新生兒的臍帶護理方法范文

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篇1

【關鍵詞】 新生兒； 臍部； 不干預； 護理

The Effect Comparison of Traditional Nursing with No Intervention Nursing in Neonatal Umbilical Region/HU Gui-zhen，HU Xian-yu，LI Yan-hui.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：104-106

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the traditional nursing with no intervention nursing in neonatal umbilical region.Method：815 newborns of full-term birth in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（400 cases） and the control group（415 cases）.After birth，the control group was given traditional nursing，while the observation group was given no intervention nursing.The shedding time of umbilical cord stump and the occurrence of adverse reactions（bleeding and infection） were compared between the two groups.Result：3 to 6 days after birth，the proportion of newborns with umbilical cord stump off of the observation group was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ 字2=11.28，P

【Key words】 Newborn； Belly button； No intervention； Nursing

First-author’s address：Shijie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523290，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.035

臍帶在胎兒成長發育過程中發揮著重要的作用，滿足胎兒宮內生長發育的需要十分關鍵。在新生兒出生后，需剪斷臍帶。臍帶剪斷后，其愈合過程一般需要7 d左右，傷口附近會產生少量膠質分泌物，為厭氧細菌提供有利的培養基，加之新生兒抵抗力較差，厭氧細菌容易通過臍帶殘端創口侵入機體并引發臍部感染，甚至發展為重度臍炎（蜂窩組織炎及臍周膿腫），導致新生兒敗血癥、腹膜炎及化膿性腦膜炎等的發生，嚴重時可引起患兒死亡。因此，在產科工作中，新生兒臍部護理是醫院產科護理工作的重點之一，新生兒臍帶處理的目的是以止血為主，預防感染，盡快使臍殘端干燥及脫落[1-2]。新生兒出生后，常規結扎其臍帶后，臍帶結扎殘端一般在結扎后7～10 d逐漸干燥并脫落，但值得注意的是，臍帶血管仍需3～4周才可以完全愈合[3-4]。另外，由于新生兒臍部結扎的傷口是閉合的，這給厭氧菌感染提供了很有利的條件，因此厭氧菌感染也是引起新生兒敗血癥發生的主要途徑之一[5-6]。新生兒臍部護理是預防其并發癥的重要方法之一。為了觀察臍部不干預護理方法的臨床效果，選擇2013年7-12月本院產科的815例足月新生兒進行分組護理，以觀察分析兩種不同護理方法的臨床應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7-12月在本院出生的新生兒815例，均為足月分娩嬰兒，母嬰無嚴重并發癥。按照隨機數字表法將所有新生兒分為觀察組與對照組，其中觀察組為400例，對照組為415例。觀察組：男186例，女214例；體重3612～3886 g，平均（2827.4±24.5）g；胎齡37～41周，平均（38.9±2.7）周；順產214例，剖宮產186例；Apgar評分8～10分，平均（9.5±0.6）分。對照組：男192例，女223例；體重3594～3904 g，平均（2847.9±21.7）g；胎齡37～42周，平均（38.8±2.9）周；順產221例，剖宮產194例；Apgar評分8～10分，平均（9.4±0.8）分。兩組新生兒出生時的胎齡、分娩方式、Apgar評分、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 （1）對照組實施傳統護理方法：在新生兒出生后，臍帶根部及周圍采用0.1%安爾碘常規消毒，距臍輪0.5 cm處應用滅菌氣門芯進行結扎臍帶，距臍輪1.5 cm處迅速地剪斷臍帶，殘端血液馬上用紗布擠出來，擦拭干凈，并用2%的碘酊消毒臍帶剪斷的殘端，斷面待干后用無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎。住院期間每日沐浴后需及時消毒臍窩及臍周圍（75%酒精消毒），暴露臍帶殘端，等待臍帶殘端自然干燥，脫落。（2）觀察組采用臍部不干預護理方法：結扎臍帶的方法與對照組新生兒相同，即用5%聚維酮碘消毒臍部皮膚，臍帶根部用氣門芯結扎，在距結扎處1.0 cm左右剪斷臍帶，并擠盡殘留血液，用碘配擦拭臍帶殘端及臍輪周圍，不用紗布與外界隔離，充分暴露臍部殘端，保持臍部干燥、透氣；不用臍帶布包扎，保留臍部殘端氣門芯，不清理臍帶殘端結癡，使氣門芯與殘端結癡一起自然脫落。告知嬰兒家長臍部護理的重要性，護理新生兒前、后正確清洗雙手，徹底消毒新生兒臍窩根部而不單純消毒臍帶表面，觀察臍部的異常情況并避免尿濕臍部。兩組新生兒在斷臍時均應嚴格執行無菌操作，住院期間臍部未完全干燥或臍帶未脫落者，出院后指導家長正確的臍部護理方法，做好電話隨訪并在兒童保健體檢中做好跟蹤工作。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組新生兒臍帶殘端脫落時間及不良反應（臍部出血和臍炎發生率）的發生情況。新生兒臍炎的診斷標準：由于斷臍時或出生后處理不當，新生兒的臍殘端被細菌入侵、繁殖，發生急性炎癥等臨床癥狀體征。臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，伴有少量漿液性分泌物為輕度臍炎；臍部及臍周皮膚明顯紅腫發硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀為重度臍炎。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0版統計軟件進行數據整理和分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組新生兒臍帶殘端脫落時間比較 產后3～6 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯高于對照組（ 字2=11.28，P

2.2 兩組新生兒出血、潮紅及感染比較 兩組新生兒臍部潮紅發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組新生兒臍部出血和臍炎發生率均顯著低于對照組（P

3 討論

在胎兒未出生前，臍帶是將母體營養從胎盤輸送給胎兒的管狀結構，在胎兒成長發育過程中發揮著重要的作用，對胎兒宮內生長發育十分關鍵。新生兒出生后，臍帶的功能作用完成，需剪斷臍帶。由于臍帶剪斷后留下傷口，臍帶殘端失去血液供應后，將逐漸硬化、干枯并慢慢脫落。這個愈合過程一般需要7 d左右，傷口附近會產生少量膠質分泌物，為厭氧細菌提供有利的培養基，加之新生兒抵抗力較差，厭氧細菌容易通過臍帶殘端創口侵入機體并引發臍部感染[7]。輕度臍帶炎者可出現臍周圍皮膚水腫，分泌少許膿性分泌物，一旦處理不當則會持續感染，進一步發展為重度臍炎（蜂窩組織炎及臍周膿腫），導致新生兒敗血癥、腹膜炎及化膿性腦膜炎等的發生，嚴重時可引起患兒死亡[8-9]。因此，一直以來，新生兒臍部護理都是產科、新生兒科護理工作者及新生兒家長關注的焦點。如何做好新生兒臍部護理以降低新生兒臍部感染、促進新生兒健康成長也是一項重要的課題。

