中醫(yī)藥防治慢性病方案范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)藥防治慢性病方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)辯證；慢性病；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2008年全國第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民慢性疾病患病率已經(jīng)達(dá)到20.0%，2012年我國確診的慢性病患者人數(shù)已經(jīng)超過2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%。過去10年，我國經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病比例總數(shù)增加了14.3%[1]。作者采用由中華中醫(yī)藥學(xué)會對外公布的中醫(yī)九型體質(zhì)[2]分類與判定把中醫(yī)傳統(tǒng)體質(zhì)辯證與慢性病的發(fā)生發(fā)展進行了科學(xué)性分析，報道如下。

1一般資料

1 1一般資料 在2012年1月到2014年12月間，通過應(yīng)用中醫(yī)九型體質(zhì)量表，在本社區(qū)對慢性疾病患病人群進行登記。經(jīng)過排查在本社區(qū)患病率最高的5種慢性病分別是：高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中和慢支炎。5種慢性病的患病人群共1480例。對1480例慢性病患進行中醫(yī)體質(zhì)辯證調(diào)查，并登記在冊。

2 方法

2 1 中醫(yī)體質(zhì)辯證調(diào)查

采用中醫(yī)體質(zhì)量表實施。通過望、聞、問、切，四診合參。收集患者外在的體質(zhì)體征表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表進行評估。該量表是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。構(gòu)建成由9個亞型和40個條目組成的自我評價量表。

2 2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）本社區(qū)已登記的慢性病患者。 （2）通過進行B超、生化、影像等檢查，明確患有慢性疾病者。（3）持有正規(guī)醫(yī)院開具的上述5種慢性病的診斷報告。

2 3診斷標(biāo)準(zhǔn)

5種慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)西醫(yī)診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。

2 4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾患、行為障礙者；（2）病情嚴(yán)重者，不能配合調(diào)查。（3）未獲得知情同意者。

2 5 中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)由中華中醫(yī)藥學(xué)會對外公布的中醫(yī)九型體質(zhì)（文獻[1]）：按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念框架確立編制量表進行計分[3]，按照中醫(yī)體質(zhì)量表[4-6]進行評分 。

2 6 體質(zhì)分布

1480例居民中平和質(zhì)268例，氣虛質(zhì)438例，陽虛質(zhì)334例，陰虛質(zhì)469例，痰濕質(zhì)314例，濕熱質(zhì)297例，血瘀質(zhì)402例，氣郁質(zhì)272例，特秉質(zhì)247例。絕大多數(shù)人有1種以上慢性病，其中高血壓病867例；冠心病512例；糖尿病408例；腦卒中170例；慢支炎434例。

3 結(jié)果

中醫(yī)體質(zhì)分布及百分比4 討論

體質(zhì)是人體生命過程中， 在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[8]。中醫(yī)體質(zhì)辯證擯棄了傳統(tǒng)醫(yī)療體系當(dāng)中大眾化、粗曠式的醫(yī)療模式。而是在中醫(yī)體質(zhì)辯證上更具針對性的為患者提供醫(yī)療服務(wù)。通過對人體體質(zhì)的準(zhǔn)確把握，從而達(dá)到對生命健康的全面管控和疾病早期的醫(yī)療干預(yù)。達(dá)到減輕病痛，提高生命質(zhì)量的目的。在九種中醫(yī)體質(zhì)當(dāng)中，平和質(zhì)屬于體質(zhì)辯證中的健康類型，不對人體健康造成影響。其他8種體質(zhì)對人體健康是有影響的。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)以及血瘀質(zhì)對人的總體健康均產(chǎn)生了負(fù)面影響，人的健康與人體的氣血陰陽的功能活動有關(guān)，陰陽平和，陰平陽秘身體才會健康。氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)往往是一起發(fā)生發(fā)展的，氣虛則氣化不利引起體內(nèi)水濕內(nèi)積，加劇惡性循環(huán)。說明生理功能與人體的氣的旺盛程度以及有無痰濕邪氣的阻塞覆蓋有一定關(guān)系，而從另一側(cè)面，也反映出氣虛和痰濕之間有較密切的關(guān)系，氣虛可能導(dǎo)致或加重痰濕的形成，痰濕也可能導(dǎo)致或加重氣虛的形成。氣郁質(zhì)還對精神健康產(chǎn)生能產(chǎn)生負(fù)面影響，容易出現(xiàn)心理和神志類疾病，要盡早干預(yù)。通過中醫(yī)體質(zhì)辯證，把握了慢性病人在疾病發(fā)展發(fā)生過程中基本身體狀態(tài)，從而為臨床診斷和治療提供了基礎(chǔ)。

【參考文獻】

[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004. 11.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009： 1- 7.

[3] 1350例社區(qū)慢性病人群的體型與中醫(yī)體質(zhì)分布特點. 辛海，吳劍坤，金玫，徐春軍等 中華中醫(yī)藥雜志 2013年6月第28卷第6期 CJTCMP，June 2013，Vol28，No.6

[4] 王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（3）：12-14

[5] 朱燕波，王琦，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評價[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（3）：15-17

[6]朱燕波，王琦，折笠秀洌等.中醫(yī)體|{似堡伍_k^程.日本公眾衛(wèi)生雜志， 2005，52：383

篇2

中醫(yī)養(yǎng)生館針對亞健康人群以及各種慢性病人，用刮痧、拔罐、針灸、按摩、食療等簡、便、驗、廉的傳統(tǒng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，達(dá)到預(yù)防，保健，康復(fù)的效果。不打針，不吃藥，安全無任何毒副作用。

項目優(yōu)勢

1. 政策支持。國務(wù)院自2008年開始在全國啟動“治未病”工程；國家中醫(yī)藥管理局在2010年提出推進中醫(yī)藥服務(wù)“三進工程”（進社區(qū)、進家庭、進鄉(xiāng)村）；國家人力資源和社會保障部2010年推出中醫(yī)藥行業(yè)特有工種——中醫(yī)刮痧師和養(yǎng)生保健師；國務(wù)院（2010）58號文件《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》要求：推行職業(yè)資格證書制度，鼓勵有一技之長人員舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)；逐步建立和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)生和職業(yè)技能人員相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系。

2. 真實可靠的技能培訓(xùn)。目前，社會上有很多的養(yǎng)生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫(yī)養(yǎng)生的牌子，但真正通過正規(guī)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員寥寥無幾。而本項目方——中醫(yī)院是國家三甲醫(yī)院，培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《養(yǎng)生保健師》教學(xué)大綱內(nèi)容培訓(xùn)，有專業(yè)的培訓(xùn)場地和設(shè)備，技術(shù)和信譽絕對優(yōu)于普通的培訓(xùn)機構(gòu)。培訓(xùn)后的學(xué)員，醫(yī)院實行終身遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療技術(shù)，客戶服務(wù)，產(chǎn)品營銷等免費服務(wù)，確保學(xué)員能100%開店成功。

3. 投資少，收益快，零風(fēng)險。國家正規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)，無技術(shù)轉(zhuǎn)讓費，無加盟費。開店初期，有1-2名員工參加《養(yǎng)生保健師》考證班學(xué)習(xí)，拿到證書即可開業(yè)，設(shè)備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購置一臺全自動醫(yī)用針灸治療儀，設(shè)備投資加員工培訓(xùn)總投入6萬元。開業(yè)當(dāng)月就可盈利，年收入至少十萬以上。

市場分析

中醫(yī)養(yǎng)生已成為市場熱點。據(jù)權(quán)威資料顯示，我國頸椎病的發(fā)病率達(dá)10%，糖尿病人7000多萬，血脂異常人達(dá)2億，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個病治成了多個病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡單，方便，靈驗，廉價的優(yōu)勢，能防治幾十種常見病和慢性病，必將迅速走紅市場。專家預(yù)測，到2015年，我國養(yǎng)生市場份額將近10000億元，進入養(yǎng)生行業(yè)，永遠(yuǎn)不會淘汰，沒有投資風(fēng)險。

同時國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，用5-7年的時間，將抗生素的使用量從現(xiàn)在的87%降低到5%，今后大部分醫(yī)生將轉(zhuǎn)攻中醫(yī)預(yù)防保健。這讓中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)在未來十年內(nèi)都是醫(yī)療領(lǐng)域中的熱門領(lǐng)域。

投資分析

開養(yǎng)生館投資可大可小，以最小投資為例，開一家50平米的中醫(yī)理療養(yǎng)生館，共計投資約6萬元，其中房租1.5萬元/年；裝修1.5萬；購買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬元；2名員工技能培訓(xùn)費約1.2萬元；進貨1萬元。

效益分析

養(yǎng)生館的服務(wù)對象時亞健康人群，需要按療程長期調(diào)理，銷售模式以會員卡為主，單次消費68元；會員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。若在1年內(nèi)累計有100個會員，年主收入60萬元。其中消耗材料費用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬元左右。

養(yǎng)生館的另一部分收入來自保健品的銷售，主要經(jīng)營藥食兩用產(chǎn)品。按照雇傭5-10名店外銷售人員，可按銷售提成發(fā)工資，進行店外銷售。若每人每月銷售5000元，年銷售額約60萬，預(yù)估純利12萬元。

