中醫(yī)辨證的基本要點范文

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篇1

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；名醫(yī)經(jīng)驗；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.024

中圖分類號：R2-05；R259.126.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0094-04

曾斌芳為主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院副院長、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院中西醫(yī)結(jié)合肝病研究室主任，為第二批全國名老中醫(yī)藥專家劉繼祖教授的學(xué)術(shù)繼承人、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，具有豐富的臨床和藥物研究經(jīng)驗，對慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的診治有獨到見解。本研究運用臨床科研信息一體化技術(shù)平臺[1]，將曾斌芳教授治療CHB的信息數(shù)據(jù)化、結(jié)構(gòu)化，建立醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析系統(tǒng)和點式互信息法，對其辨證、用藥等隱性知識進(jìn)行挖掘，揭示曾斌芳教授臨床思維模式、診療規(guī)律，形成CHB的辨證方案和核心處方。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

病例數(shù)據(jù)來源于2014年1月-2015年12月曾斌芳教授診治的新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肝病科門診和住院的CHB患者，共132例、277診次。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CHB的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性乙型肝炎防治指南2010版》[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》[3]；②采用中草藥治療，患者年齡、性別、發(fā)病時間、合并用藥不限。③同意參加該項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并丙型肝炎病毒或其他病毒性肝炎者；②經(jīng)確診由其他原因引起的慢性肝病包括脂肪肝、自身免疫性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒂倌懶透窝椎龋虎墼谌脒x階段，患有肝衰竭和肝細(xì)胞癌，或者任何一種惡性腫瘤的患者；④酗酒和吸毒史；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 數(shù)據(jù)采集

①一般信息：患者基本信息包括姓名、出生年月、性別、民族、職業(yè)、婚姻狀況等；②病史：主訴、現(xiàn)病史、刻下癥；③診斷：中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候診斷及西醫(yī)診斷，并記錄修正診斷和補(bǔ)充診斷；④辨證要點和體會；⑤治療原則和治療方法；⑥中藥處方：方名、藥名、劑量、給藥方式及特殊用法等。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范與錄入

按照2002版《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]規(guī)范證候、癥狀名稱，按照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[4]規(guī)范藥物名稱。將規(guī)范后的數(shù)據(jù)錄入臨床科研信息一體化系統(tǒng)，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，分析數(shù)據(jù)挖掘計劃和內(nèi)容，并進(jìn)行數(shù)據(jù)集成、預(yù)處理、規(guī)則處理等。

1.5 數(shù)據(jù)分析

1.5.1 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法 通過計算復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點度及度分布、平均距離、集聚系數(shù)等基本特征度量以及其他的特征度量如介數(shù)、度相關(guān)、節(jié)點相似度等，并與已知的隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)、小世界網(wǎng)絡(luò)、無尺度網(wǎng)絡(luò)的特征進(jìn)行比較，分析中藥處方藥物配伍網(wǎng)絡(luò)的核心藥物、藥物配伍和用藥加減規(guī)律[5]。

1.5.2 點式互信息法 建立相關(guān)因素如癥狀、藥物、人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)和基線理化指標(biāo)等與療效指標(biāo)的對應(yīng)關(guān)系數(shù)據(jù)，即計算相關(guān)因素與療效指標(biāo)的二元頻度關(guān)系，然后計算簡化點式互信息。基于互信息數(shù)值排序確定某療效指標(biāo)的相關(guān)影響因素。將“證-癥-治-藥”作為事件，分析之間的相關(guān)性，以期發(fā)現(xiàn)臨床要素間內(nèi)在的規(guī)律[6]。

2 結(jié)果

收集CHB病例132例、共277診次，其中男性78例、女性54例，平均年齡（43.3±9.3）歲。涉及277首處方，121味藥物。

2.1 高頻癥狀

3 討論

“證-癥”相關(guān)度即指證候的辨治要點。本研究結(jié)果表明，曾斌芳教授治療CHB辨證要點為倦怠乏力、腹脹、脅痛、雙下肢水腫等。CHB肝郁脾虛證辨證要點為倦怠乏力、口干、右脅肋隱痛、納呆、腹脹等。曾斌芳教授在辨證中重視“肝病傳脾”的核心環(huán)節(jié)。肝者，罷極之本，肝木旺則乘脾土，脾主四肢，脾虛則清陽不達(dá)四末，故倦怠乏力；脾失升清，津液不能上承，故口干；肝脈布脅肋，肝郁氣滯、不通則痛，故右脅肋隱痛；肝氣郁滯，木不疏土，脾失健運，濕邪內(nèi)生，氣滯水濕蘊(yùn)阻中焦，故腹脹；肝胃不和，胃失和降，故納呆。

曾斌芳教授治療CHB常用方法為和血柔肝健脾、清利濕熱、滋養(yǎng)肝腎、理氣活血、活血運脾等。治療CHB肝郁脾虛證常用藥物為柴胡、黨參、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、炙甘草、法半夏、生地黃、香附等，其藥物組成以小柴胡湯合四物湯為基礎(chǔ)方；歸經(jīng)以脾經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)為主。肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之。曾斌芳教授基于“治未病”思想，以甘味藥（黨參、炙甘草、生姜、大、炙黃芪等）補(bǔ)中實脾、緩肝之急，防“肝病傳脾”之變；“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之”為治則，以辛味藥（柴胡、陳皮、香附、郁金等）行氣和血；《臨證指南醫(yī)案》概括肝的特性：“體陰用陽，其性剛，主動主升。”《類證治裁》：“肝為剛臟，職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和。”以當(dāng)歸、赤芍、丹參、生地黃養(yǎng)血柔肝；以苦味之藥（黃芩、茵陳、白花蛇舌草等）清熱解毒利濕；以咸味之藥（龜甲、鱉甲等）滋陰補(bǔ)腎、滋水涵木。風(fēng)于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦辛，以甘緩之，以辛散之。

《難經(jīng)》載：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾。”《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾。”肝郁氣滯，疏泄失常，肝木旺則乘脾土，脾失健運，氣滯濕阻蘊(yùn)，阻肝絡(luò)，或脾虛濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱蘊(yùn)阻，發(fā)為肝著；CHB以肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主證，治以和血疏肝健脾、清熱利濕；進(jìn)一步發(fā)展至肝硬化代償期（肝纖維化）是在肝郁脾虛的基礎(chǔ)上，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，脾失健運，水濕蘊(yùn)阻，氣滯濕阻蘊(yùn)阻肝絡(luò)，致血運不暢、血絡(luò)不和而發(fā)為積聚，其中血絡(luò)不和是關(guān)鍵的病理因素，治以調(diào)和肝脾、和血通絡(luò)；而肝硬化失代償期在肝腎陰虛、脾虛的基礎(chǔ)上，多伴有氣滯濕阻、瘀滯蘊(yùn)結(jié)，治以滋養(yǎng)肝腎、活血運脾。由于納入病例數(shù)量有限可能導(dǎo)致抽樣偏倚，而在肝著、積聚、鼓脹的每一階段，“肝郁脾虛、血絡(luò)不和”均為病機(jī)核心，因此，在CHB治療過程中始終以“和血柔肝、疏肝健脾”為法則。

本研究數(shù)據(jù)分析后進(jìn)行專家訪談，得到曾斌芳教授的認(rèn)可，“人機(jī)結(jié)合”分析結(jié)果基本一致。曾斌芳教授指出由于研究入組病例分層不均且已假定為治療有效病例，故存在一定局限性。因此，我們將在后續(xù)研究中進(jìn)行分層及治療前后對比分析。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉保延.真實世界的中醫(yī)臨床科研范式[J].中醫(yī)雜志，2013，54（6）：451-455.

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[3] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：4.

[4] 陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7.

篇2

1.1設(shè)計技巧

可通過回憶學(xué)生看中醫(yī)的親身經(jīng)歷，將四診與辨證論治、理法方藥巧妙地融入其中，從而分析四診與辨證的關(guān)系、辨證論治與理法方藥的關(guān)系，使學(xué)生形成辨證論治的正確思維。課堂上，先讓學(xué)生介紹自己看中醫(yī)的經(jīng)歷，筆者結(jié)合之前已講授理論知識對學(xué)生的介紹給予適當(dāng)點評，對學(xué)生描述的看病過程存在的不足予以補(bǔ)充；然后播放一段患者看中醫(yī)的視頻，筆者以旁白的方式對“望聞問切”四診、辨證（理）、論治（法）、處（方）、用（藥）等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行說明；最后鼓勵學(xué)生扮演患者，指定另外3~5名學(xué)生充當(dāng)醫(yī)生，對“患者”的病情資料進(jìn)行采集，通過辨證提出治法，進(jìn)而給出適宜的方劑。結(jié)束時筆者指出學(xué)生診治過程中存在的不足，重點講解四診，特別是問診的技巧，并就如何把握辨證要點做進(jìn)一步分析。

