新生兒黃疸的預(yù)防和護(hù)理范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；膽紅素腦病；預(yù)防護(hù)理

目前在臨床上新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病給患兒及其家屬帶來(lái)巨大的痛苦和沉痛的損失，對(duì)新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病進(jìn)行預(yù)防具有十分重要的臨床意義，因?yàn)樵摬〉陌l(fā)生會(huì)對(duì)腦基底神經(jīng)核、腦干等造成十分嚴(yán)重的損害，且該病癥的死亡率相對(duì)較高，即便是幸存者也多會(huì)遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。本次研究中出于對(duì)新生兒黃疸合并膽紅素腦病的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行分析探討的目的，將我院收治的新生兒黃疸患兒進(jìn)行分組護(hù)理，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的資料來(lái)源于我院最近一段時(shí)間收治的新生黃疸患兒，抽取其中的68例，并將其分成對(duì)照組和觀察組，各含有患兒34例。對(duì)照組中包括男21例，女13例，日齡1-23天，平均（17.6±7.3）天，出生體重在2480g-3010g，平均（2650±120）g；觀察組中包括男20例，女14例，日齡2-24天，平均（18.1±8.2）天，出生體重2440g-3100g，平均（2740±130）g。所統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的性別、日齡以及出生體重等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上所抽取的研究對(duì)象以1：1的比例進(jìn)行分組，分別定義為對(duì)照組與觀察組，在出生后治療的過(guò)程中給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組患兒預(yù)防膽紅素腦病的護(hù)理干預(yù)措施。療程結(jié)束后對(duì)比分析兩組患兒的護(hù)理以及治療效果。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。具體包括有：①早期干預(yù)。對(duì)新生兒發(fā)生黃疸的具體時(shí)間以及消退時(shí)間進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)還應(yīng)對(duì)胎黃嬰兒的全身癥候予以注意，對(duì)是否存在精神萎靡、嗜睡、四肢強(qiáng)直或者是抽搐、兩目直視等癥進(jìn)行觀察，從而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早治療[2]。②合理喂養(yǎng)以及做好保暖工作。今早對(duì)嬰兒開(kāi)奶，盡量應(yīng)做好合理的母乳喂養(yǎng)工作，一般在嬰兒出生后的半小時(shí)便開(kāi)始哺乳，從而促進(jìn)嬰兒的腸蠕動(dòng)，一般胎便能夠及早地排除，從而有效減少膽紅素的肝腸循環(huán)，降低膽紅素總量。③預(yù)防感染。由于新生兒的免疫功能相對(duì)較差，很容易遭受到細(xì)菌等侵襲，要對(duì)交叉感染進(jìn)行有效的預(yù)防，對(duì)無(wú)菌操作予以嚴(yán)格執(zhí)行。注意對(duì)嬰兒的皮膚、臀部以及臍部的保護(hù)，保持清潔，避免發(fā)生破損感染[3]。④光療的護(hù)理。對(duì)光療暖箱進(jìn)行有效的清潔，并應(yīng)對(duì)清除燈管的灰塵給予高度的注意，更應(yīng)及時(shí)對(duì)燈管進(jìn)行更換。在關(guān)照的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)嬰兒體溫進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)其皮膚的完整性進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對(duì)是否存在臀紅、硬腫等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，保證患兒的皮膚清潔，護(hù)理人員以及患兒均應(yīng)剪斷指甲，避免劃傷患兒皮膚，并且對(duì)患兒佩戴眼罩，避免燈光直射損傷視網(wǎng)膜[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒并發(fā)膽紅素腦病者2例，發(fā)生率為5.88%。對(duì)照組患兒中發(fā)生膽紅素腦病者7例，發(fā)生率為20.59%。顯然兩組差異顯著（p<0.05）。

2.2 兩組患兒其他不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組中患兒出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重者1例，發(fā)生嗜睡者2例，存在雙目斜視、四肢強(qiáng)直癥狀者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%。對(duì)照組中患兒出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重者3例，發(fā)生嗜睡者5例，存在雙目斜視、四肢強(qiáng)直癥狀者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.35%。顯然兩組差異顯著（p<0.05），見(jiàn)表1。

3 體 會(huì)

本次研究中我們對(duì)觀察組患兒實(shí)施合理的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患兒的膽紅素腦病的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且其他

良反應(yīng)的發(fā)生率也相對(duì)較低，該結(jié)果表明，合理的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)π律S疸患兒并發(fā)膽紅素腦病進(jìn)行有效的預(yù)防，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒的生命質(zhì)量。

通過(guò)以上研究我們體會(huì)到，在對(duì)患兒實(shí)施光療過(guò)程中，在給予照射的同時(shí)應(yīng)對(duì)環(huán)境溫度和對(duì)患兒的保溫給予注意。患兒暴露皮膚應(yīng)盡量采用小塊尿布進(jìn)行遮擋，對(duì)患兒的眼以及生殖器部位則也應(yīng)分別用眼罩以及黑布進(jìn)行遮擋。出于使治療效果得以保證的目的應(yīng)定時(shí)為患兒進(jìn)行翻身從而保證其各個(gè)部位均能夠得到照射。對(duì)患兒實(shí)施合理的光照療法能夠使不顯性失水增加，并且能夠加速核黃素破壞，因此應(yīng)定時(shí)為患兒喂水。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)

由于胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，需要大量紅細(xì)胞攜帶氧氣，出生后建立自主呼吸，低氧環(huán)境得到改善，過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞，產(chǎn)生了大量未結(jié)合膽紅素，但此時(shí)肝功能不完善、酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腸道內(nèi)缺乏菌群，不能及時(shí)將膽紅素排泄，導(dǎo)致血液膽紅素增多出現(xiàn)黃疸。

2 新生兒膽紅素的檢測(cè)

檢測(cè)膽紅素含量是診斷新生兒黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查，但是血清膽紅素的檢測(cè)是更加有效和準(zhǔn)確的方法，這是目前專家一致認(rèn)為的新生兒治療的原則，不過(guò)這并不適用于新生兒黃疸的監(jiān)測(cè)，因?yàn)轭l繁的抽血檢測(cè)增加新生兒的痛苦和加劇家長(zhǎng)的擔(dān)心。目前可采用經(jīng)皮測(cè)膽紅素（TCB）及微量血測(cè)膽紅素，TCB操作簡(jiǎn)單、安全、有效、無(wú)創(chuàng)傷、易接受，但該方法具有一定局限性，可作為篩查及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒黃疸[4-6]。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮與經(jīng)血清檢測(cè)膽紅素值存在高度正相關(guān)性。

2.1新生兒黃疸的護(hù)理

2.1.1重視圍產(chǎn)期護(hù)理 做好產(chǎn)前檢查及孕期飲食很重要，尤其是孕母患有肝炎、曾生產(chǎn)過(guò)病理性黃疸嬰兒及夫妻血型不和者做好產(chǎn)前檢查更為重要；積極處理好新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫， 提高接生技術(shù)，預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)；孕婦注意孕期飲食衛(wèi)生，避免過(guò)冷過(guò)饑過(guò)飽及忌食辛辣及忌酒。

2.1.2常規(guī)護(hù)理 ①保暖護(hù)理：創(chuàng)設(shè)36℃～37℃的溫濕環(huán)境以保護(hù)患兒的皮膚和濕度。②喂養(yǎng)護(hù)理：嬰兒出生后30 min即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡早排出胎便，以減少肝c循環(huán)的膽紅素和膽紅素總量。同時(shí)，多飲水，增加尿量，以利于排出膽紅素。③皮膚清潔護(hù)理：在住院期間，做好患兒的皮膚和身體的清潔。如保持臀部清潔，以預(yù)防紅臀的發(fā)生；保持臍部清潔，以預(yù)防臍炎的發(fā)生。在出院后，家屬也應(yīng)該加持每天為嬰兒沐浴，特別是頸部、腋下、腹股溝等位置必須保持清潔。④心理護(hù)理：向患兒家屬講解黃疸的病因、性質(zhì)、治療方法及護(hù)理、預(yù)后影響等，耐心解釋患兒家屬提出的疑問(wèn)，以減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。保持父母與患兒多接觸，以使情感聯(lián)結(jié)增加，穩(wěn)定患兒的心理情緒，有利于患兒早日康復(fù)。

2.1.3早期護(hù)理干預(yù) 通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)減輕新生兒黃疸，減少轉(zhuǎn)光療例數(shù)。

2.1.3.1早期喂養(yǎng) 盡早讓新生兒與母體接觸，最好是在降生30 min以內(nèi)，并讓新生兒早吸吮，為彌補(bǔ)初期母乳的不足，可適當(dāng)在母乳外補(bǔ)充部分配制奶，同時(shí)增加20 ml 10%葡糖液。至母乳量充足后取消。

2.1.3.2撫觸和游泳 有報(bào)道顯示撫觸能夠可促進(jìn)新生兒胃腸道的蠕動(dòng)，增加全身的交感神經(jīng)的緊張度，刺激體內(nèi)分泌胰島素和胃泌索，促進(jìn)腸道菌群的生長(zhǎng)，改善消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，防止再次重新吸收膽紅素，以減輕膽紅素含量，減弱黃疽的病情情況。游泳使皮膚血管充分?jǐn)U張，血液循環(huán)得到改善，使其大量汗液排出，新陳代謝增快，促進(jìn)黃疸消退。方法如下：健康足月適齡出生的新生兒需在出院前和出生后4 h這段時(shí)間，每天在喂奶1 h后進(jìn)行游泳及撫觸。游泳的要求：游泳水溫38℃，使用純凈水，室溫控制在26℃～28℃，游泳時(shí)間是15 min，1次/d。

