城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

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篇1

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅(jiān)持政府主導(dǎo)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)共建，突出農(nóng)村衛(wèi)生重點(diǎn)，著眼于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機(jī)制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動(dòng)的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實(shí)改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，做優(yōu)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護(hù)人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質(zhì)量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強(qiáng)宏觀調(diào)控與發(fā)展能力。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅(jiān)持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅(jiān)持統(tǒng)一管理、資源共享；堅(jiān)持縱向整合、優(yōu)化結(jié)構(gòu)；堅(jiān)持整體推進(jìn)、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要?jiǎng)?chuàng)新特色衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)保障看好??；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對(duì)此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強(qiáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以技術(shù)協(xié)作、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備資源共享、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、會(huì)診查房、信息互通、學(xué)術(shù)交流為主要內(nèi)容的共同體，實(shí)行“五統(tǒng)一”管理，即財(cái)物、人事、后勤、分配、藥品實(shí)行統(tǒng)一管理；堅(jiān)持“六個(gè)不變”，即所有制性質(zhì)、職工身份、財(cái)政投入、衛(wèi)生政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)任務(wù)不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機(jī)制，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行“三統(tǒng)一”管理，即國家對(duì)村衛(wèi)生室投入形成的固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理，新農(nóng)合支付結(jié)算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，無論是醫(yī)療技術(shù)還是綜合服務(wù)能力都是最好的，保升等8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個(gè)衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標(biāo)牌，建立對(duì)口幫扶協(xié)作關(guān)系，通過開展臨床教學(xué)、下派人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，達(dá)到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。

我希望受援單位要抓住這個(gè)機(jī)遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動(dòng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)上的聯(lián)系，虛心接受指導(dǎo)，充分運(yùn)用區(qū)醫(yī)院的教學(xué)、科研技術(shù)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)自身醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時(shí)也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的角度認(rèn)識(shí)到做好這項(xiàng)工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實(shí)力，擴(kuò)大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動(dòng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺(tái)階。

篇2

人力資源是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院興院之本。公立醫(yī)院要滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，必須通過改革來創(chuàng)新人才管理方法。為此，醫(yī)院需要拋開傳統(tǒng)的人事管理觀念，樹立科學(xué)合理的人力資源管理新理念。

如今困擾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的問題幾乎相同：專業(yè)人才奇缺。如何留住高學(xué)歷的、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人才成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展面臨的最大問題。

鄭州市金水區(qū)常住人口有104萬，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院四所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要同時(shí)承擔(dān)農(nóng)村居民常見基本疾病的診治、傳染性疾病的防治、婦女圍產(chǎn)期的保健、兒童疫苗接種等諸多醫(yī)療職能。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員大多學(xué)歷較低，多為中專，大專畢業(yè)生，甚至是沒有接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校教育的“赤腳醫(yī)生”，很少有正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的高學(xué)歷的畢業(yè)生和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法達(dá)到周邊居民的基本醫(yī)療需求，無法完成自身的醫(yī)療職責(zé)。周邊居民到“大醫(yī)院”看病又要面臨就醫(yī)難，看病貴的難題。這種現(xiàn)狀迫切需要改變。

金水區(qū)政府針對(duì)這一問題，在2007年將區(qū)人民醫(yī)院與金水區(qū)四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施集團(tuán)一體化，由區(qū)人民醫(yī)院統(tǒng)一管理。在這個(gè)大的醫(yī)療格局之內(nèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的設(shè)備、人員等醫(yī)療資源均可統(tǒng)一調(diào)配和流動(dòng)，全面提升和改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的落后面貌，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使其能夠承擔(dān)起為農(nóng)民提供衛(wèi)生服務(wù)，解決農(nóng)民看病難、看病貴問題的職能和職責(zé)。區(qū)總醫(yī)院委派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、高水平的專業(yè)人員到四所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期坐診，并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有職工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。診療時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決不了的難題可通過互聯(lián)網(wǎng)迅捷地傳送到總醫(yī)院，總醫(yī)院能及時(shí)的給予技術(shù)上的全力支持。這樣，較好地解決了就診患者看病難的問題，使當(dāng)?shù)鼗颊咴诩议T口就能看病，并且享受的是區(qū)一級(jí)醫(yī)院的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

但如何使臨床經(jīng)驗(yàn)豐富地專家安心的服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這又是一大難題。金水區(qū)總醫(yī)院周國平院長(zhǎng)經(jīng)調(diào)研作了如下的安排：1、對(duì)于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診的專家，在工資待遇方面，醫(yī)院給予經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)助；2、由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的位置處于城市的郊區(qū)，每天的上下班總醫(yī)院安排專車接送，這樣就解決了醫(yī)務(wù)人員因路途遠(yuǎn)不方便上下班的問題；3、工作及休息的調(diào)節(jié)上，每周總醫(yī)院會(huì)排序好在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的專家特定休息時(shí)間，這樣也就消除了到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專家的后顧之憂，讓他們覺得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不是醫(yī)院對(duì)他們的“下放”而是一種重視，對(duì)他們能力的看重。這樣一來醫(yī)療資源在各個(gè)小醫(yī)療機(jī)構(gòu)間統(tǒng)一調(diào)配、流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)共享，縮小了城市和農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)差距，也使區(qū)人民醫(yī)院有了充足的病源，也有效地降低了運(yùn)營成本，做到了雙贏。

金水區(qū)各醫(yī)院實(shí)行一體化管理后，針對(duì)各大醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的高學(xué)歷人才認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件不好、提升空間有限，都不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷人才的稀缺，金水區(qū)總醫(yī)院建立了人才靈活流動(dòng)機(jī)制。充分讓新進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生感受到了醫(yī)院文化中的團(tuán)隊(duì)力量作用，讓他們能真正的全心全意為患者奉獻(xiàn)青春，更好的服務(wù)于患者。具體作法是：第一、對(duì)于新招入金水區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，是屬于總醫(yī)院的正式在編人員，其人事關(guān)系是屬于區(qū)總醫(yī)院的，這就首先讓他們吃了顆定心丸。第二、新進(jìn)的醫(yī)護(hù)人員到總醫(yī)院之后，會(huì)被派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，但這個(gè)工作不是長(zhǎng)期的，干一年兩年后，就會(huì)調(diào)回總醫(yī)院來，只屬于暫時(shí)的科室調(diào)整，就形同于輪轉(zhuǎn)科室，這種形式的人才流動(dòng)，有效地解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人才的問題，以此給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注入了“新鮮的血液”。第三、因?yàn)榭傖t(yī)院有派遣高深資歷的有經(jīng)驗(yàn)專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，也就讓新進(jìn)的年輕醫(yī)生有了跟隨老專家學(xué)習(xí)鍛煉臨床技能的機(jī)會(huì)，迅速提高了新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于常見疾病的診療水平。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化經(jīng)營之后，高學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生以及原總醫(yī)院各科中、高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員輪流到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、學(xué)歷水平得到了極大的提高，而且人員離職率大為降低，人才隊(duì)伍趨于穩(wěn)定。由于集團(tuán)內(nèi)部人力資源流動(dòng)順暢，基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員短缺和流失問題得到很好地解決。這樣，總醫(yī)院就成為了醫(yī)生流動(dòng)的載體，吸引，培養(yǎng)，留用了大批的醫(yī)學(xué)人才，并不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸送人才，達(dá)到了醫(yī)療城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的目的。以下為其中三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理前后人員學(xué)歷變化情況,如表1、2、3所示：

我們對(duì)“醫(yī)院城鄉(xiāng)一體化”后的醫(yī)療服務(wù)對(duì)部分群眾進(jìn)行了隨機(jī)訪問，當(dāng)?shù)氐木用窀嬖V我們：以前看病很麻煩，就拿廟里鄉(xiāng)衛(wèi)生院來說，醫(yī)院城鄉(xiāng)一體化以前衛(wèi)生院只有十幾張病床，13個(gè)員工,其中本科學(xué)歷以上的職工只有1人，因缺少正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，加上醫(yī)療設(shè)備的缺乏，連最基本的疾病診療都無法完成，最基本的疾病診治也需要到區(qū)里、市里的醫(yī)院進(jìn)行就診，因此時(shí)常耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，致使附近居民都不愿意來衛(wèi)生院看病。這些問題在完成醫(yī)院集團(tuán)化之后，新的門診及住院大樓相繼蓋起來，病床增加到70多張，醫(yī)護(hù)人員也增加到47人，并增加七名正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大學(xué)本科生，門診量大幅度提高，內(nèi)、外科的一些常見疾病都能診治；像闌尾炎、疝氣等簡(jiǎn)單的手術(shù)也能夠開展，并且醫(yī)護(hù)人員還是技術(shù)過得硬的區(qū)一級(jí)醫(yī)院的人員，價(jià)格實(shí)惠公道，老百姓感受到了這種城鄉(xiāng)結(jié)合的好處，真正的從實(shí)際上解決了老百姓看病難的問題。

我們對(duì)三家衛(wèi)生院進(jìn)行了城鄉(xiāng)一體化前后患者就診滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：患者對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境滿意度從11.7%上升為90%；對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度從25%上升為93.3%；對(duì)治療效果滿意度從28.3%上升為90%；對(duì)醫(yī)院收費(fèi)滿意度從28.3%上升為81.7%，一體化經(jīng)營模式得到了患者及其家屬的充分認(rèn)可。

