中醫內科基礎知識范文

導語：如何才能寫好一篇中醫內科基礎知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：開發內化教學模式；人文素養；高級英語；自主學習

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

一、引言

武昌理工學院自2011年承擔國家教育體制改革試點任務以來，開始逐步實行以開發內化教學模式為主線的人才培養模式的創新。開發內化教學模式的核心是以學生自主學習為中心，教師課堂授課做到講重點、講難點，還課堂于學生，把學習的主動權交給學生。開發內化教學模式既對教師的備課、課堂提問、講授、輔導答疑以及批改作業練習設置等環節提出了全新的要求，也對學生如何科學合理的安排時間、科學有效的完成自主學習任務有了更高的要求。對于《高級英語》課程的教師和學生而言，開發內化教學模式的實施，既對教學帶來了新的挑戰，也為教學質量的改善、學生素質的提升帶來了機遇。

《高級英語》課程在我國各高校英語專業的地位不言而喻。在武昌理工學院2012版的 《英語專業人才培養方案》中，《高級英語》被確定為該專業兩門核心專業課程之一。在課堂教學過程中，注重將文化知識融入課文講解中，注重培養高年級學生的人文精神，其目的是幫助學生吃透課文中精深的語言及其深刻的寓意。這一教學理念符合教育部新修訂的《高等學校英語專業教學大綱》的要求，即高級英語的一個重要培養目標是：“擴大學生知識面，加深學生對社會和人生的理解，培養學生對名篇的分析和鑒賞能力。”同時，也符合新版《高等學校英語專業八級考試大綱》的要求，即從2005年3月開始，英語專業八級考試試題中取消了快速閱讀，代之以人文知識的考察。這也體現了現階段大學高年級的英語教學正由功用主義向人文主義轉變。

二、《高級英語》教學中文化導入的方法與技巧

雖然教授高級英語的教師越來越重視教授人文知識，但是，很多教師在教學方面有以下困惑：人文知識哪些部分可以有學生自主學習來完成？把人文知識安排在什么時候講解更合適？以什么的形式來呈現人文知識能達到絕佳的教學效果？筆者認為，以開發內化教學模式為基礎的《高級英語》教學過程中，文化導入宜安排在教學導入環節，重點是學生在完成教師設置的思考題的過程中掌握相關人文知識的精髓；在課堂教學環節，教師安排學生就自己的完成情況進行分析討論，教師最后點評和總結，使人文知識真正成為學生的知識素質。筆者以總結《高級英語》教學實踐為基礎，結合教學督導的指導意見，談談以開發內化教學模式為基礎的《高級英語》教學中文化導入方法與技巧以及應注意的問題。

（一）背景知識導入法

《高級英語》這門課程在英語專業高年級教學階段中占據核心地位，因此編者在課文的選材上花費較大的功夫。以張漢熙主編的《高級英語》（2011年修訂版）這套教材為例，不難看出有不少篇章選自英美知名作家的作品。當教師在講授這類篇章時，可以采用背景知識導入法。背景知識導入法可從作家生平，作品創作的時代背景，作品產生的影響等方面入手，充分利用對名人名篇的關注導入新課。

如討論張漢熙主編的《高級英語》（2011版）第一冊第6課“Mark Twain： Mirror of America”時，教師布置自學任務，讓學生提前了解馬克.吐溫的生平以及影響。在課堂上隨機安排學生進行展示，并通過多媒體課件向其他同學展示馬克吐溫的背景信息，例如：

1 Early life

2 Writing career and success

3 Awards and other recognition

4 Controversy and criticism

5 Selected works

這樣，學生通過自己的自學、其他人的展示和教師講解會全面了解馬克吐溫的生平、寫作生涯以及文學影響。本文認為，在此基礎上，學生在老師的啟發下更容易理解文章所表現的主題。

（二）師生互動導入法

師生交流導入法是比較常見，通用的一種方法，關鍵在于教師要善于運用簡練的語言展現文章中重要的文化知識。教師可以利用新課前開始前十分鐘左右時間和同學進行自由交談，或者順著學生課前做的Oral Presentation 進行交談，這樣不知不覺地把文化背景知識滲透給學生。這種方法比較自然，而且有利于學生接受。 如教張漢熙主編的《高級英語》第1冊第1課“Face to Face with Hurricane Camille”時，筆者首先與學生對文章的體裁進行了討論，并對課文的背景知識設置了如下的自學任務：knowledge of American states and cities； information of hurricane；并讓學生在自習并理解全文大意的基礎上繪出颶風行進路徑。教師可以采用英語專業八級考試歷年真題中的相關的人文知識部分來檢測學生的自主學習成效。這樣做既做到了檢測的科學權威性，又體現了任務設置的針對性，更能引起學生的興趣和重視。另外，第1冊第3課“Blackmail”，第14課“Speech on Hitler’s Invasion of the USSR”等課文亦可采用此種方法進行人文知識的導入。

（三）課堂討論導入法

設置問題和情景是激發學生思維的一種有效方法，科學的提問會讓學生產生懸念效果。例如講授 “Every Use”和“Way to Rainy Mountains”時，教師可以提出“How much do you know about African American and Native American literature？”這樣開放性的問題，來充分調動學生的學習積極性，讓學生從自己感興趣的角度來學習和理解美國少數民族文化。通過學生的積極主動參與，本課中出現的大部分與非裔美國人以及印第安人有關的文化知識被學生挖掘出來，并在教師和學生互動交流過程中被消化吸收。筆者認為，文化信息不僅可以被記憶，也可以被吸收理解。通過這種開放式的討論，學生能更好的掌握英美文化，成為更成功的跨文化學習者。

（四）學生表述導入法

學生表述導入法充分體現了英語專業高年級階段學生學習的自主性和獨立性。這一方法的運用如下：在新課之前，教師把要講授文章中的文化信息歸納出來，布置給學生查找，并要求課上向同學們做講解。這樣做一方面鍛煉了學生的英語實踐能力，另一方面為課堂教學注入了生機與活力，真正做到教學相長。例如：在講授第1冊第4課“The Trial that Rocked the World”時，將每個班級分成若干個小組，從課文中挑選出相應數量的文化知識，每組負責準備一個知識點。由于課時限制，課上選取3-6名同學講授文化知識，其余制成講義發到學生電子郵箱，供其參考和自學。

三、《高級英語》教學中運用文化導入方法應注意的問題

（一）熟悉教材，把握教材中重點的文化知識

教師在選擇文化知識點時，要從學生的角度出發，來選擇那些干擾句意理解甚至篇章理解的知識點。例如很多學生不理解，在維多利亞時期的英國，每頓飯勇于吃“雞腿”的家庭主婦怎么就具備了犧牲精神？他們認為這里Virginia Woolf用到了Irony的修辭手法。其實，如果學生了解一定的中西方飲食文化的差異，他們就知道雞腿在西方并不像在中國一樣受歡迎。同時，在學習過程中不能剛一開始就向學生大量灌輸深層文化知識，否則文化教學就成了高不可及的“空中樓閣”，因此，培養學生的社會文化意識要適度，要考慮學生學習的主動性。高級英語課中文化輸入不能獨立于語言教學之外，講授的重點、份量和方法要和不同層次的教學對象及教學目的要求相符合。

（二）注重文化導入方法的靈活性，利用多媒體技術和現代化的教學手段

在文化導入環節中，教師的語言要有趣味性。這就要求教師不斷沉淀教學的藝術魅力，使自己的課堂能引人入勝。因為《高級英語》中蘊含大量有深度的文化知識，所以教師在備課時要仔細研究，精心準備，講解時用通俗易懂、風趣幽默的語言把復雜的人文知識簡單化，做到深入淺出。注意文化導入方法是靈活多變的。文化導入，“導”無定法，切忌鸚鵡學舌，東施效顰。教師應針對不同的教材和教學內容采用靈活多變的文化導入方法。即使是同一本教材，同一個教學內容，文化導入也要因時因地因對象的不同而不同，既要具有趣味性，又要具有一定的深度和廣度。教師在進行文化導入時，應充分利用圖片，音頻、視頻以及網絡來豐富教學資源，增加文化導入的趣味性，使得該環節具有新鮮感，從而調動學生學習文化知識的主動性積極性。

（三）注意課堂文化導入與課外自學文化知識相結合

文化是豐富多彩的，人們言行舉動無不表現出其民族的文化特征。《高級英語》課堂學習時間畢竟有限，因此我們必須多途徑、多方法、多側面實施文化教學計劃。教師應該以檢測為手段，以學生內化為目的，鼓勵學生課外大量閱讀英語國家文學作品，積極參加文化專題講座，觀看英語影視作品等，使文化輸入成為課堂的延伸和補充。

四、結束語

本文認為，文化導入是《高級英語》教學中向學生滲透人文知識的有效途徑。科學有效的文化導入能引起學生的學習興趣，充分調動學生的學習熱情。精彩的人文知識導入能夠為學生理解文章主題思想、習得語言知識掃除障礙。因此，教師應該在教學中積極嘗試有效的文化導入方法。經過不斷實踐，不斷總結，不斷探索，筆者相信科學的文化導入一定能幫助英語專業高年級學生開闊眼界，擴大視野，增長人文知識，為學生通過英語專業八級考試以及提高學生的跨文化交際能力做好充分的準備，真正提高學生的語言素質。

參考文獻：

[1] 曹英華. 人文教育與高級英語課程教學[J]. 雞西大學學報， 2010（10）.

