氣管異物的急救范文

導語：如何才能寫好一篇氣管異物的急救，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】氣管異物;患兒;急救與護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0183-01

1 臨床資料

1.1 一般資料:我科自2009年1月-2009年12月共收治氣管異物患兒28例。男18例,女10例,年齡7/12 歲-6歲,平均年齡1.5歲。異物存留時間:最短2h,最長12M,大多數1-3d。一月內再發異物者1例。異物種類多為:瓜子、花生、黃豆等。單側氣管異物9例,以右側為主。總氣管異物19例,農村25例,城市3例。

1.2 手術方式:全麻下行支氣管鏡檢+異物取出術。

2 急救

解除呼吸道梗阻,爭分奪秒的搶救生命。

2.1 院前急救:當孩子發生異物嗆入氣管時,家長千萬別驚慌,首先應清除鼻腔和口腔的嘔吐物或食物殘渣,然后用下列手法誘導異物排除:

2.1.1 推壓腹部法:將患兒仰臥于桌子上,搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間,緊貼腹部向上適當加壓,另一只手柔和地放在胸壁上,向上和向胸腔內適當加壓,以增加腹腔和胸腔內壓力,反復多次,可使異物咯出。

2.1.2 拍打背法:立位急救時,搶救者站在兒童側后方,一手臂置于兒童胸部,圍扶兒童,另一手掌根在肩胛間區脊柱上給予連續、急促而有力的拍擊,以利異物排出。

2.1.3 倒立拍背法:適用于嬰幼兒,倒提其兩腿,使頭向下垂,同時輕拍其背部,這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內氣體的沖力,迫使異物向外咳出。

2.2 急救

2.2.1 快速備好吸氧,吸痰裝置,氣管切開包,心電監護及急救藥品。必要時備好光源及支氣管鏡,直接喉鏡。2.2.2 密切觀察患兒呼吸,神志變化并給予氧氣吸入。

2.2.3 指導其家屬避免患兒哭鬧,以免加重缺氧,促進窒息的發生。

2.2.4 如果呼吸困難或突然發生窒息時,立即行人工呼吸,心肺復蘇進行搶救。必要時行氣管切開或直接喉鏡下異物取出術。

2.2.5 了解異物的種類、大小、形狀和嵌頓部位。詢問最后進餐時間,快速做好術前準備,盡早手術。

3 術前護理

3.1 指導其家長保持鎮靜。哄好孩子避免哭鬧,并減少活動,以免因異物移動引起窒息。

3.2 指導其父母讓患兒暫禁飲食6h,以免術中嘔吐,發生誤吸。

3.3 根據患兒病情,協助其父母完成術前準備(查血常規、PT、肝腎功能、心電圖、胸片等).

3.4 術前30分鐘給予阿托品肌肉注射,以減少呼吸道分泌物,降低迷走神經的興奮性,預防術中喉痙的發生。4 術后護理

4.1 密切觀察呼吸變化,給予吸氧及血氧飽和度監測。及時應用激素,防止喉水腫。

4.2 及時清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

4.3 指導其父母禁飲食6h后進食溫流質飲食,1-2天后進溫軟食物逐漸過渡到普食。

4.4 觀察體溫變化,遵醫囑給予抗生素應用。必要時給予霧化吸入,促進炎癥吸收。

4.5 指導其父母加強安全看護,防墜床、跌倒。

4.6 注意預防感冒,避免加重呼吸道感染。

5 出院指導

5.1 指導父母在幼兒進食時避免哭鬧、嬉笑、驚嚇或打罵孩子。防止異物吸入氣管。

5.2 加強看護,養成良好的衛生習慣。避免把塑料筆帽、小塊玩具等小物件放入口和鼻中玩耍,以免誤吸入氣管,支氣管。

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一、建筑企業會計管理的特征分析

對于建筑施工企業而言，其會計為一種以其自身為主題的行業性會計，其基本的職能就是為了面向整個社會提供并安裝一定的建筑產品，最終實現建筑工程任務的建筑實施。其基本活動主要是進行建筑施工活動，與別的行業相比較而言，建筑企業管理具有如下幾個方面的特點。

1.實施訂單成本計算

建筑企業會計能夠對每一項工程的具體特點加以分別的計算，要求建筑施工企業的會計能夠按照每一項建筑工程分別實施成本核算，并且使得預算成本與實際成本的計算口徑相吻合，這樣就能夠很好地對相關的財務數據進行分析以及考核。

2.建筑企業會計管理為分級核算

我們都知道，一個建筑企業承攬了多個建筑施工項目，因此這就使得建筑企業的施工具有很強的流動性特點，即建筑施工地點并不是固定不變的，施工生產相對比較分散，為使施工生產與會計核算能夠進行很好地結合，為了能夠達到通過會計核算就可以進行施工生產中產生的經濟效益有直觀的反映，我們要采取分級核算以及分級管理的方法，這樣做的目的就是為了能夠有效地避免由于采取集中式的核算使施工生產以及會計核算相脫節的現象的發生。

3.按照建筑施工工程狀況來對價格進行結算

我們都知道，建筑企業的建筑產品具有單件性與多樣性等方面的特點，那么這一特點就會使得在產品價格結算過程中不能按照統一的價格來進行，應該遵循每項建筑工程項目的具體實施情況來定。