金水區(qū)總醫(yī)院的這種“一拖四”的城鄉(xiāng)一體化管理模式，將城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“打包”成一家，留住了大量人才（城鄉(xiāng)一體化之前金水區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生僅占當(dāng)時(shí)醫(yī)院人力資源比的5.53，目前大學(xué)生比例占到了人力資源比例的12.17，金水區(qū)總醫(yī)院現(xiàn)擁有本科及以上學(xué)歷130多人），積極調(diào)動(dòng)了員工的積極性，逐步建立起動(dòng)態(tài)的，開放的人才管理模式，促進(jìn)了人才的合理流動(dòng)，帶動(dòng)了醫(yī)院的跑步式發(fā)展，得到了老百姓的擁護(hù)。深層次地體現(xiàn)出了醫(yī)院的辦院宗旨：辦基層的、廣覆蓋的、保證老百姓基本醫(yī)療服務(wù)的、低成本的醫(yī)院，辦老百姓放心的醫(yī)院。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 城鄉(xiāng)一體化 經(jīng)驗(yàn)體會(huì) 對(duì)策建議

實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。從2012年開始，筆者在江蘇省儀征市衛(wèi)生局工作期間，圍繞管理、人才、技術(shù)、服務(wù)等資源共享，在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理方面進(jìn)行了積極探索，取得了明顯成效，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1.儀征市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資料基本情況

2.儀征市推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的措施與成效

2.1完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃

2009年起，全面實(shí)施鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)、藥品、績(jī)效一體化管理，使瀕臨崩塌的農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底重新建立并逐步完善。按每3000-5000服務(wù)人口設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置3個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督分所、2個(gè)醫(yī)療急救站點(diǎn)，使基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)向基層延伸。

2.2夯實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展基礎(chǔ)

一是加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，市財(cái)政采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的方式，每建成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室（服務(wù)站）給予25萬元補(bǔ)助。二是改進(jìn)裝備條件。2013年全系統(tǒng)共購置醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備1684件（臺(tái)、套），投資2045.96萬元。三是整合鄉(xiāng)村資源。按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院的原則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物實(shí)際利用效率。四是完善基層運(yùn)行新機(jī)制。加強(qiáng)績(jī)效考核與管理，建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、費(fèi)用控制、社會(huì)評(píng)價(jià)等掛鉤的績(jī)效評(píng)價(jià)與分配體系，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

2.3構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制

市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)改委、編辦、財(cái)政、人社、物價(jià)等部門制定《儀征市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制實(shí)施方案》。通過幫扶， 2013年，全市12家衛(wèi)生院的住院人次同比增長(zhǎng)59%，醫(yī)療凈收入增長(zhǎng)32.4%。

2.4拓寬對(duì)基層的幫扶渠道

充分發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用，采取“走下去”幫教、“請(qǐng)上來”培養(yǎng)、物質(zhì)上援助等做法，積極建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度。

2.5提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為目標(biāo)，認(rèn)真實(shí)施以建立居民健康檔案、慢性病患者管理等為主的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。截至目前，11大類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已完成，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高[1]。

3.衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化面臨的困難和障礙

3.1衛(wèi)生資源配置欠均衡

一是資源總量不足。由于長(zhǎng)期投入不足，與周邊縣市相比，我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體落后。二是在地域上配置欠均衡。優(yōu)質(zhì)資源、醫(yī)療設(shè)備大多集中在城區(qū)，就醫(yī)條件急需改善。三是在結(jié)構(gòu)上不合理。多綜合少?？疲褶k醫(yī)療資源少，康復(fù)類、護(hù)理類、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類等醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏。

3.2衛(wèi)生人才配置欠合理

一是衛(wèi)生人才總量不足。人才引不進(jìn)、留不住現(xiàn)象較為明顯。按照基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化指標(biāo)“每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)2.3”的標(biāo)準(zhǔn)，2013年衛(wèi)生系統(tǒng)床位增加161張，而衛(wèi)生技術(shù)人員卻減少64人。二是衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理。高層次人才、緊缺人才不足，名醫(yī)缺乏，碩士以上學(xué)歷人員僅43人占1.9%，副高以上職稱137人，占5.7% 。三是基層衛(wèi)生人才不足已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。目前，12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)應(yīng)為752人，實(shí)際在編人數(shù)為662人;村醫(yī)在職村醫(yī)僅有238人、退休返聘72人，在職職工中相當(dāng)一部分為臨近退休人員。四是人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。由于政策環(huán)境和工作環(huán)境缺乏吸引力，特別是收入方面和發(fā)達(dá)地區(qū)同行業(yè)人員相比差距較大，也低于周邊各縣市，專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才“人往高處走”的狀況難以遏制。近兩年人民醫(yī)院、中醫(yī)院有52名醫(yī)務(wù)人員辭職或考研，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近也有近50名技術(shù)骨干“跳槽”。

3.3居民就醫(yī)流向需要引導(dǎo)

有調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，到醫(yī)院就診的病人， 80%-90%以上的屬于常見病、多發(fā)病，在治療方法和治療效果上沒有顯著差別，完全可以分流到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的花費(fèi)明顯少于在大醫(yī)院的花費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷的比例也較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年市外住院人次占全市住院人次的19.96%，而市外住院費(fèi)用占全市住院費(fèi)用的40.87%。

3.4政策支持力度需要進(jìn)一步加大

實(shí)施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化必須建立相應(yīng)的衛(wèi)生管理體制和機(jī)制，在一體化實(shí)施過程中各種政策障礙直接影響和制約一體化的深入和推進(jìn)，解決衛(wèi)生人才上下流動(dòng)、柔性使用的問題等等。

4.下一步工作思路的探索

4.1縣域衛(wèi)生資源一體化配置

進(jìn)一步完善區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展口腔、眼科、康復(fù)、護(hù)理等特需服務(wù)、?？品?wù)，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。結(jié)合儀征城市建設(shè)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)異地新建，同步規(guī)劃在城市新區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)老區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)布點(diǎn)，方便城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)和基本保健。整合全市資源，以市人醫(yī)、市中醫(yī)院為依托，組建全市檢驗(yàn)中心、影像中心、集中消毒供應(yīng)中心，提高衛(wèi)生資源的利用效率[2]。

4.2縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革一體化實(shí)施

一是做強(qiáng)龍頭，繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。以實(shí)施名院、名科、名醫(yī)為重點(diǎn)，推動(dòng)城市醫(yī)院對(duì)縣醫(yī)院的幫扶。二是夯實(shí)基層，強(qiáng)化分級(jí)診療。以“?；荆瑥?qiáng)基層，建機(jī)制”為總體要求，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的便捷度和信任度[3]。三是創(chuàng)新機(jī)制，探索運(yùn)用醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體模式，試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，多渠道多舉措吸引優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)，改善衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進(jìn)程提供最根本的智力支撐[4]。

4.3城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化推進(jìn)

整合新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保，在籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)上逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，消除城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障差別，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的一體化。改革醫(yī)保支付方法，住院病人實(shí)行按單病種與按床日付費(fèi)結(jié)合的混合支付方式，門診病人實(shí)行按人頭付費(fèi)的總額預(yù)付方法，同時(shí)明確不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病種及支付限額標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)病人在縣域內(nèi)就診，在基層就診，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)居民看病難看病貴問題。

4.4縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)一體化建設(shè)

推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)規(guī)范建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，信息互取共享。完善公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、藥品監(jiān)管、績(jī)效考核等信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步推行城鄉(xiāng)居民健康卡，實(shí)行就診保健一卡通，使所有基本健康信息和就診信息能夠及時(shí)調(diào)取，提升診療質(zhì)量。建立縣鄉(xiāng)聯(lián)通影像診斷和臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，使農(nóng)民不出鄉(xiāng)就能享受到上級(jí)專家的診治。

4.5基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化開展

基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均籌資提高到不低于人均35元，繼續(xù)落實(shí)好國家11類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完善城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)，建立基本醫(yī)療制度、基本醫(yī)療保障制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷繼敏，吳彬，楊漢東，等.推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生工作.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2009，9

[2]石應(yīng)康.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之我見.中國醫(yī)院.2008，2

[3]王靖元.城鄉(xiāng)一體化與城鄉(xiāng)衛(wèi)生四級(jí)網(wǎng).中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，8

篇4

辦公室采購年度工作計(jì)劃

一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理

1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實(shí)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實(shí)施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵(lì)不同規(guī)模、不同級(jí)別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對(duì)子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)

二、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院管理

1、充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動(dòng)的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級(jí)醫(yī)院與城市大醫(yī)院對(duì)接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動(dòng)建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級(jí)分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)試行患者診 療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。

2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。

3、加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實(shí)行責(zé)任追究制。

4、加強(qiáng)對(duì)基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的重點(diǎn)督導(dǎo)。

四、加強(qiáng)科室管理工作

1、制訂年度計(jì)劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實(shí)處。

2、每月按時(shí)填寫工作記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本，對(duì) 存在問題要有明確的整改措施。

3、工作人員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本職工作完成情況以及規(guī)章制度的落實(shí)情況。

4、認(rèn)真加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高工作技能水平。

公司行政人事部年度工作計(jì)劃

1、完善制度，狠抓落實(shí)。20xx上半年完成公司各項(xiàng)制度的修訂、整理、匯總工作，并在實(shí)際執(zhí)行中不斷完善。

2、 把 人才 管理看作戰(zhàn)略支持，抓好《20xx年后備 人才 培養(yǎng)計(jì)劃》的落實(shí)工作。20xx年第一季度完成《后備 人才 培養(yǎng)計(jì)劃》的前期溝通、磋商，達(dá)成共識(shí)，通知下發(fā)各部門。第二三季度著手對(duì)后選人進(jìn)入考核，本年度爭(zhēng)取將后備人才培養(yǎng)工作制度化。