游泳應(yīng)注意嬰兒安全，新生兒頸部套特質(zhì)游泳圈，臍部貼防水護(hù)臍貼，游泳完畢摘下游泳圈和護(hù)臍貼，并用3%的雙氧水和安爾碘對(duì)臍部進(jìn)行消毒。撫觸操作方法及要求：①頭部：a、從前額中央用兩拇指向兩側(cè)滑動(dòng)至太陽(yáng)穴；b、從下頜中央用兩拇指向上、向外側(cè)滑動(dòng)至耳前；c、 從前額發(fā)際向上、后用兩手掌掌面滑動(dòng)至后發(fā)際，于兩耳后乳突處停止，并給與輕輕按壓。②胸部：從兩側(cè)肋下緣用兩手分別向?qū)?cè)滑動(dòng)。③腹部：按順時(shí)針按摩臍部。④四肢：從近端用雙手抓住上肢肌肉邊擠邊滑向遠(yuǎn)端，并對(duì)關(guān)節(jié)及大肌肉給予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：從手掌面跟側(cè)用兩拇指依次推向指?jìng)?cè)，并對(duì)手指關(guān)節(jié)做提捏動(dòng)作，足部同手部的操作方法。⑥嬰兒呈俯臥位，在脊柱兩側(cè)分別用手掌由中央向兩側(cè)滑動(dòng)。進(jìn)行撫觸的操作者雙手需涂潤(rùn)膚油。撫觸全部過(guò)程是一對(duì)一由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士操作，撫觸時(shí)間是10 min。對(duì)新生兒黃疸的護(hù)理進(jìn)行早期干預(yù)研究中，何冬卉和韓艷賓等都給予撫觸的護(hù)理措施。結(jié)果撫觸組黃疸減輕，轉(zhuǎn)光療的例數(shù)明顯減少；毛莉[7]通過(guò)對(duì)32例黃疸患兒進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予撫觸、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患兒康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.3.3中藥外洗 將中藥退黃洗劑加水后給患兒進(jìn)行沐浴。李翠玲[2]等通過(guò)中藥外洗干預(yù)新生兒黃疸的護(hù)理觀察得出中藥外洗干預(yù)治療新生兒黃疸不僅療效良好，且經(jīng)濟(jì)方便，減少了注射或者口服帶來(lái)的不便。

2.2光療的護(hù)理 目前，對(duì)新生兒黃疸的治療重要手段是簡(jiǎn)便易行的光照療法。其中以藍(lán)光光療的效果最好。光照療法的治療效果好壞與幾個(gè)方面的因素有關(guān)，分別是：皮膚對(duì)光暴露的面積、嬰兒與光之間的距離、光在有效的光波長(zhǎng)度范圍內(nèi)的放射能，以及在人體中的膽紅素代謝與排泄及溶血的速率。心理護(hù)理在光療中具有重要作用，治療前應(yīng)做好家屬的宣教工作，使家屬能夠了解光療的目的、治療方法、預(yù)后效果，以使他們能夠積極配合治療工作。

在治療的過(guò)程中，做好相應(yīng)的輔助檢查，并且要以輕柔的動(dòng)作給新生兒戴上松緊適宜的會(huì)陰罩和眼罩，其中，注意保護(hù)男嬰的陰囊，避免給新生兒的視網(wǎng)膜及男嬰的發(fā)育造成影響；避免患兒躁動(dòng)不安，以利于光療效果更佳。在治療過(guò)程中，應(yīng)該密切觀察新生兒，當(dāng)他們哭鬧時(shí)，實(shí)施適當(dāng)?shù)膿嵊|護(hù)理，能夠使患兒感到舒心和滿足，進(jìn)而保證治療的順利進(jìn)行。在藍(lán)光治療結(jié)束后，去除患兒的眼罩之后，應(yīng)該予以已消毒的紗布覆蓋3～5 min，以便患兒能夠適應(yīng)光線的變化。最后檢查患兒全身檢查皮膚有無(wú)損傷以及眼部有無(wú)感染，整個(gè)過(guò)程注意保暖。姚俊榮[8]通過(guò)對(duì)790例黃疸新生兒光療的護(hù)理得出整體舒適的護(hù)理可降低新生兒光療時(shí)的不愉，使其安靜、舒適地配合光療；龐婷[9]觀察了40例新生兒黃疸患兒進(jìn)行光療的護(hù)理得出光療的同時(shí)配合有效的護(hù)理能提高治療效果。

2.3藥物治療的護(hù)理

2.3.1口服西藥的護(hù)理 一般可以采用一些口服類西藥來(lái)治療和預(yù)防新生兒黃疸，如媽咪愛(ài)、培菲康、苯巴比妥鈉等。其中益生態(tài)制劑培菲康，是雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌的活菌腸道制劑，通過(guò)口服可以使藥物可迅速進(jìn)入并定植在嬰兒腸道內(nèi)，有效保持嬰兒腸道的酸性環(huán)境，補(bǔ)充新生兒體內(nèi)有益的菌群，保證腸道正常蠕動(dòng)，進(jìn)一步減少腸一肝循環(huán)中的未結(jié)合的膽紅素，改善肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，增加肝臟結(jié)合膽紅素的能力，增加膽紅素轉(zhuǎn)換的能力。陳佳[10]采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以媽咪愛(ài)治療新生兒黃疸，得到了較好治療效果。

2.3.2口服中藥的護(hù)理 在中醫(yī)辯證上，認(rèn)為胎稟濕熱致新生兒黃疸，因此治療方法以清熱利濕為本，茵陳蒿湯加味治療是多年來(lái)沿用的方法，除具有清熱利濕的效果外，還可以減少腸肝循環(huán)，增加胎糞的排出，具有良好的防治作用。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃湯、茵梔黃口服液、退黃糖漿等。口服中藥時(shí)應(yīng)重視中藥服法，多次服用，宜喂奶前溫服，將患兒抱起或頭部偏向一側(cè)以防嗆咳及返流引起窒息，1個(gè)療程為6～7 d，服藥后注意觀察黃疸消退情況及排便次數(shù)和顏色，若出現(xiàn)水樣便并且大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)暫緩服用或減少劑量，如服藥后黃疸無(wú)消褪或加重者需轉(zhuǎn)為光療。陳觀文[11]等應(yīng)用新生兒黃疸方、郭麗萍采用黃疸糖漿治療本病，取得了滿意療效。

2.4換血療法的護(hù)理 最迅速有效的治新生兒重癥高膽紅素血癥的方法是換血療法，這種方法主要用于因母嬰血型不合而引起的溶血癥，通過(guò)換血能夠換出血中致敏紅細(xì)胞、膽紅素和抗體，降低血清膽紅素濃度，減輕溶血效應(yīng)，防止膽紅素腦病。楊麗清等[12]從輸液泵自動(dòng)控制外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒黃疸的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)此方法與外周動(dòng)靜脈同步換血的人工控制方法，避免了頻繁更換注射器引起的血塊和空氣栓塞以及感染發(fā)生的危險(xiǎn)。消除了血壓波動(dòng)和人為誤差等因素。

3 結(jié)論

綜上所述，重視新生兒黃疸的治療和護(hù)理觀察是十分必要的， 是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。新生兒高膽紅素血癥具有很高的發(fā)生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先對(duì)所有不論是否出現(xiàn)黃疸的新生兒，都應(yīng)積極采取減少膽紅素吸收的多種預(yù)防護(hù)理措施；其次，應(yīng)該加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健護(hù)理工作，降低這一時(shí)期高膽紅素血癥的引發(fā)因素；最后，應(yīng)該特別重視高危兒、早產(chǎn)兒、早期黃疽及發(fā)展迅速的新生兒，做好家屬的健康教育工作，使他們理解高膽紅素血癥的危害，贏得他們的信任，使他們積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的要求和動(dòng)作，共同做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-148-02

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象[1],是新生兒期最常見(jiàn)的癥狀,尤其是出生后1周以內(nèi)的新生兒,有50%~80%的新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸,新生兒黃疸原因復(fù)雜,分生理性和病理性,嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病(核黃疸),預(yù)后很差,死亡率很高。

我科對(duì)2009年1~10月148例出現(xiàn)黃疸的患兒實(shí)施新生兒黃疸整體護(hù)理,分析黃疸的原因,制訂有效護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)健康宣傳和教育,除3例患兒因其他并發(fā)癥繼續(xù)治療外,余145例患兒均未發(fā)生核黃疸,2~3周治愈出院,現(xiàn)將其間整體護(hù)理體會(huì)及具體做法總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

148例出現(xiàn)黃疸的新生兒,其中,男88例,女60例,出生時(shí)體重≥2 500 g,Apar評(píng)分7～10分者142例,胎齡不足37周,體重

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān):①肝功能發(fā)育未完善。②膽紅素生成多:新生兒每日生成約8.8 mg/kg,成人僅為3.8 mg/kg。③腸肝循環(huán)特點(diǎn):因嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少,糞膽原、尿膽原不能有效被還原,且嬰兒腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝。

1.2護(hù)理

1.2.1入院評(píng)估

密切觀察病情:了解患兒的一般情況,如分娩方式、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)、胎齡、保暖情況、體溫變化、大便及尿液顏色。根據(jù)患兒尿、便顏色變化,可判斷黃疸的輕重及變化,如尿液呈醬油色,提示為新生兒溶血病引起的黃疸;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐步擴(kuò)散到四肢、手足心,且顏色加深,說(shuō)明黃疸逐漸加重,應(yīng)引起高度重視。根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計(jì)血清膽紅素的近似值,評(píng)價(jià)進(jìn)展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),如患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、反應(yīng)低下,吸吮無(wú)力,擁抱反射減弱,肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進(jìn)胎糞及膽紅素排出。

1.2.2護(hù)理計(jì)劃

以收集資料和護(hù)理問(wèn)題為依據(jù),制訂出適合新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃,用于指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng),由于患兒胎齡不同,出生時(shí)情況各異,所致患兒的病情輕重表現(xiàn)均不相同,護(hù)理計(jì)劃也均不相同。因新生兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力、納差,故黃疸新生兒喂養(yǎng)應(yīng)耐心,按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。