目前臍部護理的方法多種多樣，但效果報道不一致。傳統的臍部護理方法臍部感染幾率高，其原因是用紗布繃帶包扎臍部后使局部不透氣，溫濕度不穩定，特別是在炎熱的夏天或糞便尿液污染時，若未及時更換尿布可導致臍部的分泌物增加，致使細菌入侵，從而延長臍帶脫落的時間[10]。另一方面由于臍部受臍包的壓迫，影響了新生兒的腹式呼吸，易引起新生兒腹部的不適，特別是對早產兒的呼吸有一定不良的影響。臍部滲出物與無菌紗布粘連，一旦得不到及時更換，使臍部處于潮濕環境，易發生感染而引發臍炎[11-12]。同時新生兒沐浴或大小便時也可能弄濕或污染臍部包扎的紗布，臍炎的感染風險提高。不干預護理方法對新生兒出生24 h內進行沐浴后，擦干臍部，用75%酒精消毒臍帶斷面及臍窩，1次/d，暴露臍帶殘端，不用包扎，保持干燥透氣，防止細菌入侵，從而減少臍部感染，利于臍帶早期脫落，更利于護理人員及嬰兒家長的觀察與護理；暴露臍部可節省醫療材料，簡化護理操作流程，提高工作效率，節省護理人力；護理人員也能抽出更多的時間來監測新生兒的情況，有利于護理安全，充分體現了以新生兒為中心的護理原則，提高了新生兒家屬的滿意度，這對減少產科的醫療糾紛十分有效作用。筆者認為新生兒臍部不干預的護理方法比傳統的臍部用碘酊消毒、包扎法更勝一籌。

分娩是人類繁衍的生理過程，新生兒臍帶自然脫落也是屬于其中的一個生理過程，受到很多因素的影響。正常情況下，殘留的臍帶逐漸干燥僵化，于1周左右脫落，創口在10～14 d才完全愈合[13-14]。本組研究中，產后3～6 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯高于對照組，產后7～14 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P0.05）。提示觀察組新生兒臍帶殘端脫落的時間明顯早于對照組，推測其原因可能是：不干預護理方法中，對新生兒出生24 h內進行沐浴后，擦干臍部，用75%酒精消毒臍帶斷面及臍窩后即暴露臍帶殘端，不用包扎，保持干燥透氣，這樣能有效防止細菌入侵，從而減少臍部感染，利于臍帶早期脫落；對照組采用傳統的臍部護理方法，用紗布繃帶包扎臍部，使局部不透氣，溫濕度不穩定，特別是在炎熱的夏天或糞便尿液污染時，若未及時更換尿布可導致臍部的分泌物增加，致使細菌入侵，從而延長臍帶脫落的時間。因此，在臍帶殘端脫落的時間上，不干預護理方法明顯優于傳統的護理方法。

新生兒出生后，臍帶殘端很快有細菌存在，傳統護理方法是采用乙醇消毒加臍帶包扎，但由于紗布、繃帶包扎容易致傷口不透氣，溫度、濕度變化比較大，特別是紗布、繃帶包扎包被尿液、糞便、臍部滲液、滲血或分泌物所污染后，家屬往往不能及時更換，致使臍部殘端傷口溫度、濕度增高，局部不透氣，成了細菌的培養基，細菌侵入，新生兒臍炎的發生風險提高。目前WHO對臍帶護理方式的指導意見比較傾向“自然干燥法”，無菌斷臍、無需包扎及消毒，提倡等待臍帶自然干燥脫落。研究發現，新生兒出生后，斷臍后不做處理，予以暴露臍帶殘端，并不會提高新生兒臍炎的發生風險[15-16]。本研究中，觀察組新生兒臍部出血和臍炎發生率均顯著小于對照組（P

綜上所述，臍帶自然脫落是一個自然的法則，而不干預護理方法順應了臍帶自然脫落的過程，遵循了這個人類誕生的自然法則。不干預臍部護理法能更快地促進新生兒臍帶殘端脫落及臍部愈合，減少臍炎的發生，是安全有效的新生兒臍部護理方法。臨床實踐證明，此法安全、高效、低耗、省時、節約人力和護理成本，值得在臨床中推廣應用。

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篇2

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0138-03

[Abstract] Objective To study the application effect of different umbilical nursing methods for the prevention of neonatal omphalitis. Methods 80 neonates admitted in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， the observation group was additionally given second-severing of umbilical cord nursing intervention. And the nursing efficacy（the mean umbilical cord abscisic time， mean umbilical healing time， status of umbilical hemorrhage and incidence of omphalitis） and patients’ family satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter mean umbilical cord abscisic time[（3.43±1.15）d vs （6.04±1.34）d]， P

[Key words] Umbilical nursing； Neonatal omphalitis； Prevention； Effect

新生兒臍炎是圍產兒中比較多見的一種臍部炎性癥狀，是由于出生后臍帶處理不當或臍部在醫院內受到感染所致[1]。其中常見的病原菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，由于新生兒免疫功能尚未完善，抵抗力低下，病原菌很容易通過新生兒的臍部進入身體。新生兒臍炎臨床癥狀表現為臍部出現帶有臭味的粘液和膿性分泌物，常伴隨著臍窩周圍皮膚紅腫，癥狀較輕的新生兒并不會影響到食欲和體溫，而嚴重者則會有發熱癥狀，食欲低下，吃奶少[2]。新生兒臍炎患者若沒有得到及時有效的治療，則有引發新生兒敗血癥的風險，甚至危及生命。為了研究不同的臍部護理對于預防新生兒臍炎的效果，該院給予80例新生兒常規護理以及二次斷臍護理，對兩者進行了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年4月―2014年4月該院收治的80例新生兒作為此次研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。兩組新生兒均無宮內感染。其中對照組中男18例，女22例；經剖宮產分娩29例，順產11例；足月兒30例，早產兒10例。觀察組中男19例，女21例；經剖宮產分娩30例，順產10例；足月兒29例，早產兒11例。

1.2 方法

對照組使用常規護理方法，步驟如下：對照組新生兒出生后，對新生兒臍帶和臍部周圍皮膚進行消毒，消毒液采用5%的聚維酮碘，在臍帶根部處使用臍圈進行結扎，并于結扎部位距離約1.0 cm處剪斷臍帶，將殘留的血液擠干凈，再于新生兒的臍帶斷面處利用5%的碘伏進行嚴格消毒，擦拭臍帶根部、臍輪周圍皮膚和臍帶殘端，最后用無菌紗布覆蓋。24 h之后方可撤掉。

觀察組在常規護理的基礎上使用二次斷臍護理方法，具體操作如下：斷臍方法同對照組，在新生兒沐浴之后用75%乙醇對臍部皮膚進行消毒，24 h之后暴露臍部皮膚，48 h之后觀察新生兒臍帶的干燥程度，再進行二次斷臍。注意臍帶根部受壓部位應該遠離氣門芯，在操作過程中，將牽引線向上提拉，當其與腹壁大約呈30°角時，沿著順時針方向將臍帶殘端用無菌剪刀剪斷。然后消毒新生兒的臍部皮膚，并貼上臍貼，24 h之后完全暴露臍部。護理過程中，應注意在新生兒每日沐浴之后觀察新生兒的臍部情況，若愈臍帶外或袋芯部位有尿濕或者污染情況，應及時更換愈臍帶。在新生兒出院前，護理人員應囑咐家屬每隔2 d更換一次愈臍帶，直到臍部干燥脫落。護理人員還應加強新生兒家屬的健康宣教，讓家屬了解臍帶護理對于預防新生兒臍炎的重要性，囑咐家屬加強家庭護理。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組新生兒的護理效果，包括臍帶平均脫落時間、臍部愈合時間、臍部出血情況、臍炎發生率，對新生兒家屬的護理滿意度作出回訪調查?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗[3]。

