口腔健康宣教方案范文

導語：如何才能寫好一篇口腔健康宣教方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；口腔衛生宣教

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education

放療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療十分敏感的高度分化的上皮細胞構成，因此在快速分裂的過程中容易受到放療的破壞，誘發口腔黏膜炎癥[1]。資料顯示大約80%接受放療的頭頸部腫瘤患者發生口腔黏膜炎癥[2]，因此它是十分常見的放療后并發癥。主要表現為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食和全身營養狀況，導致患者承受極大的痛苦，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對頭頸部腫瘤的放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了口腔衛生宣教來預防和減輕患者口腔黏膜炎癥的發展，減輕患者的痛苦，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2015年12月在我院行放療的頭頸部腫瘤患者89例，其中男56例、女33例，年齡25～80（55.5±7.5）歲。隨機分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡、照射劑量和次數均無顯著差異（P>0.05）

1.2方法 對照組患者給予常規護理措施，即在放療初期展開健康宣教，包括介紹治療方案和方式、可能出現的不良反應，并指導患者飲食、休息、皮膚的保護和口腔的護理等，發生不良反應后應遵醫囑給藥。觀察組患者給予詳細的針對個人情況的口腔衛生宣教，具體操作如下。

1.2.1口腔衛生宣教方法 患者入院后放療前進行心理狀態評定，針對患者不良情緒，進行心理康復教育為主。引導患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，讓患者知道良好的心理狀態在疾病的治療和康復中起著重要的作用。對患者進行疾病的科普，可以通過單獨交流、小組討論、座談會、發放健康教育宣傳卡和手冊等方式，告訴患者疾病的病因、臨床特點、治療和護理方法，以減輕其焦慮，以良好的心態接受治療護理。

在放療前，請口腔科會診解決患者牙齒及口腔內的各種隱患，例如齲齒，牙齦炎，牙周炎等，并做放化療前常規牙齒潔治。大部分患者在開始接受放療以后會出現口干的癥狀，應囑患者多次飲水，保持口腔黏膜的濕潤。

對于發生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應該為1次/2～3h，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發癥是十分重要的。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應該拂刷。如果患者血小板計數小于50000/mm3，則是否刷牙應該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經濟便捷且能促進組織愈合的選擇[3]。不使用商業漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。患者應該頻繁的攝取水分來保持口腔黏膜的濕潤，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等?？梢允褂帽駝?，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。

1.2.2評價方法 均于放射治療第3w觀察口腔粘膜的反應。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能進于食；Ⅱ度，粘膜充血較重，點狀白膜，咽疼較重，可進半流質；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽疼，只能進流質。

1.3統計學方法 運用SPSS 11.0軟件進行數據統計分析，采用方差檢驗。

2結果

兩組患者放療第3w口腔粘膜反應比較，見表1。

表1示，觀察組Ⅲ度口腔粘膜反應發生率（45%）與對照組（62%）比較，P

3討論

對患者的衛生宣教十分重要，口腔衛生宣教能顯著的預防和減輕患者的口腔黏膜炎癥。大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關知識，常常要求醫生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應當教導患者如何有效的自己執行口腔衛生管理，包括間隔時間，使用的設備（牙刷，牙線，漱口水），和技術。并且衛生宣教應該覆蓋到患者的陪同人員。護理人員應對患者進行不定期電話隨訪，同時通知患者回院參加醫院定期組織的健康教育知識講座。

參考文獻：

[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.

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1　對象與方法

1．1　對　象

隨機抽取我校2006～2009級在校本科生600人進行調查，收回問卷580份，有效問卷554份。其中，男生233人，占42．06％，女生321人，占57．94％；城市163人，占29．42％，農村391人，占70．58％；年齡18～24歲。

1．2　方　法

1．2．1　問卷調查

參考《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》［2］，自行設計調查問卷。問卷內容包括：①學生的一般情況；②刷牙次數、時間、方法，牙刷、牙膏類型，是否喜吃甜食等；③齲齒防治知識知曉情況；④口腔衛生保健態度。在調查員的指導下自行填寫調查問卷，當場發卷并收回。

1．2．2　口腔科檢查及診斷標準

對調查的每位學生進行口腔檢查，按照1997年WHO《口腔健康調查基本方法》進行［3］。診斷標準采用《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》中齲齒的診斷標準。

1．2．3　指導大學生口腔健康行為的宣教①

利用大學生健康教育課加強口腔健康知識宣教，每年大學新生健康教育課增加了口腔保健的內容；②在校園網上加強口腔健康行為的指導，在校醫院網站上開辟口腔病防治專欄，宣傳口腔保健知識，并與學生互動，對他們提出的問題隨時解答，并予以健康指導；③對每位就診的同學加強口腔健康知識的宣教，并要求其向同寢室的同學傳授并監督；④通過板報宣傳，張貼宣傳海報，造出宣傳態勢，提高宣教效果。

1．2．4　統計分析

所有數據應用SPSS　13．0軟件進行統計分析，率的比較用χ2檢驗，p＜0．05為差異有統計學意義。

2　結　果

2．1　不同地區及性別大學生齲齒檢出及治療情況

表1顯示，本次調查大學生齲齒檢出率為46．39％；城市學生齲齒檢出率為53．99％，高于農村學生的43．22％，差異具有統計學意義（χ2＝5．361，p ＜0．05）；女 大 學 生 齲 齒 檢 出 率 為52．34％，高于男大學生的38．20％，差異具有統計學意義（χ2＝10．852，p＜0．01）。大學生齲齒充填率為35．19％；城市學生齲齒充填率高于農村學生（χ2＝9．493，p＜0．05）。

2．2　各年級學生齲齒檢出及治療情況

表2顯示，4個年級間齲齒檢出率的差異有統計學意義（χ2＝16．420，p＜0．05）；一年級學生齲齒充填率最低，其次是二年級，三、四年級學生齲齒充填率最高，各年級學生齲齒充填率差異有統計學意義（χ2＝9．655，p＜0．05）。

2．3　對齲病的認識

有54．87％的學生不能較全面的回答齲齒的發生原因，其中86．84％為低年級學生。有8．12％的學生認為齲齒是由缺鈣所致；4．87％的學生認為是由口腔炎癥所致；47．11％的學生認為是口腔衛生差引起細菌產酸所致；13．00％的學生認為由遺傳因素決定。對于齲齒是否引起心臟、腎、關節等主要器官疾病，88．27％的學生持否定態度，其中低年級學生占88．96％。

2．4　對刷牙的認識

被調查者中，99．28％的學生認為刷牙有預防齲齒作用；70．22％的學生認為刷牙有預防口臭作用；79．24％的學生認為刷牙具有保持牙齒潔白作用；51．44％的學生認為刷牙具有治療口腔炎癥作用；15．16％的學生認為使用牙線與刷牙同等重要，僅有12．09％的學生使用過牙線，71．84％的學生不知什么是牙線。其中高年級學生回答正確率（85．2％）高于低年級的學生（65．4％）。