4.工程成本的核算以及工程價款的結算實施分段來實施

對于建筑安裝工程而言，其施工周期非常之長，短的也有一年之久，若等到整個建筑工程項目完成之后再進行成本與造價上的核算，建筑施工單位勢必要墊支很大數額的資金，那么這勢必會對資金周轉帶來極大的困難，使得資金周轉存在問題。除此之外，此種行為還不利于各項建筑工程施工經營成果的正確與合理的反映，基于此可以得知，建筑施工應該對其所承接的建筑工程項目進行分段式的預算成本以及實際極性的核算，而且還應該與建筑單位實施工程造價核算，這樣做的目的是便于及時地對資金進行回收。

二、建筑企業財務管理中會計的作用與意義

基于如上關于建筑企業財務管理中的會計的特點的闡述與分析可以得知，建筑企業財務管理中的會計與其他行業的會計有著本質的區別，它主要的目的是為了能夠提高建筑企業財務管理工作的效率以及提高建筑企業的經濟效益。具體而言，建筑企業財務管理中的會計的具體作用與意義主要包括如下幾個方面。

1.對建筑企業盈利能力具有重要作用

新會計準則引入了公允價值這個概念，它是作為一種計量模式而出現的。公允價值的引用，它與傳統的會計準則相比，在計量收入方面體現了其獨特的優越性，具有明顯的優點，有效地延遲了這部分建筑企業確認收入的時間，因此這就會直接的對建筑企業會計核算之中的大概其損益以及權益科目產生一定的影響。在一個比較長的時期之內，這種影響對于建筑企業的總的收益以及權益不再會有比較明顯的變化的，然而從另外一個角度來看，總資產的報酬率將會在很大程度上發生變化，實際上而言此種變化也是需要按照建筑企業的實際情況來對其進行重新審視與判別的。因此說，建筑企業財務管理中的會計會對建筑企業盈利能具有一定的影響與作用。

2.幫助建筑企業完成成本預算

會計對即將進行招標的項目進行成本、資金、利潤等的預測分析，運用具體的數據完成對項目各項經濟指標的直觀反映。使建筑企業能夠在工程開始前就進行經營分析,并對經營成果有很好的預測作用。避免了盲目招標、投標工作的進行,也節省了人力、物力和財力。同時通過管理會計的事前分析,可以使建筑企業能夠真正應用市場經濟體制完成經營活動,更有利于建筑企業決策層的正確決策的提出，很好的避開了不必要的風險。

3.促進企業完成對現在的控制

會計在建筑企業的財務管理中的作用還表現在控制現在上。為了促進建筑企業實現其總目標，并使總目標得到進一步的落實與具體化，就要求企業可以對指標進行分解，使建筑企業的各部門能明確他們各自的目標及任務，并嚴格按照既定目標進行日常工作的開展，并對目標執行情況進行系統、真實的記錄。將實際的完成情況和預定的目標實行對比，對各責任中心及相關人員的業績進行評定，最后做好信息的反饋工作，保證建筑施工過程有效運行。

三、結論

綜上所述可以得知，隨著我國建筑業的快速發展與迅速崛起，面對機遇和挑戰,現在的建筑企業在發展的同時也存在許多問題。本文認為，注重加強建筑企業的財務管理，能夠有效地增強公司競爭力。而在建筑企業財務管理之中，會計發揮了舉足輕重的作用。因此，在建筑企業的實際的財務管理過程之中，應該注重加強會計的作用。

參考文獻：

[1]馬愛蘭.論建筑企業財務管理中管理會計的作用.科技創新導報.2009(28).

[2]余曉林.建筑企業財務管理存在的問題及對策建議.黑龍江對外經貿.2010(4).

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關鍵詞 財務管理 企業經濟效益 功能

財務管理是企業組織處理財務關系、財務活動的經濟管理方面的工作，通常企業的管理包括企業的計劃、企業的生產、企業的技術、企業的財務、企業的人事等。企業的生產經營活動是由財務管理對其進行控制和反映的，財務管理貫穿于企業生產經營的所有過程，另外近年來，我國的經濟環境逐漸的發生了改變，而財務管理也逐漸成為了我國現代企業管理的重要核心。因財務管理水平的高低會直接影響到現代企業管理的水平和企業的經濟利益，所以在對財務管理進行優化的同時，還應該努力挖掘財務管理的各項功能，有效促進企業經濟利益。以下是對財務管理促進企業經濟的效益功能與研究的分析：

一、樹立財務管理的新觀念

自從我國加入世界貿易組織之后，為了面對科技發展和全球經濟一體化的新形勢，企業財務管理必須積極轉變觀念：①資金循環觀念。企業的經營活動不能缺少資金，我國企業想要解決市場經濟條件下資金周轉的首要問題，就必須要實現資金的循環與快速流動，并對資金運行的效益進行提高，當企業的資金流動快速時就能提高資金運行的質量，從而實現企業資金運行的循環性，對企業的資本進行不斷得促進。②成本觀念，企業的成本以及價格之中的基礎，企業只有對成本進行降低才能使企業的產品在市場競爭中得到充分的發揮，除了可以得到充分的發揮以外，還能創立出屬于企業自己的名牌產品。③企業的收益與風險之間的對等觀念。在市場經濟大背景下，企業發展本身就是一種風險經濟，不管是哪家企業的經營和生產都會存在著一定的風險，但由于企業的收益和風險之間是有密切聯系的，所以企業生產經營的目的就是為了給企業帶來更好的收益。④在企業當中樹立法制觀念，企業處于市場經濟環境中，同時也面臨法律經濟；通過法律經濟可以為企業的自主經營權提供法律方面的保護。當企業在進行各項收支和生產經營活動時，都必須要在法律允許和國家正常的范圍之內進行工作。