2 結果

2.1 臍帶平均脫落、臍部平均愈合時間

觀察組新生兒的臍帶平均脫落時間和臍部平均愈合時間均明顯短于對照組，兩組差異具有統計學意義，P

2.2 臍部出血、臍炎發生情況

觀察組的臍部出血發生率為10.00%，對照組為27.50%，兩組差異具有統計學意義，P

2.3 家屬護理滿意度

觀察組新生兒家屬護理滿意度為95.00%，對照組新生兒家屬護理滿意度為80.00%，兩組差異具有統計學意義，P

3 討論

該次研究中比較兩組的護理效果發現，采取二次斷臍護理措施的觀察組在臍帶平均脫落時間和臍部平均愈合時間上均比常規護理的對照組要短；觀察組的臍部出血率為10.00%，臍炎發生率為2.50%，而對照組的臍部出血率為27.50%，臍炎發生率為17.50%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

新生兒臍炎在感染初期一般表現為在臍帶脫落后，臍部傷口會延遲不愈，并且潮濕有分泌液流出；之后便會出現臍部周圍皮膚發紅、膿腫、惡臭，常使得皮下組織受到波及。隨著炎癥加劇，臍部殘端流膿、腹壁出現水腫現象并且發亮，導致蜂窩組織炎形成和引起皮下壞疽，嚴重影響臍部創口的愈合[4-5]。通常新生兒在斷臍之后，血液供應隨之中斷，經過一段時間，臍帶會缺水干枯，最終硬化自然脫落。正常情況下，新生兒臍帶可在一周之內完全脫落，而臍部創口愈合則需要更長時間，一般在兩周之內。據臨床觀察，新生兒臍帶在脫落的過程中常常會分泌少量的膠質分泌物，而這少量的分泌物極其容易導致病原菌的滋生，尤其以厭氧菌為主，從而引起臍部炎癥的發生。大量醫學實踐表明，新生兒斷臍之后24 h再進行二次斷臍護理，可減少臍帶脫落的時間，對于新生兒臍炎有著很好的預防作用。

篇3

【關鍵詞】新生兒臍部護理；二次剪臍；明膠海綿；殘端；臍周；臍部感染

新生兒臍部處理是母嬰同室護理工作的關鍵環節，直接影響到新生兒的健康。臍部是一個易感染部位，若處理不當，容易引起嬰兒臍部感染和出血，自然脫落時間長或臍部滲出液體多，有異味，給新生兒家長造成困擾，增加精神負擔[1]。二次剪臍又稱臍帶殘端切除術，即在新生兒出生后36～48h左右，在無菌技術操作下將已基本干枯的臍帶平根部剪斷，從而縮短臍帶脫落時間，降低臍帶感染及脫落時的出血幾率及臍炎的發生率。本文通過對我院600例新生兒采用不同的臍部護理情況進行分析，對二次剪臍法的臨床效果進行研究，以更好地處理新生兒臍帶殘端，指導產婦及家屬出院后正確進行臍部護理，縮短新生兒臍部愈合時間，降低新生兒臍部并發癥的發生率?，F將方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1至12月我院出生的母嬰同室新生兒600例，Apgar評分8～10分，體重>2500g，母親均無宮內感染。依據住院順序將其隨機分為三組，每組各200例。三組新生兒性別、胎齡、出生時體重、Apgar評分比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

（1）A組：新生臍帶自然脫落。

（2）根據文獻嬰兒二次剪臍應在出生后36～48h左右最佳[2]，故將新生兒臍帶殘端二次剪臍組依時間分別分為出生后、36h（B1組）、48h（B2組）三組。

1.2 方法

1.2.1 傳統斷臍方法 胎兒出生后1～2min，用75%酒精消毒臍消毒臍帶根部及周圍皮膚，排除臍疝情況，采用自行改良經過嚴格滅菌處理的氣門芯膠圈，在距臍輪0.1cm處結扎臍帶，距結扎遠端1cm處斷臍，擠出殘余血液，用75%酒精消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干燥后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。

1.2.2 二次剪臍方法 評估臍帶殘端干燥程度，如殘端膠質皺縮、癟陷、變細或干燥，色澤為深灰色或淺棕色，即可再無菌技術操作。晨間沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端至臍帶根部及周圍皮膚，用有齒鑷夾住臍帶殘端，然后用無菌手術剪刀沿臍根部氣門芯上方處剪去臍帶殘端，注意不要損傷臍輪周圍皮膚。用75%酒精再次消毒臍部及周圍皮膚，有滲血者敷以明膠海綿，胎毒清愈臍貼覆蓋臍部。觀察新生兒二次剪臍后24h內臍部創面有無滲血，每天觀察臍部有無分泌物及創面干燥愈合情況。

1.2.3 護理方法 每日行常規護理。沐浴后先用3%過氧化氫清洗，防止厭氧菌感染，再用75%乙醇清潔臍帶殘端與臍周皮膚。注意保持臍部干燥與清潔。

1.2.4 評價方法 觀察三組新生兒臍帶脫落時間；臍部感染情況（臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味）；臍部出血及滲血；臍部愈合時間（臍部干燥，無滲液、異味，臍收縮至臍輪以內）。

1.2.5 統計學方法 所得數據用軟件分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 三組新生兒臍帶脫落時間及臍部愈合時間比較

新生兒二次剪臍護理方式（B1、B2組）與A組比較，臍帶脫落時間及臍部愈合時間均縮短（p

2.2 傳統斷臍法讓臍帶自然脫落，細心護理。臍帶殘端二次剪臍后形成創面，有不同程度滲血或滲出。出生后第5天統計臍帶滲血情況，A、B1、B2組分別發生26例、5例、4例，（滲血發生率分別為13%、2.5%、2%）；臍帶分泌物滲出情況，A、B1、B2組分別發生40例、9例、7例，（滲出率分別為20%、24.55%、3.5%）。A組臍帶滲血滲出發生率較各組均高（P

2.3 三組新生兒出生后第5天臍帶感染情況比較

傳統斷臍法發生感染21例（發生率為10.5%）。臍帶殘端二次剪臍組（B1、B2組）分別發生2例，1例（發生率分別為1.0%，0.5%）。臍帶殘端二次剪臍各組感染發生率均低于傳統斷臍法組。其中B1、B2組感染率最低（二組間比較差異無顯著性，P>0.05），但隨二次剪臍時間延長，感染發生率有增高趨勢，為減少感染率，臍帶殘端二次剪臍時間最佳為36～48h。見表2。

3 討論

3.1 新生兒臍帶殘端二次剪臍的意義

新生兒臍帶殘端二次剪臍法通過人為干預有如下優點：（1）臍周愈合早，利于在醫院內完成專業護理，減少出院后人為護理不當導致的臍部感染機會。（2）臍帶殘端脫落早，減少并發癥。傳統臍帶自然脫落護理方法的臍帶平均脫落時間較二次剪臍法長。B組采用二次剪臍法，較A組明顯縮短臍帶殘端的脫落時間，減少新生兒臍部炎性分泌物的產生。（3）減少臍帶殘端在自然壞死、脫落過程中產生的炎性分泌物，提高新生兒臍部護理質量，降低新生兒的感染。有資料表明在1200例新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%～87.5%，而臍部是厭氧菌感染的好發部位，一旦發生嚴重感染將危及生命，死亡率達18.06%[3]。

