離職分析報告范文
時間：2023-03-18 01:26:11
導語：如何才能寫好一篇離職分析報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
最近，我們都關注到：2012年年底，國家人口和計劃生育委員會與某大型婚戀交友運營平合《2012-2013年中國男女婚戀觀調研報告》。今天我們一起來看看這份報告的具體內容和心理特征是什么。
特征值一 非婚人口多
研究表明，目前非婚人口數量龐大、男女性別比失衡，“70后”“80后”“90后”非婚人口中男性比女性共計多出2315萬。《中國男女婚戀觀報告》，中國非婚人口數量巨大，18歲以上非婚人口達到2.49億，占全部人口的18.6%：城鎮18歲以上非婚人口1.32億，占城鎮總人口的19.8%。
原因
第一：現代社會人們的生活壓力相對較大，都希望在先解決物質經濟的條件之下，再來處理和解決個人問題：
第二：現代人更加追求自我的精神獨立，不希望通過婚姻來改變自己。很多人晚婚晚育，甚至不婚不育，來堅持自己的生活狀態和生活態度，保持單身的生活品質和內涵；
第三：現代社會，人們內心相對比較脆弱，不希望長大。所以很多人抱著寧缺毋濫的心理，遲遲不愿意走進婚姻的大門，這也在很大程度上阻礙了他們建立家庭和婚姻的腳步。
特征之二 擇偶缺口高達613.9萬
男女性別比失衡嚴重。其中“70后”“80后”“90后”非婚人口性別比失衡嚴重。30歲～39歲男性中有1195.9萬人處于非婚狀態，而同年齡段女性中有582萬人處于非婚狀態，男性在同年齡段擇偶面臨613.9萬的缺口。
原因
第一：我們長期重男輕女的心理狀況造成現實性別的失調：
第二：很多男人在第一次婚姻失敗之后，心理一直處于亞健康狀態，對再一次走進婚姻和家庭狀態是謹慎和小心的；
第三：很多人選擇同居等非婚形式，來逃避責任或者是家庭的義務等。
特征之三 離婚率增高
報告結果表明，離婚數量增長快于結婚數量增長。從2000年到2012年這13年間，離婚對數年度復合增長率為7.5%，結婚對數復合增長率只有3.6%。而初離婚率預計今年達到2.29%。
原因
第一：現代社會，都比較講究自我，突出個性，這在婚姻和家庭里面的表現就是：強調自己的個性表達和張揚，這樣矛盾的激化度就相當高了；
第二：缺乏包容和彼此認同。夫妻都忙事業，在家務、責任、經濟分配方面，就會有相當多的心理抵觸，在互相的理解和包容的缺失下，很容易選擇離婚來逃避責任和面對矛盾。
第三：有了各自網絡社交平臺之后，接觸陌生人的概率增加，有的人難以去抵抗外界的誘惑，這也導致婚外戀的發生，直接導致家庭的解體。
特征之四 ：“90后”男女相對謹慎
不少人認為現代人越來越開放，而調研結果卻恰好相反。調研結果顯示：“70后”女性在“接吻”和“”上比“80后”“90后”女性更開放；“70后”男性最著急與女性進行“”。“90后”男女們一旦有好感就會很快進行“牽手”“擁抱”等戀愛行為，但對還相對謹慎。
原因
第一：70后一般來說都有了婚姻和家庭，也有了性體驗，建立了和異性的親密的相處模式，對新的接受度很高，不排斥不拒絕；
第二：現代社會的外在的引誘的方式、途徑、內容都很多，讓大家都難以拒絕和抵抗；
第三：90后接觸的偶像劇、動畫片較多，被純美的愛情模式和婚姻模式吸引，對愛情的追求帶有較多的感性色彩。他們接觸性的途徑很多，生在網絡時代所以對性不陌生，反而有了相對理性的判斷和認識。
特征之五 看重男友“錢途”
“90后”最低要求5000元。“90后”“80后”“70后”女性對理想男友收入的最低要求為：5000元、6000元、7000元。
原因
第一：因為現代社會個人所處的經濟壓力都比較大，特別是婚后還要面對還貸買房、買車、孩子的撫養、老人的贍養等責任，所以女人會對錢比較敏感；
第二：一般都是女人持家，所以女人會首要思考錢的收入和分配，也會在婚姻的前后去權衡自己所處的經濟條件下的社會地位和生活狀態；
第三：大眾的攀比心理，希望自己比別人過的好，找的男朋友拿得出手，而且，最好多金，可以滿足一定程度上的高消費等。
特征之六 喜歡和“大叔”談戀愛
韓劇讓“大叔”大熱，調研顯示：18～25歲的女性，70%有“大叔控”情結。這些女生喜歡比自己大10歲左右的男性。
和“大叔”談戀愛的好處
“大叔”的優勢
1.成熟
許多人提到大叔都會充滿不屑，老頭子能有什么，除了多幾個銀子哪方面比得上我們這些青年一輩。是人都會有著老去的一天，任誰也逃離不了歲月的玩弄。如果說少年郎們有的是可以盡情揮霍的青春，那么大叔們有的則是無數光陰下的歷練出的魅力，成熟男人的氣息可不是青澀的男孩們可以相提并論，這種只是唯有光陰才能醞釀出的氣質只能意會不能言傳。
2.沉穩
雖然一個人的心智成熟與否和年齡沒有著絕對的關系，可是畢竟成年人有著年輕人們所沒有過的閱歷，經歷了太多風雨的他們早已經不是曾經那初出茅廬的青澀少年，縱然是身處世界滅亡的前一刻也依然看不出絲毫的慌亂，很多時候男人對女人來說更是一份依靠，相信沒幾個女人希望看到自己身邊的男人遇見危險的時候早已經沒有了影子。
3.財富
這可能是讓人最為不屑的理由，也是最讓人反感的理由，不過生活就是這樣，現實就是如此。和那些還在上學或是剛剛離開校園的年輕人相比，大叔們在閱歷，感情之外最大的有事便是已經積累了客觀的社會財富，這一點對于現代的女孩來說可是相當之誘人。
“大叔”的吸引力的具體表現
1.老男人能讓你迅速成長：老男人有豐富的人生閱歷，他能細致地發現、細膩地引導你的情緒變化，并且能夠教給你一些如何應對職場戰爭的竅門，給你關于人生的中肯建議。
2.老男人更懂得如何寵愛你：在你之前，老男人已經經歷過很多女人，有許多處理兩性關系的能力技巧。他們比那些年輕男孩更了解女人，所以，他們更懂得如何寵愛和包容你。
3.老男人可以給你優越的物質生活：和老男人在一起，你不必為了房子、車子而操心不已。他們通常都事業有成，有著相當的經濟能力可以實現女人想要的浪漫。
篇2
【關鍵詞】 傳染病管理；控制質量；報告分析
控制院內傳染病的發生仍是醫療機構面臨的重大難題，雖然國家相關文件提升對院內傳染病的控制力度，但是院內傳染病流行的整體趨勢并未得到有效改善。醫療機構傳染病管理制度存在漏洞，疫情報告并未顯示院內疫情的真實情況。傳染病質量報告與疫情防控關系密切，直接影響傳染病管理的整體水平[1]。以報告中存在的問題為引導線，調查院內相關管理程序，及時進行調整，是傳染病防控的關鍵所在。本文分析本院傳染病上報報告質量，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象和方法 本院是一家綜合性甲等醫院，選擇2010――2012年內傳染病報告（共2000份）為調查對象，根據全國法定傳染病漏報調查方案展開調查。