3、“以人為本，尊嚴(yán)至上”，加強(qiáng)員工關(guān)系管理

加強(qiáng)勞動(dòng)合同的簽訂工作：每半年度進(jìn)行一次勞動(dòng)合同普查工作，避免漏簽、延期現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)問題員工及時(shí)解決。

認(rèn)真落實(shí)社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)工作：將辦理養(yǎng)老、醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)工作與季度考核工作緊密結(jié)合，把這項(xiàng)福利作為激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的一種措施，并進(jìn)行詳細(xì)建帳。

每季度組織一次員工活動(dòng)：加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，豐富員工文化生活，提高員工凝聚力。 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)福利措施：20xx年福利措施制度化，狠抓落實(shí)。

規(guī)劃好員工的職業(yè)生涯：以工程部為例，嘗試對(duì)轉(zhuǎn)正員工進(jìn)行分級(jí)，拓寬員工晉升渠道。一季度開始準(zhǔn)備，二季度實(shí)施。

保持與公司每一位員工的溝通交流：通過員工活動(dòng)、生日活動(dòng)、轉(zhuǎn)正談話等正式與非正式溝通，與每位員工保持交流，了解員工所思所想。

二、完成 招聘 工作，提高 招聘 質(zhì)量。

1、 招聘 與篩選工作：拓寬招聘渠道，廣開思路，配合公司業(yè)務(wù)發(fā)展，完成招聘任務(wù)。

2、錄用與評(píng)估工作：在錄用方面加強(qiáng)對(duì)應(yīng)聘后選人的資格審查工作，包括證件驗(yàn)審，背景調(diào)查等，確保為公司錄用合格人才。

3、試用期：與試用期員工每月談話一次，隨時(shí)向主管了解新員工的工作情況及適應(yīng)性。對(duì)主管以上級(jí)別的試用期員工轉(zhuǎn)正采用評(píng)制，即當(dāng)事人述職，各部門負(fù)責(zé)人提問，公司領(lǐng)導(dǎo)評(píng)審。(根據(jù)現(xiàn)有的工作情況和人員不足的的情況下，需要和其它工作相應(yīng)調(diào)整)

三、調(diào)整、規(guī)范培訓(xùn)工作

1、加強(qiáng)新員工入職培訓(xùn)：修訂《新員工培訓(xùn)手冊(cè)》20xx上半年完成。進(jìn)一步提高新員工入職培訓(xùn)效果，指導(dǎo)用人部門派專人協(xié)助完成新員工的職前培訓(xùn)。如帶領(lǐng)新員工參觀熟悉部門，把新員介紹給部門同事及主要人員，解釋部門工作內(nèi)容等，指導(dǎo)、協(xié)助部門組織聯(lián)誼活動(dòng)，培養(yǎng)新老員工之間的親切感受，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)合作，相互協(xié)助精神。

2、各部門業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作加強(qiáng)落實(shí)：逐漸加大各部門負(fù)責(zé)人培訓(xùn)責(zé)任，每季度初與各部門負(fù)責(zé)人溝通，明確各部門培訓(xùn)需求，根據(jù)培訓(xùn)需求指導(dǎo)、協(xié)助各部門落實(shí)各項(xiàng)培訓(xùn)。每季度對(duì)各部門培訓(xùn)工作進(jìn)行一次評(píng)估。

3、加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)工作：在崗培訓(xùn)：對(duì)有發(fā)展?jié)摿Φ膯T工指定專人進(jìn)行“幫帶培訓(xùn)”。

4、嘗試編寫符合公司相關(guān)部門工作特點(diǎn)的培訓(xùn)教材，逐漸形成具公司特色的培訓(xùn)體系。

5、鼓勵(lì)員工自學(xué)：倡導(dǎo)人人學(xué)習(xí)、人人追求進(jìn)步的良好風(fēng)氣。

三、進(jìn)一步完善績(jī)效考核評(píng)估工作

1、加強(qiáng)部門考核，加大直接主管考核力度。將各部門每月的績(jī)效考核工作交各部門負(fù)責(zé)人完成，報(bào)行政人事部匯總后與當(dāng)月工資掛鉤。

篇5

一、我國鄉(xiāng)村醫(yī)生基本狀況

按照工作地點(diǎn)的差異,目前可將鄉(xiāng)村醫(yī)生分為兩類:一類是在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生;一類是不在村衛(wèi)生室工作的個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì),2008年全國在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有89.35萬人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理醫(yī)師)11.96萬人。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生大多處于半醫(yī)半農(nóng)狀態(tài),以個(gè)體經(jīng)營為主,自負(fù)盈虧,收入主要依靠藥品加成收入。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國鄉(xiāng)村醫(yī)生平均一年約有76.71%的時(shí)間開展醫(yī)療業(yè)務(wù),醫(yī)療業(yè)務(wù)年收入8617元,其中藥品收入6416元,占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比重74.46%。

受多種因素影響,我國目前鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在年齡偏大、學(xué)歷偏低、知識(shí)老化、福利待遇差等問題。從全國的狀況來看,目前年齡在55歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占24.31%,工作年限在20年以上的占42.84%;獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的只有11.96萬人,僅占全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總量的13.4%;鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入低于200元以上的占15.39%,全國僅有2.54%的鄉(xiāng)村醫(yī)生有養(yǎng)老保險(xiǎn)。浙江全省目前共有1.7萬余名鄉(xiāng)村醫(yī)生,平均年齡51.3歲,超過50歲的占66.22%,超過60歲的占24.76%;中專學(xué)歷占36.62%,大專及以上僅占2.96%,中專以下及無學(xué)歷的占60.42%。廣西全區(qū)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生3萬余人,平均年齡54歲,鄉(xiāng)村醫(yī)生最小的20歲,最大的84歲;全區(qū)中專及以下學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占95.43%。由于相關(guān)管理制度不健全、缺乏必要培訓(xùn)等原因,多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平偏低,知識(shí)更新難度較大,普遍存在對(duì)新型醫(yī)療防疫和流行性疾病認(rèn)識(shí)不足,應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力較低不強(qiáng)等問題。同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍收入不高、地區(qū)差距較大、養(yǎng)老等社會(huì)保障問題也未能得到有效解決。

二、地方探索促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的主要做法

目前兩地都在按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,從建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度入手,以加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)為突破口,通過加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,加大財(cái)政支持力度等多項(xiàng)措施,規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性,完善農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使其成為城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最基層的網(wǎng)底,以保障廣大農(nóng)民群眾身體健康。具體來看,主要采取以下兩種模式:

(一)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)村一體化管理的模式

這種模式以浙江省的湖州、嘉興為代表。按照浙江省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)規(guī)劃要求,湖州、嘉興等地通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設(shè)或村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型改造,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè),服務(wù)站人員由原村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核后擔(dān)任。村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)用地由村里無償提供,資金主要由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本定位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的派出機(jī)構(gòu),體制上實(shí)行由鎮(zhèn)帶村的“五統(tǒng)一”,即統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一勞務(wù)分配、統(tǒng)一養(yǎng)老保障與退出機(jī)制、統(tǒng)一日常管理制度。服務(wù)站的藥品由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)調(diào)撥。鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“入伍不占編”制度,與中心簽訂勞動(dòng)聘用合同,勞務(wù)報(bào)酬參照中心職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,養(yǎng)老保障則按個(gè)體勞動(dòng)者身份由中心統(tǒng)一辦理。據(jù)了解,目前浙江省已有26%的地區(qū)開始實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理模式。

(二)由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承包村衛(wèi)生室、自收自支的模式

這種模式以浙江的衢州、麗水、溫州等地為代表,在廣西地區(qū)則較為普遍。具體做法是:村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人經(jīng)營,自收自支,地方政府對(duì)其向農(nóng)民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)給予一定數(shù)額的補(bǔ)助。據(jù)衢州市常山縣統(tǒng)計(jì),全縣有150家個(gè)體經(jīng)營的村衛(wèi)生室(占行政村總數(shù)的43.9%),除5%左右的村衛(wèi)生室租用當(dāng)?shù)卮遛k公用房外,其他95%的辦公用房設(shè)在醫(yī)生家中,與家庭生活用房合并使用。鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),也承擔(dān)了部分公共衛(wèi)生職責(zé),如公共衛(wèi)生信息收集報(bào)告、預(yù)防保健等;一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生還被選聘為社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,開展健康教育、慢性病管理等服務(wù)。地方政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的公共衛(wèi)生服務(wù)則采取購買的方式,即把由衛(wèi)生院承擔(dān)的農(nóng)村公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)切出一部分,向村衛(wèi)生室采購服務(wù),按服務(wù)人口給予適當(dāng)補(bǔ)助。如在浙江省按服務(wù)人口每人年均0.5―1元予以補(bǔ)助(大致每年每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助600元左右)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室在醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生任務(wù)等方面進(jìn)行指導(dǎo)和管理。

比較上述兩種模式,第一種模式符合當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大方向,有利于規(guī)范醫(yī)療管理、保障服務(wù)質(zhì)量,但所需的投入也比較大,目前只能在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行;而第二種模式雖然投入較小,但在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面存在保障程度低等問題,尤其是實(shí)行基本藥物制度后,由于取消藥品加成,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入更加難以保證,維持正常運(yùn)行將面臨一定困難。

三、當(dāng)前地方促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展中存在的問題

(一)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生出路問題需要大規(guī)模的財(cái)政投入