3.2 新生兒二次剪臍的最佳時機選擇 有資料表明24h組新生兒因剪臍時間稍早，臍帶未干燥，血管未完全閉合，膠質含水分多，臍帶潮濕，剪臍后殘端易發生滲血、滲液。72h組因剪臍時間較晚，臍帶過干、過硬，增加剪臍難度，易發生壞死組織殘留，且殘留臍帶壞死、脫落需要一定過程，故第5天仍有分泌物的情況較多，產婦出院后因缺乏臍部護理知識，未能進行臍部護理，致臍部殘留分泌物，增加了感染機會。[4]因此，本試驗新生兒二次剪臍的時機為產后36～48h左右，其臍帶脫落時間及臍部愈合時間短，臍部感染率低，臍部出血及滲血少。但特殊情況如臍帶本身粗大或水腫者，因創面過大、殘端未干枯或結扎緊度不夠、臍血管未閉合等因素影響，容易出血，應將二次剪臍時間適當延后。

3.3 研究中未評估剪臍操作過程中存在的一些潛在危險因素，如剪臍操作護理人員操作熟練水平不一，臍部發育不良等因素造成殘留或損傷對護理質量的影響。國內護理同仁也在二次剪臍護理技術改革等方面做了大量的研究。蘭曉娥等[5]提出根據臍帶殘端膠質的性狀判斷剪臍的最佳時機，剪臍出血率明顯降低。此外，國內護理同仁在肯定二次剪臍護理方式的基礎上探索了斷臍器械的改進。復旦大學顧春怡等[6]報道了一次性臍帶剪斷器SCC23應用于新生兒斷臍，取代了傳統的多步驟操作，較傳統方法相比在一定程度上避免了操作繁瑣、臍殘端滲血、臍周感染等問題，是一種安全而實用的方法。

4 結論

新生兒臍帶處理原則為止血可靠，防止感染，促進臍殘端及早脫落[7]。傳統氣門芯摘臍留有臍帶殘端0.5cm，殘端自然脫落時間為5～15d，甚至更長，殘端在機化過程中有膠質滲出，容易造成細菌感染而發生新生兒臍炎，甚至敗血癥[8]。采用二次剪臍法，則不需等待自然脫落，通過人為干擾臍帶壞死脫落過程，從而縮短臍帶愈合時間，減少臍帶在液化脫落時分泌物的刺激和細菌繁殖的機會，有效預防新生兒臍部出血及臍炎的發生率。

本研究通過對600例新生兒應用二次剪臍法的臨床觀察，與傳統剪臍法相比，在降低臍部出血和臍炎發生率及縮短臍部平均愈合時間方面均有統計學意義（P

綜上所述，我們認為用二次剪臍法能明顯降低新生兒臍炎和臍部出血，縮短新生兒臍部愈合時間，對提高產科的醫護質量和新生兒保護有著重要意義。同時，對保證醫療安全，減少醫療糾紛也有積極的防范作用，是產科中較理想的臍帶處理方法。

參考文獻

[1]黨利梅.兩種新生兒臍帶殘端護理方法比較[J].中國實用醫學，2011，2，6（6）：208-209

[2]張翠瓊，王冬梅，孫偉等.新生兒臍帶殘端二次剪臍最佳時機的探討[J].護理學雜志，2009，16（6A）： 54-55.

[3]許同梅，倪月.新生兒臍部感染的臨床分析及對策[J].護理研究，2006，20（11）：2969-2970

[4]葉曉輝，冉瓊，崔茜.新生兒二次剪臍法的臨床護理分析[J].西南軍醫，2012，3（14）：366-367

[5]蘭曉娥，洪惠珠，姚美蓉，等.新生兒二次剪臍四步驟護理干預的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22（10）： 36-37.

[6]顧春怡，張錚.臍帶剪斷器 SCC23 應用于新生兒斷臍的效果研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（1）： 1672-7088.

篇4

方法：采用不干預法，不取結扎氣門芯，不進行二次斷臍與傳統的方法比較。

結果：使用不干預護理新生兒臍帶，臍帶自然脫落的時間比傳統法平均縮短35天，新生兒臍部滲血、臍炎及臍部肉芽腫明顯減少。

結論：實施不干預法護理新生兒臍部能促進臍帶斷端自然脫落，減少臍炎發生，方法簡單、易行、省時、省力，對提高新生兒護理質量有積極的作用。

關鍵詞：不干預新生兒臍部護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0224-02

新生兒臍部護理是新生兒期護理的重點，新生兒臍部是病原微生物入侵的主要通道，極易發生局部感染[1]。2006年以前我院采取的新生兒臍部處理方法是在新生兒出生后48～72小時進行二次斷臍。2007年元月以后，我們對新生兒臍部在出生后24小時進行沐浴，取下包裹的無菌紗布，消毒處理臍部，暴露臍部，保持其通透性，取得了良好的效果。現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料。收集2008～2009年10月在我院產科剖宮產出生的新生兒1442例為觀察組。選擇2005年～2006年在我院剖宮產出生應用傳統干預法護理新生兒臍帶1378例為對照組。兩組新生兒均選取胎齡在37W～40W，體重在2500～4500g，出生后1～5分鐘新生兒Apgar評分8～10分的新生兒，住院天數5～9天，平均7天，排除高危因素。

1.2方法。

1.2.1氣門芯斷臍法。兩組均采用，新生兒出生后，將套有帶線的氣門芯的止血鉗距臍輪0.5cm處夾緊臍帶，在止血鉗上方0.5～1cm處剪斷臍帶，將氣門芯沿止血鉗套扎在臍輪根部，放開止血鉗，用10%碘酊消毒燒灼臍斷端，并以無菌紗布包裹[2]。

1.2.2臍帶護理。觀察組采取不干預法護理新生兒臍部。①出生后24小時進行新生兒沐浴，讓氣門芯始終保持結扎狀態，并連同臍帶斷端結痂一起自然脫落。②新生兒每日沐浴后，消毒臍部一次即可[3]。對照組采取傳統方法：①在新生兒24小時取下包裹的紗布及氣門芯，沐浴后消毒臍部。②48～72小時臍帶殘端干燥結痂后，消毒臍部后用無菌剪剪掉結痂，用10%碘酊消毒并給予止血海綿加壓包扎。③除每日常規消毒臍部外，二次斷臍后每日增加消毒次數1～2次[4]。

1.3效果。

1.3.1觀察兩組臍帶完全修復期間，臍帶完全修復指從斷臍后，臍帶殘端經濕潤、干燥、結痂脫落，最后臍窩形成。

1.3.2比較兩組臍出血、臍炎、臍部肉芽腫的發生情況。

1.4統計學方法。兩組資料為計數資料，采用X2檢驗P

2結果

兩組新生兒臍部殘端修復時間比較和并發癥發生率比例詳見表1和表2。

3討論

3.1二次斷臍人為造成臍部新的創傷，使臍帶再次經歷濕潤、干燥、結痂，形成二次臍帶修復過程，因此，完全修復到臍窩形成所需的時間延長，臍部刺激過于頻繁，更容易造成臍部肉芽腫。