篇3

隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的變化，困擾現(xiàn)代人的頸椎病、肩周炎、腰腿痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、失眠、頭痛、高血壓、心臟病、糖尿病等各種慢性病的發(fā)病率逐年上升，單靠藥物治療無法根治。上至政府官員，下至平民百姓，都在尋求一種行之有效的解決亞健康的方法和途徑，中醫(yī)養(yǎng)生已成為市場熱點，社會正在呼喚有良好的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和技能的職業(yè)人員出現(xiàn)，這就是中醫(yī)養(yǎng)生行業(yè)廣闊的發(fā)展前景。

中醫(yī)養(yǎng)生館，就是針對亞健康人群，各種慢性病人，用刮痧、拔罐、針灸、按摩、食療等簡、便、驗、廉的傳統(tǒng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，達(dá)到預(yù)防，保健，康復(fù)的效果。不打針，不吃藥，安全無任何毒副作用，比開藥店更賺錢，比吃藥更有效，比打針更安全。

二、項目優(yōu)勢

1、廣闊的市場空間。權(quán)威資料顯示，我國頸椎病的發(fā)病率達(dá)10%，糖悄病人7000多萬，血脂異常人達(dá)2億，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個病治成了多個病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡單，方便，靈驗，廉價的優(yōu)勢，能防治幾十種常見病和慢性病，必將迅速走紅市場。專家預(yù)測，到2015年，我國養(yǎng)生市場份額將近10000億元，進入養(yǎng)生行業(yè)，永遠(yuǎn)不會淘汰，沒有投資風(fēng)險。

2，強大的政策支持力度。國務(wù)院自2008年開始在全國啟動“治未病”工程;國家中醫(yī)藥管理局在2010年提出推進中醫(yī)藥服務(wù)“三進工程”（進社區(qū)，進家庭，進鄉(xiāng)村）;國家人力資源和社會保障部2010年推出中醫(yī)藥行業(yè)特有工種――中醫(yī)刮痧師和養(yǎng)生指導(dǎo)師;國務(wù)院（2010）58號文件《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》要求：推行職業(yè)資格證書制度，鼓勵有一之長人員舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu);逐步建立和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)生和職業(yè)技能人員相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系。這個服務(wù)提供體系中的職業(yè)技能人員，有可能是幾十萬甚至幾百萬人。普通人通過中醫(yī)藥行業(yè)培訓(xùn)也能成為職業(yè)技能人員，這就為社會大眾進入中醫(yī)養(yǎng)生行業(yè)鋪平了道路。

3、真實可靠的技能培訓(xùn)。目前，社會上有很多的養(yǎng)生館，足療店，美容院，按摩店，雖然也打著中醫(yī)養(yǎng)生的牌子，但真正通過正規(guī)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員寥寥無幾，得不到正統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)支持，只能在休閑娛樂行業(yè)開展業(yè)務(wù)。而我們的學(xué)員就不一樣，鄂州市中醫(yī)院是國家三甲醫(yī)院，培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《養(yǎng)生保健師》教學(xué)大綱內(nèi)容培訓(xùn)，并邀請北京市中醫(yī)藥大學(xué)教授，中央電視臺養(yǎng)生嘉賓為執(zhí)教專家組，有專業(yè)的培訓(xùn)場地和設(shè)備，技術(shù)和信譽絕對優(yōu)于普通的培訓(xùn)機構(gòu)。培訓(xùn)后的學(xué)員，我們實行終身遠(yuǎn)程技術(shù)

指導(dǎo)，能100%開店成功。

4、投資少，收益快，零風(fēng)險。開店初期，有1-2名員工參加《養(yǎng)生保健師》考證班學(xué)習(xí)，拿到證書即可開業(yè)，設(shè)備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購置一臺全自動醫(yī)用針灸治療儀，設(shè)備投資加員工培訓(xùn)總投入2―3萬元。有了技術(shù)和設(shè)備，對亞健康和疼痛性疾病能達(dá)到立竿見影的效果，開業(yè)當(dāng)月就可盈利，年收入至少十萬以上，而且技術(shù)熟練效益會逐年上升，生意會越來越紅火。

由于店長通過中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)，購置醫(yī)用設(shè)備，有養(yǎng)生行業(yè)全國通用證書，采用中醫(yī)外治療法，無毒副作用，沒有醫(yī)療風(fēng)險，加之有中醫(yī)院終身技術(shù)指導(dǎo)作后盾，這是目前社會上所有的養(yǎng)生館無法比擬的優(yōu)勢。

三、投資分析

開一家50平米的中醫(yī)理療養(yǎng)生館，房租1.5萬元/年，裝修1.5萬，購買理療床，針灸治療儀，刮痧，拔罐，艾灸用具等共2萬元，2名員工技能培訓(xùn)費1萬元，共計投資6萬元。

四、效益分析

養(yǎng)生館的服務(wù)對象是亞健康人群，需要按療程長期調(diào)理，銷售模式以會員卡為主，單次消費68元，會員月卡800元，季卡2000元，年卡6000元;若在1年內(nèi)累計有100個會員，年主收入60萬元，消耗材料，員工工資，水電房租占65%，年純利20萬元左右。

養(yǎng)生館的另一大收入來自保健品的營銷，經(jīng)營藥食兩用產(chǎn)品，雇傭5―10名店外銷售人員，按銷售提成發(fā)工資，進行店外銷售，每人每月銷售5000元，年銷量60萬，純利12萬元。理療服務(wù)加產(chǎn)品銷售，年收入30萬元左右。

五、經(jīng)營建議

選擇項目成功的至勝法寶必須有專業(yè)技能，選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)才有保障。中醫(yī)藥適宜技術(shù)向社會全面開放，為創(chuàng)業(yè)者提供了前所未有的創(chuàng)富機會。這是國家政策為我們普通老百姓提供了生財之道，在國家政策沒有出臺前，中醫(yī)藥適宜技術(shù)只是醫(yī)院的專利，是不會對社會大眾公開傳授的。

其次，項目要有可操作性，目前社會上紙上談兵的所謂創(chuàng)業(yè)項目成千上萬，那只是你想象中的收入，有些根本無法實施。實踐己經(jīng)證明我們的開店計劃100%成功可靠，我們的培訓(xùn)學(xué)員已走上工作崗位，有的自由創(chuàng)業(yè)當(dāng)老板。

再次，要不斷提高技術(shù)水平，制訂一個終身學(xué)習(xí)的計劃。學(xué)員開店創(chuàng)業(yè)會遇到各種各樣的技術(shù)和經(jīng)營方面的問題，我們長期免費為您遠(yuǎn)程跟蹤技術(shù)指導(dǎo)，與您一路相伴，直到成功！

中醫(yī)養(yǎng)生是當(dāng)今社會的熱門行業(yè)，是一座挖不完的金礦，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，用5―7年的時間，將抗生素的使用量從現(xiàn)在的87%降低到5%，今后大部分醫(yī)生將轉(zhuǎn)攻中醫(yī)預(yù)防保健。醫(yī)療行業(yè)將重新洗牌，也就是社會財富重新再分配。下一輪的千萬富翁，億萬富翁將在養(yǎng)生行業(yè)中產(chǎn)生。不管你是大學(xué)生，創(chuàng)業(yè)青年，下崗失業(yè)人員，還是企業(yè)家，如果你有眼光，有悟性，先知先覺抓住機會，你的選擇將徹底改變你的人生。

六、培訓(xùn)方案

師資特點：特邀北京中醫(yī)藥大學(xué)，首都醫(yī)科大學(xué)，國家資深專家為執(zhí)教專家團;鄂州市中醫(yī)院養(yǎng)生行業(yè)資深專家，企業(yè)家，職業(yè)規(guī)劃和營銷專業(yè)講師執(zhí)教。

教學(xué)內(nèi)容：中醫(yī)基礎(chǔ)理論（中醫(yī)望診、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說）;中醫(yī)技能操作（健康管理師、營養(yǎng)師、刮痧師、按摩師、足療師、針灸師、美容師、心理咨詢師八位一體技能培訓(xùn)）。

認(rèn)證方式：全國統(tǒng)一考試，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后，由人力資源和社會保障部教育培訓(xùn)中心頒發(fā)全國唯一含金量最高的《養(yǎng)生保健師》崗位能力證書，全國通用。

培訓(xùn)方式：養(yǎng)生知識精華講解，技能實際操作。

收費標(biāo)準(zhǔn)：5800元/人（含教材費，報名費，培訓(xùn)費，考試測評費，崗位證書費，住宿費等），學(xué)期一個月。

報名須知：填寫?zhàn)B生指導(dǎo)師考核申請表，身份證、學(xué)歷復(fù)印件，藍(lán)底兩寸照片2張，一寸4張。

培訓(xùn)地點：湖北省鄂州市（憑《金點子生意》雜志社介紹信前往培訓(xùn)學(xué)習(xí)）

推廣單位：《金點子生意》雜志社讀者服用中心

報名熱線：029-33170439 15091063182

13509365088謝老師

匯款方式：培訓(xùn)費可通過指定銀行匯款（注：未按指定方式匯款責(zé)任自負(fù)）

篇4

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 建設(shè)與管理

【Abstract】 Community health services in the community is an important part of the construction of community health service but at present, the work is still at the beginning, the community health service system construction in the system, policy is still faced with many difficulties and problems.In this paper, how to realize the "ailment to community, a serious illness to the hospital" goal as the subject of community health services to analytical.