1.2.3護(hù)理措施

1.2.3.1針對(duì)病因護(hù)理,預(yù)防核黃疸的發(fā)生。我院采用上海NJ-33經(jīng)皮黃疸測(cè)量監(jiān)測(cè)儀對(duì)148例出現(xiàn)黃疸的新生兒每日進(jìn)行黃疸指數(shù)監(jiān)測(cè)并每天及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。部位取前額正中右眉弓上方0.5～1.0 cm處,緊貼皮膚垂直側(cè)。向其家人講解黃疸的有關(guān)知識(shí),注意觀察嬰兒的精神狀態(tài),吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。每日應(yīng)用經(jīng)皮黃疸指數(shù)測(cè)定儀監(jiān)測(cè)經(jīng)皮黃疸指數(shù),可粗略地估計(jì)血清膽紅素水平。血清膽紅素(mg/dl)=1.2×(經(jīng)皮黃疸指數(shù)-12)。每2~3天檢測(cè)血膽紅素。觀察有無(wú)核黃疸表現(xiàn),膽紅素腦病早期診斷主要是監(jiān)測(cè)血清總膽紅素濃度,一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度超過(guò)257 μmol/L就該密切注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)膽紅素的神經(jīng)毒性,詢問(wèn)病史,家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,與家長(zhǎng)溝通,警惕核黃疸的發(fā)生。

1.2.3.2實(shí)施補(bǔ)充水分、配合藍(lán)光照射療法。我院對(duì)148例黃疸新生兒實(shí)行藍(lán)光照光的治療護(hù)理[2],藍(lán)光照射療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行方法,同時(shí)也降低皮膚黃疸的可見(jiàn)度,所以照射期間血清膽紅素每日監(jiān)測(cè)。藍(lán)光照射時(shí)不顯性失水增加,每例患兒液體補(bǔ)入量增加不低于25%,可通過(guò)輸液和口服葡萄糖來(lái)補(bǔ)充。注意保暖,光療時(shí)用黑色眼罩保護(hù)眼睛,避免強(qiáng)光對(duì)眼的損傷。除會(huì)陰、部用尿布外,余均;藍(lán)光燈管使用2 000 h后,能量減弱45%,每次照射記錄時(shí)間,超過(guò)2 000 h重新更換新燈管。

我院對(duì)148例黃疸新生兒的護(hù)理,采取的是間斷照射,即持續(xù)照射8~12 h后停12 h再照射。記錄起止時(shí)間,間斷照射療法同連續(xù)照射療效相同,但明顯減少光照療法的副作用,148例黃疸新生兒除有個(gè)別幾例出現(xiàn)輕微腹瀉和皮疹外,未再有其他不良反應(yīng)。

1.2.3.3撫觸護(hù)理。為我院黃疸患兒的常規(guī)護(hù)理,撫觸護(hù)理促進(jìn)新生兒健康發(fā)育[3],每日由我院護(hù)理人員采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法,對(duì)患兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激,從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進(jìn)行有序撫觸,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2~3次,每日上午下午各進(jìn)行一次,撫觸有效時(shí)患兒神情放松,可進(jìn)行10~15 min,如患兒煩躁、哭鬧則停止撫觸,等合適機(jī)會(huì)再撫觸。撫觸護(hù)理教會(huì)患兒母親和家屬,出院后可繼續(xù)進(jìn)行。

1.2.3.4糾正酸中毒,促進(jìn)膽紅素和白蛋白的結(jié)合,可給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑,以減少膽紅素腦病的發(fā)生[4]。

1.2.3.5合理安排補(bǔ)液計(jì)劃。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血-腦屏障暫時(shí)開(kāi)放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進(jìn)入腦組織引起核黃疸。

1.2.4黃疸新生兒健康教育

使家長(zhǎng)了解孩子黃疸的情況和程度,取得家長(zhǎng)的配合;輕度母乳性黃疸,可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的新生兒25%~30%可發(fā)生母乳性黃疸,在繼續(xù)喂母乳的情況下黃疸在3~12周消退,除少數(shù)膽紅素>342 μmol/L可發(fā)生核黃疸外,一般不必停喂母乳。若黃疸嚴(yán)重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng),黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。發(fā)生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復(fù)治療和護(hù)理。

2結(jié)果

148例黃疸患兒均消退出院。

3討論

我院對(duì)148例黃疸新生兒進(jìn)行整體護(hù)理,向家長(zhǎng)宣傳預(yù)防新生兒黃疸的知識(shí),生后及時(shí)喂養(yǎng)。部分高未結(jié)合膽紅素血癥有發(fā)生膽紅素腦病的危害,預(yù)后效果不佳,盡管進(jìn)行了治療也可有腦性癱瘓等后遺癥,對(duì)于宮內(nèi)感染患兒,治療好轉(zhuǎn)后,出院后仍需長(zhǎng)期隨訪觀察,多與患兒家屬溝通。對(duì)148例黃疸患兒實(shí)施整體護(hù)理,必須保證住院護(hù)理質(zhì)量與出院后家庭護(hù)理質(zhì)量。在重視患兒病情的同時(shí),要關(guān)注母親的心情。全面考慮到父母、家庭、社會(huì)三方面因素對(duì)嬰兒健康成長(zhǎng)的影響,注重人的社會(huì)性。因工作時(shí)交接班仔細(xì)、責(zé)任明確,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題及時(shí),得以使新生兒常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥等明顯減少,148例黃疸患兒均消退出院。護(hù)理工作中所做的健康教育,對(duì)于患兒及家屬針對(duì)性、實(shí)用性強(qiáng),深受家屬歡迎。出院后上門指導(dǎo)服務(wù),充分體現(xiàn)了整體護(hù)理以健康為中心的服務(wù)宗旨,取得了很好的社會(huì)效益。

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篇4

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；藍(lán)光照射；護(hù)理

新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期由于體內(nèi)膽紅素累積引起皮膚或其他器官的黃染，以鞏膜、皮膚黃染為特征，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，黃疸嚴(yán)重者尚可引起核黃疸，導(dǎo)致腦性癱瘓、智力低下等嚴(yán)重后遺癥[1]。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸，降低血清膽紅素的簡(jiǎn)單易行且安全有效的方法，但治療過(guò)程中因母嬰分離、喂養(yǎng)方式改變及裸睡在光療箱的硬板上、黑棉布遮著眼等舒適度的改變，都會(huì)引起患兒的身心不舒適，影響藍(lán)光照射的治療效果[2]。所以不僅要重視新生兒黃疸藍(lán)光的治療，還要重視他們的護(hù)理，使他們盡快得到康復(fù)出院。

1患兒藍(lán)光治療前的護(hù)理

1.1心理護(hù)理 要做好家屬的心理護(hù)理，因患兒是接受藍(lán)光治療，家屬難免會(huì)有 樣那樣的想法，擔(dān)心光輻射對(duì)患兒的影響，擔(dān)心有無(wú)后遺癥等，要耐心詳細(xì)向家屬講解，介紹治療效果，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。

1.2 光療箱的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 普通燈管式光療設(shè)備使用時(shí)應(yīng)注意，檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)急時(shí)調(diào)換，有灰塵時(shí)應(yīng)先擦去。調(diào)節(jié)病室溫度至24℃～26℃，濕度55%～65%。預(yù)熱消毒處理過(guò)的藍(lán)光治療箱溫度至30℃～32℃，夏季將光療箱置于自然通風(fēng)處，并用軟布覆蓋并固定在箱內(nèi)嬰兒床的四周，防止新生兒活動(dòng)時(shí)撞傷。

2患兒藍(lán)光治療過(guò)程中的護(hù)理

新生兒在光療箱中，全身暴露，時(shí)有煩躁、哭鬧或出汗，丟失水分多，因此要補(bǔ)充足夠的水分，采用靜脈補(bǔ)液的同時(shí)多喂牛乳和糖水。護(hù)理人員給新生兒翻身1次/h，左右側(cè)臥位交替，單面藍(lán)光者還須與俯臥位交替，并盡量使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射，同時(shí)對(duì)新生兒頭部、背部以及手部等處進(jìn)行皮膚撫摸，避免"皮膚饑餓"現(xiàn)象，使新生兒安靜，達(dá)到心理上的滿足與舒適。對(duì)于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長(zhǎng)時(shí)間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，要及時(shí)為患兒翻身按摩。每2h要為患兒測(cè)量體溫一次，一般超過(guò)37.8℃要做降溫處理。夏季溫度高時(shí)，可打開(kāi)全部箱門；冬季要加強(qiáng)保暖，護(hù)理操作集中進(jìn)行，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。藍(lán)光照射治療期間可因過(guò)熱、膽汁分解產(chǎn)物或接觸紫外線而出現(xiàn)皮膚斑丘疹并出汗多，護(hù)理人員應(yīng)使患兒皮膚保持清潔干燥，預(yù)防皮膚感染。定時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀的發(fā)生。每4h測(cè)量體溫，依體溫調(diào)節(jié)箱溫。加強(qiáng)巡視觀察，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施，并做好記錄。嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作技術(shù)，以防止感染。

3患兒藍(lán)光治療后的護(hù)理

在光療結(jié)束前，將包裹用的衣服預(yù)熱，光療結(jié)束后，及時(shí)為新生兒清潔皮膚，并檢查全身有無(wú)破皮及炎癥，繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象，摘除眼罩，穿衣保暖，在登記本上記錄光療結(jié)束時(shí)間。要繼續(xù)密切觀察患兒的精神狀況，吃奶情況，大便的顏色及性狀，以及黃疸的消退情況，繼續(xù)觀察皮膚黃染有無(wú)反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、意識(shí)、四肢肌張力、吃奶等情況，協(xié)助醫(yī)生及檢驗(yàn)科采血復(fù)查血清未結(jié)合膽紅素變化，及時(shí)匯報(bào)病情動(dòng)態(tài)，提供治療依據(jù)，促進(jìn)新生兒盡早康復(fù)。停用光療箱后，還要拆除箱內(nèi)軟布送洗，做好光療箱的終末清潔消毒。最后，患兒在出院之時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要告知患兒的家長(zhǎng)，若是再次出現(xiàn)黃疸（生理性的）現(xiàn)象，給患兒沖服一些葡萄糖，因?yàn)橥ㄟ^(guò)糖水具有利尿的作用，這樣能快速的、有效的排除患兒體內(nèi)的膽紅素。