1.2效果

這樣的情景教學(xué)，不僅可以使學(xué)生在課堂上踴躍發(fā)言，避免課堂過于沉悶，增強(qiáng)師生互動，更重要的是學(xué)生掌握了問病薦藥的基本步驟，明白了通過辨證提高薦藥準(zhǔn)確性的必要性，而且能將分屬四診、辨證、治則不同章節(jié)的內(nèi)容，甚至將后期要學(xué)習(xí)的中藥、方劑內(nèi)容串聯(lián)到一起，使學(xué)生在較短時間內(nèi)初步建立起整體中醫(yī)辨證論治、理法方藥思維。

2利用身邊案例創(chuàng)造情景

學(xué)生形成正確的辨證論治思維后，掌握問病技巧成了準(zhǔn)確薦藥的另一關(guān)鍵點。筆者針對常見的感冒、頭痛、咳嗽、不寐、抑郁等病癥，采用隨堂情景教學(xué)法，即上課前先通過課代表了解班級身體不適的學(xué)生，將其作為課堂案例，圍繞其所患病癥進(jìn)行備課。上課時先用一半課時對該病的概念、病因病機(jī)、辨證論治做理論講解，然后用剩下的課時選取3~5名學(xué)生對身體不適學(xué)生進(jìn)行病情資料采集，要求學(xué)生選出最適宜的中成藥（或處方），最后筆者再對學(xué)生的診治過程進(jìn)行點評。

2.1設(shè)計技巧

比如感冒，先讓學(xué)生明白其有廣義與狹義之別。廣義指的是上呼吸道感染，它不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義才是普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，發(fā)生率較高，成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，可達(dá)6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。病因以風(fēng)邪為先，所以在中醫(yī)上又叫傷風(fēng)，隨四季六不同多有兼夾。風(fēng)邪傷及肺衛(wèi)，肺氣不宣，所以多有鼻塞、咳嗽、咽喉不適等癥狀，衛(wèi)陽郁于體內(nèi)不能溫煦肌表，則見惡寒發(fā)熱。辨證應(yīng)根據(jù)四季六性質(zhì)的不同，先分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、燥邪犯肺之證型不同，分別采用麻黃湯（或桂枝湯）、銀翹散（或桑菊飲）、藿香正氣散（或十滴水）、桑杏湯（或杏蘇散）進(jìn)行治療。在向?qū)W生介紹完感冒的全貌及通識治療后，由學(xué)生根據(jù)身體不適學(xué)生發(fā)病在春季、癥狀以咽喉疼痛為主、兼有發(fā)熱，做出風(fēng)熱感冒的診斷；然后學(xué)生從預(yù)備好的藿香正氣水、維C銀翹片、感冒清熱顆粒3個中成藥中，根據(jù)其藥物說明書中的成分、適應(yīng)證，做出選擇維C銀翹片的判斷，并從預(yù)先準(zhǔn)備好的甲方（麻黃、桂枝、杏仁、薄荷、石膏、防風(fēng)、甘草）、乙方（銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、杏仁、桔梗、蘆根、甘草）與丙方（藿香、蘇葉、茯苓、生姜、大腹皮、淡豆豉、甘草）中做出選擇乙方的判斷。

2.2效果

活用隨堂情景教學(xué)法，利用身邊案例創(chuàng)造情景，不僅可以使學(xué)生主動參與教學(xué)過程，更重要的是解決了藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生見習(xí)機(jī)會少、與患者互動少等問題，在加深對中醫(yī)知識印象的同時，還提高了與患者溝通、采集病情資料的能力。

3借助道具模仿情景

現(xiàn)實生活中，很多患者盡管抓到了好藥，卻因缺少煎藥常識，如不知道如何選擇煎藥用具、如何浸泡中藥、煎藥要加多少水等而功虧一簣，煎藥成了影響中藥療效的重要環(huán)節(jié)。因此學(xué)生在具備準(zhǔn)確薦藥能力后，要充分理解煎藥的注意事項及要點，以便交待患者正確煎藥，其中包括煎藥器具的選擇、煎前泡藥、煎藥火候、煎藥時間、特殊煎法等多個知識點。

3.1設(shè)計技巧

針對煎藥知識，筆者在課堂上借助道具，準(zhǔn)備不同材質(zhì)的鍋具、爐灶以及不同質(zhì)地的中藥材，再現(xiàn)煎藥實景，使學(xué)生更好地掌握煎藥要點。課前要求學(xué)生對該部分內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，課堂上筆者演示煎藥操作過程，同時要求學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)找出筆者演示中所犯的錯誤，然后讓學(xué)生分組進(jìn)行演示操作，相互找出操作中所犯的錯誤，最后筆者逐一分析、講解，并進(jìn)行總結(jié)。

3.2效果

通過借助道具模擬情景，一方面拉近了課堂知識與實際操作的距離，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；另一方面可以讓學(xué)生輕松而牢固地掌握教學(xué)內(nèi)容，取得事半功倍的效果。

4小結(jié)

篇3

【摘要】 目的 研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)活動期患者的中醫(yī)證候分類及診斷要點。方法 采用臨床流行病學(xué)調(diào)查的方法，記錄237例RA活動期患者的癥狀、體征(包括舌象和脈象)等臨床資料，并對臨床資料進(jìn)行變量聚類分析。結(jié)果 RA活動期患者證候分為4類：邪郁壅絡(luò)、痰瘀互結(jié)、濕熱痹阻、氣虛血瘀，并初步確定了各證候的診斷要點。結(jié)論 RA活動期中醫(yī)證候可分為4型，基于中醫(yī)四診信息的分析，結(jié)合專家意見，可確定其各證型診斷要點。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；聚類分析；證候分類；中醫(yī)診斷

Abstract：Objective To study the classification and diagnosis of TCM syndromes of rheumatoid arthritis in the active stage by using variable clustering analysis. Methods Clinical data of 237 cases of rheumatoid arthritis in active stage， including symptoms， signs and manifestation of tongue and pulse， were recorded and dealt with cluster analysis. Results TCM syndromes in the patients were classified into four types， including pathogenic factor and depression in collaterals， intermingled phlegm and blood stasis， blokage due to damp-heat， blood stasis and qi deficiency， and main diagnostic points were determined for different syndromes initially. Conclusion The variable clustering analysis combined with expert’s opinion is helpful to study the classification of TCM syndromes and main diagnositic points of rheumatoid arthritis in active stage.

Key words：rheumatoid arthritis；clustering analysis；syndrome classification；TCM diagnosis

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為特征的慢性自身免疫性疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點[1]。RA至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，其活動期對患者的損害尤甚，目前臨床已多采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。RA活動期中醫(yī)證候分類及診斷的研究對中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療及其療效評價的意義頗大。我們對臨床收集到的237例RA活動期患者的中醫(yī)四診信息進(jìn)行了聚類分析，歸納出其中醫(yī)證候類型，并在此基礎(chǔ)上探討其診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年2月－2008年10月，在北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂中醫(yī)院針灸科共收集237例經(jīng)血清抗類風(fēng)濕因子特異性抗體檢測證實的RA活動期患者。其中男性89例(37.6%)，女性148例(62.4%)；年齡18～75歲，平均(47.22±12.60)歲；病程1～32年，平均(7.15±6.72)年；合并血管炎者51例(21.5%)，合并心臟病者3例(1.3%)，合并肺病者45例(19.0%)，合并腎病者34例(14.3%)，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者26例(11.0%)，合并其他疾病(如干燥綜合征、雷諾氏現(xiàn)象等)49例(20.7%)；關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目平均(14.24±6.55)個，關(guān)節(jié)觸痛數(shù)目平均(10.85±2.70)個，隨訪當(dāng)日持續(xù)晨僵時間(2.48±1.28)h，血沉(ESR)平均 (61.64±31.80)mm/第1 h，C-反應(yīng)蛋白(CRP)平均(41.01±25.03)mg/L，類風(fēng)濕因子(Rf)平均(154.69±140.80)IU/mL；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級31例(13.1%)，Ⅱ級67例(28.3%)，Ⅲ級125例(52.7%)，Ⅳ級14例(5.9%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

RA的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕學(xué)會(ACR)1987年RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)》[3]、《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[4]。RA活動期必須同時滿足下列3條[5]：①3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹；②8個或8個以上的關(guān)節(jié)觸痛；③符合下面3條標(biāo)準(zhǔn)中任意2條：隨訪當(dāng)日晨僵持續(xù)時間≥45 min；ESR≥28 mm/h；CRP≥正常上限的115倍。中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·尪痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定》[6]、《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》[7]；中醫(yī)虛證的診斷參照全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會于1986 年修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》[8]；中醫(yī)血瘀證辨證參照血瘀證研究國際會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[9]；痰證診斷參照《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證分類代碼》[10]；熱證、濕邪等參考第5版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材[11]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者同意接受調(diào)查，并簽署知情同意書；③年齡在18～75歲之間；④處于RA活動期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②有藥物過敏史；③妊娠或哺乳期婦女；④有明顯的關(guān)節(jié)畸形，而無疾病活動性指標(biāo)。