3.2二次斷臍人為造成臍部的創傷，使關閉的臍動脈、臍靜脈又可能被打開引起出血，甚至失血。而且二次斷臍的時機和方法不易掌握，易使臍周皮膚受傷，從而增加感染的機會。

3.3不干預法完全順應了臍帶自然脫落的過程。通過持續的氣門心結扎，致使臍動脈、臍靜脈等管道始終處于閉塞狀態，臍帶膠質阻斷，血供更徹底，從而促使臍帶脫落的整個過程時間縮短。

3.4由表2可見，新生兒不干預法使臍部暴露，每日用碘伏消毒臍根至臍輪周圍皮膚，大大降低了臍部感染機會。

3.5不干預法方法簡單、省時、省力、節約人力和護理成本。

分娩是人類繁衍的生理過程，新生兒臍帶自然脫落也是個自然的法則，同時不干預法也是遵循了人類誕生的自然法則。

參考文獻

[1]葉彩眉，駱梅.新生兒臍部護理效果分析與對策[J].中華護理雜志，2000，35（8）：631

[2]樂杰.婦科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社.2001.93—94

篇5

【關鍵詞】新生兒 臍帶 干燥脫落 愈臍胎毒清

在正常情況下，斷臍后新生兒的臍帶殘端逐漸干枯、僵化，一般于7天左右脫落[1]。臍帶被切斷后便形成了創面，這是細菌侵入新生兒體內的一個重要門戶，如護理不當輕者可造成臍炎，重者往往導致敗血癥和死亡[2]。延遲脫落的臍帶給產婦和家屬帶來了極大的精神和心理負擔。為縮短新生兒臍帶脫落的時間，我們觀察到愈臍胎毒清對加速新生兒臍帶脫落具有很好的作用?，F將結果報告如下：

1　資料與方法

1.1 對象與材料

1.1.1 研究對象

新生兒均為2010年7月1日至8月31日期間在成都市婦產科醫院母嬰病區正常分娩、母親無產科合并癥、新生兒生后Apgar評分均為9-10分的正常新生兒100例，將其隨機分為試驗組和對照組各50例，出院時間均為出生后5天。

1.1.2 材料

選用江西同天樂科技實業有限公司生產的愈臍胎毒清、無菌紗布、以及新生兒臍部護理常用的磺胺酒精、棉簽等。

1.1.3 方法

試驗組新生兒臍帶常規結扎斷臍消毒后將愈臍胎毒清袋芯對準臍眼敷好，順勢固定，并保持臍部清潔干燥。每次沐浴后用磺胺酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍，愈臍胎毒清每日更換，避免尿液、糞便污染潮濕，連用2日。對照組新生兒臍帶常規結扎斷臍消毒后用無菌紗布包裹并固定，每次沐浴后同樣用磺胺酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍，無菌紗布每日更換，避免尿液、糞便污染潮濕，連用2日。

1.1.4 統計學方法 兩組臍帶脫落率比較，采用X2檢驗。

2　結果

表1 新生兒出院當日（出生后5天）臍帶脫落結果比較

注：x2=10.67；P﹤0.005

3　討論

臍帶是由胚胎發育過程中的體蒂發展而來。臍帶內有一條管腔大而管壁薄的臍靜脈和兩條管腔小而管壁厚的臍動脈，血管周圍有保護臍血管的胚胎結締組織。胎兒通過臍帶血循環與母親進行營養和代謝物質的交換[3]。新生兒出生后，臍帶失去了原有的功能，無保留意義，因此臍帶會逐漸從根部脫落。從出生剪斷臍帶到從根部脫落大約需7天左右。但由于新一輪生育高峰的出現，產科醫院病床使用率增加，出院周轉率快，住院天數縮短，從而導致新生兒在出院時臍帶并不能完全干燥脫落。雖然在住院期間產婦及家屬能觀察到我們對新生兒進行的每一次沐浴及臍帶護理過程，甚至在出院當天還會一對一的進行床旁指導護理要點。但是由于經驗的不足以及受傳統思想的影響往往導致她們對新生兒臍帶護理感到束手無策，同時延遲脫落的臍帶給產婦和家屬也帶來了極大的精神和心理負擔。

為此，我們在臨床工作中采用了多種方法，做了大量的嘗試發現愈臍胎毒清對加速臍帶的脫落很有幫助。愈臍胎毒清為一次性使用產品，經鈷-60滅菌，產品無菌。愈臍胎毒清袋芯由甲殼素無紡布包裹制麥麩、大蒜粉、蜂膠粉、高分子吸水樹脂而成。其中麥麩具有清熱解毒、除風止癢、利濕作用；而大蒜含有一種可貴的植物殺菌素——大蒜素，有強烈的殺菌作用，對葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎、肺炎雙球菌及白喉、痢疾、傷寒、副傷寒、結核等桿菌、霉菌等均有良好的殺滅作用；蜂膠具有解毒消腫、消炎抗菌及促進組織細胞再生的作用[4]；高分子吸水樹脂是一種新型功能高分子材料，它具有吸收比自身重幾百到幾千倍水的高吸水功能；因此在以上成分的共同作用下，愈臍胎毒清對新生兒臍帶創面就具有高效抗菌消炎、收斂止血功能，從而加速了新生兒臍帶殘端的干燥脫落、促進了臍帶斷端的愈合，對臍部滲液、出血及感染起到了預防作用。

4　小結

新生兒產后臍部使用愈臍胎毒清能加速新生兒臍帶殘端的干燥脫落、促進創面愈合、防止臍部感染，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1]鄭修霞.婦產科護理學（第四版）[M].北京:人民衛生出版社，2006:6.

[2]崔焱.兒科護理學（第四版）[M].北京:北京醫科大學出版社，2000:6.

篇6

【關鍵詞】 新生兒　護理

新生兒臍部是一個易感染部位，若護理不當容易引起臍部感染和出血，此處也是病原微生物入侵的特殊門戶，極易造成感染，二次剪臍的優點是縮短脫臍時間，但剪臍最佳時機和剪臍的規范方法在國內報道不一，為了促進臍部愈合，降低其感染率，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例為2005年11月-2006年2月在銀川市第一人民醫院出生的足月、母親無孕產期合并癥、體重≥2500g，APa評分≥8分的新生兒。

1.2 方法

1.2.1 分組

隨機選擇2005年11～12月出生新生兒130例設為對照組，2006年1～2月出生新生兒127例為實驗組。

1.2.2 二次剪臍方法

2006年1～2月出生的127例新生兒助產士，在新生兒娩出后用氣門芯結扎臍帶，保留臍帶殘端約1.5cm，剪斷，擠出臍帶殘血，由新生兒室護士在每晨沐浴后24～72h左右進行二次剪臍。

剪臍的方法是用75%的酒精消毒臍根部及周圍皮膚，先用帶齒鑷子夾起臍帶上端，向上輕輕拉起，再用消毒手術剪逐次剪取殘留臍帶，右手持剪刀與腹壁呈15～30°，逐次剪去結扎臍帶(氣門芯結扎處及以上殘端)，臍帶結扎處干燥剪臍效果最佳。剪畢用75%的酒精消毒創面以臍卷包扎，直到愈合為止［1］。