4嚴(yán)密觀察

4.1生命體征觀察 體溫、心率、呼吸及有無(wú)出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次 ，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。

4.2神經(jīng)系統(tǒng) 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力，從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。

4.3大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。

4.4處理感染灶 觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。

5出院指導(dǎo)

5.1使家長(zhǎng)了解生理性黃疸是一 生理現(xiàn)象，孩子沒(méi)有什么不舒服，因此發(fā)現(xiàn)黃疸不要著急，此期間可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可使膽紅素加速排出。

5.2各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長(zhǎng)，應(yīng)積極治療這些疾病。

5.3應(yīng)注意與迅速出現(xiàn)的嚴(yán)重的病理性黃疸相鑒別，觀察黃疸進(jìn)展情況，出生后黃疸發(fā)生的時(shí)間、部位、程度變化，有無(wú)肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發(fā)熱、嘔吐等情況。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，切莫延誤病情，失去治療時(shí)機(jī)。

5.4若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

總之，藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)便易行、見(jiàn)效快的方法。藍(lán)光治療要做到與舒適護(hù)理有機(jī)結(jié)合，這樣才能降低新生兒光療時(shí)的不愉，使其安靜舒適地配合光療，以便達(dá)到最佳的康復(fù)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

篇5

方法：選取我院100例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用新生兒輻射臺(tái)LED藍(lán)光治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)藍(lán)光照射治療，兩組均采用綜合護(hù)理。

結(jié)果：觀察組的總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（IDIL）、間接膽紅素（IBIL）水平的降低水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P

結(jié)論：綜合護(hù)理有利于提高藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的療效。

關(guān)鍵詞：新生兒高膽紅素血癥護(hù)理藍(lán)光照射

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.432

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0296-01

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見(jiàn)的臨床癥狀，可以導(dǎo)致新生兒死亡或出現(xiàn)智力低下及運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥[1]，一直以來(lái)都是產(chǎn)科、兒科關(guān)注的焦點(diǎn)，應(yīng)用藍(lán)光照射治療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法，及時(shí)有效地對(duì)黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射顯得尤為重要，但普通的藍(lán)光照射存在一定的安全隱患及缺點(diǎn)。我院采用新生兒輻射臺(tái)LED藍(lán)光治療50例新生兒高膽紅素血效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組研究對(duì)象100例均為2012年6月至2013年6月在我院出生的足月高膽紅素血癥的新生兒，設(shè)為觀察組，所有新生兒分娩時(shí)無(wú)任何產(chǎn)傷、窒息感染等異常，不需呼吸支持及氧供，無(wú)先天畸形、疾病、并發(fā)癥、ABO溶血，無(wú)胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，母親孕期均無(wú)產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，用實(shí)行母嬰同室，混合喂養(yǎng)。男52例，女48例，出生時(shí)Apgar評(píng)分均在8～10分，平均（9.1±1.2）分。體重2600～4100g，平均（3250±650）g，胎齡37～41周，平均（38.6±3.2）周。自然分娩78例，剖宮產(chǎn)22例；將100例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組在年齡、性別、出生體重，出生時(shí)Apgar評(píng)分、分娩方式、健康狀況等具有可比性，X2分別=0.56、0.87、0.72、0.65、0.36，P>0.05。

1.2治療方法。采用新生兒輻射臺(tái)LED藍(lán)光臨床治療，患兒睡于帶LED藍(lán)光輻射臺(tái)上，當(dāng)經(jīng)皮膚測(cè)膽紅素達(dá)到新生兒藍(lán)光照射水平時(shí)，給患兒戴好眼罩，系好尿巾，開(kāi)啟開(kāi)關(guān)即可。

1.3護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患兒進(jìn)行撫觸等綜合護(hù)理措施，具體方法如下：

1.3.1家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)。藍(lán)光治療過(guò)程中，患兒會(huì)出現(xiàn)過(guò)度哭鬧、煩躁、嘔吐等不良反應(yīng)，家長(zhǎng)看到這種情況有可能會(huì)拒絕對(duì)新生兒繼續(xù)治療。因此，在治療前要向患兒家長(zhǎng)講解新生兒藍(lán)光照射治療的重要作用，治療過(guò)程中的主要事項(xiàng)，患兒可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕其焦慮心理，以配合治療。

1.3.2環(huán)境護(hù)理。創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，病房應(yīng)每天通風(fēng)，使室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣清新、舒適，光線要柔和，對(duì)家屬進(jìn)行必要的院內(nèi)感染基本知識(shí)的宣教，讓他們積極配合工作，嚴(yán)格控制探視。新生兒要注意保暖，保持體溫在36～37℃左右。溫度相對(duì)保持在20～22℃，濕度55%～65%。每天2次用浸泡了0.2%有效氯消毒液的拖把拖地，有血液體液污染時(shí)用2000mg/L有效氯作用30min再用拖把檫干凈，消毒液從外到內(nèi)噴灑。每天用紫外線消毒空氣1h。

1.3.3撫觸護(hù)理。撫觸者用強(qiáng)生潤(rùn)膚油雙手，按照頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進(jìn)行按摩，頭部及背部用指揉法，四肢用擠捏法[3]，動(dòng)作輕柔，力度適宜，在整個(gè)撫觸過(guò)程中，撫觸者心情放松，充滿愛(ài)意，不斷地與嬰兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，注意與新生兒的目光交流，可播放舒緩的音樂(lè)，每次動(dòng)作3～5次，不宜重復(fù)太多，2次/d，上、下午各1次，每次按摩時(shí)間為15～20min。留意在按摩過(guò)程中嬰兒是否有不適的反應(yīng)或異常表現(xiàn)。

1.3.4病情監(jiān)測(cè)。每次治療前為患兒測(cè)量體溫、體重；將患兒，戴眼罩，黑布遮蓋會(huì)，置入光療箱。每2～4h測(cè)體溫一次，并密切觀察患兒呼吸、脈搏、精神、反應(yīng)等，治療期間要特別注意精神狀態(tài)，若出現(xiàn)反應(yīng)差、嗜睡、擁抱反射減弱等現(xiàn)象，要注意核黃疸的發(fā)生。

1.3.5預(yù)防感染。新生兒皮膚十分嬌嫩，防御能力差，很容易發(fā)生感染。因此要告知產(chǎn)婦及其家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，洗手的重要性，接觸患兒前后用肥皂、流水洗手。且新生兒應(yīng)穿全棉、無(wú)刺激、柔軟、清潔、寬松的衣物，每日更換，穿著不易過(guò)多，保持皮膚皺褶部位干燥。新生兒出生后用20%制霉菌素擦洗口腔，2次/d，預(yù)防口瘡的發(fā)生。每日洗澡，尿布、衣物勤洗勤換，更換時(shí)檢查臍帶有無(wú)生血，洗澡后用75%的酒精消毒[4]。新買衣物徹底清洗后再使用。

1.4觀察指標(biāo)。①黃疸指數(shù)：取新生兒前額正中為黃疸指數(shù)的測(cè)定點(diǎn)，采用用南京信恒豐和醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)量。②膽紅素測(cè)定：取新生兒靜脈血，抽血后，自行凝固后，于專用抗凝管混勻，1h內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/min離心10min分離血漿。采用儀器為日立7170A全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（IDIL）、間接膽紅素（IBIL）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料結(jié)果以（X±S）表示，t檢驗(yàn)做組間比較，采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患兒膽紅素水平比較（見(jiàn)表1）。

2.2兩組患兒哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間及黃疸指數(shù)（見(jiàn)表2）。

3討論

3.1新生兒高膽紅素血癥的原因。引起新生兒高膽紅素血癥的原因較為復(fù)雜，新生兒胎糞中含有大量膽紅素，正常新生兒多在10～12h內(nèi)排除胎便，3～4天排黃便。若胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會(huì)被重吸收入血，加之，胎便排出延遲，就會(huì)增加膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷[4]，增加膽紅素的重吸收，發(fā)生新生兒黃疸。此外，母乳喂養(yǎng)次數(shù)是影響新生兒高膽紅素血癥的另一個(gè)重要因素。正常的新生兒每日哺乳8～12次，頻繁的吸吮可促進(jìn)乳汁的分泌，增加母乳攝入量。如果新生兒母乳攝入量不足，則會(huì)使腸蠕動(dòng)減少，腸道正常菌群建立晚，這樣就會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)容無(wú)停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使血膽紅素升高。增加喂養(yǎng)頻率可通過(guò)吸吮―結(jié)腸反射間接增加腸蠕動(dòng)，促胎便順利排出，結(jié)合膽紅素排出增多[5]。

3.2藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的優(yōu)點(diǎn)。藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的重要方法，普通的藍(lán)光照射存在一定的安全隱患及缺點(diǎn)，傳統(tǒng)單面藍(lán)光置于暖箱之上，致使箱溫不穩(wěn)定。傳統(tǒng)雙面藍(lán)光箱內(nèi)為有機(jī)玻璃，患兒裸睡其上，缺乏安全感，容易抓傷皮膚，腳踝、頭皮等處容易發(fā)生磨擦致皮膚發(fā)紅或破損，且傳統(tǒng)藍(lán)光燈照射1000h需要更換。本研究采用新生兒輻射臺(tái)LED藍(lán)，操作方便，患兒裸睡于新生兒輻射臺(tái)上，燈管產(chǎn)熱少，無(wú)箱溫不穩(wěn)定、皮膚損傷等安全隱患，藍(lán)光燈為L(zhǎng)ED管，5000h才需更換，使用壽命長(zhǎng)、省電耐用。在新生兒監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用減少搬動(dòng)患兒，尤其是危重上呼吸機(jī)的患兒，降低安全隱患，操作簡(jiǎn)單方便，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3綜合護(hù)理可提高藍(lán)光照射治療的療效。在藍(lán)光照射的過(guò)程中可能會(huì)引起患兒的不適，家長(zhǎng)看到后可能會(huì)拒絕治療，為此我們對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其了解藍(lán)光治療的作用、優(yōu)點(diǎn)，積極的配合治療。同時(shí)在治療的過(guò)程中積極的撫觸患兒，與患兒進(jìn)行皮膚接觸和情感交流，讓患兒產(chǎn)生一種安全感，以消除患兒恐懼心理。同時(shí)環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)防感染增加了患兒生理上的舒適度。結(jié)果顯示，觀察組的膽紅素水平、哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間及黃疸指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P