【Keywords】 Community health service Construction and management

引 言

如何加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)與管理,真正實現(xiàn)“小病到社區(qū),大病去醫(yī)院”的目標(biāo),是當(dāng)前醫(yī)療部門面臨的重要課題。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還處在起步階段,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在體制上、政策上還面臨許多困難和問題。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)存在的主要問題

1.1 資金不足 主要表現(xiàn)在兩個方面:一是政府投入有限,支出額度根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平、人口、社區(qū)疾病預(yù)防控制的重點來確定。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大都是從街道衛(wèi)生所改建而來,資金緊張、底子薄。改建社區(qū)衛(wèi)生中心需要一定的用房、相應(yīng)人員、設(shè)備,需要有營運資金,而街道衛(wèi)生所以往的效益都很差,積累很少,難以應(yīng)付這種新型改制局面。

1.2 轉(zhuǎn)診困難 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院之間的“雙向轉(zhuǎn)診”難落實,即社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)及時將危重患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院,上級醫(yī)院將康復(fù)的和慢性病的患者及時轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。而從實際情況看,從下級醫(yī)院往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)很順利,而從上級醫(yī)院往下級醫(yī)院轉(zhuǎn)時卻很難落實。原因有來自患者自身的,也有省略整理來自醫(yī)院方面的。

1.3 體制不合理 醫(yī)保的體制不合理,衛(wèi)生資源得不到合理利用。醫(yī)保保住院不保門診,保治不保防,難使預(yù)防工作前移,“預(yù)防為主”變成“治療為主”。

1.4 人力資源缺乏 醫(yī)師隊伍建設(shè)艱難,目前全國全科醫(yī)生數(shù)占醫(yī)生總數(shù)僅為3.5%,一方面要求社區(qū)醫(yī)生必須是全科醫(yī)生,全科醫(yī)生與普通的臨床醫(yī)生有很大不同,他們必須具備處理各種基本情況的能力,這就涉及人員的培訓(xùn),衛(wèi)生部規(guī)定,全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)需脫產(chǎn)4年,轉(zhuǎn)型培訓(xùn)需脫產(chǎn)5個月或半脫產(chǎn)2年。一方面社區(qū)醫(yī)院由于自身的局限性,例如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費少,收入低、評職稱難等原因,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都不愿意進入社區(qū)醫(yī)院,導(dǎo)致人手緊缺。

1.5 硬件配備不足 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備落后或者是配發(fā)設(shè)備但卻苦于受人員素質(zhì)或維護經(jīng)費所限而束之高閣,難以滿足群眾的診療需求,結(jié)果是群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不信任。上述問題最終指向了民眾最關(guān)心也是最關(guān)鍵的社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量問題之上,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不高讓很多市民“望而卻步”,致使大多數(shù)民眾恐怕寧愿多花錢也不愿去社區(qū)醫(yī)院。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展的策略

要真正實現(xiàn)“小病放心在社區(qū)、大病順利進醫(yī)院、康復(fù)愿意回社區(qū)”和“預(yù)防、保健落實在基層”,目前來看,就必須依托大醫(yī)院。由大醫(yī)院整合或承辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),利用大醫(yī)院的信息技術(shù)優(yōu)勢、設(shè)備優(yōu)勢和人員優(yōu)勢。創(chuàng)新“以人為本”,“服務(wù)優(yōu)先”和以醫(yī)院、社區(qū)信息流程為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)模式,為老百姓提供方便、有效、安全、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。

2.1 現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)信息化建設(shè)利用綜合醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)進行資源整合,通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接技術(shù),建立覆蓋大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療的信息綜合服務(wù)平臺,在社區(qū)醫(yī)療中心實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷、轉(zhuǎn)診等數(shù)字醫(yī)療功能,達(dá)到大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療中心之間醫(yī)學(xué)資源共享,雙向交流。同時帶動健康檔案建立、慢性病的管理、傳染病的預(yù)報等。例如:社區(qū)醫(yī)療中心不具備某些化驗項目、B超、放射、CT等這些檢查的設(shè)備、醫(yī)生和技術(shù),也不需要再在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心投資購置這些設(shè)備。這就需要建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接檢查遠(yuǎn)程申請,建立醫(yī)療檢查遠(yuǎn)程預(yù)約、檢查結(jié)果報告、圖像瀏覽等功能,做到醫(yī)院與社區(qū)之間患者檢查結(jié)果數(shù)據(jù)共享:另一方面實現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療中心做相關(guān)檢查,通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)接舍t(yī)院專科醫(yī)生出報告,社區(qū)醫(yī)生工作站瀏覽報告。

2.2 合理規(guī)劃 拓寬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)思路,開展多元化、多層次特色社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的合理格局為目標(biāo),利用資源優(yōu)勢,將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員投入到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中,使群眾在家門口即可享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.1 社區(qū)醫(yī)療開展“家庭病床” 依托大型綜合醫(yī)院資源,社區(qū)醫(yī)療除了有貼近社區(qū)居民,方便常見病就診的優(yōu)勢之外,對于居民的慢性病,社區(qū)醫(yī)療也不乏優(yōu)勢。現(xiàn)實中,心腦血管等慢性病正在成為影響人們生命和健康的頭號殺手,而綜合醫(yī)院卻不可能對居民提供慢性病的長期跟蹤觀察與治療,這也是很多猝死病例發(fā)生的關(guān)鍵原因所在。而社區(qū)醫(yī)療由于貼近居民,完全可以實現(xiàn)對心血管等慢性疾病的長期跟蹤治療。并及時對患者發(fā)出預(yù)警。某種程度上,完全可以實現(xiàn)對于殺手型慢性病的最有效治療,一方面降低醫(yī)療費用成本,另一方面提高居民健康行為形成率。

2.2.2 準(zhǔn)確定位,明確重點服務(wù)對象 如今人口流動頻繁,家庭日趨小型化,空省略整理巢家庭、留守家庭、單親家庭越來越多,老年人也越來越孤獨。對他們而言,自己到醫(yī)院排隊看病取藥,簡直就是一場大戰(zhàn)役。大多數(shù)老年人也就是一些常規(guī)性、季節(jié)性的老年病、慢性病,只需及時診療、拿藥、打針、輸液調(diào)理等,多數(shù)情況下是用不著大費周折上醫(yī)院的。另一側(cè)重點為兒童。兒童期健康是成人期健康的基礎(chǔ),社區(qū)醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于預(yù)防保健,包括健康教育、計劃免疫、兒童生長發(fā)育體檢、心理衛(wèi)生及常規(guī)性疾病防治。

2.2.3 借助強大的醫(yī)療資源優(yōu)勢 一是醫(yī)院可以通過返聘優(yōu)秀老專家到社區(qū)醫(yī)療中心坐診、巡診,對疑難疾病會診,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓社區(qū)居民在家門口就能享受到專家的醫(yī)療服務(wù),既節(jié)省了看病費用,又縮短了看病時間。二是提供培訓(xùn)提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平,幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立和完善管理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范,免費接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生和管理人員進修,安排社區(qū)醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動,幫助提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

2.3 開展特色醫(yī)療服務(wù),打造社區(qū)衛(wèi)生新亮點

2.3.1 建立健康檔案 首先確定為社區(qū)中的重點人群比如60歲以上老人和新生兒建立健康檔案,然后逐步為社區(qū)內(nèi)每個人都建立健康檔案。通過建立個人健康檔案,可以對居民進行個性化健康管理,并對每個人進行個性化健康教育和指導(dǎo)。對于老人側(cè)重于健康評估和醫(yī)療診斷,記錄以往病史,包括藥物過敏史等,例如對于突發(fā)疾病,醫(yī)院可以調(diào)取健康檔案中的個人資料,確定治療方案,正確及時實施救治。對于兒童,從胎兒期就對孕婦進行調(diào)查,從嬰兒期開始建立檔案,定期隨訪,個人的健康記錄是終身追蹤的,便于對兒童早期不易發(fā)現(xiàn)的疾病例如齲齒、斜視、發(fā)育不良、小兒貧血及早的發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、治療。

2.3.2 特色中醫(yī)藥服務(wù) 當(dāng)前養(yǎng)生保健深入人心,由于中醫(yī)在養(yǎng)生保健、防治常見病、慢性病、疑難雜癥等方面具有明顯優(yōu)勢,深受社區(qū)居民歡迎,重點推廣流行病中藥預(yù)防、針灸、推拿、拔罐、刮痧、敷貼、保健按摩等中醫(yī)藥適宜技術(shù),為居民提供簡、便、驗、廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

結(jié) 語

我院經(jīng)過幾年的探索實踐,積極參預(yù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè),在管理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)方面積累丫不少有益的經(jīng)驗。為滿足城市社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求,今后社區(qū)醫(yī)療發(fā)展仍是需要繼續(xù)探索的一個重要課題。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院體檢中心；健康管理；一體化服務(wù)模式；主要內(nèi)容

【中圖分類號】R19【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0482-02

1 前言

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，物質(zhì)生活水平提高的同時，人們 的健康問題也日益突出。新時期背景下，健康被提到了一個前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學(xué)習(xí)。為適應(yīng)人們不斷增長的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務(wù)模式。健康管理一體化服務(wù)是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學(xué)上的難題，解決人們在疾病預(yù)防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。本文結(jié)合我院體檢中心實施健康管理一體化服務(wù)模式的實際情況，探討醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式及其相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