2 結果

2.1 兩組新生兒臍帶愈合時間比較

見表1。表1 兩組新生兒臍帶愈合時間比較(略)表2 24～48h剪臍臍部情況（略）

干燥組剪臍出血少，局部分泌物少，時間28～38h臍帶大部分干燥，剪臍最佳。

3 討論

通過對新生兒二次剪臍的效果觀察，愈合的效果比傳統護理方法顯著，由表1可看出以往的臍帶殘留自然脫落時間長，大部分在7～15d不等，如因護理不當而造成臍帶感染住院治療，愈合時間會更長，往往造成醫療糾紛。改用新方法24～72h采取二次剪臍，人為干擾以縮短臍帶愈合時間，減少臍帶發生率，經臨床觀察127例二次剪臍有9例出院后愈合，臨床效果顯著，受到患者歡迎，值得臨床推廣使用。

3.1 二次剪臍要從臍帶局部情況出發，制定剪臍的標準，比較實驗組與對照組48h前剪臍，以及48～72h剪臍的潮濕與干燥程度。

3.2 通過二次剪臍觀察成功經驗與臍帶本身粗細（含華通膠多少）及首次斷臍結扎方法及殘端修剪是否徹底有關。出生時正確斷臍很重要，如果結扎部位太高，出血，致使斷臍后留有較長殘端給剪臍帶來困難［2］。

3.3 臍帶干燥組剪臍出血率低，臍帶干燥時局部血管閉塞，殘端血液供應完全阻斷，此時剪臍出血明顯減少。適時掌握好剪臍的時間，根據臍帶結痂程度和粗細選擇剪臍時間，一般在48h左右，粗大或特殊臍帶（膠質臍帶等）可延長剪臍時間72h。

3.4 二次剪臍在出血后28～38h大多數新生兒臍帶處于干燥狀態，為最佳剪臍時間，但部分新生兒則不能單純以時間作為剪臍的唯一標準，應以局部干燥為標準。

3.5 二次剪臍時避免嬰兒哭鬧，因為臍孔附近的組織張力較松軟，腹壓高，腹壁及腹腔極易向外突起，剪臍時易傷及腸壁及腹腔臟器。

3.6 保護臍部干燥清潔，每日沐浴后除做好臍部護理外，還應指導產婦及家屬正確更換尿布，防止浸濕臍部。

參考文獻

篇7

關鍵詞：新生兒；臍帶脫落；延遲

Abstract：Objective:discussion and analysis of neonatal umbilical was the cause of the delay. Methods:a retrospective analysis 20 cases of umbilical cord delayed exfoliation of children with clinical data. Results:umbilical cord off delay reasons: use antibiotics umbilical cord; for not dressing cause;caused by ligation tool; and umbilical cord disinfection. Conclusion:the neonatal umbilical delay will cause umbilical diseases, so to find the reason, to reduce the occurrence.

Key words：neonatal umbilical; delay

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0338-01

臍帶（umbilical）是哺乳類動物連接胎兒和胎盤的一種管狀結構，由一條動脈和兩條經脈所組成。新生兒臍帶脫落延遲（28天都不會脫落）就會造成臍部疾病，所以減少這種情況的發生有利于新生兒的健康。本研究通過回顧性分析我院20例臍帶延遲脫落患兒的臨床資料，以探討新生兒臍帶脫落被延遲的原因，并采取相應防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2005年1月-2012年5月期間20例臍帶脫落延遲的患兒，其分娩醫院分別為：無錫市婦幼保健醫院，最多；無錫四院分娩，其次；無錫九院，很少?；純褐杏心袐雰?6例，女嬰兒4例，就診的時間都為出生后的19天-52天之間。早產兒有4例，足月嬰兒有10例，雙胞胎有3對（6例）。

1.2 方法:對就診的20例臍帶延遲脫落患兒的臨床資料進行回顧性分析其發生原因。然后醫院使用常規方法對新生嬰兒進行護理，在出院前也通過對家長進行一定的講解，讓家長及其家屬掌握臍帶消毒的方法。

2 結果

本組20例患兒臍帶脫落延遲的原因有：5例為由于使用抗生素引起；3例為臍帶沒有包扎所引起；4例是因為結扎工具所致；還有8例為臍帶消毒原因。這些患兒的局部被處理以后，臍帶在29天-53天之間脫落。脫落以后，患兒形臍疝的有10例，還有5例患兒形成了肉芽腫。

3 討論

在臨床工作里了解到，新生兒的臍帶脫落大部分都是在7天左右的時間里，長也不超過10天或者是15天。不過當新生兒發生臍帶脫落延遲的情況時，會給產婦以及其家屬帶了很多心理負擔或者是經濟壓力，讓他們筋疲力盡，還為新生嬰兒臍部發生感染埋下了隱患。以下我們就臍帶脫落延遲的原因和相應對策進行探討。

3.1 臍帶脫落延遲的原因

3.1.1 應用抗生素:臍帶脫落也可以看成是一部分組織缺血、壞死和修復的過程，根據一些資料顯示，在醫院例出生的嬰兒，一般在12小時以內就會有18%的嬰兒臍部就會含有金黃色葡萄球菌定值，100%的定值含量在第四天時達到，一般正常的新生兒除了臍部含有金黃色葡萄球菌以外，還會產生大腸桿菌，臍部表皮有葡萄球菌，綠膿桿菌和溶血性鏈球菌等細菌，因此所有不利于細菌生長繁殖進度的都會影響或者是減緩臍帶壞死的進程，導致臍帶脫離延遲。

3.1.2 結扎用具:醫院一般對新生嬰兒的臍帶采用氣門塞套扎的方式，這種方法的優勢在于速度很快，不容易脫扣，但是同樣也有弊端產生，此種方法不能選擇臍帶的粗細，所以發育比較細的臍帶就會被結扎的不緊，導致無法完全將發育細的臍帶殘段的血液循環阻斷。

3.1.3 臍帶沒有包扎:當臍帶沒有被包扎時，使得干癟的新生兒臍帶在臍窩里粘著，沒有干燥的環境和條件。

3.1.4 臍帶的消毒:現在一般都提倡母親和新生嬰兒住院的時間盡量少，如果母親和嬰兒沒有特殊的情況一般都在4-5天之間就可以出院，有些順產的母親在生產以后48小時就可以順利出院了。母親和新生嬰兒出院后，由于家長或者是其親屬害怕給新生兒臍帶消毒不正確，就只是在殘端表面消毒，沒有將臍帶根部進行消毒。其中無錫市婦幼保健醫院護理人員最辛苦，去無錫市婦幼保健醫院生產的人群相對最有錢。在母嬰出院時再三囑咐其家屬出院后要一天三次用碘伏酒精消毒臍帶，導致臍部干燥粘貼再臍窩里。若使得臍帶在新生兒的臍窩里，殘端和其周圍的皮膚黏連，這樣不光影響了臍帶的脫落，還會使其埋下感染的禍根。