1.4 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

以專家咨詢、文獻(xiàn)整理為基礎(chǔ)，制定并采用統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一臨床流行病學(xué)調(diào)查量表，并對參與臨床流行病學(xué)調(diào)查的臨床醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，完成一致性檢驗(癥狀一致率≥0.75)。用Access建立病例數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均采用雙人雙機(jī)錄入方法，并通過軟件進(jìn)行校對。將237例RA活動期患者與中醫(yī)證候相關(guān)的47個變量中的原始數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SAS6.12軟件進(jìn)行分析，建立矩陣，根據(jù)所得矩陣進(jìn)行變量聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 基于聚類分析的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期證候分類

依據(jù)以下原則建立證候判別模式[12]：①證候識別變量優(yōu)先原則；②證候鑒別變量次優(yōu)先原則；③證候定位要素和證候定性要素相結(jié)合的原則；④舌脈變量單列的原則；⑤變量名稱符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》的原則。使用SAS軟件對包括臨床癥狀、體征、舌象和脈象在內(nèi)的47個變量進(jìn)行2～4類的聚類分析。從所得的3種分類結(jié)果來看，聚為4類使得四診信息的分散性較好，證型分布清晰，較符合臨床實際；結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)整理與專家意見，分別將這4類證候命名為：邪郁壅絡(luò)、痰瘀互結(jié)、濕熱痹阻、氣虛血瘀。見表1。 表1 RA活動期患者證候分4類摘要（略）

聚類分析所得出的相關(guān)系數(shù)平方(R2)是指與同類變量之間的相關(guān)程度，同類內(nèi)R2越大越應(yīng)該劃分在同一類中去[13]，因此，我們可以將R2作為證候指標(biāo)的權(quán)重來看，某一具體指標(biāo)(癥狀、體征或舌脈象)的權(quán)重越大，則其對所對應(yīng)的證候診斷的貢獻(xiàn)度越大。RA活動期患者各證候下的具體指標(biāo)權(quán)重見表2。表2 基于聚類分析的RA活動期患者證候分類及其診斷（略）

聚類分析所得的類際相關(guān)的絕對值越小，表示分類越好[14]，本觀察研究所得的類際相關(guān)值均較小。癥狀能夠作為辨證論治乃至個體化治療的有效信息[15]，結(jié)果提示中醫(yī)傳統(tǒng)辨證分類法符合現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)[16]。如表3所示。表3 各聚類之間相關(guān)程度情況（略）

2.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期證候診斷要點

根據(jù)聚類分析的結(jié)果及臨床各項指標(biāo)的權(quán)重，并結(jié)合文獻(xiàn)整理與專家意見，初步確定RA活動期患者4類證候的診斷要點。①邪郁壅絡(luò)證診斷要點：疼痛游走不定、甚則肌肉萎縮、急躁易怒、眩暈頭痛、大便干結(jié)、舌體胖有齒痕、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦或滑數(shù)。②痰瘀互結(jié)證診斷要點：胸悶痰多、局部紫黯、面色晦滯、屈伸不利、關(guān)節(jié)刺痛、舌質(zhì)黯或有瘀斑、脈澀。③濕熱痹阻證診斷要點：紅腫脹痛、觸熱、重著痛、活動時痛甚、舌質(zhì)赤或紅、苔黃、脈濡緩。④氣虛血瘀證診斷要點：面色少華、氣短乏力、結(jié)節(jié)瘀斑、口唇黯淡、疼痛綿綿、抑郁失眠、脈沉細(xì)弱無力。

3 討論

聚類分析是將隨機(jī)現(xiàn)象歸類、研究“物以類聚”的一種多元數(shù)理統(tǒng)計分析方法，其思維樸素，可按照樣品個體或變量指標(biāo)的內(nèi)在規(guī)律和性質(zhì)進(jìn)行合理分類，可用于中醫(yī)證候在分類面貌不清的條件下進(jìn)行探索性分類[17]，降低了主觀判斷所造成的誤差，使數(shù)據(jù)在量化的基礎(chǔ)上得出的分析結(jié)果更具客觀性。本研究通過聚類分析等現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計方法能夠較好地提高RA活動期中醫(yī)辨證及診斷的客觀性、規(guī)范性及準(zhǔn)確性，并進(jìn)一步探討其病機(jī)治法，以期更好的指導(dǎo)臨床治療。

RA病情頑固，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。有學(xué)者研究指出，RA發(fā)病機(jī)理為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、虛七端，氣虛、痰瘀互結(jié)于關(guān)節(jié)是RA的基本病機(jī)[15]。RA活動期多屬于濕熱痹范疇，多數(shù)醫(yī)家從熱、從瘀、從虛論治。本研究通過使用聚類分析與文獻(xiàn)整理、專家意見相結(jié)合的方法，將RA活動期中醫(yī)證候分為4類，并將其歸納為邪郁壅絡(luò)、痰瘀互結(jié)、濕熱痹阻、氣虛血瘀證。從研究結(jié)果分析得出，RA活動期的病機(jī)主要是以邪實為主，多為濕、熱、痰、瘀之邪，結(jié)合專家意見得出痰瘀互結(jié)、濕熱痹阻為RA活動期臨床常見的兩類證候。RA活動期邪氣亢盛，正氣奮力抗衡，邪正相爭處于激熾狀態(tài)，故癥狀較為突出，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫脹痛、功能活動受限、胸悶痰多、舌質(zhì)黯或有瘀斑、舌苔黃、脈象濡數(shù)或澀等。提示我們在臨床治療中宜重在祛除邪氣，邪去則正安。關(guān)節(jié)既是氣血匯集之所，又是容易受邪之處，在一定條件下，外邪侵襲，邪氣郁閉，煉液為痰，津血凝滯，痰瘀互結(jié)，濕熱內(nèi)阻，流注關(guān)節(jié)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，久則關(guān)節(jié)膠結(jié)固著，甚則出現(xiàn)尪痹之“尻以代踵，脊以代頭”重癥。“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，痰、瘀多為其病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)則怪癥百出，致關(guān)節(jié)僵硬畸形；濕、熱多為內(nèi)外合邪，濕熱痹阻則易致關(guān)節(jié)膠著，難以屈伸。提示臨床治療應(yīng)重視RA活動期整體性病變及其傳變狀態(tài)，以祛邪安正為原則，痰瘀互結(jié)證治以化痰通絡(luò)，活血化瘀；濕熱痹阻證治以利濕清熱，通絡(luò)止痹。中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛。”邪氣侵襲，郁而壅絡(luò)，久之正氣消減，出現(xiàn)氣虛血瘀之證，故提示RA活動期患者在以祛邪為大方向的基礎(chǔ)上兼可扶正，以增強(qiáng)祛邪效力。

綜上，我們采用聚類分析方法試圖加強(qiáng)RA活動期患者癥狀、體征在疾病診斷分類、療效評價和作用方面的準(zhǔn)確性，初步闡釋RA活動期中醫(yī)證候分類及診斷的科學(xué)性、實用性與可信性。結(jié)果可為臨床中診斷RA活動期中醫(yī)證候提供一定參考。有關(guān)RA活動期中醫(yī)證候分類的確切機(jī)制尚不明確，相應(yīng)的RA活動期中醫(yī)證候的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，有待進(jìn)一步深入研究。

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篇4

摘要：中醫(yī)護(hù)理的基本特點包括兩大方面，即整體觀念和辨證施護(hù)。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。因此將中醫(yī)護(hù)理引入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實驗十分必要，根據(jù)辨證理論所施行的護(hù)理原則和方法，其有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是兩者互補(bǔ)的共同結(jié)果。因此可將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢結(jié)合起來，并加以發(fā)展鞏固。具體做法有：重視學(xué)習(xí)和交流，運用當(dāng)前護(hù)校中現(xiàn)有的中醫(yī)方面的資源進(jìn)行交流式教學(xué)，將中醫(yī)知識貫穿于基護(hù)教學(xué)實驗中，重視護(hù)生操作技能與課后考核與反饋，既學(xué)會了知識的融會貫通也發(fā)揚(yáng)了祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)； 整體護(hù)理； 基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)； 辨證施護(hù)

中國有幾千年的文明歷史，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展，這對護(hù)理學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響。表現(xiàn)在臨床護(hù)理方面，除了西醫(yī)護(hù)理外還存在著我國特有的護(hù)理類型中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理中，在中國人生活中起著舉足輕重的作用，特別是預(yù)防和康復(fù)護(hù)理［1］。因此，作為護(hù)校的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識和技能，運用這些理論維護(hù)自我健康和病人的健康，并不斷實踐上升至高層次的中醫(yī)護(hù)理理論，使祖國的醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。

1 中醫(yī)護(hù)理的基本特點

它包括整體觀念和辨證施護(hù)兩大方面［2］。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時也認(rèn)識到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人體的生理和病理是變化不斷受到自然界影響的，人類在能動地改造自然的斗爭中，維持機(jī)體正常的生命活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身整體性的思想，稱為整體觀念。這一思想貫穿到生理、病理、辨證和護(hù)理等各個方面。人體是由若干臟器、器官和組織所組成、各臟器、器官和組織都有著不同的功能。但五臟各自的功能又都是整體活動的一個組成部分，從而決定了人體各臟器、器官和組織和生理上是互相影響，以維持其生理活動的協(xié)調(diào)平衡，在病理上是相互影響的。另一方面人體局部和整體也是辨證的統(tǒng)一，因此，我們在護(hù)理病員過程中，必須從整體出發(fā)，通過觀察病人的外在變化，了解機(jī)體內(nèi)臟病變，從而提出護(hù)理問題和采用護(hù)理措施，使疾病早愈。如臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可直接或間接地影響人體，而機(jī)體相應(yīng)地產(chǎn)生生理性反應(yīng)，若超越生理范圍，則產(chǎn)生病理變化。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證和施護(hù)，在護(hù)理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實踐的具體體現(xiàn)。