二、建立健全財務管理制度

財務管理源于西方，但經過時代的發展，財務管理逐漸形成了能夠適應企業經濟市場的主要要求，企業以財務管理為核心和目標的管理體系，也開始形成了投資決策、盈利分配、籌資決策為主的企業財務管理方式。當前，建立企業的管理制度已經成為企業發展和生存的中要引導，所以我國的企業應該科學合理的吸收西方財務管理的實踐經驗，我國科學合理吸收西方財務管理的實踐經驗可加快我國企業發展的步伐，企業的制度是一個復雜的系統工作，若想獲得實效性發展，就要建立現代企業的財務管理制度，必須要有嚴謹的財務內部管理作為保障；應該認識到，企業的財務管理是提高企業管理水平的關鍵，想要有效提高企業的管理水平就必須以財務管理為企業的核心，只有這樣才能提高財務信息的可靠性和真實性，從而有效提高企業的管理水平。目前，我國企業資產的完整性和安全性必須要有嚴謹的財務工作制度，在有了嚴謹的財務工作制度之后還應將財務管理作為企業核心。

三、做好企業的內控管理

在企業生產經營過程中，涉及到各種各樣的成本問題，根據成本核算方法進行歸類分析，從根本控制產品成本，提升企業效益水平。一方面，材料費用的控制。在企業開展一切生產經營活動過程中，材料費用所占比例較大。采購材料費用的高低、材料使用狀況等都將對產品成本產生直接影響，因此在采購過程中做到貨比三家，遵循“質優價廉、先遠后近”的采購原則；在使用材料過程中，完善收發、領退等制度做好定期盤點工作，避免出現浪費現象；通過做好材料清查盤點工作，可及時發現存在的問題，分析原因，杜絕不合理現象的產生，努力尋求降低成本的出路，提高經濟效益水平；另一方面，人工費用的控制。節約人工費用，將對企業運行的整體成本產生影響。因此企業應提高科技水平，提高勞動生產效率，做到精簡機構、節約人力，降低人工費用的開支。

四、推動財務管理信息化建設

隨著我國科學技術的發展，計算機網絡技術已經在財務管理方面發揮積極作用。因此財務管理信息化成為必然發展趨勢：其一，轉變觀念，認識到財務管理信息化建設的積極作用；其二，構建一體化、網絡化的財務管理系統，同時輔助決策系統運行；其三，針對企業實際情況，選擇適當的計算機網絡技術與財務管理軟件，以此作為提高財務管理效率的突破點，實現信息共享，提高財務信息的真實性、完整性；其四，不斷提高財務管理人員的綜合素質，既要具備專業知識，也要提升職業道德水平，同時能夠適應財務管理信息化發展。

綜上所述，目前財務管理對我國企業經濟效益的發展有著十分重要且深遠的影響，所以企業必須牢固樹立財務管理觀念，積極運用新方法、新手段，提高財務管理工作的針對性與實效性，確保實現企業經濟效益目標。

參考文獻：

[1]張小紅.財務管理促進企業經濟效益的功能研究.中國商貿.2012（9）：64-65.

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關鍵詞：電力企業 廢舊物資 集中處置 精益化管理

中圖分類號：TM7 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）12（b）-0160-01

1 供電企業廢舊物資集中處置實行精益化管理的目標

1.1 供電企業廢舊物資精益化管理的理念

近年來，隨著智能電網建設進入快速發展時期，電網設備更新換代的步伐也日益加快，大批的陳舊輸變電設備進入“退役”期，廢舊物資管理的重要性越來越突出，其管理模式也面臨著新的挑戰。廢舊物資管理是資產管理的重要組成部分，為了杜絕廢舊物資管理上的漏洞，防止國有資產流失，只有全面提升廢舊物資管理的整體水平，對廢舊物資管理實行精益化管理模式，完善內控機制，才能確保對廢舊物資集中處置流程全面管控，最終確保供電企業國有資產保值增值。

1.2 供電企業廢舊物資精益化管理的范圍和目標

（1）供電企業廢舊物資精益化管理的范圍。適用于供電企業廢舊物資的全過程管理，涵蓋廢舊物資的報廢手續審批、價值評估、查驗入庫、在庫保管、處置計劃匯總上報、競拍過程遠程監控、合同簽訂、處置資金回收、實物移交、ERP流程操作、資料歸檔等諸多環節的管理，確保廢舊物資處置流程可控。

（2）供電企業廢舊物資精益化管理的目標。供電企業廢舊物資管理的目標是采取精益化管理的模式，遵循“統一管理、集中處置”的原則，實行廢舊物資處置全流程管控，全閉環管理、全方位監督，實現廢舊物資管理規范化、效率最優化、效益最大化，最終確保國有資產保值增值。

①管理規范化。根據多年來在廢舊物資管理方面積累的經驗結合現狀，供電企業必須建立完整的廢舊物資集中處置管理標準體系，從制度上對廢舊物資管理加以全面規范，實現廢舊物資管理工作內容的模板化、表單化，使廢舊物資管理更加規范化。

②效率最優化。供電企業廢舊物資管理從審批卡的報廢手續審批、出入庫管理、處置資金回收要全面實現工作內容的模板化、表單化管理，大幅提升管理效率；實行廢舊物資的處置計劃網上匯總上報、競拍過程遠程監控、ERP流程操作等也可極大地節省人工成本，提高經濟效益。

③效益最大化。供電企業廢舊物資利用電子商務平臺集中競價處置，可打破以往屬地回收商參與的界限，實現回收商跨區域自由準入機制，同時實行回收商之間的多輪次競爭報價，可實現廢舊物資處置效益最大化。