參考文獻(xiàn)

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篇6

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）06（b）-0161-04

新生兒黃疸是兒科常見(jiàn)的疾病，其是指新生兒在出生28 d內(nèi)膽紅素代謝功能障礙，其形成原因復(fù)雜多樣，有母乳性、肝性、溶血性黃疸，還有新生兒膽道閉塞，各類原因誘發(fā)血液中膽紅素含量明顯升高，從而導(dǎo)致患兒的皮膚、黏膜發(fā)生黃疸，進(jìn)而對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，可能留下不可逆性的后遺癥，嚴(yán)重者發(fā)生死亡[1-2]。針對(duì)新生兒黃疸的臨床特點(diǎn)，給予有效的護(hù)理措施，提高臨床治療效果，改善新生兒生活質(zhì)量成為研究的熱點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的新生兒黃疸病例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討新生兒黃疸臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的200例新生兒黃疸病例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療護(hù)理措施進(jìn)行分組。常規(guī)護(hù)理組100例，女52例，男48例；母親孕周38～40周，平均（38.4±1.5）周；新生兒體重2.3～4.7 kg，平均（2.7±1.3）kg；Apgar評(píng)分7～10分，平均（8.2±1.1）分；發(fā)病原因：生理性黃疸38例，新生兒感染32例，新生兒溶血30例。聯(lián)合護(hù)理組100例，女54例，男46例；母親孕周37～40周，平均（38.9±1.1）周；新生兒體重2.4～4.6 kg，平均（2.8±1.3）kg；Apgar評(píng)分7～10分，平均（8.4±1.3）分；發(fā)病原因：生理性黃疸36例，新生兒感染33例，新生兒溶血31例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)護(hù)理，主要包括合理喂養(yǎng)、保暖看護(hù)、補(bǔ)充維生素，觀察患兒病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 聯(lián)合護(hù)理組 （1）撫觸前的準(zhǔn)備：保持患兒適宜的房間溫度，保證患兒至少在撫觸過(guò)程中無(wú)聲音干擾，病房?jī)?nèi)播放一些柔和的輕音樂(lè)。患兒在撫觸前不能吃太飽或者太饑餓，撫觸多是在患兒沐浴之后。在撫觸前為患兒準(zhǔn)備好遮眼罩、尿不濕和會(huì)陰的遮蓋物。（2）撫觸護(hù)理：撫觸方法參照美國(guó)強(qiáng)生公司推廣的撫觸方法，①臉部的撫觸，用雙手拇指從患兒的額中心向兩側(cè)推壓，手劃過(guò)的區(qū)域呈現(xiàn)微笑狀。②眉頭、眼窩、人中和下巴的撫觸，用雙手拇指從患兒的眉頭、眼窩、人中和下巴中間分別向兩側(cè)外部推壓，動(dòng)作輕柔。③胸部撫觸，雙手分別放在患兒兩側(cè)肋緣處，右手向上滑動(dòng)，到達(dá)患兒的右肩，然后復(fù)原，左手向上滑動(dòng)，到達(dá)患兒的左肩，然后復(fù)原。④手部的撫觸，將患兒雙手下垂，采用一只手捏住患兒的胳膊，從上臂向手腕方向輕輕的擠捏，然后用指腹對(duì)手腕進(jìn)行按摩。雙手夾住患兒的小手臂，上下進(jìn)行搓滾，并且輕輕拈患兒的手腕和手掌。在保證患兒手部沒(méi)有受傷的前提下，通過(guò)拇指從患兒掌心向著患兒的手指按摩。⑤腹部撫觸，按照順時(shí)針?lè)较驅(qū)純旱母共窟M(jìn)行按摩，如果臍痂沒(méi)有脫落不能對(duì)該區(qū)域按摩。用手指尖在患兒的腹部進(jìn)行按摩，方向是從左向右，操作者可以感覺(jué)到氣泡在手指下方移動(dòng)。⑥腿部撫觸，對(duì)患兒的大腿、膝蓋、小腿進(jìn)行按摩，從大腿到踝部輕輕的擠捏，然后對(duì)腳踝和足部進(jìn)行按摩。雙手將患兒的小腿輕輕的夾住，上下輕柔的搓滾，對(duì)患兒的腳踝和腳掌輕拈。在保證患兒腳踝不受傷的情況下，用拇指從腳后跟向腳趾的方向按摩[3-4]。⑦背部撫觸，雙手平放在嬰兒的背部，從頸部向下逐步的按摩，然后通過(guò)手指尖對(duì)脊柱兩側(cè)肌肉輕輕的按摩，最后再?gòu)念i部向脊柱下端做迂回的按摩。每次撫觸護(hù)理15 min，每天撫觸2次。（3）早期游泳：游泳護(hù)理方法：游泳護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專業(yè)的、統(tǒng)一的培訓(xùn)，保持游泳室內(nèi)溫度28℃左右，水溫保持在38℃左右，采用正規(guī)廠家的高質(zhì)量的游泳器材，護(hù)理人員選擇合適的新生兒頸部游泳圈，游泳前檢查是否安全和漏氣。新生兒如水前檢查是否已經(jīng)貼好臍帶防水貼，將游泳圈輕輕的套在新生兒頸部，將保險(xiǎn)貼扣好，然后把新生兒放入水中。護(hù)理人員幫助新生兒將四肢伸展，輕輕撫摸新生兒皮膚，加強(qiáng)和新生兒的交流和溝通，通過(guò)語(yǔ)言提高新生兒的配合程度，游泳結(jié)束后，護(hù)理人員用雙手將新生兒軀干拖住，然后從游泳池內(nèi)抱出，將游泳圈取下，用干燥的浴巾將新生兒包裹好，最后對(duì)新生兒臍部進(jìn)行護(hù)理[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組新生兒護(hù)理前后體重變化情況，主要觀察胎兒護(hù)理前、護(hù)理后體重變化情況。②觀察兩組新生兒護(hù)理前后黃疸指數(shù)變化情況，主要觀察胎兒護(hù)理前、護(hù)理后黃疸指數(shù)變化情況，通過(guò)經(jīng)皮膽紅素儀（JH20-1C型）測(cè)定黃疸指數(shù)。③觀察兩組新生兒護(hù)理前后血清間接膽紅素變化情況，血清間接膽紅素采用酶法進(jìn)行檢測(cè)。④觀察兩組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后體重變化、黃疸指數(shù)變化、血清間接膽紅素變化情況

護(hù)理前兩組新生兒體重、黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理前后常規(guī)護(hù)理組體重?zé)o明顯變化（P > 0.05）。護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組體重高于護(hù)理前，且高于護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；護(hù)理后兩組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素均低于護(hù)理前，護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間情況

聯(lián)合護(hù)理組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)于嬰幼兒健康理念明顯增強(qiáng)[7-8]。新生兒黃疸又被稱為新生兒高膽紅素血癥，其發(fā)生原因是膽紅素代謝水平異常，造成新生兒皮膚和鞏膜黃染，生理性黃疸多在新生兒出生3～7 d最為明顯，在14 d之后逐步消失，其發(fā)生、發(fā)展和膽紅素腸肝循環(huán)有著密切的關(guān)系[9-10]。新生兒的胎糞中多含有一定量的膽紅素，其含量大于每天產(chǎn)生量。如果排便延遲可能會(huì)加大膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷，從而造成血清中膽紅素水平升高，進(jìn)而加重黃疸的病情，新生兒排便情況關(guān)系到膽紅素的回吸，在新生兒黃疸治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[11-12]。新生兒黃疸癥狀中，胎兒排便的時(shí)間和黃疸嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，黃疸患兒胎便膽紅素成分較高，甚至達(dá)到100 mg，而正常的新生兒體內(nèi)膽紅素生產(chǎn)量?jī)H為20 mg/d[13-14]。

新生兒胎便中膽紅素含量是胎兒體內(nèi)每天正常產(chǎn)量的6倍，新生兒血清膽紅素生產(chǎn)量如果大于正常生產(chǎn)量，就會(huì)發(fā)生生理性黃疸，造成新生兒首次胎便時(shí)間、變黃時(shí)間發(fā)生延遲[15-16]。新生兒胎便在體內(nèi)聚集，無(wú)法及時(shí)的排除，在積累到一定程度后增加腸道血液循環(huán)負(fù)擔(dān)，膽紅素吸收量明顯增加，造成膽紅素濃度升高，出現(xiàn)黃疸癥狀加重，有效的促進(jìn)新生兒排便，降低腸道和肝臟血液循環(huán)負(fù)擔(dān)，可以明顯降低膽紅素在新生兒體內(nèi)的吸收，對(duì)于避免黃疸發(fā)生有著重要的意義[17-18]。