2 將中醫(yī)護(hù)理引入基護(hù)教學(xué)的必要性

整體護(hù)理是當(dāng)前我國護(hù)理學(xué)理論與實踐發(fā)展的重要特征，整體護(hù)理的核心是以人為中心，將人作為一個統(tǒng)一的整體看待［1］，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)辨證理論所施行的護(hù)理原則和方法，其有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是兩者互補(bǔ)的共同結(jié)果。因此將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢結(jié)合起來，并加以發(fā)展鞏固，對提高護(hù)理的價值和地位是十分必要的。整體護(hù)理是在中醫(yī)整體辨證觀指導(dǎo)下的護(hù)理方法，中醫(yī)整體護(hù)理思想貫穿于護(hù)理過程的始終。如口腔潰瘍以補(bǔ)充維生素、口含消炎片等法治療，往往收效欠佳。如以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從整體護(hù)理的角度進(jìn)行護(hù)理，就可在疾病的初期收到良好的效果。“心開竅于舌，舌為心之苗”，即心通過舌竅與外界相連。中醫(yī)認(rèn)為，口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致，治療除選用清熱解毒、導(dǎo)熱下行的藥物外，還應(yīng)選取一些寒涼清火食物，如鴨、鱉、豆芽、豆腐、藕、海帶、梨、西瓜、白蘿卜等，勿食辛辣溫燥之品。同時要避免情志過激，以免出現(xiàn)過喜傷心、急躁傷肝之弊。

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3 具體方法

3.1 學(xué)習(xí)和交流教師首先要懂得中醫(yī)護(hù)理的基本知識和技能。參加有關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識的培訓(xùn)，到中醫(yī)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，到社區(qū)參加社會實踐，可與中醫(yī)系或中藥系教師共同探討中醫(yī)護(hù)理的知識和技能，同時可以利用學(xué)校中醫(yī)康復(fù)系從事過中醫(yī)診療技術(shù)的老師來參與中醫(yī)護(hù)理的臨床實踐與教學(xué)，從中學(xué)習(xí)不同教師應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識的技巧，探討在基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的知識。在基礎(chǔ)護(hù)理實驗課教學(xué)中，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的基本特點，認(rèn)識和理解整體護(hù)理。可以在理論課講授時先進(jìn)行中醫(yī)方面知識的穿插，先在學(xué)生頭腦中有一個認(rèn)識，再在基護(hù)實驗操作課中具體講解中醫(yī)學(xué)的知識的運用。如在褥瘡護(hù)理教學(xué)中，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的特點，重點講解褥瘡的分期和各期護(hù)理的要點；運用中醫(yī)知識講解褥瘡的形成是由于長期受壓，血液循環(huán)受阻，持續(xù)的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。在具體操作實驗課中，可結(jié)合中醫(yī)的穴位知識，進(jìn)行按摩，從而完成褥瘡護(hù)理的實驗課教學(xué)，既講解了它的原因，又具體操作了它的預(yù)防方法，這樣把中醫(yī)知識結(jié)合起來，學(xué)生既好懂也好學(xué)，效果不錯［3］。又如在講給藥法實驗時，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病情和醫(yī)囑用藥，不要自己濫用藥物，以免延誤病情，用藥中還要根據(jù)年齡、性別、環(huán)境、氣候等具體情況具體分析。從而使學(xué)生具備中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理知識基礎(chǔ)，也就是新的護(hù)理觀，即對人、環(huán)境、健康、護(hù)理要領(lǐng)的認(rèn)識。又再例如對高熱不退者，可采用物理降溫法。當(dāng)熱入營血時，護(hù)理上應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)熱病后期、余熱未盡時，護(hù)理上應(yīng)在”調(diào)“字上，通過調(diào)養(yǎng)使病癥得到痊愈。這些也是運用了中醫(yī)護(hù)理的知識。

3.2 基護(hù)技能的培養(yǎng)重視學(xué)生操作技能的學(xué)習(xí)與提高，就是要提高學(xué)生的動手能力與運用知識的能力。如基護(hù)操作中“灌腸法”與中醫(yī)的“導(dǎo)便法”相似，在保留灌腸中，學(xué)習(xí)運用中藥灌腸治療某些疾病，重點講解各種不同的灌腸液及濃度與溫度等，使學(xué)生掌握灌腸的技術(shù)。又如按摩法，是運用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在患者身上推穴道，循經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩，使機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生發(fā)散、宣通、補(bǔ)瀉等作用。在基護(hù)操作教學(xué)中，主要是針對一些常見疾病的護(hù)理：如發(fā)熱、咳嗽、疼痛等，通過布置護(hù)生這些疾病的護(hù)理操作，使同學(xué)們更加理解護(hù)理工作的重要性及中醫(yī)護(hù)理理論對醫(yī)學(xué)事業(yè)的貢獻(xiàn)。針對中醫(yī)護(hù)理基本知識在基礎(chǔ)護(hù)理操作實驗課中，除了要練習(xí)基本操作技能外，更重要的是要掌握操作的步驟和要領(lǐng)及實踐的運用。運用中醫(yī)護(hù)理的知識到基護(hù)操作實驗中，除了在操作過程中提問及討論外，還可以留置課后習(xí)題，運用所學(xué)知識寫出中醫(yī)的護(hù)理診斷這個方法，具體體現(xiàn)在寫實驗報告中，規(guī)定學(xué)生要寫出中醫(yī)的一項護(hù)理診斷，既可完善護(hù)理診斷計劃，又可復(fù)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的知識，也學(xué)會了知識的融會貫通。將中醫(yī)護(hù)理的基本知識運用到基礎(chǔ)護(hù)理的實驗教學(xué)中，是可行的。它不僅發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的長處，又促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實踐的發(fā)展，使中西醫(yī)護(hù)理相互促進(jìn)與提高并產(chǎn)生積極影響作用。

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篇5

【關(guān)鍵詞】絡(luò)病理論 冠心病 辨證施護(hù)

中圖分類號：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-205-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。中醫(yī)即胸弊心痛，其特點為心前區(qū)悶塞疼痛，是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康。吳以嶺認(rèn)為心氣虛乏、絡(luò)脈瘀阻、絀急而痛失冠心病心絞痛的主要病機(jī)[1]。近年來,國內(nèi)不少醫(yī)家對冠心病心絞痛的中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行了探討,多數(shù)醫(yī)家已趨于認(rèn)為本病基本不離本虛標(biāo)實[2] 。現(xiàn)如今人們越來越注重中醫(yī)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)。通過實踐初步積累了一些經(jīng)驗，這是通過對我科冠心病住院患者進(jìn)行護(hù)理而得到的體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般護(hù)理

1.1 環(huán)境護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的治療環(huán)境 。保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣流通，使患者納氣吐新，以增強(qiáng)氣血運行。保持床鋪干凈整齊，保持病區(qū)安靜，使患者心情愉快，以利氣血通達(dá)。

1.2休息與活動 注意休息，保持良好的生活規(guī)律，避免劇烈活動，應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動量。適當(dāng)活動能減輕并且控制體重,改善心肺功能,增強(qiáng)應(yīng)變能力。急性心肌梗死時絕對臥床休息。日常作息有規(guī)律，切忌敖夜。經(jīng)常作肢體功能鍛煉，主要為散步及太極拳運動等, 采取間歇運動, 開始運動和休息時間的比例大約是1:1， 交替進(jìn)行， 隨著體力改善, 精神好轉(zhuǎn)逐漸延長持續(xù)時間, 縮短休息時間, 直至運動持續(xù)時間達(dá)到30min以上。運動頻率開始每周2-3次, 隨著持續(xù)時間延長, 可增加至每周5次[3] 。

1.3 病情觀察和監(jiān)護(hù) 氣短、喘息不能平臥者取半臥位，立即持續(xù)吸氧，流量5-6L/min，疼痛減輕或消失后可低流量吸氧。急性期給予心電監(jiān)護(hù)，定期測血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的誘因、典型癥狀、伴隨癥狀，以及神色、汗出、尿量、生命體征。

1.4 生活起居護(hù)理 注意保暖，避免寒冷刺激，以護(hù)心陽。 起床動作要慢。養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，大便干結(jié)者，早起可飲一杯蜂蜜水，以滋陰潤腸通便，必要時給予緩瀉劑，勿摒氣用力排便。改變不良的生活習(xí)慣，減輕工作壓力。戒煙，因吸煙會使小動脈收縮。限酒，少量飲酒無妨，只要每晚飲酒量不超過20-25m1，并不會增加冠心病變，還可改善血液循環(huán)。但禁止大量飲酒或飲烈性酒。保證充足的睡眠，失眠者可耳穴壓籽。睡前溫水浴療，囑患者睡前用溫水泡腳，每次二十分鐘，可促進(jìn)血液循環(huán)。

