中西醫結合治療腎小球腎炎的安全性

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摘要：目的分析并研究腎炎四味片聯合阿魏酸哌嗪治療慢性腎小球腎炎的安全性及有效性。方法選取重慶市開州區中醫院腎內科2019年10月—2020年3月收治的50例慢性腎小球腎炎患者，采用隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各25例，2組均采用阿魏酸哌嗪治療，其中觀察組給予腎炎四味片治療。對比2組患者臨床治療的效果及治療過程中的不良反應，進行安全性和有效性分析。結果對照組治療過程中不良反應的總發生率為68.00%（17/25），觀察組為24.00%（6/25），2組差異無統計學意義（P>0.05）。2組患者24h尿蛋白定量及血肌酐水平、血清胱抑素C水平指數均較治療前有所下降，觀察組數值下降程度較大，2組差異有統計學意義（P<0.05）。結論腎炎四味片聯合阿魏酸哌嗪治療慢性腎小球腎炎的臨床效果顯著，能夠促進受損腎臟功能的恢復，降低患者發生不良反應的幾率。

關鍵詞：虛勞；尿血；慢性腎小球腎炎；腎炎四味片；阿魏酸哌嗪；中成藥

慢性腎小球腎炎（CGN）作為一種自身免疫性疾病，病因較復雜且病情極易反復，嚴重時可發展成腎小球硬化，導致不可逆的慢性腎衰竭，屬腎內科常見疾病。大多數患者因免疫介導炎癥導致腎小球受損，極少數患者因急性腎炎反復發作造成病情加重患上CGN[1]。在病程早期，及時對癥治療遏制病情發展，防止或延緩機體腎功能退化是腎炎治療的關鍵，主要措施包括控制患者血壓水平、降低尿蛋白水平并用抗凝、抗血小板聚集藥物減輕腎臟受損程度等。西醫以糖皮質激素及細胞毒類藥物治療為主要手段，但治療效果有限，長期采用易導致股骨頭壞死或者骨髓抑制等具有嚴重危害的不良反應[2]。中醫辨證法治療不良反應小且有多種途徑、能夠減少藥物不良反應，有利于提高治療有效率。相關研究[3]發現，腎炎四味片具有解毒化瘀、補腎益氣的功效；阿魏酸哌嗪也被廣泛應用于腎臟疾病治療，能夠延緩腎小球情況惡化。本研究探討腎炎四味片聯合阿魏酸哌嗪治療的安全性及有效性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取的患者均為重慶市開州區中醫院2019年10月—2020年3月收治的50例慢性腎小球腎炎患者，采用隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各25例。觀察組男性為12例，女性為13例；平均年齡為（35.5±4.12）歲；平均病程為（3.7±1.81）年。對照組男性為14例，女性為11例；平均年齡為（36.5±3.69）歲；平均病程為（3.9±1.37）年。2組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。1.2入選標準納入標準：所有患者均符合中華中醫藥學會腎病分會于2006年所制定的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》[4]中CGN的診斷標準，并且相關科室已出具患者確診證明，患者自愿配合治療并簽署知情同意書。排除標準：中重度腎功能衰竭或其他原因導致的繼發性腎炎或原發性肝腎疾病者；具有精神疾病者；處于妊娠期或哺乳期的女性；對本次研究所用藥物有過敏反應者。1.3治療方法根據臨床腎炎用藥指南，本次研究對象均接受抗感染、調節電解質平衡、控制血壓等常規治療，并采用低鹽、低脂飲食進行調護。對照組在常規治療和飲食調護基礎上，口服阿魏酸哌嗪片（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H43021825，規格：每片50mg），每次服用100mg，日3次。觀察組則在對照組基礎上，口服腎炎四味片（湖北億雄祥瑞藥業有限公司，國藥準字Z42021945，規格：每片0.36g），每次服用8片，日3次。2組患者治療周期均為3個月。1.4觀察指標觀察2組研究對象治療過程中，出現頭暈頭痛、刺激性干咳、惡心嘔吐、一過性低血壓、肌肉痛等不良反應的幾率。不良反應發生率計算公式：總發生率=出現不良反應例數/總例數×100%。于治療周期前后收集患者24h尿液，使用凱氏定氮法檢測患者尿液蛋白含量；在治療周期前后，患者晨起時抽取其靜脈血，嚴格按照胱抑素C測定說明和肌酐測定說明，用免疫比濁法檢測患者血清胱抑素C水平及血肌酐水平，進行對比分析。1.5統計學方法以SPSS20.0統計學軟件作為數據分析軟件。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用х2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療不良反應發生率對比2組患者在治療過程中，均出現不良反應，觀察組不良反應總發生率比對照組顯著較低，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.22組患者腎功能指標水平2組患者24h尿蛋白定量及血肌酐水平、血清胱抑素C水平指數均較治療前有所下降，觀察組數值下降程度較大，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