2．5　刷牙的次數和方法

每天 刷 牙2次 以 上 的 學 生 有347人，占62．64％（高年級占41．23％，低年級占21．41％）；1．26％的學生偶爾刷牙；36．10％的學生每天刷牙1次，其中有89．00％為早晨刷牙，11．00％為睡前刷牙。48．38％采用豎式刷牙法，48．92％采用橫刷法。刷牙每次持續3min以上者僅占11．19％，有24．01％的學生少于1 min，用餐 后即刷牙僅 占7．40％。35．74％的學生非常喜歡吃甜食，其中女生占70．70％。僅有10．46％的學生能夠在吃甜食后立即漱口或刷牙。

2．6　牙膏、牙刷的選擇及牙刷使用時間

本次調查中，有31．23％的學生選擇含氟牙膏，48．01％的學生選擇保健牙刷。在牙刷使用時間上，40．61％的學生使用3個月左右，26．53％的學生使用半年或半年以上。各年級中，含氟牙膏、保健牙刷的選擇率、3個月左右更換牙刷率3項指標均隨年級的升高而上升；半年以上更換牙刷率，隨著年級的升高而下降。

3　討　論

齲齒是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質脫礦和有機質分解，隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發感染可以形成病灶，導致關節炎、心內膜炎、慢性腎炎等其他全身疾病。齲齒應以保健預防為主。目前大學生對其危害認識尚不足，缺乏早期預防和早期治療的觀念［4］。

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【摘要】由于生活習慣改變和體內性激素水平增高等原因，女性妊娠期間易發生口腔健康問題，從而可能影響妊娠期女性甚至胎兒的健康。本調查結果表明妊娠期女性更易發生牙齦炎癥，而齲病患病率未見升高。提示我們應進一步加強對妊娠期女性的口腔衛生宣教。

 

【關鍵詞】妊娠；口腔；健康調查

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-04-02

女性妊娠期間，由于生活習慣改變和體內性激素水平增高等原因，易發生牙周病、齲齒等，從而可能影響妊娠期女性甚至胎兒的健康。有研究表明牙周疾病可能是早產和低出生體重兒的獨立危險因素之一[1]。為了解現階段在我國基層妊娠期女性的口腔健康狀況，我們對我院產科門診的妊娠期女性和體檢中心就診的非妊娠期女性分別進行了調查。

 

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

2012年7月—2012年12月隨機選擇在我院產科門診就診建卡的妊娠期女性和在體檢中心就診的非妊娠期女性共210人進行調查。其中，妊娠期女性114人，年齡20-35歲，平均年齡26.3歲；選擇非妊娠期女性96人，年齡22-35歲，平均年齡27.2歲。

 

1.2 方法

1.2.1 參考WHO口腔健康調查表[2]，自行設計口腔健康調查表及口腔保健問卷調查表。對2組分別進行口腔健康檢查，并獨立完成問卷調查。

主要內容：（1）檢查牙齦健康狀況及齲病發生狀況：牙齦指數（GI）、出血指數（SBI）、齲失補數（DMFT）；觀察指標記分參考《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》[3]。（2）問卷調查：了解每天刷牙次數和方法。每次檢查使用統一的檢查器械，所有檢查均由1名經過嚴格培訓的口腔科高年資醫務人員進行。

 

1.2.2 采用SPSS 13.0 軟件包對2組的口腔健康檢查及口腔保健問卷調查結果進行統計學分析（t檢驗、卡方檢驗）。 

2結果

2.1 口腔健康檢查結果： 對2組共210名女性的牙齦健康狀況、齲病發生狀況進行了檢查發現，2組GI、SBI的差異均有統計學意義（P<0.01），DMFT差異則無統計學意義（見表1）。

 

2.2口腔保健問卷調查結果： 妊娠期女性組與非妊娠期女性組每天刷牙2次及以上者分別占94.7%、89.6%，差異有統計學意義（P﹤0.01）；刷牙方法方面2組之間差異亦無統計學意義（P>0.01）（見表2）。

 

3討論

3.1妊娠期女性口腔健康狀況： 表1結果證實了妊娠期女性更易發生口腔疾病，主要是牙齦炎癥，而齲病患病率未見升高。牙周病的始動因子是牙菌斑，妊娠期女性由于體內性激素水平增高等原因，導致口腔衛生狀況稍不良導致菌斑滯留，即可在短期內發生和加重牙齦炎癥如牙齦出血等；而齲病的病程因相對較長，孕期內的口腔衛生狀況尚未影響到齲病的發病。以上提示我們應加強對妊娠期女性的口腔衛生宣教，增加刷牙的次數和加強日常口腔保健的意識，從而預防妊娠期間牙周疾病的發生和發展。

 

3.2孕婦口腔衛生習慣： 2組人員問卷調查結果說明妊娠期女性的刷牙頻率較正常女性減少，可能是因為孕婦因出現牙齦出血而不敢或減少刷牙所致；但刷牙方法則相對穩定。因此孕婦應養成早晚以正確刷牙方法刷牙的習慣，如晨起、進餐后以及睡前要認真用軟毛牙刷正確刷牙3min，每天不得少于2次，不能因為刷牙時牙齦少許出血而減少刷牙次數或減輕刷牙力量；輔助使用牙線和牙間隙刷；定期進行口腔檢查等，以降低發生牙周疾病的發生率。

 

參考文獻

[1]李曉軍，孔經賈，陳暉等.先兆早產孕婦牙周狀況與妊娠結局的關系.中華口腔醫學雜志，2006，41（10）：599-601.

[2]World Health Organization.Oral Health Surveys.Basic Methods[S].4thed Geneva： WHO，1997.

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隨著我國老齡化的到來，老年人口的不斷增長，及生活水平和醫療條件的改善，老年人的口腔健康日益受到重視。在口腔門診中老年患者占了很大的比重，因此結合其心理特點分析，合理的安排老年患者的治療，將有助于提高老年患者的口腔診療過程和效果。

1 老年患者的心理特點

1.1 緊張恐懼:在口腔診療過程中, 由于大多數老年患者對口腔保健基礎知識的缺乏以及對口腔診療過程中可能產生疼痛等不適感覺的恐懼, 大多都有不同程度的緊張感;加之老年人多數同時伴有其他系統的疾病，例如心腦血管方面的，所以他們還害怕在治療口腔的同時引發其他的疾病。

1.2 煩躁易激怒:老年患者容易情緒不穩定, 遇到小事易激怒, 往往由于溝通不暢而引發爭執; 隨著年齡增長,老年患者往往更加容易敏感、猜疑, 孤獨感十分明顯, 希望被照顧和關心的情感也更加強烈。因此, 更希望醫生詳細向其描述病情以及接下來的診療計劃。如果診療時間過長，會加劇他們的煩躁情緒。

1.3 反應遲鈍復述不清:老年患者由于思維邏輯能力的衰退, 加上聽力減退，動作反應遲緩等各方面因素,造成反復敘述， 對醫生診療方案理解不足, 易造成診療過程的不配合, 甚至產生醫患糾紛;