2 醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式及其相關(guān)內(nèi)容

醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)是新時期新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學(xué)上的難題，解決人們在疾病預(yù)防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式包括一系列的內(nèi)容，主要有健康知識教育服務(wù)、健康檔案管理服務(wù)、數(shù)字化體檢服務(wù)、個人健康管理服務(wù)、個人疾病管理服務(wù)以及人群健康管理服務(wù)等等。

2.1 健康知識教育服務(wù):認(rèn)識疾病是個人防治疾病的重要舉措，只有在充分認(rèn)識疾病的基礎(chǔ)上，個人才能在生活和工作中自覺地改變不良的生活方式或者不良的行為，醫(yī)院體檢中心健康知識教育服務(wù)為個人疾病的認(rèn)識創(chuàng)造了非常有利的條件。體檢中心健康知識教育服務(wù)主要包括以下內(nèi)容：

（1）對個人體檢前、體檢中以及體檢后創(chuàng)設(shè)相關(guān)的健康知識咨詢的服務(wù)平臺，同時以傳單、短信以及互聯(lián)網(wǎng)等方式大力宣傳相關(guān)的健康知識，使人們能夠充分的理解疾病，并自覺地采取行動去預(yù)防疾病[1]。

（2）在體檢前，醫(yī)院體檢中心可以開設(shè)相關(guān)的健康知識的講座，使人們加深對疾病的理解。

（3）在體檢后，醫(yī)院體檢中心應(yīng)該對單位人群的健康狀況進行相關(guān)的評估防治講座，并解答相關(guān)的健康知識問題。

2.2 健康檔案管理服務(wù):醫(yī)院體檢中心在體檢工作中，應(yīng)設(shè)置相關(guān)的電子健康檔案管理，使體檢中心重要的健康檔案得以永久的保存，為日后的體檢工作提供重要的依據(jù)。實施電子健康檔案管理服務(wù)，需要醫(yī)學(xué)專家與健康管理人員的協(xié)調(diào)配合。首先，醫(yī)學(xué)專家應(yīng)該采取相關(guān)的系統(tǒng)軟件，對一些具有典型性的個人的健康狀況進行定期或者不定期地觀察，并設(shè)置相關(guān)的個性化健康管理方案，若個人的健康狀況出現(xiàn)不良的傾向，則可以及時地向系統(tǒng)軟件發(fā)出預(yù)警，以便及時地進行對癥治療[2]。其次，健康管理人員應(yīng)對個人動態(tài)電子檔案進行科學(xué)的管理，對一些類似的疾病進行分類設(shè)置，使醫(yī)學(xué)專家可以隨時的解答患者相關(guān)的疑點、難點。醫(yī)學(xué)專家在解答患者的疑點、難點時，可以選擇電話與網(wǎng)絡(luò)等形式，這樣患者足不出戶就可以輕松地獲取相關(guān)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，降低患者誤診、誤服藥以及誤治的概率，促進患者身體的康復(fù)[3]。

2.3數(shù)字化體檢服務(wù):健康體檢可以及時發(fā)現(xiàn)患者身體里隱藏的疾病，以便及時地治療疾病，使患者身體處于一個健康的狀態(tài)。同時健康體檢還是患者獲取重要健康信息的主要方法與途徑，是醫(yī)院體檢中心實施健康管理的基礎(chǔ)。數(shù)字化體檢服務(wù)的開展具有以下幾個作用：①可以降低患者體檢的出錯率。②可以提高醫(yī)院體檢中心的工作效率。③有助于患者體檢報告的完善。④數(shù)字化體檢服務(wù)可以自動地完成各項工作的統(tǒng)計處理，如成體檢、疾病、財務(wù)以及項目等等。

2.4 個人健康管理服務(wù):個人健康管理服務(wù)主要指個人未患病預(yù)防模式,包括健康干預(yù)服務(wù)與健康評估。健康干預(yù)服務(wù)在個人健康管理服務(wù)中處于關(guān)鍵的地位，它是醫(yī)院體檢中心健康管理最主要的目標(biāo),健康干預(yù)服務(wù)主要有危險因素的控制方法與慢性病的預(yù)防方法, 其中包括整體控制原則、危險因素控制、整體控制計劃、個性化飲食運動處方以及相關(guān)因素分析等等[4]。健康風(fēng)險評估是醫(yī)院體檢中心健康干預(yù)的主要依據(jù)，主要研究慢性病發(fā)病率、死亡率與致病危險因素之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性，醫(yī)院體檢中心通常使用發(fā)病風(fēng)險評估模型。

2.5 個人疾病管理服務(wù):個人疾病管理服務(wù)主要指個人已患慢性病控制模式, 主要有疾病就醫(yī)管理、整體防治指導(dǎo)以及狀態(tài)預(yù)后評估等服務(wù)。疾病就醫(yī)管理服務(wù)可以提醒患者進行定期的檢查，并且進行定期的疾病治療。整體防治服務(wù)主要指對患者慢性病實施有效控制的指導(dǎo)方案, 主要包括藥物治療、非藥物治療、疾病飲食運動治療以及預(yù)后分析等等[5]。預(yù)后評估服務(wù)主要研究患者出現(xiàn)重大慢性疾病或者出現(xiàn)代謝性疾病的風(fēng)險評估體系。

2.6 人群健康管理服務(wù):人群健康管理服務(wù)主要以個體健康管理為基礎(chǔ)，又稱為企業(yè)健康管理,即對企業(yè)人群健康狀況實施相關(guān)的統(tǒng)計處理,設(shè)置企業(yè)相關(guān)的健康體檢計劃、健康教育計劃、健康服務(wù)計劃以及健康干預(yù)計劃,從整體上降低單位或者企業(yè)人群慢性病的發(fā)病率,提高單位或者企業(yè)人群的健康水平。企業(yè)健康管理可以有效地提高企業(yè)職員的身體素質(zhì), 使企業(yè)職員的工作精力處于充沛的狀態(tài), 減少企業(yè)職員因生病缺勤等造成的企業(yè)損失，提高企業(yè)職員的工作效率，減少企業(yè)的醫(yī)療費用，提高企業(yè)的經(jīng)濟效益。

3 結(jié)語

新時期，在生活質(zhì)量逐漸提高的背景下，人們對身體健康越來越關(guān)注，身體健康是一切社會活動的重要保障。為適應(yīng)人們不斷增長的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務(wù)模式。健康管理一體化服務(wù)是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，為人們認(rèn)識疾病與預(yù)防疾病提供了重要的渠道。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式的內(nèi)容不僅僅有以上幾點，更多的是需要我們在醫(yī)療實踐中不斷的進步。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞]中醫(yī)醫(yī)院；發(fā)展分析；建議

[中圖分類號]R1973[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1005-6432（2012）51藥品比例過高

醫(yī)院收入分藥品收入、醫(yī)療收入、財政補助收入和其他收入四部分。因為中醫(yī)醫(yī)院以中藥作為主要治療手段，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的50%以上，所以藥品收入是中醫(yī)醫(yī)院收入的一個主要來源。而醫(yī)院的西藥和中成藥按要求加價15%，草藥加價25%，綜合加成率基本上為18%左右，靠藥品獲利的空間是很有限的。并且隨著近幾年的藥品降價、順價，醫(yī)院的收入也大幅下降，醫(yī)院每年損失的藥品利潤上百萬元。

2中醫(yī)醫(yī)療收費項目的局限性

在現(xiàn)行的遼寧省醫(yī)療服務(wù)價格中包括中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合類等總計8大類97項，這些項目大多數(shù)為國家中醫(yī)管理局批準(zhǔn)的中醫(yī)藥特色項目、優(yōu)勢病種治療項目、常見病適宜技術(shù)和中醫(yī)藥繼續(xù)教育推廣項目。反觀西醫(yī)診療項目達(dá)上千項。

在這近100項的中醫(yī)特色的診療項目中，根據(jù)同行業(yè)的調(diào)查和成本測算，近2/3項目處于虧損狀態(tài)，有一定結(jié)余的只有部分中醫(yī)肛腸類項目和少數(shù)的骨傷治療項目。自2003年醫(yī)療服務(wù)價格改革以來，西醫(yī)的治療項目，尤其手術(shù)、口腔收費得到了上升空間，而中醫(yī)收費經(jīng)多次申請，微調(diào)一次。而且中醫(yī)診療項目的療程長，操作及治療所占用的時間也長，治療項目基本都是打包計費，其治療成本如針灸的耗材——棉簽、針灸針，理療——電費都在漲價，中醫(yī)收費的利潤空間大大被壓縮。

由于中醫(yī)屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，探究新的中醫(yī)治療項目也不如西醫(yī)開展得快，即使開展中醫(yī)新項目，首先要經(jīng)過屬地中醫(yī)藥管理部門組織的專家論證，通過后再上報到省市一級衛(wèi)生部門的物價管理部門申請核準(zhǔn)，然后再上報到省市一級發(fā)改委的醫(yī)藥物價管理部門論證審批后，才可以在醫(yī)療機構(gòu)中合法開展和收費。要想進入公費醫(yī)療和社保收費目錄，又需要在社保部門進行申請和批準(zhǔn)，一個新項目能收費要等上一兩年甚至更長的時間。