2 供電企業廢舊物資進行精益化管理的主要做法

2.1 供電企業廢舊物資集中處置精益化管理的主要流程

廢舊物資集中處置管理流程，涵蓋廢舊物資的報廢手續審批、價值評估、查驗入庫、在庫保管、處置計劃匯總上報、競拍過程遠程監控、合同簽訂、處置資金回收、實物移交、ERP流程操作、資料歸檔等各個環節。

2.2 供電企業加強廢舊物資精益化管理的重點工作

（1）理順管理流程、以制度約束行為。按照“統一管理，集中處置”的原則，細化廢舊物資從回收、分類、建檔、入庫、招標競拍等諸多流程，明確各管理部門的職責，為加強廢舊物資的精益化管理提供制度保證。

（2）對廢舊物資回收商資質進行嚴格審核，按照國家電網公司要求提供營業執照、公安機關備案證明等相關資料，使那些具備回收資質、信譽度高的回收商參與到廢舊物資的競價銷售中來，保證廢舊物資處置過程的“公平、公正、公開”的原則，杜絕了不正當交易。

（3）為了杜絕廢舊物資出售存在的資金風險，公布競標結果后，所有競標回收商必須先全額預付貨款方可進入回收現場進行裝貨。

（4）廢舊物資現場發貨人員必須在廢舊物資裝車前第一個進入廢舊物資存放現場，需過磅物資要全過程監磅，廢舊物資裝車完畢后，最后一個離開廢舊物資存放現場，防范廢舊物資流失風險。

（5）由于電力廢舊物資是一種特殊物資，為防止廢舊物資回流進入電網，應強行規定重大設備在變賣前進行拆解處理；為了防止廢舊電力物資再次流入社會，危害社會用電安全，規定淘汰電表必須進行銘牌拆除和碾壓處理方可處置，在提高廢舊物資剩余價值的同時，也應履行電力企業的社會責任。

2.3 確保廢舊物資精益化管理各流程正常運行的人力資源保證

（1）為加強對廢舊物資管理工作的統一組織領導，必須專門成立公司及部門兩級廢舊物資管理組織機構，以便于加強各工作環節的溝通和協作。

（2）物資管理部門設專人負責廢舊物資處置計劃及方案的匯總、上報，廢舊物資銷售合同的簽訂、ERP系統廢舊物資流程的操作、廢舊物資的資金回收等工作。

（3）為了防范廉政風險，廢舊物資的入庫和出庫等現場清點工作規定必須經兩人簽字確認，確保廢舊物資交接數量的準確，使賬物相符率達100%。

3 當前供電企業廢舊物資管理中存在的問題

廢舊物資管理處在資產管理的末端環節，部分廢舊物資的管理臺賬記錄不全，物資的采購計劃與報廢物資的處置計劃缺乏聯動。

工程項目剩余物資的管理工作存在漏洞，項目實施單位不能及時編制拆舊物資清冊，項目應退運物資數量和實際退庫數量不相符，各相關部門的職責不清、工作流程不明確，缺乏相應的監督考核制度。

缺少專門的廢舊物資存放倉庫和稱重計量裝置，在管理上造成諸多不便。

4 供電企業在廢舊物資管理方面需改進的方向和對策

進一步加強廢舊物資臺賬管理，建立物資采購計劃與報廢物資處置計劃聯動機制。

應加強工程項目剩余物資的全過程管理工作，制定相應的工程項目剩余物資實施細則，明確各部門職責、工作流程與監督考核等內容。在項目開工前，由項目管理部門及時制定和下達退運物資拆除計劃；項目實施單位根據拆舊計劃編制拆舊物資清冊，在項目施工中，項目管理部門、監理單位實施監督職能；物資管理部門依據計劃和清冊做好接收工作，核實物資退庫情況；在項目竣工后，審計部門對拆除計劃等資料進行審核，資料不全的不予審計結算。

應規劃建設廢舊物資專用庫房，設置專門的廢舊物資倉庫存儲區域，集中分類存放并配備廢舊物資專用計量稱重電子地磅以便于物資部門對廢舊物資的統一管理。

5 結語

供電企業實施物資集約化管理后，通過廢舊物資集中處置精益化管理，在同樣的廢舊物資、同樣的管理人員狀況下，只需通過管理機制的變革，就可取得良好的工作成效。

參考文獻

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【關鍵詞】 急性冠脈綜合征；危險分層、早期炎癥標志物、差異表達

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0371-02急性冠脈綜合征（ACS）是急性心肌缺血引發的一組臨床綜合征，分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型ACS，而后者又可分為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩定型心絞痛（UAP）。冠狀動脈存在不穩定性斑塊，引發破裂、糜爛和出血，形成血栓，嚴重者引發心肌梗死，進而猝死[1]。早期診斷并進行有效的危險分層和靶向治療是當前對ACS患者進行臨床處理的焦點。目前，大多研究表明炎性反應貫穿動脈硬化或動脈粥樣硬化全程[2]，在各型ACS患者血漿均可檢測到不同種類、不同程度的炎癥因子的改變。本研究篩選各型ACS患者早期相關炎癥標志物并進行差異表達分析，以便客觀、定量地對接診的ACS患者進行有效的早期危險分層并指導后續治療，從而提高ACS傳統診斷方法的時效性，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料 入選我院2012年1月至12月60例ACS患者作為觀察組，隨機抽取同期體檢健康人群20例作為對照組。入選標準：符合全國高等醫藥院校八年及七年制《內科學》教材各型ACS診斷標準者；了解并簽署實驗規則知情同意書者，本研究項目經當地倫理委員會審核同意并備案。排除標準：各種急慢性感染引起的胸痛患者；各種腫瘤、血液、免疫系統疾病；肝腎功能不全患者；妊娠及哺乳期婦女；不遵守實驗規則及中途退出者。對照組納入標準：無病史、體檢正常、心電圖正常、常規生化檢查正常者。觀察組根據不同表現分為STEMI組、NSTEMI組和UAP組各20例，四組人群的年齡及性別等基線特征具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有人群入院后即刻抽取外周靜脈血6 ml置于EDTA抗凝管中，1500轉/min，4℃離心15min后，分裝血漿并置于-70℃超低溫冰箱凍存。采用酶聯免疫吸附法檢測CRP、SAA、MPO、CD40L、TNF-α及IL-6，檢測步驟均按照試劑盒（由羅氏提供）說明書嚴格操作。