本研究中撫觸護(hù)理聯(lián)合早期游泳在新生兒黃疸中的應(yīng)用是近年來(lái)在臨床上廣泛使用的一種護(hù)理措施。撫觸護(hù)理是對(duì)新生兒腹部進(jìn)行輕揉，符合胃腸活動(dòng)的規(guī)律，提高新生兒排便頻率，促進(jìn)胎便及早的從新生兒體內(nèi)排除，同時(shí)撫觸護(hù)理的手法對(duì)于新生兒皮膚觸覺(jué)產(chǎn)生良性刺激，充分的改善了新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激新生兒壓力感受器和皮膚觸覺(jué)敏感度，提高了迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性，提高了生長(zhǎng)激素和胃腸道良性激素生成，降低了胃泌素、胰島素一些異常水平，提高了新生兒的胃腸道功能和機(jī)體代謝水平，保持了新生兒胃腸道內(nèi)的菌群平衡，促進(jìn)了尿膽原生成，降低了膽紅素不良循環(huán)[19-20]。新生兒游泳可以讓新生兒再次感受到在母體羊水環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)，利用水的浮力、水溫和氧氣氣泡對(duì)新生兒皮膚、骨骼產(chǎn)生新的和觸摸，提高新生兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等全身神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的良性應(yīng)激反應(yīng)。另外游泳還可以調(diào)節(jié)新生兒睡眠節(jié)律，穩(wěn)定新生兒不良心理情緒，減少哭鬧，幫助新生兒精神放松，利于新生兒的心身發(fā)育[21-22]。

篇7

病的觀察和預(yù)防，做好健康教育。本組32例均治愈出院。

【關(guān)鍵詞】新生兒；唇裂修復(fù)術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309405文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5197-02

唇裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的一種先天性畸形，患病率大約為1：1000，早期手術(shù)可減輕患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，盡快恢復(fù)吸允功能，促使牙槽部靠攏，為修復(fù)腭裂創(chuàng)造條件等。2010年2月至2012年6我科對(duì)32例新生兒行唇裂修復(fù)術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

本組32例（男21例，女11例）先天性新生兒唇裂，足月順產(chǎn)13例，剖腹產(chǎn)19例，出生時(shí)Apar評(píng)分為8-10分，無(wú)早產(chǎn)及其它臟器畸形，無(wú)新生兒感染。臨床分類Ⅲ唇裂17例，Ⅱ13例，Ⅰ2例，合并腭裂11例。出生后修復(fù)年齡最小者為出生后10h，最大者72h。

患兒入院后行全身及局部檢查無(wú)手術(shù)禁忌，手術(shù)前喂食少量糖水，本組病例手術(shù)均采用雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉，單側(cè)唇裂采用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)，雙側(cè)唇裂采用前唇原長(zhǎng)法修復(fù)，無(wú)麻醉意外，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染治療1-2天，7-9d后治愈出院。出院后3-6月隨訪，患兒唇裂術(shù)后均愈合良好，唇部外形滿意。

2護(hù)理

21心理干預(yù)唇裂畸形患兒的出生會(huì)給家長(zhǎng)帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生沮喪、焦慮等心理狀態(tài)，入院以后我們專門與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交談，了解其思想顧慮，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，給予足夠的心理安慰和支持，囑家長(zhǎng)要像對(duì)待正常孩子一樣和患兒親近，通過(guò)既往病例、手術(shù)方法及預(yù)后的介紹，幫助他們建立信心，積極配合治療。

22喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒入院后多為人工喂養(yǎng)，術(shù)前指導(dǎo)其家長(zhǎng)用湯匙或滴管喂養(yǎng)，并堅(jiān)持這種方式至術(shù)后7天使患兒適應(yīng)，以免術(shù)后因患兒吸允或改變進(jìn)食方法哭鬧，影響傷口正常愈合。喂奶量按天數(shù)由少漸多，至嬰兒7天時(shí)每天總量達(dá)120-180ml/kg，每次間隔時(shí)間3-4小時(shí)。術(shù)前可喂食少量糖水，減少術(shù)中患兒因饑餓致手術(shù)配合度降低。

23術(shù)后護(hù)理

231體征觀測(cè)患兒手術(shù)結(jié)束返回病房后可平臥或自然抱起，密切觀察患兒生命體征變化，尤其呼吸情況，避免因切口腫脹、口腔分泌物積聚致呼吸道阻塞，可通過(guò)對(duì)患兒唇紅顏色的觀察了解其有無(wú)缺氧。患兒體溫調(diào)節(jié)能力差，注意室溫保持在22-25℃，監(jiān)察患兒體溫變化，一旦出現(xiàn)感染性發(fā)熱或脫水熱時(shí)，要多喂水。足月新生兒血容量不足300ml，失血達(dá)60ml就可能引發(fā)出血性休克，除了術(shù)中嚴(yán)密止血外，必須建立有效的靜脈通道，便于補(bǔ)液給藥，但一定要掌握新生兒補(bǔ)液量在5-8ml/（kg?h）、嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度10-20ml/h，以免因液體輸入過(guò)多過(guò)快，加重患兒心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥[1]。

232創(chuàng)面護(hù)理切口正常愈合的一個(gè)重要條件是創(chuàng)面的清潔，故唇裂術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理尤為重要。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)湯匙或滴管要緊貼下唇，喂養(yǎng)后抱起輕輕拍背排除胃內(nèi)空氣，防止患兒溢奶沾染創(chuàng)面，有鼻涕或淚水時(shí)要及時(shí)用消毒棉球輕輕拭去，以免污染創(chuàng)面。患兒雙手術(shù)后制動(dòng)也很重要，避免觸碰到傷口，包被及衣物也要防止接觸傷口。術(shù)后第一天創(chuàng)面可加壓包扎，第二天盡早開(kāi)放，可用唇弓固定上唇充分減張，協(xié)助醫(yī)生每日用3%雙氧水、生理鹽水及硼酸酒精清洗傷口，每日兩次，以創(chuàng)面清潔無(wú)痂為標(biāo)準(zhǔn)[2]，如有切口裂開(kāi)、異常分泌物，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后5天早期間斷拆線預(yù)防瘢痕形成。

233新生兒常見(jiàn)病防治新生兒臟器發(fā)育尚不成熟，調(diào)節(jié)能力差，一旦出現(xiàn)疾病不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，所以在護(hù)理過(guò)程中，一定要注意新生兒常見(jiàn)病的觀察和防治。新生兒黃疸是由體內(nèi)膽紅素過(guò)高而引起的一組疾病，有生理性和病理性黃疸兩類，生理性黃疸在出生后2-3d出現(xiàn)，7-9d消退，若生后24h即出現(xiàn)黃疸，14-21d仍不退者為病理性黃疸，重者可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，當(dāng)患兒出現(xiàn)黃疸后，輕者可以通過(guò)對(duì)患兒撫觸、喂水后逐漸好轉(zhuǎn)，重者及時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科行藥物或光照療法[3]；新生兒腹瀉可為喂養(yǎng)不當(dāng)或腸道感染所致，要控制、調(diào)整新生兒飲食量，使用脫脂奶粉，及時(shí)補(bǔ)充水分、更換尿布，一般無(wú)需使用止瀉藥[4]；新生兒喂養(yǎng)不耐受即喂養(yǎng)困難，可表現(xiàn)為頻繁嘔吐、腹脹及排便不暢等，可給予西利、四磨湯或小劑量紅霉素[5]。對(duì)一些診斷不明、難治的疾病要及時(shí)請(qǐng)新生兒科會(huì)診。

234出院指導(dǎo)新生兒唇裂出院后囑其家長(zhǎng)繼續(xù)保持創(chuàng)面清潔，避免受傷，術(shù)后3-4個(gè)月內(nèi)適當(dāng)減少日光照射創(chuàng)面，如有繼發(fā)畸形，可待學(xué)齡前期行唇裂Ⅱ期修復(fù)術(shù)；伴有腭裂患兒，應(yīng)待1歲左右行腭裂修復(fù)術(shù)，以達(dá)到畸形矯正的目的。

3討論

唇裂患兒手術(shù)治療時(shí)機(jī)一直有不同的看法，一般主張單側(cè)出生后3-6個(gè)月、雙側(cè)6-12個(gè)月進(jìn)行手術(shù)[6]，因?yàn)榇藭r(shí)患兒全身情況已趨于穩(wěn)定，能安全地耐受麻醉及手術(shù)，患兒家長(zhǎng)的焦慮心情亦能平靜下來(lái)。隨著手術(shù)技巧的成熟、手術(shù)方法的改進(jìn)和麻醉及護(hù)理水平的提高，現(xiàn)很多地方已開(kāi)展新生兒唇裂的修復(fù)，早期矯正畸形，消除表情肌的異常附著牽拉，減少組織移位，早期手術(shù)瘢痕小，有利美觀，及早解除或減少家長(zhǎng)的心理障礙[7]。采用局部麻醉，避免了全身麻醉帶來(lái)的危險(xiǎn)性，因?yàn)樾律鷥簩?duì)痛覺(jué)比較遲鈍，疼痛刺激后出現(xiàn)泛化的現(xiàn)象。

筆者護(hù)理了32例新生兒唇裂患者，在出生后10h-72h內(nèi)就進(jìn)行了修復(fù)術(shù)，通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)，及早修復(fù)解除了患兒父母的心理壓力，恢復(fù)了患兒吸吮功能，滿足了營(yíng)養(yǎng)需要。患兒年齡小各種反射弱，便于創(chuàng)面護(hù)理，組織愈合好，瘢痕減少到最小程度，增加了手術(shù)效果。但由于新生兒本身及唇裂的生理特點(diǎn)，要進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致及針對(duì)性的護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理的責(zé)任性，是防止并發(fā)癥和手術(shù)成功的關(guān)鍵。圍手術(shù)期經(jīng)過(guò)術(shù)前指導(dǎo)喂養(yǎng)，術(shù)中監(jiān)護(hù)呼吸、心率，觀察唇紅顏色，術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，對(duì)新生兒常見(jiàn)病如黃疸、腹瀉及喂養(yǎng)困難等進(jìn)行觀察，協(xié)助醫(yī)生做好宣教預(yù)防。通過(guò)出院時(shí)傷口愈合情況及出院后隨訪，均取得了良好的效果。綜上所述，對(duì)于健康的唇裂新生兒可進(jìn)行早期唇裂修復(fù)手術(shù)。術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中熟練操作、做好圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】黃疸監(jiān)測(cè)卡；新生兒；訪視觀察