1.4 固執及不信任感較強:老年社會經驗豐富，易對事物采取懷疑的態度，堅持己見，尤其是面對年資較輕的醫師時，不信任感會增強。

2 方法和對策

關注老年患者的心理特點減輕老年患者就診的心理負擔。

樹立以人為本的服務理念, 認真研究老年患者的醫療服務需要, 不斷轉變服務觀念, 拓展醫療服務領域, 不斷提高服務質量。

首先，要主動、積極地與老年患者溝通?？谇会t生應認真傾聽老年患者的描述并耐心與他們溝通, 詳細向他們講解診治過程和預后效果。有些老年患者的顧慮心理嚴重, 在某些情況下甚至可以采用姑息治療的方法, 緩解. 其心理壓力, 減輕其心理負擔。

第二，綜合考慮, 合理制訂診療計劃。由于老年患者前來就診時, 口腔內一般都有較多患牙,而且有可能多種口腔疾患并存, 這樣就要求口腔醫生綜合考慮, 制定診療計劃。對老年患者而言, 盡量保留牙齒有其重要的意義, 因此, 在為老年患者進行口腔診療的過程中, 更需要認真細微, 全面系統。尤其是針對拔牙病例, 要綜合考慮,為以后的修復治療效果的最優化打下基礎。醫師做到全面系統的檢查, 根據病人就診時間特點、經濟條件及其他個性因素, 科學合理地幫助病人制定診療方案。治療前, 應向老年患者詳細說明治療的目的及利害關系, 治療的過程以及可能的復診次數, 減輕其心理負擔, 消除其思想顧慮和恐懼心理。由于生活水平的提高, 老年患者中高血壓、心臟病、糖尿病等系統性疾病的患病率有增高的趨勢, 因此, 在對老年人的口腔診療過程中, 必須具有整體觀。在制定治療計劃中, 必須將老年患者的整體情況考慮在內, 以選擇最合適的治療方案。

第三，治療過程中，手法輕柔，禁止野蠻操作。在用藥過程中, 要針對不同老年患者的身體機能和系統情況合理給藥。尤其對有高血壓、心臟病、糖尿病等系統疾病的老年患者, 在給藥過程中, 要考慮藥物的相互作用及毒副作用。 在治療過程中, 應盡量減少各種刺激, 操作輕柔, 以免引起血壓升高、心率加快等不適反應。在拔牙病例中, 嚴格掌握適應癥、禁忌癥, 堅持正規操作, 減少創傷, 減輕患者痛苦。當老年患者在操作過程中出現痛苦或不適反應時, 應給予安慰和鼓勵, 決不能粗暴地訓斥和強行野蠻操作。

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關鍵詞：中學生；體檢結果；健康教育；宣傳；近視；齲齒；遺傳疾?。灰暳档?；措施

伴隨中學生的學習壓力的增加，近些年來中學生的健康狀況較差，因此為更好的了解和改善中學生的健康狀況[1]，本文中對2007年昌吉某中學的3152名學生的體檢報告結果進行分析，進有效的健康教育措施，現詳細分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年昌吉某中學的3152名學生的體檢報告結果進行分析，其中男性學生1624名，女性同學1528名，年齡14～16歲，平均年齡（14.50±1.00）歲。

1.2體檢項目 考生體檢項目有內科、外科、眼科、五官科等4大項目16個小項。其中： 內科含心臟病、肺病、高血壓、低血壓、肝功能檢查； 外科含下肢靜脈曲張、殘疾OR畸形、身高、體重； 眼科含近視、色弱、色盲、全色盲檢查； 五官科含嗅覺遲鈍（喪失）、嚴重口吃、 聽力3m以下項目[2]。

1.3統計方法 統計學分析選用SPSS11.0軟件，采用t檢驗，差異有統計學意義為P

2結果

2.1體檢結果 視力低下1323例，視力低下率41.97%；齲齒343例，患病率10.88%；砂眼34例，患病率1.08%；脊柱彎曲3例；患病率0.095%；高血壓19例，患病率0.603%，低血壓2例；患病率0.063%；先天性心臟病2例，患病率0.063%。

2.2健康教育措施 針對于健康教育結果主要針對于中學生的用眼衛生教育，口腔衛生教育，遺傳性疾病的健康教育宣傳。①學校加強健康教育宣傳，嚴格每天進行眼保健操，加強用眼衛生管理，嚴格執行國家教委規定的減輕學生負擔相關措施，減少學生的學習用眼時間。增加生理健康教育課程對口腔衛生的宣傳和教育，增加學生對于口腔衛生的重視，使學生養成良好的口腔衛生習慣，更多掌握口腔衛生的相關知識。②增加家長的健康教育重視，定期開展學生家長的健康教育課程，提高學生家長對用眼衛生、口腔衛生和遺傳疾病的重視程度，獲得家長的理解，增加家長對學生的用眼衛生和口腔衛生的監督。尤其是對學生看電視、玩游戲的時間應嚴格控制，監督孩子進行口腔清潔，減少齲齒的發生和發展。③提高學生自身對健康教育的認識，積極宣傳用眼衛生知識， 使學生養成良好的用眼衛生習慣。平時可利用黑板報、廣播、健康教育課等形式進行指導。學生要合理安排學習時間， 做到勞逸結合。連續看書1h后要休息片刻， 向遠處眺望， 看看綠色樹木， 到戶外活動一會兒， 做做眼保健操等[3]。

3討論

相關文獻和健康體檢結果顯示近些年的中學生健康狀況明顯降低，最為突出的就是視力問題和口腔問題，導致其發生的因素比較復雜，視力問題主要是因電腦、電視、電話的普及，學生學習負擔的加重，導致學生的用眼過度，導致視力下降，整體視力水平降低。視力下降不僅會影響日常生活和學習， 也直接影響對今后職業的選擇， 限制了對特殊職業的選擇范圍。深度近視較易引起視網膜脫落、慢性青光眼、白內障等并發癥， 還可能導致視力永久性損害，主要是因生活水平的提高，學生每天大量食用碳酸飲料、高甜飲料、酸性食物等，嚴重影響牙齒健康，導致齲齒的發生和發展，導致整體的口腔情況降低。還有其他疾病高血壓、糖尿病、冠心病、脊柱側彎等疾病，發病比例相對較低，致病因素多為遺傳因素，因此預防和早期開展遺傳性疾病健康教育[4]。

學校要有目的、有計劃地對學生及學生家長進行健康教育，開設健康衛生知識講座，加強學生健康管理及相關衛生知識的宣傳和普及，使他們了解疾病的病因、發生和發展、預防措施和治療，使之得到家長、學生和學校的高度關注和重視。學校應努力改善學習環境，使學生在健康優良的環境中增長知識。學校與家長應密切配合，與體檢單位相互協作，利用有效資源，使學生易發的常見病、多發病得到有效的預防和控制。因此，學校、教師，家長、和相關體檢單位要共同擔當起對學生教育和培養良好衛生習慣的責任[5]。

本文中對2007年昌吉某中學的3152名學生的體檢報告結果進行分析，進有效的健康教育措施，結果顯示，目前中學生的健康狀況主要是近視、齲齒問題，其他疾病患病率較低同時多伴有遺傳病史，因此進行中學生的健康宣教重點為用眼衛生和口腔衛生，遺傳病的健康指導等措施，對預防和改善中學生的健康狀況，具有重要的價值和意義。

參考文獻：

[1] 沈惠芬.無錫市2000～2004年中學學生體檢資料分析[J].職業與健康，2005，22（5）：453.