1.3統計學處理分析 應用SPSS 13.0統計軟件對結果進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，各組間比較采用One-way ANOVA方差分析，多重比較方差齊時采用LSD法（最小顯著差異法），方差不齊時采用Dunnett'sT3法，以P

2結果

各組心臟炎癥標志物水平比較 各組CRP、SAA、MPO、CD40L、TNF-α、IL-6水平見表1，差異均具有統計學意義（均P

3討論

ACS是由不同病因引起的復雜綜合征，然而最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化伴隨著粥樣斑塊的腐蝕和破裂，脂質核心暴露程度越大，斑塊表面糜爛和粗糙程度越重，越容易繼發血栓形成。即使沒有可見的斑塊存在，在血管改變和炎癥反應等促血栓行成的危險因素的作用下，血栓也會閉塞冠狀動脈，從而導致ACS的發生。各種危險因素，如高脂血癥，高血壓，糖尿病，吸煙和炎癥反應都可以啟動凝血的級聯反應，從而加速血栓的形成[3]。大多數ACS患者的冠狀動脈內血栓只引起局部或短暫的血管阻塞，導致冠脈缺血不伴有持久的ST段抬高（UAP或NSTEMI）。余下的約30%ACS患者，冠狀動脈內的血栓造成大血管的完全阻塞而發生STEMI[4]。因此早期診斷并進行有效的危險分層和靶向治療是當前對ACS患者進行臨床處理的焦點。由于接診醫生的診療水平不同，對患者病史，癥狀體征采集及分析存在很大的主觀性，因此臨床實踐中對ACS患者的早期診斷及預后評估往往偏重于心臟損傷生物標志物的檢測。

本研究經大量文獻調查發現[5]，既往臨床常用的標志物如心肌酶譜、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌鈣蛋白I、T（cTnI、cTnT）等均存在一定缺陷，無法準確反映患者病情。目前研究認為，炎癥過程參與最初的動脈粥樣硬化形成，其結果是損傷血管內膜，同時促進中間的和成熟的粥樣斑塊形成。最后，炎癥細胞和炎癥介質參與形成具有保護作用的纖維帽，纖維帽使粥樣斑塊核心的高凝成分與血液循環中的血小板和凝血因子分離。因此，本研究納入炎癥生物標志物進行表達檢測。結果表明，STEMI組各項炎癥標志物的表達顯著高于UAP組，而UAP組顯著高于NSTEMI組，NSTEMI組也顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（均P

綜上所述，以上各炎癥標志物可以在一定程度上預知ACS危險性及病變結局，基于不同發病機制及病理改變的各型ACS患者，其血清中炎癥標志物的種類及含量不盡相同。系統地研究炎癥標志物在ACS患者危險分層及預后評估中的作用，有助于提高現有ACS患者危險分層及預后評估的敏感性。

參考文獻

[1]方芳，張偉，喬旭柏等.急性冠狀動脈綜合征患者易損斑塊的臨床病理分析[J].中華心血管病雜志，2011，39（9）：802-806.

[2]李新娜，崔穎，張麗娜等.阿伐他汀對ACS患者血清hs-CRP的影響[J].放射免疫學雜志，2013，26（4）：538-539.

[3]史文舉，浦奎.炎性細胞因子與急性冠脈綜合征關系的研究進展[J].中華保健醫學雜志，2010，12（2）：151-154.

[4]曹慧麗，呂濱.冠狀動脈易損斑塊的CT研究進展[J].中華放射學雜志，2012，46（9）：854-856.

[5]李碩，馬青變，鄭亞安等.心肌型脂肪酸結合蛋白與cTnT、CK-MB組合診斷早期急性冠脈綜合征的比較[J].中華急診醫學雜志，2012，21（3）：299-303.

篇6

北京市、黑龍江省、河北省勞動局（組）：

關于一九五七年延期畢業的技工學校、半工半讀學校、技工訓練班的學員，他們的工作年限如何計算的問題，經與有關部門研究，我們意見，凡是根據國務院一九五七年總周字27號通知的規定延期畢業和分配工作的，應當從他們正式分配工作列入在冊職工，并且領取了工人標準工資時，開始計算工作年限。個別地區和單位沒有這樣辦的，應當照顧全局，做好職工的思想工作，及時糾正過來。

其他年度延期畢業的上述學校和訓練班的學員，其工作年限也應按上述意見辦理。

篇7

1975年的一天,一位美國老婦人在吃晚餐的時候,被雞塊卡住了喉嚨,呼吸困難。她無法發出聲音,無法撥打急救電話。情急之下,她艱難地走出房子,敲響了鄰居的房門。老婦人70歲的鄰居“及時出手”后,雞塊從她的氣管里掉了出來。

老婦人的鄰居有什么神奇之處?很簡單,幾天前,他剛剛從報紙上學會了腹部沖擊急救法,又叫做海姆立克急救法。

就是這個方法,救了老婦人的命。從1975年到現在,據不完全統計,美國用這種方法成功搶救了近2萬人!