診療項目少又沒有結(jié)余，花費時間開展新項目又不能收費，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格本身就沒有優(yōu)勢，這使得醫(yī)生的技術(shù)含量得不到體現(xiàn)，也影響了其工作的積極性。僅靠中醫(yī)藥的服務(wù)，根本養(yǎng)不活醫(yī)護人員。為了醫(yī)院的生存，醫(yī)院會利用西醫(yī)結(jié)余優(yōu)勢來彌補虧損，這是導(dǎo)致眾多中醫(yī)院棄中投西的原因，這些都將制約中醫(yī)診療項目的發(fā)展。另外，市場中醫(yī)項目的不規(guī)范也對醫(yī)院有著不小的沖擊。

3支出增加的因素

（1）人員經(jīng)費支出增加。目前醫(yī)院的聘用人員人數(shù)一年比一年增加，原因很簡單，醫(yī)院編制基本上都是20世紀(jì)90年代定的編，現(xiàn)在醫(yī)院的業(yè)務(wù)量加大，而人員卻不可能再增加，只能采用聘用制，這部分人員財政不給撥人員經(jīng)費，只能醫(yī)院自己承擔(dān)費用。并且遼寧省從2008年開始規(guī)范津補貼，同時按照勞動法和社會保障局的規(guī)定，聘用制人員要同工同酬，各種保險要按比例繳納，這使得醫(yī)院的人員支出較以前大幅增加。

（2）運營成本支出增加。近幾年來醫(yī)院的運營成本也不斷地增加，比如水電、物業(yè)費、取暖費等，以前的可消毒反復(fù)利用的低值物品采用一次性低值易耗品，比如帽子、敷料等，前面提到的中醫(yī)治療項目基本都是打包計費，不允許額外收費，所以一次性耗材價格的提升也加大了醫(yī)院的成本，壓縮醫(yī)院利潤空間。

4其他客觀因素

（1）床位周轉(zhuǎn)時間長，平均住院日高。中醫(yī)治療本身具有長期、持續(xù)等特點，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)時間長，平均住院日也高于其他綜合性醫(yī)院。北京朝陽醫(yī)院曾做過研究，醫(yī)院住院日超過10天，醫(yī)院基本就賠本了，事實上中醫(yī)醫(yī)院的平均住院日基本都在15天左右。這也是醫(yī)院結(jié)余出現(xiàn)紅字的一個原因。

（2）投入嚴(yán)重不足，設(shè)備落后。近幾年財政在中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備購置、科研經(jīng)費的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于綜合性醫(yī)院。中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備固定，更新率不高，以大連市中醫(yī)醫(yī)院為例，成新率僅為5成，這也影響著醫(yī)院診斷治療水平。同綜合醫(yī)院設(shè)備更新淘汰的速度相比，差距顯得更為懸殊。

（3）中醫(yī)隊伍人才奇缺，學(xué)術(shù)創(chuàng)新緩慢。人才問題是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵問題。這也是制約中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展最核心、最致命的瓶頸。中醫(yī)學(xué)是實踐性很強的、以經(jīng)驗為主的科學(xué)，尤其是對于一些醫(yī)術(shù)高明的老中醫(yī)而言，他們是用一生知識、經(jīng)驗的積累給患者看病，但是，多數(shù)中醫(yī)院的醫(yī)生實踐工作做了不少，但卻拿不出學(xué)術(shù)成果來證明自身的價值。學(xué)術(shù)水平不高導(dǎo)致中醫(yī)專科特色優(yōu)勢弱化。

（4）經(jīng)營管理理念落后是根本原因。中醫(yī)院的發(fā)展要靠中醫(yī)藥，要注重臨床，要在治療慢性病、疑難病等方面充分發(fā)揮作用，取得良好的臨床效果。然而，很多中醫(yī)院存在經(jīng)營保守、優(yōu)勢發(fā)揮不夠、診斷方法西醫(yī)化等突出問題，導(dǎo)致醫(yī)療市場占有份額偏低、綜合效益差。中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展是一項系統(tǒng)工程，牽涉的方面有很多，存在的問題也錯綜復(fù)雜，但經(jīng)營管理理念落后是中醫(yī)醫(yī)院尤其是導(dǎo)致基層中醫(yī)院發(fā)展處于困境的根本原因。

（5）因醫(yī)療市場的放開，社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點的建立，小病在社區(qū)，大病到技術(shù)力量強的綜合性醫(yī)院，分流了一部分病人。并且有些地方的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌指標(biāo)定得比較低，以大連市中醫(yī)醫(yī)院為例，醫(yī)保統(tǒng)籌指標(biāo)就是三甲醫(yī)院中最低的一檔。

5中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)體系

中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)著中醫(yī)藥文化的繼承、展示和傳播。同時中醫(yī)治療與公共衛(wèi)生服務(wù)體系也密不可分。近日，國務(wù)院印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。規(guī)劃在基本原則中提出，“堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢”，并在七項重點工作中，“積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”單列一節(jié)。

（1）中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健體系。在2007年全國中醫(yī)藥工作會議上，吳儀副總理提出了開展中醫(yī)“治未病”工作，這完善了中醫(yī)特色預(yù)防保健體系。“治未病”是疾病防治前移的重要舉措。防患于未然，使人們不生病、少生病或延緩疾病的發(fā)生，不僅可以減輕醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，而且可以滿足人民群眾日益增長的預(yù)防保健、延年益壽的需求，并進一步提高人們的健康水平和生活質(zhì)量。

這項工作需要將到中醫(yī)院就診人員建立健康檔案，通過中醫(yī)的“辨證識質(zhì)”進行分類統(tǒng)計，進而達(dá)到個體化健康教育指導(dǎo)。其性質(zhì)等同于社區(qū)建立的居民健康檔案，只不過是從中醫(yī)的角度來歸類、指導(dǎo)。目前我院已建立了這方面的數(shù)據(jù)庫，同時研發(fā)了“辨證識質(zhì)”軟件，進行“治未病”的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、分析、指導(dǎo)。除了“治未病”，從中醫(yī)角度出發(fā)開展的健康咨詢、講座、健康指導(dǎo)（包括膳食的調(diào)整）所起的作用也是非常大的。

（2）老年慢性病。中醫(yī)醫(yī)院在院患者多數(shù)為老年慢性病患者，比如高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥等，病程較長，花費較高。他們在西藥治療穩(wěn)定后，需要長期中醫(yī)調(diào)養(yǎng)，進行功能恢復(fù)。中醫(yī)治療老年慢性病較西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢，表現(xiàn)為：在整體觀念的指導(dǎo)下，辨證施治，辨證施護，扶正與祛邪兼顧，標(biāo)本兼治，時刻顧護陰液與衛(wèi)氣，使病情穩(wěn)定得到鞏固。

6建議

為了鞏固中醫(yī)的發(fā)展方向，變治病為防病。考慮到中醫(yī)的特殊性，建議醫(yī)改方案對中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)給予適當(dāng)傾斜，目前北京市已將中醫(yī)列入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時對中醫(yī)藥服務(wù)實行考核補償。

（1）在目前特定的價格體系下，中醫(yī)醫(yī)院的成本無法通過中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入、中醫(yī)掛號、中醫(yī)診察收入、中藥經(jīng)營以及財政補助來補償，同時，市民選擇中醫(yī)藥，看中的是其簡便低廉的價格，一旦提高價格，中醫(yī)藥對市民的吸引力將大減。

中醫(yī)院要在生存與發(fā)展上有所突破，需靠政府加大投入予以支持，對開展低廉中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)院進行考核補償，保留發(fā)揚有特色的中醫(yī)傳統(tǒng)服務(wù)項目，讓醫(yī)院大力發(fā)展和開展中醫(yī)藥服務(wù)。

（2）藥品零差率的實行，將會使依靠藥品收入的中醫(yī)醫(yī)院面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，建議將中醫(yī)列入公共衛(wèi)生服務(wù)體系。保證中醫(yī)的人員經(jīng)費，調(diào)動中醫(yī)積極性，使其在中西醫(yī)競爭不利的條件下，能專心開展中醫(yī)活動，鞏固中醫(yī)的發(fā)展方向。

（3）轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，運用先進科學(xué)的管理方法來運營醫(yī)院。比如中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)建立大門診、小住院的建院模式；因為中醫(yī)院的發(fā)展關(guān)鍵主要在門診的就診人數(shù)上，這是醫(yī)院發(fā)展的基石。中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)對象應(yīng)重在基礎(chǔ)疾病和慢性疾病，用簡、便、廉、效的方法解除病人的疾苦。所以中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)確立“大門診、小住院”的戰(zhàn)略方針，將人力和物力放在門診的建設(shè)之中，以門診工作帶動醫(yī)院的整體發(fā)展。

中醫(yī)院處境艱難既有外部原因，也有自身因素，借助新醫(yī)改是否能實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的快速發(fā)展，具有長遠(yuǎn)和現(xiàn)實意義。在醫(yī)療服務(wù)競爭大環(huán)境中，必須分析形勢，作好市場定位，打造特色品牌，改變醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，積極發(fā)展高技術(shù)含量項目，才能變被動為主動，立于不敗之地。