1.5 飲食護(hù)理 調(diào)養(yǎng)膳食，養(yǎng)護(hù)絡(luò)脈,應(yīng)禁煙酒，飲食宜清淡，易消化而富有營養(yǎng)，少食多餐，過飽會加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)胸痹的發(fā)作。食物應(yīng)低脂肪,低膽固醇,少吃動物脂肪、蛋黃、內(nèi)臟,尤其是腦,肝,腎等。多吃新鮮蔬菜、水果、豆類及其制品,最好以菜油,麻油、花生油,豆油等植物油為食用油，忌濃茶、咖啡。老年人也不宜多進(jìn)糖類制品,以免影響糖代謝,間接使膽固醇增高,促發(fā)糖尿病,促進(jìn)動脈粥樣硬化。肥胖超重者應(yīng)限制食量與熱卡,進(jìn)行減肥,減肥對于積極治療冠心病是必要的。

1.6 用藥護(hù)理 心絞痛發(fā)作觀察發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度。疼痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給予復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予度冷丁或嗎啡肌肉注射以鎮(zhèn)靜止痛。介紹藥物的作用、不良反應(yīng)、服用時間、方法、劑量，出院后應(yīng)定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減藥物，私自停藥。在靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉、異舒吉、欣康等擴(kuò)血管藥時，要調(diào)整好滴速，密切觀察血壓變化。應(yīng)用洋地黃之前心率不小于60次，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，防止洋地黃中毒。堅持中醫(yī)調(diào)護(hù)，通心絡(luò)膠囊具有改善內(nèi)皮舒張功能，降低血液粘滯度。

1.7 情志護(hù)理 情志護(hù)理是建立在尊重人、關(guān)愛人的人道主義思想之上的。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好健康教育。護(hù)理過程中應(yīng)向患者說明情志失調(diào)的危害性，經(jīng)常與病人交談，針對其心理特點進(jìn)行疏導(dǎo)。保持良好的人際關(guān)系和適應(yīng)社會的能力。恬淡虛無，以養(yǎng)心氣 ，情志平和，以養(yǎng)心神，淡泊名利，以安靜平和的心態(tài)對待生活，保持精神愉快與樂觀的心境,避免情緒激動。

2 辯證施護(hù)

胸痹無論是藥物治療，還是臨床護(hù)理，都是以調(diào)養(yǎng)心氣、疏通絡(luò)脈為主要原則。因此，胸痹患者的“養(yǎng)心”之道，在疾病治療、康復(fù)和預(yù)防中顯得頗為重要。

2.1 陰寒凝滯型辨證護(hù)理要點護(hù)理原則為通陽開痹。注重保暖， 病室溫濕度適宜，操作時盡量減少暴露患者。飲食以溫陽散寒為原則，禁食生冷寒涼之品，可食用桂圓、蓮子、銀耳、西洋參等補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品。胸痛發(fā)作時，立即舌下含化硝酸甘油。

2.2 心腎陽虛型辨證護(hù)理要點 護(hù)理原則為補(bǔ)益陽氣。絕對臥床休息，癥狀緩解后可適當(dāng)活動。宜食溫陽補(bǔ)血補(bǔ)氣，低鹽食物，如桂圓、甲魚、山藥、人參、木耳等。 水腫者不宜久站，臥床休息時下肢宜抬高15～30°，重度水腫者應(yīng)保護(hù)皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。使用利尿劑時，正確記錄尿量。密切觀察病情變化，若出現(xiàn)神志不清、手足冰冷等情況時及時通知醫(yī)生并做好搶救預(yù)備。

2.3 氣滯血瘀型辨證護(hù)理要點 護(hù)理原則為化瘀通絡(luò)。情志護(hù)理尤為重要,耐心解釋，解除焦慮心理。因胸痛入夜更甚，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視觀察，嚴(yán)密觀察病情變化。發(fā)病初期要絕對臥床休息，保證充足睡眠，以減少氣血的耗傷，爾后酌情逐漸增加活動量，以利氣血通暢。中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣。給予吸氧外吸入。飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品 。中藥穴位外貼，貼于膻中 、阿是穴、內(nèi)關(guān)。

2.4 氣陰兩虛型辨證護(hù)理要點 護(hù)理原則為益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。注重休息，保證睡眠，忌勞累。飲食宜予補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品，如紅棗、蓮子、桂圓、瘦肉、牛乳、蛋類、每日用西洋參1g煎水代茶飲，或太子參、麥冬、五味子各10g煎水代茶飲，適當(dāng)配合益氣養(yǎng)陰的中藥如山藥、黃芪、百合熬粥以調(diào)補(bǔ)。此型患者多為久病者，情緒多表現(xiàn)為焦慮、憂郁，護(hù)理上要多溝通。對陰虛陽亢較重者，要注重觀察血壓變化，以防陽升風(fēng)動而發(fā)生中風(fēng)。自汗、盜汗多者，應(yīng)及時更衣，避免受風(fēng)。

2.5 痰濁內(nèi)阻型辨證護(hù)理要點 護(hù)理原則為通陽豁痰。病室安靜向陽，適宜溫濕度。飲食忌辛辣刺激食物，肥甘油膩之品。可進(jìn)薏苡仁粥、蘿卜粥以起到化痰開竅之功。做到定時、定量、少量多餐，以免損傷脾胃，助濕生痰加速病情發(fā)展。肥胖者控制體重，減少痰濁內(nèi)生。休息適當(dāng)活動，改善臟腑功能，以助氣行血。對咳嗽痰多者，翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。對肢體沉重、水腫、 要觀察尿量，必要時記錄24h出入量。

3 結(jié)果

通過辨證施護(hù)提高冠心病患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者的心理適應(yīng)能力、主觀幸福感。提高患者治療效果，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了社會及家庭支持度。

4 體會

因我國居民對冠心病的預(yù)防和保健意識相對薄弱，護(hù)理中指導(dǎo)患者，改變不良的生活方式 ，促使人們自愿采取有利于健康的行為，提高生活質(zhì)量。人體是一個有機(jī)的整體，辨證施護(hù)與中醫(yī)學(xué)的整體觀念是密不可分的，只有將情志、飲食、生活起居護(hù)理與合理用藥結(jié)合起來，才能使患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]吳以嶺.從絡(luò)病學(xué)說論治冠心病心絞痛.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（4）：71-74.

篇6

我們于2007年1～2008年12月,臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,治療肺部真菌感染患者52例,獲效良好,茲將有關(guān)資料報道如下。

1 一般資料

共觀察我院ICU收治的重癥患者中有肺部真菌感染者104例,其中男性89例,女性25例;年齡51～89歲,平均72.6歲。上述患者均予留置胃管、留置導(dǎo)尿管、行氣管插管(或氣管切開)機(jī)械通氣。原發(fā)病為慢性阻塞性肺病48例、肺炎12例、重型顱腦外傷18例、腦卒中26例,隨機(jī)分為治療組和對照組各52例。

2 治療方法

2.1 對照組:①基礎(chǔ)治療:治療原發(fā)病;合理使用相關(guān)的抗生素;注意二重感染;加強(qiáng)營養(yǎng)支持,提高機(jī)體免疫力。②常規(guī)護(hù)理:保持患者的口腔清潔,保持呼吸道暢通,做好飲食、皮膚護(hù)理及各種管道的護(hù)理。

2.2 治療組:在基礎(chǔ)治療與常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)方法:①辨證服藥:ICU患者肺部真菌感染臨床上以濕熱蘊(yùn)毒型及氣陰兩虛、痰毒互結(jié)型為常見。濕熱蘊(yùn)毒型,除原發(fā)病外,以口腔粘膩,口氣穢臭,牙齦腫痛,舌紅、苔黃膩或黃濁,脈滑數(shù)為辨證要點,治宜清熱利濕解毒。自擬基本方:夏枯草、白茅根、土茯苓各30g,虎杖、太子參各15g,黃連、黃柏、山豆根、山梔子各6g,桑白皮18g,淡竹葉、金銀花各12g。中藥煎劑皆由胃管注入,1日2次。氣陰兩虛、痰毒互結(jié)型,除原發(fā)病外,以口腔粘膩不爽,口干,舌紅絳、苔少或舌光紅,脈細(xì)數(shù)為辨證要點。治宜益氣養(yǎng)陰、解毒化痰,自擬基本方:黃芪18g,太子參20g,石斛、黃精、沙參、絞股藍(lán)、紅景天各15g,夏枯草30g,百部10g,麥冬、丹參、黨參各12g。服法同上。②含漱療法:濕熱蘊(yùn)毒型,用夏枯草、淡竹葉、山豆根各15g,黃柏25g,甘草10g。加水500ml,煎成150ml,放涼后行口腔護(hù)理,每日4～5次。氣陰兩虛、痰毒互結(jié)型,用生黃芪、黃精各20g,夏枯草、羊蹄草、淡竹葉、百部各15g,甘草10g。加水500ml,煎成150ml,放涼后行口腔護(hù)理,每日4～5次。③中藥氧霧吸入:用黃連凍干粉針1支,加生理鹽水20～30ml氧霧吸入,1日2次,每次15分鐘。