創造這種神奇急救方法的人叫亨利?海姆立克。他是美國一名著名的胸外科醫生。他在急診工作中發現,因為異物進入氣管,阻塞了呼吸通道,結果窒息死亡的人很多。而且,成年人尤其是老人出現這種情況的次數越來越多。

腹部沖擊急救法很好操作,在排除氣管異物和溺水急救方面非常有效。它的原理是,在人的兩肺下端,殘留著一部分氣體。如果沖擊腹部――膈肌下的軟組織,可以使殘留氣體形成一股強烈氣流。這股氣流長驅直入氣管,可以將卡在氣管或者咽喉部的異物沖出。

1.海姆立克救命手勢

被異物卡住氣管的人因為極度不適,常常會不由自主地一手呈“V”字狀緊貼在頸部。他們的表情十分痛苦,說不出話來。在張口時,他們可以聽到異物的沖擊聲。所以,“V”字手勢是異物卡住氣管時的一個典型表現。

2.腹部沖擊急救法(站位)

救護者站在傷員背后,用雙手圍住傷員的腰部。

一手握拳,拇指的一側抵住傷員的上腹部,劍突(胸骨下端一塊突出的骨尖)下,肚臍稍上的部位。

另一手壓住握拳的手,往傷員腹部做快速向內上方的擠壓。

必要時,可以重復做多次。如果傷員是坐著的,可以站在傷員座椅后方,重復上面的方法。

3.腹部沖擊急救法(臥位)

傷員仰臥在地上。

救護者面向傷員,兩腿分開跪在傷員髖部兩旁。

雙手疊放,下面手掌的掌根放在傷員的上腹部劍突下,肚臍稍上處。

往傷員上腹部做快速向上方的擠壓。

必要時,可以重復做若干次。

4.腹部沖擊急救法(自救)

如果您出現了異物卡住氣管的情況,周圍又沒有可以求助的人,可以用腹部沖擊急救法自救。

根據現場情況,利用椅子的靠背、桌子的一角等作為支撐物。將自己的上腹部頂在椅背或者桌角處,快速而猛烈地按壓。壓后隨即放松。

必要時,也可以將自己的一只手握成拳頭,另一只手握住握拳之手,快速而猛烈地按壓上腹部。

5.腹部沖擊急救法(兒童)

年齡很小的兒童,比如半歲到兩歲的幼兒,他們不能像大人那樣站立,救護人用力也要小。

救護人取座位讓兒童靠坐在腿上。接著,用食指和中指,在兒童上腹部肚臍上方沖擊性地按壓。壓后隨即放松。或者讓兒童仰臥,重復上面的動作。

李宗浩

中國醫學救援協會常務副會長。中國災害防御協會救援醫學會會長。中國醫師協會急救復蘇專業委員會主任委員。《中國急救復蘇與災害醫學雜志》總編輯。美國心臟協會首位中國顧問。

本文精要:

異物阻塞氣管在成年人尤其是老人中很常見。

篇8

通訊作者：方仁

【關鍵詞】 氣管異物； 偏癱； 急救

中風偏癱患者大腦及氣管機能均有所衰退，尤其是長期臥床患者均有不同程度的神經反射遲鈍、咀嚼肌無力、吞咽肌群不協調，在進硬質食物時多不易嚼碎，如進食速度太快、過猛，進食過程中精力分散、說話或咳嗽等均易使食物卡在喉部或滑入氣管，引發喉或氣管阻塞，甚至導致窒息，危及患者的生命，應積極搶救。本市120曾對一例中風偏癱發生氣管異物的患者進行救治，現介紹如下。

1 病例介紹

患者王某，女，58歲，有中風病史，因偏癱臥床3年余。10 min前進食月餅時突發咳嗽、氣急，繼之出現呼吸困難、面色青紫，隨之張口呼吸、大汗淋漓，家屬立即撥打120求救，3 min后120到達現場，考慮到可能因進食時嗆咳至未咽下的月餅梗塞咽喉引起喉頭或氣管阻塞，其時患者面色發紺、神志恍惚、張口呼吸，SpO【sub】2【/sub】 45%，心率120次/min。立即給予海姆立克（Heimlich）手法進行急救，但效果不佳。患者呼吸困難加重，面色、口唇、皮膚呈紫灰色，SpO【sub】2【/sub】 25%,心率150次/min。立即用碘伏消毒后以16號注射針頭2根行環甲膜穿刺術，在行環甲膜穿刺后，患者面色由青紫逐漸恢復正常，SpO【sub】2【/sub】由20%逐漸升至90%以上，心率由150次/min降至心率100次/min左右。同時聯系醫院耳鼻科做好急診器械取物的準備。10 min后送達醫院時，患者基本能正常呼吸，神志漸清楚。后經醫院專科醫師在局麻后行鏡下取物，取出五毛硬幣大小的塊狀月餅團，傷口經進一步處理后留院觀察2 d無異常出院。