[2] 豐玉芳. 基于多媒體網絡技術的英語專業《高級英語》研究性課堂教學模式的構建與實施[J]. 外國語文， 2011（12）.

[3] 李巧麗. “讀者接受”理論與《高級英語》教學自主學習模式研究[J]. 中國民航飛行學院學報， 2011（2）.

[4] 肖肅. 高級英語多媒體課堂教學探索[J]. 四川外語學院學報， 2002（5）.

[5] 張向暉. 培養學生的人文素質與高級英語課堂教學改革[J]. 海外英語， 2011（8）.

篇2

[關鍵詞] 高等中醫院校；西醫內科學教學

[中圖分類號]R2-031[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-049-02

《西醫內科學》為一門臨床專業課，是各臨床專業醫學生應掌握的最基本的課程之一。復習各高等醫學院校內科學教學大綱不難發現，內科學的教學重點為各系統常見病與多發病。目前中醫院校臨床專業教育均開設西醫內科學，并為后期重要的考試課程之一。本文通過對教學規律及教學方法的研究和實踐活動的總結，對高等中醫院校西醫內科學教學作了一定的探討。

1 明確課堂教學的重要性

要想正確、有效地進行中醫專業西醫內科學教學工作，就必須對教學目的有深刻的認識。

隨著科技的發展和社會的進步，人們對中醫專業人才的培養提出了更高的要求。中醫專業人才不但要有過硬的專業素質，而且對西醫的思維模式和診治手段也要有深入的了解。高等中醫藥院校臨床專業學生，畢業后能夠順利從事臨床工作，適應當前醫療服務特點，學習與掌握西醫內科學等各西醫臨床專業課，尤為重要。因此，中醫專業學生絕不能忽視對西醫的認識和了解。對中醫專業進行西醫內科學教學的目的是使擁有扎實中醫專業知識基礎的中醫專業學生對西醫內科學也有深刻的理解。內科學是臨床醫學各科的基礎，是學習臨床醫學的關鍵，學生務必扎實地掌握內科學的基礎理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業時承擔適當的臨床職責，而課堂教學則是實現這一教學目標的重要環節。長期以來高等中醫院校始終重視西醫臨床專業課的設置與教學，其中西醫內科學為最重要的臨床專業課之一，其課程教學時數在眾多高等中醫藥院校，近年來有明顯增加的趨勢，同時多數中醫院校已將其作為畢業理論考試與技能考核的內容與重點。明確了目的，就應該適當加大西醫內科學教學力度，增加西醫內科學課時比重，更為重要的是要使教師、學生以及教學管理部門和領導認識到中醫專業西醫內科學教學的重要性和必要性。

2 高等中醫院校西醫內科學教學的特點

2.1 前期西醫基礎課課時較少，為臨床教學增加一定的難度

相對于西醫院校，人體解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等主干西醫基礎課課時較少。前期西醫基礎課課時較少，部分學生西醫基礎知識較薄弱，應掌握的相關知識在臨床課的教學中顯示出不足，為臨床課的教學增加一定的難度。

2.2 學生思維不夠活躍，有模式化傾向

西醫基礎課程開設的同時，開設中醫基礎課程，由于中醫基礎課程多數需要學生熟記，以達到熟能生巧，使學生養成按條例記憶的學習習慣，而西醫基礎課程的學習，很多內容不需強行記憶，應用思維與推理的學習方法，掌握的知識才能靈活運用。教學中發現基礎知識掌握較好的學生，存在不能靈活應用的特點。

2.3 西醫內科學課時相對較少

盡管西醫內科學的教學課時在很多院校有所增加，但相對于教學要求與教學目的，仍顯緊張。眾多院校西醫內科學均在一學期內完成教學任務，課時多為90~126學時，使很多疾病的講授受到一定的限制，不能充分進行理論聯系臨床實踐，穿插疾病診治的進展內容。

2.4 學生對課程的重視程度不夠

通過問卷調查發現，絕大多數學生在未接觸臨床，不了解臨床的情況下，對西醫課程的重要性認識不足，很多學生抱著應付考試過關的心理學習。因為中醫與西醫的學科特點明顯不同，如果沒有任課教師的引導，對為什么要開設西醫課程，很多學生存在疑惑。

3 教師的素質及行為是保證課堂教學質量的關鍵

扎實的理論基礎、豐富的臨床實踐經驗和教學經驗是對內科學教師的基本要求。內科學理論來源于實踐，只有臨床經驗的教師才能充分理解理論的深度與廣度，把握重點及難點，這是分析教材的基本要求。把基礎理論與基本知識傳授于學生則是課堂教學的目的，而在這一過程中教師又起到了主導作用，只有具備豐富臨床實踐經驗的教師才能使這一傳授過程變得生動活潑，具有實踐性，也才能使學生容易接受和建立起理論概念。由于相關基礎醫學、生物醫學工程等學科的迅猛發展以及醫學模式的改變，使得內科學理論不斷豐富，如果教師的理論基礎不扎實，則很難適應內科學的發展，更談不上站在教材的理論高度之上得心應手地傳授知識。與西醫專業學生相比，中醫專業學生西醫基礎相對薄弱。如何在較短的時間內使基礎較差的中醫專業學生獲得較好的西醫內科學學習效果成為我們思考的問題。要避免以下 3 種情況發生：①有些教師認為中醫專業學生學習西醫內科學以后用不上，了解一下就行了，于是對授課內容大刪大減，敷衍了事，使知識缺乏必要的連貫性，學生聽起來似是而非，難以理解，從而喪失了學習西醫內科學的興趣。②有的教師過分低估了學生的基礎水平，害怕學生聽不懂，所以講課總是點到為止，對知識點既不深究也不展開，更不介紹學科的新技術和新進展，使得學生掌握的知識不夠深入，知識面也過于局限。③還有一部分教師雖然重視西醫內科學教學，但是他們往往采用“填鴨式”的教學方法，這樣使教學效果事與愿違。

4 理論教學模式的改革

內科學是一門涉及面較廣的臨床學科，傳統的教學手段已遠不能滿足現代教學的需要。隨著理論教學改革的深入，多媒體教學給內科教學工作注入了生機，但是，單一的多媒體教學并不能完全滿足完整的教學需求。多媒體教學可使教學內容形象、直觀、生動，便于理解、記憶，能提高學生的學習興趣，活躍課堂氣氛。但從學生和教師的反饋信息可以發現，它同時存在著許多不足。一是教學速度快，學生難于記筆記，也難于跟上授課節奏;二是多媒體教學過分強調直觀，忽視了學生的思維培養;三是教學按部就班，忽視即興發揮，教學互動性差，抑制了教師的一些突發靈感和創造;四是喧賓奪主，課堂實效性差。傳統教學雖然不及多媒體教學形象、直觀，但其最大的優點是教師能根據學生課堂聽課的信息反饋，及時判斷學生對所學知識的了解程度，可及時調整教學方法和內容，以達到預期的教學目的。另外教師也能吸引學生的注意力，使得他們能跟上授課節奏，更好地掌握所學知識。教師除可用語言來吸引學生的注意力外，還可用板書及肢體語言增加互動性，可即興發揮，幫助學生理解所學內容等。由此可見，多媒體教學的優勢，也正是傳統教學的不足之處，而多媒體教學的弊端，又可以用傳統教學的長處來彌補。

5 多元教學方法的運用，提高課堂教學效果

新的教學模式中主要強調的是人的主動性。社會需要、學生的自身特點要求改革傳統教學手段，應用合適的教學方法和手段來提高教育質量。教無定法，教學方法和手段不是單一的。不同的教師上課有不同的方法，但優秀的教師在上課時無不靈活運用了現有的教學資源，采用提問、設疑、舉例、導入等方法由淺入深，發揮學生的主體作用。內科學又是實踐性很強的科學，基于此，靈活運用多種教學方法將激發學生學習的主動性，也是教師教學能力的具體體現。能在啟發式、討論式等基本教學方法之上充分利用數字化、可視化教學平臺實現直觀教學對提高課堂教學質量則大有幫助，這個平臺包括多媒體課件、圖片數據庫、醫學標本庫等，它可變抽象為具體，使需要冗長文字描述的特定內容以圖片、視頻等形式清晰表達，易于理解。尤其具備較豐富完整的反映疾病的病理、臨床表現及診治過程的科教短片在課堂上的靈活運用，將會使課堂教學發展到新的歷史階段。

總之，在高等中醫院校中，西醫內科學的教學工作面臨諸多困難，只有創新改革，提高應變性，才能提高教學質量，培養出基礎理論扎實、技能操作規范、動手能力較強的適應臨床工作需要的應用型綜合人才。

[參考文獻]

[1]葉寰,鄭義,李沛霖,等.中醫專業本科生西醫內科學臨床教學的體會和思考[J].衛生職業教育,2008,26(10):41-42.

[2]弓鴻飛.內科學教學改革與應變探討[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2006,8(4):389-390.

[3]潘濤,張宗明.高等中醫院校西醫內科學課程教學方法探討[J].中華中醫藥學刊,2007,25(12):2629-2630.

[4]吉利.內科學教學改革探討[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(1):157-158.

[5]馬林.內科學課堂教學理念的探討[J].實用醫技雜志,2008,5(6):785-786.

[6]夏素娟.病理學教學應遵循理論與實踐相結合的原則[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(5):190.

