及對(duì)照組健康新生兒的臨床資料實(shí)施回顧性分析。具體包括：（1）對(duì)母體因素進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為產(chǎn)婦是否表現(xiàn)出貧血的情況、是否患有呼吸系統(tǒng)疾病及產(chǎn)婦年齡因素的影響等[2]。（2）對(duì)胎盤因素進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為是否出現(xiàn)胎盤前置及胎盤早剝的情況等。（3）對(duì)臍帶因素進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為對(duì)臍帶長(zhǎng)度進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)臍帶打結(jié)及臍帶繞頸的情況[3]。（4）對(duì)胎兒因素進(jìn)行分析，是否出現(xiàn)早產(chǎn)及宮內(nèi)感染的情況，是否屬于巨大兒及患有先天性疾病等。（5）對(duì)分娩因素進(jìn)行分析，臨床是否選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)及對(duì)產(chǎn)程的用藥情況進(jìn)行分析等[4]。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
主要根據(jù)新生兒的評(píng)分結(jié)果展開新生兒窒息診斷[5]。窒息，新生兒出生1 min評(píng)分結(jié)果小于7分；輕度窒息，新生兒出生1 min評(píng)分結(jié)果為4～7分；重度窒息，新生兒出生1 min評(píng)分結(jié)果為0～3分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 新生兒窒息因素
在胎盤因素的影響、患兒患有呼吸系統(tǒng)疾病、出現(xiàn)宮內(nèi)感染的情況、臍帶因素的影響、出現(xiàn)母體貧血的情況、臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦的年齡較高及新生兒屬于早產(chǎn)兒幾方面，觀察組新生兒窒息患者的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組健康新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。
2.2 回歸性分析
胎盤因素的影響、患兒患有呼吸系統(tǒng)疾病、出現(xiàn)宮內(nèi)感染的情況、臍帶因素的影響、出現(xiàn)母體貧血的情況、臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦的年齡較高及新生兒屬于早產(chǎn)兒幾方面是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)因素，見表2。
3 討論
3.1 有效加大孕期保健力度
對(duì)于孕婦而言，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行必要的叮囑，將產(chǎn)前相關(guān)檢查力度有效加大，針對(duì)妊高癥疾病的出現(xiàn)發(fā)揮顯著的預(yù)防效果及控制效果，臨床一經(jīng)表現(xiàn)出相關(guān)病癥，需要立即通知臨床醫(yī)師針對(duì)疾病癥狀的表現(xiàn)選擇針對(duì)性方法加以處理。與此同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦需要認(rèn)真實(shí)施孕期健康教育，將產(chǎn)婦的自身保健力度顯著加大，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)及胎膜早破的情況。在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前檢查階段，如果出現(xiàn)臍帶繞頸的現(xiàn)象，并且產(chǎn)婦合并出現(xiàn)妊高癥的情況，護(hù)理人員需要指Р婦認(rèn)真監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，確保產(chǎn)婦詳細(xì)了解針對(duì)胎動(dòng)監(jiān)護(hù)的有關(guān)方法，如果出現(xiàn)胎動(dòng)過(guò)緩或者表現(xiàn)出胎動(dòng)加快的現(xiàn)象，臨床針對(duì)產(chǎn)婦需要給予高度重視，立即針對(duì)產(chǎn)婦展開有關(guān)檢查[6]。
3.2 對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程及胎心變化進(jìn)行認(rèn)真觀察
在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前，護(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程及胎心需要進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦表現(xiàn)出異常，需要立即對(duì)導(dǎo)致出現(xiàn)異常的原因進(jìn)行分析，研究相應(yīng)方法加以對(duì)癥處理干預(yù)。如果產(chǎn)婦表現(xiàn)出胎兒臍帶繞頸的情況，在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程處理階段，需要最大程度保留產(chǎn)婦的體力，確保產(chǎn)婦的產(chǎn)程曲線有效滿足正常標(biāo)準(zhǔn)，避免因?yàn)楸憩F(xiàn)出產(chǎn)程過(guò)快或者胎兒頭部下降速度過(guò)快的情況，最終造成臍帶過(guò)緊，導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息的情況[7]。
篇2
一、單項(xiàng)選擇題：（每小題1分，共40分）
1.
乳牙出齊的年齡是（
）
A、生后4
-6個(gè)月
B、8個(gè)月-1歲
C、1-1.5歲
D、2-2.5歲
2.
肺炎患兒的護(hù)理措施是（
）
A、疏通呼吸道
B、正確輸氧
C、維持正常體溫
D、以上都是
3.
麻疹疫苗初種的年齡是
（
）
A、6個(gè)月
B、8個(gè)月
C、10個(gè)月
D、12個(gè)月
4.
完全斷奶的時(shí)間是（
）
A、8-10個(gè)月
B、10-12個(gè)月
C、12-18個(gè)月
D、18-24個(gè)月
5.
肺炎患兒的護(hù)理診斷不正確的是（
）
A、活動(dòng)無(wú)耐力
B、氣體交換受損
C、清理呼吸道無(wú)效
D、體溫過(guò)高
6.前囟門隆起最常見于（
）
A、VitD缺乏性佝僂病
B、甲低患兒
C、顱內(nèi)壓增高
D、脫水患兒
7.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（
）
A、復(fù)溫
B、合理喂養(yǎng)
C、預(yù)防感染
D、密切觀察病情
8.5歲小兒的體重是（
）
A、12kg
B、14kg
C、16kg
D、18kg
9.嬰兒停用洋地黃藥物的指征是（
）
A、心率＜120次/分
B、心率＜100次/分
C、心率＜80次/分
D、心率＜60次/分
10.正常足月新生兒開始喂母乳的時(shí)間是（
）
A、生后2小時(shí)
B、生后1.5小時(shí)
C、生后1小時(shí)
D、生后半小時(shí)
11.重型腹瀉不同于輕型腹瀉最主要的是（
）
A、大便性質(zhì)
B、腹瀉次數(shù)
C、感染中毒癥狀
D、水電解質(zhì)紊
亂程度
12.對(duì)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是（
）
A、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)
B、7-14天消失（早產(chǎn)兒3~4周）
C、血清膽紅素≤221umol/L
D、除輕度黃疸外一切情況正常
13.添加輔食不正確的是（
）
A、2個(gè)月加魚肝油滴劑
B、3個(gè)月加瘦肉末
C、4個(gè)月加動(dòng)物血
D、5個(gè)月加蛋黃
14.藍(lán)光燈照射不正確的方法是（
）
A、床內(nèi)溫度預(yù)熱至30~32℃
B、燈管距患兒皮膚33-50cm
C、全身裸露，充分暴露身體各部位
D、每2-4小時(shí)測(cè)體溫，箱溫1次
15.衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)是（
）
A、頭圍
B、胸圍
C、身長(zhǎng)
D、體重
16.不符合腹瀉患兒護(hù)理診斷的是（
）
A、有效呼吸受損
B、腹瀉
C、皮膚完整性受損
D、有體液不足的危險(xiǎn)
17.小兒體格發(fā)育最快的時(shí)期是（
）
A、嬰兒期
B、幼兒期
C、學(xué)齡前期
D、青春期
18.不是肺炎并心衰的臨床表現(xiàn)的是（
）
A、兩眼上翻，前囟門隆起
B、極度呼吸困難，煩躁
C、心率增快，＞16-180次/分
D、肝臟增大
19.低鈣致驚厥時(shí)正確的護(hù)理方法是（
）
A、補(bǔ)VitD補(bǔ)鈣
B、補(bǔ)鈣補(bǔ)VitD
C、止痙補(bǔ)VitD補(bǔ)鈣
D、止痙補(bǔ)鈣補(bǔ)VitD
20.足月新生兒適宜的室溫是（
）
A、18~20℃
B、20~22℃
C、22~24℃
D、24~26℃
21.
ORS溶液不宜用于（
）
A、預(yù)防脫水
B、新生兒
C、輕度脫水
D、以上都不對(duì)
22.新生兒補(bǔ)VitD的時(shí)間是（
）
A、生后1—2周
B、生后2—3周
C、生后1—2個(gè)月
D、生后2—3個(gè)月
23.肺炎鼻導(dǎo)管給氧的方法是（
）
A、氧流量0.5-1L/min，氧濃度不超過(guò)40%
B、氧流量2-4L/min，氧濃度不超過(guò)50%
C、氧流量4-6L/min，氧濃度不超過(guò)60%
D、以上都不是
24.從母體獲得的免疫球蛋白是（
）
A、IgA
B、IgG
C、IgM
D、IgD
25.200ml溶液中加入10%氯化鉀溶液不能超過(guò)（
）
A、3ml
B、6ml
C、9ml
D、12ml
26.早產(chǎn)兒體重低于哪項(xiàng)應(yīng)放入暖箱（
）
A、1000g
B、1500g
C、2000g
D、2500g
27.2歲內(nèi)小兒心尖搏動(dòng)的位置是（
）
A、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線外1~2cm處
B、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線上初
C、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線外1~2cm
D、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm
28.金葡菌肺炎最易發(fā)生的并發(fā)癥是（
）
A、化膿性腦膜炎
B、呼吸衰竭
C、膿胸、膿氣胸
D、胸腔積液
29.防止顱內(nèi)出血加重的護(hù)理措施不妥的是（
）
A、抬高下肢
B、抬高頭肩部
C、頭保持正中位
D、少搬動(dòng)患兒
30女孩初入青春期的年齡是（
）
A、10~11歲
B、11~12歲
C、13~14歲
D、14~15歲
31、下面所述小兒的總熱量中哪項(xiàng)所需熱量是小兒最特殊的：
（
）A、基礎(chǔ)代謝B、食物特殊動(dòng)力作用C、生長(zhǎng)發(fā)育D、排泄損失
32.新生兒期重要的護(hù)理措施是（
）
A、消毒、隔離、防感染
B、加強(qiáng)保溫
C、精心喂養(yǎng)
D、以上都是
33.6個(gè)月—6歲小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（
）
A、Hb低于90g/L
B、Hb低于100g/L
C、Hb低于110g/L
D、Hb低于120g/L
34.佝僂病激期最主要的表現(xiàn)是（
）
A、非特異性神經(jīng)精神癥狀
B、骨骼改變
C、肌肉松弛
D、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩
35.