2 討論

2.1 Heimlich氏手法優缺點 （1）優點：Heimlich氏急救法被廣泛運用于氣管異物的搶救，它能打開氣道，保持呼吸道通暢，如當食物或異物嵌頓于聲門或嗆入氣管，造成患者嚴重呼吸因難甚至窒息，患者突然嗆咳、呼吸急促、發紺明顯，嚴重者可導致意識喪失、呼吸心跳停止。緊急情況下采用海氏手法趨除異物，即利用沖擊腹部――膈肌下軟組織被突然的沖擊，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股沖擊性氣流。這股帶有方向性的強大氣流作用于氣管，可將堵住氣管、喉部的食入異物等向上擠壓，可與患者自身的咳嗽反射協同作用而使異物排出，從而使患者成功獲救。（2）缺點：Heimlich手法合并癥多，如用力不當易致肋骨骨折，甚至腹部或胸腔內臟的破裂或撕裂，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應鼓勵患者用力咳嗽，借助自身的咳嗽反射主動將異物清除；如患者因已呼吸微弱、咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻時，應立刻使用此手法進行搶救。

2.2 本例患者Heimlich氏手法清除異物失敗的原因 長期臥床者呼吸功能狀態：腦血管疾病患者呼吸系統感染是其常見和嚴重的并發癥,腦血管疾病致偏癱患者長期臥床，不同程度地存在限制性通氣障礙和呼吸肌無力，咳嗽反射差等，本身極易誤吸導致吸入性肺炎，甚至窒息死亡等危險。因而在應用海氏手法急救時不能借助其自身的咳嗽力量協同肺部產生的氣流齊力將異物排出，甚至在操作過程中有再次產生誤吸的可能，因而容易失敗。

2.3 緊急情況下行環甲膜穿刺術優勢 當Heimlich氏手法效果不良，患者缺氧嚴重，緊急情況下應立即開放氣道建立有效的呼吸功能，提升SpO【sub】2【/sub】，為后續的機械清除異物贏得時機，因而能極大地提高因氣道阻塞造成的通氣障礙患者的搶救成功率。

2.3.1 環甲膜穿刺部位及深度 進針點一般在彈性圓錐的前部,即為甲狀軟骨下緣與環狀軟骨上緣之間,兩側界為環甲肌內側緣。環甲膜穿刺最小深度為（7.0±0.5） mm，穿刺最大深度為（28.6±2.5） mm，不宜過淺或過深，以防并發癥的發生【sup】［1］【/sup】。

2.3.2 穿刺用物的選擇 （1）成人經皮進行環甲膜穿刺急救時，可選擇專用的環甲膜穿刺針，亦可用1～3枚直徑為3 mm左右的穿刺針，如20 ml注射器針頭，情況緊急手頭又無注射器及大針頭時，為迅速緩解患者的缺氧狀況，亦可就近取物，如用刀片切開小口再以茶盤壺嘴、中空的管狀物等代替使用，但要作好固定，術后必須進行嚴格的抗炎處理，以免并發癥發生。（2）使用專用環甲膜穿刺針優點是：體積小巧、攜帶方便、效果顯著，備用狀態攜帶方便，使用狀態操作簡易，非醫護人員也能操作，醫護人員更能隨身攜帶【sup】［2］【/sup】。

2.3.3 環甲膜穿刺術效果評價 本例患者行環甲膜穿刺措施后，缺氧狀況迅速緩解，患者SpO【sub】2【/sub】由25%逐漸提升到90%以上，向醫院轉診過程中患者生命體征基本本穩，送達醫院時患者神志漸清楚，院內器械取異物完成順利。此類患者氣管異物的發生重在預防。一旦發生后應采取積極有效的措施盡早清除。當清除效果不明顯，緊急情況下首要問題應迅速緩解患者缺氧狀況，為患者器械取物爭取時機。環甲膜穿刺術在緊急情況下是解決氣道阻塞所致的嚴重缺氧狀態，使患者獲得進一步救治機會的重要手段與核心環節。

參 考 文 獻

［1］ 王輝.環甲膜穿刺術的臨床應用.中國實用醫藥，2008,3 （22）：33.

［2］ 姜勇智.經皮環甲膜穿刺套管針的設計及臨床應用.檢驗醫學與臨床，2009，6 （21）：1887-1888.

（收稿日期：2011-04-13）

醫學論文表與圖的寫作要求

一、制表的基本要求：

1.重點突出，簡單明了，主謂分明，層次清楚。

2.結構完整，有自明性，表的內容不要與文字、插圖重復。

3.表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。

二、圖應具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意；內容不要與文字、表格重復；類型應與資料性質匹配。

1.線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數軸上刻度值的標法符合數學原則。

2.照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有雜亂的背景。

篇9

孩子被食物和異物阻塞氣道，通常表現為突然嗆咳、不能發聲、不會哭、喘鳴、呼吸急促、皮膚發紫，嚴重者可迅速出現意識喪失，甚至呼吸心跳停止。

當孩子被異物嗆到時，送去醫院搶救是穩妥的方式，但由于異物阻塞氣道，搶救的黃金時間只有4分鐘，如果4分鐘內無法將異物取出，孩子窒息死亡的概率就很高，等到了醫院已經回天乏術。所以家長掌握一定的急救技巧非常必要。

拍背、扣喉是錯誤方式

大部分情況下，異物都是卡在孩子的喉嚨部位，危險性不太高，倒是錯誤的自救方式容易使異物進入食道或氣管，導致嚴重后果。

大人常常采用拍打孩子背部，或將手指伸進口腔咽喉去取的辦法排除異物，這些方法不僅無效，反而更容易使異物深入呼吸道。民間廣泛流傳的喝水、喝醋、吃飯團等方法，也經常會導致更嚴重的后果，比如被噎住時喝水，水很容易被吸入氣管而導致劇烈咳嗽，使異物卡得更深；吃飯團則可能使得異物卡在食道，最終不得不進行全麻下取出異物的手術。