3.2 相應對策:對于細菌培養陰性的不發生炎性病變的期待不使用抗生素；臍帶的結扎應該根據其發育的粗細來選擇結扎工具；斷扎以后的期待應該被包扎好，保持一個干燥的環境，這樣有助于臍帶的脫落進程，避免臍部疾病的引發；需要組織有適量的水分、腐敗?，F在很多醫院采取的都是在臍帶根部或者是距離根部0.1-0.2cm的長度進行結扎，這樣有利于阻斷臍帶殘端部分的血液供應，使得臍帶可以快速的干枯和脫落以及壞死。母親和新生兒在住院期間，醫護人員就要對產婦及其家屬講解一些健康知識，引導產婦和她們的家屬能夠掌握到一些新生兒臍帶護理的知識，這樣可以消除家屬的擔心以及害怕心理，也有助于新生兒臍帶早日脫落。

參考文獻

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[2] 高銳華.楊大富.新生兒臍帶處理的方法與結果分析[J].中外醫療，2010，29（29）：1-2

篇8

關鍵詞：臍帶脫落，新生兒；胎毒清臍敷；

新生兒在出生后4-6d感染性細菌定植能力最強。臍部殘端是一個開放性創面，是病原微生物入侵的重要門戶。若臍帶處理不當，容易引起新生兒臍帶感染和出血，嚴重者可導致敗血癥、繼發腹膜炎[1]。近年來，隨著經濟及文化程度的提高，新生兒臍帶的脫落、臍部的感染已成為家庭的關注及護理重點。我院于2013年1月起對新生兒采用胎毒清（南昌華康醫療科技有限公司生產）臍敷（臍康帶Ⅱ型），效果良好，現將方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～6月于我院行分娩出的新生兒896例，均系足月兒，無宮內感染，其中剖宮產636例，自然分娩260例。男441例，女嬰455。體重：3500g以上有122例，3000-3500g有315例，2500-3000g有356例，≤2 500 g有103例。Apger評分在8分以上。兩組新生兒臍帶脫落及干燥程度情況對比，經統計學處理，差異均無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 臍部護理

兩組新生兒出生后1～2min用0.5%碘伏消毒臍根部及周圍，在距臍根0.1cm處用氣門芯結扎，然后在結扎部位上0.5cm處剪斷臍帶，擠除殘血，再用0.5%碘伏溶液消毒臍部，覆蓋好無菌紗布加壓臍帶包扎。對照組新生兒隨后暴露臍帶。實驗組新生兒臍部用胎毒清貼敷，如果被糞尿污染，則隨時更換。兩組新生兒均用0.5%碘伏消毒臍部，2次/d，住院時間為3-7天。

1.3 統計學方法

所有數據采用χ2檢驗， P

2 結果

實驗組臍部紅腫8例、膿性分泌物2例、臍部滲血1例，對照組臍部紅腫11例、膿性分泌物3例、臍部滲血2例。實驗組臍部感染顯著低于對照組（χ2=9.90，P0.05），兩組間無統計學意義。

3 討論

一般來說，新生兒在出生之后臍帶需要一定的時間才能夠脫落。脫落期間產婦及家屬采取一些不當的護理方法，是導致局部細菌繁殖引起感染的潛在因素。在醫院出生的新生兒，出生后24h內17.9%的臍部即發生有金黃葡萄球菌感染，第4天起發生率高達100%[2]。合理的護理方法對可以加快臍帶脫落，預防和減少臍部感染的發生。本研究選擇了兩種不同的護理方法進行對比觀察，實驗組臍部紅腫8例、膿性分泌物2例、臍部滲血1例，顯著低于對照組（P0.05）。其原因可能為：（1）重復使用、更換不及時。污染的胎毒清敷貼要及時更換；（2）未定時放松透氣。特別是南方悶熱潮濕的夏季更應重視，定時予以放松透氣，嚴密觀察臍部皮膚的顏色；（3）無專人管理，準確記錄。專職護士應加強對產品性能及使用方法的宣教，準確記錄每個新生兒使用胎毒清的起始時間，做好各班交接，定期更換敷貼。

4 參考文獻

篇9

【關鍵詞】 護理； 助產； 窒息； 新生兒

中圖分類號 R722.12 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）11-0104-02

新生兒窒息是比較嚴重的疾病，如果不能得到有效的救治，最終會引起新生兒出現傷殘，嚴重者還會出現死亡[1]。本文就助產護理對于新生兒窒息救治過程中起到的作用進行探討，總結有效地臨床經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2013年10月在筆者所在醫院分娩出現窒息的120例新生兒，其中男74例，女48例。依據窒息診斷的標準將其分類，其中新生兒重度窒息10例，新生兒輕度窒息110例。剖宮產50例，生理產61例，鉗助產9。患兒窒息的診斷標準：新生兒窒息通常使用Apgar評分[2]為判斷的標準，將評分為1～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。美國的婦產科學會以及兒童科學制定的診斷標準為：新生兒的臍動脈血有嚴重的代謝性酸中毒或是混合性，pH值

1.2 護理方法

1.2.1 復蘇前進行評估 首先對新生兒在復蘇之前做好評估的工作，因為新生兒窒息通常是胎兒窘迫的一種持續的狀態，所以助產士要在此之前應該了解產婦的過往的疾病歷史，依據新生兒高危因素評價表做出一個初步的估算，還應該對胎兒的情況像是足月、胎動、胎盤功能、胎心以及羊水的性狀等有所了解[4]，分析其出現窒息存在的可能，以便產婦在生產使可以嚴密的觀察，為復蘇工作奠定基礎。

1.2.2 復蘇工作前的準備 建立復蘇準備的小組，隊伍中要有醫生以及助產士，在挑選時要選擇經驗豐富的人員，將復蘇需要的儀器設備準備齊全，把室溫調節到最佳，預備好不同型號的氣管插管、吸痰管和胃管，同時還有常用的手套、輸液裝置、聽診器、剪刀、復蘇的藥物等等[5]。

1.2.3 助產護理

1.2.3.1 清理新生兒呼吸道 當新生兒胎頭娩出后，不要急于娩出前肩，使用擠壓的方法[6]把新生兒的口鼻和咽部內殘留的一些羊水以及黏液徹底的清除干凈，當新生兒全部娩后剪斷臍帶，放置到輻射臺，在第一次進行呼吸之前將胎兒身上羊水等清潔完畢，要確保胎兒的頭部是輕微仰伸，然后口鼻喉部的黏液以及羊水可以利用吸痰器吸干凈，如果胎兒的羊水呈現出胎糞樣，而且也比較黏稠，就必須在出生后立馬環壓胎兒胸廓[7]，醫生在喉鏡下進行氣管插管，目的是將黏液羊水能徹底的清潔干凈[8]。

1.2.3.2 建立呼吸 確認患兒的痰液是否全部吸收干凈，接下來輕彈輕拍新生兒的足底，為其按摩部位，進行給氧直到患兒的皮膚轉為紅潤。對于一些屬于重度窒息患兒，在喉鏡下氣管插管，借助氣囊將氣管插管連接后加壓給氧，最初的壓力為30～40 cm H2O，在這之后可以控制在20 cm H2O，頻率為50～60次/min[9]，在胎兒可以自主呼吸之后，就能夠把導管拔出，實施常規給氧即可；如果患兒為輕度窒息，可使用導管或是面罩給氧，氣流量為6～8 L/min。如果在完成了上面的步驟之后患兒依然無法進行自主呼吸，那么就需要那是使用人工呼吸器。