[2] 中華人民共和國教育部， 國家體育總局， 學生體質健康標準研究課題組.學生體質健康標準（試行方案）解讀[M] .北京：人民教育出版社， 2002.35-38.

[3] 孫文會， 王書梅.邁向健康：中小學健康教育與健康促進指南[M] .上海：復旦大學出版社， 2002.107-120.

[4] 孫曉麗. 南陽市2000年普通高招考生體檢結果分析[J].中國學校衛生，2001， 22（5）： 453.

[5] 呂全軍， 周曉娜.河南省中小學生1991-2005年肥胖流行趨勢分析[J].中國學校衛生， 2009， 30：172-173

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關鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；化療

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of chemotherapy or several cycles of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the pathophysiology， specific causes， and prevention measures for stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment

放療與化療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療和化療十分敏感的高度分化的上皮細胞構成，因此細胞在快速分裂的過程中容易受到放療和化療的破壞，誘發口腔黏膜炎癥。資料顯示大約有40%接受化療的頭頸部腫瘤患者會發生口腔黏膜炎[1]，80%接受放療的會發生口腔黏膜炎癥，主要表現為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食，和全身營養狀況，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了一系列護理干預，現將病理改變和護理心得體會淺談如下。

1 病理改變

口腔黏膜由較為活躍復層鱗狀上皮細胞組成，細胞再生只需要10～14d的時間，但是化療和放療在殺死復制的癌細胞的過程中也在不斷的破壞胃腸道和口腔黏膜中的上皮細胞。完整的口腔黏膜是抵抗細菌，病毒和真菌感染的第一道防線。正常情況下，每個人的口腔里面都有大量的細菌，真菌和病毒，因為完整的口腔黏膜與人體免疫系統的存在，所以不會導致疾病的發生。但如果口腔黏膜被放療或者放療影響，具有保護作用的上皮發生損傷，各種微生物，尤其是來源于患者自身的正常菌群就會進入人體，最終進入血液循環中，特別是在免疫力低下的放化療患者當中，如發生敗血癥的致死率為40%～60%。因此，護士和其他醫療人員必須重視感染的早期癥狀，如果癌癥患者同時經歷營養缺乏再加上免疫力低下，敗血癥有可能發生發展得十分迅速。

口腔黏膜炎癥的開始階段通常是無自覺癥狀的黏膜紅腫與白斑，然后進展為有持續性疼痛的病變。Sonis認為病理過程可以分為四個階段，在第一階段（炎癥和血管階段），放療或者化療后不久（

2 護理方法

護士應該根據每個患者的情況不同而制定針對性的口腔護理計劃[3]。發生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應該為2～3h 1次，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。

牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發癥是十分重要的[4]。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應該拂刷。如果患者血小板計數小于50000/mm3，則是否刷牙應該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經濟便捷且能促進組織愈合的選擇[5]。不使用商業漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。最后也非常重要的就是保持口腔黏膜濕潤，這對口腔黏膜炎癥的患者十分重要。因此應該頻繁的攝取水分，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保濕劑，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。

對患者的衛生宣教十分重要，大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關知識，常常要求醫生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應當教導患者如何有效的自己執行口腔衛生管理，包括間隔時間，使用的設備（牙刷、牙線、漱口水）和技術。并且衛生宣教應該覆蓋到患者的陪同人員。

3 討論

口腔黏膜炎癥嚴重影響放化療患者的生活質量，尤其是接受周期性放療或者放療的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎癥還可能引起嚴重的可能危及生命的敗血癥。因此，護士必須重視口腔黏膜炎癥，明白口腔黏膜炎癥的病因以及護理方法，以能夠減輕患者口腔黏膜炎的癥狀，使患者能夠順利進行放療，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]王教成，王凡，孔令玲，等.rhGM-CSF治療放射性口腔黏膜炎療效觀察[J].山東醫藥，2009，49（6）：99-100.

[2]李輝，楊秀清.頭頸部腫瘤放射治療所致口腔黏膜炎的預防及護理現狀[J].現代護理，2007，13（1）：76-77.

[3]王劍鋒，李文霞，程光惠，等.金因肽對放射性口腔黏膜炎作用的護理研究[J].中國實用護理雜志，2007，23（22）：56-57.

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月~2013年12月我院口腔種植中心100例人工種植義齒患者按門診號尾號隨機分成牙種植全程護理管理組（觀察組，尾號單號）及常規護理組（對照組，尾號雙號），各50例，所有患者無種植義齒禁忌證。觀察組患者50例，男28例，女22例；年齡19～82歲，平均（46．2±2．4）歲；單牙缺失15例、多牙缺失35例；缺牙時間0．5～34年，平均（8．2±1．3）年。對照組患者50例，男29例，女21例；年齡19～84歲，平均（46．5±3．3）歲；單牙缺失17例、多牙缺失33例；缺牙時間0．5～32年，平均（8．0±1．8）年。兩組患者的性別、年齡、缺牙時間及缺牙數量比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2納入標準[3]