篇3

EBM是一門遵循證據的科學，核心是醫務人員審慎地、深思熟慮地、準確而明智地運用目前臨床研究中得到最新最好的醫學證據，結合臨床醫師個人的專業技能和臨床經驗，并考慮患者的價值和愿望，制定出每個患者的最佳治療方案[2-3]。是“以人為本”及個體優化治療價值的充分體現。在臨床醫學、醫學統計學、臨床流行病學和計算機互聯網等學科、技術迅猛發展的今天，循證醫學已悄然與經驗醫學轉換了角色，是21世紀醫學發展的必然趨勢。中醫要現代化和國際化，中醫教學必須先行，這也是中醫教育工作者必須探索和實踐的必然趨勢。

2傳統中醫肝病內科教學方式的缺陷

近年中醫肝病內科本科臨床教學得到了較迅速的發展，但核心教學方式仍處于經驗教學模式，教學內容也囿于教科書、醫學刊物的研究報告和教師個人的經驗等。表現在：①教材與教學大綱的編寫、更新周期嚴重滯后，教學內容落后于臨床實踐的發展。②教學方法單一、僵化，多為填鴨灌輸式。學生被動，教師以完成教學任務為宗旨，對學生缺乏獨立的臨床思維和學習能力的培養。③倚重于課本理論知識，培養目標模糊，不與時俱進，偏重于知識經驗型人才培養。④臨床工作強調的是醫療實踐與臨床經驗的緊密結合，療效是檢驗臨床工作是否有效的至高標準。倘若一貫地強調經驗醫學，就會出現如今的一些弊端：一是使一些理論上有效而實際療效不佳或有害的治療方案繼續使用，而可能犯南轅北轍的錯誤；二是可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與使用。

3實施EBM中醫肝病內科臨床教學存在的問題及解決方法

EBM的基本理念已廣為接受，但要將EBM的理念貫徹于日常的臨床教學中尚需時日，原因有：①教師知識更新滯后，EBM最新成果均以網絡上英文版為主，這就要求教師主動提高文獻檢索能力和學習能力，積極參加相關培訓。②學生應從理論課開始，重視學習EBM理念，掌握其要點。這就要求從學校層面強調教師和學生加強認識，不斷總結經驗以解決以上問題。

3.1基于教師的要求

限制實施一個目標的因素往往不是方法和手段，而是態度和觀念。轉變傳統的教學理念，EBM教學要求教師必須改變傳統的教學模式。教育中醫學本科生在繼承祖國醫學精髓基礎上，主動地獲取最新最佳的臨床證據，培養良好地自我繼續教育的能力。這就要求教師注重學生開拓創新意識的培養、中醫臨床思維的鍛煉、臨床操作技能的訓練，提高學生主動運用EBM的理念、方法，主動更新醫學知識，將最佳的研究證據有意識地貫徹于日常的臨床工作中，提高醫療服務質量。同時對教師自身的專業知識水平及英文閱讀能力有更高的要求，只有不斷地學習EBM的新知識、新證據、新進展，才能給予學生更好地講授。傳統的教學方式以傳授書本中的中醫肝病內科知識為主，內容固化單一，資源少。教師要不斷地強化自身使用網絡資源的能力，加強收集、評估和利用證據進行決策能力的培訓。從而在新證據出現時能夠及時更新及補充中醫肝病內科EBM知識。

3.2基于學生的要求

EBM實踐是在全面掌握傳統教材知識的基礎上到臨床實踐的跨越。EBM不能取代扎實的臨床資料收集、臨床技能及臨床經驗等臨床基礎。只有掌握了課本基礎知識和基本概念后才能充分利用好EBM知識深入學習，拓展知識面，兩者是相輔相成的。中醫本科生在學習中醫肝病內科理論課時，也應轉變目前的學習觀念。建議帶著要掌握的知識點（問題）去學習，圍繞知識點產生的原因，發展及解決的途徑與方法，解決方法的優勢評價這一思路進行。中醫有獨特的理論體系，和辨證施治的實踐精髓，要求中醫本科生注重中醫基本技能的培養，實事求是的科學態度。要立足于獲取綜合第一手資料。臨床實習和見習中多接觸患者，廣涉于四診、辨證、治法、遣藥、醫囑、健康教育的各個環節，在各個具體的實踐中尋找證據及解決方案。發揮主觀能動性，變被動學習為主動學習，自覺運用新技術、新方法這一學習手段，充分運用醫學數據庫收集最新的研究文獻，在實踐中體會EBM的涵義，根據最新的證據，結合患者的具體情況，提出科學的診斷和正確的治療方案。這也充分體現了與時俱進、“以人為本”的時代精神。

3.3EBM在中醫肝病內科臨床教學中的具體運用

教授完理論課，中醫本科生進入到一個全新的學習環境。此時帶教老師可用具體的臨床病例按照脈、因、證、治、理、法、方藥之順序，結合現代醫學提出臨床病例討論題，應用EBM的知識對病例進行分析討論，核心在于利用證據進行實踐，重點在于“用”字，具體可按國際通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓脹（肝硬化失代償期）為例，我們會面對這樣一個問題：鼓脹并發的門脈高壓癥能否用中醫治療，何時介入中藥或采用中西醫結合治療方法?這是EBM第一步，提出具體的臨床問題。而學會提出問題是運用EBM技能之第一步。而問題一定是有實質意義的，感興趣的，排除繁雜無用的因素，明確目的和方向。I（Intervention）干預。針對第一步提出的問題，采取怎樣的干預（治療方案）。如采用怎樣的中西醫結合治療方案、中醫治療方案或單純的西醫治療方案等，如就門脈高壓癥而言，在中醫藥全程介入治療前提下，是采用門-奇斷流術，還是門-體斷流術，或是TIPS術等這些具體的問題提出后，就會檢索相關的臨床資料，找尋具體問題的有力證據。C（Control/comparator）是對照組或可用于比較的干預措施。每一疾病診斷明確后，治療方法有多種，治如中醫的治療方案、中西醫結合治療方案、西醫的治療方案。每一種方案都有其利弊。這就要求醫生作出一個正確的比較及抉擇。從良莠不齊的方案中進行科學評價，結合患者的實際情況和目前的醫療條件，充分考慮患者的經濟能力，但不能因為節省費用而犧牲患者的安全，從而得出最佳的治療措施。O（Outcome）治療結局。如對于鼓脹患者而言，合適的治療方案執行后，患者的生命質量，有效壽命、死亡率及衛生經濟學指標怎樣。遵循EBM的思維和方法進行系統評價。EBM有較完整的評價體系。要遵循EBM原則，嚴格評價證據的有效真實性。以大樣本、多中心的隨機對照實驗為臨床療效評價的“金標準”。其次為非隨機同期病例對照研究，而以個例報道、專家個人意見等級別較低。具體而言，還是以鼓脹為例，掌握了鼓脹的有關中西醫的基礎知識前提下，根據具體病例提出具體問題，再根據所掌握的EBM原理和方法檢索有關鼓脹的最新的中西醫診治知識，遵循EBM原則，評價所獲取的臨床研究證據的真實重要性，在老師的指導下，甄別出對具體患者而言最合適的證據為臨床作出決策。最后由老師作總結分析，確定學生的優缺點，漸漸學會用EBM理念解決實際的臨床問題。

篇4

【關鍵詞】中醫基礎；理論；臨床思維；培養

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫基礎理論的授課對象是剛剛邁入大學校園的一年級新生，對于這些新生來說，中醫學是一門晦澀難懂的學科。而中醫基礎理論就是帶領學生邁入培養學生中醫特有的思維方式的基礎學科，是其他中醫學科的基礎[1]。因為中醫學是一門有著獨特的理論體系和思維方法的學科，其與各學科之間都是一脈相承的，所以打下一個堅實的基礎對于是否能學好全部中醫課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫生在醫療過程中運用思維工具對患者和病證進行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質與治療規律的思維活動過程[2]。目前的畢業生普遍存在中醫辨證能力較差的問題，這主要是因為在課程的學習當中中醫臨床思維的培養沒有跟上，要培養學生的中醫臨床思維，應該從中醫基礎理論這門基礎課程開始[3]。

1臨床思維培養的重要性

現在的中醫基礎理論的教學大綱所規定的目標是知識的學習和掌握，即使達到了這個目標，學生也無法很好的為后幾年的學習奠定一個扎實的基礎，因為中醫學臨床思維的方法這個必須要重視的環節被忽視了。這門課是面對剛入學的新生的，而這些新生還習慣于邏輯性思維，感性認識事物，通過記憶和背誦來積累知識。中醫學的思維是思辨性思維，理性認知事物，通過思考來積累知識[4]。這種思維方式的變化會讓新生無所適從，造成學習時困惑較多，這會影響學生的學習效率和興趣。

2中醫學臨床思維

中醫學具有獨特的理論體系和思維方法，中醫臨床思維是中醫思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時用一種普遍聯系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個整體，還把每一個事物，每一個人都看作一個整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個整體，而且與周圍世界密切相關[6]。這跟西方醫學，把人體視為各個不同系統的組合來看待是有著本質的不同的。辨證思維就是在面對病人時，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當時病人的“證”。在中醫的理論指導之下，把病人各種癥狀有機聯系在一起并進行分類，根據中醫辨證模式，對疾病現階段的病因、病性、病位、病勢做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養方式