從各地的反映來看,今后解決鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展問題的理想路徑應(yīng)是將其納入鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使其進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)統(tǒng)一、管理相對(duì)規(guī)范的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室集中行醫(yī),但這種模式需要對(duì)現(xiàn)有的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站點(diǎn)進(jìn)行大規(guī)模升級(jí)改造,尤其是要解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生站所的編制不足問題,需要有大規(guī)模增加政府投入作為支撐,這無疑會(huì)大大加重地方財(cái)力負(fù)擔(dān)。同時(shí),實(shí)施藥品零差率將使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源更多轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)和政府補(bǔ)貼方面,也給地方財(cái)政帶來很大壓力。如果說浙江等東部發(fā)達(dá)省份的財(cái)力還能承擔(dān)這種鄉(xiāng)村一體化改革成本的話,這種模式將給中西部地區(qū)帶來沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)。對(duì)于像廣西這樣財(cái)政收入僅為幾百億的省份來講,如果沒有中央政府的支持,將難以承受。

(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生的集中行醫(yī)降低了農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的便利性

按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求,每個(gè)行政村要建立一個(gè)村衛(wèi)生室,將鄉(xiāng)村醫(yī)生集中到村衛(wèi)生室行醫(yī)。這種做法雖然有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化管理,但如果因此取消其他未進(jìn)入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)資格、禁止其行醫(yī)行為等,可能會(huì)在一定程度上降低農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的便利性。尤其是在我國中西部地區(qū),地廣人稀,農(nóng)民居住分散,有的行政村面積很大,僅靠一個(gè)村衛(wèi)生室根本無法滿足分散居住農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求,將給農(nóng)民看病造成極大的不便。

(三)村衛(wèi)生室的壟斷經(jīng)營不利于競(jìng)爭(zhēng)局面的形成

從理論上講,每個(gè)行政村建一個(gè)村衛(wèi)生室雖然有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理,有利于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量,但這種模式自身也存在著一定的弊端。如在某些地區(qū)可能出現(xiàn)某個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生壟斷經(jīng)營的問題,既不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生之間展開公平競(jìng)爭(zhēng),也剝奪了患者的自由選擇權(quán)。

四、地方解決鄉(xiāng)村醫(yī)生生存與發(fā)展問題的建議

(一)鼓勵(lì)多元投入辦好村衛(wèi)生室

按照醫(yī)改提出“三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有一所村衛(wèi)生室”的要求,圍繞村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),建議充分調(diào)動(dòng)政府、集體、個(gè)人等多種投入主體的積極性,因地制宜地采取多種措施鼓勵(lì)多元投入,不搞一刀切。如有條件的地方可以采取以政府、集體投入為主的方式進(jìn)行集中建設(shè),也可以采取政府采購服務(wù)、個(gè)體自主經(jīng)營的方式,還可以采取政府負(fù)責(zé)租賃用房、鼓勵(lì)個(gè)體經(jīng)營的形式來舉辦。在建設(shè)模式方面既可以采取城鄉(xiāng)一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站模式,也可以充分利用現(xiàn)有鄉(xiāng)村的公用設(shè)施輔以改擴(kuò)建的方式。在建設(shè)路徑方面,欠發(fā)達(dá)地區(qū)可以先從個(gè)體經(jīng)營為主的村衛(wèi)生室建設(shè)起步,逐步擴(kuò)展到地方政府進(jìn)行集中建設(shè);也可以由村集體無償提供場(chǎng)所開始,逐步加大政府購買力度。

(二)建立鄉(xiāng)村一體化管理的體制機(jī)制

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和政府集體投入為主的村衛(wèi)生室,建議原則上采取鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理模式,實(shí)行人員、機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理。對(duì)以個(gè)體經(jīng)營為主的村衛(wèi)生室,要建立健全規(guī)范管理制度,有條件的地方可在完善利益約束機(jī)制前提下,探索逐步將個(gè)體經(jīng)營村衛(wèi)生室納入一體化管理新格局。

(三)妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的分配與保障等實(shí)際問題

對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生站),原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生可采用“入伍不占編”的方式,實(shí)行統(tǒng)一勞務(wù)分配,或者統(tǒng)一財(cái)務(wù)、分別核算;對(duì)符合參保年齡的,要積極支持參加當(dāng)?shù)鼗攫B(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)個(gè)體自主經(jīng)營的村衛(wèi)生室,要通過政府采購農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)等途徑,按服務(wù)人口給予補(bǔ)助;還可以把面向農(nóng)村、適宜由村衛(wèi)生員承擔(dān)的其他村級(jí)公共服務(wù)(包括食品安全信息、計(jì)生、宣教等)整合后進(jìn)行統(tǒng)一委托,創(chuàng)造條件支持鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有相對(duì)穩(wěn)定報(bào)酬。

(四)全面提升農(nóng)村衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

一要抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘培養(yǎng)工作,積極推動(dòng)城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口幫扶和協(xié)作關(guān)系,落實(shí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)晉升中高級(jí)職稱和新取得工程師執(zhí)業(yè)資格定期到農(nóng)村服務(wù)制度,建立縣鄉(xiāng)人才雙向流動(dòng)制;二要建立全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度和崗位培訓(xùn)制度,完善崗位繼續(xù)教育培訓(xùn)制度,完善農(nóng)村衛(wèi)技人員定期免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)制度,加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè);三要實(shí)行對(duì)農(nóng)村基層工作衛(wèi)技人員在資格評(píng)價(jià)、職稱晉升、待遇保障等方面的優(yōu)惠政策,縣鄉(xiāng)兩級(jí)編制內(nèi)人員優(yōu)先從農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員中選拔,完善工資待遇和績(jī)效考核制度,確保未來有一支“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。

五、對(duì)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展問題的建議

一是分步實(shí)施藥品零差率制度。當(dāng)前,藥品加價(jià)收入仍然是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要來源,尤其是中西部地區(qū),農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)主要依靠藥品收入。在我國新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系尚未建立、地方財(cái)政性補(bǔ)助難以承受的情況下,一次性全面實(shí)行藥品零差率制度,有可能會(huì)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來巨大的沖擊,使廣大農(nóng)民群眾看病難問題得不到有效緩解。因此,建議采取分步走的策略,穩(wěn)步實(shí)施藥品零差率制度,給新的醫(yī)藥運(yùn)行體系預(yù)留出構(gòu)建和進(jìn)一步完善的時(shí)間與空間。具體是:采取三個(gè)階段逐步取消藥品零差率制度,第一個(gè)階段,由現(xiàn)行的藥品加成15%降到10%;第二個(gè)階段,由加成10%再降到5%;第三個(gè)階段,由加成5%直至零差率實(shí)施。各地可根據(jù)實(shí)際情況確定三個(gè)階段的具體實(shí)施年限。

二是建議采取政府采購的方式調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。現(xiàn)行鄉(xiāng)村一體化的管理模式雖有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化,但其財(cái)政成本較高,現(xiàn)階段多數(shù)地方財(cái)力難以充分滿足,如果全國一刀切地推行村衛(wèi)生室集中行醫(yī)制度,將不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)。因此,建議采取靈活措施,對(duì)經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)仍然允許鄉(xiāng)村醫(yī)生在家辦醫(yī),同時(shí)積極引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)人數(shù)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)由政府采購勞務(wù)服務(wù),由廣大農(nóng)民群眾用“以腳投票”的方式來選擇自己滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

篇6

信息平臺(tái)不能共享，造成部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、重復(fù)享受的現(xiàn)象。當(dāng)前，居民醫(yī)保的管理主體是各級(jí)社保部門，但新農(nóng)合又由衛(wèi)生部門管理，制度之間缺乏有效的銜接與協(xié)調(diào)。由于管理方式和信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，信息不能共享，實(shí)際工作中又存在互爭(zhēng)參保資源的問題，導(dǎo)致各地普遍存在著城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)民工、在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學(xué)生的重復(fù)參保問題非常突出，由此也造成了財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助的問題。據(jù)審計(jì)調(diào)查，2011年全區(qū)有16.72萬人重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，造成財(cái)政多投入2923.06萬元，有0.14萬人重復(fù)領(lǐng)取待遇412.78萬元。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅可行而且具有積極的意義

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)趨于統(tǒng)一。2009年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為60元、80元。2012年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為每人每年250元。2015年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入新的階段，各級(jí)政府將進(jìn)一步加大對(duì)基本醫(yī)療保障的投入力度，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將進(jìn)一步提高到每人每年360元。

(二)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是性質(zhì)完全相同的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是政府直接經(jīng)辦的一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采用城鎮(zhèn)居民自愿參保、財(cái)政補(bǔ)助的方式?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然名稱中沒有出現(xiàn)“保險(xiǎn)”二字，但技術(shù)上采用了保險(xiǎn)原理，因而其本質(zhì)是一項(xiàng)保險(xiǎn)制度。雖然以“合作”冠名，但實(shí)際上是政府推動(dòng)、財(cái)政支付大部分保費(fèi)并對(duì)基金承擔(dān)最后責(zé)任，是典型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。因此，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度是性質(zhì)完全相同的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化符合社會(huì)醫(yī)療保障體系的發(fā)展方向。國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》指出:加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化有利于降低制度運(yùn)行成本。由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬衛(wèi)生部門和人力資源社會(huì)保障部門，不僅在政策層面增加了協(xié)調(diào)成本，而且造成重復(fù)建設(shè)和社會(huì)資源浪費(fèi)。目前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各自建立了服務(wù)隊(duì)伍、服務(wù)系統(tǒng)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也要分別建立一套系統(tǒng)與之匹配，結(jié)算制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)都要單獨(dú)搞一套，且報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)差異很大，難以實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算目標(biāo)。因此，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合可降低制度運(yùn)行的成本，有利于管理并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障目標(biāo)。

