口腔醫學規范化培訓范文
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【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2017）01B-0116-02
住院醫師規范化培訓是指醫學專業學生完成院校教育后，在國家認定的醫療培訓機構或者其他相關機構進行的系統的醫學培訓，其目的是提高臨床技能，即按照國家統一規范的培訓標準，培訓出合格的住院醫師，它是醫學專業學生畢業后的繼續教育的重要組成部分之一。自 19 世紀末，提出住院醫師規范化培訓以來，經過百余年的實踐和完善，其已被廣泛接受和認可。一些發達國家及我國某些地區，如香港、臺灣地區都已建立和制定了政府主導的有章可循的較為成熟的住院醫師規范化培訓的制度和政策。自 2002 年以來，我國大陸地區不斷引進住院醫師規范化培訓的經驗，并逐步在全國范圍內推廣實踐。目前，臨床路徑教學法以及導師責任制等是國內出現的較先進的住院醫師規范化培訓教學方法。因此，本研究嘗試將臨床路徑教學法與導師責任制有機結合，對口腔修復科住院醫師規范化培訓教學模式的關鍵共性技術進行細致研究，并評價其實施的效果，以探索出一個高效的教學方法，更好地促進住院醫師的培養工作，讓年輕醫師全面發展，成為醫療事業所需要的高素質人才。
一、材料與方法
（一）材料
選取 2013―2016 年參加梧州市紅十字會醫院口腔全科的規范化培訓住院醫師 20 人，隨機均分為實驗組和對照組。
（二）方法
實驗組通過臨床路徑教學法和導師責任制結合方式進行系統培訓，對照組按常規的口腔修復科培訓計劃和要求培訓。通過組織問卷調查滿意度及出科考試成績，分析兩組的差異。
統計分析軟件選用 SPSS13.0，計量資料采用記為 ±s 形式，對兩獨立樣本進行 t 檢驗，P
二、結果
（一）問卷調查結果
問卷調查結果顯示，實驗組的問卷滿意度比對照組高，且差異性有統計學意義，結果見表 1。
（二）出科成績結果顯示，實驗組的出科成績比對照組高，且差異性有統計學意義，結果見表2
三、結論
本課題的研究結果顯示，就問卷調查滿意度和出科成績而言，實驗組均比對照組高，在差異性上有統計學意義（P
結合之前學者的研究，以及本課題研究的結果，我們提出以下建議。
1.應用臨床途徑教學法規范教學流程，提高住院醫師的臨床診療水平。臨床途徑是醫療人員在對某種疾病進行大量的病例診治及分析后，制定的按照嚴格次序的規范化診療計劃，該診療過程在日常診治中可達到最佳效果。因此臨床途徑教學法增強了教學內容的系統性和科學性，老師住院醫師日常出現的問題被針對性教學，規范了老師的教學行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內容需要重點講解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要親自介入，這樣既讓住院醫師獲得充足的臨床操作經驗，又保證了治療質量。
2.應用導師制有利于住院醫師建立臨床思維模式，培養其獨立分析能力。導師責任制是指通過嚴格考核和觀察后，結合該醫師的職稱及教學水平，選出高質量的導師，并對其分配相應數量的規范化培訓生，由導師針對固定的學生進行個別指導的教學方式。該教學方法以師生雙方合作互動為基礎，以解決問題為中心，培養學生獨立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫師規范化培訓過程中實行導師制，導師的責任感被提高了，導師在教育過程中的主導作用被發揮了，學員在學習過程中的積極性被提高了。在導師的引導下，學員能激發個性化的思考，隨機應變，不斷尋求新診療方案，在系統地鞏固理論知識學習的同時，又能解決臨床中遇到的實際問題。
3.臨床途徑教學法與導師制相結合，取長補短，使規范化培訓更有成效。由于兩種教學法各有優缺點，我們為了尋找更好的規范化培訓方法，將兩者結合起來，應用到口腔修復科住院醫師規范化培訓的教學中，可以揚長避短，既解決了臨床途徑教學法范小，不靈活的困境，又規范了導師制靈活度過大，治療標準不統一的難題。
鑒于我院口腔科嘗試開展的床途徑教學法與導師制相結合的教學方法初見成效，遠期的效果有待進一步考察，我們將不斷探索，開闊思維，不斷在教學路上做出改進和調整，提高住院醫師規范化培訓的教學水平。
【參考文獻】
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口腔醫學專業學位研究生教育起步晚，各高校受師資力量、培養條件等制約，專業學位研究生培養方式差異較大，不利于學生的培養。其次，專業學位研究生培養方式應與學術學位研究生的培養模式差別仍不夠突出［3］。學術學位研究生更強調其科研能力;專業學位研究生側重臨床素質培養，包括專業知識、臨床分析能力、臨床診療能力、臨床操作能力、臨床思維能力等。
二、培養質量監督與考核體系不完善
口腔醫學專業學位研究生培養質量監督與考核體系尚需完善，缺乏系統全面的質量監督與評估機制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對研究生專業基礎知識的掌握程度進行全面評價，其教育模式尚未擺脫學術學位研究生培養的傳統，側重科學研究，論文選題也與臨床工作實際聯系不緊密。專業學位研究生教育是一個系統工程，除依靠導師培養和嚴格的過程管理，還需規范的評估機制及一系列規章制度來保證［4］。
三、提高培養質量對策
培養質量是專業學位研究生教育的核心。加強質量監督與評估可以使研究生的培養步入規范化的軌道，重視過程管理，規范培養過程，保證培養質量，在研究生教育過程中注入全程培養觀念，即從研究生導師遴選到招生選拔，從制定培養方案到實施并進行考核評估及論文答辯的整個過程中，保證每個環節的質量，從而使培養質量得到保證。
1．不斷壯大高水準的導師隊伍，提高師資力量。在提高專業學位研究生培養師資隊伍方面，可通過以下方式解決:(1)通過“內培外引”等方式，努力構建結構合理的導師隊伍;(2)注重導師遴選，應重點考察其知識結構，尤其對本學科發展趨勢和臨床前沿的了解;(3)加強對現有學術型導師的實踐性培訓和考察，促進師資轉型;(4)增加專業學位導師的進一步深造和培訓機會，注重導師對研究生培養與管理的學習與交流，促進導師隊伍建設。
2．控制生源質量。注重口腔醫學研究生生源質量，嚴格控制專業學位研究生獲得入學標準。除研究生招生所必備初試、復試的嚴格考核和把關外，專業學位研究生還需強調其臨床操作基礎，應掌握基本的技術知識，具有獨立診療臨床常見病、多發病的能力和較強的臨床操作能力。
3．確立培養目標及培養計劃。專業學位研究生所需的“臨床、科研”協同培育以能力和思維培養為中心，需因材施教、嚴格要求，同時，還要保障研究生培養計劃的實施，制定全面的培養流程［4］。(1)研究課題應與臨床緊密聯系，主要研究疾病診斷、治療與服務等臨床實際問題;(2)制定科學、合理的培養計劃，使研究生培養根據課題選題、研究條件等有序進行;(3)科室應成立具有豐富臨床經驗的帶教老師為指導小組，全面開展臨床指導工作;(4)根據研究生培養要求提供相應的臨床病例和實踐操作機會，應用新技術，提高治療水平。
4．監督與評估培養環節。培養質量監控與評估是保證口腔醫學專業學位研究生培養質量的重要措施［5］。學位授予單位通過常態性的自我評估工作，及時發現、分析和解決問題，不斷完善管理職能，確保培養質量。(1)理論課程:組織成立專家委員會，采取隨堂聽課，問卷調查，抽查考核等方式，對部分學位課程教學成效等進行督導，對存在問題提出意見和舉措;(2)培養環節:完善臨床訓練、中期考核相關機制，成立督導與考核小組，對研究生臨床訓練、中期考核等環節進行評估，口腔醫學臨床訓練與住院醫師規范化培訓接軌，嚴格輪轉制度，建立培養檔案，確保培養質量［6］。
篇3
[關鍵詞＼]口腔醫學技術專業；義齒加工；畢業生；就業；制度
[中圖分類號＼]G715 ＼[文獻標識碼＼]A ＼[文章編號＼]2095-3712（2014）25-0083-03