存在牙或牙列缺失；局部牙槽骨量足夠，無骨缺損；局部黏膜無炎癥、潰瘍及增生；拔牙創口完全愈合。

1.3排除標準

[4]排除牙槽骨畸形者；糖尿病等全身疾病者；骨質疏松癥者；凝血障礙等系統疾病者。

1.4方法

對照組均根據治療需要予以常規護理配合，通過發放宣傳手冊、術前口述講解等方式予以宣傳教育指導。觀察組予以全程護理管理，在手術前以多媒體形式予更生動形象的介紹牙種植手術的全過程并對每位牙列缺失患者都做好詳細的評估（如是否有口腔黏膜疾病、唇干裂、唇炎、高血壓病、頸椎病、腰肌勞損及腰椎疾病等）[5]，便于詳細計劃，在手術中做好有針對性的護理。術中實施心電監護，時刻觀察患者心率、血壓的變化，與患者保持溝通，緩解患者不良情緒，使其情緒穩定。術后記錄兩組種植義齒患者的心率、血壓、醫患配合和溝通，宣教牙種植術后注意事項。主要在術前、術中及術后予以區別個性化健康教育。1.4.1術前宣教術前階段整理分析患者基礎資料，了解患者病情、治療方式及性格特點，并向全組患者發放全面的種植牙健康教育手冊，與患者及家屬談話，耐心講明檢查結果、分析患者病情并解答患者與家屬對病情及治療的疑問，了解患者對病情、種植牙治療方式了解情況及主觀看法，明確之前是否接受其他修復治療，并通過談話了解患者對種植牙治療費用、術后疼痛、愈合期缺牙情況的程度了解。從臨床專業知識層面如實告知患者治療過程可能出現的身體變化，如心率、血壓輕微波動和口腔異物感等。讓患者真正了解病情及種植牙治療的優勢特征、給予提供牙種植模擬手術過程視頻，講解手術步驟及過程，以減輕患者的緊張、焦慮心理[6]。詳細宣教牙種植治療期間的注意事項和配合要點，使患者與醫生有效溝通，保證手術順利進行。1.4.2治療過程健康指導根據患者免疫能力、血壓、血糖水平評估治療對身體的影響，引導患者積極配合治療工作及護理工作，確保在最佳的種植時機開展治療，并引導患者配合治療控制已有的疾病。手術過程中采取患者最舒適的半臥位，如有嘴唇干燥的患者予石蠟油涂抹，防止唇部干裂帶來的疼痛不適感而影響情緒，如有頸椎疾患或腰椎疾患的患者給予靠枕和腰墊以增加舒適度，緩解緊張情緒[7]。實施心電監護，時刻觀察患者心率、血壓的變化。使用進口碧蘭麻微創無痛技術麻醉，盡量減少疼痛刺激。在術中與患者保持溝通，介紹手術進程，以緩解患者不良情緒，促進患者情緒穩定。1.4.3后期健康教育術后親自為患者講解正確刷牙方式及每日刷牙次數，指導患者每日刷牙2～3次，以改善療效、防控炎性反應，每次刷牙時間3～5min，以保護種植體、改善預后。建議患者術后及時使用冰袋對患處進行冷敷24h，以預防或減輕水腫。術后可適量進食飲水，食物不要過燙、過硬。跟蹤隨訪，提醒患者按時正確刷牙、維持良好的生活飲食習慣，正確護理種植牙。督促患者控制吸煙，最好能徹底戒煙，以改善口腔衛生狀況，提醒患者盡量使用軟毛牙刷以免意外受傷；發現術處開裂、受傷或感染立即就醫；術后2周內不可佩戴日常使用義齒，醫師治療完畢并確認恢復良好后方可佩戴；術后3個月按提示復診，注意日常衛生及飲食生活習慣良好。

1.5評價標準

1.5.1人工種植牙成功評價標準[8]人工種植牙成功評價標準(術后12個月)：植入術后傷口一期愈合；X線片顯示人工種植牙與骨組織完全結合；植牙局部軟組織無紅腫、流膿、間隙現象、牙體未松動，牙槽骨吸收＜2mm，患者使用體驗滿意。1.5.2預后效果評價兩組患者均隨訪12個月，記錄患者種植牙的情況，統計出現脫落、松動等現象的患者數量，并作統計學分析。1.5.3依從性評價[9]本院自制患者依從性調查表，調查內容包括：生活方式、服藥情況等各類遵醫行為，分數0～100分，分數越高證明患者依從性越好。評分：>90分為完全依從，60～89分為基本依從，<60分為不依從，依從率＝（完全依從＋基本依從）例數/總例數×100.0%。1.6觀察指標[10]在手術前、中、后觀察并記錄兩組患者的心率、血壓等變化。比較兩組患者的種牙成功率。1.7統計學處理采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病患種牙成功率比較

觀察組患者治療后隨訪統計結果顯示本組治療成功49例（98.0％），治療期間血壓、心率均相對穩定；對照組治療成功42例（84．0％），3例患者因情緒緊張和配合度不夠而導致血壓、心率上升，干預后恢復正常。觀察組治療成功率多于對照組（P＜0．05）。見表1。

2.2兩組預后效果比較

觀察組均療效良好，治療后未見脫落和明顯不適；對照組有2例患者治療后有脫落現象，占4%，1例異物及疼痛感明顯，占2%，經后期治療均消失，不良反應發生率為6．0％（3/50）。觀察組不良反應率發生顯著低于對照組（χ2＝4．9，P＝0．04）。

2.3兩組依從性比較

觀察組患者治療期間完全依從41例、基本依從9例，依從率100％（50/50），對照組患者治療期間完全依從21例、基本依從8例，依從率58％（29/50），觀察組依從率顯著高于對照組（χ2＝5．8，P＝0．04）。

2.4兩組患者植牙圍術期相關檢測指標比較

術前，兩組患者的血壓、心率比較無統計學意義（P＞0．05）。種植過程中，兩組的血壓和心率有所上升，與對照組相比，觀察組血壓、心率升高較?。≒＜0．05），術后兩組患者的血壓和心率有所下降，與對照組比較，觀察組血壓、心率升高較?。≒＜0．05）。見表2。

3討論

隨著醫療技術的發展和人們生活水平的提升，越來越多的牙科患者開始了解、認可并接受種植牙治療，其優勢在于通過工人的尖端牙修復療法，治療后功能恢復較好，還照顧到美觀，因此適用于大多數患者[11]。

3.1口腔健康教育讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合并達到治療滿意的效果

盡管種植牙技術日漸發達，但治療過程依然存在不同程度創傷和痛苦，加之患者對此種療法及相關護理工作了解不多，心理抗拒和畏懼明顯，容易誘發和加重心率、血壓水平異常，同時影響患者就醫體驗，可能導致醫患糾紛的發生。我院口腔科每年患者35000余例，實行牙種植術患者約200余例。本課題依托單位為三級甲等綜合性醫院，口腔醫學專業為市級重點學科，具備廣泛的病例收集渠道，配備口腔牙種植專業人員。我院為改善種植牙治療結局及患者護理體驗，在規范開展種植牙治療的同時，聯合全程護理管理模式及個性化口腔健康教育指導，健康教育時，根據實際情況告知患者配合度低或病情特殊可能影響種植效果，引導患者講出對種植治療的擔心，積極解答、疏導患者；系統分析患者骨質情況[12]、骨密度、骨量、口腔咬合力、口腔炎癥、衛生習慣、營養狀況[13]、飲食特征、體育鍛煉、健康狀態及情緒特點，靈活制定對應的后續健康教育工作方案。健康教育和護理工作中更加關注患者主管感受和情感需求，站在患者和家屬的角度思考問題[14]、制定方案和開展健康輔導與心理干預，尤其在治療過程中密切關注患者血壓、心率等指標變化，將其作為開展護理和健康教育工作的重要指導根據，讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合，并成為醫療服務的核心[15]，與醫護人員更好地溝通和互動，最終護理和治療效果滿意[16]。

3.2種植牙的臨床效果和患者評價都大大提升

從目前國內外研究成果來看，種植牙相比傳統的鑲牙技術操作簡單[17]、不磨牙、固位效果好、更美觀、術后功能恢復好、進食早、痛苦小。若根據治療實際開展優質的護理服務，并通過系統的健康教育引導患者配合治療、保持口腔衛生、避免局部損傷和感染，并在治療后保持良好的衛生和生活習慣[18]、定期復診，臨床效果和患者評價都大大提升[6]。本研究十分注重術前、治療過程及治療后的溝通和指導，首先在治療前通過多個層面了解患者病情和潛在危險，針對實際情況制定個性化的護理和教育方案，以交談形式進一步了解患者性格及對治療的看法，鼓勵患者、答疑解惑，建立起相互信任的護患關系，并引導患者學習相關知識、認同治療及護理工作、積極配合醫療服務[19]。