1.2.3.3 維持循環 同正壓呼吸配合，1次呼吸以及3次按壓是一個周期，時間為2 s，不可以將按壓以及捏球同時進行，依照比例1∶3相互配合進行[10]。按壓深度胸廓前后徑1/3，按壓的頻率為90次/min，在按壓以及人工呼吸30 s好之后，暫時停下對患兒的心率進行測定，按壓有效股動脈搏可以觸及、心率達到了80～100次/min就可以停止。

1.2.3.4 藥物治療 依照新生兒實際的情況選擇合適的藥物做出配合治療，主要的藥物有納洛酮、擴容劑、腎上腺素、碳酸氫鈉等。

1.3 評估指標

在對患兒進行復蘇時助產人員要觀察其皮膚、自主呼吸、動脈血氧飽和度、心喉反射等情況，為及時搶救提供必要的依據[11]。

2 結果

通過對新生兒窒息相關因素分析得出，導致新生兒出現窒息的主要原因有孕母、臍帶、胎盤、胎兒以及分娩等各種因素，孕母的因素影響幾率為9.17%（11例），胎盤的因素為5.00%（6例），臍帶的因素為25.0%（30例），分娩的因素為21.7%（26例），胎兒的因素為39.2%（47例）。在經過助產護理后復蘇成功率為97.5%（117/120），死亡率為2.5%（3/120），詳見表1。

表1 助理護理的臨床效果 例

類別 復蘇成功 死亡

輕度窒息（n=110） 110 0

重度窒息（n=10） 7 3

合計（n=120） 117 3

3 討論

新生兒復蘇關鍵的問題就是要改變其缺氧的狀況，醫生以及助產的人員要對胎兒的情況做到判斷準確及時，做好預防工作，在發生窒息后要盡早復蘇。

導致新生兒出現窒息的因素是多樣的，在本次研究的120例患者中，導致新生兒出現窒息的主要因素有孕母、胎盤、臍帶、分娩以及胎兒因素等，在這些因素中占有較大比例的是臍帶、分娩以及胎兒的因素，達到了85.8%，這與相關的報道基本一致。孕母的影響因素包括有妊娠并發癥、慢性疾病的影響等，胎盤的影響因素包括胎盤的老化、胎盤早剝以及前置胎盤等，臍帶的影響因素包括臍帶打結、脫垂、過短、繞頸等，分娩的影響因素包括頭盆不稱、宮縮乏力、臀位、高危產鉗助產等，胎兒的影響因素早產、宮內感染、先天性畸形以及呼吸道阻塞等[12]。

在本次的研究中，120例新生兒窒息在經過了助產護理之后，117例患兒復蘇成功，復蘇率為97.5%，3例患兒死亡，死亡率為2.5%，表明在本次的搶救中具有較好的成功率，說明了助產助理具有的重要作用。助產人員需要完成以下的工作：加強胎兒在圍生期的保健，孕婦要配合及時的參加產前檢查，對于一些高危妊娠的產婦要處理及時，對孕婦以及胎兒的狀況密切的觀察；對新生兒有可能出現窒息的因素做好了解準備，及時地將異常的狀況通知醫生，預防工作和治療也要及時有效的開展；為新生兒出現窒息而進行復蘇最好應急的準備，參與人員還應該接受窒息復蘇的有關的培訓課程，正確熟練地掌握復蘇的技術，為產婦營造一個舒適溫馨的分娩環境?？偠灾?，多種因素的影響都會導致新生兒產生窒息，但是當新生兒有窒息狀況發生的時候能夠做好評估工作，并給予助產護理可將患兒的復蘇率有效地提高，降低其死亡的幾率。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：新生兒；3%雙氧水；75%酒精；臍部護理

Comparison of Two Kinds of Disinfectant Used in Neonatal Umbilical Care

ZHUANG Kun-ying,LIAN Wen-fang,ZHUO Cui-fang

(NICU,The children's Hospital of Quanzhou City Fujian Province,Quanzhou 362000,Fujian,China)

Abstract：Objective To observe the effect of two different disinfectant on neonatal umbilical nursing results, to provide the reference for clinical nursing work. Methods360 cases of neonatal 2013.01~2013.06 I can be admitted, were randomly divided into control group and observation group, the control group using 75% alcohol for umbilical nursing, the observation group with 3% hydrogen peroxide for umbilical nursing. Observing and comparing the two groups in the shedding of the umbilical cord and umbilical healing time time. ResultsThe observation group umbilical scab off time (5.32 ± 1.20) days, the control group of umbilical stump shedding time (8.6 ± 1.33) days; the observation group wound healing time (9.23 ± 1.35) days, the control group, wound healing time (12.30 ± 1.50) days. The observation group in the umbilical cord stump off time and umbilical healing significantly earlier than the control group, the difference was statistically significant (P

Key words： Newborn;3% neonates;Hydrogen peroxide; 75% alcohol; Umbilical nursing

新生兒生后即斷臍，但此時臍部仍是一個開放性創面，是病原微生物入侵的特殊門戶，如處理不當，輕者可致局部感染和出血，嚴重者可導致新生兒敗血癥的發生而危及新生兒的生命［1］，故新生兒斷臍后的護理原則是保持臍部的清潔干燥，避免臍部感染。消毒劑常選用對新生兒皮膚無刺激的3%雙氧水、75%酒精、碘伏等?，F將我科在2013年1月~6月收住的360例新生兒的護理效果進行比較，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月~6月收住院的新生兒360例，隨機分為兩組，即觀察組與對照組各180例，其中觀察組中男89例，女91例，年齡20min~3d；對照組中男93例，女87例，年齡18min~3d。兩組新生兒的年齡，性別差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對初生嬰兒斷臍后，觀察組在常規護理的基礎上予3%雙氧水消毒臍部，2次/d，直至臍部殘端脫落。對照組在常規護理的基礎上予75%酒精消毒臍部，2次/d，直至臍部殘端脫落。

1.3 觀察項目觀察并記錄兩組新生兒的臍部脫落及創面愈合的時間。

1.4統計學方法所有數據均經χ2檢驗，P

1.5結果兩組新生兒采用不同的消毒劑后，觀察組臍部臍痂脫落，創面愈合時間較對照組明顯縮短(見表1)。

3討論

新生兒由于各方面生理機能發育尚不成熟，機體防御功能不全，缺乏抵抗病原微生物定植的能力，是醫院感染的易感人群。新生兒膠部殘端是病原微生物入侵的主要通道。如護理不當，較易發生局部感染，延遲臍帶殘端的脫落時間，易導致敗血癥。正常情況下，新生兒臍帶殘端一般于1w左右脫落，2w左右完全愈合［2］，因此加強新生兒臍部護理是促進臍部愈合，預防感染的重要措施。

75%酒精具有殺菌作用，但也容易揮發，3%雙氧水是種氧化性消毒劑，在過氧化氫酶的作用下課迅速分解，并釋放新生氧，通過干擾厭氧菌酶系統而發揮殺菌和抑菌作用。局部涂抹雙氧水后可產生氣泡，有利于清除血痂，壞死組織等，并對臍帶滲血有一定的止血作用，并可促進臍窩周圍干燥。本研結果表明，采用3%雙氧水進行新生兒臍部護理，可以明顯縮短臍部臍痂脫落，創面愈合時間（P

參考文獻：