自開辦口腔醫學技術專業以來，學校一直受到這樣的問題困擾：每年數以百計的畢業生進入就業崗位，但義齒加工行業每年大量的人才需求仍然無法滿足。是何原因導致大部分口腔醫學技術畢業生沒有選擇到義齒加工行業就業？自2010年我們開始追蹤調查與我校有合作關系的義齒加工企業和我校口腔醫學技術專業的畢業生。
一、現狀展示
（一）義齒加工企業口腔醫學相關專業畢業生不足三成
所調查的7家義齒加工企業中，專業技術人員（義齒制作崗位）有1334人，其中口腔醫學相關專業畢業生376人，占專業技術人員的28.19%，其他專業技術人員大多數為中小學畢業后通過短期培訓或通過“師傳身授”的方式學習上崗，有少數技術人員為其他專業轉行經過崗前培訓上崗。
（二）專業技術人員的專業資格管理混亂，行業準入制度不規范
376名口腔醫學相關專業畢業生中具有國家相關機構頒發的專業資格證者345人，其中獲得口腔技師資格證者7人，口腔技士資格證者8人，口腔修復工資格證者205人，牙齒模具工資格者128人。技師證及技士證因為符合義齒加工企業對從業人員資格的要求，容易得到企業的認可；而口腔修復工及牙齒模具工資格證形同一張白紙，原因是這些資格證的含金量并不高，資格認證時考核的內容并不實用，不符合企業“以技能論英雄”的要求。同時國內實施認證的與義齒加工崗位相關的工種――牙齒模具工、口腔修復工及口腔技士（師）之間的工種定位、職能要求的區分不明確。所以7家企業都有自己的工種等級認證，企業內部承認，與工資掛鉤。
（三）義齒加企業人才缺口大招工難
7家義齒加工企業人員年流動率平均達到46.5%，其中流動最大的是口腔醫學相關專業畢業生，達到64.6%。加上業務的擴展，7家義齒加工企業每年專業技術人員的需求量為500多人。
（四）口腔醫學技術專業畢業生就業難
自2001年開辦口腔醫學技術專業以來，我校共培養口腔醫學技術專業畢業生858名。除了在所調查的7家企業就業的45人外，據不完全統計，在全國其他義齒加工企業就業畢業生不超過10人，在義齒加工行業就業的畢業生僅占該專業畢業生總數的6.41%。口腔醫學技術專業畢業生的定位主要是義齒加工企業的義齒制作崗位，而從調查結果看來，口腔醫學技術專業畢業生主要的就業崗位是口腔臨床治療（52.32%）、行政事業單位（13.28%）、銷售行業（22.55%），在這些崗位就業的畢業生占88.15%。愿到加工廠實習的學生少，去加工廠實習中途轉向臨床實習的學生較多，留在加工廠工作的畢業生在廠里工作的時間不長。這與企業招人難形成一對平行的矛盾。
對曾經在義齒加工企業工作現已經離職轉行或現在仍在義齒加工企業工作但近期有轉行想法的畢業生進行調查，結果顯示，91%的人認為在這一崗位工作前途渺茫；所有的人都認為這一崗位工作時間長、強度大、自主時間少。他們轉行的原因中，家人不支持的有92%，自己不喜歡的有56%，不愿背井離鄉的有85%。
二、結論和原因分析
義齒加工企業專業技術人才缺口大，尤其是具有口腔技士或技師資格的高素質口腔技工人才緊缺。口腔醫學技術專業畢業生愿到義齒加工企業就業的人數少且不穩定。這個問題亟待國家相關部門、義齒加工企業行政管理部門、教育行政管理部門、教育部門及企業共同協作研究對策，予以解決。
（一）義齒加工行業發展滯后于口腔臨床醫學
我國第一個牙醫學院――華西協和大學牙醫學院1917年成立至今已近百年，自我國1992年初增設口腔工藝技術專業至今僅20余年，而口腔醫學技術專業于2004年才正式設立。目前，我國口腔醫師執業資格考試制度已經較為完善，但是義齒加工行業的專業人員的職業資格認證制度較為混亂，雖有口腔技士（師）、牙齒模具工、口腔修復工的資格認證，但是工種定位和資格認證均比較混亂。
（二）社會對技術類崗位存在偏見
在古代，“技”被認為是下等人從事的行業，從口腔醫學技術專業受到冷落而口腔臨床醫學專業受熱捧的現象可以看出這一思想觀念對人們的影響。到義齒加工企業工作被認為是到企業“打工”，在義齒加工崗位工作的人被視為“打工者”，是弱勢群體。
（三）行業管理制度不規范，企業管理制度弊端多
由于義齒加工行業在我國起步較晚，發展時間短，而國家對此行業的管理制度未完善，行業準入制度不規范，專業人員缺乏嚴格的執業資格管理體系，義齒的質量檢測標準尚未形成，口腔修復工藝技術從業人員無學歷、低學歷的情況相當普遍。導致不規范的義齒加工企業涌現，義齒加工質量良莠不齊，造成企業間混亂的不良競爭局面。由于企業管理人才缺乏，義齒加工成本的惡性競爭，再加上人才流動性大，使得企業在人才的培養上投入不足，員工的待遇差、工作時間過長，加班得不到補償，各種權利得不到保障，企業文化娛樂生活單調，員工發展空間甚小，缺乏幸福感。
（四）國家職業資格認證制度與專業設置規劃不協調
教育部在《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》中明確口腔醫學技術專業可以到義齒加工行業的修復技工崗位及口腔臨床治療崗位就業，但國家尚無對畢業于口腔醫學技術專業在臨床治療崗位工作的人員進行資格認證。口腔醫學技術專業畢業生只能同口腔修復工藝技術專業畢業生一樣參加口腔技士（技師）、牙齒模具工、口腔修復工的職業資格考試。
（五）口腔醫學技術專業人才培養目標不明確
由于國家教育主管部門在《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》中明確口腔醫學技術專業的就業方向的多向性，學校的專業培養目標亦為了兼顧不同發展方向，導致了專業培養目標不夠明確，人才培養方案的制訂是基于臨床和技工兩個方向的，這讓教師實施的教學活動處于尷尬之境，使得義齒加工技術人員缺乏正規、系統的口腔技師基礎教育系統，缺乏規范的技術培訓。
三、問題解決對策
國家相關部門應理順口腔醫學及相關專業相互關系，明確辦學方向，完善辦學體系，完善口腔醫學相關行業的準入管理制度，加強對義齒加工企業的管理，規范義齒加工行業專業人員職業資格認證制度，制定口腔醫學技術專業臨床治療崗位的執業資格認證制度。義齒加工企業應逐步探索、完善企業的管理制度，提高員工的待遇，為員工提供更廣闊的發展空間，并豐富員工的文化生活。教育行政部門應探索現實有效的教學評價方法，避免教學單位為了通過評審而走形式主義路線，使教學改革成為空口號。職業院校應該實行教學去行政化，通過資格認證、行業的準入制度來引導教學的方向。職業院校應該從教學作息制度、教學內容、教材使用、教學活動形式等方面徹底改變目前的教學現狀，不玩文字游戲。
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篇4
口腔護理；護理教育；人才培養
口腔護理學是護理學和口腔醫學的學科交叉，要求口腔專業護士既要掌握護理學的專業理論和實踐技能，又要掌握口腔醫學的基本知識和基本技能［1］，具有專科特色突出、操作能力要求高、協調配合與團隊合作意識顯著等特點。隨著我國“四手操作”的大力推廣和口腔醫學的快速發展，口腔專業護士的作用和地位日益凸顯，對口腔專科護理人才的需求日益迫切。而相比于新西蘭、日本、美國、英國等國，我國口腔專科護理起步晚、發展慢，滯后于口腔醫學和口腔臨床護理工作的發展，遠不能滿足我國口腔醫學臨床工作的需求［2］，是當代口腔工作者面臨的重要挑戰。因此，如何培養適合我國口腔醫療衛生服務發展需要的護理人才，已成為當前口腔專科護理教育和人才培訓的重要課題。為此，筆者就口腔護理專業人才培養的研究做一綜述，旨在為我國口腔專科護理教育和人才培訓提供參考。
1培養目標
隨著口腔醫學的發展，口腔護理工作從過去的傳遞器械、準備材料、椅旁護理發展到了今天的四手操作技術，其最大的特點就是與醫生的協同操作。而目前國內的口腔護士仍承擔著國外口腔助手和口腔衛生士類似的職責，既是口腔治療過程中醫生的左膀右臂，又負責器械耗材、患者信息和科室交叉感染的管理，與此同時還是醫生與患者的協調者、患者的健康宣教員等［3］。要向患者提供優質的口腔醫療服務，與口腔醫生和護士的共同努力、密切合作息息相關。因此，培養符合國內現代口腔醫療要求的口腔護士，建立規范的團隊服務模式，是現今我國口腔醫療衛生服務發展的重要內容和目標。
2教學模式
從本世紀初開始，經過十余年的努力，目前國內已有數家高校和職業院校可以提供不同學歷層次的口腔護理專業方向的教育，經過對教學模式等方面的實踐探索，近年來我國口腔護理教育者向“一體化”教育方向做出的相應嘗試已初見成效。