1.2 調查內容 ①漏報情況：對2010――2012年內所有病例檔案進行調查，將符合傳染病病例進行總結，并與上報情況進行核對，未上報者為漏報病例。②錯報情況：調查上報報告的書寫規范程度，以及所填資料是否準確、完整。③遲報情況：調查上報者的診斷時間與上報時間差距，是否超過規定報告時限。
1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件對漏報率、錯報率、遲報率進行統計分析，采用x2檢驗計數資料，t檢測計量資料。差異明顯，具有統計學意義。
2 結 果
2.1 調查結果顯示2010――2012年共有傳染病例2085例，漏報85例，漏報率為4.08%，錯報65例，錯報率為3.12%，遲報46例，遲報率為2.21%，見表1。
3 討 論
醫療機構傳染病管理防控情況以及報告質量不僅是醫務工作者的責任和義務，同時也是醫療水平的具體體現。院內傳染病情況直接關系到患者住院以及就診安全，應得到基層醫療機構工作人員的廣泛關注，及時準確掌握本院傳染病趨勢，是控制疫情的關鍵所在[2-3]。地方醫療機構院領導應深入了解國家相關文件精神，加大院內對傳染病防控的宣傳力度，完善管理制度。從本文研究分析顯示本院2010――2012年共有傳染病例2085例，漏報85例，漏報率為4.08%，錯報65例，錯報率為3.12%，遲報46例，遲報率為2.21%；門診部漏報39例，住院部漏報46例，門診部漏報率低于住院部，P
參考文獻
[1] 劉玲琳，脫軍運.綜合醫院傳染病管理工作體會[J].衛生行政管理，2012，8（8）：140-141.
[2] 付芳.醫院傳染病的漏報調查與報卡質量評價[J].中國醫藥指南，2012，10（26）：13-15.
篇3
【關鍵詞】消化道重復畸形；診治分析
[Abstract] Objective： to study the experience of clinical diagnosis and treatment of gastrointestinal duplications. Methods： retrospective analysis of 12 cases admitted in our hospital clinical data of patients with gastrointestinal duplications. Results： after exploratory laparotomy surgery， patients are discharged. Conclusion： Intestinal duplication deformity， lack of specificity of the clinical manifestations， diagnosis and treatment more difficult， and exploratory laparotomy surgery is the best treatment of alimentary tract duplication.
[Keyword] gastrointestinal duplication；diagnosis and treatment
消化道重復畸形屬于先天性疾病，本病可能發生在任何年齡。但以嬰兒和兒童為最多見。可發生于舌底至的消化道任何部位。但以小腸居多，尤好發生于回腸末端，發生于大腸者較少見。而我院以剖腹探查手術治療消化道重復畸形，取得了較為滿意的臨床效果，現將其報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年2月-2012年12月我院共收治12例消化道重復畸形患者。其中，男10例，女2例，發病年齡1歲～28歲，平均年齡為14.5歲。
1.2 臨床表現 黑便3例，腹脹2例，腹痛、嘔吐、發燒、腹膜刺激癥1例，左下腹包塊1例，腹腔巨大囊腫1例。不同程度的腹痛4例。
1.3 治療方法 本組中有1例經鋇劑灌腸造影明確診斷，見結腸脾曲處分出一盲管，內有鋇劑充盈，有大量內容物潴留，與結腸脾曲相連的開口處可見鋇劑往返流動。術中見結腸脾曲處分出一盲管，予以切除。病理檢查：符合結腸重復畸形。1例腹腔巨大囊腫病人，術中見巨大囊腫上至膈肌下達盆腔，兩側到側腹壁，占據整個腹腔，光滑、與周圍無浸潤。囊腫大、張力高、無法取出，試穿后切開囊壁吸出囊液約1000ml，見囊腫仍有15cm×10cm×10cm，呈腎形，有獨立的系膜，長約6cm，寬約2cm，系膜內供應囊腫的血管清晰可見。其根部始源于回肓部的腸系膜。予以切除。病理檢查：囊腫壁為小腸結構，黏膜腺體較少[ 1 ]。1例腹膜炎的病人，術中見腹腔有中等量血性滲液。探查見距回盲部15cm處，系膜側有一長約13cm直徑約5cm的重復長管，有獨立的系膜，遠端與主腸管有長約4cm的共壁，共壁處有一穿孔。直徑約0.3cm，手術切除重復的腸管及共壁處遠端各5cm的主腸管，主腸管行端端吻合，吻合口無狹窄。其余均剖腹探查，均為小腸重復畸形，予以切除[2]。
2 結果
12例消化道重復畸形患者，經剖腹探查手術治療，均痊愈出院。
3 討論
本組大腸重復畸形1例，囊腫重復畸形1例，其余10例均發生在小腸重復畸形。有人提出腸畸形是胚胎期脊索與原腸分離障礙造成。也有人認為本病系腸腔分化不全所至。消化道重復多為單發，偶爾多發，呈管狀，長短不一，從數厘米到幾十厘米長，多發生腸的系膜側，可與相應的腸管相連，并合并成肌層、血管及腸系膜[3]。腸重復的管腔一端開口于主腸壁，另一端為盲端。因重復畸形腔內多有異位的胃黏膜，囊壁或腸壁受到胃酸或胃蛋白酶的作用而發生消化性潰瘍引起囊內出血，甚至穿孔導致腹膜炎腸重復畸形也可呈囊腫型多位于系膜內，偶見于腹膜后、胰腺內及胸腔內。由于與腸管分離的液泡腔內聚集分泌物而形成囊腫，呈球形，圓形或袋狀。多為單發，起初囊腫較小，以后隨著黏膜分泌物的增加使囊腔逐漸擴張、體積變大。本組因消化道出血占3例，巨大囊腫占1例，結腸重復畸形1例，其余均確診為小腸重復畸形。
腸道重復畸形，臨床少見，缺乏臨床的特異性表現，往往出現腹痛便血、腹部腫塊、腸梗阻及腹膜炎并發癥來就診。X線腹平片、下消化造影、B超、CT、TC掃描有助診斷[4]。而手術治療是唯一可望治愈的方法。具體術式依術中定。
參考文獻
[1]吳湯娜，劉秉彥，覃伶伶.高頻超聲對小兒囊腫型腸重復畸形的診斷價值[J].海南醫學，2013，24（3）： 379-381.
[2]秦健，建忠，辛越，等.回盲部囊腫型腸重復畸形的影像診治分析[J].放射學實踐，2012，27（11） ：1228-1230.