3.3從治療預后效果上看，觀察組優于對照組

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1.給予患者進行健康宣教所易于發生的問題

1.1 患者多發生恐懼的心理表現，其發生恐懼的原因多是因為患病后感到自身已經得了不治之癥，沒有希望了，故會出現恐懼。再有因為進行化療，患者的副作用很大，其對此副作用產生了恐懼。因為進行化療會產生很大的副作用，故一些患者會認為此類藥物是有毒的，這是因為患者對藥物的錯誤認識所引起的，故應給予其進行藥物的介紹。

1.2 很多患者會出現憂郁、焦慮的心理表現，多見于性格內向的病人。因為手術損傷女性特有的胸部外形，怕遭到同事朋友的笑話和丈夫的冷落嫌棄。部分患者自身的經濟情況不樂觀，又因為進行手術之前的化療治療需要一些時間，這讓費用有所上升，患者就會出現憂慮、焦急等心理表現，因為害怕治療費用過于巨大，而讓以后的生活更加困難。對家庭經濟的擔憂及強烈的責任感再加上本身對癌癥的恐懼，使患者承受著難以訴說的壓力、痛苦和不適，進而產生意志消沉、悲觀絕望心理，而不良的情緒遞進，對預后會產生非常不利的影響。所以另一方面要做好患者的家庭工作，通過家屬良好的心理支持作用，使患者得到家庭的溫暖安慰和支持，增進戰勝疾病的信心。

2.心理健康教育

是女性重要的器官，術后使一側喪失，胸部塌陷，喪失哺育功能和影響女性體態的魅力?？赡苡绊懛蚱奚畹暮椭C。給患者帶來了很大的心理負擔和自卑感，由此而產生焦慮抑郁和孤獨絕望的情緒，此時需跟其進行有效的溝通，關心患者，并根據患者的各自情況做出相應的方案，來進行健康宣教工作。讓所有患者都保持心情愉快。

2.1 要解決患者的心理問題，需要先和患者進行溝通，了解患者對什么問題比較關心，再解決其的疑問，給予其進行疾病知識的講解，告知其進行化療治療的重要，并告知其此疾病不是不可以治愈的，現今各項醫學技術都高度發展，此疾病也是可以治療好轉的，但需要患者自身心態等方面的配合，要想徹底治愈需要患者在治療中給予配合還要保持自身的心態，改善過往不良的生活習慣?？山榻B一些已經治療好轉的患者，讓患者對疾病的治療有信心，從而想治療痊愈。

2.2 要解決患者因為懼怕化療所出現的副作用的心理問題應向患者說明藥物的應用的情況，以及怎樣才可讓副作用的反應最小化，解答患者心中的疑問，告知其此項副作用完全可以預防，把解決方法告知其，以緩解不良反應，使病人消除緊張顧慮，積極配合治療。

3.患者進行化療的健康宣教方法

3.1 常規的護理方法。在給予患者進行化療之前要進行相關的各項檢查，并告知患者藥物會發生的各項不良反應，并告知其解決預防的方法，便于患者有心理準備。

3.2 口腔方面的護理措施。患者應注意口腔的衛生情況，并建議患者要補充營養的飲食，并輔助患者制定一份比較合理的食物食譜，并按計劃飲食。

3.3 飲食護理。指導患者進食高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，多食蔬菜水果，生活規律，保證睡眠，為術后創面的愈合和機體康復創造有利條件。

3.4 患者發生胃腸反應的改善方法。胃腸反應是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療不良反應，故化療前做好充分的準備工作。創造良好的治療環境，消除房間異味，指導患者合理飲食，化療中出現惡心、嘔吐應及時處理，嘔吐嚴重者，應給予靜脈營養，不宜在飽餐后或空腹時行化療。在飯后2～3h應用化療藥物最佳，飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物，防止因胃腸反應，導致營養不良而影響治療的效果。

3.5 患者發生骨髓抑制的改善方法。骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應。可使白細胞、紅細胞、血小板減少?；煹耐瑫r應按醫囑給予升白細胞藥物，定期檢查血象，應遵醫囑預防性應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視，以避免交叉感染。

3.6 患者發生脫發的改善方法。由于脫發所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴重問題，因此化療前應把這一可能發生的問題告訴患者，使其有充分的思想準備。

3.7 患者發生化療藥物外滲的預防方法。化療藥物外滲可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經久不愈。缺乏有效的治療辦法。故化療藥物應按要求配制，待穿刺成功后確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。推注時，應先回抽，見回血后方可推注，推注過程中，反復回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發生滲出及靜脈炎。化療藥物一旦外滲，應立即停止注射，有原部位抽取3ml-5ml血液，以除去一部分藥液，再滴入生理鹽水以稀釋藥液后拔針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉。

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紫烷素主要成分是由人工栽培3～5年的紅豆衫全株幼苗中提取的紫杉醇,是新一代抗腫瘤藥物,對轉移性口腔頜面部腺癌療效突出｡順鉑是口腔頜面部腫瘤治療中一線藥物被廣泛使用,紫烷素合并順鉑治療口腔頜面部腺癌療效顯著,但由于其化療方案用藥劑量大,不良反應強,可引起血液學毒性,主要為①白細胞下降｡②過敏反應,嚴重的過敏反應,主要為低血壓,全身蕁麻疹｡③消化道癥狀,可導致嚴重惡心,嘔吐｡④腎毒性,可引起腎小管損傷｡另外可引起脫發等｡經過我們的精心護理,積極治療,使療程順利進行｡現將我科20例病人用藥后的臨床觀察及護理報告如下｡

資料與方法

一般資料:觀察對象為2005年9月～2006年10月在我科住院病人共20例,女8例,男12例,年齡范圍34～68歲,平均47歲,均經病理診斷為口腔頜面部腺癌｡

用藥方法:20例病人均采用紫烷素+順鉑聯合方案,每周為1個周期,紫烷素135～175mg/m2,靜滴3小時,每周1次｡順鉑80～100 mg/m2靜滴,連續2天｡連用3個周期為1個療程｡

結 果

動態觀察,20例病人化療第1周期后不良反應及臨床癥狀觀察表｡

護 理

心理護理:心理治療和心理護理,對病人的治療與康復十分重要,良好的心理護理,不僅可以減少病人的心理反應,而且能產生治療作用,可以改善機體免疫能力,提高療效,由于病人對抗腫瘤藥物不良反應和程度不了解,產生恐懼心理,個別病人對其治療效果給予過高期望,認為藥物價格昂貴,用藥后能立即康復,針對本組病人心理特征,我們采取以下措施:①通過護理評估,制定出切實可行的心理護理計劃,并在實施過程中根據病人變化進行調整｡②取得信任,熱情與病人交談,進行心理溝通,打消思想顧慮,向他們講解紫烷素合并順鉑藥物的作用機理及可能出現的不良反應,應用方法,使他們有心理準備,向他們介紹周圍治療成功病例,增強戰勝疾病信心,積極配合治療｡③護士要有良好的醫德醫風,對病人熱情,關心,耐心聽取病人的主訴和要求,通過與病人家屬溝通,指導家屬給予病人有效支持,盡量滿足其合理要求,使病人達到接受治療所需最佳身體狀態｡