2．1理論課教學理實一體化
口腔科學強調理論知識與動手能力并重，口腔護理專業同樣也對從業人員的口腔專業理論與動手操作能力要求極高。以往理論課和實訓課分離的教學模式逐漸暴露出弊端，而推行“理－實一體化”教學后，教師將理論知識的教學融入實踐操作的講解、示范和指導之中，安排好理論與實踐的時間比例以及相互銜接和過渡，使理論內容服務于技能操作，技能操作鞏固理論知識，這樣既活躍了課堂氣氛，也極大激發了學生的學習興趣，從而起了到事半功倍的效果。與此同時，教師在教學實施過程中，可以靈活機動地調整教學安排和進行教學指導，借助多種教學方法和手段，更好地完成教學計劃［4］。這種創新式的課程改革對教師和學生都提出了較高的要求，強調師生雙方的能力培養，在教學理念、課程改革、教學準備、課程實施、課程評價等方面效果顯著，值得大力推行。
2．2實訓課教學醫護一體化
國內外學者分別對口腔醫學生［5－7］和口腔護理專業學生［8］從醫療或護理角度分別開展四手操作臨床教學，并取得了一定的成效。南開大學附屬口腔醫院與天津醫學高等專科學校隨機選取該校2010級和2011級在校口腔護理專業大專學生，創新整合教學資源，開展醫護聯合的一體化教學，結果顯示：與傳統實踐教學相比，醫護一體化教學模式下學生的綜合考評分數和學生評價滿意率均有顯著提高［9］。該方法將醫護一體化教育理念應用于口腔護理專業教育，切實提高了口腔護理專業學生的四手操作配合能力，同時，醫護學生組成團隊相互學習、合作，在協作中鍛煉了醫護溝通能力和護士的應變能力、積極性與主動性等臨床綜合素質，是培養口腔專業護理人才的有效嘗試，對口腔科學臨床領域先進的人才培養理念起到了極大的推動作用。
2．3見習、實習校企一體化
有研究［10］顯示：口腔門診護士的自我認知與醫生評價之間存在差異，護士對自身的評價過高，在某些方面沒有完全達到醫生的要求。因此，與普通護理專業相比，口腔護理教育更加需要深化校企合作，實行模塊式教學，鼓勵采取駐點班或課間見習、實習的模式，緊密結合臨床，既鞏固學校理論知識的學習，又保證學生在專業學習期間崗位實踐不斷線，實現口腔護理學生“學習－實習－就業”的零距離對接。通過院校聯合辦學，為口腔護理人員的學習和繼續學習搭建平臺，提高了學校教育質量和醫院護理服務質量，是口腔護理人才培養的重要途徑和發展方向。
3口腔護理專業發展的制約
國外的口腔專科護士其資歷要求、執業資格、執業范圍等有相應的法律規定約束與界定。近年來，北、上、廣等各大城市已經進行重癥監護、老年病、感染控制等專科護士的培訓和認證，而口腔專業護士行業標準、學歷認證、執業資格認證與相關政策法規依舊存在缺口，嚴重制約了我國口腔護理學的發展［11－14］。實行護士認證準入制度是護理管理和專科護理走向規范化、標準化、制度化的基本方向，也是規范專科護理質量、提高專科護理技術水平的基礎［13］。口腔專科護理作為一個專科特色鮮明的學科，護士執行的各項操作均具有口腔專業特點，因此，建立口腔專科護士認證、準入體系符合國家對護士規范化發展的總體要求，是口腔專業護理發展的趨勢，需要日后我們共同努力去嘗試和推進。
4口腔護理專業人才培養發展方向
4．1一體化教學師資的培養
師資是教育的先決條件。作為一個剛剛開始起步的專業，我國口腔護理行業教育的師資十分緊缺。學校的專業教師多為護理專業教師，專業知識和臨床經驗存在缺口；而臨床一線的工作者存在著教學經驗不足、教學時間緊張等問題，因此，培養、發展一支優秀的口腔護理教師隊伍是口腔護理人才培養要面對的首要問題。近年來，有部分院校克服困難，一方面聘請臨床護理專家與學校教師共同商議，在人才培養方案、專業知識技能要求、專業教學大綱、教學內容等方面給予建議和意見，充分發揮臨床護理一線專業技術人員承擔專業課程教學的重要作用；另一方面，任課教師經學校和醫院共同培訓、試講，走上講臺授課，形成學校參與醫院實習，醫院指導評價學校教學，雙方共同建設、共同管理實習基地的局面。醫院承擔著臨床實踐教學任務的教師通過與學校專業教師的交流與探討，也進一步促進了醫院的學科發展、新技術運用及教學科研能力的提高；學校的專業課教師通過對教學活動的研究分析，注意學習醫院任課教師的教學經驗，對學校的專業建設和課程建設起著促進作用［15］。在此種校企一體化的背景下發展壯大起來的師資隊伍，正在成為口腔護理教學的主力軍，是未來我國口腔護理行業發展的有力支撐。
4．2校企合作的深化
在校企一體化呼聲漸高的背景下，如何切實深化校企合作，繪出“校中企、企中校”的圖景，形成院校共同繁榮、師生共同受益的局面，是口腔護理人才培養在前行路上的重要問題。對于口腔護理專業，由于存在醫護一體化要求高、招生人數較少、管理方便等特點，使得其借鑒護理專業校企合作經驗十分必要與便利。因此，早日實現校企深度合作是口腔護理人才培養的重要目標和必經之路。隨著口腔醫學、護理學的不斷發展，口腔醫療服務整體質量的提高有賴于醫護素質的共同提高，因此，發展口腔專業護理教育迫在眉睫。面對發展的重任，口腔護理的職業教育可向理實一體化、醫護一體化和校企一體化這三個方向進一步探索，為未來該專業的人才培養提供依據和參考。綜合看來，我國的口腔護理教育培養出來的人才還遠不能滿足市場需求，如何建立一套從教材選用、課程設計到實訓安排、見習實習等方面完善的口腔專業護士培養體系，是未來急需研究的問題，有待我們不斷努力。
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1.數碼攝影基礎理論：包括數碼單反相機的構造、成像原理，相關的參數設置、環形閃光燈的使用，以及圖像處理軟件的應用等。此部分內容主要由學生自學完成，同時鼓勵學生通過風景、人物、靜物等攝影熟悉數碼單反相機的使用。之后再以小講座和討論的形式幫助學生進一步理解和掌握這一部分的基礎理論內容。
2.口腔數碼攝影理論：以小講座的形式向學生講解口腔數碼攝影的基本要求。包括攝影目的、成像要求、拍攝內容及張數等，主要參照美國牙科學會（AmericanAcademyofCosmeticDentistry，AACD）對臨床病例照片格式的要求（表1）。展示優秀全面的口腔數碼攝影范例，使學生對口腔數碼攝影形成較為系統的認識。
3.口腔數碼攝影實踐：結合理論授課內容，由帶教老師進行示教，學生分組實踐。先通過拍攝完整牙列和局部牙列的石膏模型熟悉攝影器材和相關參數設置方法，之后三人一組互相配合完成面部及口腔內部數碼攝影。學生的學習內容包括拍攝順序、不同拍攝部位患者及醫生、口角拉鉤的正確使用方法、反光板的使用、對焦點的選擇等。重點結合口腔修復數碼攝影特點和要求進行教學。例如，面像需記錄患者面型、面部比例、對稱性；微笑像應反映唇齒關系、牙齦暴露情況、中線是否對稱；牙齒特寫像需展示牙齒及牙齦的細節特征，包括表面紋理、釉質色斑、牙齒顏色及透明度等方面。要求實習醫生由簡到難，循序漸進，完成12張基本模式拍攝。并增加修復體靜物攝影培訓內容。經后期圖像處理之后交由老師匯總，通過互相點評、討論的方式分析常見錯誤及相應對策，例如拍攝角度偏差、拍攝范圍不當、參數設置不當等問題。通過這些討論可以使學生更好地了解口內數碼攝影的要求和技巧，利于短時間內提高口腔數碼攝影技術。
4.病例資料收集及考核：結合口腔修復科對實習醫生出科考核制度的改革，即要求每位實習醫生完成2～3例完整病例的資料收集及匯報，包括文字敘述和圖片資料等。根據病例需要完成修復前、修復過程、修復后的照片拍攝，同時以文字記錄全部治療過程，作為出科考核依據。主考老師根據病例完成情況作出評分，其中病例照片在評分中占一定比例。
二、本科生口腔數碼攝影培訓的意義
1.有助于提高學生的整體素質：如前所述，口腔數碼攝影已成為高素質口腔專業人才必備的一項技能。通過現階段的基礎培訓，學生有機會在本科實習期間即了解和初步掌握這一技能，同時培養了良好的病例收集意識和能力，有利于臨床整體素質的提升，也大大提高了學生畢業后的職業競爭力。
2.有助于增進實習醫生與患者之間的交流：通過口腔數碼攝影，許多患者的治療計劃確定及療效預后判斷可通過影像資料進行直觀的講解和交流，更易獲得患者的理解和認可，從而增加了患者的信任感，使實習工作得以更順暢地進行。