一胎齡35周早產(chǎn)兒，冬天出生，現(xiàn)年齡為1個(gè)月零2天。母乳喂養(yǎng)，體重已由出生時(shí)2.Okg增至3.Okg現(xiàn)首先應(yīng)添加的輔食及其添加目的是：（
）
A、米湯，以補(bǔ)充熱量B、菜湯，以補(bǔ)充礦物質(zhì)C、米糊，以補(bǔ)充熱量
D、魚肝油，以補(bǔ)充維生素D
36.重型腹瀉禁食的時(shí)間是（
）
A、2~4小時(shí)
B、4~6小時(shí)
C、8~10小時(shí)
D、10小時(shí)以上
37.法洛四聯(lián)癥腦缺氧發(fā)作立即取（
）
A、半坐臥位
B、頭低位
C、胸膝臥位
D、抬高下肢15-30°
38.5歲小兒的正常血壓約為（
）
A、84/56mmHg
B、86/58mmHg
C、88/58mmHg
D、90/60mmHg
39.新生兒敗血癥出生后最常見的感染途徑是（
）
A、呼吸道
B、臍部
C、消化道
D、泌尿道
40.關(guān)于高危新生兒哪項(xiàng)除外：（
）
A、高危妊振孕婦分娩的新生兒
B、孕母在妊娠期有疾病史
C、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)兒
D、新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分低于10分者
二、填空：（每空0.5分，共10分）
1、小兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)較快，1歲時(shí)約為（
）cm,2歲時(shí)約為（
）cm，2歲后平均每年增長(zhǎng)為（
）cm。
2、新生兒生理性黃疸是指生后（
）天開始出現(xiàn)，（
）天最明顯，（
）天消退。病理性黃疸一般發(fā)生時(shí)間為（
）
3、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律有（
）、（
）、（
）、（
）
4、新生兒特殊生理狀態(tài)是（
）、（
）、（
）、（
）。
5、手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)最常見的是（
）、（
）、（
）
6、咽結(jié)合膜熱的病原體是（
），皰疹性咽峽炎是由（
感染引起。
三、名詞解釋：（每題4分，共20分）
1.
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
2.圍生期：
3、急性咽一結(jié)合膜熱
4、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征。
5、腎病綜合癥：
四、簡(jiǎn)答題：（共18分）
）
1.急性腎炎的典型表現(xiàn)有哪些？（4分）
2.為什么說(shuō)母乳是嬰兒最理想的食品？（6分）
3.請(qǐng)說(shuō)出腹瀉患兒的護(hù)理措施？（10分）
五、病例分析：（10）分
患兒、男、5歲。3周前患扁桃體炎，近日有眼瞼水腫、少尿、尿液呈洗肉水樣。今因頭痛、惡心、嘔吐1天，抽搐4小時(shí)入院。體查：T36.80C,P:130次/分，Bp:150/105mmHg。淺昏迷，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，心、肺、腹無(wú)異常，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦脊液外觀清，蛋白（+），白細(xì)胞10×106/L，血液檢查：ASO增高，
血沉增快，C3降低。
請(qǐng)問(wèn)：
1、該患兒可能的臨床診斷？
2、該患兒的主要護(hù)理診斷（請(qǐng)寫2個(gè)）
3、主要的護(hù)理措施有哪些？
兒科護(hù)理學(xué)試題答案
一、選擇題：
1.
D
2.
D
3.
B
4.
B
5.A
6.
C
7.
A
8.
D
9.
B
10.D11.D
12.A
13.B
14.C
15.D
16.A
17.A
18.A
19.D
20.C
21.B
22.A
23.A
24.B
25.B
26.C
27.A
28.C
29.A
30.B
31.C
32.D
33.C
34.B
35.D
36.B
37.C
38.D
39.B
40.D
二、填空題：
1、75;
85;
5~7.5
2、2~3；4~5；7~14
出生24小時(shí)內(nèi)
3、連續(xù)性與階段性;各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，順序規(guī)律;個(gè)體差異
4、生理性體重下降；生理性黃疸；生理性乳腺腫大；陰道流血
5、驚厥；喉痙攣；手足搐搦；驚厥
6、腺病毒；柯薩基病毒
三、名詞解釋：
1.
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
：
為體內(nèi)缺乏鐵質(zhì)，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。
2.圍生期：是指妊娠第28周—生后7天內(nèi)的新生兒
3、急性咽一結(jié)合膜熱：為腺病毒引起，可呈小流行，多發(fā)生在春夏季。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽炎和眼-結(jié)合膜炎為特征，多為高熱、咽痛、咽部疼痛或不適同時(shí)存在。可導(dǎo)致球結(jié)膜出血，頸部或耳后淋巴結(jié)腫大。
4、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征：左向右分流型先天性心臟病病程進(jìn)展到晚期，由于肺循環(huán)血量長(zhǎng)期大量增多，壓力增高，使肺小動(dòng)脈管壁平滑肌增生、內(nèi)膜增厚而產(chǎn)生梗阻型肺動(dòng)脈高壓，血液自右逆向左分流，機(jī)體出現(xiàn)永久性紫紺時(shí)，則稱為艾森門格（Eisenmenger）綜合
5、腎病綜合癥：由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的臨床綜合征。臨床特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫。
四、簡(jiǎn)答題：
1.急性腎炎患兒的典型表現(xiàn)有哪些？（6分）
答：（1）水腫，少尿。
水腫起始于眼瞼，晨起尤甚，呈非凹陷性；
（2）血尿。程度不一，有鏡下血尿和肉眼血尿之分；
（3）高血壓。
2.為什么說(shuō)母乳是嬰兒最理想的食品？（10分）
答：（1）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富，比例恰當(dāng)，易于消化吸收；
（2）鈣磷比例呈2：1，較少發(fā)生佝僂病；
（3）免疫物質(zhì)多，可增強(qiáng)嬰兒抵抗力；
（4）可促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育；
（5）清潔無(wú)菌，喂哺方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，亦可增進(jìn)母嬰感情。
3.請(qǐng)說(shuō)出腹瀉患兒的護(hù)理措施？（14分）
答：（1）合理喂養(yǎng)，調(diào)整飲食。
（2）遵醫(yī)囑正確輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂。正確使用藥物，
做好藥物護(hù)理。
（3）做好消毒隔離，防防止交叉感染。；
（4）注重臀部護(hù)理，保持皮膚完整性；
（5）密切觀察病情；
（6）進(jìn)行健康教育。
五、病例分析題：
1．可能的臨床診斷：急性腎小球腎炎并高血壓腦病
2．主要的護(hù)理診斷：體液過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整性受損、感染和潛在并發(fā)癥
3．主要護(hù)理措施：
（1）指導(dǎo)休息：臥床休息2周；水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，下床輕微活動(dòng)；離心尿≤RBC10個(gè)/HP，血沉正常上學(xué)，避免體育活動(dòng)；尿常規(guī)正常后3月，或Addis
計(jì)數(shù)正常恢復(fù)正常活動(dòng)。
（2）飲食護(hù)理：急性期限制鈉、鉀、蛋白質(zhì)、水?dāng)z入。低鹽、高熱量高維生素。尿量增加、水腫消退、血壓正常，恢復(fù)正常飲食。
（3）皮膚護(hù)理：預(yù)防皮膚損傷、感染和壓瘡。
（3）應(yīng)用激素期間注意觀察尿量、體重和血清蛋白的變化及激素的副作用。利尿降血藥時(shí)觀察藥物效果及副作用，新鮮配制（放置4h后不能使用）、避光、準(zhǔn)確控制液速及濃度。
（4）觀察病情：觀察尿量尿色，記者24小時(shí)出入水量，觀察血壓、呼吸、心率、脈搏變
化。
篇3
【摘要】 目的 探討對(duì)于新生兒窒息患者的臨床搶救及其治療措施。方法 對(duì)2009年10月―2011年6月在本院治療的48例新生兒窒息患者的資料進(jìn)行回顧分析，觀察新生兒窒息患者搶救治療措施及其恢復(fù)預(yù)后情況。結(jié)果 所有窒息患兒中，其中有9例為重度窒息患兒，其余39例均為輕度窒息患兒。經(jīng)過(guò)積極搶救以及術(shù)中所有人員的默契配合，48例窒息患兒中，僅5例患兒因?yàn)橹囟戎舷尵炔焕劳觯溆?3例患兒均搶救存活。結(jié)論 及時(shí)搶救、術(shù)中所有醫(yī)務(wù)者默契配合、術(shù)后的采取有效的復(fù)蘇措施及其合理的護(hù)理等都是窒息的新生兒搶救成功的重要因素。
【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；搶救；治療
新生兒窒息是在胎兒分娩出的一分鐘內(nèi)出現(xiàn)僅有心跳而沒(méi)有呼吸的一種極度缺氧的狀態(tài)，其發(fā)生主要是由于產(chǎn)前、產(chǎn)中或者產(chǎn)后的各種影響因素，導(dǎo)致胎兒缺氧，繼而引起呼吸循環(huán)障礙，使患兒在生后1min內(nèi)沒(méi)辦法進(jìn)行自主呼吸[1]。主要病理改變?yōu)椋旱脱跹Y、高碳酸血癥以及酸中毒。新生兒發(fā)生死亡的主要原因之一就是新生兒窒息，窒息是新生兒出生后比較緊急的狀況，臨床上必須進(jìn)行積極搶救和復(fù)蘇,減少新生兒的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生。1 材料和方法1.1 一般資料：本次研究共有356例于2009年10月至2011年6月在我院進(jìn)行分娩的婦女，其中有48例出現(xiàn)新生兒窒息情況，其中順產(chǎn)的有12例，剖腹產(chǎn)的有36例，男嬰21例，女嬰27例，輕度窒息39例，重度窒息9 例。發(fā)生新生兒窒息的原因主要有：（1）出生前的原因：包括母體疾病(妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血、心臟病)；子宮因素(子宮過(guò)度膨脹或痙攣)；胎盤因素(前置胎盤)；臍帶因素(臍帶扭轉(zhuǎn)) 。(2)難產(chǎn):包括骨盆狹窄、頭盆不稱等。（3）胎兒因素：包括新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血等。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):主要是根據(jù)新生兒出生后1分鐘皮膚顏色、呼吸及其心率等，按照Apgar評(píng)分來(lái)判斷[2]，其中重度窒息為0到3分之間，輕度哦窒息為4到7分之間，基本正常為810分之間。1.3 搶救方法：早期進(jìn)行預(yù)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)胎兒分娩時(shí)有異常時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行準(zhǔn)備工作；若證實(shí)是發(fā)生新生兒窒息情況，應(yīng)該按照ABCDE原則進(jìn)行及時(shí)迅速的搶救[2]:（1）對(duì)于窒息的新生兒應(yīng)立即將其體表的羊水及血跡擦干凈，一般右側(cè)臥位，用布卷墊墊于新生兒的肩部，將其頸部向前輕微仰起，對(duì)其口腔，咽部及鼻腔的粘液進(jìn)行立即吸出，順序?yàn)橄冗M(jìn)行口腔吸出再進(jìn)行鼻腔，應(yīng)注意每次吸出時(shí)間應(yīng)少于10秒，若有胎糞黏稠，情況嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行氣管插管[2]。（2）建立新生兒呼吸：可以對(duì)患兒足底輕輕拍打，目的是刺激其發(fā)生呼吸，但是當(dāng)患兒呼吸暫停或者其心率小于每分鐘100 次時(shí)，應(yīng)立即呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸[2]。（3）保證正常循環(huán)：當(dāng)患兒心率仍小于每分鐘60次，此時(shí)應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行正壓人工呼吸，同時(shí)可以進(jìn)行胸外按壓；當(dāng)患兒心率大于每分鐘60 次時(shí)，此時(shí)應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行正壓人工呼吸，直到心率增大到每分鐘100次為止；當(dāng)治療后患兒心率沒(méi)有改善，仍小于每分鐘60次時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療[2]。（4）藥物治療；遵醫(yī)囑靜脈或氣管內(nèi)注入1：1000 腎上腺素（0.1-0.3ml/kg）；若患者伴有酸中毒時(shí)，應(yīng)該靜脈注射5％碳酸氫鈉（2-3ml/kg）和5％葡萄糖混合液，靜脈注射時(shí)間應(yīng)大于5分鐘[2];（5）評(píng)價(jià)：密切觀察患兒的皮膚、呼吸等，加強(qiáng)對(duì)新生兒生命體征的監(jiān)測(cè)及其護(hù)理。2 結(jié)果