新生兒黃疸產(chǎn)生的主要原因是由于新生兒膽紅素產(chǎn)生過(guò)多和肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不全所致，是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的體征。分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸可自行消退，病理性黃疸則需要進(jìn)一步的檢查和治療。正確區(qū)分兩種不同情況的黃疸非常重要。病理性黃疸如未及時(shí)地控制和治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，引起核黃疸，嚴(yán)重者遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡[1]，所以，病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行早期干預(yù)[2]。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年6月至2013年6月我院產(chǎn)后訪視新生兒157人次，監(jiān)測(cè)1次者87人次，監(jiān)測(cè)2次者49人次，監(jiān)測(cè)3次者6人次，住院15人次。

1.2 方法

1.2.1 新生兒出生后第3～5d由兒科護(hù)理人員定期到婦產(chǎn)科隨訪，及時(shí)進(jìn)行第一次監(jiān)測(cè)，填寫時(shí)間、部位、數(shù)值、建議，每2～4d監(jiān)測(cè)一次，按新生兒人均住院7d，在院期間可增加監(jiān)測(cè)1～2次。將新生兒病情信息動(dòng)態(tài)填寫于卡上。

1.2.2 應(yīng)用南京產(chǎn)JH20-1B型TCB測(cè)定儀做經(jīng)皮膽紅素（TCB）測(cè)定，同時(shí)測(cè)定三個(gè)部位的TCB讀數(shù)，常規(guī)部位在上額正中部位（遮蓋部位在患兒光療時(shí)眼罩遮蓋的前額眉心部位），前胸正中，臍部下方，并將黃疸分為輕、中、重度。不同程度黃疸給予不同處理方法。

1.2.3 產(chǎn)婦出院時(shí)，將卡片交與家長(zhǎng)保管。兒科根據(jù)新生兒出院時(shí)的黃疸情況上門服務(wù)或電話咨詢，指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)。出院后每周監(jiān)測(cè)一次，至新生兒滿28天可監(jiān)測(cè)2～3次，監(jiān)測(cè)結(jié)果異常時(shí)建議住院治療。

1.2.4 主要觀察項(xiàng)目：經(jīng)皮膽紅素讀數(shù)、鞏膜顏色、新生兒皮膚、口腔疾患以及臍帶是否脫落、新生兒喂養(yǎng)、大小便是否正常，觀察新生兒有無(wú)合并其它疾病。

1.3 新生兒黃疸判斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：臉部、鞏膜呈微黃；中度：全身皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，呈淡黃色至桔黃色；重度：全身皮膚、鞏膜呈金黃色，手心，腳心出現(xiàn)黃染。

1.4 黃疸處理方法

1.4.1 輕度黃疸和一般情況良好的中度黃疸新生兒，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，新生兒得到正確的護(hù)理后，可不經(jīng)藥物治療，黃疸能自行消退。

1.4.2 中度黃疸和有合并癥的新生兒黃疸，則應(yīng)指導(dǎo)家屬及時(shí)到醫(yī)院診治。

1.4.3 重度黃疸新生兒則需及時(shí)住院檢查和治療。

2 結(jié)果

157例新生兒中有69例出現(xiàn)不同程度黃疸，占新生兒總數(shù) 43.94%：其中第一周58例，占總黃疸數(shù)84.07%；第二周9例，占13.04%；第三周2例，占2.89%。從上述比例可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和干預(yù)的重要性。其中52例輕度黃疸新生兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確觀察黃疸，產(chǎn)婦合理飲食，進(jìn)行日光照，給新生兒喂適量葡萄糖水，同時(shí)注意皮膚和臍周清潔，1周后黃疽自然消退；2例中度黃疸且一般情況良好新生兒，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)新生兒觀察與護(hù)理，經(jīng)用藥治療，黃疸消退。15例住院治療中7例中度黃疸新生兒存在病理因素；2例新生兒吸人性肺炎，有合并癥新生兒指導(dǎo)家屬及時(shí)到醫(yī)院診治，黃疸消退；3例重度黃疸新生兒，2例新生兒溶血（父母血型不合），經(jīng)及時(shí)住院治療，黃疸消退，痊愈出院。

3 討論

3.1 新生兒生理性黃疸產(chǎn)生的原因一是新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)所決定的，胎兒出生后由于血氧分壓突然升高，紅細(xì)胞遭到破壞的速度較快，從而產(chǎn)生較多膽紅素，因新生兒肝酶活力低，不能清除過(guò)多的膽紅素，從而發(fā)生黃疸。新生兒黃疸多見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)的孩子，因母乳中的化學(xué)物質(zhì)和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但多為生理性黃疸，沒(méi)有危害，可鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

3.2 新生兒大部分出生后2～3d即出現(xiàn)黃疸，一般于出生4～6d達(dá)高峰，足月兒出生10～14d消退，早產(chǎn)兒2～3周消退，不伴有其他臨床癥狀。病理性黃疸是新生兒伴隨有其他疾病的臨床表現(xiàn)，如溶血性疾病、敗血癥和其他感染、母乳性黃疸、新生兒肝炎等，表現(xiàn)為中、重度黃疸，出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或退而復(fù)現(xiàn)。在產(chǎn)后訪視中，對(duì)輕、中度黃疽且身體狀況良好的新生兒，主要是指導(dǎo)家屬觀察黃疸情況并預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)皮膚及臍部護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。

3.3 以前我院新生兒黃疸監(jiān)測(cè)主要是婦產(chǎn)科病房根據(jù)新生兒情況由醫(yī)生開(kāi)檢查單，兒科護(hù)士到病房去做，通常只做一次，產(chǎn)婦出院后兒科無(wú)法跟蹤監(jiān)測(cè)新生兒黃疸情況，只能等家長(zhǎng)自己帶患兒來(lái)醫(yī)院求醫(yī)，處于被動(dòng)服務(wù)狀態(tài)，儀器使用率不高，也不利于新生兒的安全管理。

3.4 應(yīng)用新生兒黃疸監(jiān)測(cè)卡，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒在院及出院后的黃疸情況，為臨床醫(yī)生提高可靠的資料，滿足家長(zhǎng)關(guān)于新生兒的安全及健康需求，增加科室、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

3.5 通過(guò)監(jiān)測(cè)卡可動(dòng)態(tài)對(duì)比了解新生兒黃疸的情況，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸并及早治療，對(duì)未成熟兒、早產(chǎn)兒警惕核黃疸的發(fā)生。

3.6 由過(guò)去等人來(lái)做檢查變?yōu)橹鲃?dòng)上門服務(wù)，滿足家長(zhǎng)對(duì)新生兒健康及安全的需求。

3.7 相關(guān)知識(shí)的健康教育及指導(dǎo)，吸引周邊人群前來(lái)咨詢就醫(yī)：由于我院兒科開(kāi)展黃疸監(jiān)測(cè)工作及出院后及時(shí)電話咨詢指導(dǎo)與上門服務(wù)，吸引部分患兒家長(zhǎng)來(lái)我院就醫(yī)，對(duì)穩(wěn)定及開(kāi)發(fā)我院周邊市場(chǎng)有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；撫觸；應(yīng)用

近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)新生兒黃疸患兒應(yīng)用撫觸，能起到調(diào)理腸胃蠕動(dòng)的作用，并促進(jìn)糞便排泄，減少肝腸循環(huán)造成的腸壁對(duì)膽紅素的吸收，從而減少腸壁對(duì)未結(jié)合膽紅素的重吸收，達(dá)到促進(jìn)黃疸消退的目的，故撫觸做為一種簡(jiǎn)便易行的治療新生兒黃疸方法值得推廣。本文分析了找出撫觸在治療新生兒黃疸上應(yīng)用停滯不前的原因，并為推廣提出有效的策略。

1 撫觸的優(yōu)點(diǎn)

（1）經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，幾乎不需要任何花費(fèi)；時(shí)間充裕；操作簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)便易學(xué)，效果確切；親身經(jīng)歷，不僅加深親子感情，還能滿足嬰幼兒對(duì)皮膚的饑渴；副作用小。

（2）撫觸能幫助實(shí)物消化吸收，有利于寶寶的健康成長(zhǎng)。還可以促進(jìn)嬰兒的心理健康發(fā)展[5]。通過(guò)撫觸護(hù)理改善嬰兒睡眠，使產(chǎn)婦得到充分休息，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)；同時(shí)還能讓產(chǎn)婦防松，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[6]

（3）有研究結(jié)果顯示，撫觸可提高血漿蛋白水平，降低血清膽紅素，減輕黃疸程度及其對(duì)腦神經(jīng)的潛在危害[7]。歐彩斌通過(guò)108例黃疸兒對(duì)照研究，表明撫觸可以促進(jìn)黃疸兒童的智力發(fā)育[8]。

2 撫觸治療新生兒黃疸在臨床遇到的障礙

（1）撫觸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間斷則容易復(fù)發(fā)撫觸每天堅(jiān)持做三次，每次15分鐘左右，少則持續(xù)1個(gè)星期，多則達(dá)1個(gè)月，如果期間間斷進(jìn)行，不僅會(huì)延長(zhǎng)病情，而且也會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，無(wú)法辨別究竟是病理性黃疸還是生理性黃疸。

（2）作用效果沒(méi)有藍(lán)光治療明顯 單純用撫觸治療新生兒黃疸，效果佳、副反應(yīng)少，但持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并需要不斷監(jiān)測(cè)黃疸指標(biāo)及排便、睡眠質(zhì)量、飲食等情況，黃疸呈階梯性下降。間歇藍(lán)光照射，通常需要12H至24H即可完成，無(wú)論從膽紅素指數(shù)還是皮膚黃染退卻程度都較明顯。

（3）工作繁瑣，患病兒較多，人手資源缺乏 隨著疾病的分類越來(lái)越細(xì)，護(hù)理人員的工作也變得越來(lái)越瑣碎。任何新生兒在出生后的一周內(nèi)都有可能發(fā)生生理性黃疸，導(dǎo)致患病兒增多，相對(duì)的人手資源缺乏不夠。