3.有助于提高實習醫生的臨床操作水平及病例完成質量：對病例資料進行收集和整理，能夠使學生對治療計劃和診療過程形成全面深刻的理解，培養良好的整體觀和全局觀。同時，影像資料能夠使學生看到一些操作時容易被忽略的視野或角度，從而及時發現問題并作出改進。病例完成之后，通過對影像資料的回顧整理，也能夠更進一步認識到該病例的可取之處和不足之處，更有效地提高學生的臨床能力。
三、目前存在的問題及對策
1.缺乏系統規范的專業課程設置：口腔數碼攝影的專業性很強，影響因素較多。實踐中發現，平時對數碼攝影有興趣、特別是參加了攝影社團的同學，能夠更快地掌握口腔數碼攝影技術，從側面說明了基礎訓練的重要性。而本科生臨床實習時間有限，理論培訓以自學和小講座的形式為主，難以達到全面系統的學習。同時實踐操作時間并不充裕，學生對這一技術的掌握程度差異較大，也沒有形成合理的考核評價制度。因此，有必要在臨床前期階段增加口腔數碼攝影課程，使得培訓和考核更加系統、規范、有效。
2.培訓內容有待完善：受實習時間和專業所限，目前的培訓主要是針對口腔修復臨床進行的，側重于記錄修復前后患者面型變化，唇齒關系變化，牙齒排列與咬合狀況，修復體結構、形態、顏色、透明度等內容，有一定局限性。雖然基礎理論和技術是相通的，但在口腔正畸、口腔內科、口腔外科等不同專業之間，數碼攝影有各自不同的特點和要求。例如，口腔內科常需要拍攝充填物細節，根管口分布等內容；口腔正畸更注重對面型、牙弓、咬合關系的記錄；口腔外科則以患者病損部位特征為拍攝重點。在我們目前所進行的培訓中，難以全面涉及。因此，在進行口腔數碼攝影課程設置時，必須多學科合作，以保證課程內容的全面完善。
3.帶教老師的攝影技術有待規范和提升：由于各大院校均尚未開展系統的口腔攝影培訓課程，目前帶教老師多數是通過自學及多年實踐經驗的積累進行教學，每位老師的教學方法和水平存在一定差異，規范化程度欠佳。因此，有必要對相關教師進行更專業的系統培訓，以提高教學質量。
篇6
口腔科護士工作總結1
從年9月1日開始，本人繼續擔任口腔科總住院醫師工作。一年來，在醫院醫療質量管理科及口腔科領導的關心支持下，忠實履行住院總工作職責，在努力提高自身業務及綜合素質的同時，踏踏實實工作，在臨床、教學及科研等各方面取得了一定成績，現匯報如下：
一、繼續建立和完善各項規章制度，有效保障醫療及病人安全
病人安全及醫療安全是醫院生存的生命線，也是患者和醫生所追求的最終目標。如何保證病人安全是每個醫務工作者也是每一個醫院管理者共同關心的話題。對患者安全管理，程度的保證患者安全也是實行住院總制度的預期目標。保障病人安全歸根結底要靠制度建設。我院口腔醫學院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔任總住院醫師期間，協助科室領導先后制定了各種制度，如：1、恢復晚查房及危重病人床邊交接班制度：2、堅持月階段及周階段總結匯報制度：3、實行主任每周主題查房制度：4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。這些制度的建立，規范了各級醫生的職責，使大家有章可循，工作規范了，許多醫療隱患杜絕了，更好地保障了醫療安全，全年口腔頜面外科病房未發生過醫療事故及差錯事故。
二、積極參與口腔醫學院(系)的各項建設及宣傳工作
情系口腔，積極參與我院口腔醫療事業的各個里程碑式的事件諸如：建立口腔醫學院、口腔醫學碩士點評比、博士點申請、承擔廣州市口腔執業醫師技能考試等。在碩士點評比中，連夜加班加點撰寫文章、協助整理資料、聯系評委等具體瑣碎工作;在口腔執業醫師技能考試工作中，擔任考官，嚴格執行考試標準，圓滿地完成了考試任務。我院口腔醫學系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。口腔醫學的分支日漸精細，口腔臨床科室分工也日漸專科化，口腔各分支學科的知識需要普及，住院總是聯系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時積極寫稿件，對我科新開展的新技術，新業務及時總結，在《質量管理簡報》及《南方簡報》上發表簡報多篇。參與協調制作我科宣傳活頁，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見的1-2種疾病制作成宣傳活頁，普及口腔醫學知識。有意識的進行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會親自拍照片，留資料。尤其是術前術后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術照片都要收集。凡是我獨立管床的病人都保留各項資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項系統的繁雜的工程，我經常犧牲周末節假日整理資料，希望為我院口腔醫學系的建設和積淀做自己的一點貢獻。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫院“優秀*員”稱號。
三、參與口腔科病房各種手術及口腔科的急診及會診工作
口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫生的不同風格，高強度及大量的手術機會使我的業務能力、手術技巧大大提高。在病房三位教授的培養及關心下，目前已經能獨立完成各項常規中小手術，手術操作日漸規范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關科室醫師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。
四、口腔頜面外科學的帶教及教學工作
我科承擔有全校口腔科學及口腔系的各項專業課程的教學任務，同時我科有許多實習醫生、輪訓制醫生及新參加工作的醫生需要培訓。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學工作，如為XX級預防醫學系講授口腔頜面部感染;為暨南大學的口腔本科實習醫師講解病歷書寫規范及醫療核心制度;多次為住院醫師及護士講解口腔頜面外科診療常規及基礎理論知識;參與制定口腔醫學系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。在年度的口腔醫學系的本科教學中擔任口腔頜面外科的教學秘書工作，承擔了大量的理論課及實踐課的教學工作，協調來自南方醫科大學各附屬醫院的口腔外科教員，共同高質量地完成了口外的教學工作。在本年度末口腔醫學院的教學總結評比中，獲得“第一名”的好成績。
五、質控員工作
從年7月份起，我開始擔任口腔科第三屆質控員，參加質控員崗前培訓，參與質量管理科各種有關質控員會議，承擔起口腔頜面外科病房環節病例及出院病例的檢查審理工作;協助主管科主任每月檢查病例;通報病例質量及協助病房教授檢查病歷書寫;每月檢審他科環節病歷20份。在年度的質控員評比中，經過對環節病案檢審、終末病案質量、各種質量檢查的參與、例會參與以及科室測評等情況的綜合考核，本人被評為年度南方醫院“優秀質控員”。
六、科研工作
在本年度中注意臨床科研能力及實驗技能培養，繼續從事博士期間成釉細胞瘤瘤的基礎及臨床應用研究工作。對成釉細胞瘤瘤細胞進行原代培養觀察各種因素對其侵襲性的影響;將實驗研究與單囊性成釉細胞瘤瘤的開窗減壓術治療相結合，探討治療前后腫瘤的生長特點尤其是侵襲性的改變。積極申請相關課題及基金，撰寫相關科研文章。