31強化基礎知識的教育要想在浩瀚的中醫知識海洋中前進，扎實的基礎知識的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對教學內容要熟練的掌握，只有教師自身業務熟練，知識豐富，才能更好的給學生進行講授[8]。在教學時，除要強調基礎知識的掌握外，更要運用原有知識遷移，形象生動的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點并加以強調。這樣就能夠在理論知識的學習的同時培養起臨床思維的能力。針對不同的學習內容，也應采用不同的教學方式，對于中醫臨床思維最好的培養方式就是臨證學習，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫案是最能直接反映醫生臨床思維的實錄。通過學習案例能夠貼近實際情況，有效模擬直觀場景，能夠克服課堂教學中從概念到概念的理論學習比較抽象的弊端，通過對案例的學習、思考和討論能把學生代入到臨床情境，充分調動學生學習積極性，培養學生對于中醫學的興趣[9]。在對案例學習的同時，讓學生結合已學的中醫理論知識，通過查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進行課堂討論。教師負責對學生點評與總結。通過實踐能夠證明，雖然其中很多內容學生并沒有學習到，但通過學生查閱資料、主動學習及教師的指導和評價，學生可以對整個辨證論治過程進行學習和理解，這種學習方式既激發了學生主動學習中醫、深入思考中醫的興趣還培養了學生的中醫臨床思維。

33多臨床見習中醫學是實踐性非常強，單純理論學習并不能讓學生對學科有一個全面充分的理解。應該讓學生早一點臨床見習機會，多一些臨床經驗。在見習之前，教師應對病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學生開闊見識，增加知識面，但是選擇病情簡單但又能突出體現某一中醫理論的病例更加能夠符合大一學生的知識特點，并能夠加深其對所學知識的理解和掌握[10]。讓學生實地感受醫院的診療氛圍，自己動手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過程的討論與決策能夠讓其對中醫診療全過程留下深刻印象，建立并鞏固中醫臨床思維。

新生入學后，就要培養，不斷建立中醫思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫獨特思維方式。當然，這種思維方式的培養并非一朝一夕的事，需要我們在平日的授課和實際訓練當中經常加以引導。另外，中醫學作為我國傳統文化的一部分，其和傳統文化的了解掌握密切相關，要想學好中醫，需要廣博的人文哲學知識，這是建立中醫臨床思維的基礎。傳統文化的熏陶對提高中醫感悟能力大有裨益。學生加強中國傳統文化修養對建立中醫臨床思維也十分重要。

參考文獻

[1]聶婭論中醫基礎理論教學中臨床思維的培養[J]中國中醫藥現代遠程教育，2009，04（72）：134

[2]周立美，劉艷嬌中醫臨床思維研究之現狀[J]中國中醫基礎醫學雜志，2012，11（11）：1291-1294

[3]劉玉良教學中應注重培養學生中醫思維、興趣和信心[J]成都中醫藥大學學報（教育科學版），2011，09（03）：19-20

[4]韓善夯，朱蓓蓓加強實習生中醫內科學臨床思維能力的培養[J]南方醫學教育，2008，12（04）：25-26

[5]朱玲玲中醫內科學實習帶教中臨床思維能力的培養[J]南方醫學教育，2006，09（03）：33-34

[6]魏鳳琴重視《中醫基礎理論》思維方法教學的體會[J]中醫藥導報，2007，04（04）：112-113

[7]段安中醫外科教學培養學生臨床思維能力的探討[J]中國中醫藥現代遠程教育，2009，02（02）：132-133

[8]張新霞，詹華奎以病案為基礎的學習（CBS）教學法在中醫專業本科生臨床思維訓練中的作用[J]醫學信息（中旬刊），2011，05（05）：85

篇5

1注重學科交叉聯系，促進知識融會貫通

中醫內科學是運用中醫學理論，闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規律，并采用中醫藥治療為主的一門臨床學科［1］。本專業不同的課程由不同的教師任教，每位教師所授的教學重點及教學內容各有差異，部分教師難以對所教課程與其他相關性課程進行緊密銜接，這使得知識缺乏系統性與連貫性。本課程以前期各門理論課程為基礎。因此，教師在課堂上講授的時候，應注意結合其他中醫基礎課程，其中與中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學的聯系頗為重要。教學上既要突出本學科的重點，又要聯系其他學科的基本知識，讓學生溫故而知新，促進對知識的融會貫通。隨著科技的進步和醫學的發展，目前臨床上中西醫技術相結合的醫療方法，已成為治病救人的主要方式。因此，教學也應符合當前醫療情況的要求，要與時俱進，不能單一的、純粹地進行中醫知識的教學，而應建立以中醫知識為主、西醫知識為輔的知識結構。在疾病的講授過程中，適當講解相關西醫知識，使學生對知識的掌握更加全面。

2合理分配教學課時，突出實踐能力培養

中醫內科學是連接中醫基礎學科和臨床學科的橋梁，具有較強的臨床應用性，其在高級中醫人才培養中的重要性眾人皆知［2］。主要目的是培養學生能夠運用基本理論、基本知識對內科常見病、多發病進行辨證論治，并能結合臨床變化靈活運用。在本校，以往的教學課時僅有80學時，教師對所授內容高度概括，學生難以消化理解，且主要分為課堂講授和臨床見習兩部分，多采取4∶1比例，這顯然達不到本課程的教學目的。因此，對課時比例的調整為首要任務。要增加總體課時，將以往的80課時延長至100課時。對于課堂講授與臨床見習的比例宜調整為3∶1。二者的安排不必遵循舊有的先理論后臨床的教學方法，可在理論課之前進行一次臨床見習，增強學生的感性認識和學習興趣。在課堂講授與臨床見習的基礎上，增設課外實踐活動和課后自學兩個環節。課外實踐活動可根據學校具體情況進行組織、安排，如開設模擬診所、邀請著名學者進行專業講學或專題講座、舉辦與西醫內科學專業學生的交流會、開展校外義診活動等。讓理論與實踐交叉進行，調動學生的積極性，培養學生的責任感和社會感。

3把握教學環節，改進教學方法和手段

3.1靈活運用多元教學方法，啟迪學生臨床思維

中醫內科學闡述的是內科疾病的概念、病因病機、臨床診斷、臨床證候、證治規律及其理論的學術源流。課程知識面廣，涉及到各科基礎知識及多系統疾病。本專業學生學習的重點在于針灸推拿課程，對中醫基礎理論課程掌握程度欠佳。因此，學生對本門課程的學習有一定的難度，缺乏興趣與信心。那么，教師怎么使教學內容系統化、條理化、淺顯化，關鍵是抓好教學的“三環節”，即定義、病因病機、各病證型［3］。以此為主線，點面結合，多方位、多角度地靈活運用教學方法與手段。筆者主要是采用網絡多媒體教學手段與病案討論法、圖表法、提問式、啟發式、探究式、導入式、歸納比較等各種教學方法。多元化的教學方法和教學手段，能提高教學效率，培養學生的臨床思維能力。

3.2充分利用網絡教學，拓寬學生的知識面

中醫理論相對來說比較深奧、抽象，中醫內科學知識體系龐雜、繁多。以往因本校教學條件有限，單憑教師的一張嘴、一只粉筆、一本教案來進行教學，這樣無法把抽象的知識形象化、具體化，學生學得枯燥乏味，對所學知識不能深刻理解。網絡教學具有即時性、共享性、互動性、開放性、自主性的特點和優勢［4］。多媒體教學方式則具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點，可使許多抽象的概念具體化、形象化［5］。因此，應合理、充分利用先進的信息技術，改變教學模式和教學觀念，制作集影像、圖片、動畫、文字于一體的課件，把抽象的理論知識直觀化，復雜的知識體系簡單化。并且通過網絡隨時給學生展現最新的醫學知識及醫學研究成果，拓展學生的知識面。比如鼓脹與水腫，則在文字的基礎上添加圖片、影像等輔助手段，通過看臨床患者圖片，聽患者腹部叩診音，真正地達到從視覺、聽覺的角度去鑒別地理解兩種疾病。這種教學方法能促進教學更加專業化、現代化，使學習效果事半功倍。

3.3開展病案討論，培養學生臨床運用能力

我校以往采用的“教師講，學生聽”傳統教學模式過于單一、呆板，學生不能把理論與實際緊密結合，不能主動地去發現問題、解決問題，以致于存在教師難教、學生難學的局面。鑒于本課程的重心在于辨證論治，學生不僅僅要記憶知識，更要學會面對一種疾病怎么運用辨證論治體系。因此，在每一疾病的講授前后，選出一些適合學生自身學習情況的，具有真實性、代表性的病案，讓學生討論。在病案的選擇上，可選用古今經典醫案，或臨床實際病案（臨床治療成功病案、臨床誤診誤治病案），或根據疾病知識教師自編案例。病案內容以教材為中心，要反映出疾病的發生、發展規律，且要設計出具有針對性的問題。教師要全面掌握案例可能涉及到的縱橫知識面，對案例問題的解答做好十足的準備。病例或以文字、圖像的形式呈現，或教師、學生根據臨床實際病例，自己充當患者表演，或讓患有本病的學生自行展示。學生需按臨床診療的思路，通過中西醫診斷方法，圍繞“病人”的病史資料，做出中西醫病名及中醫證型診斷，并說明診斷依據，再確定治療原則，最后列出處方用藥。先要求一個學生進行整個過程的分析解答，然后其他學生進行補充并提出各自的疑問，再師生一起討論。討論過程中以學生為主，教師為輔，教師要引導、啟發學生的臨床分析思維，緊密圍繞所學內容進行討論，最后做出歸納總結。通過這一方式，增強了學生對知識的綜合分析、實際運用能力，培養了學生主動發現問題、分析問題、解決問題的能力。同時，對于教師自身素養和教學水平的提高也起到了推波助瀾的作用。

