口腔科中成藥應用現狀與管理對策

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摘要：目的：調查２０１９—２０２１年某院口腔科中成藥應用現狀，并評價開展醫院藥事管理聯合藥學服務干預后的效果。方法：以２０１９年１月—２０２０年６月某院口腔科未施行醫院藥事管理聯合藥學服務干預時口腔科中成藥用藥狀況，設為實施前；以２０２０年７月—２０２１年１２月施行醫院藥事管理聯合藥學服務干預后口腔科中成藥用藥狀況，設為實施后。抽取實施前后某院口腔科中成藥處方各８００張、患者各１００例開展研究。調查２０１９—２０２１年某院口腔科中成藥情況，分析開展醫院藥事管理聯合藥學服務干預前后口腔科中成藥用藥不合理處方率、患者出現不良反應發生率、患者用藥滿意率。結果：２０１９—２０２１年某院口腔科中成藥臨床用藥排名前１０的中成藥為潰瘍散、黃連膠囊口炎清、康復新液、一清膠囊、云南白藥膠囊、珍黃丸、金蓮花膠囊、獨一味膠囊、青鵬軟膏，且中醫藥類型適應情況基本穩定。實施后口腔科中成藥不合理用藥（給藥頻次不合理、給藥劑量不合理、用藥適應證不合理、給藥途徑不合理、用藥配伍不合理、給藥時機不合理、用藥療程不合理、重復用藥）的處方量及所占比例、患者出現不良反應發生率均顯著低于實施前（Ｐ＜０．０５）。實施后的患者用藥滿意率明顯高于實施前（Ｐ＜０．０５）。結論：２０１９—２０２１年某院口腔科中成藥使用較多的種類包括潰瘍散、黃連膠囊口炎清、康復新液、一清膠囊、云南白藥膠囊、珍黃丸、金蓮花膠囊、獨一味膠囊、青鵬軟膏，且中醫藥類型適應情況基本穩定，開展醫院藥事管理聯合藥學服務干預后，能夠有效降低口腔科中成藥用藥不合理處方率，避免患者發生不良反應，提高患者用藥滿意率。

關鍵詞：中成藥；不合理用藥；護理管理；口腔科；不良反應；用藥滿意率

口腔科是專門研究口腔疾病的科室［１］。中成藥是以中草藥為原料，經制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品藥品［２］，屬于口腔科調配的常見藥品類型。通過對口腔科中成藥施行必要的藥事管理［３］，對于，提高合理用藥的安全性和有效性，保證口腔科患者臨床用藥安全，具有重要的臨床價值［４］。若對中成藥管理不當，易導致中成藥藥品消耗量大、金額高、臨床用藥不合理等不良事件發生，威脅口腔科患者的生命健康安全［５］。調查２０１９—２０２１年某院口腔科中成藥情況，分析開展醫院藥事管理聯合藥學服務干預前后口腔科中成藥用藥不合理處方率、患者出現不良反應發生率、患者用藥滿意率。

１資料與方法

１．１一般資料

經由某院口腔科的ＨＩＳ系統跟蹤２０１９—２０２１年口腔科中成藥使用情況，本研究以２０１９年１月—２０２０年６月某院口腔科未施行醫院藥事管理聯合藥學服務干預時口腔科中成藥用藥狀況，設為實施前。以２０２０年７月—２０２１年１２月施行醫院藥事管理聯合藥學服務干預后口腔科中成藥用藥狀況，設為實施后。調查實施醫院藥事管理聯合藥學服務實施前后中成藥的藥事管理、臨床使用情況，對中成藥種類、總使用量、人均用量、構成比、中成藥不合理應用情況進行統計。實施前男５０例，女５０例；年齡１５～７２歲。實施后男４５例，女５５例；年齡１４～７３歲。本研究經我院倫理委員會批準。患者納入標準：①開具中成藥處方，需接受中成藥治療者。②患者家屬簽署知情同意書者。患者排除標準：①精神病患者。②有中成藥使用過敏史者。

１．２方法

實施前醫院口腔科未施行醫院藥事管理聯合藥學服務干預，按《臨床用藥管理制度》《醫療機構藥事管理規定》開展管理工作。實施后施行醫院藥事管理聯合藥學服務干預，具體如下。（１）醫院藥事服務管理干預。加強口腔科中成藥信息化管理平臺建設［６－７］。優化醫院藥事管理流程，加強口腔科中成藥處方審核調劑工作，建立中成藥不良反應、用藥錯誤和事件監測報告制度，將中成藥臨床的合理性與臨床藥師績效考核、職稱評定掛鉤［８］。（２）開展口腔科中成藥用藥培訓。安排開展關于口腔科常用中成藥的培訓工作，組織學習中成藥臨床安全用藥知識，提高對中成藥臨床安全用藥意識。學習口腔科常用中成藥的作用類別、適應證、不良反應、禁忌證、注意事項、兒童用藥、藥物相互作用、藥物過量、藥物毒理、藥代動力學等相關知識，并進行考核［９］。（３）藥學服務干預。明確藥學服務干預的內容、流程、職責和目的，以績效考核、職稱評定指標為指引，大力培訓和合理配備口腔科中成藥藥師，要求口腔科中成藥藥師積極參與到中成藥的臨床治療工作當中［１０］，履行藥學查房和藥師會診工作職責，遵守《中成藥臨床應用指導原則》《中國藥典》《中藥注射臨床應用指南》，按照中醫辨證論治、辨病辨證結合等理論用藥，并積極探索新處方，豐富口腔科病癥的中成藥種類配備，滿足不同病癥患者對中成藥的需求，同時提供中成藥信息與用藥咨詢［１１］，促進口腔科中成藥合理用藥。