一年的住院總工作結束了，我感受最深的一點是總住院醫師不僅是科室的一個重要職位，是聯系本科室和其他科室的一個有用的橋梁，同時更是一種榮譽，各科室住院總的辛勤勞動贏得了他人的尊重更贏得了病人的信任，這是一個醫生的榮譽。另外，住院總工作可以提高自身素質。例如協調處理各方面關系的能力：科室及機關的關系;相關科室關系;科室領導與普通醫師關系;床位醫生與教授的關系;醫生與病人的關系。住院總工作還教會我去尊重別人，注意聆聽，有效溝通。在處理急診病人及突發事件中的沉著冷靜，敢于承擔，綜合分析，及時匯報。能力這些都是在書本中學不到的，在讀書中難以得到的，感謝這個職位，兩年住院總，我無怨無悔。一年來，本人工作兢兢業業，勤勤懇懇，沒有因私請過一天假，全身心地投入到了口腔科的各項工作中去。協助科主任完成病房的業務管理及日常規章制度的監督實施;協助病房三位教授完成各項手術;及時處理院內會診，每有急會診或值班醫生報告病房急癥，我總是沖在臨床第一線，辛勤的勞動得到了領導的肯定。成績的取得是醫療質量管理科和口腔科領導關心支持的結果，沒有領導的信任不可能很好的開展工作，沒有領導的信任也不會有鍛煉的機會。本屆總住院醫師工作結束后，我將到口腔頜面頭頸外科門診工作，主要職責是口腔外科門診的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手術等。
我一定不辜負領導希望，把從事住院總工作中所取得的本領應用于新的工作崗位中去，把工作做得更細、更具體，更好地為科室服務，為病人服務。
口腔科護士工作總結3
口腔科，醫院中就診患者排行第四的科室，一年中來就診的患者數之不盡，最忙的時候，真的是飯都來不及吃，作為口腔科的一名護士，我深刻的體會到了口腔科的辛苦，這一年即將結束，我也能得到短暫的休息，我就趁這個時間，對我這一年的工作，做一個簡單的工作總結。
雖然我只是一個口腔科的護士，一個科室最底層的工作崗位，但是我認為整個科室最忙的就是我們護士，一天的工作下來辛苦，絲毫不亞于跑了一場馬拉松。每天所服務的患者太多了，但是我們科室的護士僅有不到40個，雖然說這比有些科室多得多，但是我們的人手還是那么的不夠用，所以分配下來，每個人的工作量是很重的，我們需要面對各種形形的病人，隨機應變的能力一定得拉滿，還得需要非常好的耐心，不能有任何的負面情緒，我們是服務患者的護士，我的工作態度、心情會直接影響到患者，所以我們得一直保持著積極向下的心態去安撫病人的情緒，用自己的專業知識告訴患者怎么緩解疼痛，每個患者這么處理下來，根本沒有任何的休息時間。
在這一年里，協助xx主任進行口腔手術200多次，并且我做到了沒有犯一次失誤，在每一次手術中我都保證自己能夠精神高度集中，不管手術的大小，我都會認真對待，這是我對我這份工作的最基本的尊重，遇到自己狀態不好的時候，我會主動的提出來，讓其他護士來協助醫生手術，我在這一年中做的最多的就是對就診前的患者，進行洗牙的工作，這就讓我想到了大人們經常教育小孩子的一句話，“我走過的橋，比你這輩子走過的路還要多。”
那我以后教育新來的實習護士了，我就可以說，“我看過的牙，比你這輩子用過的棉簽還要多。”在這一年中我也帶過幾個來實習的護士，看著他們面對患者的口腔皺紋作嘔的樣子，就忍不住的想批評她們，來我們急診科就診的患者有幾個嘴巴里是沒有味道的，身為口腔科的護士這點小問題都受不了，一般我帶著她們處理的患者都是一些極為簡單的口腔病，比如口輕潰瘍、拔智齒、牙齦炎、矯正牙齒等等，那些更加可怕的口腔疾病我從來沒帶她們體驗過，比如急性化膿性腮腺炎，腮腺那么腫大，我是怕她們受不了那種場景。
這一年的結束，就意味著來年就是我來到口腔科的第四年了，按照這個護齡來說，微胖已經是一個非常資深的口腔科護士了，人總是能在壓力與挫折下更快的成長，我就是屬于那種越挫越勇的人，我在工作上從來沒有跟任何人吐過苦水，說自己多累什么了，我相信我終有一天我能得到科室所有人的尊重，我能成為大家的模范、榜樣！
口腔科護士工作總結3
20xx年上半年門診口腔科的護理工作在部、科領導及總護士長的領導下，業務水平和服務質量都不斷提高。門診口腔護理組本著提高技術操作，提高服務意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創新，推行標準年高標準的護理原則，深化專科護理教育，以病人為中心的展開優質護理服務，圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數質量指標。
一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術139例，配合門診牙周手術120臺，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應周轉，嚴格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進一步規范了無菌用品和各項操作，在護理部和外科臨床部的檢查中各項指標均達標。
二、科室在每周一中午開展學術講座，講解臨床疑難病例和專科知識，要求全科醫護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎理論知識水平。
三、要求口腔助理人員加強學習，提高溝通能力，做好各項交流培訓，提高配合效率，提高工作質量，加大了護理服務質量培訓力度，組織全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽，提升了護理配合人員的專科知識和講課技能，加強醫護、護患之間的溝通與交流，增強了為病人服務的自覺性和主動性，提高預防和處理不良事件的能力，實現了護理服務零投訴、零糾紛。
四、加強專科理論和操作技術的學習，請專科主任為護士授課，講解口腔科的專科知識，組織參加新技術新業務的學習，同時加強臨床帶教工作，定期更新帶教培訓大綱，講授新知識新技術的配合工作技巧，提高了工作質量。
五、加強診前輔導教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導教育手冊內容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫過程和注意事項，節約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質和溝通交流的能力。
六、建立健全規章制度：以標準年高標準為契機，認真學習有關規章制度，對各個診室的物品進行了統一布局，統一標準，統一要求，加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環境。
七、根據口腔科各專科的護理特色，組織有經驗的口腔助理人員編寫了護理專科專病工作流程，規范了從接診患者到診療結束的全過程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規范化。
八、器械的消毒管理：繼續嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加強了器械消毒效果的檢測，確保了醫療安全，杜絕了交叉感染的發生。
九、護理教學：共帶教實習口腔助理25名，護理部實習生1名，針對口腔門診專業特點，對實習生合理排班輪轉，使之盡快全方位掌握各診室操作技術和專業特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養力度，實行口腔助理各診室半年一轉科的輪轉制度，全面加強了護理人員的專科知識和護理配合能力。同時對科室人員和實習學員更新了講課內容，并制作了講課幻燈，受到實習學員好評。
十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了xx口腔科護理學術年會，并邀請xx會主任、副主任及xx市的全體口腔護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，xx主任做了精彩的講話，為全國口腔護理界工作的開展和技術的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協助科室做好了xx大會、xx口腔會、xx會和xx口腔會等重大會議的籌辦、協調、會務等工作并組織編排了精彩的節目。
篇7
1醫學人文精神的內涵
人文，顧名思義是指人類社會的各種文化現象，它的核心是人，包括物質利益和精神利益[2]。人文精神是一種普遍的人類自我關懷，表現為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切，對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度珍視，對全面發展的理想人格的肯定和塑造。醫學人文精神是人文精神在醫學實踐領域中的體現，核心是以人為本[3-4]。醫學人文精神的涵義可理解為關愛生命、以人為本，其核心內容是對人的關照。對于醫學院校來說，人文精神教育應與醫學理論和技術教育同步。