所有窒息患兒中，其中有9例為重度窒息患兒，其余39例均為輕度窒息患兒。所有患兒經(jīng)過(guò)吸氧、藥物治療后，48例窒息患兒中，有5例患兒因?yàn)橹囟戎舷尵炔焕劳觯溆?3例患兒均搶救存活，對(duì)于新生兒窒息的及時(shí)搶救能夠改善患兒的預(yù)后。3 討論
新生兒窒息的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:（1）新生兒面部與全身皮膚青紫（2）呼吸淺表或不規(guī)律（3）心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80-120次；（4）對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好；（5）喉反射存在；（6）具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評(píng)分4-7分；（7）皮膚蒼白，口唇暗紫；（8）無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；（9）心跳不規(guī)則，心率小于80次/分，且弱；（10）對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛；（11）喉反射消失；具備以上7-11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為重度窒息。
對(duì)于新生兒窒息患者進(jìn)行搶救后，同時(shí)也應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，主要在以下幾方面進(jìn)行：
（1） 監(jiān)護(hù)生命體征 應(yīng)該時(shí)刻觀察患兒心電，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，看其否正常。心率正常每分鐘120到140 次，呼吸正常在每分鐘40到60 次，對(duì)于血壓，足月新生兒如果其收縮壓在40 mmHg，其血氧飽和度低于85%時(shí)，此時(shí)新生兒發(fā)生嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)該立即進(jìn)行補(bǔ)液[3]。（2）保溫: 對(duì)新生兒應(yīng)采取保溫措施，使用保溫箱時(shí)，應(yīng)注意患兒的皮膚水分會(huì)很快蒸發(fā)，新生兒水分容易丟失同時(shí)其角膜較易干燥，所以在保溫的同時(shí)應(yīng)該給患兒多補(bǔ)充液體[4]。（3）迅速建立和保持靜脈通暢 當(dāng)患兒搶救成功后，應(yīng)該積雪保留靜脈針，當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧及水、電解質(zhì)的平衡紊亂等情況時(shí)，可以進(jìn)行及時(shí)糾正,其可以保72h或更長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)患兒一切正常，不需用藥時(shí)，靜脈針內(nèi)可以儲(chǔ)存肝素鹽水3到5 ml，以后待用,當(dāng)需要輸液時(shí)，要注意輸液速度，一般不超過(guò)每公斤每分鐘6到8ml[5]。（4）吸氧 當(dāng)新生兒患者重建呼吸后，應(yīng)該立即改變給氧方式，將正壓給氧改變?yōu)椴扇?-4 h內(nèi)持續(xù)低流量吸氧(0.5-1 L/ min),給氧的同時(shí)應(yīng)密切觀察患兒臉色、呼吸頻率及呼吸的深淺，當(dāng)患兒紫紺較為嚴(yán)重時(shí)，立即進(jìn)行正壓給氧，同時(shí)查明原因[5]。（5）皮膚臍部口腔護(hù)理 由于新生兒皮膚較脆弱，所以其貼身的衣服及尿布都應(yīng)該是柔軟的，并且沒(méi)有任何刺激性,同時(shí)每日應(yīng)用碘伏或龍膽紫消毒對(duì)新生兒臍周殘端進(jìn)行消毒，同時(shí)觀察臍周是否有紅腫及殘留物，避免敗血癥發(fā)生。對(duì)于新生兒的口腔，每日用溫開水或生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行擦洗1到2次，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免黏膜的損傷， 同時(shí)應(yīng)該注意是否有口腔感染的發(fā)生[5]。（6） 防止交叉感染
篇4
目的 觀察早期綜合干預(yù)護(hù)理（高壓氧、新生兒撫觸游泳、新生兒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、腦經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療等）對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒部分指標(biāo)前后變化，探討其對(duì)HIE后遺癥的影響。方法 對(duì)同期發(fā)生的HIE患兒分為干預(yù)組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果 干預(yù)組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 早期干預(yù)可促進(jìn)HIE患兒智力發(fā)育，有效地防治后遺癥。
【關(guān)鍵詞】 早期綜合干預(yù) 新生兒缺氧缺血性腦病 后遺癥
新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于圍產(chǎn)期各種因素引起的胎兒宮內(nèi)缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。我院新生兒科與兒童保健科聯(lián)合從2003年6月至2007年6月對(duì)恢復(fù)期HIE患兒在綜合藥物治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)高壓氧、新生兒撫觸游泳、新生兒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、新生兒經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療等綜合刺激干預(yù)，觀察對(duì)HIE患兒后遺癥的防治效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。
對(duì)象與方法
1.對(duì)象 選取2003年6月～2007年6月到我院新生兒科住院，經(jīng)急性期治療病情穩(wěn)定處于后遺癥恢復(fù)期的HIE患兒84例，其中男54例，女30例，年齡3個(gè)月以內(nèi)。均以中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組于1997年提出的“新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度”為臨床分度標(biāo)準(zhǔn)［1］。
2.分組方法 家長(zhǎng)積極參與早期護(hù)理干預(yù)為干預(yù)組，家長(zhǎng)不愿意參加早期干預(yù)為對(duì)照組。干預(yù)組42例，男28例，女14例，其中輕度24例，中度16例，重度2例；對(duì)照組42例，男24例，女18例，其中輕度26例，中度15例，重度1例。兩組HIE患兒在性別、胎齡、臨床表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、NBNA評(píng)分、窒息程度、Hb等差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。
3.干預(yù)措施 干預(yù)組予①高壓氧治療：宜早期進(jìn)行，一般在發(fā)病后生命征穩(wěn)定1～2天內(nèi)即應(yīng)開始，治療壓力0.14～0.17 MPa；每日一次，10天為一個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔1周，一般應(yīng)用2～5個(gè)療程。②新生兒游泳及撫觸：本院開展的是詹博士的同步感覺(jué)組合刺激《新生兒嬰兒智能開發(fā)游泳法》，通過(guò)游泳、撫觸及視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等多種感知覺(jué)的組合刺激，以打通嬰幼兒腦神經(jīng)通道，建立優(yōu)質(zhì)的神經(jīng)回路，達(dá)到早期開發(fā)智力潛能的效果。在急性期過(guò)后進(jìn)行，每天一次，條件許可堅(jiān)持到新生兒出生后四個(gè)月內(nèi)療效最佳。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：新生兒期后進(jìn)行包括兩大部分訓(xùn)練，一是改善肌張力的運(yùn)動(dòng)療法，常用肢體運(yùn)動(dòng)療法和上田法；二是神經(jīng)發(fā)育療法，按照患兒的實(shí)際年齡及實(shí)際發(fā)育水平，按大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知能力和社會(huì)行為五個(gè)方面分別確定訓(xùn)練起點(diǎn)和目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，直到完全掌握和鞏固后再進(jìn)入高一等的訓(xùn)練治療，逐步達(dá)到年齡應(yīng)有的發(fā)育水平。訓(xùn)練采用醫(yī)院訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合，家長(zhǎng)既參與在醫(yī)院的訓(xùn)練，同時(shí)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下完成對(duì)患兒肢體運(yùn)動(dòng)、撫觸、視聽訓(xùn)練等家庭訓(xùn)練。極輕度患兒進(jìn)行家庭訓(xùn)練定期復(fù)查。④新生兒經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療:用現(xiàn)代電子技術(shù)，以高壓“電”能代替針刺的機(jī)械能，按針刺的經(jīng)絡(luò)穴位，給予調(diào)整平衡的高能量在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行，通過(guò)對(duì)患兒大腦穴位刺激達(dá)到治療疾病的目的。本組干預(yù)主要是通過(guò)對(duì)關(guān)元、勞宮、百合、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、雙神門、大椎等穴位導(dǎo)頻輸氣進(jìn)行治療，配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行，經(jīng)濟(jì)許可堅(jiān)持進(jìn)行到1～2歲。對(duì)照組：在出院時(shí)給予家庭常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，定期到本院兒童保健科隨訪。
4. 隨訪 兩組患兒在兒童保健科接受相同的保健措施，于出生6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月隨訪1次，以后每半年1次，每次隨訪時(shí)指導(dǎo)正確喂養(yǎng)、預(yù)防接種，進(jìn)行體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血紅蛋白測(cè)定，防治貧血和佝僂病等。6 個(gè)月后每次進(jìn)行智力發(fā)育測(cè)定。采用《嬰兒智能發(fā)育量表（CDCC）》測(cè)查患兒智能指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)指數(shù)(PDI)并進(jìn)行評(píng)估、分析。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：CDCC測(cè)定結(jié)果分7個(gè)等級(jí)，≥130分為非常優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分中等，80～89分為中下，70～79分為邊緣，＜69分為低下。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2 檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)。
結(jié)果