篇4
【關鍵詞】純詞啞;Broca失語;發音障礙
純詞啞是語言障礙的一種獨特的具體的臨床綜合征,又稱言語不能或構音障礙[1]。臨床上易于與失語癥相混淆。國內較少報道,為進一步了解純詞啞臨床特點及機制,特此將進修收治的一例純詞啞診治,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料患者,男,29歲,右利手,大學學歷,講普通話。于2004年元月4日因暴力外傷頭部,出血昏迷,即送當地醫院保守治療6天,患者一直處于昏迷狀態,后轉院于元月10日行開顱手術,術后一周蘇醒,可聽懂別人問話,但言語不能,于元月28日可以和家人用手勢及書寫進行交流,書寫時有文字想起困難,曾行頭顱MRI檢查示:雙側額、顳、頂葉區大片狀高密度信號灶。診:(1)腦外傷、腦軟化、少量腦出血;(2)廣泛腦白質變性。臨床檢查:患者神清,實際語言交流能力一般,檢查配合,問答關系部分成立(主要借助手勢,部分文字1～2字節)言語不能,無自發語僅能發單音“e”,有鼻音化,輕度鼻漏氣,發聲費力。嗅覺檢查正常,視野輕度缺損,屈光不正,眼球運動正常。左側鼻唇溝略淺,口角無歪斜,飲水易嗆咳,左側轉頭聳肩力弱,針刺皮膚正常。右側肢體癱瘓,左側肢體正常。采用中國康復研究中心北京博愛醫院聽力語言科根據日本標準失語癥檢查法編制的已經過標準化分析的失語癥檢查法對患者進行評定。聽理解的單詞水平、句子水平及口語指令執行均100%(+);復述、命名、朗讀均不能;閱讀的單詞水平和句子水平均100%(+);文字命令執行95%(+);抄寫單詞水平100%(+),句子水平80%(+);描寫單詞水平95%(+),句子水平100%(+),計算85%(+)。書寫無明顯語法錯誤,字體大小、書寫由于為非利手,速度稍慢,但無大小不一現象。采用中國康復研究中心北京博愛醫院聽力語言科制定的構音障礙檢查表進行構音器官運動檢查:最長呼氣時間5秒,鼓腮(+),吹氣(+),咂唇(+),縮攏嘴唇(+),擺舌(+),吹口哨(-),但有運動范圍受限及運動速度低下等現象,無口顏面失用。構音檢查言語不能,無自發語僅能發單音“e”,有鼻音化,輕度鼻漏氣,發聲費力,嘶啞。診斷為:純詞啞。
1.2 言語治療方法治療方法予以進行構音器官運動最大范圍、力度、速度訓練及構音訓練。主要在構音器官運動訓練的基礎上,利用患者的理解力通過視覺、觸覺予以口形模仿、口腔刺激等構音訓練方法,引導其發聲和發音。先從發“a”音開始,從元音到輔音,到輔音+元音;從單韻母到雙韻母,再結合輔音等構音訓練。
2 結 果
經過三個月言語構音訓練,患者能簡單回答問題和日常生活交談,自發語費力,嘶啞仍存鼻音化,句子水平交流語音欠清晰,語速較慢;聽、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫的正答率均為100%。
3 討 論
據文獻報道,純詞啞又稱構音性失用或言語吶吃。在臨床上真正的純詞啞是一種相當罕見且獨特的言語障礙臨床綜合征[2]。它是患者丟失構音的感覺,而不是構音運動障礙所致的發音障礙,兩者的機理不一樣。其主要表現為:聽、閱讀、寫均基本正常。主要為言語表達不能,但其構音器官運動大致正常,可無口顏面失用,言語失用的表現。純詞啞易于與Broca失語、經皮質運動性失語、言語失用相混淆。但是:(1)Broca失語患者以自發語為非流暢型,以聽理解相對較好,復述差為主要表現。其聽理解較好為相對而言,在言語表達嚴重不能時,必伴有不同程度的聽理解障礙,在口語和書寫中仍有語法錯誤。(2)經皮質運動性失語也稱作前部孤立綜合征,自發談話以啟動和擴展困難,聽理解差,但復述較好,語音尚正常。(3)言語失用是指不能執行自主運動進行發音和言語活動,而且這種異常是不能用言語肌肉的麻痹、減弱或不協調來解釋的一種運動性言語障礙[3]。所表現的構音錯誤通常很不穩定,該類患者有意識說話時出現錯誤,而無意識說話反而正確。
本文病例主要特點是發病急,病后言語不能,發聲困難,朗讀、復述不能,聽理解、閱讀、書寫均基本正常,構音器官運動大致正常,僅運動范圍稍受限及運動速度低下,無口顏面失用。經過3個月言語構音訓練,基本能進行簡單日常生活對話,語音欠清晰,仍以構音障礙為主。符合純詞啞的臨床特點,因此,診斷為純詞啞。
【參考文獻】
[1] 高素榮主編.失語癥.第1版. 北京:中國協和醫科大學出版社,1993:198-202.
篇5
受多重利空消息及傳聞影響，上周（8月22日～8月26日）A股震蕩較為明顯，近期強勢股遭到一些資金拋售，各大行業板塊跌多漲少，周振幅為2.34%。
有機構認為，目前行情處于防御性抵抗階段，往上有年線壓制，往下調整空間也不大，后市大盤有望繼續在3000-3100點區間附近震蕩整固，靜待新熱點出現。
接下來市場如何走？基金們也給出了不同的看法。
中歐基金表示，A股在三季度大概率將延續震蕩格局，在經濟增速逐步放緩、改革進入深水區的背景下，股市不存在大幅上行的動力。但伴隨著債券收益率的不斷下行，場外資金進入股市，趨向于配置穩定且高分紅的價值股，這也使指數下行空間有限。中長期來看，隨著政策面及資金面的逐步平穩，市場保持良好發展的基礎并未改變，寬幅震蕩的結構性行情仍將持續，業績真成長的相關行業和公司將會迎來較好的投資機會。
金鷹基金表示，當前全球經濟疲軟，新的經濟增長點尚未出現，仍有可能出現黑天鵝事件，但全球持續寬松的貨幣政策將對沖經濟疲軟的風險，因此未來A股市場仍將呈現區間震蕩，既不樂觀也不悲觀。
篇6
關鍵詞：大學生；學習壓力；來訪者中心療法
中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）30-0047-02
一、一般資料
1.個人基本情況。小斌（化名），男，19歲，漢族，某民辦高職院校大一學生。
2.家庭基本情況。家庭經濟狀況一般，跟爸爸、媽媽、妹妹和奶奶生活在一起。爸爸的工作地點離家有點遠，一般只有周末才會回家，平時對他要求比較嚴格；媽媽是公司職員，下班后會盡量抽時間督促他學習，平時對他都很溫柔；小斌的日常起居基本上是由奶奶照顧的；在小斌上中學期間，媽媽又給他生了一個妹妹，妹妹很可愛，他很喜歡。
3.精神狀況。穿著整齊干凈，話雖不多，但表達清晰，記憶力正常，邏輯思維正常，愿意傾聽與交流。
4.身體狀況。不太喜歡運動，但身體并無不適感，家庭也無精神病史。