2口腔醫學生人文精神缺乏的現狀
近年來我國的人文精神教育未能與國家經濟水平發展的步伐同步，醫學領域同樣如此。臨床醫學人文精神的缺失在于現代醫學教育中人文精神教育的缺失。在我國，一些醫學院校和實習醫院未能重視學生的人文課程滲透，對帶教教師的職業道德和教學素質缺乏嚴格考核，甚至沒有專門從事醫學人文教育的師資團隊。而在一些發達國家，學校已具備嚴格的標準和激勵制度來選拔優秀帶教教師，醫學人文課程貫穿醫學本科教育和醫學教育的整個階段。現代醫學教育體系的變革要求高等醫學教育不僅要關注軀體疾病，也要綜合生物、心理和社會3個因素研究人類的健康與疾病。口腔醫學是醫學的重要分支，口腔醫學的教育方式同樣需要不斷變革與創新。然而，我國一些口腔專業教師只注重醫學專業知識和操作技能，而缺乏對醫學人文素養的培養和人文關懷技巧的訓練，同時在我國部分院校，存在口腔醫學專業課教學與醫學人文精神教育脫節，強化了學生“重專業、輕人文”的理念[5]。此外，教師配置方式和教學質量難以保證，不合格的帶教教師易對學生產生相應的負面影響。隨著醫學發展，社會對醫務工作者的行為和人文素質的要求逐漸提高，新的指導思想對未來醫學教育提出了新的挑戰[6]。這對未來醫學的發展與社會和諧進步能夠起到重要作用。
3人文精神培養的改革模式探索
篇8
一、多學科的PBL課程在口腔醫學實踐教學體系中的初步構建
我們口腔醫學院現行的口腔醫學臨床實習采取的是分科輪轉實習模式,即一般將學生分成三大組,在口腔二級學科口腔內科、口腔修復科、口腔頜面外科進行分科輪轉實習。而每大組又劃分為幾小組,如口腔內科分為牙體牙髓科、牙周科與粘膜科,口腔頜面外科又分為病房和門診兩小組,在組內進行輪轉實習。經過幾年的臨床實習實踐,我們發現現有分科輪轉模式存在一些弊端,首先這種輪轉模式不利于學生全面、完整、系統地認識和掌握口腔醫學理論知識和臨床操作技能。其次從臨床醫學本身的特點上看,臨床醫學強調整體性和綜合性,然而目前臨床實習的教學模式是嚴格按學科劃分來進行的,這樣的方法固然便于學生系統地學習和掌握某一學科的知識和技能,卻忽視了臨床醫學的整體和綜合的特點。針對畢業實習臨床教學中的不足,口腔醫學院利用建立附屬口腔醫院皇家新院這一契機,對畢業實習臨床教學模式進行了改革。設立口腔綜合科,能夠全方位、多角度地為患者提供口腔檢查,并制定細致可行的診療方案和預防措施。患者在同一診室即可得到如撥牙、補牙、鑲牙等一系列治療服務,既節省了患者的就診時間和治療費用,同時也優化了醫院的資源配置,深受患者的普遍歡迎。以口腔綜合科為基礎,將多學科的PBL教學理念引入臨床實習中,根據患者的需要進行不同學科的學習,這樣的實習模式不僅方便了病人,學生也可在同一病人身上進行不同學科的實習,畢業后能很快適應社會。因此將多學科的PBL教學理念引入臨床實習中是更新教學理念,改革教學方法的一次有益的探索。同時,我們學院也為綜合實習提供了大量的支持,學院為PBL教師購買了筆記本電腦,為每個PBL討論小組準備了一個電子白板,引進和購買了大量的教科書和文獻期刊,還開通了寬帶網服務,所有的學生都可以免費上網搜索資料。我院還選派醫生去武漢大學、香港大學觀摩和旁聽PBL課程,同時我們還邀請來自美國羅瑪琳達大學、華盛頓大學牙學院、香港大學牙學院的專家,進行了PBL的講座。經過一年的精心籌備,PBL教學改革小組成立,其核心成員由接受PBL教學培訓的、來自口腔基礎和臨床不同學科的中青年教師組成,首先從師資結構上保證了口腔各學科的整合。同時工作小組還完成了課程整體框架的設計,制訂了詳細的教學計劃和教學大綱,編寫了教學病例,編寫實習手冊,建立了相關網站,為PBL課程的實施做好了充分的準備。
二、多學科的PBL課程的實施情況
我院的多學科PBL課程于2004級、2005口腔系本科生的臨床實習中實施,課程由口腔醫學院/附屬口腔醫院的業務副院長全面負責,由科教科統一協調管理,由PBL教學改革工作小組的核心成員組成教學團隊,負責所有教學活動的組織和實施。
1.對象與分組。由2004級15人,2005級17人口腔系本科生,2004級、2005級實習學生分別分為三組,每組5-6人,由兩位指導老師帶教。
2.所用病例。多學科的PBL課程的病案不同于我們以往的單學科的PBL病案,它要求各個學科之間的交叉,因此我們在編寫病案時,由多個學科的老師共同商討,并參照國外大學的現有病例,進行編寫,每一病例均有明確的學習目標,分為教師版和學生版兩個版本。病例所覆蓋的知識點原則是從易到難,偏重理論知識與臨床知識的結合,目的是鍛煉了實習學生各專業的臨床操作技能,培養他們綜合運用所學理論解決實際問題的能力。
3.討論教室。經過改建的PBL專用教室共有3間,室內布局與圓桌會議室類似,四周有足夠的黑板或白板供學生使用,墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節奏和進程。
4.討論過程。一般情況下,一個病例通過三次討論課來完成。病例內容是分段逐步發給學生的,當新病例給出時,學生根據病例的內容進行討論,提出問題;然后由學生在教師的引導下收集問題,學生帶著這些問題進行自學、查找相關資料,收集回答、解決問題所必需的信息,通過多學科知識的整合應用加深對問題的理解,并能夠最終找到解決問題的辦法。最后一次討論課上還需對本小組、本病例的討論情況進行反思和反饋。每個病例結束之后,召開全體學生參加的病例總結會,由負責該病例編寫的教師向學生講解本病例的學習目標及需要掌握的知識要點,同時對學生尚存的疑問做出解答。
5.教師角色。PBL指導教師的角色與傳統教學中的完全不同,即不涉及任何教導性信息的傳遞。教師所做的就是鼓勵學生積極思考,培養其深入地探究學習問題的良好習慣;鼓勵學生發表不同的觀點,強化其批判性思維能力;在學生偏離方向時給予適當引導,將學生引向理解的更深層次;為學生營造互相信任的環境,努力培養學生人際交流、溝通合作的良好行為規范。
6.評價方式。臨床考核是保證和控制臨床實習質量的重要環節,建立、健全完整、配套的臨床實習考核,是推動實習教學步入制度化、科學化、規范化軌道的重要舉措。實習考核分階段考核和綜合考核。階段考核主要考核學生的專科臨床技能,如根管治療術,冠橋修復等;綜合考核主要考核學生的診斷思維能力,臨床操作技能,醫患關系,獨立工作能力。考核實行教考分離,由兩位副高以上醫師參加,每個項目均有客觀評分標準和權重。
7.追蹤實施效果。為獲得畢業生質量的反饋信息,我們將對用人單位進行問卷調查,以便對教學改革和教學質量進行綜合評價,為進一步實施教學改革,特別是培養目標、教學模式,教學內容,教學方法等方面改進提供參考依據。問卷調查包括畢業生獨立工作所需時間,用人單位滿意度以及綜合素質調查。綜合素質調查又包括知識、能力和態度三大方面,其中知識又分為基礎理論知識,醫學臨床理論知識,口腔專業理論知識,社會人文學科方面的理論知識;能力包括臨床工作能力,教學工作能力,外語使用能力,知識更新能力,組織管理能力以及競爭意識,創新能力;態度包括人際關系情況,遵紀守法情況,工作態度情況,醫德醫風表現。并與分科輪轉的培養模式進行比較。
8.實施效果。PBL教學實踐雖然僅僅實施了二個學期,教學效果卻超出了預期。首先多學科PBL課程能夠提高學生綜合運用所學理論解決實際問題的能力。通過臨床接診患者,學生逐步形成自主分析病情,自主治療方案的能力。其次PBL能夠培養學生科研意識及初步能力,應用分析信息和綜合信息的能力。以問題為中心,以學生為中心的教學方法使學生通過臨床實踐提出自己感興趣的問題,通過檢索、查找文獻、上網等,經總結歸納后形成報告,提高學生自我獲取知識的能力。學生主講或參與討論又提高了他們的書面和口頭表達能力。再有學生集多角色于一身,受到全面鍛煉。除了綜合接診,還參加分診、巡回、消毒等護理工作和設備的清潔、維修與保養工作。
篇9
1 對象和方法