干預(yù)組發(fā)病一個(gè)月以內(nèi)接受干預(yù)37例（高壓氧、游泳撫觸），二個(gè)月以內(nèi)5例。堅(jiān)持三個(gè)以上療程30例，三個(gè)療程的11例，二個(gè)療程的1例，中途放棄1例視為無(wú)效。兩組患兒滿12個(gè)月在本院兒童保健科門診由專業(yè)醫(yī)生采用CDCC嬰幼兒智能發(fā)育診斷量表測(cè)試小兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)，對(duì)比兩組結(jié)果，兩組MDI和PDI之間差異均有顯著性（P＜0.05），提示早期干預(yù)促進(jìn)HIE患兒智能發(fā)育。見表1。隨訪2年干預(yù)組患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)優(yōu)秀率28.6%（12／42），而對(duì)照組只有16.7％（7／42）。干預(yù)組后遺癥發(fā)生率為7.1%，其中腦癱2例，1例重度中途放棄治療（視為無(wú)效），無(wú)智力低下，康復(fù)率為92.9%；對(duì)照組后遺癥發(fā)生率為19.0%，其中腦癱3例，共濟(jì)失調(diào)1例，智力低下4例，康復(fù)率為81.0%，兩組康復(fù)率相比差異無(wú)顯著性（χ2=2.615，P＞0.05）。
表1 兩組患兒12個(gè)月時(shí)發(fā)育商得分比較（略）
注：與對(duì)照組比較，P＜0.05
討論
HIE是一種損害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。由于缺氧缺血引起永久性腦組織損傷，可導(dǎo)致精神發(fā)育遲緩，運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響兒童的生存質(zhì)量和人口素質(zhì)。國(guó)內(nèi)外研究表明:腦受傷的神經(jīng)細(xì)胞死亡以凋亡為主［2］，而凋亡是一個(gè)持續(xù)進(jìn)展并可逆的過(guò)程，及時(shí)阻斷它可防止神經(jīng)細(xì)胞死亡，減少甚至避免產(chǎn)生神經(jīng)后遺癥。因此早期干預(yù)法是一項(xiàng)重要治療方法，適時(shí)提供一些良性的刺激，以滿足患兒的心理需求［3，4］。嬰幼兒年齡越小神經(jīng)系統(tǒng)可塑性越強(qiáng)，代償能力越好，是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，特別是在出生的一年內(nèi)尤其是前幾個(gè)月，如能提供良好的刺激，對(duì)腦功能和結(jié)構(gòu)發(fā)育有重要的影響，能發(fā)揮其最大的潛力。通過(guò)我院HIE進(jìn)行早期綜合干預(yù)護(hù)理與未進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理的患兒的回顧性比較，早期干預(yù)組發(fā)育商明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異，值得推廣應(yīng)用。我們的體會(huì)是應(yīng)向家長(zhǎng)做好宣教，指導(dǎo)早期干預(yù)知識(shí)和方法，充分刺激HIE患兒腦細(xì)胞發(fā)育，以最大程度地改善患兒的智力狀況［6］，經(jīng)常對(duì)患兒的發(fā)育情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，抓住早期干預(yù)的有利時(shí)期，及時(shí)彌補(bǔ)發(fā)育的不足，減少患兒后遺癥，降低傷殘的程度。早期干預(yù)應(yīng)反復(fù)持續(xù)進(jìn)行，從發(fā)病開始一直延續(xù)至學(xué)齡前。
參考文獻(xiàn)
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篇5
摘要 目的分析5歲以下兒童主要死亡原因及影響因素，提出干預(yù)措施，最大限 度的降低兒童死亡率。方法 對(duì)全區(qū)2008年6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、38個(gè)鄉(xiāng) 鎮(zhèn)及區(qū)級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的216例5歲以下兒童死亡報(bào)告卡進(jìn)行死因分析。 結(jié)果5歲以下兒童 死亡年齡構(gòu)成情況：新生兒死亡占83.3%，1～12個(gè)月嬰兒占8.3%，1～4歲兒童占8.3%；新生 兒死亡原因前四位的分別是：出生窒息、早產(chǎn)及低出生體重、新生兒肺炎、先天畸形；1～1 2個(gè)月嬰兒的主要死因是先天畸形；1～4歲兒童的主要死因是意外死亡。結(jié)論 5歲以下兒童死亡的主要兒童是1歲內(nèi)嬰兒，1歲內(nèi)嬰兒主要是28天內(nèi)新生兒，只要加強(qiáng)孕 產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和圍產(chǎn)期保健，預(yù)防早產(chǎn)，提高窒息復(fù)蘇術(shù)，就可以大大降低5歲以下兒童死 亡率。
關(guān)鍵詞兒童死亡；新生兒；嬰兒
為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，使涼州區(qū)兒童系統(tǒng)管理步入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道 ，更有效地降低全區(qū)5歲以下兒童死亡率，本文將2008年涼州區(qū)5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行死 因分析，目的在于進(jìn)一步尋找死因及影響因素，提出干預(yù)措施，以達(dá)到最大限度地降低5歲 以下兒童死亡率。
1 資料與方法
資料來(lái)自全區(qū)38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的兒童死亡 報(bào)告卡，活產(chǎn)數(shù)的統(tǒng)計(jì)以本區(qū)戶籍為準(zhǔn)，由區(qū)婦幼保健院基層保健科專業(yè)人員進(jìn)行審核、調(diào)查、補(bǔ)漏。
2 結(jié)果
2.1 5歲以下兒童死亡年齡構(gòu)成情況 見表1。
3 討論
篇6
關(guān)鍵詞：新生兒窒息原因分析復(fù)蘇
中圖分類號(hào)：R722.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0091-02
新生兒窒息是指新生兒在娩出1 min內(nèi)僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立正規(guī)的呼吸運(yùn)動(dòng)的癥狀，是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。嚴(yán)重窒息會(huì)導(dǎo)致不可逆缺血、缺氧性腦病，也是新生兒死亡的主要原因[1]。
對(duì)于新生兒窒息這一出生后常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，從而最大程度地降低新生兒死亡率，以及降低遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生。
1新生兒窒息的主要原因分析與對(duì)策
1.1臍帶因素
臍帶因素可包括臍帶過(guò)短、相對(duì)過(guò)短、附著異常、臍帶顯性或隱性脫垂等。脫垂臍帶被擠壓在先露部與骨盆之間，胎盤血循環(huán)受阻，可造成嚴(yán)重的胎兒窘迫，嚴(yán)重的將導(dǎo)致臍血流完全被阻斷，從而出現(xiàn)宮內(nèi)死亡。其次，臍帶脫垂后將受到外界環(huán)境冷刺激以及操作的影響，加重了臍血管的收縮和痙攣，容易導(dǎo)致胎兒死亡。因此，凡是妊娠末期B超提示有臍繞頸者，臨產(chǎn)后必須對(duì)胎心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，實(shí)行胎心電子監(jiān)護(hù)。這有助于診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，以便能及時(shí)采取有效措施，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。早期因臍帶因素引起的新生兒窒息的比例較高，隨著產(chǎn)前檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，分娩前發(fā)現(xiàn)臍帶異常已成為可能，使這類患者的新生兒窒息率明顯降低[2]。
1.2分娩因素
引起新生兒窒息的分娩因素包括：①母親因素，如早產(chǎn)、妊娠合并癥等，包括心臟病、哮喘、重度貧血等引起母體血氧飽和度降低。②胎盤因素，如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全等可引起胎盤氣體交換障礙。③產(chǎn)程異常，如頭盆不稱、產(chǎn)力異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)等可加重胎頭受壓程度，引起腦組織缺氧。另外羊水過(guò)少，易導(dǎo)致臍帶受壓，引起臍帶血流受阻。④助產(chǎn)因素，如陰道助產(chǎn)可造成新生兒窒息，其比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于剖宮產(chǎn)和自然分娩[3]。陰道助產(chǎn)常用于第2產(chǎn)程，胎心160 /min、母親有合并癥、胎兒偏大、第2產(chǎn)程延長(zhǎng)、需要盡快結(jié)束分娩時(shí)，窒息率高是因?yàn)橐陨显蚣由现a(chǎn)時(shí)對(duì)胎兒的進(jìn)一步牽拉刺激，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生。因此，產(chǎn)程中要嚴(yán)密觀察胎心和羊水情況，采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)巨大兒和不同臀位及時(shí)選擇最佳分娩方式，減少陰道助產(chǎn)或嚴(yán)格掌握和熟練操作陰道助產(chǎn)手術(shù)，減少新生兒窒息發(fā)生。
1.3胎兒窘迫
目前認(rèn)為新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)，符合下列一項(xiàng)或多項(xiàng)者為胎兒宮內(nèi)窘迫：①胎心率180 /min；②胎心監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)晚期胎心減速；③羊水糞染。羊水胎糞污染是胎兒缺氧的最早信息，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并綜合其它指標(biāo)，如胎心監(jiān)護(hù)異常、胎動(dòng)異常等，以提高診斷率[4]。胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)間越久、程度越深，越易導(dǎo)致新生兒窒息。因此，除提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理外，孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)也有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧。胎動(dòng)變慢或加速、胎心率改變時(shí)，須立即給孕婦吸氧，靜脈注射50%葡萄糖40 mL加維生素C 0.2 g，以增強(qiáng)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受力和減輕血管脆性和滲透性，在必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用；同時(shí)繼續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率、宮縮。當(dāng)胎兒頭露出后，取頭皮血測(cè)pH值，如≤7.25也表示有胎兒窘迫，需及時(shí)處理。
2復(fù)蘇
對(duì)新生兒窒息者進(jìn)行復(fù)蘇治療的主要目的是恢復(fù)和支持心肺功能。心肺復(fù)蘇是一連貫系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密配合，不間斷進(jìn)行。
2.1復(fù)蘇原則
迅速而有效地實(shí)施A、B、C、D、E方案，要堅(jiān)決摒棄舊法復(fù)蘇中的不良做法，積極采取各種措施達(dá)到暢通呼吸道（A），應(yīng)用正確方法建立有效呼吸（B）和正常循環(huán)（C），同時(shí)藥物治療（D）和評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù)（E）也必不可少。
2.2復(fù)蘇準(zhǔn)備