3.4臨床見習融入PBL教學模式，提高學生綜合素質

（PBL－problem-basedlearning）教學法，即“以問題為基礎的學習法”，在臨床教育中其指的是在臨床前期課或臨床課中以患者問題為基礎、以學生為中心的小組討論式教學［6］。中醫內科學具有較強的臨床實踐性，臨床見習是中醫內科學實踐教學的重要組成部分。筆者在臨床見習的教學中，結合本校的校情與學生的實際情況，融入PBL教學模式，取得了不同于以往的教學效果。首先教師先選擇證候典型的住院患者，簡要地介紹患者的情況（包括年齡、性別、主訴等）。依據患者病情與中醫內科學臨床見綱設置問題，比如消渴病的發病機制是什么？可能出現的并發癥有哪些？如何辨證施護？其次，到病房查看患者，要求學生運用中醫四診內容，進行病史資料收集，且運用西醫診法對患者進行體格檢查。期間教師要隨時記錄學生錯誤的詢問及查體方法，在后面討論過程中再指出糾正。然后，組織討論，輪流發言。學生依次匯報病史資料，并結合實驗室等輔助檢查對資料進行分析，作出中西醫病名診斷及鑒別診斷、中醫證型判斷，制定出治療方案，且對患者的預后與轉歸作出判斷。把事先設置的問題與患者的具體病情相結合展開討論，為自己所作出的結果闡明理由。教師注意控制討論的時間和范圍，并適當給予指導，對學生們的發言及時作出歸納總結。最后，要求學生以住院病歷的形式撰寫一份病歷，教師對學生書寫的病歷要認真批閱，及時糾正他們的不足。PBL教學促使學生在已有的問題上不斷提出新的問題，不斷地去解決存在的問題，開發學生的創造性思維，鍛煉學生的語言表達能力與對疾病的臨床分析思維能力，提高了學生的綜合素質，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

4改革考核方式，全面評價學生知識綜合能力

本專業以往的考核方式是以卷面考試（占90％）和平時成績（即課程學習中平時作業、答問、紀律等各方面情況，占10％）兩部分為主，這種方式存在諸多弊端，不少學生臨陣磨槍，考場作弊，不能真實地反應出學習水平。因此，在這兩種考試方式的基礎上，增添技能考核、病歷書寫兩部分，成績采取百分制。卷面考試部分為閉卷考試，占總分數的50％；技能考核部分占總分數的20％，這部分要求學生對患者或模擬患者進行四診運用及相應的體格檢查，然后辨證論治，教師則在旁通過目測酌情給分；病歷書寫部分占總分數的20％，需要把第二部分的內容書寫成一份完整的住院病歷；最后結合10％的平時成績。這種考核方式公平、公正，杜絕了考試抄襲和舞弊的現象，能全面、客觀地去評價學生的知識綜合能力。

篇6

【關鍵詞】 中醫高等教育;課程設置;教學體系;教學模式

中醫護理學基礎課程是護理學專業的專業基礎課程之一，在多年的教學和實踐中我們獲得了許多經驗，但從中也發現了中醫護理課程的設置從課程設置內容到學時安排均不同程度的存在許多問題。為此，在實踐及研究中我們從以下幾方面入手，對護理學中醫護理課程的設置進行研究。

1 存在的問題及分析

根據護理學專業的培養方案，中醫護理課程設置在護理學專業教學的專業課程中只占總學時的0.5%。但由于我校是高等中醫院校，在中醫護理課程設置過少，不足以讓學生掌握更多的中醫護理的相關知識，尤其是沒有設置中醫護理的臨床課程，學生對中醫臨床疾病無法認識，更談不上實施中醫特色護理了。

調查中88.85%以上的學生反映：(1)中醫護理臨床實踐課程學時太少，不能系統了解中醫常見病和多發病的相關知識，學時應增加;(2)30個學時全部為授課，沒有實踐教學課程及討論，不利于學生對中醫臨床疾病感性認識的增加;(3)應在現有中醫護理基礎課程的基礎上設置中醫護理臨床專業必修課，讓護理學專業學生都進行學習，為今后的工作打下基礎是必要的。此外，在調查中有89%以上的同學希望學習中醫護理的實踐操作，如針灸、推拿、按摩等基礎性的中醫學特色技能訓練，更能突出中醫院校護理本科生的特色，不僅能提高護理技能，更能在人才競爭中成為有特色的專業人才，更具有特色性和競爭力，更有效的培養全方位的護理專業人才。

我院護理學專業課程設置方面與其他中醫院校的明顯不同之處在于：(1)中醫護理基礎課程開設僅2門，學時數過少;(2)沒有系統學習中醫基礎理論，并且中醫護理基礎的實踐操作課程不完全沒有專門的系統的中醫護理技能操作課程不完美沒有專門的系統的中醫護理技能操作作室和相應的教學指導;(3)沒有設置中醫臨床護理課程，理論和實際難以結合，在學生學習過程中出現“脫節”的狀況，在研究中我們認為由于沒有開設中醫臨床護理課程，實習生在醫院實習過程中就沒有優勢可言，尤其在中醫院實習更感中醫臨床知識匱乏。還由于我院中醫護理課程開設時間不長，沒有足夠多的中醫護理教學資源，因此學生在中醫護理方面知識相對薄弱。

從大環境下看，我國高等護理教育起步較晚，與發達國家相比較為落后。因此國內本科護理學專業課程體系的建設應向護理教育水平發達國家學習，同時也要立足本國實際情況，我們更需要正確樹立本科護理學專業培養目標，在正確護理教育觀的指導下，綜合教材、師資、教學條件、教學水平等因素來逐步發展。

2 目前對護理學專業中醫課程改革的實施情況

隨著醫學事業的發展和就業形勢的日趨嚴峻，護理本科生的全能性較高，中醫和西醫的護理基礎技能都應該扎實掌握的多功能性人才，因而，學習中醫基礎的積極越來越高，中醫護理技能是中醫護理的重要組成部分之一，它歷史悠久、內容豐富、具有療效確切，簡便易行、適應范圍廣的特點;也是臨床工作的基礎，也是中醫護理工作的基本需要。并且，調查顯示，大部分同學希望能進一步得到中醫護理專業知識的培訓和專業技能的提升，通過學習和訓練后能運用中醫護理專業知識獨立完整中醫護理操作。我們確立了本科護理學專業的培養目標，即培養具有臨床護理、護理教育、護理管理、護理科研能力的、符合國內外人才市場需求的高素質護理人才。這對中醫院校護理本科生具有十分重要的意義。

針對以上問題，為了實現“厚基礎，寬口徑”的教育方針，對護理學專業本科生的中醫基礎課程進行了如下改革，在取得一定效果的同時也存在明顯不足。

增加《中醫學基礎》課程，涵蓋中醫基礎理論、中醫診斷、中藥方劑等課程內容。學生在學習該門課程后具備一定中醫基礎理論知識，但由于學時數過少，不能系統深入學習以上課程內容，因此護理本科生中醫護理基礎相對薄弱，在臨床應用能力也略顯不足。

中醫內科護理是中醫臨床各科護理的基礎，因此我們也把《中醫內科護理學》課程探索式的設置為選修課。兩年來，《中醫內科護理學》共開設5個班級，選修人次400人之多，護理學專業學生占70%以上。在我們的問卷調查中，有79.2%的學生認為開設中醫內科護理學非常有必要，且77.7%的學生認為學習這門課程對中醫臨床護理的認知度有一定提高，關鍵是學習了中醫內科護理，具備從事中醫臨床護理的基本能力。《中醫內科護理學》的開設，彌補了中醫臨床護理知識的空白，對中醫臨床的常見病和多發病有了一定程度的認識，并具備一定的中醫臨床護理工作能力。

3 對我院護理學專業中醫護理課程設置體系的設想

護理學專業中醫課程應與西醫院校課程設置有共性，更應體現護理學專業特征及傳統醫學的特色。經過調研和分析，并結合本校本科生的培養方案對中醫課程的設置有這樣的設想。

4 對目前護理學專業中醫課程設置的幾點建議

中醫整體觀念更能體現天人合一的思想，與現代醫學整體護理模式有異曲同工之處。因此在護理學專業的課程中增加中醫護理課程的分量是符合現代醫學模式發展的。針對護理學專業中醫課程設置，筆者有以下建議。表1 我院護理學專業中醫護理課程設置體系注：學時數均為理論課+實踐課

4.1 優化課程結構設置 積極推進學校與醫院間的合作，建立醫、教、研的科學管理體制和運行機制，實現資源共享，優勢互補，促進各類人才培養[1]。根據我校本專科培養方案原則及課程設置的規定，在必修課設置中，增加中醫護理技能操作、臨床見習課程，其中包含基礎理論、基礎知識和護理基礎技能的課程。專業課程的設置，應以《中醫內科護理學》為基礎，開設中醫臨床護理學科課程或中醫臨床病癥護理，以及中醫護理的基礎技能操作，并開設具有中醫特色的針灸推拿護理。

4.2 注重理論與實踐的結合，重點培養學生的實踐操作能力 加大臨床見習課程力度，增加臨床見習機會。加強實驗室建設，綜合實驗病房，既能鞏固課堂學習內容，又能彌補因不能直接接觸患者難以掌握中醫臨床護理要點的不足，也能給學生提供良好的技能訓練條件。同時學生的學習興趣也可以得到提高，由被動接受逐漸向主動學習轉變。我們還應進一步完善管理機制，密切學校教育和臨床教學之間的配合，改進教學和考核方法，提高教學質量，保持和發揚中醫院校護理本科的優勢[3]。