1.1 對象：2009年1月～2012年3月在我院牙周科手術的351例患者，其中男性143例，女性208例，平均年齡48.5歲。期間工作的醫師15名，男性7名，女性8名，平均年齡為35.7歲。實習護士18名，均為女性，平均年齡18.6歲，實習周期為6周。
1.2 方法：根據調查對象不同，采用不同的問卷調查表，其中包括患者對護理質量、醫生對醫護配合的滿意度調查表。前者只包括護理質量的評價，分為滿意（2分）、基本滿意（1分）和不滿意（0分）三個級別；后者包括醫護配合熟練程度、器械認識、護理流程、手術前后護理知識的熟悉程度，每項內容也分為滿意（2分）、基本滿意（1分）和不滿意（0分）三個級別，共10分，得分超過8分為滿意。
實習護士牙周基礎治療護理培訓2周后，接著進行手術培訓一周，之后開始進行滿意度調查，每周2次，持續4周。培訓內容如下。
1.2.1圍手術期的護理：包括術前和術后護理。①術前護理內容：理論知識的儲備、協助篩查適應證，給予必要的心理護理、手術的安排以及器械的準備；②術后護理：術后的即刻護理、術后的指導和定期回訪、復診時的護理。
1.2.2手術期的護理：包括臺上、下護理。①臺上護理：術前的準備、術中的護理、術后的護理內容；②臺下護理：臺下護士為臺上護士提供幫助，某些情況下，還兼顧麻醉師的部分職責；術后應知曉器械的洗滌，收納以及消毒方法。除此之外，臺下護士還應具備參與手術室管理的能力。
2 結果
患者對護理質量滿意度隨著實習護士的護理經驗的提高，約1周就可以很快達到滿意（約95%見圖1，表1）；而醫生對醫護配合的滿意度由于專業知識和操作習慣等不同，無法馬上達到滿意效果，但是經過3周6次左右的配合后，也基本達到配合默契的程度，滿意度達到高峰（見圖1，表1）。
3 討論
牙周治療是一個系統工程，目的是終止炎癥的進展，重建受損的牙周組織，維持已取得的療效，治療內容包括非手術治療、切齦術、改良Widman 翻瓣術、骨修整術、引導組織再生術等。對于一般的牙周病患者來說，牙周基礎治療是必經步驟，家庭牙周護理至關重要，一般在牙周基礎治療6～8周后復查時決定是否進行牙周手術，各種手術方式有其相對的適應證，因此，通過圍手術期協助篩查適應證，給予必要的心理護理有助于患者對手術過程有個大概的認識，術中也能更好地配合醫生手術，縮短了手術時間，減少意外發生[3]。
隨著生物-心理-社會醫學模式與健康觀念的轉變，現代護理著眼于生理、心理、社會全方位的新型護理模式，從而極大程度地推動了護理學的發展以及護患關系的和諧。加強護患溝通，增進護患關系，可以減少護患糾紛發生，提高患者滿意度[4]。我們在牙周手術中的護理也加強了護患溝通，建立新型的主動參與型護患關系，如術前護理病史詢問和血壓等檢查，術后特殊的口腔衛生指導，術后注意事項的交代，飲食推薦，并告知術后反應的一些自我解決的方法等，這樣明顯提高了牙周手術的護理質量， 從圖表中也可以看出護士熟悉了整體護理內容之外，在1～2次的手術護理實踐中即可掌握護患溝通的技巧，從而獲得患者滿意。
醫護配合滿意度調查表內容包括：醫護配合熟練程度、器械認識、護理流程、手術前后護理知識的熟悉程度五項指標，這樣能相對客觀地反映護理質量，一定程度上達到量化。研究發現醫護配合達到完全滿意是需要6次左右的護理實踐，主要原因是實習護士術前后心理輔導的知識掌握得不夠，可能與她們年齡過小有關系，實習護士平均年齡為18.6歲，其心智年齡還未成熟。
現代牙周手術的護理已經不單純是一種簡單的醫療行為，它融合了口腔醫學、護理學、麻醉學、心理學、人文和管理等多項知識內容，在實踐中不斷探索新的護理手段和模式，有助于提高牙周專科護理人員的護理質量和護理效率，促進醫患關系及醫護關系的和諧，從而確保整個手術治療的順利進行。
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篇10
關鍵詞：根管治療術；臨床教學；本科；實習
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0201-03
牙髓根尖周疾病是常見的口腔疾病，常常引起疼痛，可影響咀嚼功能甚至導致壞牙拔除。根管治療術作為一種特殊的治療方式，已成為治療各類牙髓病和根尖周疾病的首選方法。根管治療術在口腔醫學院校各層次、各階段的臨床教學中均將其作為必修的重要內容。由于根管系統的復雜性，根管治療術的臨床復雜性，操作技巧性很強，因此需要專業化的設備。雖然在口腔醫學院本科生的專業臨床學習中，牙體牙髓科的實習時間相對較長，但對于剛進入臨床學習的實習生而言，根管治療術仍是最容易出現問題的內容之一。如何應對和解決這些問題，本文嘗試通過對前期臨床教學實踐活動初步小結以進行探討。
一、臨床教學中常見問題及原因分析
（一）實習醫生臨床診療技能掌握不足，操作時間大幅延長
受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統內進行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術要求高，操作步驟復雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規情況下，根管治療術需要2～3次就診，花費2～3小時即可完成。
而實習醫生往往對根管系統復雜性了解不足，對根管治療操作技術的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數增多。在獨立操作之初，實習醫生完成1例根管治療可能需要患者就診4～6次，花費時間可能累計超過8小時。
（二）實習醫生施行根管治療術時并發癥發生率增高
1.根管治療約診間急癥。根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續治療過程中所發生的急性加重。患者在根管治療后幾小時至幾天內出現疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴重影響。患者需急診治療，由醫生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學者報告根管治療約診間急癥的發生率在4.2%～19.1%[1-4]，而實習醫師實習初期根管治療病例出現的概率大為增加。
2.根管內器械分離。根管內器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發癥之一。由于實習醫生對根管系統的復雜性、器械材質及器械使用的認知不足、臨床操作技術欠熟練、對器械應用練習缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發生器械分離。根管內器械分離可能導致治療失敗，而器械分離發生后的不當處理往往還會加重患者的心理負擔，甚至引起醫療糾紛。
3.操作意外。操作意外主要包括開髓時出現側穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導致牙周組織灼傷等。
不同牙齒受發育、增齡性變化等因素的影響，根管系統的形態和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數目和形態發生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。
雖然在進入牙體牙髓病學臨床實習前，實習生接受過臨床前的操作訓練。但這一階段，學生主要是在實驗室環境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進行備洞、充填和根管治療的基本操作訓練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學生無法體會臨床調節和觀察口腔環境和周圍組織的情況，進入臨床后需要一個較長的適應期。
由于實習醫生臨床實踐少，經驗欠缺，對操作意外的預見性差，防范能力不強，不能及時發現問題、解決問題，往往在不知不覺中發生操作意外并無意識的加重損害。而操作意外的發生，往往對患牙的治療預后造成嚴重的影響，可導致患牙拔除甚至醫療糾紛。
（三）患者對實習醫生信任度低，依從性差