(四)廣東、福建、江蘇、四川、天津、重慶等省市率先開展了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化試點(diǎn)工作，為新疆統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，各地積極探索基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，共有5個(gè)省級(jí)區(qū)域，40多個(gè)地市和160多個(gè)縣不同程度地實(shí)行了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化。①2009年，重慶市試點(diǎn)工作實(shí)現(xiàn)了40個(gè)區(qū)縣的全覆蓋。江蘇省無錫、鎮(zhèn)江、蘇州、常州、泰州等市，四川省成都、樂山、廣元城市，福建省廈門市和邵武、上杭等縣(市)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)行了積極探索。廣東省廣州、深圳、珠海、佛山、潮州、肇慶、汕頭等10個(gè)市將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化。

(五)在城鄉(xiāng)一體化背景下，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著重要意義。不斷發(fā)展、完善和健全社會(huì)保障體系，有利于促進(jìn)社會(huì)的公平、正義、穩(wěn)定與和諧，是推動(dòng)新疆經(jīng)濟(jì)社會(huì)跨越式發(fā)展的重要內(nèi)容。一是可以提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，二是讓群眾更有安全感，三是提高醫(yī)療保險(xiǎn)的信譽(yù)，四是有利于參保人員在區(qū)內(nèi)自由流動(dòng)。

深化改革，建立新疆城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的基本思路

(一)整合資源，積極出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化政策。要堅(jiān)持城鄉(xiāng)一體化的總體取向，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的要求，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，突破戶籍限制、城鄉(xiāng)差別，研究制定一體化的政策體系。為解決現(xiàn)行醫(yī)療保障行政多頭管理、業(yè)務(wù)多頭經(jīng)辦而帶來的諸多問題，按照新醫(yī)改要求，可將現(xiàn)行分屬于勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”的行政管理職能統(tǒng)一歸并到社會(huì)保障部門管理，通過統(tǒng)一機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)一人員、統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，節(jié)約人力資源與公共財(cái)力，從而統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。要特別注重城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整體規(guī)劃，要做到制度統(tǒng)一、政策統(tǒng)一、管理統(tǒng)一，加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)與配合，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度更具開放性、科學(xué)性;按照“可選擇、可轉(zhuǎn)移、可銜接”的要求，探索不同的制度間轉(zhuǎn)移、銜接辦法，建立不分城鄉(xiāng)戶籍、不分人員身份、參保繳費(fèi)多檔次、不同檔次可轉(zhuǎn)換、新舊制度相銜接、資金來源多渠道、權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，從真正意義上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)。

(二)提高統(tǒng)籌層次，實(shí)行地(州、市)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療統(tǒng)籌。提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的核心，也是目前構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制的基本出發(fā)點(diǎn)。目前各地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”基金大部分實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，抗風(fēng)險(xiǎn)能力比較差，基金安全系數(shù)低。從新疆現(xiàn)階段的情況看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金至少應(yīng)該實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌，根據(jù)社會(huì)群體經(jīng)濟(jì)收入水平和醫(yī)療保險(xiǎn)需求的不同，構(gòu)建“一制多檔”模式;全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)地級(jí)統(tǒng)籌，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，建立基金調(diào)劑機(jī)制。合并原新農(nóng)合基金和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，經(jīng)同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門及財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。

(三)建立共享平臺(tái)，加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的重要手段，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化又好又快發(fā)展的重要途徑。首先是要為每一位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公民定制一張以身份證為標(biāo)識(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡，可在全區(qū)通用;其次是要建立起一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)各個(gè)角落，具有強(qiáng)大而科學(xué)的基層服務(wù)平臺(tái)與信息化網(wǎng)絡(luò)，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)通過信息網(wǎng)絡(luò)延伸和拓展到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居，方便城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力;三是建立健全與醫(yī)療服務(wù)相銜接、與醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)、與醫(yī)保基金監(jiān)管相協(xié)調(diào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料、疾病診斷等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，在保險(xiǎn)費(fèi)征收、基金監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)審核、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等方面積極推行網(wǎng)上辦公，逐步實(shí)現(xiàn)全區(qū)資源共享、信息分享。

篇7

一、總體目標(biāo)

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)縣”總戰(zhàn)略，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補(bǔ)充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

具體目標(biāo)：

——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。

——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍生機(jī)活力明顯增強(qiáng)，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。

——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點(diǎn)的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)。

二、基本原則

堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，集中社會(huì)各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。

堅(jiān)持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學(xué)配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎(chǔ)基本重點(diǎn)，向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。

堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平，努力實(shí)現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。

堅(jiān)持“機(jī)制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革和創(chuàng)新，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動(dòng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運(yùn)行效率。

堅(jiān)持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。

三、主要任務(wù)

（一）扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過“做強(qiáng)龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、做細(xì)駐村醫(yī)生制度”，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1．做強(qiáng)龍頭醫(yī)院。縣人民醫(yī)院加強(qiáng)腫瘤省級(jí)龍頭學(xué)科建設(shè)，并力創(chuàng)三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級(jí)乙等中醫(yī)院。兩家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)制度，減輕患者負(fù)擔(dān)。開展與上級(jí)醫(yī)院多種形式的對(duì)口合作，全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔(dān)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。

2．做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲(chǔ)血點(diǎn)等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3．做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加快我縣“標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)三年計(jì)劃”的推進(jìn)和落實(shí)，三年內(nèi)新建（改擴(kuò)建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計(jì)劃，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位，積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療，進(jìn)一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。

4．做細(xì)駐村醫(yī)生制度。實(shí)行駐村包片制，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行“定時(shí)、定人、定點(diǎn)”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機(jī)制

1．明確機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質(zhì)為社會(huì)公益類事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)按上級(jí)規(guī)定列入財(cái)政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標(biāo)準(zhǔn)核定，按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加編制，對(duì)人口少、交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)可適當(dāng)增加編制。

2．開展縣鄉(xiāng)托管試點(diǎn)。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對(duì)象不變，財(cái)政補(bǔ)助政策不變。實(shí)行人、財(cái)、物和各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進(jìn)行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級(jí)醫(yī)院。縣級(jí)醫(yī)院特色專科實(shí)行差異化發(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，全而不強(qiáng)。充分發(fā)揮縣級(jí)綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)、影像資源優(yōu)勢(shì)，探索建立臨床檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動(dòng)。

4．推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）逐步實(shí)行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費(fèi)有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進(jìn)程。

5．實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時(shí)將急、危、重病人送到縣級(jí)醫(yī)院，治療后進(jìn)行康復(fù)時(shí)再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價(jià)零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度的管理，進(jìn)一步完善有關(guān)規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。

（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程

1．加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全員培訓(xùn)，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)1次，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓(xùn)1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，縣級(jí)醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修半年以上。

2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機(jī)制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點(diǎn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級(jí)醫(yī)院規(guī)范化輪訓(xùn)一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。建立人員退出機(jī)制，對(duì)城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流，解除聘用關(guān)系。建立縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)技人員晉升中高級(jí)職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)制度。同時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。

3．進(jìn)一步健全對(duì)口支援制度。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動(dòng)”?？h級(jí)醫(yī)院要在與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上，充分利用上級(jí)醫(yī)院各方面優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)自身建設(shè)。同時(shí)每家縣級(jí)醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。

四、實(shí)施步驟

試點(diǎn)工作分準(zhǔn)備部署、組織實(shí)施和總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段進(jìn)行：

1．準(zhǔn)備部署階段（3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定完善試點(diǎn)工作方案，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。

2．組織實(shí)施階段（5-11月）：按照實(shí)施方案，全面開展試點(diǎn)各項(xiàng)工作。

3．總結(jié)評(píng)估階段（12月）：全面總結(jié)試點(diǎn)工作成效，并對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估，形成書面總結(jié)向省政府匯報(bào)。

五、保障措施

（一）建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制

縣政府加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，層層明確責(zé)任，落實(shí)工作任務(wù)，發(fā)改、財(cái)政、人事（編辦）、勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實(shí)做好綜合協(xié)調(diào)工作，衛(wèi)生部門要切實(shí)發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會(huì)同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件，其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專門力量，制定符合本部門實(shí)際的具體實(shí)施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進(jìn)，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

（二）建立財(cái)政投入機(jī)制

1．公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支納入政府財(cái)政預(yù)算安排，按規(guī)定配置標(biāo)準(zhǔn)所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排，人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財(cái)政專戶管理。

2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助?；舅幬镏贫葘?shí)施后，政府主要負(fù)責(zé)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費(fèi)等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的，差額部分由政府列入預(yù)算足額安排。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財(cái)政安排的人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收入補(bǔ)償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項(xiàng)補(bǔ)助。

3．村衛(wèi)生室補(bǔ)助。政府對(duì)規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)在建設(shè)初期給予一次性補(bǔ)助。對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

4．縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，政府合理安排對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)補(bǔ)助、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助等方面。對(duì)中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。

5．公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。對(duì)非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取購買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。對(duì)開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)，由政府全額安排。

（三）健全考核激勵(lì)機(jī)制

依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能和主要任務(wù)，建立起相應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”。一是核定工作任務(wù)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有能力、服務(wù)人口以及上級(jí)工作要求，科學(xué)合理地核定年度工作任務(wù)和目標(biāo)。二是實(shí)行績(jī)效考核，對(duì)其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進(jìn)行全面綜合的績(jī)效考核。三是補(bǔ)助與績(jī)效掛鉤，對(duì)于績(jī)效好的機(jī)構(gòu)，預(yù)算補(bǔ)助全額發(fā)放；對(duì)于績(jī)效較差的機(jī)構(gòu)，預(yù)算補(bǔ)助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵(lì)與約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員與管理者的積極性。

篇8

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，社區(qū)與人們的生活聯(lián)系越來越緊密，社區(qū)建設(shè)與服務(wù)越來越受國家和政府關(guān)注，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的基本組成部分也顯得尤為重要。本文從實(shí)際出發(fā)，并結(jié)合相關(guān)理論針對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的問題提出解決措施。