4.3 增加中醫臨床課程 如將中醫內科護理學或中醫臨床病癥護理學設置成專業必修課，彌補學生中醫臨床護理知識的欠缺，且能突出中醫護理特色。并根據學生特長和興趣愛好，開設與此相關的選修課和基礎技能課程，注重理論與臨床實踐的結合，鞏固課堂學習內容，彌補因課時不夠不能接觸患者，難以掌握護理要點的不足。

4.4 整合重復的課程或教學內容 專業基礎課與專業課的教學內容，如《中醫護理學基礎》課程中中醫護理文件書寫規范與《護理學基礎》中護理文件的書寫進行整合。在臨床見習、技能操作過程中，應由理論授課教師和臨床帶教老師共同完成，在相應的時間內完成整體護理實施程序。

4.5 選擇或編寫合適教材 現使用的教材在內容及難度上均不能滿足學生學習的需求和對知識的渴求程度。因此應選擇內容較好，編排合理的中醫護理教材。若沒有合適教材，可以召集教學經驗豐富，知識掌握全面，職稱結構合理的教師隊伍按照統編教材的編寫要求，結合專業特色、相關教學、臨床經驗、現代護理理念及新設備新技術的運用等內容，自行編寫中醫護理教材。

護理學專業中醫課程的科學化設置有利于課程體系的優化及教學任務更高質量的完成，更有利于培養適合現代護理學科發展新趨勢的、帶有傳統醫學特色的為祖國醫學走向世界奠定基礎的新型護理本科人才。因此，我們應在今后的護理學專業教學中積極推廣和應用。

5 討論

我國護理學專業起步較晚，由其是本科護理學專業，在加快其發展速度的同時，又要考慮到教材、師資以及國內教育、醫療發展的實際情況。制定本科護理專業的課程體系要基于對護理學深層次的理解，因遵循科學的課程設置規律，體現我院護理學專業課程設置特點，同時也要符合高校教育教學改革的大背景，強化專業意識、夯實專業基礎、加強素質教育和能力培養的原則[5]。合理的課程設置應該有良好的師資作保證，因此在優化課程設置的同時還應該加強對護理專業師資的培養，讓教師教給學生最準確、最豐富、最實用的護理學知識。

參考文獻

1 孫國華.我國中醫教育發展概況及趨勢分析.中醫教育，2000，7(11)：89-90.

2 雷煒.醫學院校計算機基礎課程教學改革的探討.醫學教育探索，2007，6(11)：1026-1027，1037.

3 尤黎明，汪建平.對中國高等護理教育模式的探討.中華護理雜志，1999，34(12)：741-743.

篇7

目前中醫內科學實習生臨床思維能力培養的現狀不容樂觀。中醫內科學實習生到臨床實習醫院后，很難把理論知識與臨床實際緊密結合起來，不知道如何去分析問題，解決臨床出現的問題，尤其不知道如何去思考中醫內科學臨床中所遇到的難點，從而導致臨床思維能力欠缺，通過這幾年的觀察，分析起來可有如下幾個方面原因。

1課堂理論教學多采用傳統的教學方法

教師講、學生聽，學生不動腦筋，對教師所講內容不能消化吸收，靈活運用，甚至死記硬背，應付考試，學生的綜合分析，邏輯推理能力很少在教學中得到開發和提高。

2實踐機會少，動手能力差

由于某些原因，實習學生在臨床實習階段不能很好的將所學的理論知識用于實踐，導致臨床動手能力差。為提高學生實習時的臨床動手能力，我校在畢業實習前，每個學生都必須進行臨床實踐考核，對盡快適應臨床實習起到了一定的作用。

3臨床帶教老師的責任心不強

臨床帶教老師缺乏教學責任心，對學生不能啟發引導，不嚴格要求，教學意識淡薄，教學查房簡單，對教學缺乏熱情，用于教學的時間少，學生不能從中學到知識，更缺乏應有的臨床思維能力的培養。

4診斷疾病的辨證思維缺乏

實習生常常產生臨床思維上的缺陷，如表面思維、片面思維、印象思維和慣性思維等。此外，一些學生片面的認為疾病的診斷只要有先進的設備就可以了，忽視了對一些基本診斷方法的重視，影響了臨床思維能力的培養。中醫學是一門應用科學，中醫臨床思維理論包括理、法、方、藥，它們是指導中醫實踐的依據，清代名醫葉天士指出，醫道之關鍵在于識證、立法、用藥。此可謂是對中醫辨證思維過程的經典歸納，點明了中醫臨床思維的程序和步驟，即收集癥狀，辨識證候，建立法則，選方用藥，中醫的發展和臨床療效證明：只有培養了正確的中醫臨床思維，才能真正掌握中醫的精髓，也才能取得良好的臨床療效。

中醫臨床思維步驟中又以中醫辨證思維最為關鍵，辨證論治是中醫思維的一大特色，又是靈魂和關鍵。中醫學在長期的醫療實踐中,創立出了八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證以及辨病因(六、疫癘等)、病性(氣、血、津液)等多種辨證歸類的方法。八綱辨證是辨證的基本綱領，表里、寒熱、虛實、陰陽可以從總體上反映證候的部位和性質。臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證,是八綱中辨表里病位的具體深化,即以辨別疾病現階段的病位(包括層次)為綱,而以辨病因病性為具體內容。其中臟腑辨證、經絡辨證的重點是從“空間”位置上辨別病變所在的臟腑、經絡,主要適用于內傷雜病；六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證則主要是從“時間”上區分病情的不同階段、層次,主要適用于外感時病。

辨病因病性則是八綱中寒熱虛實辨證的具體深化,即以辨別病變現階段的具體病因病性為主要目的,自然也不能脫離臟腑、經絡等病位。其中辨病因主要是討論六、蟲、食等邪氣的侵襲或停聚為病,與六經、衛氣營血、三焦等辨證的關系較為密切；辨病性主要是分析氣、血、津液等正氣失常所表現的變化,與臟腑辨證的關系尤為密切。總之,八綱是辨證的綱領；辨病因病性是辨證的基礎與關鍵；臟腑、六經、衛氣營血、三焦辨證等,是辨證方法在內傷雜病、外感時病中的具體運用。中醫辨證體系中除上述病因辨證、八綱辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、及三焦辨證等而外，現代研究認為還有“體質辨證模式”、“系統辨證模式”、“主次癥辨證模式”、“癥狀貢獻度辨證模式”、“指標辨證模式”等等[1]。

隨著現代科學技術的發展，辨病治療越來越受到重視，臨床實踐中辨證與辨病治療相結合已漸普遍，面對如此復雜龐大的中醫臨床思維體系，在臨床帶教中更應強化對實習生在這些方面的培養與訓練。

第一、加強基本理論的再學習

雖然學生經過近4年系統的理論學習，但是因不常臨證使大部分知識塵封己久，甚至有的知識已經淡忘，所以在畢業實習階段要重視基本理論知識的再認識，包括《內經》《溫病學》《傷寒論》《金匱要略》等經典著作的學習，要重視對理論知識的溫故與拾遺，一是可以使原本零散的無序的混雜堆砌的知識系統化條理化，進而建立起有機的知識體系，二是通過讓學生明白理、法、方、藥而全面了解中醫的臨床思維過程，為中醫臨床思維的建立奠定扎實的基礎，只有整個畢業實習階段都體現從理論———實踐———再理論———再實踐的認識過程，學生的基本功才能扎實，中醫臨床思維才能真正建立。[2]

第二、重視臨床實踐

中醫有句常話叫：“熟讀王叔和，不如臨證多。”這從一個側面反映了中醫實踐的重要性。必須從以下三個方面加強實習生中醫內科學臨床思維能力的培養：（1）提高查房質量。床邊教學是培養學生臨床思維能力的最好途徑。查房時，帶教老師有意識地引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據已掌握的基礎知識，幫助他們分析病情，更好的把課本知識同實際病例結合起來，加深對疾病的認識。（2）開展小組講課，學生學習臨床理論課時大多按教材章節，系統進行縱向聯接；而臨床診斷疾病時，需要學生具有橫向聯接的臨床知識和思維方法。所以要定期組織小組講課，講課時應以橫向聯接內容為主。當然，也可介紹一些本專業的前沿知識和發展動態等，這樣有利于啟發學生的創造思維。（3）經常進行臨床病案分析討論。可以提前通知學生，認真準備，踴躍發言，使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現及治療愈后的認識，從更深層次上了解疾病發生、發展的過程，訓練學生的臨床思維能力、表達能力、綜合分析能力和實際工作能力。

篇8

關鍵詞：職業院校；中醫藥；整脊；課程體系

【中圖分類號】G710【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0381-02

根據《教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》和整脊醫學的發展趨勢及整脊技術領域和職業崗位的任職要求，參照整脊職業的任職資格標準，充分體現以技術應用能力和職業技能培養為主線的高職教育課程體系特點，中醫藥類高職院系所設整脊專業應以培養擁護黨的基本路線、適應整脊臨床工作需要的德智體美全面發展的高素質技能型整脊人才為目標，建立結構合理、互補性強的綜合性模塊化課程體系，以便加強課程與學科在邏輯和結構上的聯系與綜合，從而形成有基礎、強能力、高素質的整脊專業課程體系。