5.社會功能。最近一個月，曠課、逃課現象比較嚴重。平時喜歡玩電腦游戲，和班里面同學的交往情況正常，跟父母的交流比較少。
6.心理測驗結果。通過身心癥狀自評量表（SCL-90）測試，發現小斌抑郁因子分值最高，屬輕微抑郁。通過學習方法量表測試，發現小斌目前所使用的學習方法并不完全適合自己。
二、個人陳述
雖然高考考得不是很理想，但我并不想自暴自棄，既然能夠上大學，我希望自己能在大學里好好學習，有所收獲。但經過一段時間的學習，我發現自己怎么都學不好，老師講的那些東西很多都聽不懂。我想過了，或許我根本就不適合學習，所以我想退學。與其在這里浪費時間學一些自己根本就不會懂的東西，還不如出去打工賺點社會經驗。
三、他人反應與咨詢師觀察
1.他人反應。父親反應，小斌上初中的時候很是乖巧懂事，學習成績也還不錯，在班里面屬于中等偏上水平。上高中的時候，父母為了培養他獨立自主的能力，開始讓他在學校住宿。高一時成績還算穩定，慢慢地成績不斷下滑，周末在家也只知道玩電腦游戲；學校班主任反映他跟班上的一個女生有談戀愛；暑假補習班的老師反映他經常通宵玩手機，白天上課卻睡覺等等。雖然狀況不斷，但總算是考上了大學。輔導員反映，小斌上課不喜歡主動回答問題，課下也很少跟老師交流，感覺學習態度不端正，有時不來上課，有時就算來了也不聽課。
2.咨詢師觀察。跟宿舍的人相處不錯，上課的時候基本都坐在一起，也有溝通交流。但上課期間不認真聽課，經常趴在桌子上玩手機。有自知力，對自己的現狀很清楚，對父母的擔憂也能夠理解，但生活沒有目標和期望。
四、評估與診斷
1.心理評估。小斌近一個月身體并無任何不適，人際交往方面也無太大異常。但對自己的認識不夠清晰，也不完整；對目前的校園學習生活沒有信心，對自己未來的道路更是感到迷茫。
2.心理診斷。一般心理問題。
五、制定咨詢方案
1.咨詢目標。小斌期望能幫他解決目前的困境，對于“到底是打工還是上學”做出選擇，同時告訴他具體應該怎么做；他的父親希望我能夠好好地勸勸小斌，讓他在學校里好好學習；作為咨詢師，我的目標是：幫助來訪者正確地認識自己，解決自我同一性，同時選擇適合自己的生活方式（打工、上學或者其他）。
2.咨詢方法與原理。來訪者中心療法：它是上世紀50年代由羅杰斯創立的，其主要觀點有：（1）人都有能力發現自己的缺陷和不足，并加以改進；（2）人都有兩個自我：現實自我和理想自我，人們會因為兩者之間的沖突導致心理失常；（3）以真誠、尊重和理解為條件建立基本關系；（4）主張在談話中采取不指責、不評論、不干涉的方式，鼓勵來詢者言盡其意，直抒己見。
3.確定雙方的責任、權利和義務（略）。
4.咨詢時間、次數和費用。每周一次，每次約60分鐘。共4次。免費咨詢。
六、咨詢過程
1.與家長的溝通（咨詢前）。在與來訪者進行第1次咨詢之前，我首先認識了小斌的爸爸。一天上班，小斌的爸爸打電話到咨詢室，開口就說：“老師，你幫幫我們家孩子吧！”通過小斌爸爸的介紹，我了解到，原來小斌是大一的學生，兩周前，小斌回家突然提出不想上學了，想自己出去打工，家里人經過一番勸解，總算讓他回到學校。“但我知道，他心里是不愿意的，在學校也不會好好讀書。老師，你說我們該怎么辦哪？他還那么小，出去能干什么？以后能有什么出息？他媽媽跟我，我們倆是軟硬兼施，該想的辦法都想了，可是一點效果也沒有，我們實在是沒有辦法了呀！”小斌的父親感嘆道。通過溝通，小斌的父親答應找時間帶小斌過來咨詢室，當面跟我聊一聊。
2.咨詢關系的建立和診斷階段（第1次咨詢）。小斌在父親的帶領下來到咨詢室。他很抗拒，不愿意跟我說話，但也不敢違逆父親的意思，就配合地向我打了聲招呼。一番寒暄后，我跟小斌進入了咨詢室，進行了我們的第一次晤談。進去后，小斌什么也不說，坐在我指定的座位上，低著頭，玩著手指。我問的問題，他倒也配合著回答，就是很簡短，即便我怎么引導，他也不愿意再多說。聊了一會兒，我發現他在聽到“保密”兩個字時，稍稍抬頭看了我一眼，我想我找到了我們談話的突破口，便認真地解釋：我們的談話我會完全進行保密，絕對不會向任何人提起，包括他的父母。他似乎認真地思考了一番，然后抬頭看著我說：“其實我不怕你告訴他們，他們就是覺得我很差勁，我讓他們失望了。”停頓了一會兒，他又補充道：“其實，我也是這么認為的。”通過溝通，我發現小斌并不是真的想要去打工，他對打工并沒有什么概念，也不知道自己具體想做什么。他只是不想學習，以打工為借口來逃避學習，它的主要問題其實還是在學習上。因此，我將短期咨詢目標定為幫助小斌做出決定：到底是上學好還是打工好？長期咨詢目標定為幫助小斌認識自我、適應學習。同時，我也發現小斌父親的暴力以及父母的虛榮給他帶來了壓力。小斌的父親因為小斌高中學習不好，打過他兩次。小斌的父母原來都是農村的，經過辛苦努力，現在在城里定居下來。看著村里面那些朋友的孩子現在都上了大學，有的還是名牌大學，自己的孩子吃得好、穿得好、上得還是城里的好學校，卻不好好學習，這讓他們臉上怎么過得去。咨詢結束時，我對小斌提出要求，讓他回去好好想想繼續上學和輟學打工的利弊有哪些。同時，我對小斌的父親提出，請他以后不要再打小斌，建議他跟小斌日常交流時，多一些正面的、積極向上的言語和行為，多給他一些自由和選擇的空間，相信他能夠做出正確的選擇。
3.干預和治療階段（第2、3次咨詢）。第2次咨詢：我跟小斌首先對他列舉出的繼續上學和輟學打工的優勢與不足進行了探討。從書寫結果來看，小斌明顯對打工很感興趣，不管是優勢還是不足，都提出了許多自己的想法；而在學習方面，小斌寫得很簡單，他選擇了忽略，具有逃避現實的傾向。我們首先對打工進行了討論，談到出去打工的目的，小斌說想自己當老板，于是我們就“要成為一名好的老板都需要具備哪些品質”行了討論。將問題引到學習上，讓小斌認識到，輟學打工并不能從根本上解決他在學習上遇到的困難，這實際上是他面對學習壓力所產生的一種自我防御機制。終有一天，在工作崗位中，他也會遭遇一如今日的困境，如沒有學會積極勇敢地面對挫折，最終他很可能在許多領域都是淺嘗輒止，形成一個惡性循環。此次咨詢，使小斌認識到想要實現理想自我，就必須從現實做起。結束時，我讓小斌回去以后自己認真思考，究竟是學習好，還是打工好，又或者有沒有其他更好的出路。第3次咨詢：小斌說自己想清楚了，現在先在大學里充實自己的內在，為以后當老板做準備。我恭喜他做出明智選擇，同時跟他分享了一些我的大學生活經驗，告訴他在大學里也可以一邊上學一邊打工，甚至一邊創業，前提是不能影響正常的學習；學校鼓勵大學生自主創業；他可以利用大學期間積累自己的社會經驗和人際關系等等。隨后，我用櫥窗分析法跟小斌一起探討了他對自己的分析和朋友對他的評價。同學、朋友在青少年的成長過程中扮演著重要的角色，他們對來訪者的評價比咨詢師對來訪者的評價更有意義。通過朋友的評價，可以讓小斌不斷發現自己的優點，走出自卑，充滿自信。