慢性腎小球腎炎的發病人群不局限于任何年齡段，歸屬于中醫學“虛勞”或“尿血”等范疇，治療該疾病需將重點放在補腎益肺、活血化瘀、清熱解毒上[5]，同時，患者腎臟損傷會導致尿液蛋白含量增加，需要通過監測人體尿蛋白水平判斷疾病治療情況。有研究表明，腎炎四味片促進機體消腫并有利于正常排尿，促進腎臟功能正常運轉[6]。阿魏酸哌嗪近年來被廣泛應用于腎臟疾病治療，主要通過抑制內皮素-1阻斷機體腎小球系膜增殖或腎血管收縮來緩解腎小球硬化癥狀，同時通過拮抗血栓素A2抑制血小板的聚集，改善腎臟微循環[7]。由本次研究數據得知，觀察組24h尿蛋白含量相比對照組有明顯改善，說明在阿魏酸哌嗪對腎小球硬化的延緩作用基礎上，腎炎四味片能夠及時滋補腎臟、補充正氣，促進人體泌尿功能改善，提高腎小球運作能力，增強腎臟血流作用，從而降低尿液中蛋白含量，修復腎臟功能。經過治療后，患者的血肌酐水平和血清胱抑素C水平也有一定程度地下降，觀察組下降趨勢較明顯。血肌酐水平是判斷腎小球功能是否正常的一個關鍵指標，血肌酐屬于人體肌肉組織代謝產物，需要通過腎小球進行排泄，以保持器官不受影響，正常運作。當患者腎小球受損，血肌酐無法正常代謝而滯留在體內，濃度隨疾病嚴重程度持續變化[8]。本次研究中，觀察組治療后血肌酐水平顯著低于對照組，表明患者腎臟代謝水平顯著提升，清除體內有害物質的能力增強，腎臟功能恢復程度較好。血清胱抑素C是反映腎小球濾過功能是否正常的標志物，其血清濃度不會被性別、年齡或感染疾病等因素所影響，可以自由地透過腎小球濾過膜，迅速吸收并分解。由研究結果可見，2組患者血清胱抑素C水平均有下降且觀察組下降程度較大，說明患者經過腎炎四味片聯合阿魏酸哌嗪治療后，腎小球濾過功能有明顯改善，腎臟代謝能力明顯提高，促進腎小球及時清理機體毒物，保護腎臟。中醫對于腎臟疾病的成因，更偏向于認為外邪傷及肺腑、體內濕氣過重導致肺腎水氣不通暢而氣虛，所以治療腎臟疾病的關鍵是補益肺腎，目前大部分慢性腎炎都需要加入西藥配合治療，西藥中含有一定的激素協助身體抗炎免疫，使用時可能會引發一些不良反應，臨床癥狀為陰虛火旺、腎上腺皮質功能亢盛等，此時需要對患者進行清熱養陰等干預治療，但容易導致陰虛。加入中藥配合治療能夠及時為身體補充正氣，達到溫補脾腎、調節陰陽平衡的效果[9]。以黃芩、黃芪、石韋等養腎補氣的藥材為原料的腎炎四味片，屬于一種活血化瘀、補腎益氣的中成藥，其中黃芪能夠促進腎臟細胞生長，消腫利尿，從而延緩腎病進程或改善腎病癥狀。本次研究中聯合腎炎四味片治療的患者，頭暈、干咳、肌肉痛等不良反應的總發生率明顯比未使用的患者要低。表明腎炎四味片在患者因使用激素導致身體出現一定排斥反應過程中，及時補充腎臟所需正氣，最大程度避免陰虛情況發生；提高腎臟細胞工作能力，減輕患者因藥物治療產生的不良反應，減少患者因其他疾病而導致病情惡化的風險，有利于提高治療的安全性。綜上所述，腎炎四味片聯合阿魏酸哌嗪治療CGN能夠提高有效性，改善患者的腎臟功能；能夠減輕患者在治療過程中出現的不良反應，安全可靠，值得進一步研究。

作者：劉岷念 單位：重慶市開州區中醫院腎內科