1職業院校中醫藥類院系整脊專業的綜合性課程體系

整脊專業作為中西醫骨傷和推拿、導引等相結合形成的新興醫學專業，要求學生既要有西醫的解剖、生理、病理、診斷、脊診、整脊等基本知識和技能，又要有中醫的基礎理論知識和骨傷、針推、脊診、整脊等專業技能，更需要具備一定的傳統文化功底和人文素養，這就決定了其課程體系的綜合性。綜合性課程體系能使學生知識、能力和素質培養相統一，人文與科學技術素養教育相融合。

通過對整脊行業的調查和對整脊人才培養規格的研討，我們認為職業院校整脊專業課程體系應包括人文課程體系、現代醫學課程體系、中醫學課程體系、整脊課程體系和實踐課程體系5個方面，而每個方面的課程體系又可分成若干課程模塊。

2職業院校中醫藥類院系整脊專業的模塊化課程體系

2.1人文課程體系的課程模塊：職業教育的目標是培養高素質技能型專門人才。因此，立德樹人就成為職業教育的根本任務。人文課程體系正是以職業道德教育和素質教育為核心，著力培養學生的人文精神、人文知識、文化修養、社會適應能力和就業競爭力，使學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，提升學生獻身醫學、愛崗敬業、救死扶傷、仁愛助人、甘于奉獻、團結協作、自強不息等人文精神以及良好的道德修養等。

根據職業技術教育學制短等特點，其人文課程體系可分為2個子課程模塊，即基礎性人文課程模塊和應用性人文課程模塊。

（1）基礎性人文課程模塊：旨在幫助學生樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀、法律觀等，增強學生的社會意識和人文素養。開設的必修課程有5門：思想和中國特色社會主義理論體系、思想道德修養與法律基礎、形勢與政策、職業發展與就業指導、軍事理論。

（2）應用性人文課程模塊：旨在培養學生學習整脊醫學所需的工具性知識、技能和身心素質，以便提高學生的綜合能力和可持續發展能力。開設的必修課程有4門：英語、體育、計算機基礎及應用、應用文寫作。

2.2現代醫學課程體系的課程模塊：整脊醫學職業教育需要學生具有扎實的現代醫學基礎，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識和脊柱病變的診斷技能基礎。為了便于教學，我們將現代醫學課程體系分為2個子課程模塊，即現代醫學基礎知識模塊和現代醫學專業技能模塊。

（1）現代醫學基礎知識模塊：旨在培養學生學習整脊醫學所需的現代醫學基礎知識，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識，為整脊專業課程學習奠定基礎。開設的必修課程有5門：人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物與免疫學。可選修醫學心理學、社會醫學、康復醫學、老年醫學、執業醫師考試。

（2）現代醫學專業技能模塊：旨在培養學生學習整脊醫學所需的現代診斷技能基礎，尤其是脊柱病變的診斷技能基礎。開設西醫診斷學基礎1門必修課。

2.3中醫學課程體系的課程模塊：由于整脊醫學屬中西醫骨傷、推拿、按摩、導引等相結合的一門新興醫學學科，因此，要求學生應具備足夠的中醫基礎理論知識和臨床診治技能。所以，其中醫學課程體系也應分為中醫學基礎知識模塊和中醫學技能模塊2個子模塊。

（1）中醫學基礎知識模塊：旨在培養學生學習整脊醫學所需的中醫學基礎知識。開設的必修課程有5門：醫古文選讀、中醫學基礎、中醫診斷學、中藥學、方劑學。

（2）中醫學技能模塊：旨在培養學生學習整脊醫學所需的針灸、推拿技能和內、外、骨傷、婦科等常見病的診療技能。開設的必修課程有6門：針灸學、推拿學、中醫內科學、中醫骨傷科學、中醫外科學、中醫婦科學。

2.4整脊學課程體系模塊：作為專業主干課程體系，主要培養學生整脊醫學的基本理論、基本知識和基本技能，使學生成為高技能整脊醫學專業人才，能勝任整脊臨床工作并有所創新、可持續發展。根據培養目標要求，整脊學課程體系可分為2個子模塊，即整脊學基礎知識模塊和整脊專業技能模塊。

（1）整脊學基礎知識模塊：旨在培養學生的整脊醫學基礎知識，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力學、診斷、預防等方面的基礎知識。開設的必修課程有整脊學基礎1門。

（2）整脊專業技能模塊：旨在培養學生從事整脊臨床工作的診療技能和脊椎病的預防技術，并提高學生對脊柱學基礎知識的運用能力。所開設必修課程有3門：整脊學技術、整脊治療學、整脊保健學。

2.5實踐課程體系模塊：整脊醫學職業教育的核心是培養學生的基本實踐操作能力。因此，實踐課程是非常重要的課程體系，是整脊專業教學的重要核心環節。根據實踐課程的性質、教學形式和教學目標的不同，可分為實驗、實訓和實習3個子模塊。

（1）實驗課程模塊：采取少而精的原則，使學生通過實驗課程對現代醫學的基礎知識有較為深刻的理解，尤其對脊柱的解剖、生理、病理、生物力學有直觀的認識。實驗課程的教學采用穿插式，安排于現代醫學基礎知識模塊的各科目課程的教學中。

（2）實訓課程模塊：實訓課程是中醫學技能模塊和整脊學專業技能模塊的主要教學模式，應占總教學課時的50%。實訓課程教學也應采用穿插式，安排于各技能科目課程的教學中。

（3）實習課程模塊：實習課程是學生綜合運用所學知識、技能于整脊臨床的主要教學模式，在整脊專業人才培養計劃中占非常重要的地位和作用。實習課程集中在第3學年進行，為期44周（10個月），由學校安排學生到用人單位頂崗實習，并切實加強對頂崗實習過程的管理，注意提高頂崗實習內容與專業培養目標的吻合度。

課程體系的建設和改革是職業教育教學改革的重點和難題，也是提高教學質量的核心。本研究突出應用性、實踐性的原則重組課程結構，注重人文社會科學與技術教育相結合，形成以技術應用能力和職業技能培養為主線的有基礎、強能力、高素質的整脊專業課程體系。

篇9

案例教學法是我院目前中醫內科學教學過程中運用比較成熟，并且取得了較好臨床效果的教學方法，經過多年的課堂教學、臨床教學實踐，筆者總結了我院多年來的案例教學的經驗，內容涵蓋了案例教學的開展時間、難易度選擇、對象選擇、案例教學形式、案例教學的具體運用過程，較為系統的闡述了中醫內科學的案例教學法的運用。

關鍵詞：

中醫內科學；案例教學法；傳統教學法

案例教學法是指以案例作為教學材料，結合教學主題，通過討論、問答等師生互動的教學過程，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，并培養學生高層次能力的教學方法。案例教學法改變了傳統的注入式教學方式，采用一種以學生為教學主體，讓學生學會自主學習、合作學習、研究性學習、探索性學習的開放型教學方式。由于案例教學法能夠極大限度地調動學生的潛能，并提高學生分析問題和解決實際問題的能力，因此，案例教學被認為是代表未來教育方向的成功教育模式[1]。我院在多年的中醫內科學的教學過程中，充分運用案例教學法，提高學生對于課堂教學的興趣，并且在生動、真實的案例的分析過程中提高了自己理論指導實踐的能力，特將多年來實施案例教學的一些經驗和方法與大家分享。

1何時開展案例教學

開展案例教學宜早不宜遲。根據我們的經驗，對于低年級（本科1、2年級）不宜使用案例教學，由于此時學生們剛剛入學，沒有較為系統的中醫理論知識，突然進行案例教學會造成難度過大，學生們討論熱情低下等情況，因此，案例教學適宜在3、4年級中開始運用，此時學生們已經學習過中醫基礎理論、中藥、方劑、中醫診斷學等知識，此時開展案例教學有助于學生們綜合運用所學知識，提高臨床能力。而具體運用案例教學法的時間需要根據教學的進度適當的進行安排，可以在中醫內科學開課后3周左右進行，此時，學生對中醫內科學的基本理論及辨證方法、治療原則都有了初步的認識，同時，在某些疾病的具體理法方藥方面知識并不系統，適時的開展案例教學，有助于學生們綜合運用所學知識，并且強化理論與臨床實踐的結合能力，通過生動的案例，學生們的學習積極性高漲，可以加快理論知識轉化為應用能力的效率。

2教學案例如何選擇

中醫內科學的案例選擇需要教師細心揣摩，并且對臨床案例進行適當的加工設計。首先，案例的難易程度應當適當變化，開始階段（12個學時左右），由于學生掌握中醫內科學教學內容與基本知識尚少，開展案例分析的難度較大，此時的案例分析重點在病名的診斷、辨證分析方面，希望學生可以通過自己已有的理論知識進行分析，教師進行引導和點評。學習中期（40個學時后），就可以進行難度較大的案例分析，比如多個證型兼夾、舌脈癥有一定矛盾、寒熱錯雜、虛實夾雜的案例，案例內容不要超越教學大綱，這樣，學生可以運用已經掌握的知識進行分析，便于檢查與督促他們學習。其次，案例的信息完整度很重要。一個優秀的教學案例，需要具有明確誘因、癥狀典型、兼證有特點、舌脈有一定代表性、整個診療過程清晰準確、檢查結果完整全面、患者經過治療后有明確的好轉或惡化及轉歸。我院的中醫內科學教學，要求案例教學的比例在80%以上，即絕大部分的中醫內科疾病均以案例教學法為引導，在教學過程中，我們發現，根據學情來進行案例的選編非常重要，對于案例教學的效果有著至關重要的作用。