血液學毒性護理:病人化療后,白細胞下降后病人機體抵抗力減弱,易合并感染,影響療程進行,在化療期間,每周2次監測血象,白細胞降至(4×109/L)以下應用G-CSF150μg皮下注射,在用升白藥物時,病房內每天用84消毒液擦拭2次,紫外線燈定時消毒病人房間1次,減少探視,防止交叉感染,每日定時開窗通風,保持病房內空氣新鮮,濕潤,防止病人受涼,護理人員進出病人房間要帶好口罩,各種護理操作動作輕柔,減少刺激,囑病人臥床休息,減少活動,避免皮膚黏膜受損｡

過敏反應的預防護理: 紫烷素在用藥過程中,患者可出現呼吸困難,面色潮紅,低血壓,蕁麻疹等癥狀｡①我們在配制紫烷素藥物后,用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液器,并通過所連接的過濾器(

消化道反應護理:由于化療藥物不良反應,病人用藥后可能會出現嘔吐,食欲不振,腹脹,納差,阻礙了營養物質的吸收,出現代謝障礙,營養不良,因此應注意給予病人足夠的營養支持,在膳食和藥物方面給予合理補充,鼓勵病人多進食一些易消化,高蛋白,高糖,高維生素和鉀的食物,盡量滿足病人要求,注意食物色香味,少量多餐,病人嘔吐后及時給予清水漱口,消除口腔異味,加強對病人營養知識宣教,使病人充分認識到飲食的重要性｡

腎毒性的預防護理:積極的對病人進行健康宣教,由于病人不了解化療期間應注意什么,由于惡心｡嘔吐嚴重,進食少,影響腎臟的灌注,會加重腎臟的損害,我們重點向病人介紹一些自我護理的知識,如順鉑的主要不良反應是腎毒性,可引起腎小管損害,因此要進行水化,減輕不良反應,鼓勵病人少量多次飲水,多吃一些新鮮水果,加速體內毒素排泄｡及時補充鉀,鎂,必要時可靜脈補充,密切觀察病人出入水量是否平衡,每天尿量保持在2500～3000ml以上,及時了解各臟器功能變化,特別是肝腎功能,血,尿常規變化｡如病人嘔吐嚴重,不能進食,要及時通知醫生,給予止吐劑,靜脈補充液體,保證出入水量平衡｡

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關鍵詞：增齡；口腔疾??；對策

中圖分類號：R780.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-075-03

“老年”從生理意義上講，是生命過程中組織器官走向老化，生理功能走向衰退的階段。無論在組織結構、臟器機能、免疫系統，還是在進食習慣、營養和精神狀態上都有明顯的變化及機能減退現象?？谇唤M織也不例外。隨著年齡的增長，多數老年人口腔機能逐漸退化，齲病及牙周病發病增加。在對待老年患者時，口腔科醫師要充分考慮老年人的生理及心理變化特點，不僅要解決和緩解老年患者的局部疼痛，恢復口腔正常的生理機能，更主要的是緩解口腔機能退化帶來的精神及心理壓力，以保障老年人的身心健康，提高其生活質量。

1 老年人口腔生理變化及其心理影響

1.1 口腔生理變化

1.1.1 牙體組織的變化

隨著年齡的增長，牙體組織最明顯的變化是咬合磨損。磨損不僅限于頜面，鄰面的磨損量常與頜面成正比，老年人牙齒的近遠中徑會顯著減小，接觸點變成接觸面。牙齒的其他面亦因使用牙刷等導致磨損，重度磨損的頜面趨于杯形。牙體的顏色也會隨年齡的增長而逐漸變暗。增齡使釉質水份和有機成份含量降低，釉柱間有機粘連質鈣化。老齡釉質較脆弱，在溫度和壓力改變下易致碎。

牙髓的變化表現為根尖動脈數量隨增齡而減少，靜脈高度扭曲，神經纖維變性，出現鈣變、空泡變性、玻璃樣變性及脂肪變性。牙髓內形成的鈣化物和繼發牙本質均隨增齡而增加，給開髓和根管擴大造成困難，操作時易致髓腔穿孔和器械折斷。牙髓室的寬度和高度都明顯縮窄。徐劍青將老年人和青年人的上下頜第一磨牙分別制成磨片，測量后發現：牙髓腔高度的增齡性改變較寬度顯著得多，髓腔頂部的牙本質變化最為明顯，老年人增厚為0.846~0.872mm[1]。

1.1.2 頜骨、頜關節、牙槽骨的變化

老年人都有程度不同的骨質疏松，頜骨的骨密度也有不同程度的降低。隨著增齡，牙冠變短，頜關節功能減弱，頜運動明顯受限，尤其是無牙頜的頜關節不斷創傷，矢狀髁突變平，關節囊松弛。牙齒的缺失可引起牙槽嵴吸收，頜骨因之而萎縮及變形。如同時伴有牙周炎癥或無牙頜時，牙槽骨吸收可能明顯加快，造成牙槽骨高度的快速喪失。此外，老年人胃納不佳和胃酸缺乏可影響鈣和維生素D的吸收，甲狀腺功能減退也可使骨鈣與血鈣的交換減少，造成骨質脫鈣，加速骨質疏松，牙槽骨吸收。老年人顳下頜關節也會產生變化，關節盤、髁狀突關節區的成纖維細胞減少，膠原纖維呈致密排列，皮質骨吸收而致髁狀突變小，關節面變平。關節的變位、變性使下頜關節易于脫位或發生顳下頜關節功能紊亂綜合征等。

1.1.3 口腔粘膜、唾液腺的變化

由于增齡，口腔粘膜下組織菲薄，角化過度或不全，舌減少，血管減少，組織不易愈合，易出現口腔潰瘍、糜爛、口炎及扁平苔癬等口腔粘膜病。唾液腺泡細胞萎縮，腺導管上皮細胞變性。唾液腺功能減退，唾液量減少，分泌速度減慢，易出現口干癥。唾液由酸性轉變堿性，自潔作用及沖洗功能降低，食物殘渣易粘附于牙齒表面或牙間隙內，牙菌斑易積存，易導致齲齒及牙周病。

1.1.4 神經、韌帶機能的變化

隨著機能的老化，咀嚼肌、顏面肌群肌肉面積縮小，韌帶纖維數量減少，神經纖維傳導速度降低，神經反射時間延長。咀嚼肌及口腔周圍肌群的運動不協調，老年人常無意識出現下頜、口唇不自主的顫動，面部表情不規則抽搐、呆癡等。