4.鞏固和結束階段（第4次咨詢）。第4次咨詢：此次咨詢一方面是對前面咨詢的鞏固，另一方面是對小斌的學習進行輔導，包括學習目標的調整、學習計劃的制定以及學習效率的提高等。內容上我們選擇以小斌認為自己最差的科目，同時也是我相對比較熟悉的一個科目――英語為例。咨詢結束時，我提醒小斌，學習是一個長期的過程，新的學習方法不可能立即見效，一定要堅持使用；對于學習中遇到的困難，建議他向專業教師進行請教。小斌答應以后會多跟老師交流，我們愉快地結束了咨詢。
七、咨詢效果評估
篇7
【關鍵詞】 主動脈夾層分離 報告 文獻復習
【Abstract】 Aortic dissection (AD)， formerly known as aortic aneurysm， refers to the aortic intimal rupture caused by internal or external force， hematoma is formed when the blood infiltrates through the intima break， then it extends and peels off， thus it is called aortic dissection， which is one of the most critical cardiovascular diseases. This article reports two cases which has been treated successfully and reviews the relative literature.
【Key words】 Aortic dissection; report; literature review
1 臨床資料
患者一，54歲，男性。因“突發劇烈胸痛2小時”于2008年10月4日入院，該患者入院當日午休時突然出現胸背部劇烈疼痛。疼痛部位為胸骨中下段，從一開始發作即十分劇烈，難以忍受，呈撕裂樣，并伴有煩躁不安、恐懼和瀕死感；既往高血壓病史十余年，有吸煙史。入院時查體：血壓220/140mmHg，發育正常，呈痛苦病容，平車推入病房，神清查體合作。全身大汗、心率126次/分，律齊，雙肺呼吸音清，呼吸稍快，于無特殊發現。CT：主動脈弓左鎖骨下動脈起始部見內膜破口，內膜明顯被撕裂呈螺旋狀向下延伸至腹主動脈下端，將主動脈分隔成真假腔，真腔大于假腔，假腔內密度均勻，未見異常密度灶，腹部部分大血管分別開口真假腔，于無異常。診斷：主動脈夾層（III型）；DR示：雙側胸廓對稱，兩肺紋理增多、縱膈氣管居中，心影不大，主動脈迂曲延長，主動脈結突出，兩隔面光滑，肋膈角不清；診斷：1.胸腔積液2.慢性支氣管炎 肝功、腎功正常；血脂：TG 2.42mmol/L VLDL 1.07mmol/L。入院后診斷清楚，控制血壓穩定后轉入外科手術治療，手術十分成功。
患者二，42歲，男性。因“突發劇烈胸痛1小時”于2009年8月21日入院，該患者入院當日下午突然出現胸背部劇烈疼痛。疼痛部位為胸部及背部，從一開始發作即十分劇烈，難以忍受，呈撕裂樣疼痛，并伴有煩躁不安、恐懼和瀕死感；入院時查體：血壓240/150mmHg，發育正常，呈痛苦病容，平車推入病房，神清查體合作。全身大汗淋漓，心率75次/分，律齊，雙肺呼吸音清，呼吸稍快，于無特殊發現。CT：降主動脈、腹主動脈、雙側髂總動脈及髂外動脈全程可見不規則真假雙腔影及飄帶影，靜脈期顯示降主動脈破口至腹主動脈移行區可見不規則充盈缺損，縱膈及心包緣未見液性密度影包繞，左鎖骨下動脈、雙側腎動脈、腹腔干機腸系膜未見明顯受累。雙側胸腔可見弧線樣液性密度影。診斷：1.主動脈夾層（III型）2.降主動脈假腔內血栓形成3.雙側胸腔少量積血；DR示：兩肺紋理增多、左肺門可見條狀致密影，邊緣清楚，心影不大，主動脈迂曲延長，主動脈結突出，兩隔面光滑，肋膈角不清；診斷：1.胸腔積液（血液可能性大）。2.慢性支氣管炎。肝功：TBIL91.3umol/L、DBIL81.5 umol/L、ALT133U/L、AST120U/L;腎功:BUN 13.73 mmol/L、CREA159.2umol/L；血脂：TG 3.52mmol/L、VLDL 2.13mmol/L;入院后診斷清楚，應用硝普鈉控制血壓不理想，改用大劑量的酚妥拉明加口服降壓藥控制血壓穩定后，建議轉入外科手術治療，但患者由于經濟困難便拒絕手術治療，要求保守治療，通過我科室全體醫務人員的共同努力，應用大劑量的降壓藥物，降脂藥物及支持對癥治療6周后，病情完全穩定，痊愈出院，創造了一大醫學奇跡。
2 討論
2.1 AD的發病率以及基本臨床資料 據文獻報道，本病發達國家發病率可達每年100/10萬～200/100萬［1］，如未能得到及時準確的診斷和治療，早期死亡率約為每小時1%，36%～72%將死于發病后48h 內，62%～91%死于發病后的1周內。近年來由于確診和治療技術的進步，死亡率已大幅下降。好發于40～70歲年齡段，男女比約為3：1～4：1.以持續劇烈、撕裂、瀕死樣胸痛，血管雜音、脈搏不對稱為臨床特點。影像學，尤其是MRI是其確診的主要方法［2］［3］。
2.2 病因與發病機制
2.2.1病因
迄今未明，可能與以下原因有關。
⑴ 高血壓 本病患者70%～80%以上同時有高血壓。主動脈夾層分離大多數位于升主動脈左側壁向下擴展，這些位置是受血流沖擊最嚴重部位，也是主動脈壁受側壓最嚴重部位，也有可能由于長期高血壓致血管重構，平滑肌細胞肥大、變性和中層壞死，主動脈有關部位應力增高，導致中層內2/3的彈性纖維斷裂、纖維化，內膜破壞，終致主動脈夾層分離的形成。
⑵ 主動脈中層囊性變性 不少本病患者有主動脈中層囊性變性，可能原因為主動脈壁先天發育異常，中層退行性變，動脈壁結構疏松，支架受到破壞，加上受長期慢性刺激（如長期高血壓病）而引起夾層分離［4］。