3如何分層次進行案例教學

案例教學的對象選擇在前面已經提到，但是在中醫內科學的教學過程中會有不同層次的學生，他們的教學大綱有所區別，因此，在案例教學中要握區分層次，具體對象具體分析。首先，針對教學對象的不同，案例體現的知識點、側重點、點評的內容均要有所區別。本科生的案例教學，案例的重點內容應該是疾病的診斷、辨證分析內容，教學時重點在于引導學生們對于案例相關內容的發現和分析，案例內容盡量不要超過大綱范圍，當然可以適當提高分析難度。本科生的案例教學過程中，可以充分暴露他們基礎知識、分析能力、遣方用藥方面的不足，教師在教學過程中有較多可以發揮和講解的知識點，并且各種問題可以在后續的課堂教學和案例教學中依次解決。碩士研究生的案例教學，基于研究生不同的臨床經歷，他們的案例教學重點在提高他們的臨床理論分析能力、遣方用藥能力、癥候鑒別能力，知識內容可以超出大綱，多使用臨床真實并且有難度的案例。碩士研究生的案例教學過程中可以看到他們理論知識運用到實踐過程中時的局限性，有時考慮問題比較機械，不夠靈活，這些問題在之后的教學過程中可以著重解決。

4如何進行案例教學

4.1案例選擇及編寫案例教學的最重要一環是案例的選擇，一個好的案例，必須是病史、誘因、癥狀、體征、實驗室檢查齊備的案例，并且最好有多次的復診，并且有轉歸的真實案例。這樣的案例，讓學生在學習過程中可以真實的感受到中醫的臨床實際療效，并且從中感受到治療的成就感。

4.2課堂案例教學形式大綱為本、案例為標，標本兼顧。課堂教學以教學大綱確定的知識點為主、案例的內容要盡量覆蓋這些知識點。選擇典型病例，幫助學生理解教學重點和難點，對如何對疾病進行診斷、鑒別診斷及治療有初步的認識。案例可以出現在每個教學內容中，如診斷、病因病機、鑒別診斷、治療、預后等，將案例用活，這樣才能充分發揮案例的優勢和特點，讓學生根據案例來學習，案例即為線索，將各個知識點串聯起來。根據不同的教學目的，靈活選用案例引入法、課末案例分析等方法。案例引入法有許多不同形式：可以先出1個醫案，讓學生獨立分析，然后教師進行分析評論，找出問題，講解解決問題的方法，進一步講解案例反映出來的知識點的內容并可以適當拓展。也可以先由教師講解案例的形式與分析的過程，再給出案例進行分析，由教師審讀、點評。課末案例分析是在課堂講解結束之后進行的，可使用典型病案考核學生對重點內容理論掌握情況，也可使用具有一定難度的不典型病案，目的在于考核學生的采集臨床資料、分析、綜合、判斷的能力。

4.3臨床案例討論以臨床實際案例為案例來源，案例分析的重點在于對理論學習的總結和復習，真實的臨床案例討論，加深學生對該病或該類疾病的理解和認識，提高學生綜合分析問題和解決問題的能力。在教學設計時應注意緊貼臨床，在臨床真實病例的基礎上略作加工、整理，要求學生對相關知識作答[2]。在進行臨床案例討論在課前先將病案提前發給學生，使學生有充足的時間查閱相關資料、進行思考。在討論時，以臨床病例為中心，問題為基礎，啟發學生研討疾病的發病機理、演變過程、臨床特點，掌握對此類疾病鑒別診斷的思路。在病例分析時先將學生分組進行討論，回答教師提出的問題，其他同學可以補充或糾錯，在這一過程中加深對疾病的認識。與此同時，參考、借鑒學習其他同學的思考方式，有利于發揮朋輩學習的優點。

4.4臨床病案考核作為教學醫院，本科生有較多機會到臨床科室進行見習、實習，在這個過程中，我院一直重視學生們對于理論知識在臨床實踐中的運用，我們在每次的見習、實習過程中均會挑選1~2個典型病例為學生講解，并且讓學生親自到床邊進行問診、查體等，然后在示教室進行討論、分析，并撰寫病歷和分析，“熟讀王叔和，不如臨證多”。案例教學的目的是為了臨床實踐，而臨床是進行案例教學的最好環節。我院積極在臨床教學過程中實行案例教學，學生在住院部、門診見習、實習過程中，只要條件允許，我們都進行案例教學的實踐。結合案例教學的特點，我們也進行了考核方式的改革，傳統的考試重理論輕實踐，重筆試輕操作，我們根據學生們在門診、病房的表現，將案例分析的作業計入平時成績，并且占到學期末總成績的20%~30%。我們經過多年的實踐認為，采用臨床病案考核的方法，能較好地反映學生的綜合運用知識的能力，是比較好的形成性評價措施。

5總結

案例教學形式多樣，不但可以增加學生們學習的興趣，也提高了學生們綜合運用中醫學專業知識分析問題、解決問題的能力。教師在教學過程中，可以根據學生的學習能力及知識層次，選用不同的案例教學法，綜合訓練學生的臨床思維能力、分析綜合能力以及醫療文書規范書寫、表達能力。在這個過程中，教師必須轉變觀念，關注將醫學知識轉化為臨床能力的培養問題；將單一注重學科知識體系傳承逐步轉向知識與能力培養并重；關注在醫學教育中培養高素質、創新型和實用型醫學人才的科學性、有效性。這無形中對教師提高自身業務及教學素養起到了促進作用。多元化案例教學模式中，“教”和“學”雙方達到了“雙贏”。

參考文獻

[1]劉曉燕，郭霞珍，馬淑然.中醫案例教學實現若干關鍵環節的探討[J].中醫教育，2006（25）1：26-28

篇10

首先，要對所學的基礎知識做一個回顧。重點要梳理一遍的中醫類課程有中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學、方劑學、針灸學、中醫內科學，西醫類課程有西醫診斷學。

梳理課程時，不要還是照著課程學習時那樣一個章節、一個章節地挨著讀，而是要把重點放在綜合歸納上，注重知識點的前后貫通和融合。梳理的內容還是三基為主，但是最好是以病證為綱。而且，熟練程度要達到這樣的水平：關上書本，隨便提及某一病證，要能夠說出其相關的概念、基本的病因、中西醫診斷要點、辨證分型、治則治法和常用的方劑、腧穴處方。這樣，你的臨床見習前的基礎知識才算準備好了。作為臨床帶教老師，我本人認為，臨床見習的學生不應該再問諸如慢性錢表性胃炎怎么治呀？風濕性關節炎怎么治呀？等等這些問題，應該是帶教老師來問學生，由學生進行回答。你專業學習了持續了三年，都學了些什么？見習前，都已經完成了相關的基礎知識的學習。見習后第4學年，重點是臨床課程的學習。這個中間的過度，就是10周的見習。見習時，你可能第1次親自接觸病患，第1次在門診、病房寫病歷，第1次被人稱為“醫生”新鮮感沉淀之后，就只剩下日復一日的日常工作。但是，這些醫療的日常工作，其實是一個關于你的臨床思維的初步訓練。這個時候的帶教，不會特別重視對你進行基礎知識的傳授，而是重視你思維的啟迪和技能的鍛煉。如果你的基礎知識準備不到位，帶教老師不會為你進行相關補習的。

其次，要注意盡快掌握必要的醫療常識。最重要的是，要盡快熟悉醫院的各種規章制度，包括門診工作制度、病房工作制度、病歷書寫規范、處方制度、查訪制度等等，還要了解相關的法律、法規和醫院的紀律；另外，還有具備起碼的無菌觀念，不要揭開蓋子后，伸手就去抓去拿；不要把東西隨手亂放，把醫療垃圾和生活垃圾混淆；再有，盡快熟悉電腦系統，盡快熟悉處方、檢查申請、結果查詢等相關操作。當然，還要正確認識自己的能力，凡是不要自作主張，也不能凡事不聞不問不去管。注意處理好醫生和患者之間的關系和醫生之間的上下級關系。

第三，要注意自己的舉止行為。進入臨床見習，一定要記住，這里是醫院，不是課堂。不能把課堂上一套移到醫院里來。比如，在課堂上，你積極發問，隨時表述自己的看法，但是在醫院里，一切要以工作為重、以患者為主，不要隨時發問。這邊病患排隊十幾個、或者有大出血病人正在搶救、或者患者暈針昏倒，這邊你還在問這個脈象是弦還是滑，這個舌尖是紅還是紫之類，除了妨礙工作，并無半點益處。又比如，不顧場所，當著病人的面，問這個癥狀是不是癌癥呀？預后不好呀？這個藥副作用大喲！給人缺乏專業素養的印象。還有，帶教老師正在和患者或患者家屬對話，你冒然插嘴，問個不停，直接影響工作。甚至，有見習學生在工作時間嘻哈打鬧、遇到異常情況失驚打怪、出了問題當著病人就相互責難，等等這些都與治病救人的白衣天使形象不相符合。

很多學生反應，老師在課堂上親切、隨和，有問必答，但是到了臨床見習時，卻一下子變得嚴厲、苛刻、不通情理。我想說的是，課堂和醫院就是不同，做學生和做見習醫生也不相同，自己要準備好這個角色的變化。最后，再談談臨床見習時要做些什么。