自進入臨床開始，對于毫無經驗的實習醫生來說，就面臨著從學生到醫生的身份轉變，既要將前期在課堂和實驗室中學到的知識和基本操作技能與臨床實際進行有機結合，還要學習與患者交流溝通。
接診技巧、醫患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習醫師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習醫生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導致自行變更治療方案、復診失約或選擇更換醫生。一旦出現這種情況，不僅影響教學任務的完成，更會對實習醫生的心理造成負面影響。
二、解決措施
在臨床實習中，高水平的醫療質量是教學順利實施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現。因此，我們在本科臨床實習階段強調基礎教育的同時，也針對根管治療臨床教學中出現的問題采取了多種方法，以幫助實習醫生提高醫療技術和服務水平，減少治療并發癥，用更好的醫療質量來獲得患者的理解、認同與支持，主要有以下幾項措施。
（一）加強臨床前期教學中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓練
重慶醫科大學口腔醫學實驗教學中心于2014年入選國家級實驗教學示范中心，是重慶醫科大學口腔醫學教育的實驗教學平臺，承擔重慶醫科大學口腔醫學專業基礎實驗課、口腔醫學專業技能實驗課、本科生專業實習、社會實踐和本科生創新實驗科學研究的訓練任務，并承擔重慶市口腔住院醫師規范化培訓學員臨床培養和結業臨床技能考核、國家口腔執業醫師技能考試等任務。同時也是多家口腔醫療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學基地。
在學生進入臨床實習前，均已在實驗教學中心應用仿頭模離體牙模型反復練習基本操作。在此階段，實驗教學中心依照教學大綱，增加了應用于根管治療的離體牙數量以及根管治療術中常用的器械和設備，嚴格按照臨床實際進行操作，以求為臨床實習奠定良好基礎。而對于實習學生，如果學生希望能在實驗室重復某個實驗的訓練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進行指導。
（二）加強醫學職業素質教育，提高接診能力[5]
在進入臨床實習前，醫院醫務科及教學辦公室組織學生進行醫德醫風教育和醫療法規的學習。進入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓，進行臨床前教育，幫助學生樹立以病人為中心的服務思想和愛傷觀念。學習醫患溝通的方法和技巧，要求實習醫生在治療前要與患者進行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預后及相關注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進行操作。術后還應及時告知患者可能出現的不適及處理方法，以便患者對可能出現的術后反應有所理解，避免誤解和矛盾的產生。
（三）多種形式加強學生對根管治療術相關知識的學習和掌握
為了幫助學生牢固掌握相關基礎知識，由教研室安排教師進行專題講課，有針對性地布置學生復習相關內容，使學生能夠在專業知識方面做好充分的準備。同時，分專題向實習醫生講授根管治療相關診療技術，如：牙髓根尖周疾病的影像學改變、彎曲根管鎳鈦預備技術、熱牙膠根管充填技術等，并篩選典型病例提供給學生學習，指導和幫助他們對一些診療、操作技術的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學生了解和認識根管系統的復雜性[6]。此外，也可以讓學生收集離體牙，按照根管治療術的操作規范進行開髓、根管預備、根管充填等步驟，攝片了解其預備和充填情況，并有針對性地給予指導，幫助學生掌握相關技能。
除安排教師定期進行臨床講座外，我們還安排實習醫生定期進行病例匯報，就自己在根管治療術診療過程中遇到的問題和處理心得進行分享，由指導教師進行點評，幫助學生發現問題、認識問題，學習解決問題的方法，提高根管治療術臨床教學的質量。
（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內轉診制度
臨床教學應該根據實習醫生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進，由易到難。雖然學生進入臨床實習時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復雜的病例，往往會影響實習醫生的自信心，影響醫療質量，也不利于其操作技能的提高。
而在實際工作中，大部分患者只有經過檢查后才能確定是否適合實習醫生診治，但也可以由實習醫生先行對初診患者接診檢查并進行術前溝通交流工作，并在帶教醫師指導下接診難度適宜的病例。帶教醫師可以根據實習醫生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復雜的病例，應及時安排適當的醫生接診，以充分維護患者的利益，并使實習醫生診療技能不斷得到提高。
（五）加強臨床指導，嚴格按臨床診療制度進行操作
臨床實習中，帶教教師應該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關鍵步驟應由帶教醫師加強監督和指導，嚴格把關，使實習醫生的各項操作具有標準化和準確性，減少醫源性損傷引起的并發癥。
加強指導也要求帶教教師對實習醫生根管治療操作中所出現的并發癥積極進行處理，對所出現的問題應及時組織學生進行病例分析、討論和點評，使學生能夠從教訓中汲取經驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。
（六）加強對學生臨床實習的護理管理
護理管理包括兩個方面：一方面是對實習生操作時關鍵步驟的護理配合，如開髓時協助進行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護理配合調拌材料也能使實習醫生操作更為連續，治療效果更為滿意。此外，護理管理中還應加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發生器械變形而導致分離，如能及時發現器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細檢查，如果發現器械形變要及時更換，并嚴格地記錄使用次數，使用達到一定次數時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強學生對臨床病人的管理學習[7-9]
管理病人是臨床實習中的重要內容。通過管理病人，能使實習醫生多方面技能得到鍛煉和提高，實現從醫學生到醫生的轉變。但管理病人不是簡單記錄指導教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導下制訂診療計劃并付諸實施，并根據具體情況調整計劃。治療完成后，應及時整理治療前后的資料并對患者進行追蹤隨訪以評估診療結果，給予患者后續診療建議。實習醫生只有在病人管理中發現問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學習和掌握根管治療術的臨床技能相關知識。
三、結語
提高根管治療術的臨床教學質量，對口腔醫學生畢業后的臨床診療能力的提高至關重要。在教學中，不僅要求學生掌握最基本的診斷和操作技能，還應掌握臨床新技術，加強醫患溝通，減少根管治療術中并發癥的發生。通過在臨床教學中不斷發現和修正解決問題的辦法，我院根管治療的教學得以順利進行，保障教學任務的完成，提高教學和醫療質量，也提高了實習學生根管治療術的醫療質量和診療水平。
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