⑶ 妊娠 本病易發于妊娠期間，推測其原因，可能是妊娠期間內分泌功能改變，使主動脈結構發生改變而易裂開，引起夾層分離。
⑷ 先天或遺傳性心血管病 先天性主動脈縮窄、二葉主動脈瓣、主動脈發育不全、馬凡（Marfan）綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Turner綜合征等的患者，常有發生本病的傾向，主要由此類患者主動脈壁結締組織往往有內在缺陷引起的。
⑸ 炎癥、膿腫、外傷、醫源性原因 梅毒性主動脈炎、巨細胞主動脈膿腫等偶可致本病。主動脈內氣囊反搏、冠狀動脈旁路術后、動脈造影劑誤注入動脈內膜下等引起本病很罕見。
2.2.2發病機制
⑴ 主動脈壁中層變性是主動脈夾層分離的基本和重要因素。現已公認，主動脈壁先天發育異常、中層變性、血管壁結構疏松、支架結構破壞是構成主動脈夾層分離的發病基礎。上述病因致動脈內膜發生裂口，動脈腔內血液通過裂口進入主動脈壁中層，使內膜和中層隔開，或有退行性變的動脈中層滋養血管破裂出血，形成血腫，然后破入中動脈腔內。
⑵ 高血壓在主動脈夾層分離發病上有重要作用。高血壓并非引起主動脈中層囊性壞死原因，但可促進其發展。實驗與臨床已證實，血壓波動的幅度，即脈波陡度（daldtmax）與促進主動脈夾層分離、夾層血腫擴展相關，這也是內科用藥治療本病的主要理論依據。
2.3診斷 根據臨床表現和相應的輔助檢查作出診斷分期和分型
2.3.1 分型
⑴ de Bakey 分型：根據病變部位分3型，簡單實用，從1905年沿用至今。
I型：夾層始于升主動脈，并延伸經主動脈弓至降主動脈，此型最常見。
II型：夾層始于且局限于升主動脈，多發于馬凡綜合征。
III型：夾層始于降主動脈，并向遠端延伸，包括延伸至胸、腹主動脈。
⑵ Daily及Miller分型：
A型：夾層分離侵及升主動脈（包括 de BakeyI、 II型），約占本病的2/3。
B型：夾層分離局限于將主動脈，內膜破裂口在左鎖骨下動脈遠端（de BakeyIII型），約占1/3。
⑶ 其他分型。
2.3.2 分期 根據本病發生后生存時間長短分為：
⑴ 急性期：主動脈夾層分離、內膜口破裂、外膜穿孔在12天內。
⑵ 亞急性期：發病后生存數天至6周。臨床特點仍然是急性期。
⑶ 慢性期：發病后生存6周以上。可因夾層分離遠端破入內膜而癥狀緩解，或可因夾層血腫機化或纖維化而自愈［5］［6］。
2.4 治療
2.4.1內科治療
2.4.1.1治療原則 ①迅速將血壓降低至安全或適宜水平，有主張將收縮壓降至100～120mmHg(13.316kPa); ②減低心肌收縮力，減慢左室收縮速度（dv/dt）， 避免夾層分離的擴展或再破裂。
2.4.1.2 治療指征 ①疑及本病但特異性強的實驗室檢查未能確定夾層的起始部位或破裂口者；② 夾層分離始于將主動脈，位于左鎖骨下動脈開口遠端者；③ 準備手術尚未實行者，為減少急性手術危險性；④ 主動脈假管腔中血液凝固，夾層分離不進一步擴展者 ；⑤ 發病已2周以上的慢性夾層者。
2.4.1.3 治療措施 ① 早期緊急處理 劇痛則鎮痛、休克者則抗休克，高血壓者則抗高血壓，總之，維護生命體征的平穩。可選藥物有嗎啡、多巴胺、硝普鈉、普萘洛爾、波依定等。
篇8
摘要財務報告在公司治理中起到至關重要的作用，本文主要從公司內外治理兩個視角具體闡述了財務報告在公司治理中的作用，希望對企業的可持續發展有參考和借鑒意義。
關鍵詞財務報告公司治理作用思考
公司治理包括內外兩種治理機制和方式。其中外部治理包括外部股東或債權人監督、產品市場競爭，公司控制權市場以及投資者保護法等方面。而內部治理則主要是指經理層激勵計劃、董事會監督、內部勞動力市場三個方面。
一、財務報告在企業外部治理機制中的作用
如何發揮財務報告在企業外部治理機制中的作用是企業關注的焦點。一是要發揮財務報告在債權人治理中的作用，由于債權人和債務人所處的位置不同，必然存在著信息和利益的不對稱和不一致的情況。因此，如何平衡債權人和債務人之間的利益，很大程度上取決于財務報告所提供會計信息的真實程度和可靠程度。一方面，要理清財務報告在固定利率債務合約中的角色定位，和傳統的債務合約不同，企業外部治理的債務合約與企業的財務報告休戚相關。為了防止經理人利用職權發生顯性和隱性的合約變更條款，如債權人不按照合約的規定根據企業的經營業績不善提前收回貸款，企業需要及時更新財務報告信息，從而有效地反映除財務指標，更好地為公司治理提供真實可行的決策依據，如企業的盈利指標等。另一方面要通過企業財務報告來反映企業業績定價債務合約的履行情況，隨著時代的發展，固定的債務合約在一定程度上已經不適應企業和市場的發展，因此根據業績來確定債務合約利率成為企業采用的較為常見的方式，根據業績財務指標的變化來確定利率的變化有利于協調公司債權人和借款企業之間的利益關系，有利于改善和穩定債權人和借款企業的長期借貸關系，也可以公開反映債務人的信用價值，而這些的前提是財務報告指標信息的真實性和準確性，更加在一定程度上突出了財務報告在債務合約中的作用。二是要加強財務報告對企業外部投資者監督機制的影響。當前我國企業普遍存在著股權分散的問題，如何將分散的中小股東的利益實現最優化的配置，從而獲得最大的收益，我國目前企業普遍的做法是引入外部投資者監督機制。常見的做法一種是接管市場治理機制，這是利用資本市場中“看不見的手”的作用的自我調節的一種方式，利用市場的競爭性從而有效反饋企業的經營業績，尤其對于上市企業的股票市價影響較大，當企業的經營業績不佳，經理人的表現低劣都會通過股票顯現出來，當企業的財務報告信息越趨于真實和充分，股票市價也就更接近公司的真實價值，也在客觀程度上越能客觀公正地反映出經理人的管理和經營能力，反過來企業財務報告的質量高低以及透明度也從反面驗證了財務報告在接管市場機制中的重要作用。另外一種方式則是經理人市場治理機制，它是將經理人作為一種特殊的人力資本納入到市場機制中去評估，通過其在位期間的知識、經驗、忠誠度以及經營業績等指標來反映企業的財務狀況、經營成果、現金流動等等財務信息，真實、可靠的財務信息可以公正、客觀地評價經理人的經營能力和人力資本價值，相反不完整、虛假的財務信息會扭曲對經理人的人力資本的估價。三是要發揮財務報告在產品市場競爭中的作用。通過財務報告的分析可以清晰地了解到產品的盈利狀況和在市場的銷售情況，這樣就可以更加有針對性的對產品進行市場細分，主推明星市場產品，更有利于企業經濟效益的提高。四是要增強財務報告在公司控制權市場以及投資者保護法中的作用。合理利用財務報告的數據可以有效分析企業在市場中的運行情況，更可以為優化決策提供參考資料，當財務報告的數據越趨近與真實，所作出的決策質量也就越高。