關(guān)鍵詞 ：社區(qū) 醫(yī)療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，與社區(qū)居民的健康息息相關(guān)。十報(bào)告提出：“為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。由此可見，國家的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則是基礎(chǔ)，因此，不斷提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源，也可以減輕國家和病人壓力。

隨著社區(qū)建設(shè)和社區(qū)保障體系的完善，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的同時(shí)勢(shì)必暴露出重重的矛盾和問題。本文從實(shí)際出發(fā)，并結(jié)合相關(guān)理論針對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的問題提出解決措施，以期改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，為社區(qū)的建設(shè)和居民的身體健康提供幫助。

一、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著2009新醫(yī)改的提出，我國逐漸將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革放在了首要位置，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的扶持力度大大提高。醫(yī)改實(shí)施三年來，中央投資630多億元，支持了3.3萬所縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)已超過13億，覆蓋率達(dá)到95%以上，我國建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。2013年，《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步要求構(gòu)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、持續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

二、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1.政策、制度、法律的不完善

第一，法律的不完善。政府對(duì)社區(qū)的管理缺乏法律上的約束力，法律的約束有利于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無向健康完備的方向發(fā)展；政府對(duì)其監(jiān)管有利于緩解醫(yī)療腐敗，有利于政策制定與制度建設(shè)。第二，政策的不完善。我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)雖不斷發(fā)展但仍處于起步階段，中央對(duì)地方社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，從而導(dǎo)致財(cái)政投入不夠，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不夠；此外，地方政府對(duì)社區(qū)的建設(shè)規(guī)劃不詳，沒有嚴(yán)格落實(shí)中央政策。政策的缺失是阻礙社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素之一。第三，制度的不完善。社區(qū)還沒與公立醫(yī)院之間建立起完善的雙向轉(zhuǎn)診制度和協(xié)作機(jī)制。醫(yī)療救助機(jī)制能為社區(qū)群眾提供方便，在短時(shí)間內(nèi)做到及時(shí)受理、即時(shí)救助，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難群眾，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)給予救助，切實(shí)緩解困難群眾就醫(yī)難的問題。

2.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的缺乏

醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力。政策、制度、法律的不完善嚴(yán)重制約著社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平及發(fā)展。因此，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與發(fā)展，需要在醫(yī)療制度、政策、法律完善的情況下，中央和地方政府通力合作，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)及監(jiān)督，培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)。

三、提升我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的路徑

1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策

（1）加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入。財(cái)政投入不足直接阻礙著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，對(duì)此，中央在調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)同時(shí)，通過建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資、投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入力度而促進(jìn)其發(fā)展。各地方政府應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，并對(duì)社區(qū)一線醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，根據(jù)各社區(qū)人口比例、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預(yù)防保健、服務(wù)數(shù)量和項(xiàng)目等給予社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

（2）制訂實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的規(guī)劃。各級(jí)地方政府將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，通過制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度發(fā)展計(jì)劃等落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施。在各社區(qū)新建和改建居民區(qū)中，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與居民住房同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（1）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府制訂社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、護(hù)理院、醫(yī)務(wù)所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實(shí)行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)政府舉辦的一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造改制，對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的機(jī)構(gòu)，應(yīng)加以完善和補(bǔ)充。要按照平等、擇優(yōu)、競(jìng)爭(zhēng)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)各方力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。

（2）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作的友好關(guān)系。調(diào)整婦幼保健、疾病預(yù)防控制等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，把適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展與承擔(dān)。預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)行各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市區(qū)各大中型醫(yī)院多種形式的合作與聯(lián)合，建立分級(jí)醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制的試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。

3.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度

建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市社區(qū)醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度。一方面，推進(jìn)醫(yī)療資源的共享。將公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度移植到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理一體化；將檢查設(shè)備共享，實(shí)現(xiàn)設(shè)備與技術(shù)一體化；將社區(qū)居民的健康檔案信息共享，實(shí)現(xiàn)健康管理一體化。醫(yī)療資源的共享使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)跟上時(shí)代的步伐。另一方面，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。公立醫(yī)院可根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際診療能力，制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，開通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。同時(shí)，探索建立分級(jí)診療格局，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病在社區(qū)首診，將危急重癥、疑難雜癥送往醫(yī)院，合理分流病人，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的良性就醫(yī)模式。

4.建立專業(yè)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

構(gòu)建高效能專業(yè)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平推向一個(gè)新的高度。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療全科醫(yī)生的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)與世界先進(jìn)醫(yī)療水平的對(duì)接，完善醫(yī)務(wù)人員和管理人員的選拔、晉升、考核機(jī)制，并制定激勵(lì)機(jī)制和年終績(jī)效考核機(jī)制。發(fā)揮每一位醫(yī)務(wù)人員及管理人員的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)精神，為社區(qū)群眾提供細(xì)致周到的醫(yī)療服務(wù)。

總之，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是全國醫(yī)療工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)醫(yī)療保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。因此，當(dāng)務(wù)之急是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，這對(duì)建立新型衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)優(yōu)化城市以及全國衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇9

一、城鄉(xiāng)一體化與小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃

（一）城鄉(xiāng)一體化理念

所謂的城鄉(xiāng)一體化，即為基于加快城鎮(zhèn)化發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的貫徹落實(shí)，以城市為主體，采取有效措施，充分發(fā)揮其輻射拉動(dòng)作用，從而使得城鄉(xiāng)間的各種要素可以互相流動(dòng)，進(jìn)而能夠更加科學(xué)、合理地對(duì)資源進(jìn)行配置以及共享[1]。

（二）小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃

所謂的小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃即為在小城鎮(zhèn)的開發(fā)過程中實(shí)行生態(tài)規(guī)劃。在具體實(shí)踐的過程中，要充分遵守相關(guān)規(guī)劃的制度與規(guī)則，而且絕對(duì)不可以破壞生態(tài)平衡，要設(shè)法改善城鎮(zhèn)環(huán)境與居民間的關(guān)系，從而促進(jìn)城鎮(zhèn)的和諧發(fā)展，實(shí)現(xiàn)小鎮(zhèn)的可持續(xù)發(fā)展。在城鄉(xiāng)一體化理念基礎(chǔ)上的小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃，即為能夠?qū)⒊青l(xiāng)做為一個(gè)統(tǒng)一的整體，然后將其統(tǒng)一規(guī)劃到小城鎮(zhèn)中的一種規(guī)劃形式。其不僅充分重視城鄉(xiāng)間的彼此協(xié)調(diào)、均衡發(fā)展，而且還非常重視整體以及局部之間利益的均衡，充分體現(xiàn)公平公正以及高效的原則。這種規(guī)劃形式可以有效地加強(qiáng)城鄉(xiāng)間的交流與協(xié)作，能夠?qū)Ω黜?xiàng)資源進(jìn)行統(tǒng)籌配置，以最終獲得資源的最大效益。而且，這一發(fā)展形式可以有效地促進(jìn)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，推動(dòng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平的共同提升。

二、當(dāng)前小城鎮(zhèn)建設(shè)中存在的問題

（一）對(duì)現(xiàn)代美的盲目追求

當(dāng)前，我國的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)在建設(shè)過程中，只是單純地追求外表的華麗，致力于美麗鄉(xiāng)鎮(zhèn)的建設(shè)，然而卻忽視了對(duì)其獨(dú)有特色的保護(hù)，這樣就會(huì)破壞城鎮(zhèn)的生態(tài)平衡，破壞其獨(dú)有的特色以及魅力，進(jìn)而使得城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展出現(xiàn)了不平衡、不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。

（二）對(duì)城鄉(xiāng)一體化的盲目推崇

當(dāng)前，我國很多的小城鎮(zhèn)并沒有充分分析自身的經(jīng)濟(jì)條件以及現(xiàn)實(shí)狀況，而是盲目地將大城市作為模版，開展小城鎮(zhèn)的建設(shè)。而隨著小城鎮(zhèn)發(fā)展速度以及擴(kuò)張規(guī)模過快發(fā)展，造成了對(duì)業(yè)區(qū)以及基礎(chǔ)設(shè)施等的超規(guī)模建設(shè)[2]。而且這耗用了大量的資金，然而小城鎮(zhèn)周邊的一些鄉(xiāng)村區(qū)域卻由于缺乏足夠的資金，無法對(duì)一些在醫(yī)療以及基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行建設(shè)，進(jìn)而造成了這部分設(shè)施的短缺，無法充分滿足居民的相應(yīng)需求，最終導(dǎo)致了城鄉(xiāng)建設(shè)發(fā)展的不均衡。