最佳急救法：氣流沖出異物

美國的亨利·海姆立克教授經過反復實驗，發明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1985年，美國公共衛生部將“海姆立克急救法”稱為最佳急救法。

3歲以下背部叩擊法：家長應該馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在家長膝蓋上。家長先在孩子背上拍1～5次，并觀察孩子是否將異物吐出。如果異物還沒出來，可以把孩子翻過來，將手指并攏在孩子胸部下半段按壓1～5次。如果發現孩子嘴里有東西出來，家長應該用手指將異物扣取出來，千萬不要捅。

做這些動作有一個前提：要保證孩子的頭低于胸。

3歲以上腹部沖擊法：家長可以從背后抱住孩子的腹部，一手握拳，將拇指一側放在孩子肚臍稍上的位置；另一手握住握拳之手，急速沖擊性地向內上方壓迫孩子腹部，反復有節奏、有力地進行，以形成氣流，把異物沖出。過程中要保持孩子頭部略低，嘴要張開，以便異物吐出。

海氏急救法還可以作為溺水急救的先期方法，因為溺水時大量的水分、嘔吐物等進入呼吸道，造成氣道堵塞。

方法是：溺水者取頭低腳高位，扶其背使之臉朝一側臥躺，救護者兩腳分開跪在溺水者臀部兩側，雙手成掌疊置于溺水者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以擠出肺里的進水，使溺水者心肺易于復蘇。

4招預防異物嗆入

1.不要給3歲以下的孩子吃整個的花生、瓜子、果凍、肉丸等食物，實在要吃，要先將食物去核弄碎；

2.不要在孩子吃東西時逗他說話或者逗他笑；

篇10

我們知道，人呼吸空氣，吃東西，都必須經過咽喉，再分別進入氣管和食道。氣管里只容空氣進入，任何液體和固體的東西都不容許進入，在一般情況下也不會進入。因為在咽喉的十字路口，有一塊如同葉子的薄片小骨，醫學上稱為“會厭軟骨”，它好似一個守職的交通民警，在指揮著食物和飲水進入食道，并將氣管口蓋好，以防它誤入。但如果在進食或飲水時，哭笑吵鬧，就會使會厭軟骨時而蓋住食道，時而啟開食道，疲於奔命，稍有疏忽，食物飲水就會進到氣管里，這時便出現劇烈的咳嗽，氣管借此來驅走不應闖進來的食物。成人反應力強，一般會把異物從氣管里“嗆”出來，不會發生嚴重情況。但兒童由于會厭軟骨、氣管的發育尚不完善，反應力較弱，食物滑到氣管里并將管口堵住，有時繼續滑下去，墜到右側支氣管里。這時便會引起強烈咳嗽，面部漲紅，伴有惡心嘔吐，呼吸困難。如氣管完全被堵住，小兒會立即出現兩眼翻白，面色發紫等癥狀，表現異常痛苦。如不及時取出，十幾分鐘甚至幾分鐘就會造成死亡。或因此而引起周圍組織病變，并可發生咯血、略痰、支氣管擴張和肺膿腫等嚴重情況。如異物較小，堵住右側支氣管，也會因右側肺臟無法呼吸，就要出現嚴重呼吸困難。因此，遇到這種情況，不要自己動手去取，也不要等待異物自己排出，應及時送醫院搶救，千萬不可延誤。還有這樣一種情況，有的父母發現小兒支氣管異物時，便往孩子背上拼命地拍，原想減輕他的咳嗽和痛苦，結果把異物越拍越深陷，增加取出困難，同時給醫生臨床診斷也帶來極大不便。

到醫院搶救如果不具備條件，最好的急救辦法是家長站在患兒背后，摟住其腰，雙手按腹部，迅速用右手大拇指的背部頂住上腹部(即橫膈肌位置)，左手重疊于在手之上，間斷地向患兒的胸腹部上后方用力，沖擊性地掘壓，以促使氣管異物被造成的氣流沖出。

其次，據國外報道，急救也可用手緊緊握住嬰兒兩個腳腕子，頭朝下晃動。如果東西還卡在喉頭，一般能出來，如已經深入支氣管，當然是徒勞無益了。

支氣管異物一般發生在以下幾種情況，應加以防范：1　吃東西時突然大哭大笑，這是因為在大哭大笑時，吸入的空氣量大，食物最容易被吸到氣管里去。還有孩子仰臥著吃東西，也很不安全。有的父母卻不太注意這些，吃飯時愛逗孩子說笑，或者一拿起筷子就訓斥或抽打恐嚇孩子，使小孩口里含著東西啼哭，這都很危險，孩子進食時應保持安靜、歡悅的氣氛，這樣不僅可避免事故發生，而且有利于增進食欲，因為食欲是受情緒影響的，對孩子健康至關重要。

2　小兒做游戲時將細小的物品含在口里，如扣子、珠子、釘子，鎳幣等，相互追逐嬉戲而喘息時，最容易咽下或進入氣管。

3　有的大人為逗孩子開心，手里拿一粒珠子或一分錢鎳幣，對孩子們表演“魔術”，他說：“你們看我，把它吃下去，從下面屙出來。”孩子們被吸引住了，瞪著眼瞧著，大人當然騙過了孩子們的眼睛。但是過后孩子們都照樣學變戲法，結果真把珠子或鎳幣咽下去，造成事故。