二、財務報告在企業內部治理機制中的作用
財務報告不僅對企業外部治理有重要作用，對企業內部治理同樣關鍵。首先體現在管理層的報酬方面。目前我國企業在管理層報酬方面主要的評價指標有經濟價值指標，股票、分紅等，另一個指標是指財務指標，銷售收入、利潤額度等等。其次，要重視財務報告在董事會職能中發揮的作用。董事會的重要職能體現在監督和決策兩個方面，但是無論是監督還是決策都需要可靠真實的信息作為前提和基礎，其中財務報告是企業信息系統中最主要和最直接的渠道和顯性指標，只有全面掌握企業的生產經營和財務信息，才能做到對股東的負責和誠信，有效提高董事會的決策效率和監控能力。此外，財務報告對企業內部治理的作用還體現在降本增效方面，要實現企業內部勞動力的最優化配置，通過財務報告的分析，可以明確看出各部門所產生的效益以及在管理方式上存在的問題，進而改革和控制可控成本。并在此基礎上創新資產管理方式，通過統籌規劃、設計、建設、生產、設備采購、物資管理等各環節，降低資產全壽命周期成本、提高資產使用效率，實現物資流、信息流、價值流有效合一的集約化管理模式，有效提升風險防范能力。要建立財務稽核組織機構，依托信息化平臺，形成全面預算、會計核算、財務稽核與崗位監督共同作用的“財務監管網絡”，規范風險環節業務流程，促進企業依法經營、依法理財。通過這些方式都有效地降低了企業發展的風險，客觀上調動了內部勞動力的積極性和主動性，實現了資源效益的最大化配置。
三、結語
綜上所述，我們可以看出，企業的財務報告從內外兩方面影響這企業的整體治理效果。一方面財務報告生成的會計信息系統本身就是企業治理結構的一個重要組成系統，可以通過會計控制有效地影響董事會的監督職能的履行情況，另一方面，其所提供的會計信息被廣泛地應用于眾多其他治理機制，決定著企業內、外激勵機制的正常運行。 因此，只有提高財務報告的質量水平，才能有效實現企業的合理化治理，實現資源配置的最優化和效益的最大化。
參考文獻：
篇9
關鍵詞：結腸癌 腸梗阻 治療
中圖分類號：656.9 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0025-03
結腸梗阻是結腸癌常見的并發癥，也是結腸癌晚期的癥狀之一臨床特點是高頻基礎疾病為合并癥多，致死率比較高，因此正確的圍手術期處理合理有效的抗生素應用，術中有效的腸道灌洗正確及時的手術方式選擇，是減少并發癥，降低病死率的有效方法。本文通過對我院1991年4月-2009年10月，141例結腸癌合并梗阻病例的外科治療作一分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病人，男性114例，女性27例，年齡45-80歲，平均62.5%，其中70歲以上18例（12.8%），術前誤診65例（46%），均以急性腸梗阻入院，住院天數9-123天，平均29.6天。占本組病人同期收住結腸癌病人的36.5%。
1.2 腫瘤部位
右半結腸50例（36.2%），左半結腸91例（63.8%）腫瘤直徑3-5cm，87例＞5com，54例肝轉移28例（19.7%）腸系膜廣泛轉移6例（4.2%）其中一例與胃大彎侵潤成團塊壯。
1.3 臨床分期及病理類型
141例中Duks A B O 例 C 57例 D 84 例，其中潰瘍型92例，增生型35例，狹窄型4例，病理類型：腺Ca112例，粘腺Ca25例，類Ca4例。
1.4 合并癥
本組病人僅16例（11.3%），無明顯合并癥。其余125例均有一種或一種以上合并癥。其中心血管疾病108例（次）。呼吸系統疾病31例（次），糖尿病34例（次），前列腺肥大42例（次）。其它疾病82例（次）。
1.5 手術方式：
根治性切除100例，切除率70%，其中右半結腸切除28例，包括橫結腸切除+胃大部切除1例，左半結腸及Dixo術72例，姑息性切除10例，Hartmamm12例，結腸造瘺14例，短路9例，無手術死亡病例。
1.6 術后并發癥：
本組40例術后發生各種并發癥56例（次），發生率28.4%，切口裂開12例 吻合口瘺10例，肺部感染5例，心功能衰竭8例，心肌梗死6例，尿路感染8例，低蛋白血癥7例，圍手術期死亡10例，其中多臟器功能衰竭7例，（MOSD）心肌梗死3例，肺部嚴重感染1例。低蛋白血癥1例。
本組141例病人誤診65例，大部分均為早期病人。其中誤診為闌尾炎或闌尾周圍膿腫的41例，乙壯結腸扭轉6例，卵巢腫瘤8例，急性腹膜炎10例，其中乙壯結腸穿孔6例。
2 討論
隨著人們生活水平的日益改善提高，年齡結構發生很大變化。有資料說明我國已步入高齡化社會，目前結腸癌有逐漸增高的趨勢，在老年急性腸梗阻疾病中腸道腫瘤占59%，其中結腸癌占23.6%[1]，特點是晚期病例尤其是進展期病例多，本組Dukes C D 期占100%。文獻報道大腸癌所致梗阻占大腸癌病人的7%-29%[2-5] ，本組病人在我院既往全部大腸癌中發病率36.5%，一旦發生梗阻，根治性腸切除率相應降低，術后并發癥明顯增多。
誤診率比較高。國內文獻報道為38.0-96.9%[6] ，平均56%。本組病例誤診65例（46%），大部分均為早期病人。其中誤診為闌尾炎或闌尾周圍膿腫的41例，乙壯結腸扭轉，卵巢腫瘤8例，急性化膿性腹膜炎10例，其中乙壯結腸扭轉6例。文獻報道右半結腸癌誤診為急性闌尾炎占20.8%-25%[7]。原因是病人闌尾炎并存結腸癌，癌腫繼發感染炎癥可直接波及闌尾[8]，如果醫生經驗不足，檢查不全面可造成誤診，漏診。并發癥多，由于年齡較高常有不同程度的慢性疾病，本組病人88.7%的病人有一種或一種以上合并癥。所以對手術耐受性明顯降低，并發癥及病死率增高。
由于病人為急性腸梗阻就診的晚期病人，及時有效的術前準備對減少并發癥，提高療效是至為重要的。如糾正貧血，低蛋白血癥，水電解質失衡，有效的胃腸減壓，及抗生素及時有效的應用等。對提高手術耐受性，降低手術風險有極大幫助。