估計(jì)胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息，分娩前應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括設(shè)備、人員和信息的準(zhǔn)備。如分娩室和手術(shù)室須配備復(fù)蘇所需的各種器械和設(shè)備，包括氣源、復(fù)蘇囊、預(yù)熱輻射臺(tái)和無(wú)菌器械包。由于新生兒窒息的發(fā)生有時(shí)難以預(yù)料，因此每次分娩時(shí)都應(yīng)至少有一名受過(guò)新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)的人員在場(chǎng)，同時(shí)產(chǎn)房、手術(shù)室和新生兒科的醫(yī)師、助產(chǎn)士和護(hù)士，都應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，才能上崗工作。復(fù)蘇主導(dǎo)者進(jìn)入產(chǎn)房或者手術(shù)室前應(yīng)對(duì)孕母的情況有初步的了解，特殊的病例應(yīng)會(huì)診并就胎兒的情況與產(chǎn)科醫(yī)生和孕母及其家屬談話，了解包括孕母的病史概要、胎兒的孕齡和可能的體重、胎兒的狀況以及與孕母疾病的關(guān)系等信息。
2.3保暖
斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射臺(tái)上，溫度調(diào)至28～30℃，并立即擦干體表羊水，減少體表散熱。
2.4清理呼吸道
胎頭娩出仰伸時(shí)，右手仍要保護(hù)會(huì)陰，不急于娩肩，用左手自鼻向下頦將羊水、黏液擠出。胎兒娩出后，保暖的同時(shí)，立即用吸痰管，輕輕插入新生兒咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水；若重度窒息，應(yīng)立即在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，吸凈羊水及黏液。
2.5氧氣吸入和人工呼吸
在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，給氧吸入及進(jìn)行人工呼吸，輕度窒息可直接氧氣導(dǎo)管給氧或面罩給氧。重度者應(yīng)立即在喉鏡直視下進(jìn)行氣管插管，吸凈黏液后，以30 次/min進(jìn)行復(fù)蘇囊加壓供氧，氧氣壓力不宜過(guò)大，自主呼吸建立后，即可撥出氣管導(dǎo)管，改一般給氧。緊急情況下可采用口對(duì)口人工呼吸，30 次/min，直至呼吸恢復(fù)。
2.6糾正酸中毒
重度窒息兒多有酸中毒，可用5% NaHCO3溶液以3～5 mL/kg用量，加10%葡萄糖10 mL，臍靜脈緩慢注入。
2.7分娩前4 h，孕婦用麻醉劑，胎兒出生后呼吸抑制者用納洛酮0.1 mg/kg，IV、ET或IM，一次給藥。
2.8體外心臟按摩
出生時(shí)即無(wú)心跳或在處理中發(fā)生心跳變慢、不規(guī)則或暫停，可在加壓給氧同時(shí)做體外心臟按摩，體外按壓30 s無(wú)好轉(zhuǎn)，則給予1：1 000腎上腺素0.1～0.2 mg/kg，臍靜脈給入。
2.9評(píng)價(jià)
復(fù)蘇治療過(guò)程中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)估患兒情況，然后決定下一步操作。
新生兒窒息的復(fù)蘇護(hù)理是至關(guān)重要的，直接關(guān)系到搶救的成敗，對(duì)治療效果起到不可低估的作用。一經(jīng)確診胎兒窒息，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互配合爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察病情、精心護(hù)理、積極治療也是新生兒窒息復(fù)蘇成功的保證。
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篇7
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP）,又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。是近幾年來(lái)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3)，故加強(qiáng)ICP病員的臨床護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下：
1、臨床資料與方法
1．1一般資料
自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3W，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無(wú)自覺(jué)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對(duì)半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產(chǎn)鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%；自然早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率11.32%；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。
1.2主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果（見表1和表2）表1妊娠期主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果
檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)例數(shù)(例)異常例數(shù)
表2產(chǎn)后十天內(nèi)的主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果
分析ICP患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：由于ICP患者肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)血管內(nèi)膽汁淤積引起發(fā)病，病因尚在研究中，有學(xué)者認(rèn)為與遺傳有關(guān)。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高，故使肝臟損害，使肝酶指標(biāo)升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高以及其他相應(yīng)指標(biāo)變化；但是產(chǎn)后從所查病例中反應(yīng)，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)均有明顯下降并趨向正常范圍。
1.3ICP患者的妊娠結(jié)局分析
1．3．1ICP患者分娩時(shí)羊水污染情況資料（見表3）
53例病例共58名新生兒（5例為雙胎），死胎1例（由外院轉(zhuǎn)入我院），活產(chǎn)新生兒57名，平均體重2759克。
表357名新生兒羊水污染情況分析
分析上表主要由于胎盤組織也有膽汁沉積，引起胎盤血流灌注不足，胎兒缺氧。
1．3．253例ICP患者分娩時(shí)新生兒（57名）Apgar評(píng)分資料（見表4）
表453例ICP患者分娩時(shí)新生兒（57名）Apgar評(píng)分資料
1．4方法
回顧性資料分析
2、臨床護(hù)理
ICP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化的臨床護(hù)理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作，是必不可少的本職工作。
2．1針對(duì)性的心理安慰和行動(dòng)上的支持幫助
2．1．1焦慮
焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問(wèn)題，因大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚搔癢（本文皮膚搔癢者達(dá)86.79%），皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報(bào)道的48%[4]。皮膚搔癢一般出現(xiàn)在孕中晚期，經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮（5）。可以采用邊作好解釋工作，告之孕婦此癥狀一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失，邊可以通過(guò)藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。
2．1．2自責(zé)、自悲
從表1反應(yīng)，由于ICP患者在妊娠期實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，諸多孕婦會(huì)自責(zé)自己飲食不當(dāng)心，并且會(huì)擔(dān)心是否患肝炎。同時(shí)，擔(dān)心是否會(huì)傳染給下一代、是否會(huì)傳染給親友等等，有些會(huì)產(chǎn)生自悲心理。此時(shí)需要護(hù)士運(yùn)用豐富的理論知識(shí)向患者作好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，而并無(wú)傳染性，消除不必要自責(zé)和自悲，同時(shí)告之產(chǎn)后該病自然會(huì)緩解（通過(guò)表1和表2可以反應(yīng)），增強(qiáng)患者的自信心。
2．1．3緊張、擔(dān)憂
由于文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），（本文自然早產(chǎn)率11.32%），產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)、(3)。（本文達(dá)50.88%），孕婦極易由于擔(dān)心胎兒的質(zhì)量而產(chǎn)生緊張擔(dān)憂的心理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)性向孕婦和其家屬介紹成功病例，幫助其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的妊娠，同時(shí)取得家屬的配合，給予精神上的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔(dān)憂心理。
2．2妊娠期的護(hù)理特點(diǎn)
2．2．1及時(shí)、準(zhǔn)確地落實(shí)激素治療
本院對(duì)于ICP藥物治療，除給予保肝治療外，對(duì)于病情較重者給予強(qiáng)的松降低血雌激素和膽酸水平，以便盡快消除搔癢癥狀，改善肝功能（6），孕周較小時(shí)及時(shí)給予地塞米松肌肉注射或靜脈注射以促胎肺成熟；對(duì)于需羊膜腔注射地塞米松者，應(yīng)及早進(jìn)行解釋，以及做必要的準(zhǔn)備工作。
2．2．2積極主動(dòng)的母胎監(jiān)護(hù)
由于ICP會(huì)造成早產(chǎn)，胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多的不良結(jié)局，所以目前認(rèn)為加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠仍是改善ICP圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段。作為一名護(hù)士應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)和了解孕婦的胎動(dòng)情況，正確留取血尿標(biāo)本,了解雌三醇濃度,掌握胎盤變化情況。并及時(shí)協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護(hù)，B超和生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解胎兒、胎盤情況。同時(shí)特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時(shí)迅速的配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。
2．3分娩期的護(hù)理特點(diǎn)
2．3．1ICP患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，新生兒接生者提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行新生兒搶救準(zhǔn)備工作，本文由于搶救及時(shí)無(wú)一例發(fā)生新生兒死亡。
2．3．2對(duì)于準(zhǔn)備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，和持續(xù)的母兒監(jiān)測(cè)，一則觀察產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水顏色變化；二則加強(qiáng)胎心變化監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時(shí)處理。
2．4產(chǎn)褥期的護(hù)理特點(diǎn)
2．4．1防止產(chǎn)后出血