3 療效觀察

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn):觀察對照組和治療組用藥前后ICU患者深部痰液真菌培養(yǎng)情況。方法:分別在用藥前,用藥后1周末、2周末取患者深部痰液培養(yǎng)。采用直接鏡檢;接種沙保羅氏瓊脂培養(yǎng)基,放35℃培養(yǎng)箱24～72h,陽性菌株用美利埃ID32C板條鑒定。

3.2 結(jié)果顯示:1周末、2周末治療組肺部真菌檢出率均明顯低于對照組,組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P

4 體會

篇7

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療偏癱

中風(fēng)病是近年來臨床上常見的突發(fā)病，無論是出血性腦血管疾病還是缺血性的，都具有很高的發(fā)病率、致死率，致殘率[1]，應(yīng)值得臨床上高度的關(guān)注，然而，近些年，在這方面的臨床研究報道卻非常罕見，特別是與臨床治療相關(guān)的研究，因此，本文就筆者多年的臨床經(jīng)驗與對文獻(xiàn)的參考學(xué)習(xí)，隨機(jī)選取來我院就診的36例患者，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療與傳統(tǒng)西醫(yī)治療的臨床效果比較分析，希為今后的臨床治療方法提供實質(zhì)性參考標(biāo)準(zhǔn)。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取來我院就診的36例經(jīng)腦CT與臨床診斷確診的中風(fēng)后腦偏癱患者，隨機(jī)分為用常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，以及中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組，每組18例，其中男性26例，女性10例，年齡在35-60歲之間，病程為1個月-2年，絕大部分患者合并不同程度的動脈硬化，且其中有7例完全偏癱,29例不完全偏癱，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其中病因為腦出血的患者有10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血的有5例，腦梗死的有11例，合并高血壓的有30例，合并冠心病的有6例，但是經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析，所有患者在年齡、病程、病因、體重等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修定的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]為標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)，且在診斷期間可參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的有關(guān)調(diào)項進(jìn)行診斷依據(jù)參考。在診斷過程中，應(yīng)著重觀察患者的臨床表現(xiàn)、語言表達(dá)能力、清醒程度、以及以往病史、病程以及患者的日常生活習(xí)慣。

1.3 治療方法：

1.3.1對照組：采用常規(guī)的西醫(yī)治療方法，靜滴曲克蘆丁氯化鈉注射液250 ml， 日一次，10天為一療程，療程結(jié)束后服用曲克蘆丁片120mg 每次，3次每天；尼莫地平片20 mg每次，3次每天；對于特殊病情的患者，可加服腸溶阿斯匹林腸溶片100 mg，每晚1次，在治療期間，對于伴有高血壓的患者，應(yīng)進(jìn)行降壓治療。治療2個月后觀測療效。

1.3.2觀察組：在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，靜滴舒血寧注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml，10天為一療程；中藥采用益氣活血通絡(luò)湯、升陷湯 [5] 為基礎(chǔ)方，隨證加減平肝益氣，補(bǔ)腎活血諸藥，進(jìn)行辯證治療以達(dá)到活血通絡(luò)、升清降濁的目的。在治療過程中，也可以加服B族維生素，以滋養(yǎng)神經(jīng)。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行自主進(jìn)行簡單行走，對基本生活質(zhì)量無明顯影響；顯效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，基本生活可以自理，可以在別人幫助下進(jìn)行簡單行走；有效：臨床表現(xiàn)有好轉(zhuǎn)跡象，可在別人幫助下進(jìn)行短暫戰(zhàn)立；無效：臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果：兩組治療后結(jié)果比較有顯著性差異（P

表1 兩組綜合療效比較 (%)

組別 n 基本痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 18 36.81 40.23 17.45 6.29 93.71

對照組 18 10.23 28.71 20.99 22.66 77.34

注：秩和檢驗，與治療組比較，P

3 討論

本文的研究結(jié)果與文獻(xiàn)[6-7]一致，證明中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后的偏癱確實有顯著的臨床療效，且也有文獻(xiàn)報道，中西醫(yī)結(jié)合治療與只用中醫(yī)治療的臨床效果亦有顯著性差異，以中西醫(yī)結(jié)合治療的患者恢復(fù)快，治療時間短，故中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后偏癱值得進(jìn)一步推廣與使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓振廷．中風(fēng)病辨證論治[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，2006：

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)雜志,1996, 29(6): 379-381.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．腦病急癥科研組．中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1991，17(3)：64-67

[4] ．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104

[5] 王淑蘭，張富平，賈寶學(xué)．補(bǔ)陽還五湯對心肌梗死溶栓后微血栓的影響[J]．山東中醫(yī)雜志，2003,(5)：15-16

篇8

關(guān)鍵詞：高血壓病；白細(xì)胞介素6；心腦血管事件；中醫(yī)證候

中圖分類號：R544.1 R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.001 文章編號：1672-1349（2014）09-1033-03

Correlation between IL-6，Cardiovascular and Cerebrovascular Infarction

Events，and Traditional Chinese Medicine Syndrome in Hypertension

Wu Aiming，Zhang Dongmei，Zhai Jianying，et al// Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine （Beijing 100700）

Abstract：Objective To study the correlation between interleukin 6 （IL-6），cardiovascular and cerebrovascular infarction events，and traditional Chinese medicine （TCM） syndrome in patients with hypertension.Methods Clinical data of 226 patients with essential hypertension were collected.The serum concentration of IL-6 was detected by ELISA.Then the correlation between IL-6，infarction events and TCM syndromes were analyzed.Results The analysis showed that cardiovascular and cerebrovascular infarction events was positively correlated with the serum concentration of IL-6 （P

Key words： hypertension；interleukin 6；cardiovascular and cerebrovascular events；traditional Chinese medicine syndromes

高血壓病患者是發(fā)生心腦血管梗死事件的高危人群。評估高血壓病患者并發(fā)心腦血管梗死事件的風(fēng)險對于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，降低致死、致殘率具有重要意義。在中醫(yī)方面，中醫(yī)證候與心腦血管梗死事件的發(fā)生存在一定相關(guān)性[1]。在病理上，炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致高血壓動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂和血栓形成的關(guān)鍵因素之一，多種炎癥因子參與其中。白介素6（IL-6）是一種炎性細(xì)胞因子，主要參與機(jī)體細(xì)胞免疫和炎癥反應(yīng)。有報道證實，IL-6與心腦血管疾病以及中醫(yī)證候之間密切相關(guān)[2，3]。本研究檢測226例原發(fā)性高血壓病患者血清IL-6的濃度，分析其與心腦血管梗死事件及中醫(yī)證候之間的關(guān)聯(lián)，旨在探討IL-6對評估高血壓病患者并發(fā)心腦血管梗死事件的風(fēng)險和輔助中醫(yī)辨證的參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 226例原發(fā)性高血壓病例均為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院收治的患者，男性123例，女性103例，男女比例為1.19∶1；年齡62.41歲±11.18歲；高血壓病程9.87年±9.17年。并發(fā)心腦血管梗死事件78例，未發(fā)生心腦血管梗死事件148例。

1.2 診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓病診斷符合2005年中國高血壓防治指南（修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心腦血管梗死事件的診斷參考全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點[5]和中華醫(yī)學(xué)會急性心肌梗死診斷和治療指南[6]中腦梗死和心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)血瘀證辨證參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會1986年11月修訂的血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]；虛證辨證參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會虛證和老年病專業(yè)委員會1986年5月修訂的虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]；風(fēng)證、痰證和熱證的辨證參考1988年衛(wèi)生部藥政局高血壓中醫(yī)診斷的辨證分型[9]和1994年的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?眩暈[10]中的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)納入本研究，排除繼發(fā)性高血壓病、嚴(yán)重肝腎功能不全和造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病、急性創(chuàng)傷和手術(shù)以及孕期和哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 臨床資料收集 使用統(tǒng)一調(diào)查表采集患者臨床資料和中醫(yī)四診信息，由具有高級職稱的醫(yī)師參照診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷和中醫(yī)辨證。

1.4.2 變量賦值和數(shù)據(jù)管理 當(dāng)某中醫(yī)證候的診斷成立時賦

值為1，不成立賦值為0；有心腦血管梗死事件賦值為1，無心腦血管梗死事件賦值為0；定義性別女為0，男為1。由專人錄入數(shù)據(jù)庫，使用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理。

1.4.3 IL-6檢測 空腹靜脈采血4 mL，離心分離血清。IL-6檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），IL-6 ELISA試劑盒為R&D Systems公司產(chǎn)品，檢測結(jié)果上限為100 pg/mL，檢測儀器為奧地利CliniBio 128c酶標(biāo)儀。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本的t檢驗；不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間樣本率比較采用卡方檢驗。多變量相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析及偏相關(guān)分析。以P