解除梗阻，切除腫瘤。近年來隨著外科技術進步，基礎促論及營養學發展，顯著提高了治療效果。合并癥和病死率明顯下降，一期切除率大大提高。本組手術一期根治切除率70%，對于腫瘤不能切除的可行結腸造瘺或短路手術。年高體差，感染嚴重，腸管高度擴張，腸壁水腫明顯，腸道清潔不滿意，腫瘤可以切除。一期吻合愈合有疑慮者，可行根治性腫瘤切除，Hartmamm結腸造口術，本組有12例病人經此處理，取得滿意效果。
隨著內鏡及微創技術的開展，現代外科進入一個全新領域，逐漸成為治療結腸癌梗阻的主要方法。內鏡下全屬支架引流術，可使手術由急診能為選擇期，避免造口。置入支架后行手術的病人可明顯縮短住院天數，降低并發癥的發生率。Tileny等[9]。對10項比較內鏡下金屬支架引流和開腹手術治療急性結腸癌梗阻的薈萃分析認為可以明顯降低造口率及住院天數。相信隨著內鏡及腔鏡的逐步開展，相關技術的完善，將有取代傳統手術觀念的趨勢，成為下消化道腫瘤治療的重要武器。
參考文獻
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篇10
【關鍵詞】 食管癌；胃癱綜合征；分析
胃癱綜合征是指因為胃腸動力功能紊亂所致的非機械性胃排空延遲， 是消化道術后少見的近期手術并發癥， 因為癥狀與腸梗阻相似， 極易誤診為腸梗阻[1]。所以胃癱綜合征需要臨床醫師認真、負責的觀察術后患者的病情變化， 一旦出現相應癥狀， 盡早行胃腸道相應影像學檢查， 盡早診斷、治療。減少患者住院時間、經濟負擔和心理壓力。本科2010年3月～2014年3月共發生食管癌術后診斷為胃癱綜合征 32例， 現對其臨床資料進行回顧性分析， 總結出食管癌術后胃癱綜合征的診治體會并報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組32例， 男19例， 女13例， 年齡41～70歲， 平均年齡54.6歲。胃癱綜合征診斷時間術后7～14 d， 平均時間9.2 d， 對于本組32例患者診斷標準：①無糖尿病、結締組織病、甲狀腺功能低下等疾病；②術后第7天夾閉胃腸減壓管后或進流質后， 患者出現上腹飽脹不適、惡心、嘔吐， 嘔吐物為宿食， 再行胃腸減壓后患者癥狀好轉， 同時胃內引流量> 800 ml/d。③無水電解質、酸堿平衡紊亂；④未使用應用抑制胃腸道平滑肌收縮的藥物；⑤經上消化道造影檢查排除消化道梗阻的可能。
1. 2 治療方法 本組32例患者均行保守治療， 給予持續胃腸減壓， 經過十二指腸營養管內注入多潘立酮片10 mg/次， 3次/d， 西沙必利片10 mg/次， 3次/d， 每日行ing ns 150 ml+紅霉素針2 g， ivgtt， 全腸外營養組6例， 右側鎖骨下靜脈置管， 非蛋白質熱能為105～150 kJ/（kg?d）， 氮量為0.16～0.35 g/（kg?d）， 脂肪占總熱量的30%～40%。部分腸內營養組26例， 經十二指腸營養管每天滴注入全力（無錫紐迪希亞制藥有限公司）1000～1500 ml， 同時給予周圍靜脈輸注復方氨基酸（18AA）500 ml， 10%脂肪乳液500 ml， 常規10%葡萄糖液1000 ml。
2 結果
TPN組有6例患者均經保守治療痊愈， 其中2例發生食管吻合口瘺， 經過45 d的保守治療痊愈出院。TPN組發生霉菌感染1例， 鎖骨下靜脈穿刺管感染導致敗血癥1例； 部分腸內營養組無并發癥發生， 均痊愈出院。平均治愈時間：TPN組（45±7.5）d；部分腸內營養組為（30±5.5）d。
3 討論
3. 1 預防 對于食管癌術后引發胃癱綜合征的原因很多， 經過總結其主要原因有胸腔胃， 胃位于胸腔內負壓， 胃受周圍組織擠壓， 胃周圍神經游離、術后營養差， 低蛋白血癥， 術中失血量等[1]。作者通過總結既往病歷資料總結出預防胃癱綜合征的發生主要有：①術前糾正貧血， 給予補充營養， 糾正低蛋白血癥， 術后進一步加大靜脈內營養補充， 并補充水、電解質平衡；②對于合并糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病患者， 術前要做好充分的術前評估， 控制好血糖， 預防上呼吸道感染， 及時的控制相應基礎疾病， 術中選擇合理的術式， 保證吻合口的血供及吻合技巧， 防止術后吻合口漏、吻合口出血等并發癥的發生。③胸腔胃幽門區的G細胞受到環境改變， 使胃泌素的分泌增多， 胃液引流量明顯增多也是增加術后胃癱綜合征發生的一個重要因素之一[2]。
3. 2 治療 一般食管癌術后并發胃癱綜合征所在治療上需要胃腸減壓和長期禁食， 導致大量消化液的丟失， 并且手術后患者處于負氮平衡， 患者機體對能量、水、蛋白質、無機鹽的需求明顯增加， 此時若營養支持跟不上會導致患者機體出現水電解質平衡紊亂， 重要臟器功能障礙， 故此類術后患者的營養支持是預防此類并發癥的關鍵。作者通過回顧性分析既往病歷資料總結出：①TPN組的深靜脈置管曾在并發癥， 患者住院時間也明顯長于部分腸內營養組， 因此使用時要權衡利弊。②胃癱綜合征治療首選藥物治療， 具體用藥方法：a.如胃動力藥物治療：多潘立酮片10 mg/次， 3次/d， 其直接作用于胃腸壁， 能顯著增加胃竇收縮的次數， 增強胃蠕動， 促進胃排空。西沙必利片10 mg/次， 3次/d， 能增加肌間神經叢節后神經末梢乙酰膽堿的生理性釋放， 促進平滑肌強烈收縮， 增加胃、十二指腸的收縮和協調運動。b.大環內脂類， 代表藥物為紅霉素及克拉霉素， 通過此類藥物特有的藥物副作用， 激發胃動素受體、促進胃腸蠕動與排空。c.中醫中藥的治療：如針刺雙側足三里， 也可促進胃正常電節律的恢復， 促進胃腸蠕動， 加速胃排空[3]。
參考文獻
[1] Dong K， Li B， Guan QL， et al. Analysis ofmultiple factors ofpostsurgical gastroparesis syndrome after pancreaticoduod-enectomyand cryotherapy for pancreatic cancer. World JGastroentero. 2004， 10（16）： 2434-2438.
[2] 呂孝東， 邢春根， 吳浩榮， 等.膽源性胰腺炎術后胃癱療效分析.江蘇醫藥， 2007， 33（1）： 86-87.