參考文獻：

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篇7

2010年1月26日。為落實“科技北京”行動計劃，推動科技成果惠及民生，北京市政府在醫(yī)療衛(wèi)生科技領(lǐng)域啟動了“首都十大危險疾病科技攻關(guān)與管理實施方案”。并具體分三階段組織實施。其中第一階段為2010—2012年、第二階段為2013-2015年、第三階段為2016-2020年。至今。一期工作目標(biāo)已順利完成。3年來。通過聚焦市民健康的重大問題，北京市科委、北京市衛(wèi)生局等相關(guān)委辦局形成聯(lián)動。密切合作、協(xié)同推進，以項目引導(dǎo)的方式集聚首都醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢資源，搭建科技支撐體系。已形成疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)全過程的科技攻關(guān)與管理新格局。探索出一條醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新之路，有效地促進科技成果向臨床轉(zhuǎn)化，讓科技更多地服務(wù)于民生健康。

加強頂層設(shè)計

“首都十大疾病科技攻關(guān)與管理工作”實施方案的編制歷經(jīng)一年多時間。針對重大疾病的篩選以及預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的科技支撐工作進行了廣泛調(diào)研，在征求百余名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域知名專家意見的基礎(chǔ)上，通過一系列討論，以“四高”為標(biāo)準(zhǔn)（即高發(fā)病率、高死亡率、高疾病負(fù)擔(dān)、科技在疾病控制中所能發(fā)揮的作用程度高）篩選出嚴(yán)重影響市民健康的“十大疾病”作為醫(yī)療衛(wèi)生科技工作重點。據(jù)悉。這十大疾病（即肝炎、艾滋病、結(jié)核、禽流感等新發(fā)突發(fā)傳染病等四類重大傳染性疾病。心腦血管疾病、糖尿病、宮頸癌和乳腺癌、抑郁癥、慢性腎病、脊椎和骨關(guān)節(jié)病等六類重大慢性病）患病率約占疾病構(gòu)成的75%以上。死亡率約占死因構(gòu)成的70%以上。

隨后，為充分調(diào)動首都優(yōu)勢醫(yī)療機構(gòu)科技力量。北京在全市范圍內(nèi)遴選首都十大疾病領(lǐng)銜專家。建立十大疾病科技支撐體系。目前。已形成12位領(lǐng)銜專家和80余名核心專家組成的十大疾病專家團隊。以“3、5、2”模式構(gòu)建了由88家各級醫(yī)療機構(gòu)組成的研究示范網(wǎng)絡(luò)（每個疾病領(lǐng)域按3家三級醫(yī)院、5家二級醫(yī)院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例構(gòu)成研究示范網(wǎng)絡(luò)）。實現(xiàn)了人才、信息、病例資源、成果等全要素整合。覆蓋“科技創(chuàng)新、技術(shù)評價、示范推廣”的全鏈條。為科技攻關(guān)工作持續(xù)開展奠定了基礎(chǔ)。

方案的實施使得北京在全國率先搭建了大規(guī)模疾病研究公共基礎(chǔ)平臺。其中“十大疾病臨床數(shù)據(jù)庫和樣本庫”是全國率先啟動的、遵循國際標(biāo)準(zhǔn)的臨床資源平臺，由京1213家醫(yī)科院所參與建設(shè)，目前約保存臨床信息2.8萬例、樣本23萬例，可為疾病診療新技術(shù)和新方法研究、新藥研發(fā)與評價提供大量、高質(zhì)量的原始性創(chuàng)新資源、基礎(chǔ)資源和技術(shù)支撐；“六類重大慢性病流行病學(xué)綜合調(diào)查研究”是全國首次大規(guī)模同步開展的集六類慢性病為一體的流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查工作。可科學(xué)、全面地反映北京市六大慢性病發(fā)病、死亡以及危險因素等相關(guān)狀況。為首都慢性病防治規(guī)劃、政策和干預(yù)策略的實施及慢性病預(yù)防控制效果的評估提供科學(xué)依據(jù)。

探索突破國際前沿

“首都十大疾病科技攻關(guān)與管理工作”實施以來，十大疾病的前沿創(chuàng)新研究始終瞄準(zhǔn)國際前沿，取得了重要突破。先后篩選出以生物標(biāo)志物為基礎(chǔ)的個體化治療、生物芯片、結(jié)構(gòu)生物學(xué)、干細(xì)胞與組織工程等代表國際醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域的十大研究方向并組織相關(guān)研究工作。

其中，清華大學(xué)施一公團隊在世界上首個解析了NAT家族蛋白UraA的晶體結(jié)構(gòu)和枯草芽孢桿菌內(nèi)蛋白酶體調(diào)節(jié)亞基MecA-CIpC復(fù)合物的晶體結(jié)構(gòu)，在國際著名雜志《Nature》上2篇，其研究成果將為新型抗癌藥及老年癡呆預(yù)防藥物的開發(fā)提供重要靶點線索；北京大學(xué)饒毅團隊分析了ToM和共情兩種行為由基因控制的程度，提示基因與社會關(guān)系相互作用影響人類共情的神經(jīng)機制；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院程書鈞院士領(lǐng)導(dǎo)其團隊正在開展具有自主知識產(chǎn)權(quán)、基于肺癌自身抗體標(biāo)志譜的、用于肺癌診斷和預(yù)后的檢測技術(shù)方法。對提高肺癌診療效果具有重要的意義；北京師范大學(xué)賀勇教授研究發(fā)現(xiàn)了阿爾茨海默病前期（輕度認(rèn)知障礙）在全腦網(wǎng)絡(luò)水平上功能整合的下降，其在《Biological Psychiatry》，為理解該疾病的病理生理機制和早期輔助診斷的影像標(biāo)志物研究提供了新的視角。提升了我國認(rèn)知神經(jīng)生物學(xué)研究在國際上的影響；北京大學(xué)人民醫(yī)院黃曉軍團隊發(fā)現(xiàn)并初步驗證了4個新型血液腫瘤標(biāo)志物在血液病診治中的臨床價值。將急性白血病微小殘留病監(jiān)測的通用性提高到90%以上。

同時，以創(chuàng)新能力建設(shè)為核心。落實“科技北京百名領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程”。以項目為依托，培養(yǎng)一批在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有重要影響力的醫(yī)學(xué)科學(xué)家，成為優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。共培養(yǎng)9名科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才、27位科技新星。以及一批高層次創(chuàng)新團隊。

推動科技惠民

2011年7月，制定并北京人健康標(biāo)準(zhǔn)——“北京人健康指引”34條，編輯出版《北京人健康指引》指導(dǎo)手冊；2012年初，由10位院士審定、推薦，1000余位專家參與編寫的《健康大百科叢書》與廣大市民見面；針對北京市居民慢性病威脅。開展口腔疾病防治、腫瘤防治、心血管疾病防治和腦血管疾病防治的陽光長城計劃等，2011年北京市18～79歲常住人口健康知識知曉率提高到73.7%。

一期工作開展以來。加強了成果產(chǎn)出和推廣。促進科技成果惠及民生。以學(xué)術(shù)水平高、惠民效果好為標(biāo)準(zhǔn)。從已形成的科技成果里評選出“十大創(chuàng)新型科技成果、十大惠民型科技成果”。

肝炎領(lǐng)域。制定了我國慢性乙肝患者纖維化的診斷界值。被納入《中國乙肝防治指南2010更新版》，為今后臨床診斷乙肝纖維化提供了充實的科學(xué)依據(jù)。對乙肝藥物抗病毒治療方案進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價。為推動乙肝抗病毒治療藥物進入醫(yī)保目錄提供了數(shù)據(jù)支撐。制定核苷類似物抗病毒治療方案。使病死率從“十五”期間的51.7%下降至27%。

艾滋病領(lǐng)域，建立了中國首個大規(guī)模的MSM（男男同性戀）高危人群動態(tài)隨訪隊列及世界最大最全面的HIV急性期感染者隊列，研發(fā)了用于HIV感染的核酸集合檢測方法。使檢測成本從每份1000元降低至20元。采用國產(chǎn)抗病毒藥物，優(yōu)化出適合中國國情的價廉、效優(yōu)、毒副作用低的艾滋病首選治療方案。寫入2011年新版《艾滋病診療指南》并在全國范圍推廣。節(jié)省相關(guān)醫(yī)療費用上億元。

結(jié)核病領(lǐng)域。建立抗結(jié)核藥物的血藥濃度檢測方法和監(jiān)測平臺，參與國際多中心項目，開展氯法齊明及吩嗪類藥物等治療耐藥結(jié)核病的研究，相關(guān)研究成果發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志。

新發(fā)突發(fā)傳染病領(lǐng)域。世界上第一次采用嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)研究方法（RCT）評價奧司他韋和中醫(yī)藥對甲型H1N1流感的臨床療效和安全性，其研究結(jié)果發(fā)表在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《內(nèi)科學(xué)年鑒》，獲得國際認(rèn)同。成為“傳統(tǒng)醫(yī)藥走向世界進程中具有里程碑意義的事件”。