由于文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血率高達(dá)12.6%（3）、（7），所以及時(shí)有效地使用催產(chǎn)素，術(shù)前預(yù)防性的維生素K110-20mg/d，這樣可以促進(jìn)子宮收縮，減少并防止產(chǎn)后出血。由于本院采取了正確的措施，故產(chǎn)后出血率僅1.89%，且該患者同時(shí)合并血小板減少。
2．4．2回乳護(hù)理
根據(jù)具體情況，對(duì)于產(chǎn)后需回乳者，應(yīng)采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷1次/日，或根據(jù)具體情況增加外敷次數(shù),但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。
2．4．3新生兒的護(hù)理特點(diǎn)
從表3和表4反映出ICP孕母出生的新生兒特點(diǎn)是早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率和宮內(nèi)窘迫率高，故需根據(jù)新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分、羊水混濁程度和胎齡評(píng)分等情況，采取相應(yīng)護(hù)理措施。如：新生兒窒息者的護(hù)理、羊水混濁者Ⅰ°～Ⅲ°的不同護(hù)理、早產(chǎn)兒的護(hù)理，及時(shí)有效的搶救復(fù)蘇(ABCDE復(fù)蘇等)；持續(xù)密切的觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等；必要時(shí)作心電圖、心電監(jiān)護(hù)和無(wú)創(chuàng)氧飽和度測(cè)定等；低流量適時(shí)的氧氣吸入(氧氣濃度20%-40%)；緩慢有效的補(bǔ)液輸入(維持3-5ml/h輸液泵維持)；循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)護(hù)理；恰當(dāng)舒適的保暖工作等等，所有這些及時(shí)到位的護(hù)理，明顯降低圍產(chǎn)兒的死亡率。本文除帶入一例死胎外，無(wú)新生兒死亡。
篇8
再生障礙性貧血（下稱在障）是一種骨髓功能減退或衰竭產(chǎn)生全血細(xì)胞減少及血小板減少的一類貧血，屬于難治性貧血。再障對(duì)母體的危害為貧血，感染和出血以及體質(zhì)虛弱等，為此在護(hù)理方面對(duì)母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數(shù)認(rèn)為妊娠可使再障病情惡化[1]，我院產(chǎn)科曾收治六例妊娠合并再障，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
臨床資料
1．1一般情況
1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產(chǎn)婦，其中2例為高齡初產(chǎn)，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見表一。
臨床表現(xiàn)
妊娠前無(wú)自覺(jué)癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點(diǎn)2例，臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。
2護(hù)理
2.1消除不良情緒，保持愉悅心境
再障一般發(fā)生于年輕婦女，臨床醫(yī)生對(duì)于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護(hù)，讓其穩(wěn)定情緒，順利渡過(guò)中期妊娠，爭(zhēng)取晚期妊娠適時(shí)終止妊娠。如一高齡初產(chǎn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產(chǎn)，給家庭帶來(lái)不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開始，求診于上海十家醫(yī)院，無(wú)一位醫(yī)生同意她繼續(xù)妊娠，由于患者態(tài)度堅(jiān)決，故通過(guò)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)入我院，繼續(xù)妊娠治療，來(lái)院時(shí)孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者情緒時(shí)有波動(dòng)，認(rèn)為必死無(wú)疑，對(duì)其父母立下遺書，在這緊要關(guān)頭，我們與之親切交談，鼓勵(lì)她樹立信心，戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)與其丈夫交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動(dòng)地配合各項(xiàng)醫(yī)療工作。
2．2指導(dǎo)合理膳食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食氣圍
護(hù)士應(yīng)熟悉均衡合理的飲食與疾病的關(guān)系以及食品中營(yíng)養(yǎng)成份的互補(bǔ)作用。指導(dǎo)孕婦多食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動(dòng)物肝臟、果類。對(duì)于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙齦出血者，忌食硬殼類食物。經(jīng)常指導(dǎo)其飲食的數(shù)量與質(zhì)量，多翻花樣，以期促進(jìn)食欲，指導(dǎo)病人煮排骨木耳湯時(shí)略放點(diǎn)醋，一則可使骨頭中的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)溶解出來(lái)，易吸收，二則還可防止食物的維生素被破壞。保持環(huán)境的整潔、舒適，及時(shí)去除各種污物，避免在用餐前后進(jìn)行各種檢查和治療；盡可能使飯菜的新鮮可口，還可以鼓勵(lì)患者與周圍病員或丈夫同時(shí)進(jìn)餐，以增加食欲。
2．2．1注重基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染
保持病區(qū)清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時(shí)用紫外線燈消毒空氣。對(duì)于重型再障患者，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×109/L，須先消毒病房，并進(jìn)行空氣和細(xì)菌培養(yǎng)一次，給予保護(hù)性隔離措施，防止繼發(fā)感染；而當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L，則應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。用朵貝爾液或生理鹽水，操作時(shí)做到輕柔，防止由于損傷而引起齒齦出血及繼發(fā)感染。加強(qiáng)體溫及血象變化的觀察，同時(shí)保證全身皮膚清潔、無(wú)屑。特別加強(qiáng)會(huì)、腹部切口等清潔護(hù)理。例一病人臥床達(dá)90天之久，我們制訂了床上擦澡2次/日，病人便后增加會(huì)陰揩洗，并用1%鞣酸軟膏涂肛周，每2h協(xié)助翻身，保持床單整潔、平整、無(wú)皺折，并每日更換衣褲，勤換床單等，使患者舒適，樂(lè)于靜靜臥床休息。
2．2．2嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確有效完成各項(xiàng)治療護(hù)理
由于再障孕產(chǎn)婦，有不同程度的貧血，均要給予不同量的輸血和白蛋白，本文6例基本采用間歇多次輸鮮血和成份血以及一般營(yíng)養(yǎng)制劑支持療法，每例輸血500ml～8200ml，平均3250ml。為減少靜脈穿刺次數(shù)，我們采取抽血化驗(yàn)在靜脈輸液前進(jìn)行，并做到“一針見血”，減少多次穿刺后出血和瘀血現(xiàn)象。輸血中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)觀察以免發(fā)生輸血反應(yīng)，并輸新鮮血，以保持凝血因子，近二年來(lái)，采取成分輸血，效果較好。另外，本文中四例在妊娠后期口服強(qiáng)的松10～60mg/日，腎上腺皮質(zhì)激素有抑制免疫反應(yīng)，同時(shí)也有增加感染的作用，必要時(shí)選用對(duì)胎兒無(wú)影響的廣譜抗生素。強(qiáng)的松有水鈉潴留和血壓升高等副作用，護(hù)理中應(yīng)注意有無(wú)浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反應(yīng)。為了對(duì)再障病情有利，雄激素療法也是可取的辦法，但對(duì)女性胎兒不能應(yīng)用，可以在B超下確診為男性胎兒后給予妊娠期肌肉注射丙睪50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此療法。在注射丙睪時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握其主要不良全身反應(yīng)及局部注射部位的纖維化，同時(shí)因再障病人忌局部熱敷，以免加重局部出血，故我們采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。
2．2．3密切觀察，加強(qiáng)產(chǎn)后大出血的防治
注意有無(wú)齒齦、皮膚、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切觀察有無(wú)陰道流血以及特殊的主訴癥狀出現(xiàn)。如有頭暈、頭痛、眼花等出現(xiàn)時(shí)，檢查眼球有無(wú)震顫，血壓的升高等現(xiàn)象。因?yàn)樵僬蠈?duì)母體的危害為貧血、感染和出血，所以注重妊娠后期及產(chǎn)褥期的觀察，防止大出血尤為重要，對(duì)BPC<50×109/L的孕產(chǎn)婦應(yīng)警惕有自發(fā)性出血的危險(xiǎn)。6例再障合并妊娠者，均未發(fā)生出血。
2．2．4圍術(shù)期做好用血準(zhǔn)備
本文6例的分娩方式均采取刮宮產(chǎn)術(shù)，且所有病例術(shù)前血小板計(jì)數(shù)均值<32×109/L，故我們采取了手術(shù)當(dāng)天備血小板3組，每組5袋，每袋100ml血小板，一組于手術(shù)前病區(qū)內(nèi)輸入，一組在手術(shù)臺(tái)輸入，再化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)達(dá)50×109/L，即刻進(jìn)行刮宮手術(shù)，術(shù)后再給予500ml血小板輸入。這樣保持暫時(shí)性血小板升高，防止術(shù)時(shí)和術(shù)后母兒出血。
2．2．5加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理
術(shù)后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宮底和切口部分），一則可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生心衰；二則促進(jìn)子宮收縮和防止切口出血，并認(rèn)真觀察宮高、宮縮、膀胱等情況，1次/小時(shí)，共六次。加強(qiáng)患者生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，采用心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，24～48小時(shí)并及時(shí)記錄。為了加強(qiáng)子宮收縮，可在術(shù)后當(dāng)天另給產(chǎn)婦催產(chǎn)素20u50%GS500ml靜脈滴注，注意補(bǔ)液速度20～50ml/小時(shí)，6例患者無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后出血。
2．2．6加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，降低圍產(chǎn)期的死亡率
孕期監(jiān)護(hù)。再障對(duì)母嬰的危害主要是嚴(yán)重貧血、出血、感染，使胎兒供氧缺乏造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)病人自數(shù)胎動(dòng)及告之胎動(dòng)變化的正常范圍及重要意義并記錄，教會(huì)病人正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本方法，說(shuō)明留取標(biāo)本的目的，定期作電子胎兒監(jiān)護(hù)如NST、B超胎兒監(jiān)測(cè)，臍動(dòng)脈血流波型，必要時(shí)檢測(cè)胎兒生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等有效的胎兒監(jiān)測(cè)手段，降低圍產(chǎn)兒突然死亡的可能性。