2 結(jié) 果

2.1 無事件和有事件亞組間臨床情況 根據(jù)患者是否并發(fā)心腦血管梗死事件，將患者分為無事件和有事件兩個亞組。與無事件組比較，有事件組男性比例偏多，年齡偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 無事件和有事件亞組間臨床情況

2.2 血清IL-6濃度與高血壓并發(fā)心腦血管梗死事件的偏相關(guān)分析 無控制變量的Pearson相關(guān)分析顯示，性別、年齡和血清IL-6濃度均與高血壓并發(fā)心腦血管梗死事件呈顯著正相關(guān)；當(dāng)控制性別和年齡因素后血清IL-6濃度仍然與并發(fā)心腦血管梗死事件呈顯著正相關(guān)（P

表2 血清IL-6濃度與高血壓并發(fā)

心腦血管梗死事件的偏相關(guān)分析

2.3 不同中醫(yī)證候亞組間血清IL-6濃度比較 根據(jù)患者中醫(yī)辨證情況，按風(fēng)、熱、痰、瘀、虛5個基本證候是否成立劃分亞組，分別比較血清IL-6濃度的差異。血清IL-6濃度數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，經(jīng)非參數(shù)檢驗，痰證成立組的血清IL-6濃度顯著高于痰證不成立組（P

表3 不同中醫(yī)證候亞組間血清IL-6濃度比較 [中位數(shù)（四分位數(shù)間距）]pg/mL

2.4 血清IL-6濃度與中醫(yī)證候的相關(guān)分析 經(jīng)Spearman相關(guān)分析，血清IL-6濃度與痰證之間存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.371，P

表4 血清IL-6濃度與中醫(yī)證候的相關(guān)分析

3 討 論

高血壓病是危害人類健康的高發(fā)病。中國成年人中高血壓患病率高達(dá)33.5%，估計患病人數(shù)達(dá)3.3億人，約有45萬人死于高血壓，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過660億元，占我國衛(wèi)生總費用的3.4%[11]。由于高血壓患病率居高不下，心肌梗死和腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢，防控形勢不容樂觀[12，13]。加強(qiáng)高血壓病的二級預(yù)防符合從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”轉(zhuǎn)變的醫(yī)療重心前移戰(zhàn)略。并且與中醫(yī)“治未病”的理念不謀而合。《素問?四氣調(diào)神大論》中記載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。“治未病”既包括“未病先防”，也包括“既病防變”。高血壓病的二級預(yù)防符合中醫(yī)“既病防變”的思想。

高血壓病患者發(fā)生心腦血管梗死事件的病理機(jī)制與長期血壓增高導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展密不可分。高血壓導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，并在炎癥因子參與下，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，脂質(zhì)浸潤，泡沫細(xì)胞形成，進(jìn)一步刺激平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成、破裂、出血，最終誘發(fā)心腦血管梗死事件。多種炎癥因子參與了這一病理過程，特別是IL-6在斑塊炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了重要的作用。IL-6由184個氨基酸組成，分子量為（21～26）kD，主要由單核/巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞分泌產(chǎn)生。IL-6作為一種炎癥因子，具有多種生物學(xué)效應(yīng)[2，14]，IL-6參與血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，可增加低密度脂蛋白（LDL）受體的表達(dá)，刺激巨噬細(xì)胞攝取LDL，加速動脈粥樣硬化。此外，IL-6還能刺激其他炎癥因子的產(chǎn)生，加劇血管炎癥反應(yīng)。IL-6能刺激巨噬細(xì)胞分泌單核細(xì)胞趨化蛋白1，促進(jìn)單核細(xì)胞趨化和黏附。IL-6還可作用于肝臟和下丘腦，促進(jìn)C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原合成，促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)展。IL-6能通過刺激單核細(xì)胞表達(dá)基質(zhì)金屬蛋白酶，使纖維帽變薄，降低斑塊的穩(wěn)定性。IL-6是高血壓動脈粥樣硬化形成、發(fā)展、失穩(wěn)、破裂直至血栓形成的重要危險因素之一。

本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者的性別、年齡和血清IL-6濃度均與并發(fā)心腦血管梗死事件顯著相關(guān)，當(dāng)控制性別和年齡因素后血清IL-6濃度仍然與并發(fā)心腦血管梗死事件呈顯著正相關(guān)。提示除性別和年齡這兩個傳統(tǒng)危險因素外，IL-6濃度的變化也與高血壓患者的病情進(jìn)展密切相關(guān)。中醫(yī)證候方面，痰證患者的血清IL-6濃度顯著高于非痰證患者，血清IL-6濃度與痰證的出現(xiàn)呈正相關(guān)。中醫(yī)的“痰”既是病理性代謝產(chǎn)物，又是新的致病因素。IL-6可能是與痰證密切相關(guān)的生物標(biāo)記物之一。IL-6除有助于評估高血壓病患者并發(fā)心腦血管梗死事件的風(fēng)險外，對輔助痰證的辨證也具有一定參考價值。

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篇9

1聯(lián)系中醫(yī)藥學(xué)基本理論

中醫(yī)藥學(xué)理論是一個有機(jī)的整體。中藥基本理論是中醫(yī)理論中富有特色的一部分,在理法方藥辨證論治體系中具有重要的指導(dǎo)意義,與中醫(yī)醫(yī)理密不可分。因此,在中藥學(xué)實踐訓(xùn)練中,必須注意中醫(yī)理論對中藥用藥的指導(dǎo),在具體藥味講述中適時復(fù)習(xí)中醫(yī)理論,強(qiáng)化學(xué)生對理法方藥體系的理解,增強(qiáng)其對理論的靈活運用能力。例如,川芎為治頭痛要藥,請學(xué)生討論頭痛有哪些常見證型,病因病機(jī)分別是什么?川芎治各型頭痛的機(jī)理是什么?結(jié)合川芎的性能特點,思考川芎最適宜治何種頭痛,不適宜治何種頭痛?可否及怎樣通過合理配伍擴(kuò)大川芎對頭痛的治療范圍?通過從各個角度提出問題,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考。

2以識藥帶動基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)的臨床中藥學(xué)教學(xué)是按照大綱及教材的要求,講解藥物的來源、藥性、功效、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意等,其結(jié)果是學(xué)生容易產(chǎn)生大腦疲憊,厭倦本課,以致課堂教學(xué)收效不佳。我們在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前,開設(shè)中藥實訓(xùn)課,設(shè)計“模擬藥房”帶動中藥性能的復(fù)習(xí)鞏固,提高了學(xué)生識藥的興趣,進(jìn)而增強(qiáng)了其辨證用藥的能力,為學(xué)生在走出校門后很快適應(yīng)工作打下堅實基礎(chǔ)。“模擬藥房”按中藥功效分類建立常見飲片辨認(rèn)區(qū)、真?zhèn)沃兴幾R別區(qū)、毒性藥物警示區(qū)、中成藥樣品區(qū)。“模擬藥房”作為實驗教學(xué)的一種載體,相當(dāng)于學(xué)校的一個“實驗室”,模仿藥房的格局,設(shè)立柜臺、貨架、藥品,供學(xué)生學(xué)習(xí)實踐;配套計算機(jī)軟件系統(tǒng),對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核評價。學(xué)生看到一種常用飲片,要能夠識別,并回答其藥性特點、功效、適應(yīng)范圍;給出一種常用中藥的性能描述,能夠回答是哪味中藥,并到藥柜中找出對應(yīng)飲片。“模擬藥房”以生動直觀的中藥飲片引出問題———是什么藥,有什么性能,如何應(yīng)用,注意什么?即以飲片辨識帶藥性功效[5-6],鞏固中藥基礎(chǔ)知識,強(qiáng)化用藥能力訓(xùn)練。百聞不如一見,通過視覺記憶、感性認(rèn)識引導(dǎo)理性思考,是“模擬藥房”的價值所在。我們根據(jù)“模擬藥房”中藥飲片編號制作“中藥飲片辨識及雙向考核系統(tǒng)”,建立中藥實訓(xùn)與考核評價體系,為學(xué)生識藥用藥提供保障。

3區(qū)別同類藥物功用異同

功效相似藥物的鑒別是臨床中藥學(xué)的重要內(nèi)容,亦是臨床合理用藥的關(guān)鍵問題。然而學(xué)生在這方面學(xué)習(xí)中往往掌握不好,對同類藥物的性能特點差異、臨床應(yīng)用區(qū)別難以建立深刻的認(rèn)識。因此,有必要在實踐訓(xùn)練中強(qiáng)化學(xué)生對藥物功用異同的把握[7]。本部分訓(xùn)練可以與上部分訓(xùn)練同時進(jìn)行,在“模擬藥房”中給出兩味及兩味以上功效相近藥物的飲片,要求學(xué)生回答是什么藥,分別有什么性能,功效應(yīng)用有哪些區(qū)別,臨床上如何合理應(yīng)用。可以結(jié)合臨床案例,引導(dǎo)學(xué)生思考。例如給出石膏和知母的飲片,首先讓學(xué)生辨認(rèn),思考溫?zé)岵夥謱崯?壯熱、煩渴、大汗出、脈洪大如何用藥?肺經(jīng)實熱,發(fā)熱,喘咳,如何選藥?肺熱燥咳,干咳無痰如何選藥?陰虛火旺,骨蒸潮熱,如何選藥?并以藥性功效特點解釋不同情況下區(qū)別用藥的理由。通過強(qiáng)化訓(xùn)練,使學(xué)生深刻理解和重視臨床用藥的合理性。