心血管疾病領(lǐng)域，搭建北京急性心梗信息監(jiān)測平臺，獲得了北京人群急性心梗的發(fā)病率、死亡率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。制定適合我國國情的《重癥冠心病外科治療策略》共識方案。研究成果得到國際心血管學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可。在國際上率先報道“單導(dǎo)管”法和“2C3L”術(shù)式并系統(tǒng)建立了我國房顫導(dǎo)管消融的技術(shù)和方法。

腦血管疾病領(lǐng)域，制定“缺血性腦卒中診斷和診療質(zhì)量控制規(guī)范”，并成為衛(wèi)生部推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病領(lǐng)域，在全市36家醫(yī)院進行了糖尿病高危人群篩查，建立了北京市糖尿病高危人群隊列，開發(fā)了生活方式管理軟件，從而對糖尿病前期人群進行規(guī)范及個體化的管理。

慢性腎病領(lǐng)域。建立IgA腎病患者信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以此為基礎(chǔ)建立全國血液透析登記系統(tǒng)，為國家醫(yī)療政策和保障計劃的制定提供依據(jù)。為血液透析治療的質(zhì)量控制與監(jiān)督提供平臺。

精神疾病領(lǐng)域，制定精神分裂癥和抑郁癥社區(qū)康復(fù)技術(shù)并向全市16個區(qū)縣進行推廣，成為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度績效考核指標(biāo)。

脊柱和關(guān)節(jié)病領(lǐng)域，制定的“脊柱外科導(dǎo)航技術(shù)臨床規(guī)范”、“椎間盤突出癥診療規(guī)范”已成為衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用使脊柱外科椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的手術(shù)精確性由41%～87%提高至97.16%。針對嚴(yán)重復(fù)雜性胸腰椎后凸畸形研發(fā)關(guān)鍵治療技術(shù)。使其畸形矯正率由國際上48%提高到70%以上，手術(shù)水平居于國際前列。

創(chuàng)新機制體制

以重大科技計劃項目為依托，加強科技管理體制機制創(chuàng)新。完善科技決策機制，強化科技計劃的頂層設(shè)計。強調(diào)醫(yī)學(xué)研究不同階段由不同科技計劃支持。實現(xiàn)了“基礎(chǔ)研究一前沿技術(shù)研究一臨床研究一成果推廣”全鏈條覆蓋。總體形成以“十大疾病”為重點，各研究鏈條有效配置、系統(tǒng)推進的工作格局。建立科技計劃項目儲備庫制度，實行“及時組織、及時議定、及時入庫、適時啟動”，形成常態(tài)化的項目組織機制。

篇8

關(guān)鍵詞：完善 分級診療 借鑒 改革

如何將優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸至基層，實現(xiàn)近距離的健康服務(wù)，是一個復(fù)雜的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)課題，是建立在四大醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上。一邊是大醫(yī)院患者人滿為患，一邊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的患者門可羅雀，如何引導(dǎo) “小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”，也是醫(yī)改的一個方向。分級診療服務(wù)模式是在根本改變就醫(yī)者“80%集中在大醫(yī)院，僅有20%在基層醫(yī)院”的無序就醫(yī)問題及社區(qū)醫(yī)院資源閑置的不均衡狀態(tài)，是解決“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)。

一、改革措施

（一）多舉措創(chuàng)新管理機制

全國各地進行醫(yī)聯(lián)體、集團化模式試點，以管理、資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶，在市區(qū)以三甲綜合醫(yī)院為核心，二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部整建制并入。如上海統(tǒng)籌規(guī)劃聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的功能布局；在聯(lián)合體內(nèi)部實行人員柔性流動；加快推進預(yù)約診療、臨床路徑管理等服務(wù)；通過推動家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診服務(wù)。鎮(zhèn)江利用醫(yī)療集團資源優(yōu)化配置與整合的平臺，重點推進了學(xué)科建設(shè)、信息化建設(shè)、人力資源等一體化管理；探索學(xué)科一體化管理，成立臨檢、影像、病理三個臨床診斷中心。

（二）探索聯(lián)動服務(wù)模式

全國各地積極進行聯(lián)動服務(wù)模式的探索，創(chuàng)新建設(shè)基層服務(wù)平臺，實現(xiàn)資源整合，推動衛(wèi)生服務(wù)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變 。（表1）

（三）加強政策引導(dǎo)

1、向社區(qū)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源

包括：三級醫(yī)院專家查房會診、設(shè)立社區(qū)首席健康顧問等人才支持；建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺，整合建立診斷、影像技術(shù)中心等技術(shù)、設(shè)備支持。

2、醫(yī)保積極引導(dǎo)管理

明確二、三級醫(yī)院需向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診的重點病種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對下轉(zhuǎn)病人建立家庭病床或住院康復(fù)治療，參保患者的醫(yī)療費用進行單獨核算。

3、物價杠桿調(diào)節(jié)

實施醫(yī)藥價格綜合改革，適當(dāng)拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二、三級醫(yī)院部分診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮價格杠桿作用，引導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。

二、取得的成效

（一）分工協(xié)作機制初步形成

通過規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機制，實施上下聯(lián)動和分工協(xié)作，讓患者在附近的社區(qū)得到更加便捷、規(guī)范的診療。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診治常見病、多發(fā)病、慢性病的能力，讓康復(fù)期患者回到社區(qū)進行后續(xù)治療，讓二、三級醫(yī)院節(jié)省出更多衛(wèi)生資源、工作精力用于疑難重癥患者的搶救治療、醫(yī)療隊伍的教學(xué)培訓(xùn)和學(xué)科建設(shè)，從而提升整體醫(yī)療服務(wù)的的效率和效益，緩解“看病難、住院難”。

（二）社區(qū)醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系

十八屆三中全會改革思路提出 “完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”，各試點城市作為醫(yī)改先行者已在進行探索和嘗試，爭取早日讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走進家庭、更加親民化。如上海市已在17個區(qū)（縣）的180家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開展了家庭醫(yī)生制度建設(shè)，共有家庭醫(yī)生3212人，簽約常住居民588萬人，常住居民簽約率達(dá)到32%，簽約居民利用過家庭醫(yī)生診療服務(wù)的比例為56%，建立健康檔案率達(dá)到94%。上海的家庭醫(yī)生采取定期上門提供家庭保健、健康咨詢、康復(fù)治療等服務(wù)方式，已成為居民健康的守護人。2012年11月份，鎮(zhèn)江設(shè)置康復(fù)聯(lián)合病房，推進“大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)模式建設(shè)，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同為下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者提供后續(xù)治療、護理服務(wù)，給社區(qū)居民帶來健康福音，提高了社區(qū)診療水平。

（三）群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效降低

通過醫(yī)保政策引導(dǎo)，群眾小病就近能獲得便捷、低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，大病能順利的轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，從而降低了就醫(yī)成本。主要引導(dǎo)政策有：社區(qū)基本藥物目錄中的藥品實行零差率；降低參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的個人自付比例；規(guī)定診斷和治療方案明確的慢性疾病參保病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診免收掛號費、診療費。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診和住院均次費用比三級醫(yī)院低50%以上。

三、存在的問題

以上是2010年-2012年X市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)收支情況分析表，從中可以看出：（表2）

財政補助收入占總支出比例從2010年的4.64%已上升至21.36%，但仍顯得經(jīng)費補助不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收入主要來源于業(yè)務(wù)收入。

大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員配備不到位，醫(yī)療設(shè)備配備不全，技術(shù)力量不足，服務(wù)形式仍以為門診慢性病人、老年人開藥、輸液為主，門診收入占比仍在80%以上，藥占比超60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力很難提高，影響居民到社區(qū)就診的積極性。

目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)未充分發(fā)揮在慢性病管理中的關(guān)鍵作用。因慢性病用藥品種不全的問題，導(dǎo)致參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)頻繁建檔撤檔，沒有根據(jù)疾病初期、治療康復(fù)期病人的不同健康需求，健全慢性病健康檔案。

四、其他國家的借鑒意義

英國、澳大利亞的分級診療服務(wù)模式執(zhí)行較完善，有以下值得借鑒之處：

（一）英國借鑒

1、各司其職的團隊化管理，共同發(fā)揮服務(wù)效能

全科醫(yī)師團隊包括：全科醫(yī)師、地區(qū)護士、執(zhí)業(yè)護士、健康管理助手等。全科醫(yī)師為居民家庭提供初級保健和健康管理服務(wù)。地區(qū)護士每天安排督促服藥，主要負(fù)責(zé)進行臨終關(guān)懷，開展慢性病隨訪以及健康教育等。執(zhí)業(yè)護士的工作職責(zé)是糖尿病，哮喘護理以及兒童計劃免疫等。健康管理助手負(fù)責(zé)對居民進行健康檔案管理及健康教育等。

2、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆圆」芾眢w系，實現(xiàn)健康檔案的有效建立

通過信息系統(tǒng)中居民健康檔案的建立，能讓全科醫(yī)師方便識別慢性病人，將其進行風(fēng)險分級，并按照不同的風(fēng)險級數(shù)進行疾病診斷。同時信息系統(tǒng)中會非常的人性化、智能化地提供給全科醫(yī)師診斷及治療方案，動態(tài)化管理居民健康檔案。

（一）澳大利亞借鑒

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)形式多樣，滿足不同人群需求

澳大利亞的各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為社區(qū)居民提供特色化的衛(wèi)生服務(wù)，如專門為出院后尚需治療或康復(fù)病人提供服務(wù)的社區(qū)及老年保健中心；專門為兒童提供保健服務(wù)的兒童保健中心；專門為老年人提供醫(yī)療照顧的護理之家和老年公寓等。