三、基于城鄉(xiāng)一體化理念的小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃策略

（一）統(tǒng)籌生態(tài)建設(shè)一體化

（1）制定科學(xué)完善的發(fā)展規(guī)劃。在小城鎮(zhèn)的建設(shè)過程中，要從全局入手進(jìn)行深入地分析，要踏踏實(shí)實(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，要努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)間在文化、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境以及生態(tài)等方面的協(xié)調(diào)發(fā)展。在農(nóng)村建設(shè)方面，要充分重視土地的合理利用，采取有效措施防范土地資源的流失；要充分加強(qiáng)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)；要將歸屬于城鎮(zhèn)體系的一些核心區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)地規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)這部分地區(qū)的建設(shè)與發(fā)展；要對(duì)城鎮(zhèn)進(jìn)行合理地布局，充分重視生態(tài)文明，重視環(huán)境保護(hù)，要將城鎮(zhèn)的文化底蘊(yùn)充分地顯示出來，將特有的特點(diǎn)表現(xiàn)出來而且要建設(shè)出一種新農(nóng)村、示范村以及特色鎮(zhèn)等比較有特點(diǎn)的城鄉(xiāng)空間新布局，進(jìn)而形成一個(gè)科學(xué)合理、特點(diǎn)顯著的和諧新局面。（2）強(qiáng)化生態(tài)平衡建設(shè)。為了能夠有效地保持生態(tài)平衡，就必須要充分重視對(duì)天然林的保護(hù)，對(duì)于破壞天然林的行為要及時(shí)地制止，情節(jié)嚴(yán)重者要給予相應(yīng)的懲罰，要重點(diǎn)發(fā)展林業(yè)，采取有效措施保護(hù)生態(tài)平衡等?？梢栽卩l(xiāng)鎮(zhèn)一些廢棄的土地上種植一些樹木，使得這部分土地資源得以合理利用；可以對(duì)產(chǎn)量較低的天然林進(jìn)行改造；也可在城市公路的兩側(cè)種植一些綠化帶，這樣不但可以有效地維持生態(tài)平衡，而且能夠達(dá)到美化環(huán)境的目的。（3）加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)。環(huán)保是近些年來我國乃至全世界都非常重要的問題。在城鄉(xiāng)一體化建設(shè)中，也要充分重視環(huán)境保護(hù)。首先，要采取有效措施來加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的整治。要積極地開展綠色鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及生態(tài)村莊的建設(shè)工作，要積極地建立健全的生產(chǎn)管理以及實(shí)施制度，要鼓勵(lì)企業(yè)尋找并使用清潔生產(chǎn)的方法，并且要制定完善的環(huán)境認(rèn)證體系。除此以外，還要加強(qiáng)對(duì)河道的治理，要合理地增加綠化面積。

（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)發(fā)展一體化

（1）公共衛(wèi)生的一體化戰(zhàn)略。在公共衛(wèi)生方面，首先要積極地發(fā)展衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)，要逐漸建立可以覆蓋全部城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療體系，使得城鄉(xiāng)居民都能夠充分享受醫(yī)療服務(wù)，而且要建立完善的衛(wèi)生服務(wù)體系以及藥品供應(yīng)制度，從而能夠充分滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的多層次要求。此外，還要加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，相關(guān)人員與部門能夠積極、有效地應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)性設(shè)施建設(shè)，進(jìn)而使得農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療能夠具備充足的基礎(chǔ)性設(shè)施。要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)制度，努力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)水平。（2）教育一體化戰(zhàn)略。在教育方面，要做鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及城市的教育資源的好統(tǒng)一籌備，努力實(shí)現(xiàn)對(duì)教育資源的合理利用。要加大教育投入，不斷地完善校園基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；要充分貫徹落實(shí)九年義務(wù)教育，要在一定的區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)教育的均衡發(fā)展，要加強(qiáng)教育的信息化程度，進(jìn)而努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育的現(xiàn)代化。除此以外，還要積極地建設(shè)農(nóng)村寄宿學(xué)校，從實(shí)際上解決農(nóng)村孩子上學(xué)難的問題；要在城鄉(xiāng)之間制定符合社會(huì)發(fā)展的、科學(xué)有效的教育機(jī)制，并且要保證機(jī)制的充分貫徹與落實(shí)，從而努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育一體化，提升城鄉(xiāng)教育的總體水平。（3）公共財(cái)政一體化戰(zhàn)略。在公共財(cái)政方面，首先必須要建立完善的公共財(cái)政體系，制定科學(xué)合理的相關(guān)制度，要加大公共財(cái)政投入，并且要做到“四個(gè)傾斜”：第一，要傾斜于基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)。其中包括生態(tài)平衡建設(shè)以及農(nóng)業(yè)發(fā)展等；第二，要傾斜于公共事業(yè)。其中包括體育以及衛(wèi)生建設(shè)等；第三，要傾斜于基礎(chǔ)性設(shè)施建設(shè)，其中包括交通以及水力水電建設(shè)等；第四，要傾斜于福利事業(yè)，其中包括社會(huì)公共設(shè)施建設(shè)以及技術(shù)技能培訓(xùn)等[3]。要對(duì)這些領(lǐng)域進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，加大資金投入。除此以外，還要積極地引領(lǐng)更多的民資以及外資前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行投資，進(jìn)而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)展提供更多的資金，為其建設(shè)提供更加堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)保障，從而努力縮小城鄉(xiāng)間的經(jīng)濟(jì)差距，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政一體化。

四、結(jié)語

篇10

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合;可持續(xù)發(fā)展

本文系河北省社科聯(lián)“河北省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：201301420）;河北省衛(wèi)生廳“河北省2013年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃‘新農(nóng)合提高補(bǔ)償比例與合理控費(fèi)研究’”（項(xiàng)目編號(hào)：20130121）部分研究成果

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2015年2月12日

一、河北省新農(nóng)合運(yùn)行狀況

（一）河北省新農(nóng)合發(fā)展概況。河北省自2003年開展新農(nóng)合試點(diǎn)，歷經(jīng)十年時(shí)間已經(jīng)建立起比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。目前，全省共有164個(gè)縣市區(qū)建立了新農(nóng)合制度，統(tǒng)籌層次主要以縣級(jí)為單位。2013年河北省新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為340元，其中各級(jí)政府補(bǔ)助280元，個(gè)人繳費(fèi)60元，最高支付限額達(dá)到9萬元，全省參合農(nóng)民5，146萬人，參合率達(dá)到97.8%，全年新農(nóng)合補(bǔ)償1.3億人次，補(bǔ)償總額175億元，次均住院補(bǔ)償2，649元，補(bǔ)償水平和保障范圍進(jìn)一步提高。

（二）河北省新農(nóng)合建設(shè)基本特點(diǎn)

1、參合率顯著提高。自2003年試點(diǎn)以來，河北省新農(nóng)合參合率逐年提高，2006年參合率為79%，2008年為86.29%，2010年為94.46%。從2003年的三個(gè)試點(diǎn)縣，參合農(nóng)民116.6萬人，到2008年實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度的全覆蓋，截至2013年年底，河北省參合農(nóng)民達(dá)到5，146萬人，參合率達(dá)到了97.8%，新農(nóng)合參合人數(shù)和參合率有了顯著的提高，在自愿參保的情況下，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民的全面醫(yī)療保障。（圖1）

2、籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。新農(nóng)合基金的主要來源：一是農(nóng)民以戶為單位自愿參加，按人繳納資金;二是中央和地方各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金。在新農(nóng)合試點(diǎn)初期，河北省籌資水平較低，2003年的人均籌資30元，自2009年起，中央和地方對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助和農(nóng)民繳納金額逐年增加，到2013年新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到340元，其中政府資助部分從2003年的人均20元，提高到280元。

3、受益水平逐步提高。2003年新農(nóng)合試點(diǎn)，河北省采用的補(bǔ)償模式為“門診家庭賬戶+住院統(tǒng)籌”，為擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，2008年開始開展門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。目前，全省所有縣（市、區(qū)）都已經(jīng)實(shí)施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民一般門診醫(yī)療費(fèi)用均可享受按比例補(bǔ)償，補(bǔ)償額度高于之前的門診家庭賬戶。同時(shí)，河北省每年都對(duì)住院補(bǔ)償起付線進(jìn)行調(diào)整，并適當(dāng)提高補(bǔ)償比例和封頂線。2003年至2013年河北省新農(nóng)合補(bǔ)償受益人數(shù)由101.38萬人次上升至1.3億人次，補(bǔ)償總額175億元，補(bǔ)償限額也提高到9萬元。2013年，石家莊市和唐山市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行試點(diǎn)，2013年全年兩市農(nóng)村居民的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償6.2萬人次，賠付1.8億元。

4、新農(nóng)合制度逐漸完善。為控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)新農(nóng)合基金占用，河北省自2010年起推行新農(nóng)合支付方式改革，至2012年全省所有縣（市、區(qū)）全面實(shí)行新農(nóng)合支付方式改革，提供總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，新農(nóng)合制度逐漸完善。

二、河北省新農(nóng)合當(dāng)前及未來面臨的問題

（一）當(dāng)前的問題

1、異地就診率高。區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是二級(jí)及以下醫(yī)院：縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本上不包括三級(jí)醫(yī)院。而老百姓一旦得了大病，往往會(huì)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這就形成異地就診問題。一般需要到異地（或高一級(jí)）醫(yī)院就醫(yī)的疾病都較為嚴(yán)重，花費(fèi)也相對(duì)較高，但根據(jù)新農(nóng)合的規(guī)定，在高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者在異地就診的起付線高，報(bào)銷比例較低，患病農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)大部分費(fèi)用，并未真正減輕農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、部分地方政府籌資壓力大。新農(nóng)合資金主要來源于財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)，而穩(wěn)定的資金來源是新農(nóng)合制度順利運(yùn)行的重要前提條件。但是，農(nóng)民本身繳費(fèi)有限，除了政府財(cái)政補(bǔ)貼以外，幾乎沒有其他穩(wěn)定的、持續(xù)的資金投向新農(nóng)合。面對(duì)新農(nóng)合越來越高的籌資水平，各地政府不得不加大對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼，以維持新農(nóng)合的正常運(yùn)行。由于各地政府財(cái)政收入不均衡，有的地方政府財(cái)政收入少，地方政府籌資難度越來越大。另外，新農(nóng)合資金籌集是以“自愿參合”為原則，目前高水平的參合率缺乏制度保障，使得新農(nóng)合籌資的穩(wěn)定性較差，并且難以避免參合農(nóng)民的逆向選擇，影響新農(nóng)合基金的穩(wěn)定運(yùn)行，嚴(yán)重制約新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