１．３觀察指標

①調查２０１９—２０２１年某院口腔科中成藥情況。②分析口腔科中成藥用藥不合理處方率。③分析口腔科患者出現不良反應發生率。④分析口腔科患者用藥滿意率。用藥滿意度調查問卷由我院自制，滿分１００分。＞８０分：非常滿意；６０～８０分：一般滿意；＜６０分：不滿意。

１．４統計學方法

用ＳＰＳＳ２２．０處理數據；計量資料行ｔ檢驗。計數資料行卡方檢驗。以Ｐ＜０．０５表示差異具有統計學意義。

２結果

２．１實施前后口腔科排名前１０的中成藥情況比較

２０１９—２０２１年某院口腔科中成藥臨床用藥排名前１０的中成藥為潰瘍散、黃連膠囊口炎清、康復新液、一清膠囊、云南白藥膠囊、珍黃丸、金蓮花膠囊、獨一味膠囊、青鵬軟膏，且中醫藥類型適應情況基本穩定。實施前后差異不大（Ｐ＞０．０５）。見表１。

２．２實施前后中成藥用藥不合理處方率比較

實施后某院口腔科中成藥不合理用藥（給藥頻次不合理、給藥劑量不合理、用藥適應證不合理、給藥途徑不合理、用藥配伍不合理、給藥時機不合理、用藥療程不合理、重復用藥）的處方量均顯著低于實施前（Ｐ＜０．０５）。見表２。

２．３實施前后患者出現不良反應發生率比較

實施后不良反應發生率明顯低于實施前（Ｐ＜０．０５）。見表３。

２．４實施前后患者家屬用藥滿意率比較

實施后患者用藥滿意率明顯高于實施前（Ｐ＜０．０５）。

３討論

近年來，患者對中醫藥的接受度越來越高［１２］，促使中成藥在臨床上實現了飛速的發展，顯示出中成藥治療口腔科疾病的巨大優勢［１３］。中成藥不僅能夠控制口腔科疾病的病情，而且還能彌補單純西醫口腔科治法的不足［１４］。在口腔科藥品管理中，中成藥作為一類特殊的藥品，其管理非常重要。如果管理不當，可導致用藥不合理等不良事件發生，影響患者臨床用藥安全，影響患者對醫院的整體評價［１５］。有必要調查某院口腔科中成藥使用情況問題，采取針對性的管理對策，以促進中成藥臨床合理用藥［１６］。本研究通過調查發現，２０１９—２０２１年某院口腔科中成藥臨床用藥排名前１０的中成藥為潰瘍散、黃連膠囊口炎清、康復新液、一清膠囊、云南白藥膠囊、珍黃丸、金蓮花膠囊、獨一味膠囊、青鵬軟膏，且中醫藥類型適應情況基本穩定。但調查２０１９年１月—２０２０年６月口腔科中成藥用藥狀況發現，存在一定的中成藥臨床不合理用藥情況，采用中成藥治療的患者中，出現以胃腸道反應、皮疹等不良反應。充分考慮我科工作實際后，開展醫院藥事管理聯合藥學服務干預工作，以降低中成藥不合理用藥發生率，避免發生不良反應，結果顯示，實施醫院藥事管理聯合藥學服務干預工作后，口腔科中成藥不合理用藥的處方量及所占比例、不良反應發生率，相比實施前而言均顯著降低（Ｐ＜０．０５）；患者用藥滿意率顯著提升（Ｐ＜０．０５），說明某院口腔科實施醫院藥事管理聯合藥學服務干預工作效果顯著，能夠明顯降低中成藥不合理用藥率，提高患者及其家屬用藥滿意率。醫院藥事管理聯合藥學服務干預是嚴格控制中成藥處方開展，避免不合理用藥，規范醫院質量管理工作的重要途徑［１７］。①做好醫院藥事服務管理干預工作，提高風險管理意識，重視中成藥的臨床安全用藥，加強口腔科中成藥臨床合理用藥質量控制，加強口腔科中成藥藥事管理［１８］。②做好口腔科中成藥臨床用藥的培訓工作，促使口腔科醫務人員掌握常見口腔科中成藥的用藥知識、技能，促使口腔科中成藥臨床安全用藥。③做好藥學服務干預工作，明確藥學服務干預的內容、流程、職責和目的，按照中醫辨證論治、辨病辨證結合等理論用藥［１９］，降低臨床不合理用藥處方量，同時提供中成藥信息與用藥咨詢，滿足不同病癥患者對中成藥的需求，提高患者用藥滿意率。綜上所述，２０１９—２０２１年某院口腔科中成藥使用較多的種類包括潰瘍散、黃連膠囊口炎清、康復新液、一清膠囊、云南白藥膠囊、珍黃丸、金蓮花膠囊、獨一味膠囊、青鵬軟膏，且中醫藥類型適應情況基本穩定，開展醫院藥事管理聯合藥學服務干預后，能夠有效降低口腔科中成藥用藥不合理處方率，避免患者發生不良反應，提高患者用藥滿意率。

作者：谷炎斌 單位：余姚市婦幼保健院