4熟知常用藥味配伍內(nèi)涵

臨床上中藥更多以復(fù)方形式應(yīng)用,配伍則是用藥的基本方法,因此有必要強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生掌握常用藥味配伍的法度和內(nèi)涵。可以在“模擬藥房”中,給出常用配伍藥味,讓學(xué)生回答是什么藥,分別有什么性能,配伍的目的及原理,配伍后適應(yīng)病證的變化。例如給出蒼術(shù)、厚樸、枳實3種飲片,要求學(xué)生辨認(rèn)并回答各藥性能功效,三者之間常用的藥對配伍,不同配伍的目的和適應(yīng)病證分別是什么。進(jìn)而結(jié)合病例,濕阻中焦,脘痞嘔惡,舌苔厚膩,選用哪兩味藥配伍?食滯胃腸,腹?jié)M脹痛,大便不通,選用哪兩味藥配伍?給出選擇依據(jù)。通過這樣的強(qiáng)化訓(xùn)練,使學(xué)生真正理解中醫(yī)臨床用藥的法度,形成法隨證立,方從法出,因證選藥,靈活加減的思維。

篇10

備好課是上好課的前提。在授課之前，教師應(yīng)根據(jù)針灸治療的課程特點和教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合擬授課班級學(xué)生總體特點，選擇合適的教學(xué)方法，做好課時安排，理順講授順序，依據(jù)先總論再各論，邊理論邊實踐的順序展開教學(xué)，理論結(jié)合臨床，理論結(jié)合實踐開展教學(xué)，在實踐中強(qiáng)化理論知識，在實踐中反思理論學(xué)習(xí)，制定出詳細(xì)的教學(xué)計劃，保證學(xué)生有效地學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容要條理清晰，重點突出，難點要講清、講透，要注重總論知識和各論內(nèi)容之間的邏輯性、延伸性。

總論的講授，目的是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)能針對臨床常見病癥進(jìn)行簡單的配穴處方，過程中要注重兩點：①針灸辨證論治內(nèi)容“理法經(jīng)穴術(shù)”的講授。通過講“理”培養(yǎng)學(xué)生以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)的辨病、辨證思維；通過講“法”體現(xiàn)針灸治療特色，比如臟腑病“虛則補(bǔ)之、實則瀉之、陷下則灸之”、經(jīng)筋病“治筋者首選阿是”、絡(luò)病“宛陳則除之”等等；通過講“經(jīng)”、講“穴”、講“術(shù)”，讓學(xué)生掌握“術(shù)法關(guān)系”、“穴法關(guān)系”，能根據(jù)確立好的治則、治法選擇合適的經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作方法對疾病進(jìn)行治療；②把握要點和難點進(jìn)行講授。講“理”要注重病因辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，同時兼顧氣血津液等辨證；講“法”要注重講明“證法關(guān)系”；講“經(jīng)”捋順選經(jīng)的原因；講“穴”要說清楚選穴的原則、配穴的方法和特定穴的臨床應(yīng)用。

各論的講授，要講清楚“理法經(jīng)穴術(shù)”在臨床中的實際應(yīng)用，在每個病證的講授中反復(fù)重復(fù)這一辨證論治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生臨證思維，使學(xué)生看見患者表現(xiàn)，就能沿著“辨病辨證治則治法處方治療及觀察”這一思路進(jìn)行思考。講授中，既要講清、捋順書本上的知識，又要介紹臨床中行之有效的經(jīng)驗，比如在講授急性腰扭傷和肩周炎等經(jīng)筋疾病的內(nèi)容時，可以介紹針刺運動療法，包括針刺運動療法的歷史沿革、具體操作方法、不同病癥的腧穴選擇、臨床療效等內(nèi)容。要注重將理論教學(xué)與課間見習(xí)相結(jié)合、理論教學(xué)與模擬病案診療相結(jié)合，加深學(xué)生針灸治療的具體認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2 以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，強(qiáng)化學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

針灸治療涉及眾多疾病的教學(xué)和學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，僅靠語言的表達(dá)很難讓學(xué)生直觀地理解疾病的主要癥狀和一些特殊的治療方法，如醒腦開竅法、針刺運動療法等。在授課中，以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，把握課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、自覺性，啟發(fā)學(xué)生的針灸辨證論治思維能力。

辨證論治是中醫(yī)的基本特點，針灸治療講授中，既要講清楚病的診斷和治療，也要講清楚這一個病中不同證型的診斷和隨證配穴。教學(xué)中，我們模擬案例教學(xué)法進(jìn)行“多案例平行教學(xué)法”的嘗試，同時呈現(xiàn)多個病名相同、證侯各異的病案，設(shè)置問題讓學(xué)生解決，通過在知識比較中尋找共同點和不同點，來促進(jìn)學(xué)生理解和掌握病名診斷中存在的共性和證名診斷中存在的個性，最終能對病、證進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷并制定出相對應(yīng)的針灸治療方案。具體操作包括以下幾個步驟：（1）在某一疾病的講授中，精心選擇符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病案1~3個，每1個病案都要符合該病主要證型之一的證名診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）設(shè)置問題，讓學(xué)生閱讀病案資料，獨立思考后分組討論。主要問題和討論內(nèi)容涉及三個方面：a疾病的診斷和治療原則、針灸處方；b證名的診斷和治療配穴；c根據(jù)特殊癥狀選擇具有特殊治療作用的有效腧穴治療，例如感冒時鼻塞流涕當(dāng)配合迎香、經(jīng)筋病變局部疼痛明顯者當(dāng)配合阿是穴治療等等。（3）師生共同討論并對各討論組作出的初步診斷和治療方案進(jìn)行評價。通過多案例平行比較，加深學(xué)生對病、對證的辨識能力，加深學(xué)生對主方組成和隨證配穴、隨癥選穴的規(guī)律性的認(rèn)識，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)“理法經(jīng)穴術(shù)”的規(guī)律，掌握針灸臨床思維方式，能在臨床中舉一反三，靈活運用。

理論知識講授過程中最主要的教學(xué)方法是課堂講授法，通過詳細(xì)準(zhǔn)備資料，認(rèn)真?zhèn)湔n，把握知識的基本點，突出知識的重點難點，運用生動、簡潔的語言進(jìn)行講授，利用一些口訣、詩歌幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和記憶疾病癥狀的特點和要點。比如周圍性面癱病人癥狀就可以總結(jié)為七個字“歪漏淺少全面肌”進(jìn)行來概括，方便學(xué)生了解、學(xué)習(xí)和記憶周圍性面癱的主要癥狀和病變的范圍。

使用多媒體教學(xué)法把語言無法表達(dá)的臨床癥狀和一些治療方法，通過圖表、圖片、視頻等直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，增加學(xué)生的感性認(rèn)識，使學(xué)生看得見、易理解、印象深、好記憶。比如周圍性面癱病人患側(cè)面容的靜態(tài)觀和動態(tài)觀、針灸治療中風(fēng)的醒腦開竅針法等等。還可以根據(jù)教學(xué)需要，制作模擬病案診斷和治療的教學(xué)視頻，讓學(xué)生邊看邊思考，學(xué)習(xí)和模擬進(jìn)行臨床診療從問診、體檢的四診開始，到診斷、處方、治療的全過程。

以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，有利于漸次加深學(xué)生對疾病診治的理解，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

3 早臨床、多臨床，提高學(xué)生動手能力

針灸治療是一門操作性很強(qiáng)的課程，通過教學(xué)，學(xué)生應(yīng)具備良好的疾病診斷能力和運用毫針刺法、灸法等操作技術(shù)治療疾病的能力，既要注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，又要注重學(xué)生針灸基本功的培養(yǎng)，這需要一個長期的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的過程，在教學(xué)中和業(yè)余時間都要注意指導(dǎo)和鼓勵學(xué)生早臨床、多臨床、勤練基本功。

在理論講授中注重案例分析和模擬診療過程的訓(xùn)練和練習(xí)，幫助學(xué)生自主形成學(xué)習(xí)討論小組，有計劃地安排一些時間讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課間分次分批參加臨床見習(xí)，觀摩學(xué)習(xí)教師從接診病人開始到治療結(jié)束的診療全過程，讓學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床，讓學(xué)生通過參與臨床診療工作，積極和病患溝通交流，通過治愈疾病產(chǎn)生做醫(yī)生的成就感、自豪感，同時，鼓勵學(xué)生利用課余時間勤練針灸基本功，尤其腧穴定位、毫針刺進(jìn)針手法和基本行針手法的操作，最終培養(yǎng)學(xué)生自信心，提高學(xué)生動手能力，擴(kuò)展學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生逐漸形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4 提出參考書目的建議，利用網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力