新生兒護(hù)理。目前一般認(rèn)為妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生兒血象一般正常，也可出現(xiàn)輕度貧血，但并不發(fā)生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值<40g/L，其余病例血色素均>60g/L。但是為了做到防患于未然，在胎兒娩出后，我們均給予特殊護(hù)理常規(guī)，對(duì)新生兒加強(qiáng)觀察。注意保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染，出血等護(hù)理措施。給予Vitk,lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生兒出血，若實(shí)際胎齡評(píng)分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促進(jìn)新生兒肺成熟，必要時(shí)置暖箱進(jìn)行觀察護(hù)理；對(duì)于出生時(shí)Apgar評(píng)分<7，予以氨芐青霉素鈉，100mg/kg/日，必要時(shí)予短時(shí)間低流量濃度間歇吸氧，適時(shí)補(bǔ)充鈣劑，同時(shí)靜脈滴注腦活素（按1ml/kg/日）或胞二磷膽堿0。08～0。1g加入5%葡萄糖注射液稀釋，以改善腦代謝，防止驚厥發(fā)生，并檢查全血計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。6例新生兒均無(wú)貧血癥狀出現(xiàn)，全血計(jì)數(shù)均在正常范圍。
篇9
循證護(hù)理是根據(jù)臨床證據(jù)，提出問(wèn)題，尋求實(shí)施，有的放矢的制定護(hù)理計(jì)劃，使病人得到及時(shí)有效的治療與恢復(fù)[1]。妊娠合并甲狀腺減低癥（以下簡(jiǎn)稱甲減）是一種較少見的并發(fā)癥，如果未得到及時(shí)的控制，可引起多種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅母嬰健康，因此加強(qiáng)治療護(hù)理措施對(duì)保護(hù)胎兒正常神經(jīng)發(fā)育，預(yù)防并發(fā)癥，改善孕產(chǎn)婦、圍生兒預(yù)后有重要意義[2]。根據(jù)循證護(hù)理的要求，結(jié)合臨床護(hù)理問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、臨床資料
2008年1月―2009年7月我科收治妊娠合并甲狀腺功能減低8例，年齡19―25歲，均為維吾爾族女性農(nóng)民患者，以孕足月合并重度子癇前期入院。孕齡在37-40周，2例雙胎，8例單胎，血壓在160/120mmhg以上，水腫（++-+++）尿蛋白（++-+++），血清白蛋白低于20g/L，最低12.0g/L，血常規(guī)提示3例輕度貧血，5例中度貧血，2例中度貧血，血TSH（0.34-4.3uIU/ml）水平增高，F(xiàn)T4、FT3低于正常。3例會(huì)陰側(cè)切分娩，7例剖宮產(chǎn)分娩。上述10例其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為妊高癥、低蛋白血癥、大量腹水。
二、循證護(hù)理
1、妊娠合并甲狀腺減低癥發(fā)病原因、癥狀及表現(xiàn)：
甲減是由于多種原因致使甲狀腺激素合成、分泌或生理效應(yīng)不足引起代謝率減低的全身性疾病。新疆屬于碘缺乏地區(qū)，婦女妊娠后需典量及腎排碘量均增加，如果通過(guò)甲狀腺代償性肥大增生，并優(yōu)先分泌T3仍不足代償，碘攝入不足時(shí)就會(huì)出現(xiàn)甲減癥狀。上述10例患者的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為妊高癥、低蛋白血癥、大量腹水，缺乏特異性癥狀和體征。
（1）妊高癥：由于心排血量下降，外周阻力增加，繼發(fā)性加強(qiáng)交感神經(jīng)張力及-腎上腺素的應(yīng)答反應(yīng)，此外抗甲狀腺抗體（IgG）可在腎小球及胎盤產(chǎn)生免疫復(fù)合物沉積，并發(fā)妊娠期高血壓疾病，表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿。
（2）低蛋白血癥：由于小動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加導(dǎo)致體液和蛋白質(zhì)滲漏[3]。另外，甲狀腺功能減退導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成障礙，引起低蛋白血癥。
（3）大量腹水：蛋白質(zhì)合成減少，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲形成腹水。
2、確定妊娠合并甲狀腺功能減低癥的主要護(hù)理問(wèn)題。
（1）患者日常活動(dòng)中需要注意的問(wèn)題。
（2）通過(guò)循證護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生。
（3）充分發(fā)揮藥物的治療效果。
（4）幫助患者進(jìn)行心理調(diào)適。
3、主要護(hù)理診斷：
（1）自理能力缺陷與妊娠、貧血、體力低下有關(guān)。
（2）組織灌流不足與血容量不足有關(guān)。
（3）有感染的危險(xiǎn)與低蛋白血癥，陰道內(nèi)、宮腔內(nèi)操作，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。
（4）體液過(guò)多與小動(dòng)脈痙攣及低蛋白血癥有關(guān)。
（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、臥床有關(guān)。
4、護(hù)理干預(yù)
（1）生活護(hù)理：及時(shí)完成各項(xiàng)宣教內(nèi)容，讓患者有信心及安全感，宜住安靜病室，避免聲光刺激，保持床單位清潔干燥，適量活動(dòng)，每2小時(shí)翻身一次，避免局部受壓。抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫，盡可能保護(hù)水腫部位的皮膚，防止損傷。
（2）飲食護(hù)理：合理飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。進(jìn)食粗纖維食物，如水果、蔬菜或全麥制品，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免攝入含碘的食物[4]。
（3）用藥護(hù)理：及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、紅細(xì)胞及血漿，糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力。遵醫(yī)囑空腹頓服左旋―甲狀腺素片，復(fù)查甲狀腺功能，恢復(fù)正常，腹水消失，停甲狀腺素片。給予解痙、利尿等對(duì)癥治療，靜脈輸注硫酸鎂時(shí)應(yīng)掌握藥物的作用、劑量、毒副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，每次給藥前和持續(xù)用藥期間均應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝反射必須存在。②呼吸≥16次/min。③尿量≥25ml/h。或≥600ml/24h。并備好10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。用藥期間嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
（4）預(yù)防感染：環(huán)境清潔，空氣流通，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘，每日空氣消毒一次，室內(nèi)溫度20-22C,濕度50-60%。注意注意生命體征變化，并準(zhǔn)確記錄。保持會(huì)陰清潔，每日沖洗兩次，觀察陰道惡露有無(wú)異常。保持切口干燥，每日紅外線治療兩次，每次30分鐘，促進(jìn)切口愈合。減少探視人員，避免交叉感染。溫水擦浴，勤剪指甲，防止皮膚劃傷造成感染。陰道內(nèi)及宮腔內(nèi)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用抗生素預(yù)防感染。
（5）心理護(hù)理：患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲哀的心理問(wèn)題對(duì)此要有耐心聽病人傾訴，了解心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源，進(jìn)行有目的的疏導(dǎo)，以自身良好的行為，和藹的語(yǔ)言去感染病人【5】。要求護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者客觀資料收集查找相關(guān)資料，進(jìn)行綜合分析，找到最佳護(hù)理措施，并及時(shí)將治療中有效的信息反饋給病人，增加信心。用先進(jìn)的護(hù)理理念，根據(jù)病人的客觀情況，理論與實(shí)際相結(jié)合，因人而異，建立個(gè)體護(hù)理模式。
5、妊娠合并甲狀腺功能減低患者的健康教育。
（1）由于孕婦對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響，常產(chǎn)生焦慮心理，孕婦的心理狀態(tài)與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此應(yīng)做好孕婦及家屬的宣教工作，了解本病的基本知識(shí)，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心。
（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，保暖，減少出入公共場(chǎng)所，避免感染和創(chuàng)傷。
（3）積極配合治療，做好出院宣教，告知服藥的方法注意事項(xiàng)，不可擅自減量、增量及停藥，及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能。
三、結(jié)果
10例妊娠合并甲狀腺功能減低患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，3例會(huì)陰側(cè)切分娩，7例剖宮產(chǎn)分娩。2例雙胎新生兒體重低于2500克，2例新生兒Apgar評(píng)分低于8分，轉(zhuǎn)入新生兒科治療，其余6例新生兒Apgar評(píng)分8―10分，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療和精心護(hù)理，患者均基本治愈出院。平均住院15天，其中4例經(jīng)濟(jì)條件較好者于出院15日后復(fù)查，甲狀腺功能恢復(fù)正常，腹水消失，停用甲狀腺素片，其余者居住較偏遠(yuǎn)未行復(fù)診。
四、討論
1、循證護(hù)理避免了護(hù)理工作的主觀性和盲目性：通過(guò)尋找護(hù)理問(wèn)題，將臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、和患者的需求相結(jié)合，使護(hù)理活動(dòng)有證可循，有據(jù)可依，阻止病情發(fā)展，對(duì)保證母嬰生命安全有著重要意義。
2、循證護(hù)理使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有所提高：護(hù)理人員要有熟練的業(yè)務(wù)技能，扎實(shí)的理論知識(shí)，在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案開展護(hù)理工作。對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能及理論的學(xué)習(xí)起到了促進(jìn)作用。
3、循證護(hù)理可提高患者滿意度：護(hù)理人員在工作中與患者更加貼近，及時(shí)獲得反饋信息，使病人得到有效的治療防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽。
參考文獻(xiàn)
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篇10
【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)出血；臨床分析;新生兒;護(hù)理
Clinical analysis and nursing of intracranial hemorrhage of newborn in 56 casesYANG Wei-hong，WAN Xin-cui，LIUAI -juan．Department of Pediatrics，the First Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100,China