1.2 精神、心理的老化

有些老年人因記憶力減退，交流時會反復陳述，而形成嘮叨現象。老年人因腦力和精力不足，易造成注意力不能集中或持久，常在交流時出現因別的事情打岔而將話題轉到另一方面去的情況。由于腦細胞的退化，造成記憶力減退，有時會出現詞不達意，加之老年人說話吐詞速度過慢，說話不連貫或不該停頓的地方作停頓，往往使聽者覺得費解。一部分老年人過分自尊，敏感易激動，稍有不慎的話就會使其感到自尊心受損而大發脾氣，使交流氣氛緊張，甚至不能進行。而另一部分老年人則表現過分自卑，當其感覺自尊心受損時，會緘默，而使交流中斷?？谇慌c牙齒不僅發揮生理機能，它還具有支撐顏面，表達表情的功能，無牙頜老年患者顏面下垂，兩頰凹陷，口唇周圍呈現較廣泛的放射線狀皺折，不僅失去了年輕時的外貌，甚至失去了社交的自信，這也是阻礙老年人社會交往、身心健康的主要原因。

2 老年人常見的口腔疾病

2.1 齲齒

齲病是口腔常見病、多發病，世界衛生組織已將齲齒列為世界需要防治的第三位疾病。老年人由于機體各器官的改變，尤其是是口腔唾液分泌減少，流速慢，致使食物易于殘留，同時由于牙周組織生理性退縮或病理性萎縮及牙間隙變寬，容易引起食物嵌塞和食物殘渣滯留，給口腔內致病菌的繁殖提供了條件。1988年北京統計齲齒發病率為52.3%[2]。1999年我國統計65~74歲年齡組患齲率為64.2%。加拿大學者Pactota1987年調查154名65歲以上的老年人37%牙體缺失，61%牙列缺損，患齲率達86%。殘根、殘冠為齲齒后遺癥，幾乎很少見到老年人有完整的牙列。

2.2 牙周病

牙周病屬長期、反復發作的慢性疾病，是造成失牙的最主要原因?；疾r，牙齒毛細血管的吻合支明顯減少，血管壁增厚，而齒槽動脈硬化，組織再生和恢復功能性能力相對降低，代謝能力也低下，牙齦組織出現萎縮現象。牙周韌帶的厚度也隨著年齡的增長而變薄，造成牙周膜疏松，牙周膜纖維減少，排列密度降低，纖維鈣化不存在，牙槽骨也發生變化。據有關資料統計，牙周病患病率大約70%。老年人牙周疾病的發病率增高，直接影響咀嚼功能和機體營養的吸收，需要積極治療及長期維護。

2.3 口腔粘膜病

口腔粘膜主要是由復層鱗狀上皮和固有膜組成，除牙齦及硬腭部的復層鱗狀上皮有角化層外，其軟腭唇頰無角化層，口腔粘膜的上皮角化和厚度增加時唾液腺體有退行性變化，腺細胞萎縮，腺功能減退，唾液分泌量降低，唾液中淀粉酶含量降低，粘液蛋白增高，因而呈現唾液粘稠，pH值由酸性變為堿性，臨床表現口干、味覺異常、燒灼感、粘膜發白發干、損傷后不易愈合等[4]。常見的口腔粘膜病有扁平苔癬、粘膜白班、口腔潰瘍、牙齦炎、萎縮性舌炎等。

3 老年口腔疾病的防治對策

由于老年人的生理衰退及心理變化，他們對口腔疾病的治療常有緊張情緒，甚至有恐懼心理。老年人對事物的理解較慢，而且聽力較差，這就要求我們在治療前要詳細了解患者全身狀況，詢問是否伴有慢性病，特別是注意有無高血壓、心臟病、糖尿病及有無出血傾向等。如有嚴重的全身疾病，可先請有關科室會診，以確定患者能否承受口腔科治療。在交談中，應耐心觀察患者的表情與反應，并獲得病人的尊敬，使病人的治療和護理依從性增高，避免出現對立情緒。說話時要盡量清楚、緩慢，由淺人深并適當地應用形象比喻，以征得患者對治療的理解和同意。

治療方案的確定，應綜合考慮老年患者的全身狀況及口腔組織的增齡變化，以恢復其功能為主，不能求全，應集中解決最主要的矛盾。盡量選擇簡單有效的治療方法，治療處理時間不宜太長，應盡可能減少復診次數，除極松動的牙齒外，盡量保留患牙，如條件允許的話即使是殘根也應做治療，以做覆蓋義齒用，這對防止齒槽骨吸收，提高咀嚼功能有重要的意義，還可消除患者對拔牙的恐懼心理。另外，治療方案的制定也不能忽視老年人對美觀的要求。

在檢查過程中，老年人一般有多個患牙，齲齒、磨耗、隱裂、牙周病并存。老年人對疼痛的描述含糊不清，所以，確定主訴牙至關重要。否則，處理無關患牙不能解除患者的主訴癥狀。認真做好冷熱試驗，仔細觀察和鑒別患牙對叩診的反應，對確定主訴牙很有幫助。要注意叩診及冷熱試驗要適可而止，避免激惹患牙，加重患者的疼痛和恐懼感。

治療中，患者的緊張情緒和恐懼心理對機體的影響常常高于口腔治療本身，所以，術前的心理疏導及術中的無痛操作都很重要，凡估計可能產生疼痛的治療及處理，如磨牙、開髓等，均應給予有效的麻醉或提示。在治療過程中，操作應輕柔，動作要快而準，盡量減少多余動作，這樣既能緩解病人的緊張情緒，又可贏得患者對醫生的信任。

治療結束后，應耐心地反復囑咐病人有關注意事項，并對患者的口腔進行全面檢查，在全身狀況條件允許前提下，對非主訴的口腔疾病也應進行適當處理，使患者經過本療程后，口腔健康狀況能在相當長一段時間內保持穩定。給藥時，應詳知病史，了解患者日常服藥情況，切實掌握用藥指征及配伍禁忌，謹慎用藥，最大限度提高療效并減輕其副作用。

隨著年齡增加，老年人口腔治療的復雜性和難度也增加，高齡患者行動不便，來醫院就診本身就很困難，而且一般患者多有全身性多種疾病，身體虛弱，健康狀況較差，這對醫生的治療、用藥、麻醉、手術和拔牙等會帶來影響，甚至有一定的風險。因此，建議老年人在身體狀況較好的時期，進行全面的口腔科檢查，對可保留的患牙進行徹底治療，對不能保留的患牙拔除后鑲一副合適的義齒。同時，口腔科醫師應用通俗易懂的語言，對老年患者進行宣教，教會患者自我口腔保健的方法，這樣當患者進入高齡期后，即使偶爾出現小的問題，也不需要進行復雜的牙科治療。老年患者應定期到口腔科檢查，有病早治，無病早防，只有這樣才能保持口腔健康，以利健康長壽。

參考文獻：

[1] 徐劍青.牙髓腔與牙本質的增齡性變化[J].中華口腔醫學，1988，(4)：23~27.

[2] 北京市老年人口腔健康狀況調查協作組.北京市2191名老年人口腔健康調查報告[J].中華口腔醫學，1988，(5)：23~29.

[3] 王秀平綜述，王嘉德審校.老年人的生理與口腔特點[J].現代口腔醫學，1998，(12)：34~36.

[4] 李武德，李昀生，李靜茹，等.老年口腔疾病的防治探討[J].河北醫學，2004，(12)：25~27.

Age-induced Oral Diseases and Countermeasures

ZHONG Lili