3、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平不高。由于現(xiàn)行政府衛(wèi)生服務(wù)投入機(jī)制不合理，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向城市和高級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積聚，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏人才，造成新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)、技術(shù)水平不高，難以滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的多層次醫(yī)療衛(wèi)生及保健需求，影響了農(nóng)民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的積極性，部分農(nóng)村患者被迫到更遠(yuǎn)的高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，難以實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度便民、利民的目標(biāo)。

（二）未來的挑戰(zhàn)

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。目前，河北省的醫(yī)療保險(xiǎn)體系仍呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元特征，醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)分設(shè)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理城鄉(xiāng)分割造成部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保，同一地區(qū)城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)選擇、保障范圍和補(bǔ)償水平等方面存在明顯差異，嚴(yán)重影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和管理效率。為解決醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)二元帶來的問題，河北省需盡快建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分別由人力資源社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門管理經(jīng)辦，部門間對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理權(quán)歸屬存在分歧，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最終由哪個(gè)部門主導(dǎo)，成為河北省實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接、整合過程中的重要問題。

2、新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的銜接。未來，隨著城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的建立健全，新農(nóng)合必須與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行有效對(duì)接，在便民的同時(shí)，充分發(fā)揮多層次醫(yī)療保障的作用，緩解河北省廣大農(nóng)村居民看病貴的問題。但是如何進(jìn)行新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的制度對(duì)接是亟須解決的問題。

3、新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接。新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接包括兩部分：一是支持貧困居民參合;二是對(duì)新農(nóng)合參合居民補(bǔ)償外的醫(yī)療救助。通過新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接，河北省農(nóng)村的五保戶和貧困戶100%參加了新農(nóng)合。雖然貧困人口表面上“參合”了，但實(shí)際上貧困人口的受益程度仍然比較低。主要原因體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)療救助資金額度是否能夠滿足需要救助參合患者的資金需求;二是醫(yī)療救助方式是否能夠及時(shí)足額給予患者診療上的幫助。如果這兩個(gè)方面不能夠有效處理并和新農(nóng)合進(jìn)行合理對(duì)接，將對(duì)兩個(gè)制度都將產(chǎn)生不利的影響。

三、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展影響因素

（一）資金統(tǒng)籌層次低。從目前新農(nóng)合實(shí)施情況看，基本都是以縣為統(tǒng)籌單位，較低的統(tǒng)籌層次使得參合農(nóng)民數(shù)量有限，不符合大數(shù)法則，導(dǎo)致新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，同時(shí)使得籌資和經(jīng)營基金成本較大。另外，縣級(jí)統(tǒng)籌造成異地就診率高、報(bào)銷比例低，參合農(nóng)民就診不方便，沒能起到便民、惠民的作用。

（二）信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全。目前，各縣（市）對(duì)出院即時(shí)結(jié)算以及異地結(jié)算做出了調(diào)整和完善，但是一些地方的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息一體化管理信息系統(tǒng)尚未建立，缺乏系統(tǒng)的報(bào)銷補(bǔ)償與監(jiān)控信息網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)辦和監(jiān)管能力受到限制，難以為新農(nóng)合經(jīng)辦和監(jiān)管提供強(qiáng)有力技術(shù)支撐。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部分醫(yī)務(wù)人員違規(guī)虛造病歷、虛開用藥及檢查項(xiàng)目等騙取新農(nóng)合資金時(shí)，無法及時(shí)監(jiān)管。

（三）監(jiān)管制度不健全。各個(gè)縣市雖然成立了管理機(jī)構(gòu)，但是在新農(nóng)合基金使用和監(jiān)管中存在制度不完善以及管理人員業(yè)務(wù)水平不到位等問題，使得新農(nóng)合基金運(yùn)營過程中存在紕漏。一方面管理機(jī)構(gòu)在資金使用上的不恰當(dāng)，造成了新農(nóng)合基金利用的低效率;另一方面有些定點(diǎn)醫(yī)院和參合農(nóng)民存在“騙保”的問題，過度就醫(yī)、過度治療等行為侵占新農(nóng)合基金，更加劇了有限醫(yī)療基金的浪費(fèi)。

（四）部門間對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理權(quán)歸屬存在分歧。目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分別由人力資源社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門管理經(jīng)辦，國家尚沒有對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的歸屬部門做出明確規(guī)定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上演變?yōu)椴块T間職能和權(quán)利的博弈。一方面衛(wèi)生部門長(zhǎng)期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，熟悉醫(yī)療資源分布和居民的衛(wèi)生服務(wù)需求;另一方面人力資源社會(huì)保障部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在直接的利益關(guān)系，能夠站在獨(dú)立第三方地位代表參保人利益，行使對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督制約作用，同時(shí)有利于整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)體系各險(xiǎn)種和各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。

四、河北省新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展對(duì)策建議

（一）提高統(tǒng)籌層次。將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由目前的縣（市）級(jí)提高到地市級(jí)。首先，地市級(jí)統(tǒng)籌可以在更大范圍內(nèi)分散醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)，提高新農(nóng)合基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力;其次，由于地級(jí)市具備相對(duì)比較完善的醫(yī)療服務(wù)體系，具有從初級(jí)診療機(jī)構(gòu)到高級(jí)別的三級(jí)診療機(jī)構(gòu)，能夠解決普遍疾病到疑難雜癥的診治，可以在一定程度上有效解決縣級(jí)統(tǒng)籌的異地就診問題;第三，地市級(jí)統(tǒng)籌便于將來與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦管理。

（二）完善籌資機(jī)制。第一，合理劃分各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的資金補(bǔ)助，在地方籌資中省級(jí)財(cái)政應(yīng)該承擔(dān)主要責(zé)任，在部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)加大上級(jí)政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付比例，以減輕縣級(jí)財(cái)政的負(fù)擔(dān)，保證新農(nóng)合制度的穩(wěn)定、可持續(xù)運(yùn)行;第二，建立社會(huì)多元化籌資渠道，擴(kuò)大資金來源，完善以政府補(bǔ)貼為主的多方籌資體系。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，適當(dāng)調(diào)整籌資水平;第三，建立一種低成本、可持續(xù)的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)模式，以提高籌資效率。

（三）推廣信息化管理，加強(qiáng)監(jiān)管力度。第一，加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)。建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)的新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)，實(shí)行新農(nóng)合信息一體化管理。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的在線費(fèi)用審核、即時(shí)結(jié)算、數(shù)據(jù)傳輸和實(shí)時(shí)監(jiān)控，各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)能直接從網(wǎng)上實(shí)時(shí)審查參合病人的住院診療、用藥情況，有利于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管;第二，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。對(duì)于新農(nóng)合基金的管理，可將所有信息網(wǎng)絡(luò)化，方便各級(jí)部門監(jiān)督與管理;第三，網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)有利于降低新農(nóng)合運(yùn)行成本。

（四）健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)診療流程。第一，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和規(guī)范化管理，改善醫(yī)療基礎(chǔ)條件和就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，以滿足農(nóng)民看病的需求，提高參合農(nóng)民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的積極性;第二，推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，合理劃分縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)職責(zé)，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度的完善;第三，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，實(shí)施以市為單位，逐步實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)統(tǒng)一確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，使參合農(nóng)民在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，方便農(nóng)民就診。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，提高新農(nóng)合基金使用效率。醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，抵消了新農(nóng)合的補(bǔ)償作用，為了廣大農(nóng)民真正受益，應(yīng)通過監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)，控制藥品價(jià)格，遏制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。通過現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管與非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管、事前監(jiān)管、事中監(jiān)管與事后監(jiān)管、制度約束與信息化監(jiān)管相結(jié)合等多種途徑和方式，綜合醫(yī)療服務(wù)的診療規(guī)范，次均就診費(fèi)用、住院費(fèi)用以及藥占比、檢查費(fèi)用比例、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全方位監(jiān)管。通過監(jiān)管，減少不合理的新農(nóng)合基金支出，把新農(nóng)合基金用在該用的地方，真正保障患者的合理權(quán)益。

（六）加快建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。國家已經(jīng)明確要求要盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。雖然由于各種原因，目前國內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度推進(jìn)較慢，但是也已經(jīng)有一些地方取得了較好的進(jìn)展。截至2014年7月，天津、山東、廈門、蘇州、成都等地都實(shí)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。河北省遷安市也建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。在借鑒各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，河北省應(yīng)加快建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（七）加強(qiáng)新農(nóng)合制度和各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的有效銜接。首先，要盡快解決新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的制度銜接，尤其是確保二者的無縫對(duì)接，以保障參合患者的利益;其次，要加強(qiáng)新農(nóng)合制度和醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。用醫(yī)療救助資金幫助貧困人口參加新農(nóng)合的方法，并不能徹底解決貧困人口看病難的問題。因此，應(yīng)對(duì)那些因家庭經(jīng)濟(jì)困難或其他原因難以支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困人口，通過醫(yī)療救助制度解決新農(nóng)合補(bǔ)償之外的醫(yī)療費(fèi)用。新農(nóng)合與各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接應(yīng)以無縫的一站式服務(wù)為主。

（八）加強(qiáng)健康教育，合理選擇就診機(jī)構(gòu)。開展健康知識(shí)的普及宣傳，特別是加強(qiáng)對(duì)疾病防治的宣講，引導(dǎo)人們樹立正確的衛(wèi)生保健觀念。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的服務(wù)和保健功能，引導(dǎo)合理的醫(yī)療需求，使農(nóng)民能夠合理的選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，防止出現(xiàn)“小病大看”、過度就醫(yī)等過度消耗醫(yī)療資源和新農(nóng)合基金的情況。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]2013年基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作取得新成效.http：///index.do？id=54928&templet=con_news&cid=3.