2、社區(qū)護士成為服務(wù)主體，進一步拓展服務(wù)功能

護士在社區(qū)分成很多專業(yè)，如全科社區(qū)護士、老年保健護士、精神衛(wèi)生護士等。社區(qū)護士通過對居民定期進行健康檢查，能及早發(fā)現(xiàn)居民的健康問題，還能通過對居民宣教預(yù)防、保健知識。

（二）借鑒意義

建設(shè)全科醫(yī)師團隊，規(guī)范其工作職責(zé)，使其能分工協(xié)作，不斷提升開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的效能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正走入家庭，系統(tǒng)化、全程化地服務(wù)居民。

由于我國疾病譜變化，屬于慢性病高發(fā)國家，以社區(qū)為良好服務(wù)平臺進行慢性病科學(xué)管理，重視醫(yī)療的同時，不輕視防治，引導(dǎo)居民在社區(qū)體檢，對轄區(qū)居民的電子健康檔案進行分析，以提高健康檔案的使用效率。

我國人口老齡化、引導(dǎo)“康復(fù)回社區(qū)”等原因，迫切需要特色服務(wù)機構(gòu)，以滿足不同人群需求，針對性地開展預(yù)防、保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，才能保障人民群眾身體健康。

最大化地發(fā)揮護士服務(wù)效能，進行護士分層管理，不僅能配合全科醫(yī)師的診斷治療，而且將服務(wù)功能從治療護理向疾病預(yù)防、身心康復(fù)轉(zhuǎn)變。

五、改革方向

（一）增加經(jīng)費投入，建立財政投入保障機制

政府財政應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中 “強化各級政府經(jīng)費保障責(zé)任，逐步提高政府衛(wèi)生支出占財政總支出的比重”以及“調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，重點支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生” 的要求增加經(jīng)費投入，對醫(yī)療設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和信息化建設(shè)項目安排專項預(yù)算資金，探索建立政府財政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)規(guī)范的投入保障機制，提高資金使用效率。

（二）加強社區(qū)醫(yī)療團隊建設(shè)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平

將培養(yǎng)全科醫(yī)師、專業(yè)護士列入每年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展計劃。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺和診斷、影像等技術(shù)中心的建設(shè)促進醫(yī)療優(yōu)勢資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的輻射。

要求二、三級醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂幫扶協(xié)議，一方面安排基層衛(wèi)生技術(shù)人員到二、三級醫(yī)療機構(gòu)進行長期進修或短期培訓(xùn)；另一方面安排二、三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)進行坐診，定期舉辦講座，提供技術(shù)支持。

通過工資待遇、職稱聘任等方面的政策傾斜，鼓勵二、三級醫(yī)院優(yōu)秀人才向社區(qū)流動，將優(yōu)質(zhì)管理理念融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力。

（三）完善配套改革制度，積極引導(dǎo)分級診療服務(wù)

1、積極推行分級醫(yī)療和社區(qū)首診制度

根據(jù)衛(wèi)生部門制定的雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，并納入對醫(yī)療機構(gòu)業(yè)績考核的重要內(nèi)容，對上轉(zhuǎn)病人建立就診綠色通道；對下轉(zhuǎn)病人做好跟蹤服務(wù)，提供后續(xù)治療方案。

2、擴大醫(yī)療保險給付范圍

從政策上引導(dǎo)參保人員主動進行健康體檢，增強參保人員的預(yù)防保健意識；適當(dāng)擴大社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄，滿足慢性病患者的治療需求，提升改革成效。

3、實行更多優(yōu)惠政策保障

如各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)執(zhí)行“惠民醫(yī)院”優(yōu)惠政策，優(yōu)惠減免的醫(yī)藥費用由救助基金或同級政府財政承擔(dān)。

（四）拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，彰顯健康守門人的作用

因目前“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象仍較突出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必須要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

應(yīng)積極推行以全科醫(yī)生為主的服務(wù)團隊模式，發(fā)揮護士的作用，對于慢性病患者、老年人等重點人群，以上門隨訪、家庭病床等服務(wù)形式為主，對醫(yī)療服務(wù)對象開展綜合性、持續(xù)性、可及性的健康管理服務(wù)。

根據(jù)多元化的服務(wù)需求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配備中醫(yī)師、口腔醫(yī)師、心理咨詢師等專業(yè)人員，或通過專科醫(yī)院社區(qū)坐診形式，開展中醫(yī)藥、口腔護理等特色服務(wù)。

豐富社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目，拓展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，服務(wù)內(nèi)容從治療延伸到預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)護理、計劃生育。積極發(fā)展社會公益事業(yè)，探索建立兒童保健中心、老年保健中心。

參考文獻：

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篇9

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標(biāo)

到2011年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我縣經(jīng)濟社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題，免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。

制定實施并適時充實調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。

（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。

加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。

（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫(yī)院改革。加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運行機制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫(yī)藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費和財政補助為主的補償機制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫(yī)療機構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),鼓勵西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓(xùn)。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)資源共享。

（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制。完善公共衛(wèi)生投入機制，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)。

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由縣財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補助。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。各級各部門要充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

篇10

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）屬中醫(yī)消渴病范疇，是一種復(fù)雜的全身性多系統(tǒng)疾病，具有“病程長、不傳染、可控制、無法根治”等特點，糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)迅速增加，目前全球糖尿病患者總數(shù)為1.71億，預(yù)計到2030年將達(dá)3.66億。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人民生活水平提高及人口老齡化，糖尿病患病率的勢頭有增無減。我國糖尿病患者有6000多萬，糖尿病及其并發(fā)癥給個人、家庭、衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來了巨大負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織估計，今后10年內(nèi)，僅心臟病、中風(fēng)和糖尿病，中國就將損失預(yù)計的國民收入5580億美元，所以糖尿病的防治刻不容緩。

1 研究方法

1.1病例選擇：

按照2007年《中國糖尿病防治指南》制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇米市巷社區(qū)300例糖尿病研究病例，病例來源主要是在中心住院、門診的病人。其中男性152人，女性148人，年齡在38-76歲，平均（56.57±7.91）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 T2DM癥狀（多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機（餐后任何時間）血漿葡萄糖（VPG）≥11.1mmoI/L（200mg/d1）；或

1.2.2空腹（禁熱量攝入至少8小時）血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg，d1）；或

1.2.3 口服葡萄糖（75g脫水葡萄糖）耐量試驗（0GTT）中2小時的血漿葡萄糖（2hPG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：

不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；

繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受損、1型糖尿病；糖尿病急性并發(fā)癥期、糖尿病合并嚴(yán)重感染；神志不清、癡呆、患有精神疾病患者；不愿參加調(diào)查的。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨床調(diào)查表填寫不完整者>10%。

1.4病例分組：

本研究采用分層區(qū)組、隨機、多中心臨床試驗設(shè)計。按單純隨機抽樣法，隨機抽取150例作為研究組，150例作為對照組，兩組均根據(jù)糖尿病病情嚴(yán)重程度進行分層分為輕度患者56例，中度患者60例，重度患者34例。在治療方法上，研究組實行“治未病”管理模式干預(yù)措施；對照組一般干預(yù)措施治療處理。兩組患者均觀察一年。

1.5干預(yù)內(nèi)容

進行強化教育管理，優(yōu)化生活方式，控制血壓、體重，定期監(jiān)測血糖、血脂、合理用藥，結(jié)合問卷調(diào)查及體檢結(jié)果給予飲食、運動、藥物治療的具體指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)體質(zhì)類型，制定中醫(yī)藥干預(yù)方案，發(fā)放中西醫(yī)兩種方法的干預(yù)手冊，以中西醫(yī)結(jié)合的方式進行干預(yù)，期間每3個月隨訪1次，促成其各項措施的有效落實。

1.6統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSSl7.0統(tǒng)計軟件。計量資料以 s表示，患病率的比較采用X2檢驗。以P

2 研究結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者體質(zhì)辨識情況分析

根據(jù)判別分析結(jié)果進行中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型的分布情況分析體質(zhì)辨識結(jié)果，可見糖尿病人群以偏頗體質(zhì)居多，偏頗體質(zhì)中氣虛為最多占20.33%，其次是痰濕質(zhì)占總?cè)藬?shù)的17.33%，陰虛質(zhì)排在第三位，占總?cè)藬?shù)的15%。糖尿病患者大多有倦怠乏力，語聲低怯、易氣短、易疲乏、頭暈、心悸等癥狀；隨著生活水平的提高，糖尿病患者大多形體肥胖，因此痰濕質(zhì)在2型糖尿病患者中占據(jù)第二位；糖尿病中醫(yī)的基本病機為陰虛燥熱，多口渴，手足心熱等陰虛癥狀，所以陰虛質(zhì)在糖尿病體質(zhì)分布中占據(jù)第三位。

2.2 2型糖尿病辯證分型結(jié)果

300例2型糖尿病患者中，濕熱困脾證有58例，陰虛熱盛證37例，氣陰兩虛證128例，血瘀脈絡(luò)證36例，陰陽兩虛、血瘀水證41例。見表1。

4 分析與討論