（4）相關(guān)研究較少，受重視程度較低國(guó)內(nèi)外對(duì)于撫觸治療新生兒黃疸的研究較少且統(tǒng)一，普通老百姓也不明白撫觸即可治療黃疸的原理。由此以往，撫觸無(wú)論從經(jīng)濟(jì)角度、人們的需求方面，科室的利益等也難怪得不到重視。

3 相關(guān)對(duì)策

（1）間歇藍(lán)光治療配合撫觸，因?yàn)閱渭冇盟{(lán)光治療新生兒黃疸會(huì)產(chǎn)生副作用，今有相關(guān)研究表明，間歇用藍(lán)光治療新生兒黃疸，出箱期間采用腹部撫觸，經(jīng)過(guò)間歇藍(lán)光+撫觸的療程后，不僅效果優(yōu)于單純撫觸治療或單純藍(lán)光治療，還減少了副反應(yīng)的發(fā)生。

（2）專科醫(yī)院、針對(duì)個(gè)體病案行不同療法，對(duì)于不同程度的黃疸，不同病因引起的黃疸，采取不同的治療方法。其次，可以在個(gè)別兒科重點(diǎn)醫(yī)院或三甲醫(yī)院先展開(kāi)此方案，根據(jù)效果決定是否在全市推廣。

（3）開(kāi)設(shè)母嬰同室，讓父母自行撫觸醫(yī)院兒科可以開(kāi)設(shè)母嬰同室，并教會(huì)孩子家長(zhǎng)撫觸的方法及注意事項(xiàng)，即幫助患兒盡早的恢復(fù)健康，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，也加深了父母與孩子之間的情感交流。

（4）作為一種預(yù)防手段進(jìn)行推廣。醫(yī)院應(yīng)該多開(kāi)展一些關(guān)于新生兒黃疸的講座，從病因，發(fā)病時(shí)間，臨床癥狀，護(hù)理要點(diǎn)等讓更多的人了解新生兒黃疸病，并可現(xiàn)場(chǎng)教授父母撫觸的實(shí)施方法及注意事項(xiàng)，這些是他們力所能及的，也是比較容易學(xué)會(huì)的。

4 結(jié)論

撫觸雖然不能作為一種更快速有效的方式來(lái)治療新生兒黃疸，但是它的作用，它的優(yōu)勢(shì)（簡(jiǎn)單易行，性價(jià)比高）等還是顯而易見(jiàn)的。作者認(rèn)為最好可以采用階梯療法，針對(duì)不同病因、程度的黃疸采用不同的治療手段，從而最大程度地保證新生兒的健康成長(zhǎng)，這就希望廣大學(xué)者們進(jìn)行深入研究，總結(jié)出根據(jù)不同分類進(jìn)行更加細(xì)化的治療方案，望在治療新生兒黃疸這一塊有一個(gè)新的突破。

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篇10

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；護(hù)理

新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)期間，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜被黃染的一種病癥。有生理性和病理性兩種，后者嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重危害患兒的生命健康，有效的治療和科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要，2013年1月至2014年1月我院收治90例新生兒黃疸患兒，通過(guò)加強(qiáng)觀察及護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例研究對(duì)象均為2013年1月～2014年1月我院收治的黃疸患兒，男52例，女38例，患兒年齡為12h～8d，其中，生理性黃疸47例，母乳性黃疸17 例，病理性黃疸26例。患兒均表現(xiàn)為不同程度的全身的黃染，血清總膽紅素和間接膽紅素均高于正常值。

1.2 方法

所有新生兒黃疸患兒入院后對(duì)其病情作出評(píng)估，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)一步了解患兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和病情發(fā)展?fàn)顩r，針對(duì)不同的病因給予針對(duì)性的護(hù)理方法，對(duì)26例病理性黃疸患兒進(jìn)行光療治療。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）密切關(guān)注患兒的體溫、呼吸及心率等基本生命體征的變化，觀察皮膚及面部黃染的程度和部位，還要注意觀察糞便的顏色，同時(shí)觀察患兒的精神狀態(tài)和吮吸情況等。

（2）消毒護(hù)理：定時(shí)對(duì)病區(qū)進(jìn)行紫外線消毒，接觸患兒前必須清洗雙手，進(jìn)入病區(qū)需換消毒衣服、帽子和拖鞋，患兒的生活用品及食具專用，使用前后都要進(jìn)行清洗和消毒，預(yù)防交叉感染。

（3）喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行按需哺乳，在做好母乳喂養(yǎng)的同時(shí)加喂水以促進(jìn)排尿和排便，從而促進(jìn)膽紅素的排出。對(duì)于鼻飼喂養(yǎng)的患兒要加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防患兒口炎和唇部干裂。

（4）皮膚護(hù)理：每天堅(jiān)持給患兒洗澡，用溫水認(rèn)真擦洗腋下、腹股溝，做好臀部的清潔護(hù)理。用75%乙醇或0.75%稀碘酊擦拭臍帶，每日2～3次，以防止臍炎的發(fā)生。

（5）心理護(hù)理：做好家屬的宣傳教育工作，將黃疸的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)及護(hù)理注意事項(xiàng)告知家屬，耐心回答他們提出的疑問(wèn)，安撫家屬以減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得家長(zhǎng)的信任并保持良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 生理性黃疸的護(hù)理

生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3d出現(xiàn)，最遲在第5d出現(xiàn)。本研究中，47例被確診為生理性黃疸，小兒沒(méi)有其他癥狀，精神反應(yīng)良好，個(gè)別新生兒吃奶稍差。生理性黃疸無(wú)需治療，護(hù)理措施主要是注意新生兒的保暖，勤哺乳，供給足夠的熱能和水分，促進(jìn)胎便的排出，以減少膽紅素的積累，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

2.3 母乳性黃疸的護(hù)理

本研究中17患兒被確診為母乳性黃疸，一般在新生兒出生3d左右出現(xiàn)，常與生理性黃疸重疊且2周左右后持續(xù)不退，停止母乳喂養(yǎng)3d后黃疸癥狀減輕。護(hù)理方面提倡暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)以刺激新生兒腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便便和膽紅素的排出。但為了防治新生兒對(duì)配方奶的依賴，也可使用顧平等設(shè)計(jì)的新生兒哺乳輔助器補(bǔ)充配方奶的方法，既可以降低新生兒血中膽紅素的積累，又避免造成新生兒對(duì)配方奶的依賴。

2.4 病理性黃疸護(hù)理

本研究中，26例新生兒被確診為病理性黃疸，采用光照療法給予治療。藍(lán)光療法是一種通過(guò)熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的簡(jiǎn)單而有效的方法，護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

（1）患兒入箱前的準(zhǔn)備。脫去患兒衣褲，并對(duì)患兒全身進(jìn)行清潔，剪短指甲，佩戴黑色遮光眼罩保護(hù)雙眼，用布條保護(hù)好新生兒的外生殖器，選擇舒適的。調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃。

（2）入箱后的護(hù)理。光療時(shí)注意及時(shí)更換，保持患兒全身均勻受光，俯臥照射時(shí)要有專人護(hù)理，密切觀察患兒鼻腔是否受壓，定時(shí)測(cè)量箱溫和患兒體溫的變化，使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)，如果患兒在光療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚脫水、呈現(xiàn)青銅色、驚厥、嘔吐、呼吸暫停等突況，應(yīng)暫停光療并及時(shí)告知醫(yī)生。

（3）口服瓊脂的護(hù)理。瓊脂中的纖維素可以使光療過(guò)程中轉(zhuǎn)化了的膽紅素穩(wěn)定在溶液中，降低被細(xì)菌轉(zhuǎn)化的可能，通過(guò)膽紅素的結(jié)合和排泄。瓊脂用10%～15%的葡萄糖溶解后喂食，每次500mg/kg，6～7h/次。應(yīng)在患兒情緒平靜時(shí)喂食，以免嗆咳，大便次數(shù)過(guò)多時(shí)應(yīng)停止喂食。

（4）撫觸護(hù)理。對(duì)生命體征平穩(wěn)的患兒可進(jìn)行撫觸護(hù)理，每日1次，每次10min～20min。對(duì)患兒頭頸部、胸腹部及四肢、背部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)有序的撫觸，頭頸部和背部的撫觸用指捏法，四肢的撫觸用擠捏法，力度要輕柔，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3次。撫觸者需保持輕松愉悅的心情，對(duì)患兒進(jìn)行充滿愛(ài)意的撫觸，當(dāng)患兒因疲勞、煩躁、饑餓有抵觸情緒時(shí)應(yīng)停止撫觸。撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)的興奮性，增加胃泌素和胰島素等的分泌，促進(jìn)患兒對(duì)乳汁的消化和吸收，有利于胎便的排泄。

3 結(jié)果

47例生理性黃疸患兒和17例母乳性黃疸患兒通過(guò)藥物治療及針對(duì)性的護(hù)理，均痊愈出院；26例病理性黃疸患兒接受藍(lán)光照射的平均時(shí)間為7～8h，療程為4～5d，臨床癥狀均得到改善，均痊愈出院。

4 護(hù)理體會(huì)

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的一種病癥，對(duì)于生理性黃疸患兒，只要給予及時(shí)有效的護(hù)理就能痊愈。如果不能及早發(fā)現(xiàn)并采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，容易導(dǎo)致生理性發(fā)展為病理性，持續(xù)時(shí)間過(guò)久會(huì)造成神經(jīng)中樞收到損害從而引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重危害患兒的健康。

綜合有效的護(hù)理內(nèi)容，是保證患兒能夠得到有效治療的基礎(chǔ)。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)黃疸患兒發(fā)生的實(shí)際情和具體發(fā)病原因，除了采取常規(guī)護(hù)理方法外，還要針對(duì)不同類型的黃疸給予針對(duì)性的觀察和分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理策略，為其提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患兒盡快康復(fù)。

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