【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and nursing of intracranial hemorrhage of Newborn．Methods The data of children with intracranial hemorrhage from January，2004 to December，2006 were reviewed for causes．Results 56 cases of intracranial hemorrhage were admitted．The leading causes of intracranial hemorrhage were neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (H IE)and intracranial hemorrage (ICH) (36 cases),delayed Vit k deficiency(15cases)，cerebral trauma(2 cases)，thrombocytopenia (1 case)，and 2 cases were unknown．Treatment had to be stopped for 5 cases,8patients died(14．3 %)．Conclusion The mortality and morbidity of intracranial hemorrhage are high and early intervention and nursing may improve the prognosis．
【Key words】 Intracranial hemorrhage;Clinical analysis；Newborn；Nursing
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，病死率高,存活者常遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。因此及早發(fā)現(xiàn)、治療與全面護(hù)理尤為重要。本文對(duì)2004年1月至2006年12月我們收治的56例新生兒顱內(nèi)出血臨床及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組男30例,女26例，胎齡＜37周20例，37～42周30例，＞42周6例；其中居住城鎮(zhèn)者20例，農(nóng)村者36例；入院時(shí)生后＜1 d 20例，2～7 d 22例，7～28 d 14例；10例為人工喂養(yǎng)，其余均為母乳喂養(yǎng)。主要癥狀:驚厥24例,嘔吐20例,意識(shí)障礙25例,尖叫10例，進(jìn)行性面色蒼白10例,消化道出血（嘔血或便血）或皮膚黏膜出血8例，其他包括發(fā)熱或體溫不升、腹瀉、皮膚黃染、注射部位出血不止等。部分患兒同時(shí)存在2種或2種以上癥狀。主要體征:前囟飽滿或張力增高或顱縫分離35例，腦膜刺激征陽(yáng)性20例，病理征陽(yáng)性12例，瞳孔不等大或散大10例，對(duì)光反射遲鈍28例，呼吸不規(guī)則12例,偏癱6例。主要病因：新生兒缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血36例（缺氧26例，產(chǎn)傷10例），遲發(fā)性維生素K缺乏癥15例，外傷2例，血小板減少癥1例,原因不明2例。
1．2 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 46例血常規(guī)檢查呈不同程度貧血,10例正常,Hb60～145 g/L,其中8例＜80 g/L，RBC(182～416)×1012/L,BPC(12～80)×109/L 4例。檢查出凝血時(shí)間40例,出血時(shí)間延長(zhǎng)10例，凝血時(shí)間延長(zhǎng)12例，出凝血時(shí)間正常18例。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)10例，3例＞100 s。腦脊液常規(guī)檢查30例,均勻血性28例,正常2例。40例出現(xiàn)不同程度的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。頭顱CT檢查:所有病例均行頭顱CT檢查,強(qiáng)化CT檢查6例；出血部位：腦實(shí)質(zhì)出血16例（其中額葉、顳葉13例,枕葉、頂葉2例,顳頂葉1例）,蛛網(wǎng)膜下腔出血18例,硬膜下出血10例,腦室內(nèi)出血16例,硬膜外出血3例。
1．3 治療措施 ①內(nèi)科治療：及時(shí)應(yīng)用脫水劑、抗驚厥藥、保護(hù)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物、止血、輸血或血漿及營(yíng)養(yǎng)支持治療等；并針對(duì)病因予以治療如Vit K缺乏癥,均予靜脈補(bǔ)充Vit K 15～10 mg/d，連用3～5 d。恢復(fù)期給高壓氧、康復(fù)訓(xùn)練等；②外科手術(shù)治療：對(duì)出血局限占位效應(yīng)或腦室內(nèi)積血者明顯者3例,及時(shí)行血腫清除術(shù)或腦室引流術(shù)。
1．4 護(hù)理措施
1．4．1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮,每天用紫外線燈照射30 min，床、地面、桌椅等用5%過(guò)氧乙酸消毒、擦洗；保持室內(nèi)安靜，室溫保持在24℃～26℃,濕度保持在60%～65%為宜,保持患兒絕對(duì)安靜,少搬動(dòng),抬高肩部25°～30°,右側(cè)臥位以避免分泌物或嘔吐物吸入呼吸道,引起窒息或吸入性肺炎。由于新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體溫易隨環(huán)境溫度改變而改變，且由于失血，可引起體溫不升，所以應(yīng)注意保溫。可將患兒放于適中溫度的保暖箱內(nèi)，并根據(jù)體重、日齡調(diào)節(jié)暖箱的溫度，保持皮膚溫度36．5℃,使體內(nèi)耗氧量維持在最低水平。能吸吮者可用奶瓶或滴管喂養(yǎng),避免喂哺過(guò)急而嗆咳,應(yīng)采用少量多次喂奶；不能吸吮者可用鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)以保證能量供給。每天3次口腔護(hù)理，便后用溫水洗臀部，防止紅臀發(fā)生。每次護(hù)理前后均應(yīng)洗手或用碘伏擦手，而且一切操作均應(yīng)動(dòng)作輕柔、敏捷。
1．4．2 呼吸道管理 及時(shí)清除氣道及口、鼻腔分泌物；根據(jù)病情定時(shí)吸痰，吸痰前要翻身、拍背，使深部分泌物松動(dòng)并引流[2],吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，吸引壓力要低，持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)10 s，以免氣道黏膜充血水腫甚至出血。密切觀察呼吸節(jié)律,出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或暫停時(shí),要立即報(bào)告醫(yī)生,并給氧氣吸入,以減輕腦水腫,改善腦細(xì)胞缺氧。如出現(xiàn)呼吸微弱、頻繁呼吸暫停、呼吸及缺氧不能改善應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)立即改為氣管插管,使用機(jī)械通氣。
1．4．3 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血氧飽和度的變化；密切觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征如精神狀態(tài)（抑制或興奮）、意識(shí)狀態(tài)、肌張力情況、前囟情況、瞳孔大小及光反應(yīng)等，并準(zhǔn)確記錄。
1．4．4 對(duì)癥護(hù)理 當(dāng)患兒表現(xiàn)以興奮癥狀為主時(shí)，應(yīng)注意安全護(hù)理并按醫(yī)囑準(zhǔn)確予鎮(zhèn)靜。如抽搐發(fā)作時(shí),可予安定、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛等止痙治療。當(dāng)患兒表現(xiàn)以抑制癥狀為主時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征的變化并做好急救準(zhǔn)備（如吸痰器、氣管插管、急救藥品等）。前囟緊張、有腦水腫者,可予地塞米松或呋塞米靜注,如果前囟持續(xù)緊張而病情進(jìn)行性加重時(shí),可予靜推20%甘露醇等藥物,降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。
1．4．5 康復(fù)護(hù)理與出院指導(dǎo) 應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞活性的藥物如腦活素等；病情穩(wěn)定后按有關(guān)方法行撫觸治療[3]和肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)以改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能；出血停止2周后可行高壓氧以促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，緩解家長(zhǎng)緊張焦慮情緒；出院時(shí)教會(huì)家屬護(hù)理的一般知識(shí)，教會(huì)家屬對(duì)孩子的功能訓(xùn)練方法，并矚定期行康復(fù)治療和復(fù)查。
2 結(jié)果
56例患兒經(jīng)合理治療和精心護(hù)理,取得較好療效,縮短了住院天數(shù),本組病例住院時(shí)間最短1 d,最長(zhǎng)25 d。出院時(shí)治愈33例,臨床好轉(zhuǎn)10例,5例放棄治療,死亡8例，病死率14．3%。對(duì)35例患兒進(jìn)行為期半年的隨訪，其中失訪5例；跟蹤隨訪的30例患兒中智力低下5例（16．7%），肢體功能障礙9例（30%），繼發(fā)癲癇3例（10%）；頭顱CT顯示梗阻性腦積水4例，腦軟化灶8例，腦萎縮4例，CT異常率53．3%；10例隨訪且經(jīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)治療后有6例觀察療效較好，無(wú)后遺癥或CT異常發(fā)現(xiàn)。
3 討論
本組資料表明，新生兒顱內(nèi)出血多由缺氧和產(chǎn)傷引起。缺氧缺血性顱內(nèi)出血多發(fā)生于早產(chǎn)兒，以腦白質(zhì)、腦室內(nèi)出血最多見，預(yù)后欠佳，死亡率高。產(chǎn)傷引起的新生兒顱內(nèi)出血多見于足月兒，以硬腦膜下出血及小腦出血為主，預(yù)后差[4]。早期診斷主要根據(jù)圍生期有窒息、缺氧及產(chǎn)傷等病史,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（但除少數(shù)病例有尖叫、抽搐、前囟飽滿等典型表現(xiàn),多數(shù)只表現(xiàn)為反應(yīng)低下,缺乏明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征），所以早期行頭顱CT等檢查有助于確定診斷。
遲發(fā)性Vit K缺乏性顱內(nèi)出血多發(fā)生于生后1周～6 個(gè)月[5],所以嬰兒期尤其是1～3月內(nèi)的小嬰兒,以母乳喂養(yǎng)為主,有黃疸、慢性腹瀉或、口服磺胺類藥物或抗生素等病史,臨床上早期發(fā)現(xiàn)有皮膚瘀斑、消化道出血、注射部位出血不止,應(yīng)考慮遲發(fā)性Vit K缺乏癥的診斷，盡快予凝血功能檢查,并給予Vit K治療,以防顱內(nèi)出血的發(fā)生。本組遲發(fā)性Vit K缺乏性顱內(nèi)出血中，大多數(shù)為單純母乳喂養(yǎng)，4例合并嬰兒肝炎綜合征,3例有較長(zhǎng)腹瀉史。因其多為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血致殘率高,預(yù)后不佳。
新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后較差,重在早期治療和預(yù)防。而顱內(nèi)出血不易診斷,病情發(fā)展快,如不及時(shí)治療、認(rèn)真細(xì)致地觀察及護(hù)理,病死率則很高,所以不能忽視護(hù)理工作。對(duì)本病的護(hù)理，護(hù)理人員要有豐富的專業(yè)知識(shí)，高度的責(zé)任心，細(xì)致的觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，密切注意患兒體溫、心率、呼吸、反應(yīng)、神志及精神狀態(tài)的變化，以協(xié)助醫(yī)師早期診斷,而且要加強(qiáng)吸氧、呼吸道管理、對(duì)癥護(hù)理等,使患兒不失治療或搶救時(shí)機(jī)。
參考文獻(xiàn)1 楊錫強(qiáng)．兒科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社,2004:126．
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3 黃巧鳳,郭郁蓮,盧燕君．新生兒缺氧缺血性腦病恢復(fù)期實(shí)施撫觸的臨床觀察．實(shí)用醫(yī)技雜志，2005,（12）10：2676-2677．
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